Bài viết nghiên cứu đặc điểm lâm sàng bệnh lý ngón tay cò súng và đánh giá kết quả điều trị ngón tay cò súng bằng phương pháp can thiệp tối thiểu qua da với kim 18.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2015 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NGĨN TAY CỊ SÚNG B NG PHƢƠNG PHÁP CAN THI P TỐI THIỂU QUA DA VỚI KIM 18 Nguyễn Thành Tấn* CS TÓM TẮT Mục tiêu: nghiên cứu đặc điểm lâm sàng bệnh lý ngón tay cò súng Đánh giá kết điều trị ngón tay cò súng phương pháp can thiệp tối thiểu qua da với kim 18 Đối tượng phương pháp: nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang, theo dõi dọc 56 bệnh nhân (BN) chẩn đoán ngón tay cò súng độ II, III, IV theo phân loại Green DP can thiệp tối thiểu qua da với kim 18 Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ từ tháng - 2013 đến - 2014 Kết kết luận: 98,4% đạt kết tốt BN phải giải phóng lần Khơng có biến chứng tổn thương thần kinh gân Đây kỹ thuật an tồn hiệu quả, tốn triển khai rộng rãi * Từ khóa: Ngón tay cò súng (ngón tay lò xo, ngón tay bật); Can thiệp qua da; Kim 18 Result of Treatment for Trigger Finger by the Method of Percustaneous Release with 18 Gauge Needle Summary Objectives: Study the clinical and the pathological characteristics of trigger finger disease and assess treatment outcomes Objects and methods: 56 patients with 64 trigger digits were diagnosed trigger finger and treated by percutaneous release using 18 gauge needle under local anaesthesia at Cantho University of Medicine and Pharmacy Hospital from - 2014 to - 2013 Result and conclusion: 98,4% achieved good result One digit experienced recurrent nd symptoms and required release There was no clinical evidence of digital nerve injury or tendon bowstringing We recommend this technique as a safe and effective procedure for all orthopaedic surgeons * Key words: Trigger finger; Percutaneous release; 18 gauge needle ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng "ngón tay bật", hay gọi "ngón tay cò súng", “ngón tay lò xo” tình trạng viêm sưng vùng gân gấp bao gân gấp ngón tay, gây đau nhức lòng bàn tay, đặc biệt vùng gốc ngón tay Triệu chứng thường nặng vào buổi sáng giảm dần ngày Về sau, bao gân gấp sưng nề nhiều gây đau nhức nhiều hơn, làm cứng ngón tay, khơng cầm nắm Bệnh lý gặp người lao động sử dụng bàn tay nhiều cơng nhân cầm búa, thợ cắt tóc, vận động viên tennis, cầu lông * Đại học Y Dược Cần Thơ Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Thành Tấn (thanhtan@yahoo.com) Ngày nhận bài: 20/05/2015; Ngày phản biện đánh giá ài báo: 20/06/2015 Ngày báo đăng: 25/07/2015 143 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2015 Có nhiều phương pháp điều trị ngón tay cò súng, cho mang nẹp, dùng thuốc kháng viêm NSAIDs, tiêm steroid vào bao gân viêm phẫu thuật cắt mạc giữ gân gấp (ròng rọc A1) Phẫu thuật cắt ròng rọc Lorthioir mơ tả vào năm 1958 với tỷ lệ thành công 100% không ghi nhận biến chứng Tuy nhiên, phẫu thuật để lại sẹo lòng bàn tay, ảnh hưởng đến thẩm mỹ gây đau sẹo mổ Năm 1992, Eastwood DM CS tiến hành kỹ thuật cắt mạc giữ gân gấp qua da điều trị ngón tay cò súng kim 22 Tại Việt Nam, có vài nơi tiến hành kỹ thuật này, nhiên chưa thường xuyên chưa có thống kê đánh giá đầy đủ Xuất phát từ thực tiễn trên, tiến hành triển khai đề tài với mục tiêu: - Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng bệnh lý ngón tay cò súng - Đánh giá kết điều trị ngón tay cò súng phương pháp can thiệp tối thiểu qua da với kim 18 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 56 BN chẩn đốn ngón tay cò súng độ II, III, IV theo phân loại Green DP can thiệp tối thiểu qua da với kim 18 Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ từ tháng - 2013 đến - 2014 Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang, theo dõi dọc 144 * Quy trình thực hiện: - Bước 1: hỏi bệnh sử, tiền sử, khám lâm sàng, chẩn đốn bệnh, phân độ theo Green DP giải thích phương pháp điều trị trước tiến hành phẫu thuật - Bước 2: tiến hành can thiệp cắt ròng rọc A1 - Bước 3: ghi vào danh sách nghiên cứu bệnh án nghiên cứu - Bước 4: kê đơn, tư vấn chế độ sinh hoạt vận động hẹn tái khám sau tuần, tuần, tuần, 12 tuần * Kỹ thuật: - Xác định vị trí ròng rọc theo sơ đồ Wilhelmi: khớp bàn ngón duỗi hết mức, khoảng cách từ nếp gấp bàn ngón đến nếp gấp gian đốt gần với khoảng cách từ nếp gấp bàn ngón đến cạnh gần ròng rọc A1, chiều dài ròng rọc thay đổi tùy ngón, tìm nốt đau ròng rọc - Sát khuẩn bàn tay đến cổ tay, trải khăn lỗ, gây tê chổ đánh dấu với 0,5 ml lidocain 2% - Một kim 18 cắm thẳng góc qua da điểm móc định vừa hết mặt vát kim, hướng góc xiên kim theo chiều dọc song song với gân gấp góc 45º Cho BN gấp duỗi nhẹ ngón tay để quan sát dịch chuyển nhẹ kim chắn mũi kim không cắt vào gân Đẩy mũi kim lên xuống nhẹ nhàng đến cảm giác đề kháng mũi kim giảm hết hẳn - Rút kim, cho BN gấp duỗi ngón tay, giải phóng hồn tất ngón vận động cách tự dấu hiệu bật TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2015 * Phân loại ngón tay cò súng theo Green DP: Đặc điểm lâm sàng ngón tay cò súng Hiện tại, phân loại Green DP (1997) nhà lâm sàng ứng dụng nhiều giới Ông chia bệnh lý ngón tay cò súng thành độ: Trong nhóm bệnh lý kèm theo, hội chứng ống cổ tay chiếm tỷ lệ cao (39,3%), tăng huyết áp 26,8%, viêm khớp dạng thấp 21,4% tiểu đường 19,6% - Độ I (trước ngón tay cò súng): đau A1, có bệnh sử cầm nắm lúc yếu lúc khơng, vận động ngón tay bình thường * Bệnh lý kèm theo: * Vị trí ngón tay bệnh lý: - Độ II (chủ động): ngón tay bị khóa, BN chủ động duỗi được, cầm nắm yếu Dấu hiệu chuyển tiếp từ độ I sang độ II sáng ngủ dậy ngón tay bị bật, cứng đơ, cử động lúc hết - Độ III: ngón tay bị khóa, duỗi thụ động được, khơng có khả tự gấp ngón - Độ IV: ngón tay bị khóa hồn tồn khơng gấp duỗi được, co rút gấp cố định khớp liên đốt gần * Tiêu chuẩn đánh giá: Biểu đồ 1: Ngón tay bệnh lý * Triệu chứng lâm sàng trước mổ: Bảng 1: Đặc điểm lâm sàng trước phẫu thuật (n = 64) - Tốt: khơng đau, khơng kẹt gân, khơng nốt u nhỏ, vận động gấp duỗi tốt NG N T Y T L (%) Đau vừa 6,3 Đau nhiều 46 71,8 Đau dội 14 21,9 19 29,7 9,4 Cả ngày 34 53,1 Thời điểm khác 7,8 Kẹt gân, tự duỗi 12,5 Đặc điểm BN Kẹt gân, duỗi thụ động 45 70,3 * Tuổi giới: Không thể gấp duỗi 11 17,2 Sưng nề 41 64,1 Hạn chế gấp duỗi 64 100 Nốt u nhỏ gan bàn tay 64 100 - Khá: đau ngón tổn thương, vận động gấp duỗi tốt, khơng kẹt gân - Trung bình: đau, hạn chế vận động gấp duỗi, không kẹt gân D U HI U Đau Thời điểm Sáng đau Tối - Thất bại: kẹt gân, hạn chế gấp duỗi, xuất nốt u nhỏ gan bàn tay KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tuổi trung bình 52 78,6% BN lứa tuổi 40 - 59 Nữ 87,5%; nam 12,5% Tỷ lệ nữ/nam = 7/1 Mức độ kẹt gân S 145 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2015 * Chỉ định can thiệp (n = 64): BÀN LUẬN Trong 64 ngón tay phẫu thuật, 12 ngón tay (18,8%) thuộc nhóm bệnh lý độ II điều trị nội khoa thất bại, 43 ngón tay (67,1%) độ III; ngón tay (14,1%) tổn thương độ IV theo phân độ Green DP Bảng 2: Kết điều trị ngón tay cò súng TU N SAU 12 TU N Không 15 (23,4%) 63 (98,4%) Đau 36 (56,3%) (1,6%) Đau vừa 13 (20,3%) Không đau 15 (23,4%) 63 (98,4%) Sáng (10,9%) 29 (45,3%) (1,6%) 12 (18,8%) (1,6%) 63 (98,4%) 63 (98,4%) (1,6%) (1,6%) 26 (40,6%) (1,6%) Bình thường 33 (51,6%) 63 (98,4%) Hạn chế gấp duỗi 31 (48,4%) (1,6%) 64 (100%) (1,6%) D U HI U Đau Thời điểm Tối đau Cả ngày Thời điểm khác Mức độ kẹt gân Không kẹt Kẹt gân, tự duỗi Sưng nề Vận động Nốt u nhỏ gan bàn tay SAU Sau 12 tuần phẫu thuật, 63/64 số ngón hồi phục, ngón đau vào buổi tối, sưng nề, hạn chế vận động gấp duỗi nốt u nhỏ gan bàn tay BN can thiệp lần hai sau 12 tuần Kết chung: tốt 98,4%; thất bại 1,6% 146 Đặc điểm lâm sàng ngón tay cò súng Trong nghiên cứu chúng tơi, bệnh lý ngón tay cò súng ngón I chiếm 60,9%; ngón II: 6,3%; ngón III: 28,2% ngón IV: 4,7% Kết khác biệt với nghiên cứu Triệu Thanh Tùng (2010) 34 BN với 34 ngón tay: ngón I 67,6%; ngón III: 26,5%; ngón IV: 8,8%; ngón V: 2,9% Nghiên cứu Nguyễn Thị Như Hoa: ngón I 71,8%; ngón II: 6,6%; ngón III: 10,1%; ngón IV: 6,6%; ngón V: 4,9% Nghiên cứu Dahabra thực Jordan (2007) với 42 ngón tay: ngón I: 26,2%; ngón II: 16,7%; ngón III: 33,3%; ngón IV: 21,4%; ngón V: 2,3% Từ kết chúng tơi tác giả ngồi nước cho thấy ngón tay hay bị tổn thương ngón I ngón III, hai ngón linh hoạt thường vận động nhiều nên dễ tích lũy vi chấn thương để hình thành bệnh lý Triệu chứng lâm sàng: nghiên cứu này, BN đau nhiều chiếm 71,8%, triệu chứng kẹt gân 82,8%; tình trạng nốt u nhỏ gan bàn tay 100% số ngón tay Trong triệu chứng viêm lâm sàng, triệu chứng hạn chế vận động ngón tay 100%, triệu chứng sưng nhẹ chỗ 64,1% Các triệu chứng Nguyễn Thị Như Hoa, Debora ghi nhận Triệu chứng sưng đau ngón tay cò súng khu trú phía gan tay mu tay Gân bao gân tổ chức nghèo mạch máu nuôi dưỡng nên phản ứng viêm chỗ thường khơng rõ TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2015 Đây dấu hiệu lâm sàng có giá trị để chẩn đốn phân biệt với trường hợp có viêm khớp bàn ngón tay Bệnh lý kèm theo 22/56 BN (39,3%) nghiên cứu có bệnh lý hội chứng ống cổ tay phẫu thuật Kết tương tự với nghiên cứu Kumar Chakrabarti: 43% BN có biểu ngón tay cò súng có hội chứng ống cổ tay Theo báo cáo trước đây, ngón tay cò súng xuất sau mổ hội chứng ống cổ tay Có thể giải thích tình trạng phù nề sau phẫu thuật, trình viêm gân gấp tính ma sát tăng ròng rọc tăng thể tích gân gấp Bên cạnh đó, nghiên cứu chúng tơi, bệnh lý đái tháo đường týp gặp 11/56 BN (19,6%) Các nghiên cứu cho thấy, trao đổi chất collagen bất thường yếu tố quan trọng chế bệnh sinh viêm bao gân BN có bệnh lý đái tháo đường Nhiều nghiên cứu cho thấy tăng đường huyết làm tình trạng tăng sinh mơ xơ gân gân dẫn đến hẹp bao gân Pandey báo cáo tỷ lệ đái tháo đường chiếm 23,5% trường hợp bệnh lý ngón tay cò súng Nghiên cứu Nimigan gặp tỷ lệ 11,6% Viêm khớp dạng thấp bệnh hệ thống tạo keo, có biểu tình trạng viêm bao gân hoạt dịch ảnh hưởng đến viêm gân gấp bệnh lý ngón tay cò súng Chúng tơi gặp bệnh lý viêm khớp dạng thấp kèm theo 21,4%, nhiên Pandey gặp 5,9% có bệnh lý viêm khớp dạng thấp Các bệnh lý tiểu đường, hội chứng ống cổ tay, viêm khớp dạng thấp ghi nhận với tỷ lệ cao nghiên cứu Debora Điều trị trƣớc phẫu thuật Hầu hết BN sử dụng thuốc kháng viêm trước mổ (92,2%), loại thuốc có tác dụng ức chế prostaglandin, làm giảm đau sưng hiệu quả, phương pháp tiện lợi, không gây đau, không ảnh hưởng sinh hoạt ngày khơng có tác động lên thể Chúng ghi nhận 26,6% số ngón tay tiêm triamcinolone trước Ở BN đái tháo đường phụ thuộc insulin, đáp ứng corticosteroid BN khác Thời gian phát bệnh tới phẫu thuật tháng chiếm tỷ lệ cao (51,6%) Chỉ định phẫu thuật Chỉ định số lần phẫu thuật: kết ghi nhận 67,1% BN phẫu thuật độ III theo phân độ Green DP Những BN độ II, điều trị nội khoa thất bại chiếm 18,8%, tiêm corticoid chỗ sau tuần không giảm 58,3%, với BN mắc bệnh > tháng kèm đái tháo đường bị nhiều ngón, tiêm corticosteroid thành cơng khơng thể làm thay đổi tình trạng dị sản sụn diễn ròng rọc Độ IV chiếm 14,1% Kết điều trị ngón tay cò súng Thời gian theo dõi số lần phẫu thuật: theo dõi trung bình 26,86 tuần, bệnh lý có khả tái phát cao, có tích lũy vi chấn thương từ từ kéo dài, cần theo dõi thời gian dài để đánh giá tình trạng bệnh tốt Sau phẫu thuật 12 tuần, 147 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2015 ngón xuất lại triệu chứng, tiến hành phẫu thuật lần phục hồi hoàn toàn, trường hợp gặp BN đái tháo đường nốt u nhỏ gan bàn tay BN phẫu thuật lần vào tuần thứ 12 phục hồi hoàn toàn Kết chung: tốt 98,4%; thất bại 1,6% KẾT LUẬN Chúng nhận thấy phương pháp đơn giản, tốn hiệu Qua nghiên cứu 56 BN với 64 ngón tay cò súng, triệu chứng lâm sàng trước mổ: đau nhiều 71,8%; đau dội 21,9%, đau xảy vào ban đêm 9,4%; đau ngày 53,1%; kẹt gân, duỗi thụ động 70,3%; gấp duỗi 17,2%; sưng nề 64,1%; nốt u nhỏ gan bàn tay 100% Chỉ định phẫu thuật: độ II điều trị nội khoa thất bại 18,8%; độ III 67,1%; độ IV 14,1% Kết điều trị ngón tay cò súng phẫu thuật can thiệp tối thiểu: thời gian theo dõi trung bình 26,86 tuần, BN phải phẫu thuật lại lần 2; 34/56 BN dùng thuốc tuần sau phẫu thuật (60,7%), kết sau điều trị phẫu thuật tuần: 76,6% số ngón đau: đau 56,3%, đau vừa 20,3%, đau buổi tối 45,3%; kẹt gân 1,6%; sưng nề 40,6%; 48,4% số ngón bị hạn chế vận động; 100% ngón nốt u nhỏ ròng rọc A1 Kết sau 12 tuần phẫu thuật: 63/64 số ngón hồi phục, ngón đau vào buổi tối, sưng nề, hạn chế vận động gấp duỗi 148 TÀI LI U THAM KHẢO Nguyễn Thị Như Hoa, Nguyễn Vĩnh Ngọc, Nguyễn Thị Ngọc Mai Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng siêu âm viêm gân gấp ngón tay Đại hội hội Thấp khớp học Việt Nam lần thứ VII - Hội nghị Khoa học thường niên lần thứ X 2012, tr.64-71 Debora Alves Camargo Prospective study of the conservative treatment of trigger finger: evaluation of 131 fingers Einstein Journal of Biology and Medicine 2009, pp.76-80 Gajan Rajeswaran and Justin C Lee Ultrasound-guided percutaneous release of the annular pulley in trigger digit European Journal of Radiology 2009, 19, pp.2232-2237 Gurley DJ, Lucas GL Diabetes and trigger finger The Journal of Hand Surgery 1996, 21 (2), pp.244-245 Hombal JWR, Owen R Carpal tunnel decompression and trigger digits The Journal of Hand Surgery 1970, (2), pp.192-196 Maneerit J Trigger thumb: results of a prospective randomized study of percutaneous release with steroid injection versus steroid injection alone The Journal of Hand Surgery 2003, 28 (6), p.586 ... đề tài với mục tiêu: - Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng bệnh lý ngón tay cò súng - Đánh giá kết điều trị ngón tay cò súng phương pháp can thiệp tối thiểu qua da với kim 18 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP... 64,1%; nốt u nhỏ gan bàn tay 100% Chỉ định phẫu thuật: độ II điều trị nội khoa thất bại 18, 8%; độ III 67,1%; độ IV 14,1% Kết điều trị ngón tay cò súng phẫu thuật can thiệp tối thiểu: thời gian theo... bàn tay BN can thiệp lần hai sau 12 tuần Kết chung: tốt 98,4%; thất bại 1,6% 146 Đặc điểm lâm sàng ngón tay cò súng Trong nghiên cứu chúng tơi, bệnh lý ngón tay cò súng ngón I chiếm 60,9%; ngón