Vạt vi phẫu được ứng dụng trong chấn thương chỉnh hình nhằm che phủ các cấu trúc quan trọng như xương, khớp, gân, mạch máu, thần kinh. Bài viết trình bày đánh giá kết quả ứng dụng vạt vi phẫu trong chấn thương chỉnh hình tại Bệnh viện Nhân Dân Gia Định.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học ỨNG DỤNG VẠT VI PHẪU TRONG CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Lâm Đạo Giang*, Nguyễn Trung Hiếu**, Nguyễn Phước Hùng** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Vạt vi phẫu ứng dụng chấn thương chỉnh hình nhằm che phủ cấu trúc quan trọng xương, khớp, gân, mạch máu, thần kinh Mục tiêu: Đánh giá kết ứng dụng vạt vi phẫu chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Phương pháp: Nghiên cứu mô tả tiền cứu hàng loạt ca từ 03/2014 đến 08/2016 Kết quả: Tỷ lệ tốt đạt 87,88% (vạt da sống hoàn toàn), 3,03% vừa (chết lớp thượng bì vạt sống), 6,06% xấu (hoại tử phần vạt) 3,03 % thất bại (vạt chết hoàn toàn) Kết luận: Vạt vi phẫu ứng dụng Khoa Chấn Thương Chỉnh Hình Bệnh viện Nhân Dân Gia Định cho tỉ lệ thành công cao Từ khóa: Vạt vi phẫu, ứng dụng vạt vi phẫu ABSTRACT FLAP MICROSURGICAL APPLICATIONS IN THE ORTHOPEDIC TRAUMA AT NHAN DAN GIA DINH HOSPITAL Lam Dao Giang, Nguyen Trung Hieu, Nguyen Phuoc Hung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 171 - 179 Background: Flap microsurgical used in the orthopedic trauma, to cover important structures such as bones, joints , tendon , blood vessels , nerves Objectives: Assessment results flap microsurgical applications in orthopedic trauma at Nhan Dan Gia Dinh Hospital Methods: A prospective descriptive study cases series 03/2014 to 08/2016 with subjects being inpatients with soft tissue defect at Nhan Dan Gia Dinh Hospital Results: Results were classified good in 87.88%, fair in 3,03%, bad in 6,06%, failure in 3.03% Conclusion: Flap microsurgical used at the department of Orthopedic of Nhan Dan Gia Dinh hospital for the high success rate Key word: Flap microsurgical, Flap microsurgical applications khuyết hổng khó khăn ĐẶT VẤN ĐỀ khuyết hổng để lộ cấu trúc quan trọng Khuyết hổng mô mềm sau tai nạn giao mạch máu, thần kinh, gân, xương thông, sau tai nạn lao động, bỏng, sau cắt Có số phương pháp điều trị khuyết sẹo co rút, cắt bỏ khối u thường gặp Những hổng mô mềm ghép da dầy, ghép da mỏng, trường hợp thường gây khó khăn cho phẫu xoay vạt da ngẫu nhiên, vạt da có cuống thuật viên chỉnh hình Phẫu thuật điều trị * Khoa Chấn Thương Chỉnh Hình - Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Tác giả liên lạc: BS CKII Lâm Đạo Giang ĐT: 0913152716 Email: bsgiang77@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 171 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 mạch vùng lân cận, vạt da tự do(7) Tuy nhiên ghép da che phủ vùng khuyết hổng mô mềm có lộ cấu trúc mạch máu, thần kinh, gân xương vùng khuyết hổng lớn Xoay vạt ngẫu nhiên chỗ hạn chế vùng cần che phủ diện tích nhỏ Chỉ có vạt vi phẫu gồm vạt da có cuống chỗ vạt tự đáp ứng việc che phủ Vạt vi phẫu triển khai Khoa Chấn thương chỉnh hình bệnh viện Nhân Dân Gia Định chưa biết kết Chúng làm nghiên cứu đánh giá kết vạt vi phẫu khoa Chấn thương chỉnh hình bệnh viện Nhân Dân Gia Định Vạt có mạch trục: mạch ni từ mạch máu nhóm mạch máu nhận dạng: - Vạt có mạch chảy dọc theo trục vạt: vạt bẹn - Vạt có mạch chạy cân mạc: vạt Trung Quốc - Vạt có mạch trục chạy theo vách liên cơ: vạt cánh tay - Vạt mạch thần kinh da: vạt bắp chân cuống ngoại vi (sural) - Vạt da Vạt cơ: loại theo hình thức mạch máu ni Mathes Nahai Mục tiêu nghiên cứu Một số vạt thông dụng(6) Đánh giá kết vạt vi phẫu che phủ khuyết hổng mô mềm Vạt da cân căng đùi Vạt sử dụng che phủ khuyết mô vùng mấu chuyển thành bụng thấp bên Ngồi sử dụng vạt tự Đánh giá biến chứng việc lấy vạt vùng cho vạt TỔNG QUAN TÀI LIỆU Các phương pháp che phủ nơi khuyết hổng da mô mềm Đây vạt loại I theo phân loại Mathes Nahai, cấp máu nhánh đơn động mạch mủ đùi Khâu trực tiếp (có khơng có dùng thêm kỹ thuật kéo dãn da) Ghép da Vạt chỗ: vạt ngẫu nhiên (vạt bất kỳ) vạt di chuyển tới (vạt trượt, vạt đẩy), vạt xoay chuyển, vạt hoán chuyển, vạt Z, vạt Dufourmentel Vạt từ xa: vạt cuống bẹn - bàn tay, vạt bụngbàn tay, vạt chéo chân, vạt chéo ngón tay Vạt có cuống mạch máu ngược dòng, thuận dòng Vạt vi phẫu tự có tái lập tuần hoàn nơi nhận Phân loại vạt vi phẫu(13,6): (Theo giải phẫu mạch máu nuôi) Vạt ngẫu nhiên mạch máu nuôi xuất phát từ động mạch khơng định (động mạch khơng tên) 172 Hình 1: A: đường mổ; B: bóc tách vạt; C: xoay vạt che phủ; D: Kết lành sau chuyển vạt Nguồn: Masquelet A.C cộng (1995)(6) D có nguồn tác giả Vạt thon Được sử dụng vạt tự vạt đảo có cuống Vạt đảo che phủ khuyết mô vùng khớp háng vùng ụ ngồi Vạt tự che phủ khiếm khuyết xa có nối cuống mạch máu Ngồi chuyển chức Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học để phục hồi chức bị liệt gấp khuỷu, gấp duỗi ngón tay Trong trường hợp cần nối thêm nhánh thần kinh vận động Vạt thon xếp loại II theo phân loại Mathes Nahai Cuống lớn gần thường kèm với nhánh thần kinh vận động Đường mổ phát họa hình vẽ, bóc tách bọc lộ cô lập từ lên trên, cuống vạt xuất phát từ động mạch mũ đùi trong, động mạch đùi, cuống dài cm Sau chuyển che phủ vùng ụ ngồi, khớp háng làm vạt tự che phủ vùng khuyết mô lớn có lộ gân, xương, mạch máu, thần kinh Hình 3: A: đường mổ; B: bóc tách vạt; C: Hình ảnh lâm sàng bóc tách vạt Nguồn: Masquelet A.C cộng (1995)(6) C có nguồn tác giả Vạt sinh đôi Được sử dụng che phủ 1/3 cẳng chân gối Vạt phân loại I theo Mathes Nahai Đường mổ phát họa nhu hình vẽ Bọc lộ tách từ lên Cuống mạch nuôi động mạch Sural xuất phát từ động mạc khoeo Vạt chuyển lên che phủ khuyết mô vùng 1/3 cẳng chân gối A C Hình 2: A: đường mổ; B: bóc tách vạt; C: Hình ảnh lâm sàng vạt thon tự bàn chân Nguồn: Masquelet A.C cộng (1995)(6) C có nguồn tác giả Vạt nhị đầu đùi Được sử dụng cho loét ụ ngồi Vạt phân loại II theo Mathes Nahai Đường mổ lấy vạt phát họa hình vẽ Sau bọc lộ bóc tách từ lên Cuống mạch xuất phát từ động mạch đùi sâu Vạt chuyển lên che phủ vùng ụ ngồi B D Hình 4: A: đường mổ; B: bóc tách vạt; C: xoay vạt che phủ; D: Hình ảnh lâm sàng sau xoay vạt che phủ vùng tổn thương Nguồn: Masquelet A.C cộng (1995) [6] D có nguồn tác giả Vạt da thần kinh sural Được định che phủ cạnh mặt lưng bàn chân vùng gót chân (phần khơng chịu lực) Vạt dựa vào động mạch tùy hành với thần kinh sural Điểm xoay vạt nằm mắt cá ngồi khoảng 03 khốt ngón tay Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 173 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học A B C D Hình 5: A: đường mổ; B: bóc tách vạt; C: xoay vạt che phủ; D: Hình ảnh lâm sàng sau xoay vạt che phủ vùng tổn thương Nguồn: Masquelet A.C cộng (1995)(6) D có nguồn tác giả đoạn xương dài gần khớp cổ chân cần phải cố Vạt xương mác: sử dụng vạt tự để định để làm vững khớp cổ chân tái tạo lại độ dài xương vùng bị khiếm khuyết Vạt xương mác cấp máu nuôi động mạch mác Lấy xương mác không làm ảnh hưởng chức chân, nhiên lấy A Đường mổ phát họa hình vẽ Bóc tách bọc lộ cắt xương độ dài tương ứng với vùng thiếu xương cần ghép Ghép xương vào vùng nhận có nối cuống mạch ni vạt kính hiển vi B C DE Hình 6: A: đường mổ; B: bóc tách vạt; C: Hình ảnh lâm sàng sau lấy vạt; D, E: Hình ảnh x-quang trước sau ghép vạt xương mác Nguồn: Masquelet A.C cộng (1995)(6) C, D, E có nguồn tác giả động mạch chày sau Đây vạt có cảm giác Vạt gan chân trong: sử dụng để che phủ kèm theo nhánh thần kinh gan chân vùng chịu lực gót chân Vạt gan chân cấp máu nuôi động mạch gan chân nhánh tận A B C D Hình 7: A: đường mổ; B: bóc tách vạt; C: xoay vạt che phủ; D: Hình ảnh lâm sàng sau xoay vạt che phủ vùng tổn thương Nguồn: Masquelet A.C cộng (1995) [6] D có nguồn tác giả Đường mổ phát họa hình vẽ Bóc tách bọc lộ động mạch thần kinh gan chân trong, cô lập vạt xoay che phủ vùng chịu lực gót chân 174 Vạt bàn chân trong: sử dụng che phủ khiếm khuyết mô vùng mắt cá điểm bám gân gót Máu ni vạt nhánh nuôi da động mạch gan chân Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Đường mổ lấy vạt phát họa hình vẽ Bóc tách bọc lộ động mạch gan chân trong, lập vạt da với nhánh động mạch cung cấp A Nghiên cứu Y học máu nuôi cho vạt Xoay vạt che phủ vùng khiếm khuyết B C D Hình 8: A: đường mổ; B: bóc tách vạt; C: xoay vạt che phủ; D: Hình ảnh lâm sàng sau xoay vạt che phủ vùng tổn thương Nguồn: Masquelet A.C cộng (1995)(6) D có nguồn tác giả cho phẫu thuật để lựa chọn phương pháp ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU tê hay mê Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân nhập viện khoảng thời gian từ 03/2014 - 08/2016 có tổn thương khuyết hổng mô mềm rộng lộ gân, xương, khớp, mạch máu, thần kinh Trên 16 tuổi, hợp tác tốt khơng có chống định phẫu thuật Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả tiền cứu hàng loạt ca Phương pháp phẫu thuật Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ - Đánh giá tổng trạng: khám toàn diện lâm sàng, thực cận lâm sàng cần thiết cho phẫu thuật - Đánh giá vị trí, kích thước tình trạng vết thương Nếu vết thương có nhiễm trùng cắt lọc sạch, sử dụng kháng sinh theo kháng sinh đồ Đánh giá tổn thương kèm theo gân, xương, mạch máu, thần kinh - Sử dụng garo lúc lấy vạt - Căt lọc vùng tổn thương - Thiết kế vạt vùng cho bút vô trùng - Tiến hành lấy vạt theo thiết kế, xoay ghép vào vùng cần che phủ - Cố định vùng nhận vạt cố định ngoài, bột - Vùng lấy vạt khâu da ghép da Chăm sóc hậu phẫu - Duy trì tư nằm tránh tì đè vào cuống vạt tuần - Sưởi ấm đèn chiếu từ – ngày đầu - Chăm sóc điều dưỡng: thay băng ngày, theo dõi màu sắc vạt - Kháng đông tuần - Kháng sinh sử dụng theo kháng sinh đồ - Xuất viện, tái khám - Đánh giá vùng cho vạt: xác định cuống mạch máu ni vạt khơng bị tổn thương Tính tốn, ước lượng trước kích thước vạt đủ che phủ vùng khuyết mô cần che phủ Đánh giá kết sau mổ Theo tiêu chuẩn số tác giả nước với mức độ: tốt, vừa, xấu, thất bại(8,9) - Tốt: Vạt sống hồn tồn, liền sẹo đầu - Chuẩn bị tâm lý bệnh nhân: giải thích tình trạng tổn thương, cách mổ lấy vạt che phủ, nơi lấy da ghép, biến chưng xảy ra, tư sau mổ - Vừa: Phù nề chết lớp thượng bì vạt sống che phủ khuyết hổng mà không cần phải ghép da bổ sung - Ngưng hút thuốc (nếu có) Phẫu thuật - Vơ cảm: tùy theo vị trí thời gian dự kiến - Xấu: Vạt nhiễm trùng, hoại tử phần phải cắt lọc ghép da bổ sung (diệntích ghép da < 1/3 diện tích vạt) - Thất bại: Vạt chết hoàn toàn phải cắt bỏ Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 175 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học sống < 1/3 diện tích vạt phải thay đổi phương pháp để làm lành thương tổn Xử lí số liệu Các số liệu thu xử lí phép tốn thống kê thơng thường Bảng Thương tổn phối hợp Tổn thương phối hợp Khuyết hổng mô mềm rộng vùng chịu lực Lộ xương Lộ gân Lộ gân xương KẾT QUẢ Số bệnh nhân Tỉ lệ 24,24% 12 36,36% 27,27% 12,12% Khuyết hổng mơ mềm có lộ xương chiếm đa Từ 03/2014 - 08/2016 phẫu thuật cho 33 bệnh nhân có khuyết hổng mơ mềm vùng ngón tay, bàn tay, chậu hông, cẳng chân cổ bàn chân cần che phủ vạt vi phẫu Trong có 20 nam 13 nữ - Độ tuổi từ 17- 83 tuổi - Nguyên nhân gây thương tổn chủ yếu: tai nạn lao động trường hợp, tai nạn giao thông 19 trường hợp, nhiễm trùng (1 tiểu đường, tiêm thuốc, loét sẹo cũ, loét tì đè) Bảng Vị trí thương tổn Vị trí Ngón tay Bàn tay Vùng mấu chuyển Vùng ụ ngồi Vùng gối Vùng cẳng chân Cổ bàn chân Số bệnh nhân 15 Tỉ lệ 12,12% 9,1% 3, 03% 15,15% 3,03% 12,12% 45,45% Trong số bệnh nhân nhận vào vùng cổ bàn chân chiếm đa số, liên quan đến tai nạn giao thông số Bảng Các loại vạt sử dụng Các loại vạt Vạt chéo ngón Vạt cân mỡ Vạt lưng đốt gần ngón tay Vạt lưng rộng tự Vạt cân căng đùi Vạt nhị đầu đùi Vạt thon tự Vạt sinh đôi Vạt mác ngắn Vạt sural Vạt gan chân Vạt bàn chân Vạt da cuống bẹn Vạt xương mác tự Số bệnh nhân 1 Tỉ lệ 9,1% 3,03% 3,03% 9,1% 3,03% 15,15% 6,06% 9,1% 3,03% 18,18% 9,1% 3,03% 6,06% 3,03% Kết bảng cho thấy loại vạt đa dạng, tương ứng với vị trí khuyết hổng có nhiều vạt che phủ, tùy theo lựa chọn phẫu thuật viên cho phù hợp bệnh nhân Bảng Kết Vị trí Bàn tay Xếp loại Tốt Mấu chuyển Ụ ngồi Gối cẳng chân Cổ chân Bàn chân 4 Vừa Xấu Thất bại Tỉ lệ % 87,88 3,03 6,06 3,03 Kết kiểm tra vạt da xếp loại tốt khuyết hổng đơn thương tổ phối hợp, có trường hợp vừa, xấu, có trường hợp thất bại 176 Vạt xương Vạt tự mác Nơi lấy vạt: mảnh da ghép bình thường, sẹo khơng co rút, khơng lt chợt, màu sắc gần tương đồng với mô chung quanh, thẩm mỹ bệnh nhân chấp nhận Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Một số hình ảnh lâm sàng Vạt chéo ngón Trước mổ Vạt tay: Sau mổ tuần Sau mổ tháng bàn Trước mổ Thiết kế vạt Sau mổ tuần Trước mổ Thiết kế vạt Sau mổ tuần Trước mổ Sau mổ Sau mổ tháng Vạt thon tự do: Vạt sinh đôi trong: Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 177 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Vạt Sural Trước mổ Sau mổ Sau mổ tháng Trước mổ Sau mổ Sau mổ tháng Trước mổ Sau mổ Sau mổ 10 ngày Vạt sinh đôi trong: Vạt bàn chân trong: Vạt sinh đôi cho gãy hở nặng Vạt xương mác tự do: Trước mổ 178 Bóc tách lấy vạt Sau mổ Sau mổ tháng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 BÀN LUẬN Trong nghiên cứu chúng tơi có nhiều vạt lựa chọn sử dụng tùy theo vị trí kích thước tổn thương mô cần che phủ Việc lựa chọn vạt phụ thuộc vào tình trạng sức khỏe bệnh nhân, vị trí kích thước tổn thương, mô cần che phủ, kỹ phẫu thuật viên(5) Tuy nhiên, điều trị khuyết hổng mô mềm (KHPM), ưu tiên lựa sử dụng vạt chỗ có cuống mạch liền, sau đến vạt tự do, vạt tự khó thực dễ bị thất bại Trong trường hợp vạt cuống liền không đáp ứng do: KHPM vị trí mà vạt cuống mạch liền khơng với tới được, có tổn thương vùng cuống mạch vạt, sử dụng vạt cuống mạch liền bị thất bại, định sử dụng vạt tự hồn tồn thích hợp Trong nghiên cứu chúng tơi, có cas sử dụng vạt tự nhiễm trùng xương, tổn thương rộng cần có lớp đệm tốt mà vạt chỗ không đáp ứng vạt chỗ khơng với tới Trong có trường hợp thất bại Việc lựa chọn thời điểm che phủ quan trọng Godina M.(3) Đa số tác giả đồng thuận nên lập kế hoạch sớm tốt cho tạo hình vạt che phủ khuyết hổng mô mềm sau bị thương(1,4,10,11) Bởi tổn thương cấp tính có lộ gân cơ, xương, mạch máu thần kinh cần che đầu, không quan chết Trong có tổn thương nhiễm trùng cần kiểm soát tốt trước làm vạt Trong nghiên cứu chúng tơi có trường hợp gãy hở cẳng chân cần che phủ đầu vạt sinh đôi cho kết lành xương, chống nhiễm trùng tốt Các vạt da chéo ngón da cuống bẹn che phủ bàn tay tương tự, cần phải thực phẫu thuật khẩn Các trường hợp lại, làm phẫu thuật bán khẩn nhiễm trùng kiểm sốt Bởi nhiễm trùng vạt che phủ làm nhiễm trùng khơng kiểm soát thất bại(12) Trong trường hợp nhiễm trùng khơng có điều kiện che phủ khẩn sử Nghiên cứu Y học dụng VAC để vừa hút dịch vừa che phủ bảo vệ tạm thời quan cần che phủ làm vạt Nghiên cứu Defranzo(2) ủng hộ quan điểm KẾT LUẬN - Ứng dụng vạt vi phẫu chấn thương chỉnh hình bệnh viện Gia Định cho kết khả quan (97% thành cơng) - Khơng có biến chứng nơi cho vạt TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 Byrd HS, Spicer TE, Cierny GD (1985), “Management of open tibial fractures”, Plast Reconstr Surg., 76, pp 719-722 Defranzo AJ, Argenta LC, Marks M W (2011), “The use of vacuum-assisted closure therapy for the treatment of lowerextremity wounds with exposed bone”, Plast Reconstr Surg, 108, pp 1184-1190 Godina M (1986), “Early microsurgical reconstruction of complex trauma of the extremities”, Plast Reconstr Surg, 78(3), pp 285-292 Hertel L., Levin L S (2001), “Lower extremity microsurgical reconstruction”, Plast Reconstr Surg, 108, pp 1029-1032 Lister G.D (1988) Emergency free flaps In: Green DP editor Operative Hand Surgery 1988; p 1127-49 Masquelet A.C, Gilbert A (1995) An Atlas of Flaps in Limb Reconstruction, Lippincott Williams and Wilkins, page 10-66 Nguyễn Anh Tuấn (1998) Che phủ da bàn tay vạt da có cuống mạch ni tai chỗ, vùng hay vạt da tự nối mạch vi phẫu thuật Luận văn thạc sĩ, trang 2-16 Nguyễn Viết Ngọc, Lê Văn Đoàn cs (2012) Đánh giá kết điều trị khuyết da vùng ngón tay vạt da cân mu bàn tay hình đảo Tạp chí chấn thương chỉnh hình Việt Nam, số đặc biệt, 2012, 289-293 Nguyễn Việt Tiến (2006) Điều trị khuyết da chi vạt cuống mạch liền Tài liệu giảng dạy lớp tập huấn sau đại học Bệnh viện108, tháng năm 2006 4-11 Parrett B M., Matros E., Pribaz J J., et al (2006), “Lower extremity trauma: Trends in the management of soft-tissue reconstruction of open tibia-fibula fracture”, Plast Reconstr Surg, 117, pp 1315-1322 Parrett B M., Pribaz J J (2010), “Lower extremity reconstruction”, Rev Med Clin Condes, 21(1), pp 66-75 Pederson WC, Oishi S (2001) Upper extremity microsurgery Plast Reconstr Surg 2001,107(6):1540-3 Võ Văn Châu (1998) Các vạt da vi phẫu dùng phẫu thuật tái tạo tứ chi, Nguyên tác Masquelet A.C Tài liệu lưu hành nội Trung Tâm Chấn Thương Chỉnh Hình, trang 963 Ngày nhận báo: 15/08/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 20/09/2016 Ngày báo đăng: 15/11/2016 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 179 ... che phủ diện tích nhỏ Chỉ có vạt vi phẫu gồm vạt da có cuống chỗ vạt tự đáp ứng vi c che phủ Vạt vi phẫu triển khai Khoa Chấn thương chỉnh hình bệnh vi n Nhân Dân Gia Định chưa biết kết Chúng làm... giá kết vạt vi phẫu khoa Chấn thương chỉnh hình bệnh vi n Nhân Dân Gia Định Vạt có mạch trục: mạch ni từ mạch máu nhóm mạch máu nhận dạng: - Vạt có mạch chảy dọc theo trục vạt: vạt bẹn - Vạt có... Defranzo(2) ủng hộ quan điểm KẾT LUẬN - Ứng dụng vạt vi phẫu chấn thương chỉnh hình bệnh vi n Gia Định cho kết khả quan (97% thành công) - Khơng có biến chứng nơi cho vạt TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12