Kinh nghiệm sử dụng cap hỗ trợ trong nội soi đại tràng tại Bệnh viện Nhân Dân Gia Định

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá hiệu quả của sử dụng cap hỗ trợ (CAC) trong nội soi TCS. Nghiên cứu thực hiện thủ thuật nội soi toàn bộ đại tràng với kỹ thuật qui ước và CAC. Quan tâm đến tỉ lệ tiếp cận thành công đến manh tràng, thời gian, biến chứng, mức độ đau, khó chịu, tỉ lệ phát hiện polyp nhỏ đại tràng, các biến cố quan tâm trong nghiên cứu được ghi nhận và phân tích theo các phép toán thống kê.

KINH NGHIỆM SỬ DỤNG CAP HỖ TRỢ TRONG NỘI SOI ĐẠI TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Hồ Văn Hân*, Trần Duy Bình* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Thực tế lâm sàng yêu cầu nội soi toàn đại tràng (TCS) ngày tăng Là thủ thuật khó, thời gian thủ thuật kéo dài, gây đau, khó chịu cho bệnh nhân Để phổ biến TCS cần cải thiện tỉ lệ tiếp cận thành công đến manh tràng, rút ngắn thời gian thủ thuật, giảm khó chịu cho bệnh nhân Mục tiêu: Đánh giá hiệu sử dụng cap hỗ trợ (CAC) nội soi TCS Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu mô tả ứng dụng cap hỗ trợ nội soi TCS Thực thủ thuật nội soi toàn đại tràng với kỹ thuật qui ước CAC Quan tâm đến tỉ lệ tiếp cận thành công đến manh tràng, thời gian, biến chứng, mức độ đau, khó chịu, tỉ lệ phát polyp nhỏ đại tràng, biến cố quan tâm nghiên cứu ghi nhận phân tích theo phép toán thống kê Kết quả: Tổng cộng 2.654 bệnh nhân TCS, có 302 trường hợp có sử dụng cap hỗ trợ Thời gian tiếp cận đến manh tràng trung bình nhóm sử dụng cap 7,95± 9,4 phút nhóm khơng sử dụng cap 11,6± 14,5 phút(p= 0.0241) Tỉ lệ chung tiếp cận đến manh tràng 99,8% tỉ lệ phát polyp nhỏ 26,8%, mức độ khó chịu-đau giảm đáng kể Kết luận: Sử dụng short cap hỗ trợ nội soi đại tràng rút ngắn thời gian cần thiết để tiếp cận đến manh tràng, hữu hiệu trường hợp nội soi qui ước khó khăn, giảm khó chịu cho bệnh nhân Trước thực nghiên cứu này, điều biết trước là: Để tiếp cận nhanh đến manh tràng mà không gây đau hay khó chịu cho bệnh nhân đòi hỏi người thực phải có kinh nghiệm Qua thực nghiên cứu này, rút thêm kết luận sau: Sử dụng cap hỗ trợ nội soi làm rút ngắn thời gian cần thiết để tiếp cận đến manh trang giảm khó chịu cho bệnh nhân, đặc biệt hữu ích trường hợp nội soi đại tràng gặp khó khăn Từ khóa: Nội soi đại tràng BV NDGĐ ABSTRACT EXPERIENCE OF USING SHORT CAP-ASSISTED COLONOSCOPY AT GIA DINH PEOPLE’S HOPITALASTRACT Ho Van Han, Tran Duy Binh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 352 - 358 Background: Clinical demand for total colonoscopy (TCS) is increasing It is deemed as a difficult procedure and may cause complications or patient discomfort Improvement of the cecal intubation rate and shortening of the examination time would expand the capacity for TCS Ojectives:To assess the efficacy of a transparent hood attached to the tip of a colonoscope for cecal intubation for TCS Method: Prospective study of using cap-assisted colonoscope TCS carried out with regular colonoscope and cap-assisted colonoscope techniques Cecal intubation time and rate, complications, patient discomfort, and detection rate of colonic polyps were evaluated *Khoa Thăm Dò Chức Năng Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Địa liên lạc: BS Hồ Văn Hân ĐT: 0909.305.399 Email: hovanhandr@yahoo.com 352 Results: Total of 2.654 TCS patients, including 302 patients using short cap-assisted colonoscope It is reported that cecal intubation time in the cap group and the no cap group was 7,95± 9,4 minutes and 11,6± 14,5 minutes respectively (p= 0,0241) Total cecal intubation rate (of the two groups) is 99.8% and detection rate of polyp is 26,8% The grade of patient discomfort was significantly lower in cap group Conclusions: The use of a short cap on the tip of a colonoscopy shortened the time required for cecal intubation and decreased patient discomfort, performed better as a rescue method especially when initial cecal intubation fails Keywords: Cap-assisted colonoscopy, Gia dinh hopital ĐẶT VẤN ĐỀ Yêu cầu nội soi toàn đại tràng (TCS) ngày tăng với mục đích chẩn đốn bệnh lý đại tràng, đặc biệt thời buổi quan tâm đến chẩn đoán sớm tầm soát ung thư đại - trực tràng Những nguyên nhân làm hạn chế tính phổ biến nội soi đại tràng là: (-1) phải đầu tư lớn cho phương tiện nội soi; (-2) thủ thuật xâm lấn có biến chứng, gây đau khó chịu cho bệnh nhân; (-3) có phải sử dụng đến phương pháp vơ cảm; (-4) cần bác sĩ có kinh nghiệm mà điều cần phải có thời gian, (-6) phải tiêu chuẩn hóa kỹ thuật tiếp cận bước nội soi đại tràng Có nhiều phương pháp đề xuất ứng dụng nhằm giúp nội soi toàn đại tràng thuận lợi, đặc biệt hợp khó như: nội soi hướng dẫn huỳnh quang, stiffness, balloon hỗ trợ, overtube, sử dụng cap… Một số báo cáo nước cho thấy sử dụng cap hỗ trợ nội soi đại tràng hữu hiệu phát thực cắt bỏ polyp rút ngắn thời gian can thiệp Tuy nhiên, nước chưa có báo cáo nghiên cứu ứng dụng cap nội soi đại tràng Bài nghiên cứu nhằm chia sẻ kinh nghiệm đánh giá hiệu việc sử dụng cap hỗ trợ nội soi toàn đại tràng Bệnh viện nhân dân Gia Định ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP Tất bệnh nhân có định đồng ý thực thủ thuật nội soi toàn đại tràng Chuẩn bị làm đại tràng sử dụng Fortrans (polyethylene glycol) Fleet phosphor-soda Tiêu chuẩn loại trừ: nội soi cấp cứu, nội soi với mục đích điều trị, nội soi qua hậu mơn nhân tạo, chuẩn bị ruột khơng sạch, chít hẹp lòng đại tràng đưa ống soi qua Phương pháp Short gắn vào đầu ống soi Short cap long cap 353 Thực nội soi toàn khung đại tràng với kỹ thuật nội soi qui ước không sử dụng cap hỗ trợ nhóm có sử dụng cap hỗ trợ Khi thực nội soi với kỹ thuật qui ước, gặp phải khó khăn thời gian qua sigma kéo dài (>10 phút), bệnh nhân đau đớn than phiền, sử dụng kỹ thuật nội soi với cap hỗ trợ Nghiên cứu thực bác sĩ có kinh nghiệm với số ca thực 5.000 ca nội soi toàn đại tràng Tất trường hợp thực hướng dẫn màng huỳnh quang Có thể ấn bụng, thay đổi tư bệnh nhân thực thủ thuật Tất bệnh nhân thực ngoại trú, xác định thời gian từ lúc ống soi trực tràng đến tiếp cận đến manh tràng thời gian ống soi rút khỏi hậu môn Ghi nhận thời gian ống soi đưa đến manh tràng, thời gian khảo sát toàn đại tràng, số trường hợp polyp nhỏ (