Chụp X quang đường mật (XQĐM) trong mổ là một kỹ thuật cần thiết thường được sử dụng trong phẫu thuật nội soi (PTNS) cắt túi mật để phát hiện những bệnh lý của đường mật. Chụp XQĐM qua túi mật trong PTNS cắt túi mật là một kỹ thuật đơn giản, an toàn, tỷ lệ thành công cao nhưng chưa được sử dụng rộng rãi trên lâm sàng.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học VAI TRÒ CỦA CHỤP X-QUANG ĐƯỜNG MẬT QUA TÚI MẬT TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TÚI MẬT Lê Kim Long*, Võ Đại Dũng*, Đặng Thanh Long*, Lê Nguyên Khôi* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Chụp X quang đường mật (XQĐM) mổ kỹ thuật cần thiết thường sử dụng phẫu thuật nội soi (PTNS) cắt túi mật để phát bệnh lý đường mật Chụp XQĐM qua túi mật PTNS cắt túi mật kỹ thuật đơn giản, an toàn, tỷ lệ thành công cao chưa sử dụng rộng rãi lâm sàng Phương pháp: Mô tả loạt ca Tại bệnh viện Trưng Vương từ 01/2015 đến 02/2016 tiến hành chụp XQĐM qua túi mật PTNS cắt túi mật cho 31 trường hợp thoả tiêu chuẩn chọn mẫu Kết quả: Tại bệnh viện Trưng Vương từ 01/2015 đến 02/2016, 31 trường hợp chụp XQĐM qua túi mật PTNS cắt túi mật, thành công 28/31 TH (90,3%), trường hợp (27,3%) phát sỏi OMC Thời gian thực trung bình 6,9 ± 3,1 phút Chất lượng hình ảnh thu tốt Khơng ghi nhận tai biến biến chứng liên quan đến kỹ thuật Kết luận: Chụp XQĐM qua túi mật PTNS cắt túi mật lựa chọn thực lâm sàng bên cạnh kỹ thuật khảo sát đường mật mổ khác để khảo sát giải phẫu đường mật, phát sỏi OMC kèm theo hay tổn thương đường mật có Từ khố: Chụp XQĐM mổ qua túi mật, phẫu thuật nội soi cắt túi mật ABSTRACT THE ROLE OF CHOLECYSTOCHOLANGIOGRAPHY IN LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY Le Kim Long, Vo Đai Dung, Dang Thanh Long, Le Nguyen Khoi * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 301 - 308 Purpose: Intraoperative cholangiography (IOC) is an essential technique to identify common bile duct pathology, especially in laparoscopic cholecystectomy (LC) Cholecystocholangiography (cholangiography through the gallbladder) is a simple and safe technique with high success rate but it has not been widely performed in clinical practice Methods: A prospective descriptive study on 31 cases that had cholangiography through gallbladder in LC from January 2015 to February 2016 at Trung Vuong hospital Results: From January 2015 to February 2016 at Trung Vuong hospital, 31 cholecystocholangiographies were performed in LC The success rate was 90.3% (28/31 cases) and in cases with common bile duct stones were detected The average time of the procedure was 6.9 ± 3.1 minutes The cholangiogram quality was good and there was no procedure related complication Conclusions: Cholecystocholangiography is a simple and feasible technique Therefore, this technique may be recommended as an alternative method for intra-operative investigation of the bile duct Keywords: Laparoscopic cholecystectomy, Intraoperative cholangiography through gallbladder kỹ thuật chụp XQĐM mổ cắt túi mật tỷ ĐẶT VẤN ĐỀ lệ cao sót sỏi ống mật chủ sau mổ Cho đến nay, Vào năm 1931, Mirizzi(8) lần mô tả * Bộ môn Ngoại Tổng quát,Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: BS Lê Kim Long ĐT: 0838683007 Email: phong.nckh@pnt.edu.vn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 301 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 với ứng dụng rộng rãi phẫu thuật nội soi (PTNS) cắt túi mật kỹ thuật sử dụng nhiều để khảo sát đường mật mổ, để phát sỏi ống mật chủ mà giúp phòng ngừa phát tổn thương đường mật phẫu thuật cắt túi mật Kỹ thuật chụp XQĐM mổ thực qua ống túi mật qua túi mật Hiện nay, Việt Nam, hầu hết phẫu thuật viên (PTV) thực kỹ thuật qua ống túi mật với tỷ lệ thành công cao(6, 7, 10) hình ảnh XQĐM rõ ràng Tuy nhiên, XQĐM qua ống túi mật có số hạn chế như: kỹ thuật thực khó đòi hỏi PTV có kinh nghiệm (do phải mở ống túi mật để đặt catheter thường phải luồn vào ống mật chủ) có tỷ lệ nhỏ mở nhầm vào đường mật Trong đó, kỹ thuật XQĐM qua túi mật thực đơn giản khó gây tổn thương đường mật lại chưa thực phổ biến Trên giới, tác giả Fox, Moont, Young(1, 14, 9) báo cáo tỷ lệ thành công cao chụp XQĐM qua túi mật mổ từ 81 – 90% Gần đây, Thái Lan, tác giả Wisit Kasetsermwiriya(13) thực nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng (RCT) nhóm chụp XQĐM qua ống túi mật nhóm chụp qua túi mật, kết tỷ lệ thành cơng nhóm chụp qua ống túi mật qua túi mật 100% (43/43) 90,7% (39/43), (p = 0,12) Điều cho thấy XQĐM qua TM kỹ thuật ứng dụng lâm sàng Vì vậy, chúng tơi thực hiên nghiên cứu nhằm: mô tả tỷ lệ thành công, đo lường thời gian thực hiện, khảo sát chất lượng hình ảnh, tìm hiểu nguyên nhân thất bại, khảo sát vai trò mô tả tỷ lệ tai biến – biến chứng kỹ thuật chụp XQĐM qua túi mật PTNS cắt túi mật ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng Tất bệnh nhân PTNS cắt túi mật BV Trưng Vương TP.HCM thời gian từ 302 tháng 1/2015 đến tháng 2/2016 có kèm yếu tố sau: Có bệnh sử vàng da và/hoặc viêm tuỵ cấp vòng tháng Tăng billirubin toàn phần 10% giới hạn Dãn đường mật phát hình ảnh học mổ ERCP trước phẫu thuật không chắn lấy hết sỏi Cấu trúc giải phẫu đường mật mổ không rõ ràng Tiêu chuẩn loại trừ Viêm túi mật cấp Những trường hợp nghi ngờ ung thư túi mật Phụ nữ mang thai Suy chức thận Phương pháp nghiên cứu Thiết kế: Mô tả loạt ca Phương pháp chọn mẫu Chọn mẫu thuận tiện Phương pháp xử lý số liệu Các số liệu thu thập xử lý phần mềm SPSS 20 Kỹ thuật thực Sau phẫu tích ống túi mật (hay cấu trúc mà PTV nghĩ ống túi mật), thực kỹ thuật chụp XQĐM qua túi mật sau: Bước 1: Dùng clamp kẹp kiểm tra sỏi ống túi mật, có, đẩy sỏi vào túi mật Bước 2: Dùng kim catheter (Secalon, Ohmeda) 17G (1.6mm) chọc xuyên thành bụng (vị trí sát bờ sườn phải) vào đáy túi mật thân túi mật hút phần dịch mật Bước 3: Dùng clamp kẹp ống túi mật vị trí gần sát phễu túi mật Bước 4: Bơm khoảng 30-50ml chất cản Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 quang Xenetic (Iobitriol (300mgIod/ml)) pha với Natriclorua 0.9% với tỷ lệ 1:1 vào túi mật túi mật bắt đầu căng (nhưng không căng dễ làm phễu túi mật gập góc với ống túi mật gây cản trở thuốc cản quang vào đường mật) Bước 5: Thả từ từ clamp kẹp ống túi mật để chất cản quang di chuyển qua ống túi mật vào đường mật hình ảnh XQĐM quan sát máy x-quang C-arm Nghiên cứu Y học III Chất cản quang làm hình ống mật chủ vòng Oddi Khơng hình ống gan chung hai ống gan (P) (T) IV Chất cản quang lấp đầy ống mật chủ, xuống tá tràng phía hình ống gan chung, hai ống gan (P) (T) Khơng hình đường mật gan V Hầu hình tồn đường mật Khi thực kỹ thuật, 15 phút mà chưa hình ống mật chủ, cho thất bại chuyển sang chụp XQĐM qua ống túi mật Thời gian thực tính sau: Bắt đầu: Lúc chọc kim vào túi mật (trường hợp khơng có dẫn lưu túi mật da trước đó) Hoặc lúc bơm chất cản quang vào túi mật qua ống dẫn lưu túi mật da trước Kết thúc: Khi đạt tiêu chuẩn “thành công” hay “thất bại” nêu KẾT QUẢ Hình Kỹ thuật chụp XQĐM mổ qua ống TM qua TM Tất trình phẫu thuật, thực kỹ thuật, hình ảnh hình tăng sáng thu hình trực tiếp có thời gian hiển thị lưu lại Kết chụp thành công định nghĩa sau: hình túi mật, ống túi mật, ống mật chủ tá tràng thấy hình ảnh nguyên nhân gây tắc ống mật chủ Chúng đánh giá chất lượng hình ảnh thu dựa theo bảng phân loại Pietrafitta(11) gồm mức độ sau: I Chất cản quang hình túi mật phần ống túi mật II Chất cản quang hình ống túi mạt chỗ hợp lưu với ống gan chung Từ tháng 01/2015 đến tháng 03/2016, BV.Trưng Vương có 31 trường hợp (TH) PTNS cắt túi mật có chụp XQĐM qua túi mật Tuổi trung bình 54,4±16,8 với nữ 58,1% nam 49,1% Tỉ lệ nam : nữ 1:1,18 Tỷ lệ thành công Bảng 1: Tỷ lệ thành công Kết Thành công Thất bại TỔNG Số TH 28 31 Tỷ lệ % 90,3 9,7 100 trường hợp thất bại sau 15 phút khơng hình OMC chuyển sang chụp XQĐM qua ống túi mật Nguyên nhân thất bại trình bày bảng Bảng 2: Nguyên nhân thất bại Nguyên nhân Sỏi kẹt cổ TM Ống TM xơ hẹp Số TH Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 Tỷ lệ % 66,7 33,3 303 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Thời gian thực Thời gian thực trung bình 31 trường hợp 6,9 ± 3,1 phút có tai biến hay biến chứng sau mổ liên quan với kỹ thuật chụp XQĐM qua túi mật BÀN LUẬN Chỉ định chụp XQĐM mổ Tỷ lệ thành công Bảng 3: Chỉ định chụp XQĐM mổ Trước đây, chưa có máy x-quang C-arm kèm hình tăng sáng, XQĐM sử dụng máy chụp x-quang bàn mổ phim Do đó, việc xác định thời điểm chất cản quang vào đường mật để chụp phim khó thực chụp qua túi mật khó thành cơng Vì vậy, trước kỹ thuật chụp XQĐM mổ qua ống túi mật sử dụng rộng rãi Chỉ định Số TH Tỷ lệ % Viêm tuỵ cấp trước 12 38,7 Tăng billirubin 9,7 Đường mật giãn hình ảnh học trước mổ 29,1 Giải phẫu đường mật mổ không rõ 22,6 TỔNG 31 100 Chất lượng hình ảnh Bảng 4: Chất lượng hình ảnh theo phân độ Pietrafitta Chất lượng Mức I Mức II Mức III Mức IV Mức V TỔNG Số TH 0 22 31 Tỷ lệ % 9,7 0 71,0 19,3 100 Bảng cho thấy chất lượng phim chụp XQĐM qua túi mật đầy đủ, rõ 90,3% Kết phim XQĐM chụp thành công Bảng 5: Kết hình ảnh XQĐM Hình ảnh XQĐM Đường mật bình thường Bất thường giải phẫu Tổn thương đường mật Sỏi OMC TỔNG Số TH 22 0 28 Tỷ lệ % 72,7 0 27,3 100 Trong phim chụp thành công, tỷ lệ đường mật bình thường 72,7%, phát sỏi OMC 27,3%, ngồi lơ nghiên cứu khơng ghi nhận trường hợp có tổn thương đường mật hay bất thường giải phẫu đường mật Ngày nay, với máy x-quang C-arm hình tăng sáng, ta dễ dàng quan sát di chuyển chất cản quang đường mật nên chụp XQĐM qua túi mật khơng gặp nhiều khó khăn Mặt khác, gần giới, có nhiều tác giả báo cáo tỷ lệ thành công chụp XQĐM qua túi mật cao từ 81 đến 90%(1,14,9,13) Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ thành công tương đương với tác giả 90,3% Nguyên nhân thất bại Chúng tơi có trường hợp thất bại chuyển sang chụp XQĐM qua ống túi mật thành công Sau mổ, xẻ túi mật kiểm tra, chúng tơi ghi nhận trường hợp có sỏi kẹt cổ túi mật trường hợp ống túi mật viêm xơ gây hẹp đoạn đầu ống túi mật (Hình 2) Tác giả Wisit Kasetsermwiriya(13) mô tả 43 trường hợp chụp XQĐM qua túi mật, có trường hợp thất bại, số nguyên nhân sỏi kẹt ống túi mật, trường hợp lại liên quan đên tình trạng viêm gây chít hẹp ống túi mật Tai biến – Biến chứng Chúng không ghi nhận trường hợp 304 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Hình 2 trường hợp chụp XQĐM qua túi mật thất bại nguyên nhân sỏi kẹt lỗ đổ từ phễu vào ống túi mật – Mô xung quanh viêm chít hẹp (mũi tên trắng) Thời gian thực Theo báo cáo giới, thời gian chụp XQĐM qua túi mật khoảng – 10 phút Thời gian thực trung bình chúng tơi 6,9 ± 3,1 phút, tương đồng với nghiên cứu Thời gian thực nhanh phút, trường hợp dẫn lưu túi mật trước nên giảm thời gian đâm kim vào túi mật Có trường hợp thực kéo dài 15 phút trường hợp thất bại nêu Từ đó, chúng tơi chọn mốc thời gian 15 phút để kết luận thất bại chuyển sang kỹ thuật chụp qua ống túi mật Chất lượng hình ảnh Trong chụp XQĐM qua ống túi mật, sau luồn catheter vào ống túi mật chất cản quang bơm trực tiếp vào đường mật dễ dàng lấp đầy đường mật Không giống chụp qua túi mật, chất cản quang phải gián tiếp qua ống túi mật để vào đường mật nên để thuốc cản quang lấp đầy đường mật khó hơn, nhánh tận đường mật gan Một phim x-quang đường mật mổ cần phải cho thấy rõ ràng đường mật gan, phải phát sỏi OMC tổn thương đường mật gan có Như vậy, để đạt tiêu chí kể trên, phim xquang đường mật cần đạt từ mức độ IV trở lên theo phân độ chất lượng x-quang đường mật mổ Pietrafitta(11) Trong nghiên cứu chúng tôi, hầu hết phim đạt mức IV, dùng cho mục đích việc chụp x-quang đường mật mổ Có phim đạt mức độ I, tức khơng thể hình đến OMC, trường hợp trường hợp thất bại Có trường hợp phim x-quang hình đầy đủ đường mật gan hình sớm thuốc vừa khỏi ống túi mật Cả trường hợp có đặc điểm chung phát có sỏi OMC kèm theo Như vậy, cho trường hợp chụp x-quang đường mật qua túi mật việc hình đường mật gan rõ sớm yếu tố nghĩ có sỏi OMC kèm theo Vai trò XQĐM qua túi mật PTNS cắt túi mật Theo y văn, chụp XQĐM mổ có vai Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 305 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 trò phát sỏi OMC âm thầm không xác định trước mổ, bên cạnh XQĐM giúp phòng ngừa phát tổn thương đường mật cách hình giải phẫu đường mật số trường hợp phẫu tích tam giác gan mật gặp khó khăn(12, 3) phẫu tích dễ dàng thành cơng tam giác gan mật Trong 28 trường hợp thành công, XQĐM qua túi mật giúp phát trường hợp có sỏi OMC (Hình 3), tỷ lệ 27,3% Các trường hợp lại không phát sỏi OMC theo dõi sau mổ tuần -1 tháng tất không ghi nhận biến chứng hay chứng liên quan đến sót sỏi OMC Khơng có trường hợp tổn thương đường mật ghi nhận nghiên cứu chúng tơi, phần mẫu chưa đủ lớn, mặt khác tiêu chuẩn chọn mẫu loại trừ trường hợp viêm túi mật cấp – trường hợp phẫu tích khó khăn mơ viêm phù nề Hình Một trường hợp chụp x-quang đường mật qua túi mật mổ không xác định cấu trúc giải phẫu đường mật Khi chụp thấy ống túi mật dãn to sỏi kẹt ngã ba ống túi mật ống gan chung Tai biến – Biến chứng Hình Một trường hợp chụp XQĐM qua túi mật phát hình ảnh khuyết thuốc đoạn cuối OMC nghi sỏi – Sau mở OMC lấy viên sỏi OMC Chúng tơi có trường hợp định XQĐM có khó khăn việc nhận định cấu trúc giải phẫu (Hình 4) trường hợp trên, chụp XQĐM qua túi mật xác định rõ giải phẫu ống túi mật đường mật giúp PTV 306 Các tai biến gặp trình thực kỹ thuật XQĐM bao gồm: chảy máu xì mật nơi đâm kim, tổn thương đường mật Trong nghiên cứu khơng ghi nhận trường hợp có chảy máu nơi đâm kim mà phải cần can thiệp cầm máu Xì mật nơi đâm kim lượng khơng đáng kể Trong chụp XQĐM qua ống túi mật, tai biến làm tổn thương đường mật xảy số trường hợp phẫu thuật viên nghĩ OMC ống túi mật xẻ OMC để chụp XQĐM Trong chụp XQĐM qua túi mật, vị trí chọc kim đáy túi mật, nên tổn thương đường mật kỹ thuật gây không xảy Trong nghiên cứu không ghi nhận trường hợp tổn thương đường mật kỹ thuật gây Biến chứng liên quan đến chụp XQĐM gồm viêm phúc mạc sau mổ, viêm tuỵ cấp sót sỏi OMC Các bệnh nhân nghiên cứu theo dõi từ tuần đến tháng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 sau mổ, không ghi nhận trường hợp có biến chứng xảy Qua thấy chụp XQĐM qua túi mật kỹ thuật an tồn, tác giả khác(14,3,9,2,13) có nhận xét tương tự Bàn luận giả thuyết khả đẩy sỏi từ túi mật vào OMC trình chụp XQĐM qua túi mật Một nguyên nhân khiến PTV không sử dụng kỹ thuật chụp XQĐM qua túi mật mổ lo sợ đẩy sỏi từ túi mật vào OMC trình thực kỹ thuật Tuy nhiên giả thuyết chưa nghiên cứu chứng minh với số liệu cụ thể Mặt khác, cho việc chụp XQĐM qua túi mật làm đẩy sỏi từ túi mật xuống OMC khả xảy thấp lý sau Kuster(4) cho tỷ trọng chất cản quang lớn nhiều so với dịch mật sỏi túi mật bơm chất cản quang vào túi mật dịch mật sỏi lên nằm đáy túi mật Chúng tôi(5) làm nghiên cứu tỷ trọng sỏi túi mật so với dung dịch Iobitriol (300mgIod/ml) nhận thấy 87.8% sỏi túi mật dung dịch chất cản quang Iobitriol (300mgIod/ml) nguyên chất Nghiên cứu Y học tác giả khác giới (4, 2, 13) thực kỹ thuật chụp XQĐM qua túi mật cho khả đẩy sỏi xuống OMC thấp họ khơng nhận thấy có trường hợp sót sỏi sau mổ trường hợp chụp phát sỏi OMC viên sỏi lấy có kích thước lớn nhiều so với đường kính ống túi mật KẾT LUẬN Chụp XQĐM qua túi mật PTNS cắt túi mật kỹ thuật đơn giản, tỷ lệ thành công cao, dễ thực với thời gian ngắn an toàn Trong số trường hợp khó phẫu tích ống túi mật giải pháp cứu cánh để hình đường mật Kỹ thuật chọn lựa lâm sàng bên cạnh kỹ thuật khác để khảo sát đường mật mổ TÀI LIỆU THAM KHẢO Thứ hai, mặt kỹ thuật hạn chế tối đa động tác làm tăng áp lực túi mật thực kỹ thuật chụp XQĐM qua túi mật như: không bơm chất cản quang vào túi mật căng, trình bơm dùng dụng cụ kẹp ống túi mật lại mở dụng cụ cho chất cản quang tự lan xuống đường mật bơm xong chất cản quang vào túi mật Như so với việc cầm nắm túi mật trình phẫu thuật cắt túi mật động tác kỹ thuật không làm tăng thêm nguy đẩy sỏi xuống OMC Cuối cùng, để tránh trường hợp âm tính giả việc phát sỏi OMC, tất bệnh nhân nghiên cứu theo dõi thời gian hậu phẫu bệnh viện 01 tháng sau phẫu thuật khơng có trường hợp phát có sót sỏi OMC Các 10 11 Fox AD et al (1996),"Peroperative Cholangiography Through the Gallbladder (Cholecystocholangiography) During Laparoscopic Cholecystectomy", Surgical Laparoscopy Endoscopy & Percutaneous Techniques 6(1):22-25 Kösal E (2001), “Cholecystocholangiography during laparoscopic cholecystectomy”, Surg Today 31:877-880 Kuster GGR, Gilroy S and Graefen M (1993),"Intraoperative cholangiography for laparoscopic cholecystectomy", Surg Gynecol Obstet, 411-417 Kuster GGR, Gilroy SBC (1995), “Intraoperative TransGallbladder cholangiography intended to delineate bile duct anatomy”, Journal of laparoendoscopic surgery 5(6):377-384 Lê Kim Long (2015), “Khảo sát tỷ trọng sỏi túi mật BV Trưng Vương từ tháng 03/2015 đến tháng 08/2015”, Y Học TP Hồ Chí Minh phụ tập 19(5), tr.101-107 Lê Quan Anh Tuấn, Nguyễn Hoàng Bắc (2001), “Chụp hình đường mật mổ cắt TM nội soi”, Số đặc biệt hội nghị khoa học công nghệ tuổi trẻ lần thứ 17 Trường Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh, tr.226 Lương Cơng Chánh (2004), “Nghiên cứu chụp X quang đường mật mổ cắt TM nội soi”, Luận văn cao học HVQY Hà Nội Mirizzi PL (1937)," Operative cholangiography", Surg Gynecol Obstet,702-710 Moont M (1995), "Cholecystocholangiography", Surgical Endoscopy 9(5):544-545 Nguyễn Cường Thịnh (2008), “Chụp đường mật mổ cắt TM nội soi”, Số đặc biệt chuyên đề ngoại tổng quát hội nghị ngoại khoa phẫu thuật nội soi toàn quốc năm 2008, tr.16 Pietrabissa A, Di Candio G, Giulianotti PC, Shimi SM, Cuschieri A, Mosca F.(1995) “Comparative evaluation of contact ultrasonography and transcystic cholangiography during laparoscopic cholecystectomy: a prospective study”.Arch Surg.130(10): 1110-1114 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 307 Nghiên cứu Y học 12 13 14 308 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Polat FR et al (2000),"The Importance of Intraoperative Cholangiography during Laparoscopic Cholecystectomy", Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons 4(2):103-107 Wisit Kasetsermwiriya et al (2014), "A Randomized Controlled Trial Comparing Intraoperative Cholangiography by Cystic Duct Cholangiography and Cholecystocholangiography During Laparoscopic Cholecystectomy", Vajira Medical Journal 58(1):1-7 Young C, Moont M (1998), "Routine cholecystocholangiography: a viable alternative during laparoscopic cholecystectomy", Aust N Z J Surg 68(6):425427 Ngày nhận báo: 15/03/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 01/04/2016 Ngày báo đăng: 15/04/2016 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 ... rãi phẫu thuật nội soi (PTNS) cắt túi mật kỹ thuật sử dụng nhiều để khảo sát đường mật mổ, để phát sỏi ống mật chủ mà giúp phòng ngừa phát tổn thương đường mật phẫu thuật cắt túi mật Kỹ thuật chụp. .. giống chụp qua túi mật, chất cản quang phải gián tiếp qua ống túi mật để vào đường mật nên để thuốc cản quang lấp đầy đường mật khó hơn, nhánh tận đường mật gan Một phim x-quang đường mật mổ... sang kỹ thuật chụp qua ống túi mật Chất lượng hình ảnh Trong chụp XQĐM qua ống túi mật, sau luồn catheter vào ống túi mật chất cản quang bơm trực tiếp vào đường mật dễ dàng lấp đầy đường mật Không