VAI TRÒ CỦA MỞ THÔNG HỒI TRÀNG TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT NỐI THẤP ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG

Ở Việt Nam, Ung thư đạitrực tràng (UTĐTT) hiện nay có tần suất mắc bệnh đứng hàng thứ năm và đang có tốc độ tăng nhanh 203. Nếu trong những năm 90, tần suất mắc bệnh chỉ khoảng 7100.000 dân, thì đến những năm đầu của thế kỷ 21, tần suất này đã tăng lên đến 14100.000 dân. Hệ lụy là gánh nặng kinh tế của UTĐTT đã lên đến hơn 14000 tỷ VNĐ mỗi năm. Do đó, UTĐTT thực sự là một vấn đề quan trọng cần phải nâng cao nhận thức trong cộng đồng cũng như cần sự ưu tiên đầu tư nhiều hơn trong lĩnh vực y tế

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH UNG VĂN VIỆT VAI TRÒ CỦA MỞ THÔNG HỒI TRÀNG TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT NỐI THẤP ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNG Chuyên ngành: Ngoại tiêu hóa Mã số: 62720125 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN VĂN HẢI Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu kết nghiên cứu nêu luận án trung thực, đồng tác giả cho phép sử dụng chưa công bố công trình khác Tác giả luận án NCS UNG VĂN VIỆT MỤC LỤC Trang MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ ung thư đại - trực tràng 1.2 Giải phẫu học trực tràng hồi tràng 1.3 Ung thư trực tràng 14 1.4 Điều trị phẫu thuật triệt để ung thư trực tràng 27 1.5 Xì rò miệng nối 31 1.6 Lược qua kết nghiên cứu nước mở thông hồi tràng bảo vệ miệng nối phẫu thuật nội soi cắt nối thấp 35 1.7 Tai biến – biến chứng mở thông hồi tràng cách khắc phục 40 1.8 Các nghiên cứu yếu tố nguy xì rò miệng nối 42 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯ NG PH P NGHI N CỨU 48 2.1 Đối tượng nghiên cứu 48 2.2 Phương pháp nghiên cứu 48 2.3 Phương pháp tiến hành 49 2.4 Thu thập xử lý số liệu 60 2.5 Một số định nghĩa tiêu chuẩn nghiên cứu 61 2.6 Y đức 64 Chương ẾT QUẢ NGHI N CỨU 65 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 65 3.2 Thông tin tiền phẫu 68 3.3 Đặc điểm mổ 78 3.4 Đặc điểm sau mổ 83 3.5 Kết phẫu thuật 85 3.6 Phân tích tổng hợp 89 Chương BÀN LUẬN 92 4.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 92 4.2 Tỉ lệ xì rò miệng nối hai nhóm 95 4.3 Độ nặng xì rò miệng nối 98 4.4 Tai biến biến chứng mở thông hồi tràng 102 4.5 Các yếu tố nguy xì rò miệng nối 108 4.6 Ưu – nhược điểm nghiên cứu đề xuất 113 KẾT LUẬN 118 KIẾN NGHỊ 119 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH-VIỆT Abdominoperineal Phẫu thuật cắt bỏ trực tràng đường bụng đáy Resection chậu American Society of Phân loại bệnh nhân theo tiêu chuẩn Hiệp Anesthesiologist Hội Gây Mê Hồi Sức Hoa Kỳ Anterior Resection Phẫu thuật cắt trước Body Mass Index Chỉ số khối thể Carcinoembryonic Antigen Kháng nguyên ung thư biểu mô phôi Chronic Obstruction Pulmonary Disease Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Circumferential Resection Khoảng cách ngắn từ u hay hạch đến cân Margin mạc treo trực tràng C-reactive Protein Protein phản ứng C European Organisation for Research and Treatment of Tổ chức điều trị ung thư châu Âu Cancer Extramural Vascular Invasion Xâm lấn mạch máu thành Hematocrit Dung tích hồng cầu Hemoglobin Huyết sắc tố International Study Group of Rectal Cancer Tổ chức Ung Thư Trực Tràng Thế Giới Lower Anterior Resection Magnetic Resonance Imaging Negative Predictive Value Non-steroidal antiinflammatory drug Phẫu thuật cắt trước thấp Cộng hưởng từ Trị số tiên đoán âm tính Thuốc kháng viêm không steroid Over-the-scope clips Clip hướng dẫn nội soi Positive Predictive Value Trị số tiên đoán dương tính Randomized Controlled Trial Total Mesorectal Excision Union for International Cancer Control United Kingdom Nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng Cắt toàn mạc treo trực tràng Tổ chức Phòng Chống Ung Thư Thế Giới Liên hiệp Anh World Health Organization Tổ chức Y Tế Thế Giới DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFP Alpha-fetoprotein APR Abdominaoperineal Resection AR Anterior Resection ASA American Society of Anesthesiologist BMI Body Mass Index BN Bệnh nhân CEA Carcinoembryonic Antigen COPD Chronic Obstruction Pulmonary Disease CRM Circumferential Resection Margin CRP C-reactive Protein CT scan Computed Tomography scan ĐHYD Đại Học Y Dược EMVI Extramural Vascular Invasion EORTC European Organisation for Research and Treatment of Cancer Hb Hemoglobin Hct Hematocrit HMNT Hậu môn nhân tạo ICG Indocyanine Green ISGRC International Study Group of Rectal Cancer LAR Lower Anterior Resection MRI Magnetic Resonance Imaging NPV Negative Predictive Value NSAID Non-steroidal anti-inflammatory drug OTSC Over-the-scope clips PPV Positive Predictive Value RCT Randomized Controlled Trial TME Total Mesorectal Excision TNM Hệ thống phân giai đoạn khối u TNM TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh AJCC American Joint Committee on Cancer UK United Kingdom UTĐTT Ung thư đại - trực tràng WHO World Health Organization DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân loại theo TNM AJCC (2010) ung thư đại trực tràng 15 Bảng 1.2 So sánh xếp giai đoạn TNM AJCC hệ thống xếp hạng Dukes 17 Bảng 2.1 Xếp giai đoạn TNM AJCC (2010) 53 Bảng 2.2 Bảng phân loại biến chứng hậu phẫu theo Clavien-Dindo 61 Bảng 2.3 Bảng phân loại biến chứng xì rò miệng nối theo tổ chức Ung Thư Trực Tràng Thế Giới 63 Bảng 3.1 Phân bố giới tính nhóm bệnh nhân 66 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 66 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo nơi phát bệnh ban đầu 67 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo số khối thể 67 Bảng 3.5 Thời gian có triệu chứng đến vào viện 68 Bảng 3.6 Khoảng cách từ rìa hậu môn đến khối u 70 Bảng 3.7 Tình trạng bệnh kèm theo bệnh nhân 71 Bảng 3.8 Tổng hợp kết xét nghiệm trước mổ 73 Bảng 3.9 Đánh giá giai đoạn u CT/MRI 75 Bảng 3.10 Kết nội soi đại trực tràng 76 Bảng 3.11 Giải phẫu bệnh trước phẫu thuật 77 Bảng 3.12 Giai đoạn T u 79 Bảng 3.13 Phân độ biệt hóa tế bào ung thư 83 Bảng 3.14 Phân loại theo TNM- 2010 84 Bảng 3.15 Kết CRM 85 Bảng 3.16 Biến chứng hậu phẫu 86 Bảng 3.17 Biến chứng xì rò miệng nối 87 Bảng 3.18 Thời gian nằm viện sau mổ 89 Bảng 3.19 Tỉ lệ xì rò miệng nối xì rò mổ lại 89 Bảng 3.20 Các yếu tố nguy trước mổ 90 Bảng 3.21 Các yếu tố nguy mổ 91 Bảng 4.1 Tổng hợp kết mở thông hồi tràng 97 Bảng 4.2 Tổng hợp kết độ nặng xì rò miệng nối mở thông hồi tràng 99 Bảng 4.3 Tổng hợp yếu tố nguy 110 Bảng 4.4 Tổng hợp yếu tố nguy (tiếp theo 1) 111 Bảng 4.5 Tổng hợp yếu tố nguy (tiếp theo 2) 112 Bảng 4.6 Tổng hợp yếu tố nguy (tiếp theo 3) 113 139] Marsden, Parvaiz A (2010), "Resection of rectal cancer; laparoscopy or open surgery", Ann R Coll Surg 92 (2), pp 106 - 112 140] Martin RW, Jeffrey W.Milsom (2000), Laparoscopic Total mesorectal Excision with autonomic nerve preservation, Seminars in surgical oncology, pp 396-403 141] Marusch F, Koch A, Schmidt U (2002), "Value of a protective stoma in low anterior resections for rectal cancer", Dis Colon Rectum 45, pp 1164–1171 142] Marusch F et al (2002), "Value of a protective stoma in low anterior resections for rectal cancer", Dis Colon Rectum 45, pp 1164-1171 143] Masayuki K, Fumio K, Masaki O, Hideo N (2004), "Laparoscopic colorectomy versus open colectomy for colorectal carcinoma: a retrospective analysis of patients followed up for at least years", Surg Today, pp 1020-1024 144] Masoomi H (2012), "Predictive factors of in-hospital mortality in colon and rectal surgery", J Am Coll Surg 215 (2), pp 255–261 145] Matthiessen P, Hallbook O, Andersson M (2004), " Risk factors for anastomotic leakage after anterior resection of the rectum", Color Dis 6, pp 462–469 146] Matthiessen P et al (2007), " Defunctioning stoma reduces symptomatic anastomotic leakage after low anterior resection of the rectum for cancer: a randomized multicenter trial", Ann Surg 246, pp 207-214 147] Merkel S et al (2001), "The prognostic inhomogeneity in pT3 rectal carcinomas", Int J Colorectal Dis 16, pp 298–304 148] Mir SA et al (2013), "Sphincter-saving surgeries for rectal cancer: A single center study from Kashmir", South Asian J Cancer (4), pp 227-231 149] Mirnezami A (2011), " Increased local recurrence and reduced survival from colorectal cancer following anastomotic leak: systematic review and meta-analysis", Ann Surg 253 (5), pp 890–899 150] Montedori A et al (2010), "Covering ileo- or colostomy in anterior resection for rectal carcinoma", Cochrane Database of Syst Rev 151] Mrak K et al (2015), "Diverting ileostomy versus no diversion after low anterior resection for rectal cancer: A prospective, randomized, multicenter trial", Surgery S0039-6060 (15), pp 00941-00941 152] Mrak K Uranitsch S, Pedross F, Heuberger A, Klingler A, Jagoditsch M, Weihs D, Eberl T, Tschmelitsch J (2015), "Diverting ileostomy versus no diversion after low anterior resection for rectal cancer: A prospective, randomized, multicenter trial", Surgery S0039-6060 (15), pp 00941-00941 153] Mrak Karl et al (2015), "Diverting ileostomy versus no diversion after low anterior resection for rectal cancer: A prospective, randomized, multicenter trial", Surgery 159 (4), pp 1129-1139 154] Mynster T, Nielsen HJ, Harling H, Bulow S (2004), "Blood loss and transfusion after total mesorectal excision andconventional rectal cancer surgery", Blackwell Publishing Ltd, chủ biên, Colorectal Disease, pp 452-457 155] Nagayama S, Al-Kubati W, Sakai Y (2012), "What is the place of intersphincteric resection when operating on low rectal cancer?", ISRN Surg 2012, pp 585484 156] Nastro P et al (2010), "Complications of intestinal stomas", Br J Surg 97, pp 1885–1889 157] Nesbakken A, Nygaard K, Lunder OC (2001), "Outcome and late functional results after anastomotic leakage following mesorectal excision for rectal cancer", Br J Surg 88, pp 400-404 158] O’Leary DP, Fide CJ, Foy C, Lucarotti ME (2001), "Quality of life after low anterior resection with total mesorectal excision and temporary loop ileostomy for rectal carcinoma", Br J Surg 88, pp 1216-1220 159] Palanivelu C et al (2006), "Laparoscopic anterior resection and total mesorectalexcision for rectal cancer: a prospective nonrandomizedstudy", Colorectal Dis J 160] Park JS et al (2013), "Multicenter analysis of risk factors for anastomotic leakage after laparoscopic rectal cancer excision: the Korean laparoscopic colorectal surgery study group", Ann Surg 257 (4), pp 665-671 161] Park JS Choi GS, Kim SH, Kim HR, Kim NK, Lee KY, Kang SB, Kim JY, Lee KY, Kim BC, Bae BN, Son GM, Lee SI, Kang H (2013), "Multicenter analysis of risk factors for anastomotic leakage after laparoscopic rectal cancer excision: the Korean laparoscopic colorectal surgery study group", Ann Surg 257 (4), pp 665-671 162] Peeters KC et al (2005), " Risk factors for anastomotic failure after total mesorectal excision of rectal cancer", Br J Surg 2005 92, pp 211216 163] Peng J et al (2010), "Standardized pelvic drainage of anastomotic leaks following anterior resection without diversional stomas", Am J Surg 199, pp 753-758 164] Peschaud F, Cuenod CA, Benoist S (2005), "Accuracy of magnetic resonance imaging in rectal cancer depends on location of the tumor", Dis Colon Rectum 48, pp 1603–1609 165] Poon RT et al (1999), "Prospective evaluation of selective defunctioning stoma for low anterior resection with total mesorectal excision", World J Surg 23, pp 463-467 166] Qu H, Liu Y, Bi DS (2015), "Clinical risk factors for anastomotic leakage after laparoscopic anterior resection for rectal cancer: a systematic review and metaanalysis", Surg Endosc 29 (12), pp 3608-3617 167] R Warschkow et al (2011), "Risk factors for anastomotic leakage after rectal cancer resection and reconstruction with colorectostomy A retrospective study with bootstrap analysis", Ann Surg Oncol 18 (10), pp 2772-2782 168] Räsänen M, Renkonen-Sinisalo L, Carpelan-Holmström M, Lepistö A (2015), "Low anterior resection combined with a covering stoma in the treatment of rectal cancer reduces the risk of permanent anastomotic failure", Int J Colorectal Dis 30 (10), pp 1323-1328 169] Ricciardi R et al (2007), "The Status of Radical Proctectomy and Sphincter-Sparing Surgery in the United States", Dis Colon Rectum 50, pp 1119-1127 170] Rondelli F et al (2012), "Temporary percutaneous ileostomy versus conventional loop ileostomy in mechanical extraperitoneal colorectalanastomosis: a retrospective study", Eur J Surg Oncol 38, pp 1065-1070 171] Roos D et al (2013), "Systematic review of perioperative selective decontamination of the digestive tract in elective gastrointestinal surgery", Br J Surg 100 (12), pp 1579-1588 172] Rosenberg SA (2008), "Principles of Surgical Oncology" 173] Rullier E et al (2013), "Low rectal cancer: classification and standardization of surgery", Dis Colon Rectum 56 (5), pp 560-567 174] Rullier E et al (1998), "Risk factors for anastomotic leakage after resection of rectal cancer", Br J Surg 85, pp 355-358 175] Rutegård M, Hemmingsson O, Matthiessen P, Rutegård J (2012), "High tie in anterior resection for rectal cancer confers no increased risk of anastomotic leakage", Br J Surg 99 (1), pp 127-132 176] Rutegård M, Rutegård J (2015), "Anastomotic leakage in rectal cancer surgery: The role of blood perfusion", World J Gastrointest Surg (11), pp 289-292 177] Saha S, Monson KM, Bilchik A (2004), "Comparative analysis of nodal upstaging between colon and rectal cancers by sentinel lymph node mapping: a prospective trial", Dis Colon Rectum 47, pp 1767– 1772 178] Saif MW, Elfiky A, Salem RR (2007), "Gastrointestinal perforation due to bevacizumab in colorectal cancer", Ann Surg Oncol 14 (6), pp 1860-1869 179] Sandra-Petrescu F et al (2015), "CoCStom trial: study protocol for a randomised trial comparing completeness of adjuvant chemotherapy after early versus late diverting stoma closure in low anterior resection for rectal cancer", BMC Cancer 15 (1), pp 923 180] Sauer R, Fietkau R, Wittekind C (2003), " Adjuvant vs neoadjuvant radiochemotherapy for locally advanced rectal cancer: the German trial", Colorectal Dis, 5, pp 406–415 181] Scarborough JE, Mantyh CR, Sun Z, Migaly J (2015), "Combined Mechanical and Oral Antibiotic Bowel Preparation Reduces Incisional Surgical Site Infection and Anastomotic Leak Rates After Elective Colorectal Resection: An Analysis of Colectomy-Targeted ACS NSQIP", Ann Surg 262 (2), pp 331-337 182] Schaffzin DM, Wong WD (2004), "Endorectal ultrasound in the preoperative evaluation of rectal cancer", Clin Colorectal Cancer 4, pp 124–132 183] Schnall MD, Furth EE, Rosato EF, Kressel HY (1994), " Rectal tumor stage: correlation of endorectal MR imaging and pathologic findings", Radiology 190, pp 709–714 184] Seo SI et al (2013), "The role of diverting stoma after an ultra-low anterior resection for rectal cancer", Ann Coloproctol 29 (2), pp 66–71 185] Shellito PC (1998), "Complications of abdominal stoma surgery", Dis Colon Rectum 41, pp 1562–1572 186] Shiomi A et al (2015), "Effects of a diverting stoma on symptomatic anastomotic leakage after low anterior resection for rectal cancer: a propensity score matching analysis of 1,014 consecutive patients", J Am Coll Surg 220 (2), pp 186-194 187] Shirozu K, Isomoto H, Kakegawa T, Morimatsu M (1991), "A prospective clinicopathologic study of venous invasion in colorectal cancer", Am J Surg 162, pp 216–222 188] Sinha R, Verma R, Rajesh A, Richards CJ (2006), "Diagnostic value of multidetector row CT in rectal cancer staging: comparison of multiplanar and axial images with histopathology", Clin Radiol, 61, pp 924–931 189] Smith NJ et al (2008), "Prognostic significance of magnetic resonance imaging-detected extramural vascular invasion in rectal cancer", Br J Surg 95, pp 229–236 190] Snijders HS et al (2013), "An increasing use of defunctioning stomas after low anterior resection for rectal cancer Is this the way to go?", Eur J Surg Oncol 39 (7), pp 715-720 191] Snijders HS et al (2015), "Optimal Treatment Strategy in Rectal Cancer Surgery: Should We Be Cowboys or Chickens?", Ann Surg Oncol 22 (11), pp 3582-3589 192] Soltani E, Jangjoo A, Saremi E (2015), "Low or Ultralow Anterior Resection of Rectal Cancer Without Diverting Stoma: Experience with 28 Patients", Indian J Surg 77() (Suppl 2), pp 423-426 193] Straja ND et al (2015), "Morbidity after Ultra Low Anterior Resection of the Rectum", Chirurgia 110 (3), pp 231-236 194] Sun Z et al (2015), "Factors affecting sphincter-preserving resection treatment for patients with low rectal cancer", Exp Ther Med 10 (2), pp 484-490 195] Suzuki K, Muto T, Sawada T (1995), "Prevention of local recurrence by extended lymphadenectomy for rectal cancer", Surg Today, 25, pp 795–801 196] Tang R, Wang JY, Chen JS (1995), "Survival impact of lymph node metastasis in TNM stage III carcinoma of the colon and rectum", J Am Coll Surg 180, pp 705–712 197] Tatli S et al (2006), "Local staging of rectal cancer using combined pelvic phased-array and endorectal coil MRI", J Magn Reson Imaging 23, pp 534–540 198] Todorov G, Maslyankov S (2015), "LAPAROSCOPIC TREATMENT OF RECTAL CANCER", Khirurgiia 81 (2), pp 13-28 199] Trial Swedish Rectal Cancer (1997), "Improved survival with preoperative radiotherapy in resectable rectal cancer", N Engl J Med 336, pp 980-987 200] Ulrich AB et al (2009), "Diverting stoma after low anterior resection: more arguments in favor", Dis Colon Rectum 52, pp 412-418 201] Volk A, Kersting S, Held H, Saeger HD (2011), "Risk factors for morbidity and mortality after single-layer continuous suture for ileocolonic anastomosis", Int J Colorectal Dis 26 (3), pp 321-327 202] Vorobiev GI et al (2004), "Resection of the rectum and total excision of the internal anal sphincter with smooth muscle plasty and colonic pouch for treatment of ultralow rectal carcinoma", Br J Surg 91, pp 1506-1512 203] Vuong DA (2010), "Temporal trends of cancer incidence in Vietnam, 1993-2007", Asian Pac J Cancer Prev 11 (3), pp 739-745 204] Wang JY et al (1997), "Stapled colonic J-pouch-anal anastomosis without a diverting colostomy for rectal carcinoma.", Dis Colon Rectum 40, pp 30-34 205] Watanabe J et al (2014), "The impact of visceral obesity on surgical outcomes of laparoscopic surgery for colon cancer", Int J Colorectal Dis 29 (3), pp 343-351 206] Wibe A, Rendedal PR, Svensson E (2002), "Prognostic significance of the circumferential resection margin following total mesorectal excision for rectal cancer", Br J Surg 89, pp 327–334 207] Wu SW, Ma CC, Yang Y (2014), "Role of protective stoma in low anterior resection for rectal cancer: a meta-analysis", World J Gastroenterol 20 (47), pp 18031-18037 208] Yamamoto S et al (2012), "Risk factors for anastomotic leakage after laparoscopic surgery for rectal cancer using a stapling technique", Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 22 (3), pp 239-243 209] Yang L, Huang XE, Zhou JN (2013), "Risk assessment on anastomotic leakage after rectal cancer surgery: an analysis of 753 patients", Asian Pac J Cancer Prev 14 (7), pp 4447-4453 210] Yang Qingqiang et al (2015), "Mitigating the Consequences of Anastomotic Leakage After Laparoscopic Rectal Cancer Resection: Is It Achievable by a Simple Method?", Surgical Innovation 22 (4), pp 348–354 211] Yao HH et al (2014), "Nomogram to predict anastomotic leakage after laparoscopic anterior resection with intracorporeal rectal transection and double-stapling technique anastomosis for rectal cancer", Hepatogastroenterology 61 (133), pp 1257-1261 212] Yun JA et al (2015), "Clinical manifestations and risk factors of anastomotic leakage after low anterior resection for rectal cancer", ANZ J Surg 213] Z’graggen K et al (2001), "A new surgical concept for rectal replacement after low anterior resection: the transverse coloplasty pouch", Ann Surg 234, pp 780-785 214] Zhou ZG et al (2003), "Laparoscopic total mesorectal excision of low rectal cancer with preservation of anal sphincter: A report of 82 cases", World J Gastroenterol,, pp 1477-1481 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU STT Biến số Giá trị STT Biến số Họ tên 16 Chiều cao Năm sinh 17 Cân nặng Giới Địa Điện thoại Nghề nghiệp Số nhập viện Ngày vào viện Ngày mổ 10 Ngày xuất viện 11 Lý vào viện 12 13 14 Bệnh kèm TC mổ Bệnh nội khoa kèm theo Giá trị Nữ 18 Sụt cân Nam 19 Thời gian khởi bệnh 20 Táo bón 21 Tiêu máu 22 Tiêu nhày 23 Bán tắc ruột 24 Đau bụng 25 Sờ thấy u bụng 26 Thăm trực tràng sờ u 27 Thăm trực tràng cách rìa Không có nghề Tri thức Công nhân viên Buôn bán Nông dân Cấp cứu Phòng khám Không Hô hấp Tim mạch Hô hấp+tim mạch Dùng corticoid Không có Trên rốn Dưới rốn Trên va rốn Mổ ung thư đại trực tràng Ung thư dày Không có THA ĐTĐ 28 29 30 Thăm trực tràng đại thể Thăm trực tràng di động Thăm trực tràng chiếm 31 Nội soi đại tràng Bệnh phổi 32 U cách rìa HM Hơn bệnh 33 U làm tắc nội Không có Có Không Có Không Có Không Có Không Có Không Có Không Có Sùi Loét Nhiễm cứng Không di động Di động Di động tốt U bít lòng U chiếm 3/4 lòng U chiếm 1/2 lòng U chiếm 1/4 lòng Không có Có Không có STT 15 34 35 36 Biến số TC gia đình u Đại tràng GPB trước mổ X quang đại tràng Hình ảnh X quang Giá trị Không Có Hẹp lòng trực tràng Không có Không soi Có Có soi không xâm lấn Biệt hóa Có soi có xâm lấn Biệt hóa trung bình O Biệt hóa tốt A Không có B Có AB Không thấy u 50 Hồng cầu Cắt cụt 51 Hct Khuyết thuốc 52 Hb Thâm nhiễm cứng 53 Albumin Loét (ổ đọng thuốc) 54 CEA Không có 55 AFP Có 56 CA19 57 CA 125 1 2 3 Không Có 38 CT hay MRI cách bờ hậu môn 39 CTMRI 40 CTMRI chiều dài u 41 CT, MRI dạng u 49 NS bàng quang Nhóm máu ASA Sùi Loét Thâm nhiễm T1 T2 Is T3 1 T4a 2 T4b 3 4 Is 1 2 3 Không Có Chưa biết Không Có CTMRI hạch di Không có Có 44 CTMRI hạch vùng Không có Có 45 Siêu âm bụng Không có Có Dày thành trực tràng Xâm lấn xung quanh Hạch di Di gan Hình ảnh siêu âm 48 58 43 46 soi Giá trị Có CT hay MRI 42 Biến số 37 CTMRI giai đoạn STT 59 Tê màng cứng 60 Chẩn đoán trước mổ 61 T N 62 M 63 64 Hóa trị trước mổ STT 47 67 68 69 Biến số X quang phổi Trong mổ u di động Trong mổ xâm lấn Trong mổ di hạch Giá trị Di ổ bụng Không có di có di Bệnh lý phổi khác Không Kém Tốt Không Cơ quan phía trước Cơ quan phía sau STT Biến số 65 Liều hóa trị 66 U so với nếp phúc mạc Giá trị Dưới nếp phúc mạc Trên nếp phúc mạc Không truyền mau Truyền < 250 ml Truyền 250-500 ml Truyền > 500 ml Không Có Cơ quan bên phải U to Cơ quan bên trái Thấp Khác Khung chậu hẹp Không Mô viêm quanh u Có Tím miệng nối Thành trực tràng viêm 76 77 78 Lượng máu truyền Mở thông hồi tràng Lý mở thông hồi tràng 70 Phương pháp mổ 71 Số Trocar U làm hẹp lòng trực tràng 72 Kích thước u sau mổ Căng miệng nối 73 74 75 76 Diện cắt u Diện cắt u Đại thể sau mổ Xâm lấn Sát u Mập < cm Khác - cm > cm Thủng u Sát u < cm - cm > cm 79 Thời gian mở thông hồi tràng Thời gian mang hồi tràng Không Có Không 1-3 hạch Thủng u >= hạch Sùi Kém Loét Vừa Nhiễm cứng Tốt Polyp Không có Is Bàng quang 1 Tử cung 2 Thành chậu 3 Phẫu tích hạch Số hạch lấy Số hạch di Độ biệt hóa Chẩn đoán sau mổ T STT Biến số 72 Số Stapler thẳng 73 Stapler vòng 74 Thời gian mổ Giá trị STT Biến số 4 29 Is 31 1 2 3 N Khoảng cách miệng nối tới đường lượt 75 Giá trị Máu M Chuyển mổ mở Không Không Có Xì Chưa biết Áp xe tồn lưu Không Rò trực tràng âm đạo U to Chảy máu miệng nối U xâm lấn Chảy máu ổ bụng Chảy máu VPM thủng tạng Khác Tắc ruột Tụ dịch nhiễm trùng Chảy máu Biến chứng liên quan miệng nối Tai biến mổ Diện cắt có tế bào K CRM Không Có Xì Âm Tắc ruột Dương Lâm sàng X quang CT scan Không Nhẹ Vừa Đau Rất đau Thời gian hồi sức Chẩn đoán mổ lại Chẩn đoán để mổ lại Gas sau mổ Tự sinh hoạt Xữ trí sau mổ lại Ngày rút ODL Nhiễm trùng vết mổ trocar Loét da quanh hồi tràng BC mở hồi tràng Không Mổ lại chăm sóc chỗ Không Có Thời gian thuốc giảm đau Không Thời gian nằm viện Tụt Thời gian nằm viện lần đầu Sa Thời gian đóng hồi tràng thoát vị Thời giang nằm viện đóng hồi tràng Hoại tử Chảy máu Tắc hồi tràng Mức độ đau sau mổ BC đóng hồi tràng Không Nhiễm trùng vết mổ Tắc ruột STT Biến số Xì lâm sàng Thoát vị lỗ trocar Mổ lại Liệt dương HMNT vĩnh viển Hóa trị Giá trị Giá trị Thủng hồi tràng Chảy máu Ra nhiều dịch tiêu hóa Xì Không Không Xì lâm sàng Có Xì lâm sàng Không Không Có Có Không Không Nội soi Có Mổ mở Không Ngày tái phát Có Vị trí tái phát Không Xử trí tài phát Có Không Không Có Đúng phác đồ Vị trí di Không phác đồ Xử trí di Không Có Hẹp miệng nối Điều trị hẹp miệng nối Tiêu không tự chủ Liệt bàng quang sau mổ Di Tử vong Số đợt hóa trị Tái phát Biến số Phác đồ Xạ trị sau mổ STT Không Có Không Có Ngày tử vong ... miệng nối bệnh nhân phẫu thuật nội soi cắt nối thấp có mở mở thông hồi tràng Đánh giá mức độ nặng biến chứng xì rò miệng nối bệnh nhân có mở mở thông hồi tràng Xác định tai biến biến chứng mở thông. .. phá phẫu thuật ung thư trực tràng vùng thấp [93] Áp dụng kỹ thuật TME, phẫu thuật viên cắt khối u trực tràng thấp mà đảm bảo đạt kết tốt mặt ung thư học Đối với u vùng trực tràng cực thấp, kỹ thuật. .. đại - trực tràng 1.2 Giải phẫu học trực tràng hồi tràng 1.3 Ung thư trực tràng 14 1.4 Điều trị phẫu thuật triệt để ung thư trực tràng 27 1.5 Xì rò miệng nối