Tình hình nghiên cứu và mục tiêu của đề tài trình bày về: Xì miệng nối sau phẫu thuật cắt trước là một biến chứng nặng, có thể dẫn đến áp xe, viêm phúc mạc hay thậm chí tử vong. Và nghiên cứu này nhằm đánh giá vai trò của mở thông hồi tràng trong ngăn ngừa xì miệng nối cũng như những biến chứng liên quan đến thủ thuật này.
hù phổi cấp, viêm phúc mạc tử vong sau Trong 29 trường hợp mở thơng hồi tràng, có trường hợp có biến chứng tắc quai đến xoắn, trường hợp lại đóng lại sau tuần (ở nhóm khơng xì miệng nối) muộn Tất trường hợp mở thông hồi tràng ghi nhận có viêm da quanh chỗ mở thơng, khơng trường hợp bị nước điện giải cần phải truyền dịch, không ghi nhận biến chứng như: Hẹp, thoát vị hay chảy máu liên quan mở thơng hồi tràng Khi đóng mở thơng hồi tràng: khơng trường hợp xì miệng nối hồi tràng, bệnh nhân (10%) bị nhiễm trùng vết mổ BÀN LUẬN Trong phẫu thuật cắt trước thấp ñiều trị ung thư trực tràng, tỉ lệ xì miệng nối thay đổi từ - 21% tùy tác giả(1,12,13) Tỉ lệ khác tác giả khác biệt vị trí u, giai đoạn bệnh, kỹ thuật mổ phác ñồ ñiều trị trung tâm (có hóa xạ trị trước mổ hay khơng) Xì miệng nối phẫu thuật cắt trước thấp biến chứng nặng, dẫn đến tình trạng viêm phúc mạc, áp xe hay sốc nhiễm trùng, dẫn đến tử vong Do đó, xì miệng nối đại - trực tràng làm tăng tỉ lệ biến chứng, tử vong, kéo dài thời gian điều trị, tăng chi phí điều trị Đặc biệt trường hợp cắt Chuyên ñề Ung Bướu 290 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 trực tràng ung thư, xì miệng nối làm tăng tỉ lệ tái phát chỗ, vùng tiểu khung rút ngắn thời gian sống thêm bệnh nhân(3,5) Nhiều nghiên cứu(4,6,7,9) ñược thực để tìm ngun nhân xì miệng nối đại - trực tràng Ngoài yếu tố nguy “kinh ñiển” miệng nối ống tiêu hóa như: Thiếu máu, căng, địa xấu (béo phì, suy kiệt, nghiện rượu, Cushing)… yếu tố nguy khác ñược nhiều tác giả đồng ý là: Cắt trước thấp, cắt tồn mạc treo trực tràng, xạ trị trước mổ, giai ñoạn bệnh (ñộ xâm lấn u) Chúng ta thấy gần khơng thay đổi yếu tố nguy ñặc ñiểm phẫu thuật (cắt mạc treo trực tràng, nối thấp, xạ trị…) Như vấn ñề làm ñể phòng ngừa, phát sớm nhằm giảm thiểu hậu xì miệng nối Các nghiên cứu gần cho thấy chưa có yếu tố giúp phòng ngừa xì miệng nối phẫu thuật cắt ñoạn ñại trực tràng Tuy nhiên, nhiều tác giả(2,10,11,14,8) thống mở thông hồi tràng hay đại tràng dòng khơng làm giảm tỉ lệ xì miệng nối giúp giảm tỉ lệ xì miệng nối có triệu chứng lâm sàng, giảm tỉ lệ xì miệng nối cần phải mổ lại, giảm hậu xì miệng nối Trong nghiên cứu này, mở thông hồi tràng không giúp làm giảm tỉ lệ xì miệng nối Ngoại trừ trường hợp mở thơng hồi tràng phải mổ lại có biến chứng, ba trường hợp lại khơng phải can thiệp lại chỗ bục miệng nối tự lành Điều cho thấy mở thơng hồi tràng làm giảm việc giảm hậu xì miệng nối Mở thơng hồi tràng có biến chứng Ở nhóm có mở thơng hồi tràng, hầu hết bệnh nhân có viêm da xung quanh, nước ñiện giải; nhiên khơng có bệnh nhân phải nhập viện trở lại biến chứng Ngồi ra, mở thơng hồi tràng nghĩa bệnh nhân phải nhập viện lần thứ hai chịu thêm lần mổ ñể ñóng lại, làm tăng thời gian nằm viện chi phí điều trị Do đó, mở thơng hồi tràng không nên thực thường qui Những trường hợp bệnh nhân khơng có yếu tố nguy cơ, ruột chuẩn bị có đủ yếu tố an tồn miệng nối khơng cần mở thơng hồi tràng Ngồi ra, mở thơng hồi tràng định cho bệnh nhân có bệnh nặng hay thể trạng kém, khơng thể chịu đựng biến chứng xì miệng nối Cần cân nhắc nguy xì miệng nối vấn đề bệnh nhân gặp phải mở thơng hồi tràng Tuy nhiên, ñiều quan trọng thực miệng nối ñại trực tràng phải tuân thủ tuyệt đối ngun tắc an tồn, ln kiểm tra tính nguyên vẹn hai vòng cắt sau bấm máy kiểm tra miệng nối nước nhằm sửa chữa khiếm khuyết miệng nối KẾT LUẬN Mở thông hồi tràng thủ thuật an tồn với tỉ lệ biến chứng thấp Mở thơng hồi tràng khơng giúp ngăn ngừa biến chứng xì miệng nối sau phẫu thuật cắt trước làm giảm nhẹ hậu xì miệng nối Nên thực mở thơng hồi tràng bệnh nhân có yếu tố nguy cao.g TÀI LIỆU THAM KHẢO Alberts JCJ, Parvaiz A, Moran BJ Predicting risk and diminishing the consequences of anastomotic dehiscence following rectal resection Colorectal Dis 2003; 5:478–482 Bax TW, McNevin MS The value of diverting loop ileostomy on the high-risk colon and rectal anastomosis The American Journal of Surgery 193 (2007) 585–588 Bell SW, Walker KG, Rickard MJ et al Anastomotic leak after curative anterior resection results in higher prevalence of local recurrence Br J Surg 2003;90:1261–1266 Choi HK, Law WL, Ho JWC Leakage After Resection and Intraperitoneal anastomosis for Colorectal Malignancy: Analysis of Risk Factors Dis Colon Rectum 2006;49: 1719–1725 Jung SH, Yu CS, Choi PW, et al Risk Factors and Oncologic Impact of Anastomotic Leakage after Rectal Cancer Surgery Dis Colon Rectum 2008;51:902–908 Kanellos I, Vasiliadis K, Angelopoulos S, et al Anastomotic leakage following anterior resection for rectal cancer Tech Coloproctol 2004;8:S79–S81 Makela JT, Kiviniemi H, Laitinen S Risk Factors for Anastomotic Leakage After Left-Sided Colorectal Resection With Rectal Anastomosis Dis Colon Rectum 2003;46:653–660 Marusch F, Koch A, Schmidt U, et al Value of a Protective Stoma in Low Anterior Resections for Rectal Cancer Dis Colon Rectum 2002;45:1164–1171 Matthiessen P, Hallboo O, Andersson M Risk factors for anastomotic leakage after anterior resection of the rectum Colorectal Disease 2004;6:462–469 Chuyên ñề Ung Bướu 291 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 10 Matthiessen P, Hallbook O, Rutegard J, et al Defunctioning Stoma Reduces Symptomatic Anastomotic Leakage After Low Anterior Resection of the Rectum for Cancer A Randomized Multicenter Trial Ann Surg 2007;246: 207–214 11 Pappalardo G, Spoletini D, Proposito D, et al Protective stoma in anterior resection of the rectum: When, how and why? Surgical Oncology (2007) 16, S105–S108 12 Platell C, Barwood N, Dorfmann G, et al The incidence of anastomotic leaks in patients undergoing colorectal surgery Colorectal Disease 2006;9:71–79 13 Rose J, Schneider C, Yildirim C, et al Complications in laparoscopic colorectal surgery: results of a multicentre trial Tech Coloproctol (2004) 8:S25–S28 14 Wong NY, Eu KW A Defunctioning Ileostomy Does Not Prevent Clinical Anastomotic Leak After a Low Anterior Resection: A Prospective, Comparative Study Dis Colon Rectum 2005; 48: 2076–2079 Chuyên ñề Ung Bướu 292 ... Mở thơng hồi tràng thủ thuật an tồn với tỉ lệ biến chứng thấp Mở thông hồi tràng không giúp ngăn ngừa biến chứng xì miệng nối sau phẫu thuật cắt trước làm giảm nhẹ hậu xì miệng nối Nên thực mở. .. chưa có yếu tố giúp phòng ngừa xì miệng nối phẫu thuật cắt ñoạn ñại trực tràng Tuy nhiên, nhiều tác giả(2,10,11,14,8) thống mở thơng hồi tràng hay đại tràng dòng khơng làm giảm tỉ lệ xì miệng nối... chỗ bục miệng nối tự lành Điều cho thấy mở thơng hồi tràng làm giảm việc giảm hậu xì miệng nối Mở thơng hồi tràng có biến chứng Ở nhóm có mở thơng hồi tràng, hầu hết bệnh nhân có viêm da xung