Mục tiêu đề tài nghiên cứu khoa học nhằm Xác định mức độ hài lòng về tổng thời gian khám bệnh theo giới tính, nhóm tuổi, thời gian chờ làm các xét nghiệm cận lâm sàng và thời gian thanh toán viện phí,thời gian nhận thuốc bảo hiểm y tế, xác định mối liên quan giữa mức độ hài lòng về thời gian chờ khám bệnh của người bệnh với các yếu tố liên quan: giới tính, tuổi, nghề nghiệp, thời gian chờ đợi làm các xét nghiệm cận lâm sàng, thanh toán viện phí, nhận thuốc BHYT.
Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai MỤC LỤC CHUYÊN NGÀNH ĐIỀU DƢỠNG Đánh giá hài lòng thời gian chờ khám bệnh bệnh viện ĐKTN Đồng Nai năm 2013 – Đinh Thị Minh Phượng cộng 2 Khảo sát hài lòng bệnh nhân sau tán sỏi nội soi ngược dòng sỏi niệu quản laser Holmium Yag ĐKTN Đồng Nai năm 2013 – Lê Thị Bích Thảo, Mạc Thị Bình, Phạm Thị Bạch Yến, Nguyễn Thị Tố Uyên, Nguyễn Thị Thanh Tâm, Hoàng Thị Thu Hương 12 CHUYÊN NGÀNH NGOẠI SẢN Nghiên cứu tỉ lệ thai phụ nhiễm HBV mối liên quan với yếu tố nguy bệnh viện ĐKTN Đồng Nai – Lưu Trần Linh Đa, Nguyễn Thị Hiền, Bùi Nam Trân, Nguyễn Thị Ngọc Diệp, Nguyễn Thị Yến, Nguyễn Sĩ Tuấn 18 Tỷ lệ mắc mới, tác nhân, chi phí điều trị yếu tố nguy nhiễm khuẩn vết mổ bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai – Nguyễn Thanh Hải cs 23 Đánh giá hiệu bước đầu cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn ĐKTN Đồng Nai – Phạm Quang Huy, Trần Minh Thành cs 30 Kết điều trị đứt dây chằng chéo trước qua phẫu thuật nội soi tái tạo mảnh ghép tự thân lấy từ gân thon, bán gân – Nguyễn Tường Quang, Vạn Cường Phúc, Trần Văn Vượng, Phan Thị Thương 37 Đánh giá kết phẫu thuật nội soi lấy sỏi qua da yếu tố liên quan tại ĐKTN Đồng Nai từ tháng 6/2012 – tháng 8/2013 – Nguyễn Văn Truyện, Đặng Đức Hồng, Nguyễn Đình Ngun Đức, Bùi Khắc Thái, Cao Chí Viết 47 CHUYÊN NGÀNH NỘI Khảo sát tình hình sử dụng dịch truyền khoa Nội tổng hợp ĐKTN Đồng Nai, tháng đầu năm 2013 – Bùi Mai Nguyệt Ánh, Trần Tiến An, Huỳnh Thị Thủy 55 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kháng insulin bệnh nhân đái tháo đường typ 60 tuổi chẩn đốn lần đầu – Nguyễn Hòa Hiệp, Hoàng Trung Vinh 64 10 Nghiên cứu đặc điểm số huyết áp 24 bệnh nhân tăng huyết áp có đái tháo đường týp – Đinh Đức Hòa 74 Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 11 Cập nhật helicobacter pylori: đề kháng kháng sinh chẩn đoán điều trị năm 2012 – Đặng Ngọc Quý Huệ Trần Văn Huy 83 12 Xác định tỉ lệ viêm phổi bệnh viện khoa Hồi sức tích cực chống độc bệnh nhân thơng khí hỗ trợ bệnh viện Đa khoa Thống Nhất năm 2013 – Tống Văn Khải cs 94 13 Khảo sát nồng độ glycated Haemoglobin (HBA1c) bệnh nhân (BN) đái tháo đường (ĐTĐ) týp II điều trị ngoại trú bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai từ tháng đến tháng năm 2013 – Phùng Văn Long, Lê Văn Lợi, Bùi Ngọc Duy 100 14 Dự đoán nguy tim mạch theo thang điểm framingham bệnh nhân đái tháo đường típ – Đỗ Minh Quang, Trịnh Thanh Minh, Ngô Quang Sinh, Bùi Quang Tình 108 15 Khảo sát đặc điểm viêm gan siêu vi B mạn tính bệnh nhân có HBeAg (-) HBeAg (+) điều trị bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai năm 2013 – Nguyễn Ngọc Thanh Quyên, Lê Thế Dương, Lê Thị Mai Hương, Lê Thị Bạch Tuyết, Lưu Thị Thanh, Trần Thị Lành 114 CHUYÊN NGÀNH KHÁC 16 Khảo sát thời gian chi phí khám bệnh BHYT bệnh viện Đa khoa Thống Nhất năm 2013 – Trần Thị Quỳnh Hương, Đỗ Minh Quang cs 121 17 Khảo sát số huyết động động mạch thận siêu âm doppler bênh nhân đái tháo đường typ – Lê Văn Lương 131 18 Nghiên cứu mơ hình kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai – Nguyễn Sĩ Tuấn, Lưu Trần Linh Đa, Ngô Thị Bích Huyền, Nguyễn Thị Thu Trang, Phạm Thị Thu Hằng, Nguyễn Thanh Hải, Phạm Văn Dũng 139 19 Nghiên cứu tính kháng carbapenem acinetobacter baumannii BV Đa khoa Thống Nhất phương pháp xác định nồng độ kháng sinh tối thiểu ức chế vi khuẩn – Nguyễn Sĩ Tuấn, Phạm Thị Thu Hằng, Lưu Trần Linh Đa, Hứa Mỹ Ngọc, Ngô Thị Bích Huyền, Nguyễn Thanh Hải, Nguyễn Ngọc Thanh 148 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai ĐÁNH GIÁ SỰ HÀI LÒNG VỀ THỜI GIAN CHỜ KHÁM BỆNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỐNG NHẤT ĐỒNG NAI NĂM 2013 Đinh Thị Minh Phượng1 cộng TÓM TẮT Mục tiêu: Rút ngắn thời gian chờ khám bệnh vấn đề then chốt sở khám chữa bệnh Ngày 22/4/2013 Bộ y tế ban hành hướng dẫn quy trình khám bệnh khoa khám bệnh mục đích hướng dẫn bệnh viện thực giải pháp cải tiến quy trình thủ tục khám bệnh, rút ngắn thời gian chờ, tránh gây phiền hà tăng hài lòng Nghiên cứu BS Lê Thanh Chiến quy trình khám bệnh BV cấp cứu Trưng Vương TP HCM năm 2012 có từ 4-12 giai đoạn, tổng thời gian quy trình 4,1giờ.Bệnh viện ĐKTN áp dụng nhiều biện pháp tăng thêm phòng khám, triển khai cơng nghệ thông tin…tuy nhiên việc ùn tắc diễn số giai đoạn Những năm qua BV thường xuyên khảo sát hài lòng Nb khoa khám bệnh Tuy nhiên chưa có nghiên cứu cụ thể cho giai đoạn Do nghiên cứu đánh giá hài lòng thời gian chờ khám bệnh yếu tố liên quan BVĐK Thống Nhất năm 2013.Phương pháp: Mô tả cắt ngang, bênh nhân đến khám bệnh Bệnh viện đa khoa Thống Nhất, Đánh giá hài lòng qua câu hỏi thiết kế sẵn Kết quả: Trong số 790 người bệnh khảo sát nam 309,nữ 481: Tuổi trung bình 48,18 ± 17,25 tuổi (nhỏ 15 lớn 91tuổi) Mức độ hài lòng thời gian chờ khám bệnh 81,9% Kết luận: Ở thời điểm khảo sát hài lòng thời gian chờ khám bệnh chịu tác động nhiều yếu tố; Thời gian chờ lấy số khám,thời gian chờ siêu âm có kết quả,thời gian chờ chụp phim có kết quả,thời gian chờ đóng tiền,thời gian chờ nhận thuốc yếu tố liên quan đến hài lòng người bệnh.Tuổi, giới, nghề nghiệp,thời gian chờ có kết xét nghiệm vi sinh, hóa sinh, huyết học chưa phải yếu tố liên quan đến hài lòng người bệnh ĐẶT VẤN ĐỀ Để thu hút thêm nhiều người bệnh, sở y tế không ngừng nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, việc rút ngắn thời gian chờ khám bệnh vấn đề then chốt sở khám chữa bệnh Ngày 22/4/2013 Hướng dẫn quy trình khám bệnh khoa khám bệnh Y tế ban hành nêu rõ mục đích hướng dẫn bệnh viện thực giải pháp cải tiến quy trình thủ tục khám chữa bệnh, rút ngắn thời gian chờ, tránh gây phiền hà tăng hài lòng người bệnh đặc biệt người bệnh bảo hiểm y tế Thời gian khám bệnh bao gồm: thời gian đăng ký khám bệnh, chờ khám bệnh, thực cận lâm sàng, toa thuốc,chờ đóng viện phí, chờ nhận thuốc tiêu chí có ý nghĩa người bệnh có bảo hiểm y tế Mục tiêu đặt đến năm 2015, trung bình bác sĩ khám 50 bệnh nhân/ngày đến năm 2020 35 bệnh nhân/ngày Nếu khám bệnh không làm thêm Cận lâm sàng, bệnh nhân chờ giờ, có thêm kỹ thuật (xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh, siêu âm) khơng Theo nghiên cứu BS Lê Thanh Chiến quy trình khám bệnh BV cấp cứu Trưng Vương Thành phố Hồ Chí Minh năm 2012 có từ 4-12 giai đoạn, tổng thời gian quy trình khám bệnh 4,1 Nhằm rút ngắn thời gian chờ đợi người bệnh, năm qua, Bệnh viện Đa Khoa Thống Nhất Đồng Nai áp dụng nhiều biện pháp tăng thêm phòng khám, triển khai hệ thống công nghệ thông tin,… Tuy nhiên, việc ùn tắc diễn số giai đoạn I CNĐD, Trưởng phòng Điều dưỡng, SĐT: 0913661624, Email: huan75phuong64@yahoo.com.vn Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai Phòng Điều dưỡng Bệnh viện đa khoa Thống thường xuyên khảo sát hài lòng người bệnh khoa khám bệnh( 83-87%).Tuy nhiên, chưa nghiên cứu thời gian cụ thể cho giai đoạn Chúng thực đề tài nhằm xác định thời gian cụ thể giai đoạn đồng thời đánh giá mức độ hài lòng chung tổng thời gian chờ khám bệnh Từ đó, đề xuất biện pháp cụ thể để cải tiến quy trình khám bệnh nhanh tăng thêm hài lòng người bệnh A Mục tiêu tổng quát: Đánh giá hài lòng thời gian chờ khám bệnh người bệnh với yếu tố liên quan B.Mục tiêu cụ thể: Xác định mức độ hài lòng tổng thời gian khám bệnh theo giới tính, nhóm tuổi, thời gian chờ làm xét nghiệm cận lâm sàng thời gian tốn viện phí,thời gian nhận thuốc bảo hiểm y tế Xác định mối liên quan mức độ hài lòng thời gian chờ khám bệnh người bệnh với yếu tố liên quan: giới tính, tuổi, nghề nghiệp, thời gian chờ đợi làm xét nghiệm cận lâm sàng, toán viện phí, nhận thuốc BHYT II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu: 2.1.1 Dân số mục tiêu Bệnh nhân đến khám bệnh khoa khám bệnh Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất 2.1.2 Dân số chọn mẫu Bệnh nhân có BHYT đến khám khoa khám bệnh từ thứ đến thứ 6/ tuần Từ 01/7/2013 đến 30/9/2013 2.1.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu 2.1.3.1 Tiêu chí đƣa vào - Có làm xét nghiệm cận lâm sàng - Có lãnh thuốc BHYT - Đồng ý tham gia trả lời 2.1.3.2 Tiêu chí loại trừ - Bệnh nhân đối tượng BHYT - Bệnh nhân không hợp tác, - Không làm xét nghiệm cận lâm sàng - Bệnh nhân không lãnh thuốc 2.2 Cỡ mẫu: Z (1- α /2) p (1 – p) n= d2 Với: α: xác suất sai lầm loại I = 0,05 P: trị số mong muốn hài lòng: 80 % Z (1- α/2) = Z(1-0,05/2) = Z(0,975) = 1,96 d: sai số cho phép = 5% = 0,05 n: ≥ 246 2.3 Kỹ thuật chọn mẫu: Thuận tiện 2.4 Phƣơng pháp nghiên cứu Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai 2.4.1 Loại nghiên cứu Mô tả cắt ngang 2.5 Nhập xử lý phân tích số liệu phần mềm SPSS 16.0 Giá tri p < 0,05 xem có ý nghĩa thống kê III KÊT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1 Giới tính: Bảng 3.1 phân bố hài theo giới tính Giới tính NB * Mức độ hài lòng Nam Mức độ hài lòng Khơng hài Hài lòng lòng 254 55 82,2% 17,8% Giới tính NB Nữ Tổng cộng Tổng cộng Phép kiểm, giá trị p 309 100,0% 393 81,7% 88 18,3% 481 100,0% 647 81,9% 143 18,1% 790 100,0% ᵡ2, p = 0,86 Nhận xét: Sự hài lòng theo giới tính Nam 82,2%, Nữ 81,7% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê p > 0,05 (p= 0,86) 3.2.Độ tuổi: Bảng 3.2 Phân bố hài lòng theo nhóm tuổi Nhóm tuổi NB * Mức độ hài lòng Nhóm tuổi từ 15 39 Nhóm tuổi Nhóm tuổi từ 40 59 Nhóm tuổi từ ≥ 60 Tổng cộng Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học Mức độ hài lòng Khơng hài Hài lòng lòng 230 47 83,0% 17,0% Tổng cộng Phép kiểm, giá trị p 277 100,0% 258 52 310 83,2% 16,8% 100,0% 159 44 203 78,3% 647 81,9% 21,7% 143 18,1% 100,0% 790 100,0% ᵡ2, p = 0,308 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai Nhận xét: Phân bố hài lòng theo nhóm tuổi: Tuổi trung bình 48,18 ± 17,25 (nhỏ 15, lớn 91) Nhóm tuổi 15-39 83,0%; nhóm tuổi từ 40 – 59 83,2%; nhóm tuổi ≥ 60 78,3% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê p > 0,05 (p= 0,308) 3.3.Nghề nghiệp Bảng 3.3 Phân bố mức độ hài lòng theo nghề nghiệp Nghề nghiệp NB * Mức độ hài lòng Cán viên chức Hưu trí Nghề nghiệp Mức độ hài lòng Tổng cộng Phép kiểm, giá trị p Khơng hài Hài lòng lòng 487 55 87,3% 12,7% 100,0% 51 13 64 79,7% 20,3% 100,0% Công nhân 200 82,6% 42 17,4% 242 100,0% Khác 348 81,1% 81 18,9% 429 100,0% 647 81,9% 143 18,1% 790 100,0% Tổng cộng ᵡ2, p = 0,671 Nhận xét: Phân bố mức độ hài lòng theo nghề nghiệp: khác 81,1%; Công nhân 82,6%; Cán viên chức 87,3%; hưu trí 79,7% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê p > 0,05 (p= 0,671) 3.4.Trình độ học vấn: Bảng 3.4 Phân bố theo trình độ học vấn Học vấn Mù chữ Cấp Cấp Cấp Đại học - sau đại học Khác Tổng cộng Số NB 29 90 246 333 37 55 790 Tỉ lệ % 3,7 11,4 31,1 42,2 4,7 7,0 100,0 Nhận xét: Đa số người bệnh có trình độ cấp III (42,2%); cấp II (31,1%) 3.5 Thời gian chờ lấy số thứ tự Khám bệnh: Bảng Mức độ hài lòng thời gian chờ lấy số thứ tự khám bệnh Thời gian chờ lấy số thứ tự (phút) * Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học Mức độ hài lòng Tổng cộng Phép kiểm, giá Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai Mức dộ hài lòng Hài lòng < 30 phút Thời gian chờ lấy số Từ 30 – < 60 phút thứ tự (phút) ≥ 60 phút Tổng cộng 622 83,8% Khơng hài lòng 120 16,2% trị p 742 100,0% 20 18 38 52,6% 47,4% 100,0% 5 10 50,0% 50,0% 100,0% 647 81,9% 143 18,1% 790 100,0% ᵡ2, p = 0,001 Nhận xét: Mức độ hài lòng thờ gian chờ lấy số thứ tự khám bệnh < 30 phút 83,8%;Từ 30 0,05 (p= 0,65) 3.10 Thời gian chờ đƣợc đóng tiền BHYT Bảng 3.12 Mức độ hài lòng Thời gian chờ đóng tiền BHYT Thời gian chờ đóng tiền BHYT chi trả(phút) * Mức độ hài lòng < 30 Phút Từ 30 - < 60 Thời gian chờ đóng tiền BHYT phút ≥ 60 phút Tổng cộng Mức độ hài lòng Hài lòng Khơng hài lòng 541 74 88,0% 12,0% Tổng cộng Phép kiểm giá trị p 615 100,0% ᵡ2, p = 0,001 100 60 160 62,5% 37,5% 100,0% 15 40,0% 60,0% 100,0% 647 81,9% 143 18,1% 790 100,0% Nhận xét: Mức độ hài lòng Thời gian chờ đóng tiền BHYT < 30 phút 88,0%; Từ 30 - 40%) Trong vi khuẩn thường gặp, xét khoa điển hình: A baumannii ICU kháng thuốc cao nhất; P aeruginosa Nhiệt đới kháng thuốc cao nhất; E coli Nội TM kháng thuốc cao nhất; K pneumoniae ICU kháng thuốc cao nhất; Tụ cầu vàng MRSA+ NĐ CTCH kháng cao nhất; Ở HSTC-CĐ, kháng sinh nhạy cảm > 80% VK: A baumannii P aeruginosa colistin; E coli carbapenem, nhóm Tazobactam, sulbactam, aminoglycoside; K pneumoniae carbapenem; Tụ cầu vàng MRSA+ Vancomycine aminoglycoside; Ở Nhiệt Đới, kháng sinh nhạy cảm > 80% VK: A baumannii P aeruginosa colistin, tazobactam sulbactam; E coli trừ fluoroquinolon, bactrim, cefotaxime; K pneumoniae trừ fluoroquinolon, bactrim, cefuroxim ampicillin/sulbactam; Tụ cầu vàng MRSA+ Vancomycine, aminoglycoside, bactrim; Ở CTCH, kháng sinh nhạy cảm > 80% VK: A baumannii P aeruginosa colistin, carbapenem, tazobactam, sulbactam, aminoglycoside; E coli carbapenem, tazobactam, sulbactam, aminoglycoside; K pneumoniae trừ imipenem, bactrim, cefotaxime, cefuroxime; Tụ cầu vàng MRSA+ Vancomycine, aminoglycoside, bactrim; Ở Nội TH, kháng sinh nhạy cảm > 80% VK: A baumannii colistin sulbactam; P aeruginosa colistin, carbapenem, tazobactam, sulbactam, aminoglycoside, ceftadizime; E coli trừ fluoroquinolon, bactrim, cefotaxime; K pneumoniae trừ fluoroquinolon, bactrim; Tụ cầu vàng MRSA+ Vancomycine, aminoglycoside; Ở Nội TM, kháng sinh nhạy cảm > 80% VK: A baumannii colistin, tazobactam, sulbactam, aminoglycoside bactrim; P aeruginosa colistin tazobactam; E coli meropenem, tazobactam, sulbactam, cefepime; K pneumoniae trừ cefuroxime, bactrim; Tụ cầu vàng MRSA+ nhạy cảm kháng sinh; Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 146 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Văn Dũng (2007) Phương pháp nghiên cứu khoa học phân tích thống kê với phần mềm STATA 8.0, Khoa Y Tế Công Cộng, Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Nguyễn Thị Nam Liên cs (2010) “Giám sát kháng kháng sinh vi khuẩn đa kháng Bệnh viện Trung ương Huế” Tạp chí Y học Lâm sàng, nhà xuất Đại học Huế, số 8, trang 14-18 Nguyễn Đỗ Nguyên (2006) Phương pháp nghiên cứu khoa học y khoa, Bộ môn Dịch tễ khoa Y tế công cộng, trường Đại học Y Dược, Thành phố Hồ Chí Minh Trần Thị Thúy Phượng cs (2011) “Đánh giá tình trạng nhiễm khuẩn bệnh viện vi khuẩn đa kháng bệnh viện Trung ương Huế” Tạp chí Y học Lâm sàng, nhà xuất Đại học Huế, số 8, trang 41-46 Washington W Jr., Stephen A., William J., Elmer K., Gary P., Paul S and Gail W Koneman’s Color atlas and Textbook of Diagnostic microbiology Sixth Edition 2007 Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 147 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai NGHIÊN CỨU TÍNH KHÁNG CARBAPENEM CỦA Acinetobacter baumannii TẠI BV ĐA KHOA THỐNG NHẤT BẰNG PHƢƠNG PHÁP XÁC ĐỊNH NỒNG ĐỘ KHÁNG SINH TỐI THIỂU ỨC CHẾ VI KHUẨN Nguyễn Sĩ Tuấn19, Phạm Thị Thu Hằng, Lưu Trần Linh Đa, Hứa Mỹ Ngọc Ngô Thị Bích Huyền, Nguyễn Thanh Hải, Nguyễn Ngọc Thanh TĨM TẮT Acinetobacter baumannii (AB) tác nhân gây bệnh đáng quan tâm ngày nghiêm trọng, đặc biệt Hồi sức Cấp cứu (ICU) Mục tiêu nghiên cứu nhằm khảo sát mơ hình kháng kháng sinh nồng độ ức chế tối thiểu (MIC) Imipenem, Meropenem AB bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai Sự nhạy cảm kháng sinh 329 chủng AB với aminoglycosides, fluro-quinolons, cephalosporins, carbapenems, colistin bactrim tiến hành phương pháp Kirby-Bauer Nồng độ ức chế tối thiểu (MIC) Meropenem Imipenem 146 chủng AB thực phương pháp Etest theo tham chiếu CLSI Trong số bệnh phẩm dương tính AB, bệnh phẩm phân lập nhiều đờm, khoa lâm sàng phân lập nhiều ICU CIM, nhóm tuổi phân lập nhiều từ 76 – 99 Trong số 329 chủng AB, kháng aminoglycoside từ 53,16% 63,52%; fluroquinolon từ 23,6% – 68,58%, cephalosporin từ 59,61% tới 97,93%, carbapenem từ 60,27% tới 80,7%, kháng sinh kết hợp từ 10,53% tới 66,48%, 0,75% với colistin 61,71% với bactrim Trong số 146 chủng AB đa kháng thuốc, có 52,67% chủng có MIC Meropenem cao 32 μg/ml có tới 65,49% chủng có MIC Imipenem cao 32 μg/ml Keyword: Acinetobacter baumannii (AB), carbapenem, MIC, ICU, CIM SUMMARY Acinetobacter baumannii (AB) is a troublesome and increasingly problematic healthcare-associated pathogen, especially in critical care unit (ICU) This study aimed to investigate the drug resistance patterns of AB strains isolated from Thongnhat Dongnai General Hospital and relationships between AB isolations with clinical wards and year of patients The antibiotic susceptibility of 329 AB isolates for aminoglycosides, fluroquinolons, cephalosporins, carbapenems, colistin and bactrim was determined using KirbyBauer disk diffusion method The minimum inhibitor concentration (MIC) of 146 AB isolates for Meropenem was determined using E-test method according to CLSI guide-line Among AB-positive specimens, the most isolated specimen was sputum, two of the most isolated clinical wards were ICU and Cardiovascular Internal Medicine (CIM), the most isolated age group was from 76 to 99 Among 369 AB isolated, resistance from 53.16% – 63.52% to aminoglycosides, 23.6% – 68.58% to fluroquinolons, 59.61% to 97.93% to cephalosporins, 60.27% to 80.7% to carbapenem, 10.53% to 66.48% to antibiotic combinations, only 0.75% to colistin and 61.71% to bactrim Among 146 multidrugresistant AB, 52.67% MICmeropenem ≥ 32 μg/ml and up to 65.49% MICmeropenem ≥ 32 μg/ml ĐẶT VẤN ĐỀ Acinetobacter baumannii tác nhân gây bệnh hội có tỷ lệ gây nhiễm khuẩn bệnh viện gia tăng suốt 15 năm trước Vi khuẩn gây nhiễm trùng lan rộng, 19 Thạc sĩ Y tế, QTK.Vi sinh , SĐT: 0919563323, Email: nsituan@gmail.com Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 148 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai bao gồm viêm phổi, nhiễm trùng huyết, nhiễm trùng vết mổ, nhiễm tr ng đường tiết niệu viêm màng não mủ sau phẫu thuật thần kinh, đặc biệt bệnh nhân giảm sức đề kháng đơn vị Hồi sức Cấp cứu (ICU) Việc sử dụng kháng sinh tràn lan bệnh viện làm b ng phát chủng AB đa kháng thuốc với khả kháng phổ rộng kháng sinh, bao gồm β-lactam phổ rộng hệ mới, aminoglycoside fluoroquinolon Các carbapenem có khả tác động kháng lại Acinetobacter spp gần đây, thường sử dụng để điều trị nhiễm khuẩn gây AB đa kháng thuốc Tuy nhiên, Acinetobacter spp trở nên kháng với carbapenem chế khác nhau, bao gồm giảm tính thấm, biểu mức bơm thải kháng sinh sản xuất enzyme carbapenemase Trước thực trạng đó, khoa Vi sinh Hội đồng Thuốc & Điều trị tiến hành “NGHI N CỨU TÍNH KHÁNG CARBAPENEM CỦA Acinetobacter baumannii TẠI BỆNH VIỆN Đ KHO THỐNG NHẤT BẰNG PHƯ NG PHÁP XÁC ĐỊNH NỒNG ĐỘ KHÁNG SINH TỐI THIỂU ỨC CH VI KHUẨN” nhằm mục đích “Xác định mơ hình kháng kháng sinh tỷ lệ phân bố nồng độ ức chế tối thiểu (MIC) Imipenem Meropenem Acinetobacter baumannii Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai từ 12/2011 – 5/2013” ĐỐI TƢỢNG, PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chủng vi khuẩn Tất chủng định danh AB (được định danh loài KIT API20NE, Biomeriux, Pháp) phân lập lâm sàng từ 12/2011 – 5/2013 chọn Thử nghiệm nhạy cảm kháng sinh Các chủng AB thử nghiệm nhạy cảm kháng sinh phương pháp KirbyBauer Sau đó, chọn 146 chủng AB đa kháng (kháng từ nhóm kháng sinh) để thử nghiệm MIC Imipenem Meropenem phương pháp E-TEST Thống kê, phân tích số liệu [1] Nghiên cứu theo phương pháp cắt ngang mô tả, mẫu xác suất thuận tiện Số liệu nhập Epi-data 3.1 xử lý phần mềm Stata 8.0 KẾT QUẢ VÀ THẢO LUẬN Phân lập 329 chủng Acinetobacter baumannii (16,63%) số 1.978 mẫu cấy dương tính Tỷ lệ phân lập AB nam chiếm 60,43% (223 ca) so với nữ 39,57% (146 ca) Biểu đồ PHÂN BỐ CỦA A baumannii TRONG CÁC VI KHUẨN PHÂN LẬP Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 149 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai Từ biểu đồ cho thấy, bệnh phẩm đàm, tỷ lệ phân lập AB chiếm tới 30% so với loại bệnh phẩm khác Thực phép kiểm chi square, từ biểu đồ cho thấy, khoa HSCC, tỷ lệ phân lập AB chiếm tới ¼ so với chủng vi khuẩn khác, tỷ lệ có ý nghĩa thống kê Điểm đáng lưu ý là, hai khoa Nội tổng hợp Nội tim mạch, tỷ lệ phân lập chủng AB cao, gần 20% 31% Kết thấp so với số liệu phân lập AB khoa HSCC bệnh viện Chợ Rẫy năm 2010 (chiếm 61%) bệnh viện Bạch Mai (chiếm 42%) Biểu đồ Tỷ lệ phân bố A baumannii theo khoa lâm sàng Pr < 0.05 Từ biểu đồ cho thấy, nghiên cứu tỷ lệ phân bố AB so với loại vi khuẩn khác, theo lứa tuổi: lứa tuổi cao, tỷ lệ phân bố AB so với loại vi khuẩn khác cao Hiện nay, AB tác nhân hàng đầu gây nhiễm khuẩn bệnh viện Bên cạnh đó, nhiễm khuẩn bệnh viện dễ xảy bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch Điều giải thích nhóm tuổi 76 – 99, AB phân lập chiếm tới ¼ so với tất vi khuẩn gây bệnh khác Biểu đồ Tỷ lệ phân bố A baumannii theo lứa tuổi Pearson chi2 = 21.8215 Pr = 0.016 Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 150 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai Từ biểu đồ cho thấy, tất chủng A baumannii kháng cao với nhóm aminoglycoside (55 – 67%), fluroquinolon (56 – 69%, trừ doxycyline), bactrim (62%) Ở nhóm cephalosporin, đa số kháng sinh bị A baumannii kháng 90%, có ceftadizime (kháng 70%) cephalosporin hệ (kháng 60%) có mức độ kháng thấp Ở nhóm kháng sinh có sử dụng chất ức chế men beta-lactamase phổ rộng, nhóm chất clavulanic acid tazobactam bị kháng mạnh (kháng 60%) nhóm sulbactam hiệu (kháng 30%) Bên cạnh đó, nhóm polymycin cho thấy hiệu diệt trừ A baumannii cao nhất, xét khía cạnh phòng thí nghiệm (kháng 1%) Tuy nhiên, điều nguy hiểm nay, nhóm carbapenem (Meropenem Imipenem) bị A baumannii kháng 60% Mức độ kháng carbapenem nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu đa trung tâm, đa quốc gia (trong có Việt Nam) INICC từ 2003 – 2008, A baumannii kháng Imipenem Meropenem 55,1% [2] Trong nghiên cứu gần năm 2013, tác giả Trần Văn Ngọc khẳng định A baumannii kháng cao với carbapenem (81 – 83%), cephalosporin hệ (94%), ciprofloxacin (92%), Piperacillin/ tazobactam (89%), kháng mức độ trung bình với Cephaperazone/Sulbactam (49%) kháng thấp với colistin (2%) [3] BIỂU ĐỒ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA A baumannii Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 151 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai Theo biểu đồ 5, mức độ kháng Acinetobacter baumannii đa số kháng sinh (trừ kháng sinh cefotaxim colistin) khoa HSCC cao so với khoa lại khác biệt có ý nghĩa thống kê BIỂU ĐỒ MƠ HÌNH KHÁNG KHÁNG SINH GIỮA ICU VÀ CÁC KHOA KHÁC MICMEM μg/ml Bảng Mối tƣơng quan giá trị MIC Meropenem Imipenem Acinetobacter baumannii MICIMP MICMEM MICIMP n % n % n % n μg/ml μg/ml μg/ml 0,125 0,67 0,23 0,67 0,25 12 0,19 2,65 0,25 7,96 0,38 10 8,85 Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học ≤4 53 35,33 ≤ >4 - ≤ 2,67 >4 - ≤ >8 - < 14 32 9,33 >8 - < 32 % 38 33,63 0 0,88 152 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai 0,38 11 7,33 0,5 11 9,73 0,5 13 8,67 0,75 0,88 0,64 1 1,77 0,67 ≥ 32 79 52,67 ≥ 32 74 65,49 Hệ số tương quan R2 = 0,7867, cho biết từ giá trị MICMEM dự đốn 79% giá trị MICIMP, theo phương trình: MICIMP = 3,92 + 0,9MICMEM 0,75 1,33 1,5 1,77 3,33 24 0,88 1,5 2,67 32 74 65,49 0,67 2,5 0,67 0,67 Source | SS df MS Number of obs = -+ F( 2,67 10 1,33 12 0.67 111) = 409.42 Model | 19644.4323 19644.4323 Prob > F = 0.0000 Residual | 5325.9249 111 47.9813054 R-squared = 0.7867 Adj R-squared = 0.7848 Root MSE 6.9269 -+ 1, 113 Total | 24970.3572 112 222.949618 = -MIC IMP | Coef Std Err t P>|t| [95% Conf Interval] -+ 4 2,67 16 4,67 MIC MEM | 9007336 0445156 20.23 0.000 8125228 9889443 _cons | 3.921161 1.079137 3.63 0.000 1.782779 6.059543 32 79 52,67 Từ bảng cho thấy, mẫu nghiên cứu, 62% 66% chủng AB phân lập có MIC Meropenem Imipenem >32 µg/ml Theo CLSI 2013, giá trị có nghĩa vi khuẩn kháng hồn tồn với Meropenem Imipenem Tiến hành phân tích tương quan MICMEM MICIMP, sử dụng MICMEM để tìm mối tương quan dự đốn MICIMP, cho thấy, từ hệ số tương quan R2 = 0.79, suy từ giá trị MICMEM dự đốn 79% giá trị MICIMP, theo phương trình hồi quy tuyến tính: MICIMP = 3,92 + 0,9MICMEM Theo Joseph S Bertino Jr cộng (Hoa Kỳ), cơng bố tạp chí “Diagnostic Microbiology and Infectious Disease” năm 2010 việc so sánh phác đồ tiêm Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 153 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai Imipenem Meropenem đường tĩnh mạch việc điều trị nhiễm trùng trực khuẩn Gram âm, có AB, cho thấy, kháng sinh Imipenem, phác đồ điều trị thông thường cho người lớn (1 ngày/3 lần, cách giờ/1g tiêm tĩnh mạch tiếng = 1000mg/q8h/3hr/IV), giá trị MIC = µg/ml, trì 40% T (thời gian nồng độ kháng sinh đường cong) > MIC (Hình 1, Trái) Nghiên cứu cho thấy, tùy nồng độ MICIMP mà nhà lâm sàng lựa chọn phác đồ điều trị cho nhiễm khuẩn Acinetobacter baumannii Chẳng hạn, chủng có MICIMP khoảng - µg/ml, áp dụng phác đồ điều trị (500mg/q8h/3hr/IV; 500mg/q6h/30min/IV; 500mg/q6h/3hr/IV; 1000mg/q8h/3min/IV; 1000mg/q8h/3hr/IV) Ở MIC 32 µg/ml nghiên cứu này, tất phác đồ sử dụng Imipenem trì 0% T [4] Hình Trái: pK/pD kháng sinh Imipenem A baumannii Phải: pK/pD kháng sinh meropenem A baumannii Đối với kháng sinh Meropenem, giá trị MIC = µg/ml, trì 40% T (thời gian nồng độ kháng sinh đường cong) > MIC (Hình 1, Phải) thơng qua tới phác đồ có (1000mg/q8h/3hr/IV; 1000mg/q8h/3min/IV; 500mg/q6h/3min/IV) Nghiên cứu cho thấy, tùy nồng độ MICMEM mà nhà lâm sàng lựa chọn phác Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 154 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai đồ điều trị cho nhiễm khuẩn Acinetobacter baumannii Chẳng hạn, chủng có MICMEM khoảng - µg/ml, áp dụng áp dụng phác đồ điều trị thông thường (500mg/ q8h/ 3min/ IV; 500mg/ q8h/ 3hr/ IV; 500mg/ q6h/ 30min/ IV; 500mg/ q6h/ 3hr/ IV; 1000mg/ q8h/ 3min/ IV; 1000mg/ q8h/ 3hr/ IV) [4] Trong ca bệnh nhiễm trùng nặng, với trường hợp MICMEM từ – 10 µg/ml, nhà lâm sàng xem xét phác đồ 1000mg/q8h/3hr/IV 1000mg/q8h/3min/IV tìm kiếm liệu pháp kháng sinh khác Đối với trường hợp có MICMEM ≥ 32 µg/ml nghiên cứu này, mặc d có phác đồ trì khoảng 5%T, thất bại việc đưa %T>40 Điều cho thấy hiệu cao Meropenem so với Imipenem, điều trị nhiễm khuẩn Acinetobacter baumannii KẾT LUẬN AB trực khuẩn gây bệnh có tần suất phân lập cao so với trực khuẩn Gram âm thường gặp khác Trong số vi khuẩn phân lập từ đàm dịch hô hấp, AB chiếm 30% Ở lứa tuổi cao (từ 76 – 99 tuổi), ¼ tác nhân vi khuẩn gây bệnh AB tỷ lệ có ý nghĩa mặt thống kê AB kháng với hầu hết với kháng sinh phổ rộng nay, ngoại trừ colistin nhóm sulbactam Tính kháng kháng sinh AB khoa HSCC cao khoa lại TÀI LIỆU THAM KHẢO Do Van Dung (2007), Scientific research methods and statistical analysis with STATA 8.0 software, the Faculty of Public Health, University of Medicine and Pharmacy, Ho Chi Minh City Van P H and MIDAS Group Research The multicenter study on the resistance to Imipenem and Meropenem of the Non-fastidious Gram (-) rods – The results from 16 hospitals in Viet Nam Medical Journal of Ho Chi Minh City 2010 Issue 14 (2): – Trần Văn Ngọc Thực trạng đề kháng kháng sinh viêm phổi Việt Nam hướng dẫn điều trị ban đầu CME Đề kháng kháng sinh – Thực trạng giải pháp, ngày 29/9/2013 ĐH Y dược Tp HCM Lee LS, Kinzig-Schippers M, Nafziger AN, Ma L, Sorgel F, Jones RN, Drusano GL and Bertino Jr JS Comparison of 30-min and 3-h infusion regimens for imipenem/cilastin and for meropenem evaluated by Monte Carlo simulation Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 2010 68: 251 – 258 Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 155 ... Thống Nhất( 2012) Khảo sát hài lòng người bệnh khoa khám bệnh Bệnh viện đa khoa Thống Nhất Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 11 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai KHẢO SÁT SỰ HÀI LÒNG CỦA BỆNH.. .Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai ĐÁNH GIÁ SỰ HÀI LÒNG VỀ THỜI GIAN CHỜ KHÁM BỆNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỐNG NHẤT ĐỒNG NAI NĂM 2013 Đinh Thị Minh Phượng1 cộng... hài lòng thời gian chờ khám bệnh: Bảng 3.15 Mức độ hài lòng thời gian chờ khám bệnh Mức độ Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học Tổng số Tỷ lệ % 10 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai Rất hài lòng