SO SÁNH tác DỤNG điều TRỊ ĐAU THẮT LƯNG DO THOÁT vị đĩa đệm cột SỐNG THẮT LƯNG của HAI PHÁC đồ điều TRỊ ĐTL1 và ĐTL2

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị đĩa đệm (TVĐĐ) bệnh thường gặp bệnh lý đĩa đệm, nguyên nhân gây đau thắt lưng Đây bệnh phổ biến, gặp lứa tuổi, giới tính, nghề nghiệp làm ảnh hưởng lớn tới khả sản xuất, đời sống, kinh tế xã hội [1] Theo tổ chức Y tế giới WHO 10 người có người lần bị đau thắt lưng Tại Mỹ, năm có triệu người phải nghỉ việc đau thắt lưng Tại Anh, hàng năm có 1,2 triệu người từ tuổi 15 trở lên khám bác sỹ 13,2 triệu ngày lao động chứng đau lưng Chi phí cho điều trị lên tới hàng trăm triệu USD năm [2] Theo Bộ Y tế, Việt Nam có tới 17% người 60 tuổi mắc bệnh đau lưng, nhiều người số bị đau lưng thoát vị đĩa đệm Bệnh xảy khoảng 30% dân số hay gặp lứa tuổi lao động từ 20 - 55 tuổi Các nghiên cứu bệnh nhân cho thấy, năm phát bệnh số bệnh nhân khả lao động bình thường khoảng 40% khoảng 16% bị chức lại [3] Chính vấn đề chẩn đốn điều trị TVĐĐ cho có hiệu vấn đề thời nhiều quốc gia giới Trên giới Việt Nam có nhiều cơng trình nghiên cứu chẩn đoán điều trị TVĐĐ Tuy nhiên để điều trị TVĐĐ cho an toàn, hiệu quả, chi phí phù hợp với người bệnh nhiều quan điểm khác Theo Y học đại (YHHĐ) có nhiều phương pháp khác Điều trị nội khoa bảo tồn đề cập đến từ lâu phương pháp có nhược điểm thuốc giảm đau chống viêm có nhiều tác dụng phụ ảnh hưởng đến người bệnh Cùng với phát triển y học, ngành PHCN có nhiều phương pháp điều trị bệnh lý TVĐĐ với phương pháp như: dùng nhiệt, điện phân, từ nhiệt… đặc biệt phương pháp kéo dãn cột sống thắt lưng (CSTL) phương pháp điều trị giải phần bệnh sinh TVĐĐ làm giảm áp lực tải trọng cách hiệu quả, giúp cho trình phục hồi TVĐĐ Theo y học cổ truyền (YHCT) có nhiều phương pháp để điều trị châm cứu, điện châm, xoa bóp bấm huyệt, thuốc thang sắc uống… Trong thuốc “Thân thống trục ứ thang” thuốc hoạt huyết bổ huyết thầy thuốc sử dụng nhiều lâm sàng để điều trị trường hợp có huyết ứ thống kinh, bế kinh, đặc biệt TVĐĐ thể huyết ứ Trường châm phương pháp dùng kim dài để châm xuyên huyệt, dựa sở học thuyết kinh lạc Đã có đề tài nghiên cứu điện trường châm với kéo dãn, điện trường châm với thuốc YHCT… đem lại kết khả quan trọng điều trị chưa có kết hợp điện trường châm với kéo dãn cột sống thuốc YHCT (phác đồ ĐTL1) hay điện châm với kéo dãn cột sống thuốc YHCT (phác đồ ĐTL2) Do chúng tơi tiến hành đề tài: “So sánh tác dụng điều trị đau thắt lưng thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng hai phác đồ điều trị ĐTL1 ĐTL2” nhằm hai mục tiêu: Đánh giá, so sánh tác dụng giảm đau cải thiện vận động cột sống thắt lưng bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng hai phác đồ điều trị ĐTL1 ĐTL2 Khảo sát tác dụng không mong muốn hai phác đồ điều trị ĐTL1 ĐTL2 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu - sinh lý đĩa đệm cột sống thắt lưng 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý đĩa đệm cột sống thắt lưng a Đặc điểm đĩa đệm - Đĩa đệm nằm khoang gian đốt bao gồm: mâm sụn, vòng sợi nhân nhày Hình 1.1 Hình ảnh thân đốt sống đĩa đệm [4] - Bình thường, cột sống có 23 đĩa đệm có đoạn cột sống thắt lưng có đĩa đệm đĩa đệm chuyển tiếp (lưng - thắt lưng, thắt lưng cùng) Chiều cao đĩa đệm tăng dần từ đoạn cổ đến đoạn cùng, trung bình đoạn thắt lưng 9mm chiều cao đĩa đệm L4-L5 lớn [5] + Mâm sụn: Là cấu trúc thuộc thân đốt sống, có liên quan chức dinh dưỡng trực tiếp với đĩa đệm Nó đảm bảo dinh dưỡng cho khoang gian đốt sống + Vòng sợi: Gồm nhiều vòng xơ sụn đồng tâm, cấu tạo sợi sụn đàn hồi, đan ngoặc với kiểu xoắn ốc Các bó vòng sợi tạo thành nhiều lớp, lớp có vách ngăn gọi yếu tố đàn hồi [6], [7], [8] Tuy vòng sợi có cấu trúc bền chắc, phía sau sau bên, vòng sợi mỏng gồm số bó sợi tương đối mảnh, nên điểm yếu vòng sợi Đó yếu tố làm cho nhân nhầy lồi phía sau nhiều + Nhân nhầy: Có hình cầu bầu dục, nằm khoảng nối 1/3 với 1/3 sau đĩa đệm, cách mép vòng sợi 3-4 mm, chiếm khoảng 40% bề mặt đĩa đệm cắt ngang Nhân nhầy chất gelatin có tác dụng chống đỡ có hiệu stress giới Khi vận động (nghiêng, cúi, ưỡn) nhân nhầy di chuyển dồn lệch phía đối diện đồng thời vòng sụn chun giãn Đây nguyên nhân làm cho nhân nhầy đoạn cột sống dễ lồi sau + Phân bố thần kinh, mạch máu đĩa đệm: Rất nghèo nàn Các sợi thần kinh cảm giác phân bố cho đĩa đệm ít, mạch máu ni dưỡng đĩa đệm chủ yếu xung quanh vòng sợi, nhân nhầy khơng có mạch máu Do đĩa đệm đảm bảo cung cấp máu ni dưỡng hình thức khuyếch tán + Áp lực trọng tải đĩa đệm thắt lưng: Do dáng thẳng, cột sống thắt lưng phải chịu áp lực tất phần thể dồn xuống diện tích bề mặt nhỏ Sự thay đổi tư phần thể khỏi trục sinh lý thể làm áp lực trọng tải tăng lên gấp nhiều lần Nếu áp lực trọng tải cao, tác động thường xuyên kéo dài lên đĩa đệm (một tổ chức nuôi dưỡng tương đối kém), gây thối hóa đĩa đệm sớm Đây lý cho thấy liên quan nghề nghiệp c ường độ lao động với bệnh lý đĩa đệm b Chức học đĩa đệm - Cột sống mang đặc tính quan trọng là: vừa có khả trụ vững, vừa mềm dẻo mang tính đàn hồi Bên cạnh chức đàn hồi, đĩa đệm có chức “giảm xóc” hấp thu shock, làm giảm nhẹ chấn động theo trục dọc cột sống nhân nhày có khả chuyển tiếp lực trải đều, cân đối tới mâm sụn vòng sợi - Chính điều vận cách linh hoạt hai đặc tính vừa thích nghi, vừa đề kháng để tạo nên sức chống đỡ cho thân đốt sống trước tác động chấn thương 1.1.2 Sinh bệnh học TVĐĐ cột sống thắt lưng - Chức đĩa đệm CSTL phải thích nghi với hoạt động học lớn, chịu áp lực cao thường xuyên, đĩa đệm lại mô nuôi dưỡng cấp máu chủ yếu thẩm thấu Chính đĩa đệm sớm bị loạn dưỡng thối hóa tổ chức - Thối hóa đĩa đệm thường hay gặp người trưởng thành, xuất trẻ em Ở vùng cột sống thắt lưng, đĩa đệm thứ tư thứ năm hay bị ảnh hưởng Ban đầu vòng xơ bị xé rách, thường gặp vị trí sau bên Các chấn thương nhẹ tái tái lại gây rách vòng xơ dần dẫn đến phì đại tạo thành rách xuyên tâm (rách lan ngồi) - Đĩa đệm thối hóa hình thành tình trạng sẵn sàng bị bệnh Sau tác động đột ngột động tác sai tư thế, chấn thương gây đứt rách vòng sợi đĩa đệm, nhân nhày chuyển dịch khỏi ranh giới giải phẫu nó, hình thành vị đĩa đệm Nhân nhầy vị vào thân đốt sống phía phía vào bên ống sống Các chấn thương dẫn tới rối loạn bên đĩa đệm, làm chiều cao đĩa đệm, hồn tồn đĩa đệm - Thốt vị gây chèn ép trực tiếp lên rễ thần kinh gây kích thích học theo rối loạn cảm giác theo đốt da mà rễ thần kinh chi phối Các sợi vận động rế thần kinh bị ép chặt, gây nên teo yếu mà chi phối - Các triệu chứng lâm sàng thoát vị tùy thuộc vào số yếu tố: lượng chất thoát vị vào ống sống, dây thần kinh thực bị chèn ép, độ rộng khoảng không gian ống sống Một số bệnh nhân có ống sống hẹp, thoát vị nhỏ gây triệu chứng nặng, người có ống sống rộng vị nhỏ gây ảnh hưởng  Những điều kiện làm chuyển dịch đĩa đệm gây nên lồi thoát vị đĩa đệm là:  Áp lực trọng tải cao  Áp lực căng phồng tổ chức đĩa đệm  Sự lỏng lẻo phần với tan rã đĩa đệm  Lực đẩy lực cắt xén vận động cột sống, đĩa đệm mức (xoắn vặn, dồn dập, nén ép)  Hiện tượng thoái hóa cột sống có thối hóa đĩa đệm thối hóa dây chằng [9], [10], [11] 1.2 Thốt vị đĩa đệm theo y học đại 1.2.1 Định nghĩa TVĐĐ Thốt vị đĩa đệm tình trạng nhân nhày đĩa đệm cột sống khỏi vị trí bình thường vòng sợi chèn ép vào ống sống hay rễ thần kinh sống có đứt rách vòng sợi gây lên hội chứng thắt lưng hơng điển hình Hình 1.2 Thốt vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phim MRI 1.2.2 Lâm sàng TVĐĐ CSTL Triệu chứng lâm sàng TVĐĐ/ CSTL biểu hội chứng: hội chứng cột sống hội chứng chèn ép rễ thần kinh [5],[12] a Hội chứng cột sống - Đau CSTL: Khởi đầu đau cấp tính tiến triển giảm dần sau đau tái phát chuyển thành mạn tính dần đau lan xuống khu vực chi phối rễ thần kinh thắt lưng Đau với đặc điểm tăng ho, hắt thay đổi tư thế, giảm nghỉ ngơi, tăng lên lúc nửa đêm sáng Toàn đặc điểm đau có tính học - Các biến dạng cột sống: đường cong sinh lý vẹo CSTL thường gặp - Có điểm đau cột sống cạnh sống thắt lưng: phổ biến, tương ứng với đoạn vận động bệnh lý điểm đau rễ thần kinh tương ứng - Hạn chế tầm hoạt động cột sống thắt lưng: chủ yếu hạn chế khả nghiêng bên ngược với tư chống đau khả cúi b Hội chứng rễ thần kinh Theo Mumentheler Schliack [13], hội chứng rễ túy có đặc điểm sau:  Rối loạn cảm giác lan theo dọc giải cảm giác  Teo rễ thần kinh chi phối bị chèn ép  Giảm phản xạ gân xương - Đặc điểm đau rễ: đau dọc theo vị trí tương ứng rễ thần kinh bị chèn ép chi phối, đau có tính học xuất sau đau thắt lưng cục bộ, cường độ đau không đồng vùng chân Có thể gặp đau hai chi kiểu rễ, cần nghĩ đến khối thoát vị to trung tâm, kèm theo ống sống hẹp dù Còn đau chuyển từ chân sang chân cách đột ngột, gây hội chứng đuôi ngựa cần nghĩ đến di chuyển mảnh thoát vị lớn bị đứt rời gây nên [8], [10],[14],[15] - Các dấu hiệu kích thích rễ: Có giá trị chẩn đoán cao + Dấu hiệu Lasègue, dấu hiệu “bấm chng”, điểm đau Valleix Có thể gặp dấu hiệu tổn thương rễ: + Rối loạn cảm giác, rối loạn vận động, giảm phản xạ gân xương, gặp teo rối loạn tròn 1.2.3 Cận lâm sàng TVĐĐ CSTL a Các phương pháp chẩn đoán điện quang - Chụp X - quang thường quy Trên phim X - quang đĩa đệm phần không cản quang đánh giá gián tiếp thơng qua thay đổi khoang gian đốt sống đốt sống kế cận b Chụp cản quang - Chụp cắt lớp vi tính cột sống thắt lưng: Phương pháp có giá trị chẩn đốn cao với nhiều thể TVĐĐ chẩn đoán phân biệt số bệnh lý khác như: hẹp ống sống, u tủy… với độ xác cao [7], [16], [17], [18] - Chụp cộng hưởng từ hạt nhân: Đây phương pháp tốt để chẩn đốn TVĐĐ cho hình ảnh trực tiếp đĩa đệm rễ thần kinh ống sống ngoại vi [19] Phương pháp cho phép chẩn đốn xác TVĐĐ/ CSTL từ 95-100% Tuy nhiên phương pháp chẩn đoán đắt tiền + Trên phim: Hình ảnh đĩa đệm tổ chức đồng tín hiệu thân đốt sống với mật độ đồng đều, xu hướng tăng cân đối từ xuống lồi phía sau Đĩa đệm tổ chức giảm tín hiệu T1 tăng tín hiệu T2 [20], [21] + Thoát vị đĩa đệm phim MRI chia thành: o Phình lồi đĩa đệm: bờ phẳng, phình nhẹ sau, không lồi khu trú, không tổn thương bao xơ o Thoát vị đĩa đệm: lồi khu trú thành phần đĩa đệm, tổn thương bao xơ Có thể vị trước sau, đặc biệt thoát vị sau hay gặp o Thoát vị đĩa đệm tự do: mảnh rời khơng liên tục với khoang đĩa đệm, có khả di chuyển lên xuống, tổn thương dây chằng dọc sau thường vị trí sau bên Ngồi quan sát tất hình ảnh tổ chức lân cận như: thân đốt sống, sừng trước sừng sau, số cấu trúc như: khối da, tổ chức da …[19], [20] 10 1.2.4 Chẩn đoán xác định TVĐĐ a Lâm sàng: Theo Saporta, lâm sàng bệnh nhân có từ 4/6 triệu chứng sau chẩn đốn TVĐĐ [9] Có yếu tố chấn thương, vi chấn thương Đau rễ thần kinh hơng có tính chất học Có tư chống đau Có dấu hiệu bấm chng Dấu hiệu Lasègue (+) Có dấu hiệu gãy góc cột sống b Cận lâm sàng: Thường chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ CSTL để xác định chẩn đoán [8], [22] 1.2.5 Điều trị TVĐĐ/ CSTL a Nội khoa  Bất động thời kỳ cấp tính Đây nguyên tắc quan trọng điều trị nội khoa Bất động giường phải hoàn toàn liên tục, xác kéo dài đủ thời gian Bệnh nhân nằm ngửa giường gồm ván cứng dày - 3cm, nối với lề Thời gian điều trị từ tới ngày lâu  Các tập giường Bắt đầu sớm, cẩn thận thận trọng, tăng dần chủ yếu động tác nhằm mục đích trì mềm dẻo tuần hồn chung phòng ngừa teo  Dùng thuốc Thường dùng thuốc chống viêm giảm đau không steroid đường uống định thời kỳ cấp đợt tái phát Có thể kết hợp dùng PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU  Stt  Nhóm ĐTL1  Nhóm ĐTL2 I Hành Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Giới: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Ngày vào viện: Ngày viện: II YHHĐ Lý vào viện: Hoàn cảnh khởi phát:  Tự nhiên  vi chấn thương  Chấn thương Thời gian bị thoát vị: < tháng 1 - tháng 3 - tháng >6 tháng Lâm sàng: 4.1 Hội chứng cột sống  Đau lưng:  Có từ từ/ đột ngột  Khơng  Biến dạng cột sống  Mất ưỡn thắt lưng  Vẹo cột sống thắt lưng  Không  Ảnh hưởng hoạt động  Không ảnh hưởng  Ảnh hưởng Gấp/ Duỗi/ Nghiêng  Điểm đau CSTL  Có  Khơng  Điểm đau cạnh sống  Có  Khơng  Đau kiểu rễ  Có Đường lan…………  Khơng  Cảm giác  Có tê bì/ kiến bò/ kim châm  Khơng  Rối loạn tròn  Có  Không 4.2 Cận lâm sàng o MRI cột sống thắt lưng - Vị trí vị ĐĐ L4-L5 ĐĐ L5-S1 TVĐĐ đa tầng - Tình trạng vị  Phình ĐĐ  TVĐĐ Chẩn đoán YHHĐ Đánh giá số lâm sàng lúc vào viện, sau điều trị ngày, sau 15 ngày điều trị Chỉ số lâm sàng VAS (điểm) Schober (cm) Gấp (độ) Duỗi (độ) Nghiêng (độ) CNSHHN III Y học cổ truyền T0 T7 T15 Vọng - Thần sắc - Tư BN - Lưỡi - Cột sống thắt lưng Văn chẩn - Hơi thở - Tiếng nói Vấn chẩn - Thời gian mắc bệnh - Vị trí đau - Tính chất đau - Hướng lan - Cảm giác - Động tác bị ảnh hưởng - Ho, hắt đau tăng - Nhị tiện, đại tiện - Ngủ Thiết chẩn - Xúc chẩn - Phúc chẩn - Mạch chẩn Chẩn đoán YHCT - Bát cương - Kinh lạc - Nguyên nhân - Thể bệnh IV Đánh giá kết  Tốt  Khá  Trung bình  Kém Tác dụng không mong muốn sau 15 ngày điều trị  Đau  Buồn nôn, nôn  Nhiễm trùng  Chảy máu  Tê buốt  Chóng mặt BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM TRẦN MINH QUANG So sánh tác dụng điều trị đau thắt lng thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lng hai phác đồ điều trị ĐTL1 ĐTL2 LUN VN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM TRẦN MINH QUANG So sánh tác dụng điều trị đau thắt lng thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lng hai phác đồ điều trị ĐTL1 ĐTL2 Chuyờn ngnh : Y học cổ truyền Mã số : 60720201 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ THÀNH XUÂN HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Với tất lòng kính trọng, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý - Đào tạo sau đại học, phòng ban Học viện y dược học cổ truyền Việt Nam tạo điều kiện tốt cho em q trình học tập hồn thành luận văn PGS.TS Lê Thành Xuân, phó khoa Y học cổ truyền trường Đại học y Hà Nội, người thầy trực tiếp hướng dẫn bảo em trình thực nghiên cứu Các thầy cô hội đồng thông qua đề cương, hội đồng chấm luận văn thạc sĩ Học viện y dược học cổ truyền Việt Nam, trường Đại học y Hà Nội, người thầy, người cô đóng góp cho em nhiều ý kiến quý báu để em hồn thành nghiên cứu Các thầy Học viện y dược học cổ truyền Việt Nam , người ln dạy dỗ dìu dắt em suốt thời gian học tập trường hoàn thành luận văn Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, khoa lâm sàng Bệnh viện đa khoa y học cổ truyền Hà Nội tạo điều kiện cho em thu thập số liệu thực nghiên cứu Cuối cùng, em muốn bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới bố mẹ, người thân gia đình ln giúp đỡ, động viên q trình học tập nghiên cứu Cảm ơn anh chị, bạn, em, người đồng hành em, động viên chia sẻ suốt trình học tập nghiên cứu qua Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2017 Trần Minh Quang LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Minh Quang, học viên khóa cao học khóa 7, Học viện y dược học cổ truyền Việt Nam xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Lê Thành Xn Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2017 Người viết cam đoan Trần Minh Quang DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CNSHHH : Chức sinh hoạt hàng ngày CSTL : Cột sống thắt lưng ĐTL1 : Phác đồ (Điện trường châm kết hợp kéo giãn cột sống thuốc) ĐTL2 : Phác đồ (điện châm kết hợp kéo giãn cột sống thuốc) L : Đốt sống thắt lưng n : Số bệnh nhân S : Đốt sống TVĐĐ : Thoát vị đĩa đệm YHCT : Y học cổ truyền YHHĐ : Y học đại MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Giải phẫu - sinh lý đĩa đệm cột sống thắt lưng 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý đĩa đệm cột sống thắt lưng .3 1.1.2 Sinh bệnh học TVĐĐ cột sống thắt lưng 1.2 Thoát vị đĩa đệm theo y học đại 1.2.1 Định nghĩa TVĐĐ 1.2.2 Lâm sàng TVĐĐ CSTL 1.2.3 Cận lâm sàng TVĐĐ CSTL 1.2.4 Chẩn đoán xác định TVĐĐ 10 1.2.5 Điều trị TVĐĐ/ CSTL 10 1.3 Thoát vị đĩa đệm theo Y học cổ truyền 12 1.3.1 Bệnh danh 12 1.3.2 Nguyên nhân 12 1.3.3 Các thể lâm sàng theo YHCT 13 1.4 Tổng quan châm cứu 15 1.4.1 Khái niệm châm cứu 15 1.4.2 Điện châm 15 1.4.3 Trường châm 16 1.5 Các huyệt nghiên cứu 17 1.6 Kéo dãn cột sống 18 1.7 Tổng quan thuốc “thân thống trục ứ thang” 19 1.7.1 Tên thuốc 19 1.7.2 Xuất xứ thuốc 19 1.7.3 Thành phần thuốc 19 1.7.4 Tác dụng thuốc 19 1.7.5 Phân tích thuốc 20 1.7.6 Phân tích sơ vị thuốc có thuốc .20 1.8 Một số nghiên cứu điều trị TVĐĐ CSTL .26 CHƯƠNG 2: CHẤT LIỆU, ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 2.1 Chất liệu nghiên cứu 28 2.1.1 Bài thuốc 28 2.1.2 Công thức huyệt 28 2.1.3 Phương tiện nghiên cứu 28 2.2 Đối tượng nghiên cứu 29 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo YHHĐ 29 2.2.2 Tiêu chuẩn phân loại bệnh theo YHCT .29 2.2.3 Tiêu chuẩn loại trừ 30 2.3 Phương pháp nghiên cứu 30 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.3.2 Quy trình nghiên cứu 30 2.3.3 Các tiêu nghiên cứu .32 2.3.4 Tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị 33 2.3.5 Xử lý số liệu 36 2.3.6 Khía cạnh đạo đức .37 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .39 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 39 3.1.1 Đặc điểm tuổi .39 3.1.2 Đặc điểm giới .40 3.1.3 Đặc điểm nghề nghiệp 41 3.1.4 Đặc điểm thời gian mắc bệnh .42 3.1.5 Đặc điểm số lâm sàng trước điều trị hai nhóm 43 3.1.6 Đặc điểm theo vị trí vị 43 3.2 Kết điều trị 45 3.2.1 Cải thiện mức độ đau sau điều trị 45 3.2.2 Sự cải thiện Schober sau ngày điều trị 46 3.2.3 Sự cải thiện Schober sau 15 ngày điều trị 47 3.2.4 Sự cải thiện tầm vận động cột sống thắt lưng sau điều trị 47 3.2.5 Cải thiện CNSHHN sau điều trị 51 3.3 Kết điều trị chung 52 3.4 Tác dụng không mong muốn lâm sàng .52 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN .53 4.1 Bàn luận đặc điểm chung 53 4.1.1 Đặc điểm tuổi .53 4.1.2 Đặc điểm giới .54 4.1.3 Đặc điểm nghề nghiệp 54 4.1.4 Đặc điểm thời gian mắc bệnh .55 4.1.5 Đặc điểm vị trí vị 56 4.1.6 Đặc điểm số lâm sàng trước điều trị .56 4.2 Bàn luận hiệu điều trị phương pháp nghiên cứu 56 4.2.1 Cải thiện mức độ đau VAS 56 4.2.2 Cải thiện chức vận động cột sống thắt lưng 58 4.2.3 Cải thiện chức sinh hoạt ngày .62 4.2.4 Kết điều trị chung .63 4.2.5 Tác dụng không mong muốn 64 KẾT LUẬN 65 KIẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Tuổi trung bình 39 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 39 Phân bố bệnh nhân theo giới 40 Phân bố theo nghề nghiệp 41 Phân bố theo thời gian mắc bệnh .42 Các số lâm sàng trước điều trị 43 Phân bố theo vị trí vị 43 Độ chênh VAS qua thời điểm điều trị .46 Sự cải thiện Schober sau ngày điều trị .46 Sự cải thiện Schober sau 15 ngày điều trị .47 Độ chênh tầm vận động gấp qua thời điểm điều trị 48 Độ chênh tầm vận động duỗi qua thời điểm điều trị .50 Độ chênh tầm vận động nghiêng qua thời điểm điều trị 51 Sự cải thiện CNSHHN sau ngày điều trị 51 Sự cải thiện CNSHHN sau 15 ngày điều trị .52 Kết diều trị chung 52 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ 3.3 Biểu đồ 3.4 Biểu đồ 3.5 Biểu đổ 3.6 Biểu đổ 3.7 Biểu đổ 3.8 Phân bố theo giới 40 Phân bố theo nghề nghiệp .41 Phân bố theo thời gian mắc bệnh 42 Phân bố theo vị trí thoát vị 44 Mức độ đau qua thời điểm điều trị 45 Tầm vận động gấp qua thời điểm điều trị 47 Tầm vận động duỗi qua thời điểm điều trị .49 Tầm vận động nghiêng qua thời điểm điều trị 50 DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ Hình 1.1 Hình ảnh thân đốt sống đĩa đệm Hình 1.2 Thốt vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phim MRI Hình 2.1 Thước đo thang điểm VAS (37) 33 Sơ đồ 2.1 Mơ hình nghiên cứu 38 3,32,39-41,43-44,46,48,49 1-2,4-31,33-38,42,45,47,50-86 ... tác dụng điều trị đau thắt lưng thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng hai phác đồ điều trị ĐTL1 ĐTL2 nhằm hai mục tiêu: Đánh giá, so sánh tác dụng giảm đau cải thiện vận động cột sống thắt lưng. .. nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng hai phác đồ điều trị ĐTL1 ĐTL2 Khảo sát tác dụng không mong muốn hai phác đồ điều trị ĐTL1 ĐTL2 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu - sinh lý đĩa đệm. .. Hình ảnh thân đốt sống đĩa đệm [4] - Bình thường, cột sống có 23 đĩa đệm có đoạn cột sống thắt lưng có đĩa đệm đĩa đệm chuyển tiếp (lưng - thắt lưng, thắt lưng cùng) Chiều cao đĩa đệm tăng dần từ