Đánh giá tác dụng của liệu pháp kinh cân kết hợp kéo giãn cột sống trong điều trị đau thần kinh hông to do thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đau thần kinh hông to bệnh lý phổ biến lâm sàng bệnh thần kinh, ngun nhân hàng đầu vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Ở Việt Nam, theo thống kê thoát vị đĩa đệm chiếm tỷ lệ 63% - 73% trường hợp đau cột sống thắt lưng 72% bệnh nhân đau thần kinh hông to thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Đau thần kinh hông to biểu lâm sàng hai hội chứng hội chứng cột sống hội chứng rễ thần kinh Đau thần kinh hông to khơng nguy hiểm tới tính mạng bệnh chủ yếu xảy độ tuổi lao động, nguyên nhân phổ biến gây ảnh hưởng nhiều đến kinh tế, xã hội đặc biệt khả lao động, học tập sinh hoạt, chất lượng sống bệnh nhân [1],[2] Tại Mỹ, theo thông báo Hội cột sống học Mỹ tháng năm 2005 bệnh thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng chiếm – 3% dân số, bệnh thường gặp lứa tuổi 30 – 50, nam mắc nhiều nữ Ước tính chi phí điều trị cho bệnh vị đĩa đệm năm 2005 khoảng 86 tỷ đô la, tương đương với chi phí cho điều trị bệnh đái tháo đường [3] Ở Việt Nam, theo thống kê Nguyễn Văn Chương cộng nghiên cứu thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Khoa Nội thần kinh bệnh viện 103 số liệu thu thập 10 năm (2004 – 2013) 4048 bệnh nhân thấy số bệnh nhân đau cột sống thắt lưng thoát vị đĩa đệm chiếm 26,94% tổng bệnh nhân điều trị nội trú, có thời kỳ lên đến 45% [4] Y học đại (YHHĐ) có nhiều phương pháp điều trị đau thần kinh hông to thoát vị đĩa đệm như: Điều trị nội khoa, phục hồi chức (PHCN) phương pháp vật lý trị liệu, phương pháp can thiệp tối thiểu, điều trị phẫu thuật Các phương pháp điều trị YHHĐ có ưu điểm thu hiệu điều trị nhanh nhược điểm có nhiều tác dụng phụ liên quan nhiều đến chi phí điều trị Theo Y học cổ truyền (YHCT) đau thần kinh hông to vị đĩa đệm mơ tả chứng Tọa cốt phong, Yêu cước thống,… nguyên nhân ngoại tà, chấn thương, nội thương gây nên YHCT sử dụng nhiều biện pháp dùng thuốc không dùng thuốc để điều trị cho bệnh nhân như: Châm cứu, xoa bóp bấm huyệt, dùng thuốc Kinh Cân thành phần nằm hệ thống kinh lạc thể, hệ thống cân nối với mười hai kinh mạch, chức hoạt động dựa vào ni dưỡng khí huyết kinh lạc, đồng thời mười hai kinh mạch điều tiết Liệu pháp Kinh Cân phương pháp thư cân để điều trị bệnh, bao gồm tất phương pháp điều trị không dùng thuốc như: Châm cứu, xoa bóp, bấm huyệt, đao châm, giác hơi, đánh gió, cứu [5], [6] Hiện nay, Việt Nam có nhiều cơng trình nghiên cứu kết hợp YHCT vật lý trị liệu, kéo giãn cột sống để điều trị chứng bệnh cho thấy kết tốt Tuy nhiên, chưa có cơng trình nghiên cứu tác dụng liệu pháp Kinh Cân kết hợp kéo giãn cột sống điều trị chứng bệnh Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá tác dụng liệu pháp Kinh Cân kết hợp kéo giãn cột sống điều trị đau thần kinh hơng to vị đĩa đệm cột sống thắt lưng” nhằm mục tiêu sau: Đánh giá tác dụng điều trị đau thần kinh hơng to vị đĩa đệm cột sống thắt lưng liệu pháp Kinh Cân kết hợp kéo giãn cột sống Theo dõi tác dụng không mong muốn liệu pháp Kinh Cân kết hợp kéo giãn cột sống lâm sàng Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Quan điểm Y học đại đau dây thần kinh hông to 1.1.1 Giải phẫu cột sống thắt lưng dây thần kinh hông to Cột sống cấu trúc hình cong chia làm nhiều đoạn khác gồm: Đoạn cột sống cổ, đoạn cột sống ngực, đoạn cột sống thắt lưng đoạn đốt sống cụt Trong đoạn đốt sống lại có nhiều đơn vị chức gọi đơn vị vận động cấu tạo đốt sống, đĩa đệm, khoảng gian đốt, dây chằng phần mềm Đoạn cột sống thắt lưng có năm đốt sống, bốn đĩa đệm, hai đĩa đệm chuyển đoạn (D12-L1, L5-S1) Do thường xuyên phải chịu áp lực lớn nên cấu trúc đốt sống đoạn có điểm khác biệt so đoạn khác [7], [8] 1.1.1.1 Đặc điểm giải phẫu đốt sống thắt lưng Mỗi đốt sống gồm phần thân đốt sống, cung đốt sống, mỏm gai lỗ đốt sống - Thân đốt sống - Cung đốt sống - Các mỏm đốt sống - Lỗ đốt sống Các lỗ đốt sống chồng lên tạo thành ống sống (hình 1.1) Hình 1.1 Hình ảnh cấu trúc đốt sống [9] 1.1.1.2 Đặc điểm giải phẫu đĩa đệm thắt lưng Đĩa đệm hình thấu kính lồi hai mặt, gồm phần: Nhân nhầy, vòng sợi hai sụn - Nhân nhầy: có hình thấu kính hai mặt lồi nằm vòng sợi Thành phần nhân chứa từ 70 tới 80% nước, tỷ lệ giảm dần theo tuổi - Vòng sợi: gồm nhiều vòng xơ sụn đồng tâm, cấu tạo sợi sụn đàn hồi, đan ngoặc với kiểu xoắn ốc [1] - Tấm sụn: có hai sụn dính sát mặt thân đốt sống dính sát mặt thân đốt sống 1.1.1.3 Các dây chằng cột sống thắt lưng - Dây chằng dọc trước - Dây chằng dọc sau - Dây chằng vàng 1.1.1.4 Mạch máu thần kinh đĩa đệm Mạch máu nuôi dưỡng đĩa đệm nghèo nàn, chủ yếu xung quanh vòng sợi, nhân nhầy khơng có mạch máu Đĩa đệm khơng có sợi thần kinh mà có nhánh tận lớp ngồi vòng sợi, nhánh tận dây thần kinh tủy sống từ hạch sống gọi nhánh màng tủy [8] 1.1.1.5 Đặc điểm giải phẫu dây thần kinh hông to Dây thần kinh hơng to hay gọi dây thần kinh tọa, dây thần kinh to dài thể, xuất phát từ đám rối thắt lưng rễ L4,L5,S1,S2,S3 hợp thành, rễ L5,S1 chủ yếu [7], [9] Hình 1.2 Hình ảnh đám rối thắt lưng [9] Sau rễ hợp lại thành dây thần kinh hông to để ống sống phải qua khe hẹp gọi khe gian đốt đĩa đệm - dây chằng Khe có cấu tạo phía trước thân đốt sống, đĩa đệm, phía bên cuống giới hạn lỗ liên hợp, phía sau dây chằng Khi thành phần bị tổn thương gây đau dây thần kinh hông to chèn ép dầy dính [1], [7] Ra khỏi ống xương sống dây thần kinh hơng to qua phía trước khớp chậu, sau chạy qua lỗ ngồi lớn xương chậu để vào mông, mông dây thần kinh hông to ụ ngồi mấu chuyển lớn Từ dây thần kinh hông to chạy theo đường thẳng đến điểm nếp lằn khoeo chân Tại trám khoeo dây thần kinh hông to chia làm hai nhánh: Dây thần kinh hơng khoeo ngồi (thần kinh mác chung) dây thần kinh hông khoeo (thần kinh chầy)  Thần kinh hơng khoeo ngồi (thần kinh mác chung) Thần kinh mác chung chi phối vận động cẳng chân trước mu chân, cảm giác phần mặt sau đùi, mặt trước cẳng chân, ba ngón rưỡi trước mu chân phần phía sau cẳng chân  Thần kinh hông khoeo (thần kinh chày) Thần kinh chày chi phối cho phía sau cẳng chân, gan bàn chân, chi phối phản xạ gân gót, cảm giác vùng bàn chân ngón rưỡi phía ngồi mu chân, cảm giác phần phía sau cẳng chân Dây thần kinh hơng to chi phối vận động tất đùi sau phần khép lớn nhánh bên Vận động cảm giác cẳng chân bàn chân nhánh tận [7], [8] Hình 1.3 Hình ảnh đường chi phối dây thần kinh hông to [9] 1.1.1.3 Định nghĩa đau dây thần kinh hông to Đau dây thần kinh hông to hội chứng đau rễ L5 S1, có đặc tính đau lan theo đường dây thần kinh hông to từ thắt lưng xuống mông dọc theo mặt sau đùi xuống cẳng chân, xiên ngón chân ngón út tùy theo rễ bị đau [1], [7], [10], [11] Thoát vị đĩa đệm (TVĐĐ) nguyên nhân phổ biến gây đau thần kinh hông to, theo Castaigne P 75% [2] 1.1.2 Nguyên nhân, chế bệnh sinh thoát vị đĩa đệm 1.1.2.1 Thối hóa đĩa đệm Cho đến người ta cho TVĐĐ kết q trình thối hóa đĩa đệm yếu tố chấn thương, vi chấn thương  Thối hóa sinh lý  Thối hóa bệnh lý Khi gặp điều kiện thuận lợi như: gấp người phía trước cách đột ngột, gắng sức bê kéo vật nặng… áp lực nội đĩa đệm tăng cao đột ngột, nhân nhầy bị ép thúc mạnh vào dây chằng dọc sau gây nên TVĐĐ cấp tính [1], [10],[11] 1.1.2.2 Yếu tố chấn thương thoát vị đĩa đệm - Yếu tố chấn thương cấp - Yếu tố vi chấn thương Hai yếu tố: chấn thương vi chấn thương yếu tố gây khởi phát TVĐĐ Tuy nhiên có trường hợp TVĐĐ hình thành điều kiện khơng có chấn thương, vai trò thối hóa đĩa đệm chủ yếu 1.1.2.3 Phân loại thoát vị đĩa đệm vùng cột sống thắt lưng * Phân loại theo vị trí đĩa đệm so với dây chằng dọc sau  Theo Wegener chia TVĐĐ hai loại: - Thoát vị nằm dây chằng dọc sau: dây chằng dọc sau chưa bị rách - Thoát vị qua dây chằng dọc sau: dây chằng dọc sau bị rách, khối thoát vị chui vào ống sống  Theo tương quan khối vị nhân nhầy với vòng sợi dây chằng dọc sau: - Phình đĩa đệm - Lồi đĩa đệm - Thoát vị đĩa đệm thực - Thốt vị đĩa đệm có mảnh rơi * Phân loại theo hướng phát triển nhân nhầy đĩa đệm  Thoát vị đĩa đệm trước  Thoát vị đĩa đệm sau 1.1.2.4 Các nguyên nhân khác Các bệnh lý cột sống thắt lưng  Các bệnh lý cột sống thắt lưng bao gồm: Thoái hóa cột sống, trượt đốt sống L5 trước, ung thư đốt sống tiên phát di căn, lao cột sống thắt lưng, chấn thương đốt sống, viêm đốt sống tụ cầu, liên cầu, viêm cột sống dính khớp  Các dị tật bẩm sinh hay mắc phải cột sống thắt lưng: Cùng hóa L5, thắt lưng hóa S1, gai đôi đốt sống L5 S1, hẹp ống sống thắt lưng  Các bệnh mạn tính nội tiết: Đau tủy xương, cường tuyến cận giáp, loãng xương nặng, lún đốt sống  Có thai đặc biệt tháng cuối đầu thai nhi lọt vào vùng tiểu khung gây chèn ép, ngộ độc chì, rượu, đái tháo đường, viêm dây thần kinh lạnh, bệnh nghề nghiệp (lái xe, thợ may, khuân vác, nhân viên văn phòng …) [1], [10], [11], [13] 1.1.3 Lâm sàng cận lâm sàng đau dây thần kinh hông to thoát vị đĩa đệm 1.1.3.1 Triệu chứng lâm sàng Đau dây thần kinh hông to biểu lâm sàng qua hai hội chứng: Hội chứng cột sống hội chứng chèn ép rễ [2],[10],[14],[15] a Hội chứng cột sống Đau cột sống thắt lưng: Đây triệu chứng bật, khởi đầu đau thắt lưng vài vài ngày sau tiếp tục tăng lên lan xuống mông, khoeo cẳng bàn chân theo đường dây thần kinh hơng to Có đau âm ỉ thường đau dội, đau tăng ho, hắt hơi, cúi Đau tăng đêm, giảm nằm yên giường cứng, gối co lại Có điểm đau cột sống cạnh cột sống thắt lưng: Tương ứng với đoạn vận động bệnh lý điểm xuất chiếu đau rễ thần kinh tương ứng Biến dạng cột sống tư chống đau: Thường làm đường cong sinh lý vẹo cột sống Dấu hiệu bấm chng dương tính Giảm tầm vận động CSTL tức độ giãn CSTL giảm (chỉ số Schober giảm) b Hội chứng chèn ép rễ: Các dấu hiệu kích thích rễ - Dấu hiệu Lasègue dương tính [11],[15] - Nghiệm pháp Bonet: dương tính [7],[11],[15] - Nghiệm pháp Neri đứng: dương tính [11],[15] - Dấu hiệu Valleix: dương tính [11],[15] - Rối loạn cảm giác: Giảm cảm giác kiểu rễ dị cảm da theo khu vực rễ thần kinh chi phối - Rối loạn vận động khúc chi: Tổn thương rễ L5: khiến bệnh nhân khơng gót chân Tổn thương rễ S1: khiến bệnh nhân không mũi bàn chân Giảm phản xạ gân xương: Có thể giảm phản xạ gân gót tổn thương rễ S1 - Có thể gặp teo rối loạn tròn: Khi có tổn thương vùng ngựa (bí đại tiểu tiện, đại tiểu tiện khơng tự chủ rối loạn chức sinh dục) [2],[10],[14],[15] 1.1.3.2 Cận lâm sàng a Chụp X quang cột sống thắt lưng Thường chụp tư thế: Thẳng nghiêng Trên phim chụp xác định đường cong sinh lý, kích thước vị trí đốt sống, khoảng gian đốt đĩa đệm, kích thước lỗ tiếp hợp Ngồi từ phim chụp X quang gián tiếp cho biết dấu hiệu TVĐĐ cột sống thắt lưng thông qua hình ảnh: Hẹp khe khớp liên đốt, kết đặc xương mâm đốt sống, gai xương, hẹp lỗ tiếp hợp biến dạng trục đốt sống b Chụp bao rễ thần kinh Là phương pháp đưa thuốc vào khoang nhện qua chọc dò cột sống thắt lưng, dùng c Chụp cắt lớp vi tính (CT Scanner) Hình ảnh xương rõ, phần mềm xung quanh khó xem d Chụp cộng hưởng từ hạt nhân (MRI: Magnetic resonnance imaging) Là phương pháp áp dụng nhiều để chẩn đoán xác định TVĐĐ Phương pháp có độ xác cao cho biết vị trí mức độ vị, ngồi cho biết tình trạng xương phần mềm xung quanh Trên phim đĩa đệm giảm tín hiệu T1, tăng tín hiệu T2 [10],[11] 1.1.4 Chẩn đốn xác định Chẩn đoán xác định dựa vào triệu chứng thực thể: Dựa vào tiêu chuẩn Saporta (1980): + Có yếu tố chấn thương cột sống thắt lưng + Đau thắt lưng lan theo đường rễ dây thần kinh hơng to, đau có tính chất học + Có tư chống đau + Có dấu hiệu gập góc cột sống thắt lưng (vẹo cột sống) + Dấu hiệu “bấm chng” dương tính + Nghiệm pháp Lasègue dương tính Khi có tiêu chuẩn chẩn đốn vị đĩa đệm cột sống thắt lưng [1], [2], [10], [12] 1.1.5 Chẩn đoán nguyên nhân Chẩn đoán nguyên nhân xét nghiệm cận lâm sàng 1.1.6 Chẩn đoán phân biệt  Viêm khớp chậu  Viêm thắt lưng chậu (Viêm đái chậu  Viêm khớp háng  Đau thần kinh đùi 10 1.1.7 Điều trị đau dây thần kinh hông to theo Y học đại 1.1.7.1 Điều trị nội khoa - Nằm nghỉ giường: Giai đoạn cấp phải nằm bất động cứng từ - ngày để làm giảm áp lực lên vùng CSTL, giảm đè ép lên dây thần kinh hông to - Các loại thuốc: Thuốc chống viêm giảm đau Non-steroid, thuốc giãn cơ, Vitamin nhóm B - Phong bế: Phong bế chỗ, phong bế màng cứng [10],[11] 1.1.7.2 Vật lý trị liệu - Nhiệt trị liệu: Parafin, hồng ngoại, túi nước nóng - Điện trị liệu: Dòng cao tần, điện xung, điện phân - Phương pháp vật lý trị liệu (VLTL) khác: Dòng giao thoa, siêu âm, từ trường, kéo giãn CSTL, dùng áo nẹp mềm CSTL (trong trường hợp đau thần kinh hông to TVĐĐ) - Các tập phục hồi chức (PHCN): Bài tập McKenzie, tập William Nhằm tăng cường chuyển hóa, chống phù nề, chống viêm giảm đau [2], [15] 1.1.7.3 Phương pháp can thiệp tối thiểu Áp dụng cho trường hợp đau thần kinh hông to TVĐĐ: Phương pháp tiêu nhân nhầy đĩa đệm, tiêm máu tự thân vào đĩa đệm, điều trị Laser, điều trị sóng Radio cao tần 1.1.7.4 Điều trị ngoại khoa - Chỉ định: Đau thần kinh hông to TVĐĐ gây hội chứng đuôi ngựa, gây teo yếu thần kinh nhiều, điều trị nội khoa tích cực sau tháng không kết phát nhiều lần, không đáp ứng với điều trị nội khoa - Chống định: Lao tiến triển, đái tháo đường, suy gan, suy thận, xơ gan, tăng HA, sốt cao, bệnh nhân không muốn phẫu thuật - Các phương pháp điều trị: Mổ nội soi lấy đĩa đệm cột sống, kỹ thuật Thước đo độ đau VAS Phụ lục 3: CHỈ SỐ TÀN TẬT OSWESTRY (OSWESTRY LOW BACH PAIN DISABILITY QUESTIONAIRE) Chăm sóc cá nhân Có thể tự chăm sóc thân bình thường: điểm Có thể chăm sóc bình thường, đau hơn: 0,25 điểm Có thể chăm sóc chậm đau: 0,5 điểm Cần giúp đỡ cố gắng việc tự chăm sóc: 0,75 điểm Khơng tự chăm sóc thân được: điểm Nhấc vật nặng Có thể nhấc vật nặng mà khơng gây đau: điểm Có thể nhấc vật nặng đau hơn: 0,25 điểm Đau ngăn cản việc nhấc vật nặng khỏi sàn nhà, cố gắng đặt nơi tiện: 0,5 điểm Không thể nhấc vật nặng, với vật nhẹ vừa vật đặt nơi tiện, bàn: 0,75 điểm Không thể nhấc vật bê thứ gì: điểm Đi Tự khoảng cách: điểm Đau km: 0,25 điểm Đau ½ km: 0,5 điểm Chỉ dùng gậy ba-toong: 0,75 điểm Không thể đau: điểm Ngồi Có thể ngồi với thời gian tùy thích: điểm Đau ngồi giờ: 0,25 điểm Đau ngồi ½ giờ: 0,5 điểm Đau ngồi ¼ giờ: 0,75 điểm Khơng thể ngồi đau: điểm Đứng Có thể đứng với thời gian tùy thích: điểm Đau đứng giờ: 0,25 điểm Đau đứng ½ giờ: 0,5 điểm Đau đứng ¼ giờ: 0,75 điểm Khơng thể đứng đau: điểm Cuộc sống xã hội Bình thường: điểm Đau ngăn cản hoạt động mạnh (khiêng đồ, thể thao ): 0,25 điểm Đau làm hạn chế đời sống xã hội khơng thể ngồi thường xun: 0,5 điểm Đau làm hạn chế nhiều đời sống xã hội phải nhà thường xuyên: 0,75 điểm Không thể tham gia hoạt động xã hội đau: điểm PHỤ LỤC Sở Y tế Bệnh viện YHCT Hà Nội Số vào viện…………… BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số thứ tự: .Nhóm: A B I HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: Giới: Địa chỉ: Nghề nghiệp: Ngày vào viện: Ngày viện: CHUYÊN MÔN Y học đại Lý vào viện Đau lưng lan xuống mặt sau đùi cẳng chân Đau lưng lan xuống mặt trước đùi cẳng chân Bệnh sử Khởi phát: + Đột ngột + Từ từ Thời gian mắc bệnh: Diễn biến: Tiền sử Tiền sử mắc bệnh cột sống: Tiền sử bệnh khác: Khám lâm sàng: Mạch: Huyết áp: Nhiệt độ: Điểm đau cạnh sống cột sống: Thay đổi hình thể cột sống (cong, gù, vẹo): Co cứng cạnh sống: Dấu hiệu bấm chuông: Bonet: Neri: Rối loạn vận động khúc chi (khơng gót mũi): Rối loạn cảm giác: Rối loạn phản xạ gân xương: Rối loạn tròn, dinh dưỡng (teo đùi cẳng chân): Đánh giá số lâm sàng: Thời điểm D0 D10 D20 Chỉ số VAS (điểm) Schober (cm) Valleix (điểm đau) Lasègue (độ) Gập CSTL (độ) Duỗi CSTL (độ) Nghiêng bên đau (độ) Xoay bên đau (độ) Chức SHHN (điểm) Cận lâm sàng Thời điểm D0 D20 Cận lâm sàng  Công thức máu Hồng cầu (T/L) Hb (g/l) Tiểu cầu (G/L) Bạch cầu (G/L)  Chức gan AST (U/L) ALT (U/L)  Chức thận Ure (mmol/L) Creatinin (µmol/L)  X quang CSTL  MRI CSTL (nếu có) II Y học cổ truyền Tứ chẩn Vọng chẩn Tứ chẩn Thần Sắc Hình thái Dáng đi, tư Mắt, môi, mũi, miệng Lưỡi : Chất lưỡi Rêu lưỡi D0 D20 Văn chẩn Vấn chẩn Thiết chẩn Bộ phận bị bệnh Tiếng nói Hơi thở Ho, nôn, nấc Chất thải Hàn nhiệt Mồ hôi Ẩm thực Đầu thân, khớp xương Ngực bụng Ngủ Cựu bệnh Xúc chẩn Phúc chẩn Mạch chẩn Chẩn đoán Chẩn đoán bệnh danh: Chẩn đoán bát cương: Chẩn đoán tạng phủ: Chẩn đoán nguyên nhân: Chẩn đoán thể bệnh: III Theo dõi tác dụng không mong muốn lâm sàng Các số theo dõi Vựng châm Gãy kim Nhiễm trùng chỗ châm Dị ứng da chỗ châm Chảy máu Các triệu chứng khác IV Đánh giá kết điều trị A Tốt B Khá C Trung bình D Kém D0 Có Khơng D20 Có Khơng BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN HOI LINH Đánh giá tác dụng liệu pháp Kinh Cân kết hợp kéo giãn cột sống điều trị đau thần kinh hông to thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lng ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN HOÀI LINH Đánh giá tác dụng liệu pháp Kinh Cân kết hợp kéo giãn cột sống điều trị đau thần kinh hông to thoát vị đĩa đệm cột sống th¾t lng Chuyên ngành : Y học cổ truyền Mã số : 60720201 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS DƯƠNG TRỌNG NGHĨA HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN CS CSTL ĐC MRI NC NP PHCN SĐT SHHN TB TDKMM TĐT TVĐĐ VAS VLTL XBBH YHCT YHHĐ Bệnh nhân Cộng Cột sống thắt lưng Điện châm Magnetic resonnance imaging (chụp cộng hưởng từ) Nghiên cứu Nghiệm pháp Phục hồi chức Sau điều trị Sinh hoạt hàng ngày Trung bình Tác dụng khơng mong muốn Trước điều trị Thoát vị đĩa đệm Visual analogue scale (thang điểm đánh giá mức độ đau) Vật lý trị liệu Xoa bóp bấm huyệt Y học cổ truyền Y học đại MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Quan điểm Y học đại đau dây thần kinh hông to 1.1.1 Giải phẫu cột sống thắt lưng dây thần kinh hông to 1.1.2 Nguyên nhân, chế bệnh sinh thoát vị đĩa đệm .6 1.1.3 Lâm sàng cận lâm sàng đau dây thần kinh hơng to vị đĩa đệm 1.1.4 Chẩn đoán xác định 1.1.5 Chẩn đoán nguyên nhân 1.1.6 Chẩn đoán phân biệt 1.1.7 Điều trị đau dây thần kinh hông to theo Y học đại 10 1.2 Quan điểm Y học cổ truyền đau dây thần kinh hông to 11 1.2.1 Bệnh danh 11 1.2.2 Nguyên nhân gây bệnh 11 1.2.3 Các thể lâm sàng 11 1.3 Tổng quan phương pháp nghiên cứu 13 1.3.1 Tổng quan liệu pháp Kinh Cân 13 1.3.2 Điều trị TVĐĐ CSTL kéo giãn cột sống thắt lưng .16 1.4 Tình hình nghiên cứu điều trị đau dây thần kinh hông to nước giới .17 1.4.1 Tình hình nghiên cứu giới 17 1.4.2 Tình hình nghiên cứu Việt Nam .18 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Phương tiện nghiên cứu 20 2.2 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo Y học đại 20 2.2.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo Y học cổ truyền 21 2.2.3 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .21 2.3 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .22 2.3.2 Phương pháp tiến hành nghiên cứu .22 2.3.3 Các tiêu theo dõi 25 2.3.4 Tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị .25 2.3.5 Xử lý số liệu 28 2.3.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 28 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 30 3.1.1 Đặc điểm phân bố theo tuổi hai nhóm 30 3.1.2 Đặc điểm phân bố theo giới hai nhóm 30 3.1.3 Đặc điểm nghề nghiệp 30 3.1.4 Đặc điểm thời gian mắc bệnh 30 3.1.5 Đặc điểm phân bố bệnh nhân theo khởi phát 30 3.1.6 Đặc điểm số lâm sàng hai nhóm trước điều trị 30 3.1.7 Đặc điểm phân bố thể bệnh theo YHCT trước điều trị hai nhóm .31 3.2 Kết điều trị 31 3.2.1 Đặc điểm thay đổi thang điểm VAS 31 3.2.2 Hiệu điều trị theo hội chứng cột sống .31 3.2.3 Hiệu điều trị qua nghiệm pháp Lasègue 31 3.2.4 Sự cải thiện tầm vận động CSTL hai nhóm 32 3.2.5 Sự cải thiện chức sinh hoạt hàng ngày 33 3.2.6 Hiệu điều trị chung 33 3.2.7 Hiệu điều trị theo YHCT 34 3.3 Tác dụng không mong muốn phương pháp điều trị .34 3.3.1 Tác dụng không mong muốn lâm sàng hai nhóm 34 3.3.2 Tác dụng không mong muốn kéo giãn CSTL lâm sàng 34 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .35 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 35 4.2 Kết điều trị 35 4.3 Tác dụng không mong muốn phương pháp điều trị .35 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 35 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .35 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi hai nhóm 30 Bảng 3.2 Phân bố theo giới hai nhóm 30 Bảng 3.3 Đặc điểm nghề nghiệp 30 Bảng 3.4 Đặc điểm thời gian mắc bệnh .30 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo khởi phát 30 Bảng 3.6 Các số lâm sàng trước điều trị hai nhóm 30 Bảng 3.7 Đặc điểm phân bố theo YHCT 31 Bảng 3.8 Sự thay đổi thang điểm VAS trước sau điều trị hai nhóm 31 Bảng 3.9 NP Schober trước sau điều trị hai nhóm 31 Bảng 3.10 NP Lasègue trước sau điều trị hai nhóm 31 Bảng 3.11 Sự cải thiện động tác gấp CSTL trước sau điều trị hai nhóm 32 Bảng 3.12 Sự cải thiện động tác duỗi CSTL trước sau điều trị hai nhóm 32 Bảng 3.13 Sự cải thiện động tác nghiêng bên đau trước sau điều trị hai nhóm 32 Bảng 3.14 Sự cải thiện động tác xoay bên đau trước sau điều trị hai nhóm .33 Bảng 3.15 Sự cải thiện chức sinh hoạt hàng ngày .33 Bảng 3.16 Hiệu điều trị chung sau điều trị hai nhóm 33 Bảng 3.17 Hiệu điều trị theo YHCT 34 Bảng 3.18 Tác dụng không mong muốn lâm sàng hai nhóm 34 Bảng 3.19 Tác dụng khơng mong muốn kéo giãn CSTL lâm sàng 34 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Sơ đồ quy trình nghiên cứu .29 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình ảnh cấu trúc đốt sống Hình 1.2 Hình ảnh đám rối thắt lưng Hình 1.3 Hình ảnh đường chi phối dây thần kinh hông to Hình 1.4 Khám dấu hiệu Lasègue 26 ... trị đau thần kinh hơng to vị đĩa đệm cột sống thắt lưng nhằm mục tiêu sau: Đánh giá tác dụng điều trị đau thần kinh hơng to vị đĩa đệm cột sống thắt lưng liệu pháp Kinh Cân kết hợp kéo giãn cột. .. tác dụng liệu pháp Kinh Cân kết hợp kéo giãn cột sống điều trị chứng bệnh Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá tác dụng liệu pháp Kinh Cân kết hợp kéo giãn cột sống điều trị. .. đánh giá tác dụng điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phương pháp điện châm kết hợp kéo giãn cột sống 66 BN thấy 90,9% số BN đạt hiệu điều trị [26] Vương Thị Thắm (2012) đánh giá tác dụng