ĐÁNH GIÁ tác DỤNG của PHƯƠNG PHÁP điện CHÂM kết hợp với XOA bóp bấm HUYỆT, điện XUNG điều TRỊ ĐAU THẦN KINH tọa

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM ĐỖ HUY HÙNG ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG CỦA PHƯƠNG PHÁP ĐIỆN CHÂM KẾT HỢP VỚI XOA BÓP BẤM HUYỆT, ĐIỆN XUNG ĐIỀU TRỊ ĐAU THẦN KINH TỌA ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI, NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠOBỘ Y TẾ HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM ĐỖ HUY HÙNG ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG CỦA PHƯƠNG PHÁP XOA BÓP BẤM HUYỆT, ĐIỆN XUNG KẾT HỢP VỚI ĐIỆN CHÂM ĐIỀU TRỊ ĐAU THẦN KINH TỌA Chuyên ngành: Y học cổ truyền Mã số: 8720115 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Vũ Thường Sơn HÀ NỘI, NĂM 2019 MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BN CT – Scan ĐTKT ĐTL KQ MRI NN Bệnh nhân Computerized Technology – Scan Đau Thần Kinh Tọa Đau thắt lưng Kết Magnetic resonance imaging Nguyên nhân PHCN SĐT TĐT THCSTL TVĐĐ TVĐĐ VAS YHCT YHHĐ Phục hồi chức Sau điều trị Trước điều trị Thối hóa cột sống thắt lưng Thoát Vị đĩa đệm Thoát vị đĩa đệm Visual Analog Scale Y học cổ truyền Y học đại DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Đau thần kinh tọa (ĐTKT) bệnh phổ biến nước ta có xu hướng ngày gia tăng Tỷ lệ mắc bệnh vùng nông thôn nhiều thành thị, người lao động chân tay nhiều người lao động trí óc, bệnh gặp hai giới nhiên nam mắc nhiều nữ (3/1), thường gặp độ tuổi 30-60 tuổi [4] Bệnh đau dây thần kinh tọa có triệu chứng tình trạng đau từ thắt lưng lan xuống chân theo đường dây thần kinh Bệnh nhiều nguyên nhân khác gây nên chủ yếu nhóm nguyên nhân cột sống thắt lưng Bệnh khơng nguy hiểm đến tính mạng thường kéo dài, gây đau đớn ảnh hưởng nhiều đến khả lao động, học tập sinh hoạt người bệnh [7], [26] Ở Việt Nam theo thống kê Bệnh Viện Châm cứu Trung ương, số bệnh nhân đau dây thần kinh tọa hàng năm đến viện điều trị chiếm khoảng 50% số bệnh nhân tổn thương dây thần kinh ngoại vi [37] Theo thống kê Trần Ngọc Ân cộng đau thần kinh tọa chiếm tới 41,45% nhóm bệnh thần kinh cột sống 15 bệnh xương khớp hay gặp [18] Theo Y học đại (YHHĐ) điều trị đau thần kinh tọa chủ yếu sử dụng nhóm thuốc giảm đau, chống viêm không steroid, giãn kết hợp dùng nhiệt, điện xung, sóng ngắn, kéo giãn Trong điện xung phương pháp có tác dụng giãn mạch, làm tăng cường tuần hồn, tăng cường chuyển hóa dinh dưỡng chỗ thư giãn bị tăng trương lực, từ có tác dụng giảm đau chứng đau mạn tính [21], [25], [38] Theo Y học cổ truyền ( YHCT) đau thần kinh tọa mô tả phạm vi “chứng tý” với bệnh danh : Tọa cốt phong, Yêu cước thống,…do nguyên nhân ngoại tà, chấn thương, nội thương gây nên YHCT sử dụng nhiều phương pháp như: Châm cứu, xoa bóp bấm huyệt, cấy chỉ, thuốc thang sắc uống[4], [7], [39]….Trong châm cứu xoa bóp bấm huyệt phương pháp chữa bệnh phổ biến YHCT, áp dụng từ lâu, nhiều quốc gia giới đạt hiệu cao điều trị đau thắt lưng Các phương pháp làm giảm đau nhanh mà cịn nhanh chóng khơi phục tầm vận động cột sống, dễ áp dụng, không gây hại cho bệnh nhân[8],[10], [14], [19] Thực tế lâm sàng điều trị cho thấy việc kết hợp phương pháp vật lý trị liệu với phương pháp YHCT đem lại hiệu cao lâm sàng Tuy nhiên chưa có cơng trình nghiên cứu đánh giá tác dụng điều trị kết hợp phương pháp điện xung YHHĐ với điện châm xoa bóp bấm huyệt YHCT điều trị đau thần kinh tọa lâm sàng Vì vậy, nhằm tận dụng ưu điều trị YHHĐ YHCT với mục đích nâng cao chất lượng hiệu điều trị cho bệnh nhân, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá tác dụng phương pháp điện châm kết hợp với xoa bóp bấm huyệt, điện xung điều trị đau thần kinh tọa” nhằm mục tiêu: Đánh giá tác dụng phương pháp điện châm kết hợp với xoa bóp bấm huyệt, điện xung điều trị đau thần kinh tọa Đánh giá tác dụng không mong muốn phương pháp Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Quan điểm Y học đại đau dây thần kinh tọa 1.1.1 Giải phẫu cột sống thắt lưng dây thần kinh tọa Cột sống cấu trúc hình cong chia làm nhiều đoạn khác gồm: Đoạn cột sống cổ, đoạn cột sống ngực, đoạn cột sống thắt lưng đoạn đốt sống cụt Trong đoạn đốt sống lại có nhiều đơn vị chức gọi đơn vị vận động cấu tạo đốt sống, đĩa đệm, khoảng gian đốt, dây chằng phần mềm Đoạn cột sống thắt lưng có năm đốt sống, bốn đĩa đệm (L1-L2; L2-L3; L3L4; L4-L5) hai đĩa đệm chuyển đoạn (T12-L1, L5-S1) Do thường xuyên phải chịu áp lực lớn nên cấu trúc đốt sống đoạn có đặc điểm khác biệt so với đoạn khác[8] Đặc điểm giải phẫu đốt sống thắt lưng Hình 1.1 Hình ảnh cấu trúc đốt sống [16] Mỗi đốt sống gồm phần thân đốt sống, cung đốt sống, mỏm gai lỗ đốt sống Thân đốt sống: Hình trụ dẹt, có hai mặt gian đốt sống vành chung quanh Thân đốt sống có kích thước tăng dần từ đốt đến đốt dưới, phù hợp với tăng dần trọng lượng phần thể lực tác dụng lên đốt phía 10 Cung đốt sống: Gồm hai phần, phần trước dính với thân đốt sống gọi cuống, phần sau gọi mảnh đốt sống Các mỏm đốt sống: Đi từ cung đốt sống ra, cung đốt sống có mỏm ngang, mỏm diện khớp mỏm gai Lỗ đốt sống: Nằm thân đốt sống phía trước cung đốt sống phía sau Các lỗ đốt sống chồng lên tạo thành ống sống [16], [20] Đặc điểm giải phẫu dây thần kinh tọa [11], [16], [26] Dây thần kinh tọa (dây thần kinh hông to) làdây thần kinh to dài thể, xuất phát từ đám rối thắt lưng rễ L4,L5,S1,S2,S3 hợp thành, rễ L5,S1 chủ yếu Sau rễ hợp lại thành dây thần kinh hơng to để ngồi ống sống phải qua khe hẹp gọi khe gian đốt đĩa đệm – dây chằng Khe có cấu tạo phía trước thân đốt sống, đĩa đệm, phía bên cuống giới hạn lỗ liên hợp, phía sau dây chằng Khi thành phần bị tổn thương gây đau dây thần kinh hông to chèn ép dầy dính Ra khỏi ống xương sống dây thần kinh tọa qua phía trước khớp chậu, sau chạy qua lỗ ngồi lớn xương chậu để vào mông, mông dây thần kinh toạ qua phía trước khớp chậu, sau chạy qua lỗ ngồi lớn xương chậu để vào mông, ụ ngồi mấu chuyển lớn Từ dây thần kinh toạ chạy theo đường thẳng đến điểm nếp lằn khoeo chân Tại trám khoeo dây thần kinh tọa chia làm hai nhánh dây thần kinh hơng khoeo ngồi (thần kinh mác chung) dây thần kinh hông khoeo (thần kinh chầy): + Thần kinh hơng khoeo ngồi (thần kinh mác chung): Thần kinh hơng khoeo ngồi chếch xuống dọc theo gân nhị đầu, tới chỏm xương mác vịng trước quanh cổ xương mác tận hai nhánh thần kinh mác nông thần kinh mác sâu Thần kinh mác nơng (dây bì) vào khu cẳng chân ngồi xuống mu bàn chân ngón chân Thần kinh mác sâu (thần kinh chày trước) chạy vào khu cẳng chân trước qua khớp cổ chân vào mu bàn chân ngón chân 04/03/2019 41 Fairbank JC, Davis JB (1980), The Oswestry lowback pain disability question physiotherapy, 66, pp 271-273 42 Lê Thị Kiều Hoa (2001), Nghiên cứu hiệu phục hồi vận động bệnh nhân thoát vị đĩa đệm vùng thắt lưng- máy Eltrac 471, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 43 Quyết định 792/2013/QĐ-BYT, Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành châm cứu 44 Điều trị kết hợp YHCT YHHĐ (2012), NXb Y học, tr 159-164 45 Trường Đại học Y Hà nội, Châm cứu học (2005), NXB Y học, tr 180-190 46 Nguyễn Tài Thu, Trần Thúy (1997), Châm cứu Sau đại học , NXB Y học, tr 145-348 47 Nguyễn Tài Thu (2013), “Tân Châm”, NXb Thế giới, tr (197-204) 48 Nguyễn Tài Thu (2016), “Mãng châm chữa bệnh”, NXb Từ Điển Bách khoa, tr 44-60 PHỤ LỤC BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TỈNH SƠN LA BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Tên đề tài: “Đánh giá tác dụng Phương pháp điện châm kết hợp với xoa bóp bấm huyệt, điện xung điều trị đau thần kinh tọa” Người hướng dẫn: PGS-TSVũ Thường Sơn Học viên: Đỗ Huy Hùng – CH10 Chuyên khoa YHCT STT Nghiên cứu Chứng Số vv: I Hành Họ tên bệnh nhân: …………………… Tuổi :……… Giới: ……… Địa chỉ:……………………………………………………………………… Điện thoại liên hệ:……………………………………………… …………… Nghề nghiệp: …………… Tính chất lao động: LĐ trí óc LĐ chân tay Ngày vào viện: ……………… ……….6 Ngày viện:……………………… II HỎI BỆNH 1.Lý vào viện: Đau lưng lan xuống mặt sau đùi cẳng chân Đau lưng lan xuống mặt trước đùi cẳng chân Quá trình bệnh lý:………………………… …………………………………………… a Thời gian bị bệnh: …………………………………………… b Khởi phát: Từ từ : Đột ngột c Hoàn cảnh xuất hiện: Sau lao động nặng: Nằm tư kéo dài : : Sau lạnh: Khác: Tiền sử: - Mắc bệnh cột sống:…………………………………………………………… - Tiền sử bệnh khác:………………………………………………………… A Khám YHHĐ: Khám toàn thân: ……………………………………………………… Mạch :……… … Huyết áp :…… … Nhiệt độ :……………………… Khám phận: a Tim mạch:……………………………………………………………… b Hơ hấp:…………………………………………………………………… c Tiêu hóa:……………………………………………………………… d Thận tiết niệu :…………………………………………………………… e Thần kinh, :………………………………………………………………… Các đánh giá số bị bệnh BẢNG KHÁM VÀ CHO ĐIỂM CÁC CHỈ SỐ LÂM SÀNG Thời điểm Chỉ số Mức độ đau theo VAS (điểm) Không cảm thấy đau (< 1): 1đ Hơi đau, khó chịu, khơng ngủ, vật vã, HĐ khác bình thường (1-