ĐÁNH GIÁ tác DỤNG của cốm bổ tỳ TRONG hỗ TRỢ điều TRỊ TIÊU CHẢY kéo dài ở TRẺ EM

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======= BỘ Y TẾ ĐÀO THỊ ÁNH TUYẾT Đánh giá tác dụng Cốm bổ tỳ hỗ trợ điều trị tiêu chảy kéo dài trẻ em ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======= BỘ Y TẾ ĐÀO THỊ NH TUYT Đánh giá tác dụng Cốm bổ tỳ hỗ trợ điều trị tiêu chảy kéo dài trỴ em Chun ngành : Y học cổ truyền Mã số : 60720201 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Đặng Minh Hằng HÀ NỘI – 2015 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT SDD : Suy dinh dưỡng YHCT : Y học cổ truyền YHHĐ : Y học đại MĐTA : Mức độ thèm ăn TCKD : Tiêu chảy kéo dài WHO : World health Organization DĐVN : Dược điển Việt Nam n : số bệnh nhân MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêu chảy bệnh gặp phổ biến trẻ em,nhất trẻ nhỏ tuổi.Theo thống kê Tổ chức y tế giới, hàng năm giới có khoảng 1,5 tỷ lượt trẻ mắc tiêu chảy tỷ lệ tử vong ước tính khoảng 30% [1] Tại nước phát triển, trung bình trẻ tuổi mắc 3-4 đợt tiêu chảy/ năm [1] Hiện phần lớn trường hợp tiêu chảy cấp điều trị hiệu chế độ dinh dưỡng hợp lý, bù nước,bù điện giải, bổ sung kẽm làm giảm tỉ lệ tử vong Tuy nhiên theo kết tác giả nghiên cứu trước cho thấy có khoảng 3-20% đợt tiêu chảy cấp trẻ tuổi trở thành tiêu chảy kéo dài gây ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng trẻ [1], [2] Vấn đề điều trị tiêu chảy kéo dài gặp nhiều khó khăn chế, hậu tiêu chảy kéo dài gây ảnh hưởng đến dinh dưỡng trẻ tạo thành vòng xoắn bệnh lý Theo định nghĩa Tổ chức Y tế giới tiêu chảy kéo dài tình trạng tiêu chảy khởi đầu cấp tính kéo dài 14 ngày Định nghĩa loại trừ trường hợp tiêu chảy nguyên nhân khác bệnh Coeliac, tiêu chảy dị ứng bệnh lý ruột bẩm sinh.Suy dinh dưỡng tiêu chảy kéo dài tạo thành vòng xoắn bệnh lý, tiêu chảy dẫn đến suy dinh dưỡng suy sinh dưỡng làm tăng nguy mắc tiêu chảy làm ảnh hưởng đến tăng trưởng trẻ Tử vong tiêu chảy kéo dài chiếm 30 – 50% trường hợp tử vong chung bệnh nhi chủ yếu nước – điện giải suy dinh dưỡng Mối liên quan tiêu chảy kéo dài suy dinh dưỡng gánh nặng kinh tế quốc gia phát triển, có Việt Nam Theo thống kê tác giả, Việt Nam tiêu chảy đứng thứ số mười bệnh phổ biến đứng thứ tư số 10 bệnh có tỉ lệ tử vong cao [1],[2],[3] Về chế bệnh sinh tiêu chảy kéo dài, nhiều ý kiến cho có tổn thương chức cấu trúc niêm mạc ruột non Burke mơ tả hình ảnh “cùn’’ nhung mao niêm mạc ruột non Schwachman thấy có tượng giảm enzyme disaccharidase diềm bàn chải Do vấn đề điều trị tiêu chảy kéo dài phục hồi lại niêm mạc ruột tổn bị tổn thương Y học đại đạt nhiều kết điều trị với mục tiêu làm giảm triệu chứng chế độ dinh dưỡng hợp lý, bổ sung kẽm bù nước, điện giải làm cải thiện tình trạng bệnh Tuy nhiên việc điều trị gặp nhiều khó khăn chế bệnh sinh tiêu chảy kéo dài phức tạp Ở nước ta, cạnh thành tựu Y học đại (YHHĐ), Y học cổ truyền (YHCT) có nhiều đóng góp tích cực việc phịng điều trị tiêu chảy kéo dài trẻ nhỏ Các phương pháp điều trị YHCT tỏ thích hợp với chứng tiêu chảy cấp tính đơn tiêu chảy kéo dài [4] Nhiều năm gần Bộ y tế đưa chủ trương khuyến khích việc nghiên cứu ứng dụng thuốc đông dược vào sở y học cổ truyền nói riêng sở y tế nói chung Năm 1973 Viện Nghiên cứu Đông y Trung ương trước đây, Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương dùng vị thuốc nước xây dựng thành công thuốc chữa “tỳ hư” đặt tên “Cốm bổ tỳ” Từ đó, Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương “Cốm bổ tỳ” sử dụng thường xuyên lâm sàng điều trị trường hợp suy dinh dưỡng trẻ em.Bài thuốc nghiên cứu khẳng định hiệu điều trị suy dinh dưỡng trẻ em từ nhiều thập niên trước Cạnh thực tiễn lâm sàng thuốc thường dùng điều trị tiêu chảy kéo dài thiếu nghiên cứu khẳng định hiệu tác dụng Cốm bổ tỳ Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá tác dụng Cốm bổ tỳ hỗ trợ điều trị tiêu chảy kéo dài trẻ em”với mục tiêu: Đánh giá tác dụng Cốm bổ tỳ hỗ trợ điều trị tiêu chảy kéo dài trẻ em Theo dõi tác dụng không mong muốn cốm bổ tỳ điều trị tiêu chảy kéo dài trẻ em CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh tiêu chảy kéo dài theo y học đại 1.1.1 Định nghĩa Từ trước năm 1988, định nghĩa bệnh tiêu chảy kéo dài chưa thống Bệnh có nhiều tên gọi khác Năm 1983, E.M.Lebenthal [5] định nghĩa tiêu chảy kéo dài tình trạng tiêu chảy khó kiểm sốt, đến năm 1986 A.Guerieri [6] lại định nghĩa tiêu chảy kéo dài bệnh tiêu chảy mạn tính sau nhiễm khuẩn Shawachman coi tiêu chảy kéo dài bệnh mà thời gian bệnh tiêu chảy kéo dài lại không cho biết mốc thời gian [7] Cho đến tháng 12 năm 1987, Tổ chức Y tế Thế giới đưa khái niệm thống cho bệnh tiêu chảy kéo dài Tiêu chảy phân lỏng tóe nước lần/ ngày [1] Đợt tiêu chảy thời gian xác định từ ngày bị tiêu chảy tới ngày mà sau ngày phân bình thường Nếu hai ngày sau trẻ bị tiêu chảy trở lại, thời gian tính vào đợt tiêu chảy [1] Cần phân biệt tiêu chảy kéo dài với tiêu chảy mạn hội chứng hấp thu trẻ bị tiêu chảy kèm theo rối loạn hấp thu, rối loạn tiêu hóa kéo dài thiếu men disacharid tiên phát, bệnh xơ nang tụy mắc phải bệnh Coeliac, bệnh Spru nhiệt đới [1],[6],[7] 1.1.2 Dịch tễ học 1.1.2.1 Tần suất mắc bệnh Tần suất tỉ lệ mắc tiêu chảy kéo dài thay đổi theo vùng nghiên cứu Nghiên cứu Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) tiến hành nước châu Á châu Mỹ La Tinh cho thấy tỉ lệ mắc tiêu chảy kéo dài – 23% [7] 10 Theo kết nghiên cứu Cruz cộng sự, tỉ lệ tiêu chảy kéo dài 321 trẻ em Guatemala (0 – 35 tháng) thời gian theo dõi tháng dọc 21% [8] Lima cộng theo dõi 189 trẻ 47 tháng nhận thấy tỷ lệ,mắc tiêu chảy kéo dài nhóm nghiên cứu 8% tần suất mắc tiêu chảy kéo dài trẻ em 5,25/ đợt/ trẻ/năm [9] Ở Việt Nam, theo kết nghiên cứu theo dõi dọc 1279 trẻ tuổi từ đến tuổi Nguyễn Gia Khánh cho thấy số mắc tiêu chảy 0,63 đợt/trẻ/năm Ở cộng đồng 4.3% đợt tiêu chảy cấp chuyển thành tiêu chảy kéo dài bệnh viện tỷ lệ 2,8%-5,3% Trong bệnh nhân nghiên cứu có 90% bệnh nhân nhi mắc tiêu chảy kéo dài tuổi tuổi [10], [11] Cũng tiêu chảy cấp, phân bố theo mùa tiêu chảy kéo dài thay đổi theo địa dư, vùng ôn đới bệnh xảy nhiều vào tháng mùa lạnh nước nhiệt đới tỷ lệ tiêu chảy cao tháng mùa mưa nóng [1],[5],[10] 1.1.2.2 Đường lây truyền [1],[5],[6],[11] Bệnh lây truyền qua đường phân - miệng: thức ăn, nước uống bị ôi nhiễm bẩn phân người xúc vật mang mầm bệnh nguồn lây bệnh cho cộng đồng 1.1.2.3 Yếu tố nguy gây tiêu chảy kéo dài  Tuổi Tần suất mắc tiêu chảy kéo dài cao nhóm tuổi từ 6- 24 tháng tuổi trẻ tuổi số mắc chiếm tỉ lệ cao [1],[5],[6],[8] Nguy đợt tiêu chảy cấp trở thành đợt tiêu chảy kéo dài giảm dần theo tuổi Tỷ lệ mắc tiêu chảy kéo dài trẻ năm đầu 22%, tỷ lệ giảm xuống 10% trẻ – tuổi 7% trẻ 2- tuổi [1] Theo nghiên cứu Pathela cộng sự, lứa tuổi mắc tiêu chảy kéo dài cao trẻ từ đến 18 tháng [12] Trong đó, nghiên cứu Huttly cộng cho thấy 25% Lý vào viện: Bệnh sử (ghi theo thời gian): Lưu ý số lần ngồi ngày, tính chất phân , bệnh lý kèm theo Tình trạng TIỀN SỬ BẢN THÂN Tiền sử sản khoa - Tình trạng đẻ - Cân nặng lúc sinh ……gram Chế độ dinh dưỡng 2.1 Bú mẹ hoàn toàn 2.2 Ăn hỗn hợp : - Bú mẹ + sữa công thức - Bú mẹ + bột 2.3 Ăn nhân tạo - Sữa công thức - Bột , cháo Tiền sử mắc bệnh v òng tháng trước bị TCKD Điều trị bị tiêu chảy ( trước khám/ vào viện đợt này) 4.1 Kháng sinh a tên thuốc kháng sinh sử dụng b Số ngày dùng kháng sinh 4.2 Bù nước điện giải a Bằng đường uống b Bằng đường truyền tĩnh mạch c số ngày 4.3 Probiotic : số ngày 4.4 Điều trị khác CÁC TRIỆU CHỨNG VỀ TCKD VÀ DẤU HIỆU MẤT NƯỚC Dấu hiệu Tuần Số lần ngày >3 lần 38 C