Đánh giá tác dụng của cốm bổ tỳ trong hỗ trợđiều trị tiêu chảy kéo dài ở trẻ em

B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI ======= O TH NH TUYT ĐáNH GIá TáC DụNG CủA CốM Bổ Tỳ TRONG Hỗ TRợ ĐIềU TRị TIÊU CHảY KéO DàI TRẻ EM LUN VN THC S Y HC H NI 2016 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI ======= O TH NH TUYT ĐáNH GIá TáC DụNG CủA CốM Bổ Tỳ TRONG Hỗ TRợ ĐIềU TRị TIÊU CHảY KéO DàI TRẻ EM Chuyờn ngnh : Y hc c truyn Mó s : 60720201 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS ng Minh Hng H NI 2016 LI CM N hon thnh lun ny, ngoi s c gng ca bn thõn cũn cú s giỳp ca nhiu cỏ nhõn v th Vi lũng kớnh trng v bit n sõu sc, tụi xin gi cỏm n ti: Ban giỏm hiu v Phũng o to sau i hc Trng i hc Y H Ni Xin trõn trng cm n TS ng Minh Hng, ngi Thy ó trc tip hng dn, ch bo tn tỡnh cho tụi sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Xin cm n ti quý thy cụ khoa ó tn tõm ging dy, truyn t nhng kin thc v úng gúp nhng ý kin quý bỏu cho tụi sut quỏ trỡnh hc v hon thnh lun Xin trõn trng cm n ti Ban lónh o khoa Ni nhi Bnh vin YHCT Trung ng cựng ton th cỏc nhõn viờn khoa ó to mi iu kin thun li cho tụi quỏ trỡnh thc hin nghiờn cu ny Tụi xin chõn thnh cm n ton th cỏc bỏc s khoa Tiờu húa v khoa Khỏm bnh Bnh vin Nhi Trung ng ó to iu kin thun li cng nh cho tụi nhng li khuyờn quý giỏ giỳp tụi hon thnh lun ny Tụi xin gi li tri õn n bnh nhi v gia ỡnh ó hp tỏc, giỳp tụi thu thp s liu v hon thnh lun Cui cựng, tụi xin chõn thnh cm n ti nhng ngi thõn gia ỡnh, bn bố v ng nghip ó luụn giỳp , ng viờn khớch l tụi sut quỏ trỡnh hc va qua H Ni, ngy 10 thỏng 12 nm 2016 Hc viờn o Th nh Tuyt LI CAM OAN Tụi l o Th nh Tuyt, hc viờn cao hc khúa 23, Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Y hc C Truyn, xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca TS ng Minh Hng S liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc,trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca c s nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, ngy 10 thỏng 12 nm 2016 Hc viờn o Th nh Tuyt DANH MC CH VIT TT Nhúm C : Nhúm chng Nhúm NC : Nhúm nghiờn cu SDD : Suy dinh dng TCC : Tiờu chy cp TCKD : Tiờu chy kộo di YHCT : Y hc c truyn YHH : Y hc hin i WHO : World health Organization T chc Y t Th gii MC LC PH LC DANH MC BNG DANH MC BIU T VN Tiờu chy l mt nhng bnh thng gp nht v l nguyờn nhõn hng u gõy t vong (16%) cho tr em, nht l tr di tui, ch ng sau viờm phi (17%).Theo thng kờ hng nm trờn th gii cú khong 1,5 t lt tr mc tiờu chy v t l t vong c tớnh khong 30% [1] Vit Nam 4,3% t tiờu chy cp cng ng chuyn thnh tiờu chy kộo di, la tui mc tiờu chy kộo di 90% l tr di tui [2] Theo nh ngha ca T chc Y tTh gii (WHO), tiờu chy kộo di l tỡnh trng tiờu chy u cp tớnh v kộo di trờn 14 ngy nh ngha ny ó loi tr cỏc trng hp tiờu chy nguyờn nhõn khỏc nh bnh celiac, tiờu chy d ng thc n hoc cỏc bnh lý rut bm sinh [3] Nguyờn nhõn gõy tiờu chy kộo di bao gm nhim trựng, suy dinh dng protein-nng lng, d ng v khụng dung np dinh dng [4], [5] nhim vi khun gõy tn thng niờm mc rut l c chớnh tiờu chy kộo di [6],[7] Tiờu chy kộo di (TCKD) xu th c coi nh mt bnh dinh dng, liờn quan cht ch vi tỡnh trng suy dinh dng v cng l nguyờn nhõn gõy suy dinh dng [4] Suy dinh dng (SDD) v tiờu chy to thnh mt vũng xon bnh lý, tiờu chy dn n SDD v SDD lm tng nguy c mc tiờu chy TCKD xy giai on phỏt trin quan trng ca tr v th cht v tinh thn, nú cú th tỏc ng nghiờm trng trờn ng cong tng trng, chc nng trớ tu v nhn thc, kt qu hc tng lai, v cng cú th lm tng t l mc bnh v t vong cỏc bnh khỏc [5],[6] iu tr TCKD khỏ khú khn nguyờn nhõn v c ch bnh sinh rt phc iu tr ny bao gm ch dinh dng, b sung vi cht, bự nc y v khỏng sinh nu cn Trong nhng thp k va qua, y hc th gii ó t c nhiu thnh tu vic xỏc nh nguyờn nhõn, dch t hc, c 10 ch sinh bnh v cỏc bin phỏp iu tr tiờu chy cp tr em Tuy nhiờn cỏc nghiờn cu v TCKD tr em c bit l cỏc nc ang phỏt trin cũn cha nhiu Kin thc ca cha m vic chm súc tr b tiờu chy cũn hn ch, t l SDD ó gim nhng cũn cao, hn th na vic lm dng khỏng sinh iu tr tiờu chy cp cú th l cỏc yu t nguy c lm cho tiờu chy cú xu hng kộo di nc ta, cnh nhng thnh tu ca Y hc hin i (YHH), Yhc c truyn (YHCT) ó cú nhiu úng gúp tớch cc vic phũng v iu tr TCKD tr nh.Cỏc phng phỏp iu tr YHCTt thớch hp vitiờu chy cp tớnh n thun v c TCKD [8] Cm b t mt ch phm ca Bnh vin YHCT Trung ng nghiờn cu v bo ch ó c s dng thng xuyờn trờn lõm sng trongiu tr cỏc trng hp SDD v TCKD tr em, em li kt qu tt Tuy nhiờn cũn thiu nhng nghiờn cu khng nh tỏc dng iu tr TCKD tr em vỡ vy ti: ỏnh giỏ tỏc dng ca Cm b t h tr iu tr tiờu chy kộo di tr em ó c tin hnh nghiờn cu vi mc tiờu: ỏnh giỏ tỏc dng ca Cm b t h tr iu tr tiờu chy kộo di tr em Theo dừi tỏc dng khụng mong mun ca Cm b t iu tr tiờu chy kộo di tr em III Triu chng lõm sng Ton trng 1> Tnh 2> Vt vó , kớch thớch 3> Li bỡ hụn mờ , mt l Nhit Cõn nng .kg chiu cao cm a Khụng suy dinh dng b SDD I c SDD II d SDD III Hon cnh xut hin a T nhiờn b Sau dựng khỏng sinh c Sau n dm d Sau thc n l 10.Triu chng u a Kộm n b St c Nụn d i ngoi phõn lng 11.S ngy b tiờu chy trc vo vin 12.S ln TC ngy 13.Tớnh cht phõn a Phõn lng ton nc b Phõn lng cú ln nhy c Phõn mỏu d Mựi chua 14.Du hiu mt nc a Cha mt nc (A) b Mt nc nng va c Mt nc nng 15.Cỏc bnh nhim khun kốm theo a Khụng b Nhim khun hụ hp trờn c Viờm tai gia d Viờm ph qun phi e Nhim khun tit niu f Khỏc IV KHM LM SNG 16.Khỏm lõm sng 17.Khỏm bng 18.C quan b phn khỏc V B CN LM SNG 19 Soi phõn a Bch cu b Hng cu c Nm d Kớ sinh trựng 20.Cn d phõn a Ht m b Si c c Tinh bt 21.Cy phõn 22.Cụng thc mỏu 23 Xột nghim khỏc nu cú Y HC C TRUYN 24.T chn Vng : Sc mt Hỡnh thờ Cht li Rờu li Lũng bn tay bn chõn Ch Vn: Ting núi Ting khúc Hi th Cht tit Vn : i tin Tiu tin M hụi Khỏc Thit : Da Lũng bn tay bn chõn Mch 25.Tỏc dng khụng mong mun y bng : Bun nụn , nụn au bng i ngoi : PH LC II CH N CHO TR [46],[47] ỏp ng nhu cu nng lng ca tr , cn cho tr n s ba vi s lng thớch hp: Thỏng S lng ba S lng sa Bt ( chỏo ) thỏng Bỳ m + sa free lactose Bt 5% * 7- thỏng Bỳ m + sa free lactose Bt 10% 9-12 thỏng Bỳ m + sa free lactose Bt 10% 12- 24 thỏng Sa free lactose Chỏo c Bt 5%: bỏt bt 200ml : 10g bt + 15-20g tht xay nh + thỡa canh nc rau nghin + 2,5ml nc mn + 5ml du n Bt 10%: bỏt bt 200ml : 20g bt + 25-30g tht hoc lũng trng g + thỡa canh rau nghin nh + 5ml nc mm + ml du n Chỏo c : bỏt chỏo 250- 300ml: 50g go + 30-50h tht + thỡa canh rau thỏi nh +5ml nc mn+ 5ml du n PH LC III BNG THEO DếI DIN BIN PHN T ngy n ngy H tờn: ngy sinh Nam / n Ngy khỏm Ngy hn khỏm li : Ln khỏm th :.iu tr phỏc : Cm b t Phỏc nn n thun Anh ch hóy in s ln i ngoi v tớnh cht phõn mi ln i ngoi vo bng sau Tun c im Th Th Th Th Th Th Ch nht S ln Tớnh cht S ln Tớnh cht S ln Tớnh cht S ln Tớnh cht S ln Tớnh cht Ghi chỳ : tớnh cht phõn : Loi 1: Phõn lng ton nc Loi : Phõn nhy Loi : Phõn mỏu Loi mựi chua Tỏc dng khụng mong mun dựng thuc y bng : cú khụng thi im Chng bng cú khụng thi im Bun nụn , nụn cú khụng thi im Mn nga cú khụng thi im PH LC IV THNH PHN HểA HC , TC DNG V NG DNG TRONG LM SNG CA CC V THUC TRONG CM B T Bch bin u( Semen Lablad) - B phn dựng: Ht ca cõy vỏn trng (Dolichos lablab L), h u - (Fabaceae) Tớnh v quy kinh: V ngt, tớnh m, quy kinh t v Tỏc dng: Kin t, tỏo thp, sinh tõn ng dng lõm sng: Trong lõm sng cha chng a chy, nụn ma v hố, sinh tõn ch khỏt, cha bnh ỏi thỏo ng, cha tiờu chy - t h, ng c ru Liu dựng :6-12g/ngy Thnh phn húa hc: Hydratcacbon 57%, m 22.7%, men Tyrosinaza, - cht bộo 1,8% Vitamin A, B1,B2,C,Ca 0,046% Photpho 0.052% Tỏc dng dc lý: Cú tỏc dng chng b ng c thc n m sinh nụn ma, viờm d dy v rut cp tớnh Hoi sn (Rhizoma Dioscoreae) - B phn dựng: L r c mi (Dioscorea opposifa Thunb), h C t (Dioscoraceae) - Tớnh v quy kinh: V ngt, tớnh bỡnh, quy vo t, ph, thn - Tỏc dng: B t v, b ph õm - ng dng lõm sng: o Kin t ch t dựng trng hp t v h nhc, n ung kộm, tiờu chy Tr em vng da, bng ng o B ph dựng ph khớ suy nhc hoc c ph khớ v thn h,hi th ngn, ngi mt mi o C tinh ớch thn: Cha di tinh, tiu tin khụng cm c, ph n bch i o Sinh tõn ch khỏt õm h, gii c -Liu dựng: 12-40g/ngy - Thnh phn húa hc: Hydratcacbon 63,25%, m 6,75%, cht bộo 0,45% -Tỏc dng dc lý :Cht muxin hũa tan nc, iu kin axid loóng v nhit phõn gii thnh cht protit v hydratcacbon. nhit 45-55C kh nng thy phõn cht ng ca men hoi sn rt cao, acid loóng gi cú th tiờu húa ln trng lng ng ng sõm (Radix Codonopsis) - B phn dựng: R c cõy ng sõm.Cú mt s loi mang tờn ng sõm c dựng lm thuc nh (Codonopsis pilosula Nannf;C.Tangshen Oliv) v (Codonopsisjavanica (BL) Hook.f cú Vit Nam) u thuc h hoa Chuụng (Campanulaceae) - Tớnh v quy kinh: V ngt, tớnh bỡnh, quy kinh t, ph - Tỏc dng: Kin t khớ, ph khớ, dng huyt, sinh tõn, b trung ớch khớ - ng dng lõm sng: T v suy kộm, kộm n, i tin lng, mt mi, khỏt nc, m lõu ngy c th suy nhc, b t v, sinh tõm dch, dựng cỏc trng hp kộm n, kộm ng, c th mt mi, ming khỏt Dựng tt cỏc trng hp trung khớ b h yu gõy nờn cỏc hin tng b sa giỏng (sa d giy, t cung, sa rut, tr, lũi dom ) ch khớ b ph, dựng cho bnh ho, ph khớ suy nhc, hi th ngn, li niu, phự thn ng sõm cú th dựng thay nhõn sõm cỏc bi B trung ớch khớ, T quõn tthang [14],[21] - Liu lng : 10-15g/ngy ng sõm Vit Nam dựng 15-30g/ngy - Thnh phn húa hc: S b nghiờn cu thy cú ng v cht bộo - Tỏc dng dc lý: ng sõm cú th nõng cao kh nng dch, kh nng chu ng v thớch nghi nhit cao v nhit thp Cú tỏc dng lm lnh vt loột v tn thng ca niờm mc d dy, iu hũa hot ng ca ng tiờu húa, lm mnh c tim b viờm Gión mch ngoi biờn, tng cng tun hon nóo, chi di v cỏc c quan ni tng Dch chit nc cú tỏc dng c ch rừ rt v gii ngng liờn kt tiu cu nờn cú tỏc dng phũng v iu tr bnh mch vnh, phũng nga ụng mỏu ng sõm cú tỏc dng tng t nhõn sõm nhng kộm hn, cú th dựng thay th nhõn sõm vi liu gp ụi Tuy nhiờn trng hp vong dng phi dựng nhõn sõm Dch chit ng sõm Vit Nam ch cú tỏc dng tng thi gian bi ca chut tt hn dng sng Mch nha (Maltum) - B phn dựng : Ht lỳa mch ó cú mm (Hordeum sativum Jess) h Lỳa (Poaceae) Tớnh v quy kinh: V mn tớnh bỡnh hoc m Quy kinh t v Tỏc dng: Tiờu húa thc n, khai v, thỳc , thụng sa ng dng lõm sng:Tiờu thc húa tớch n nhiu, ung sa nhiu, n - hoa qu nhiu gõy y bng khú tiờu, n khụng ngon Cha tỏo bún, bng y tc Liu dựng :12-16g/ngy - Thnh phn húa hc : Hydratcacbon , m, cht bộo , men Amylase , mantaza, Vitamin A B C - Tỏc dng dc lý:Mch nha cú cha cỏc cht men, cỏc cht cú th hp th c cho nờn giỳp s tiờu húa cỏc thc n cú tinh bt v cú tỏc dng bi b rt tt cho nhng ngi n ung kộm, khụng mun n Do cỏc vitamin B,C cho nờn cũn dựng cha cỏc bnh phự thiu vitamin Liờn nhc (Semen Nelumbilis) - B phn dựng: ht cõy Sen (Nulumbo nucifera Gaertn) ,h Sen (Nymphaeaceae) - Tớnh v quy kinh: V ngt chỏt, tớnh bỡnh Quy kinh tõm, thn, t - Tỏc dng: c tinh, cm a chy,an thn, kin t, ớch thn - ng dng lõm sng: Kin t ch t, cm a chy t h, l lõu ngy khụng khi, tr em i tt phõn xanh Dng tõm an thn, b dựng tõm thnh, tõm phin tỏo, hi hp mt ng hoa mt, chúng mt Kớch thớch tiờu húa lm thớch n, n vo tiờu húa tt, cha y bng, cha chm tiờu - Liu lng: 6-12g/ngy - Thnh phn húa hc : Hydratcacbon 63,25%,m 16,6%, cht bộo 2%, Ca 0,089%, photpho0,285%, Fe 0,0064% - Tỏc dng dc lý : Thuc b , c tinh, cha di tinh , mt ng thn kinh suy nhc í d (Semen coicis) - B phn dựng : Ht ca cõy ý d hay cõy Bo bo(Coix lachrymal jobi L) h Lỳa (Poaceae) - Tớnh v quy kinh:V ngt, nht, tớnh hi lnh Quy vo kinh t, v, ph - Tỏc dng: Kin t, tr thp, nhit - ng dng lõm sng: Kin t cm a chy: í d c vng dựng phi hp vi mt s v thuc nh ng sõm, Hoi sn, Mch nha Li thy cha phự thng, tiu tin khú, ỏi but Th cõn gii kinh, li sa, tr m tiờu viờm [21] - Liu dựng: 8-40g/ ngy - Thnh phn húa hc : Hydratcacbon 65%, m 13,7%, lysine, arginin, tyrosin,histidin, cht bộo 5,4% - Tỏc dng dc lý: Nhõn ý d cú tỏc dng c ch t bo ung th, r cú tỏc dng tr giun, li tiu h ng huyt Du nhõn í d cú tỏc dng gim calci huyt v ng huyt ,cú tỏc dng nhit Dựng sng cú tỏc dng li thp nhit, vng hoc vi gng cú tỏc dng ụn b t ph Trn bỡ ( Pericarpium Citri) - B phn dựng : V quýt gi phi khụ ca cõy Quýt (Citrus reticulate Blanco) H Cam quýt (Rutaceae) - Tớnh v quy kinh: V cay, tớnh m Quy vo kinh ph, v - Tỏc dng: Hnh khớ tiờu m - ng dng lõm sng: Kớch thớch tiờu húa t h, n kộm, nht ming, y bng, chm tiờu Cha chng au khớ tr, gp lnh t v b nh hng gõy au bng, tỏo bún, tiu tin - Liu lng: 4- 12g/ngy - Thnh phn húa hc : tinh du 3,8%, Vitamin A ,B, acid citri, hesperidin - Tỏc dng dc lý: Trn bỡ cú thnh phn lm tng huyt ỏp.Tinh du trn bỡ cú tỏc dng kớch thớch v trng, tng phõn tit dch tiờu húa, bi tr khớ tớch ng tiờu húa, cũn cú tỏc dng tr m.Cht Hersperidin trn bỡ cú tỏc dng tr m v kộo di tỏc dng ca cht Corticoit v trỡ tớnh thm thu ca mch mỏu bỡnh thng, gim tớnh giũn ca mch mỏu.Theo Phm Xuõn Sinh v Hong Kim Tuyn cỏc dng Trn bỡ sng, ch v tinh du u cú tỏc dng chng ho, tr m trờn ng vt, thớ nghim trờn mốo v chut Trong ú cú dng vi cú tỏc dng tt hn Sa nhõn (Fructus Amoni) - B phn dựng: Ht gn chớn phi khụ ca cõy Sa nhõn (Amomunxanhthioides Wall.) h Gng (Zingibera ceae) hay cõy Dng xuõn sa (Amomun villosum) cựng h V qu gi l xỏc sa nhõn, ht b v gi l Sa nhõn - Tớnh v quy kinh: V cay, tớnh m Quy kinh t v thn - Tỏc dng: Hnh khớ - ng dng lõm sng: Cha chng tớch tr thc n, ngc sn y tc, nụn, a chy kộm n Cm a chy mn tớnh t h Cha nụn lnh, an thai khớ tr gõy ng thai - Liu lng:3-6g/ ngy [46] - Tỏc dng dc lý: Theo Nguyn c Minh, tinh du Sa nhõn cú tỏc dng dit amip PH LC V Quy trỡnh sn xut Cm b t theo tiờu chun c s [49] Mch nha Trn bỡ, Sa nhõn Hoi sn, ng sõm, í d, Liờn nhc, Bch bin u Ra sch, sy khụ, tỏn bt kh tng v Ra sch, mm, thỏi phin, chớn, sy (t0=60-700c) vng Nhõn Tru KN theo TCCS Xay, rõy qua rõy s 125 Dc liu sau ch Bt khụ Xay, rõy tng v qua rõy s 125 Cn 600-700 ngõm kit 12h rỳt dch chit ln Gp dch chit Bt thụ Bt h 10% Bt thụ Bt mn Trn bt kộp Trn bt kộp Bt mn Bt mn kộp T0 = 800c/12h lc, cụ cỏch thy Cao mch nha Trn u PhunCn u thuc, trn bỡ, sa nhõn Bt mn kộp m Trn u Siro n Nu Xiro Khi bt mm Sỏt ht qua rõy s 2000 Cm t Sacorase sa ht qua rõy s 2000 Cm ht Sõy kớn (T0 = 600c) n khụ Kim nghim bỏn thnh phm Theo TCCS Kim nghim thnh phm Theo TCCS Cm khụ Thnh phm Cn Vanilin Vanilin ...======= O TH NH TUYT ĐáNH GIá TáC DụNG CủA CốM Bổ Tỳ TRONG Hỗ TRợ ĐIềU TRị TIÊU CHảY KéO DàI TRẻ EM Chuyờn ngnh : Y hc c truyn Mó s : 60720201 LUN VN THC S... ó c s dng thng xuyờn trờn lõm sng trongiu tr cỏc trng hp SDD v TCKD tr em, em li kt qu tt Tuy nhiờn cũn thiu nhng nghiờn cu khng nh tỏc dng iu tr TCKD tr em vỡ vy ti: ỏnh giỏ tỏc dng ca Cm... khỏm b phn Khỏm hu mụn: Xem cú nt k, cú viờm quanh hu mụn tr nam khỏm xem cú hp bao quy u cú viờm ng tit niu Tr n xem phn õm h cú cú b viờm khụng Khỏm tai mi hng xem cú nhim trựng kốm theo