ĐÁNH GIÁ tác DỤNG của cốm bổ tỳ TRONG hỗ TRỢ điều TRỊTIÊU CHẢY kéo dài ở TRẺ EM

Tuy nhiên theo kết quả của các tác giả nghiên cứu trước cho thấy có khoảng 3-20% những đợt tiêu chảy cấp ở trẻ dưới 5 tuổi trở thành tiêu chảy kéo dài gây ảnh hưởng đến tình trạng dinh d

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC

Người hướng dẫn khoa học:

TS Đặng Minh Hằng

HÀ NỘI – 2015

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

YHHĐ : Y học hiện đạiMĐTA : Mức độ thèm ănTCKD : Tiêu chảy kéo dài

PHỤ LỤC

DANH MỤC SƠ ĐỒ

ĐẶT VẤN ĐỀ

Tiêu chảy là bệnh gặp phổ biến ở trẻ em,nhất là trẻ nhỏ dưới 5 tuổi Theo thống kê của Tổ chức y tế thế giới, hàng năm trên thế giới có khoảng 1,5 tỷ lượt trẻ mắc tiêu chảy và tỷ lệ tử vong ước tính khoảng 30% [19].Tạicác nước đang phát triển, trung bình mỗi trẻ dưới 5 tuổi có thể mắc 3-4 đợt tiêu chảy/ năm[19] Hiện nay phần lớn các trường hợptiêu chảy cấp có thể điều trị hiệu quả bằng chế độ dinh dưỡng hợp lý, bù nước,bù điện giải, bổ sung kẽmlàm giảm tỉ lệ tử vong Tuy nhiên theo kết quả của các tác giả nghiên cứu trước cho thấy có khoảng 3-20% những đợt tiêu chảy cấp ở trẻ dưới 5 tuổi trở thành tiêu chảy kéo dài gây ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng của trẻ [19], [29] Vấn đề điều trị tiêu chảy kéo dài còn gặp nhiều khó khăn do cơ chế, hậu quả của tiêu chảy kéo dài gây ảnh hưởng đến dinh dưỡng của trẻ tạo thành một vòng xoắn bệnh lý

Theo định nghĩa của Tổ chức Y tế thế giới tiêu chảy kéo dài là tình trạng tiêu chảy khởi đầu cấp tính và kéo dài trên 14 ngày Định nghĩa này đã loại trừ các trường hợp tiêu chảy do nguyên nhân khác như bệnh Coeliac, tiêu chảy do dị ứng hoặc các bệnh lý ruột bẩm sinh Suy dinh dưỡng và tiêu chảy kéo dài tạo thành một vòng xoắn bệnh lý, tiêu chảy dẫn đến suy dinh dưỡngvà suy sinh dưỡng làm tăng nguy cơ mắc tiêu chảy làm ảnh hưởng đến sự tăng trưởng của trẻ Tử vong do tiêu chảy kéo dài chiếm 30 – 50% các trường hợp

tử vong chung của các bệnh nhi chủ yếudo mất nước – điện giải và suy dinh dưỡng Mối liên quan giữa tiêu chảy kéo dài và suy dinh dưỡng là gánh nặng

về kinh tế đối với các quốc gia đang phát triển, trong đó có Việt Nam Theo thống kê của các tác giả, ở Việt Nam tiêu chảy đứng thứ nhất trong số mười bệnh phổ biếnvà đứng thứ tư trong số 10 bệnh có tỉ lệ tử vong cao [3]

Về cơ chế bệnh sinh của tiêu chảy kéo dài, nhiều ý kiến cho rằng có sự tổn thương về chức năng hoặc cấu trúc của niêm mạc ruột non Burke đã mô

tả hình ảnh “cùn’’ nhung mao niêm mạc ruột non và Schwachman thấy có hiện tượng giảm enzyme disaccharidase của diềm bàn chải Do vậy vấn đề chính trong điều trị tiêu chảy kéo dài là phục hồi lại niêm mạc ruột đang tổn bị tổn thương Y học hiện đại đã đạt được nhiều kết quả trong điều tri với mục tiêu làm giảm triệu chứng như chế độ dinh dưỡng hợp lý, bổ sung kẽm và bù nước, điện giải làm cải thiện tình trạng của bệnh Tuy nhiên việc điều trị còn gặp khá nhiều khó khăn do cơ chế bệnh sinh của tiêu chảy kéo dài khá phức tạp

Ở nước ta, cạnh những thành tựu của Y học hiện đại, Yhọc cổ truyền đã

có nhiều đóng góp tích cực trong việc phòng và điều trị tiêu chảy kéo dài ở trẻ nhỏ Các phương pháp điều trị y học cổ truyền tỏ ra thích hợp với chứng tiêu chảy cấp tính đơn thuần và tiêu chảy kéo dài[4]

Nhiều năm gần đây Bộ y tế đã đưa ra chủ trương khuyến khích việc nghiên cứu ứng dụng những bài thuốc đông dượcvào các cơ sở y học cổ truyềnnói riêng và các cơ sở y tế nói chung.Năm 1973 Viện Nghiên cứu Đông

y Trung ươngtrước đây, hiện nay là Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương đã dùng các vị thuốc trong nước xây dựng thành công một bài thuốc chữa “tỳ hư” và đặt tên là “cốm bổ tỳ” Từ đó,tại Bệnh viện Y hoc cổ truyền Trung ương bài “Cốm bổ tỳ” đã được sử dụng thường xuyên trên lâm sàng trongđiều trị các trường hợp suy dinh dưỡng trẻ em Bài thuốc đã đượcnghiên cứu và khẳng định hiệu quả điều trịsuy dinh dưỡng trẻ em từ nhiều thập niên trước Cạnh đó trong thực tiễn lâm sàngthuốc còn thường dùng trong điều trị tiêu chảy kéo dàinhưng còn thiếu nhữngnghiên cứukhẳng định hiêu quả tác dụng

nàycủa Cốm bổ tỳ.Chính vì vậychúng tôi đã tiến hànhnghiên cứu đềtài “Đánh

giá tác dụng của Cốm bổ tỳ trong hỗ trợđiều trị tiêu chảy kéo dài ở trẻ em”với 2 mục tiêu:

1. Đánh giá tác dụng của Cốm bổ tỳ trong hỗ trợđiều trị tiêu chảy kéo dài

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Bệnh tiêu chảy kéo dài theo y học hiện đại

1.1.1 Định nghĩa

Từ trước năm 1988, định nghĩa bệnh tiêu chảy kéo dài chưa được thống nhất Bệnh có nhiều tên gọi khác nhau Năm 1983, E.M.Lebenthal [21] đã định nghĩa tiêu chảy kéo dài là tình trạng tiêu chảykhó kiểm soát, đến năm

1986 A.Guerieri [22]lại định nghĩa tiêu chảy kéo dài là bệnh tiêu chảy mạn tính sau nhiễm khuẩn Shawachman coi tiêu chảy kéo dài là bệnh mà thời gian bệnh tiêu chảy kéo dài nhưng lạikhông cho biết mốcthời gian [21] Cho đến mãi tháng 12 năm 1987, Tổ chức y tế thế giới mới đưa ra khái niệm thống nhất cho bệnhtiêu chảy kéo dài

Tiêu chảy là đi ngoài phân lỏng hoặc tóe nước trên 3 lần/ ngày [19]

Đợt tiêu chảy là thời gian được xác định từ ngày đầu tiên bị tiêu chảy tới ngày màsau đó 2 ngày phân bình thường Nếu hai ngày sau trẻ bị tiêu chảy trở lại, thời gian này được tính vào đợt tiêu chảy mới [19]

Cần phân biệt tiêu chảy kéo dài với tiêu chảy mạn và hội chứng kém hấp thu khi đó trẻ bị tiêu chảy kèm theo các rối loạn hấp thu, rối loạn tiêu hóa kéo dài do thiếu các men disacharid tiên phát, bệnh xơ nang tụy hoặc mắc phải các bệnh Coeliac, bệnh Spru nhiệt đới [19],[20],[6]

1.1.2 Dịch tễ học

1.1.2.1 Tần suất mắc bệnh

Tần suất và tỉ lệ mắc tiêu chảy kéo dài thay đổi theo từng vùng và từng nghiên cứu

Nghiên cứu của tổ chức y tế thế giới (WHO) tiến hành tại 5 nước châu Á

và châu Mỹ La Tinh cho thấy tỉ lệ mắc tiêu chảy kéo dài là 8 – 23% [28]

Theo kết quả nghiên cứu của Cruz và cộng sự, tỉ lệ tiêu chảy kéo dài trên

321 trẻ em ở Guatemala (0 – 35 tháng) trong thời gian theo dõi 7 tháng dọc là

có 90% bệnh nhân nhi mắc tiêu chảy kéo dài ở tuổi dưới 2 tuổi [1], [4]

Cũng như tiêu chảy cấp, phân bố theo mùa trong tiêu chảy kéo dài cũng thay đổi theo địa dư, ở các vùng ôn đới bệnh xảy ra nhiều vào các tháng mùa lạnh trong khi đó ở các nước nhiệt đới tỷ lệ tiêu chảy cao ở các tháng mùa mưa và nóng [1],[5],[23]

1.1.2.2.Đường lây truyền [1],[5],[6],[23,]

Bệnh lây truyền qua đường phân – miệng: thức ăn, nước uống bị ôi nhiễm bẩn do phân của người hoặc xúc vật mang mầm bệnh là nguồn lây bệnh cho cộng đồng

1.1.2.3.Yếu tố nguy cơ gây tiêu chảy kéo dài

 Tuổi

Tần suất mắc tiêu chảy kéo dài cao nhất ở nhóm tuổi từ 6- 24 tháng tuổi trẻ dưới 1 tuổi chỉ số mới mắc chiếm tỉ lệ cao nhất[1],[5],[6],[8] Nguycơ một đợt tiêu chảy cấp trở thành một đợt tiêu chảy kéo dài giảm dần theo tuổi Tỷ

lệ mắc tiêu chảy kéo dài ở trẻ trong những năm đầu là 22%, tỷ lệ này giảm xuống còn 10% ở trẻ 1 – 2 tuổi và 7 % ở trẻ 2- 3 tuổi [1].Theo nghiên cứu của Pathela và cộng sự, lứa tuổi mắc tiêu chảy kéo dài cao nhất là trẻ từ 6 đến 18 tháng [30] Trong khi đó, nghiên cứu của Huttly và cộng sự cho thấy 25% các trường hợp tiêu chảy kéo dài xảy ra ở trẻ 5 tháng tuổi [31] Còn theo nghiên

cứu của Phạm Thị Kim Ngân trên 83 trẻ mắc tiêu chảy kéo dài, 50% xảy ra ở trẻ dưới 6 tháng [7].

Khi trẻ bị suy dinh dưỡng nồng độ globulin miễm dịch trong huyết thanh

có thể bình thường nhưng có hiện tượng giảm sản xuất các kháng thể đặc hiệu đặc biệt là IgA tiết Đây là globulin tham gia miễm dịch trực tiếpvà tại chỗ ở niêm mạc ruột, IgA tiết càng giảm càng dễ gây tiêu chảy kéodài nặng Ngoài

ra các phản ứng miễn dịch qua trung gian tế bào, giảm khả năng diệt khuẩn của bạch cầu hạt và phức hợp bổ thể ngoại trừ C4 đều giảm rõ rệt ở trẻ suy dinh dưỡng [32]…

 Sự suy giảm miễm dịch [9]

Tình trạng miễm dịch ở trẻ sau mắc sởi, nhiễm các vius khác hoặc bị suy giảm miễm dịch mắc phải có nguy cơ mắc tiêu chảy kéo dài cao hơn trẻ bình thường 2-4 lần

 Các bệnh lý nhiễm trùng trước đó [4],[6],[8],[18]

Nhiễm trùng tại ruột: tiêu chảy kéo dài có thể xảy ra sau một nhiễm trùng cấp tính ngoài ruột hoặc do nhiễm khuẩn tại ruột Tình trạng này đặc biệt nặng nề hơn ở bệnh nhân có nhiễm phối hợp nhiều loại vi khuẩn hoặc có tiêu chảy tái diễm Điều này được giải thích do niêm mạc ruột bị tổn thương trong đợt tiêu chảy trước đó chưa kịp phục hồi hoàn toàn hoặc do sự thay đổi sức đề kháng của cơ thể, dẫn đến khả năng bảo vệ đường tiêu hóa giảm sút tạo tiền đề cho tiêu chảy kéo dài Ngoài ra còn có thể do trẻ được chăm sóc

kém vệ sinh tạo điều kiện cho vi khuẩn tiếp tục xâm nhập vào đường tiêu hóa Tại Việt Nam theo nghiên cứu của Phạm Gia Khánh và cộng sự 21,6% - 44,2% trẻ bị tiêu chảy kéo dài có tiền sử mắc nhiều đợt tiêu chảy trước đó [1],[4],[9].

Nhiễm trùng ngoài ruột: Những đợt nhiễm trùng tái diễm là điều kiện để kéo dài thời gian tiêu chảy hơn trẻ khác Tiêu chảy kéo dài cũng là một trong những nguyên nhân gây tử vong ở những bệnh nhân này Theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Vĩnh, 54,4% trẻ tiêu chảy kéo dài có mắc các bệnh hô hấp và tai mũi họng trong tiền sử, 21,5 % trẻ có bệnh kèm theo trong đó chủ yếu là viêm phế quản phổi [11]

 Yếu tố dinh dưỡng [4],[5],[18],[20]

-Tập quán nuôi dưỡng trước khi bị bệnh: không cho trẻ bú thường xuyện, cho trẻ ăn bằng bình không hợp vệ sinh, sử dụng thực phẩm không đảm bảo sạch và an toàn hay tập quán cho ăn bổ sung không hợp lý

- Dinh dưỡng trong tiêu chảy: Hạn chế ăn uống trong khi trẻ bị tiêu chảy, cai sữa sớm, bú sữa bò trong thời gian tiêu chảy hoặc ăn kiêng kéo dài khi trẻ

bị tiêu chảy cấp

 Sửdụng thuốc không hợp lý tronggiai đoạn tiêu chảy [1], [6], [5], [21]Điều trị không thích hợp cho trẻ khi bị tiêu chảy cấp có thể kéo dài thời gian đợt tiêu chảy như sử dụng kháng sinh không đúng chỉ định hoặc kéo dài

Sử dụng các thuốc cầm ỉa có thể gây nên tình trạng tăng vi khuẩn ở phần trên ống ruột non, tăng kháng kháng sinh của các vi khuẩn dẫn đến rối loạn hấp thu và rối loạn các chức năng khác của niêm mạc ruột, từ đó làm cho tiêu chảy cấp diễn biến thành tiêu chảy kéo dài Nghiên cứu ở Guatemala cho thấy nếu sử dụng sớm Metronidazol trong điều trị tiêu chảy cấp sẽ làm gia tăng nguy cơ tiêu chảy kéo dài gấp 2 lần [27]

 Yếu tố tiên lượng để đợt tiêu chảy cấp trở thành tiêu chảy kéo dài

Có một số yếu tố của tiêu chảy cấp được xem làchỉ điểm tiêu chảy cấp

có nguy cơ trở thành tiêu chảy kéo dài như số lần tiêu chảy, sự xuất hiện của hồng cầu, bạch cầu trong phân

1.1.3.Cơ chế bệnh sinh của tiêu chảy kéo dài

 Sự tồn tại nguyên nhân gây tiêu chảy cấp

Nguyên nhân gây tiêu chảy cấp gồm rotavirus, vi khuẩn shigella, salmonella, e.coli gây bệnh,kí sinh trùng lamblia, giardia Những tác nhân gây bệnh này làm tổn thương tế bào niêm mạc ruột non bằng cơ chế bám dính, xâm nhập hoặc bài tiết độc tố [19]

Thời gian tiêu chảy có thể kéo dài, nếu yếu tố gây bệnh vẫn tiếp tục tồn tại và trở thành nguyên nhân của tiêu chảy kéo dài Nhiều nghiên cứu cho thấy nguyên nhân gây tiêu chảycấp còn gặp ở 60% bệnh nhân tiêu chảy kéo dài Những nguyên nhân gây bệnh là salmonella, shigella, e.coli đã được tìm thấy trong phân của những bệnh nhân tiêu chảy kéo dài tại Bangladesh Có tới 50% trẻ 6 tháng đến 2 năm tuổibị tiêu chảy do virus, trong đó 3% trẻ có thời gian tiêu chảy kéo dài trên 3 tuần[29].Tuy nhiên rotavirus đóng vai trò chủ yếu đối với các đợt tiêu chảy cấp ít thấy trong tiêu chảy kéo dài [2]

Vai trò của e.coli ngày nay được chú ý hơn trong các đợt tiêu chảy cấp

và tiêu chảy kéo dài, đặc biệt là các chủng e.coli có khả năng bám dính vào niêm mạc ruột và e.coli xâm nhập Hiếm khi tìm thấy một nguyên nhân nào

cố định trong phân của một bệnh nhân tiêu chảy kéo dài Sự phân lập được một vi khuẩn mới trong phân của bệnh nhân tiêu chảy kéo dài cho thấylý do kéo dài thời gian tiêu chảy cấp làbởi nhiều quá trình nhiễm khuẩn liên tiếp do nhiều nguyên nhân gây ra [19],[17],[22]

 Sự phục hồi và tái tạo bình thường của tế bào niêm mạc ruột non

Bình thường các tế bào ở cổ tuyến Libercun phát triển và thay thế cho các tế bào già Chu kì đổi mới của tế bào niêm mạc ruột non trung bình là 4 ngày, do đó thông thường 70% các trường hợp tiêu chảy cấp khỏi bệnh sau 4 ngày Trong bệnh tiêu chảy kéo dài, tác nhân gây bệnh luôn có mặt tại các hẻm tuyến, khi những tế bào mới được biệt hóa từ những tế bào mầm chúng

sẽ bị những tác nhân này tấn công và xâm nhập vào trong tế bào Dùng thuốc

giảm nhu động ruột và thuốc làm giảm quá trình đào thải nguyên nhân gây bệnh ra ngoài Để quá trình đổi mới và tái tạo tế bào niêm ạc ruột được bình thường, cần thiết phải có một chế độ ăn đầy đủ chất và đủ năng lượng.

 Tổn thương tế bào niêm mạc ruột non trong tiêu chảy kéo dài

Cơ chế bệnh sinh của tiêu chảy kéo dài chưa thật rõ ràng, tuy vậy nhiều

ý kiến cho rằng nguyên nhân của bệnh là do tổn thương về cấu trúc hoặc chức năng của tế bào niêm mạc ruột non

Những nguyên nhân gây bệnh tiêu chảy thường làm tổn thương các tế bào niêm mạc ruột non ở đỉnh nhung mao hoặc bài tiết ra những độc tố gắn chặt vào những tế bào này và do đó gây ra những rối loạn cho quá trình hấp thu và quá trình bài tiết Sự tái sinh niêm mạc ruộtbị chậm trễ do giảm quá trình sinh sản của các tế bào hẽm tuyến và sự di chuyển về phía đỉnh nhung mao của các tế bào hấp thu Người ta cho rằng tình trạng suy dinh dưỡng protein – năng lượng, sự thiếu hụt các vitamin và các yếu tố vi lượng cần thiết

là những nguyên nhân gây bất thường về cấu trúc và chức năng của tế bào niêm mạc ruột Những tổn thương hay gặp là giả bề dày niêm mạc, các nhung mao ngắn lại, bè to và giảm chỉ số phân bào [19],[20],[22]

 Rối loạn hấp thu các chất tại ruột non

Kém hấp thu đường lactose hay xảy ra sau những đợt nhiễm khuẩn dạ dày ruộtnặng như tiêu chảy cấp do virus Trong mọi trường hợp, phục hồi lại

tế bào niêm mạc ruột càng nhanh sẽ là phục hồi khả năng hấp thu disaccharide càng nhanh Ngược lại lượng đường không hấp thu sẽ gây tăng

áp lực thẩm thấu kéo theo nước vào lòng ruộtvà xuất hiện tiêu chảy phân bước Mặt khác đường không hấp thu sẽ bị vi khuẩn lên men, sản sinh acid lactic, gây tiêu chảy do tăng nhu động ruột kèm theo hiện tượng soi bụng

Hấp thu protit còn mang tính kháng nguyên hoặc là ăn phải thức ăn mà

cơ thể mẫm cảm sẽ kích thích quá trìnhđáp ứng miễm dịch làm niêm mạc ruột tiếp tục bị tổn thương [2],[19],[31] Protein trong sữa động vật dễ có nguy cơ gây mẫn cảm với cơ thể và khích lệ hệ thống miễm dịch gây nên tình trạng dị ứng tại chỗ[8],[30]

Hấp thu lipid là quá trình hấp thu rất quan trọng trong bệnh tiêu chảy kéo dài Giảm hấp thu lipid sẽ kéo theo giảm hấp thu các vitamin tan trong lipid

và gây ức chế quá trình vận chuyển muối mật qua tế bào niêm mạc ruột Nồng

độ muối mật trong lòng ruột tăng cao sẽ gây tăng áp lực thẩm thấu,kéo theo nước và các triệu chứng xuất hiện

 Các yếu tố khác tham gia vào cơ chế bệnh sinh

Ngoài các yếu tố chính trên còn một số yếu tố khác tham gia vào cơ chế bệnh sinh của tiêu chảy kéo dài như

Tình trạng suy dinh dưỡng, đặc biệt là suy dinh dưỡng nặng có sự tổn thương trầm trọng của cấu trúc tế bào niêm mạc ruột non gây giảm diện tích hấp thu, giảm sự bài tiết men tiêu hóa và do đó thời gian tiêu chảy kéo dài [5],[6],[8]

Sự mất cân bằng vi khuẩn trong lòng ruột non cũng có thể tham gia vào

cơ chế bệnh sinh của tiêu chảy kéo dài [19]

Quá trình trên có thể biểu diễn bằng sơ đồ sau:

Sơ đồ1.1: Mối quan hệ giữa các yếu tố bệnh sinh trong bệnh

tiêu chảy kéo dài [23]

1.1.4.Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng [4],[6],19]

1.1.4.1 Triệu chứng lâm sàng trước một trẻ bị tiêu chảy cần đánh giá các điểm sau

a Đặc điểm của tiêu chảy [4],[6],[19]

- Thời gian đợt tiêu chảy kéo dài trên 14 ngày, số lần tiêu chảy trong ngày khi giảm, khi tăng

- Trẻ có tiền sử mắc nhiều đợt tiêu chảy cấp hoặc tiêu chảy kéo dài trước đó

- Phân có nhiều nước lỏng hoặc khi đi đặc khi lỏng, lổn nhổn, mùi chua hoặc khẳn, màu vàng hoặc xanh, có bọt, nhầy khi không dung nạp chất đường, carbonhydrat hoặc mỡ

- Phân có nhiều nhầy hồng có máu, ỉa phải rặn khi tiêu chảy xâm nhập,

có liên quan tới vi khuẩn, lỵ, amip, Giardia

Giảm hấp thu các chất dinh dưỡng Suy dinh dưỡng protein năng lượng

Vi khuẩn gây bệnh quá

phát

Tiêu chảy kéo dài Kéo dài tổn thương tế bào

niêm mạc ruột non

Giảm bài tiết hormone

của ruột Tăng hấp thu protein lạ

Phục hồi niêm mạc ruột

không hiệu quả

- Trẻ biếng ăn, khó tiêu thức ăn lạ gây tiêu chảy lại

b.Tình trạng mất nước và rối loạn điện giải [1],[5],[7]

- Đánh giá tình trạng mất nước cần đặt ra trước tiên ở một bệnh nhi bị tiêu chảy Trẻ bị tiêu chảy kéo dài có thể bị các đợt tiêu chảy cấp gây mất nước mất điện giải, tình trạng mất nước được đánh giá thành 3 mức độ theo quy định của Tổ chức Y tế Thế giới

Bảng 1.1: Phân loại mức độ mất nước theo Tổ chức Y tế Thế giới [1]

Dấu hiệu Chưa mất nước Mất nước nhẹ - vừa Mất nước nặng

Toàn trạng* Tốt, tỉnh táo Vật vã, kích thích* Li bì, hôn mê, mệt lả*

Khát* Không khát uống bình thường* Khát, háo nước*

Uống kém hoặc không uống được*

Nếp véo da Mất nhanh Mất chậm < 2 giây Mất rất chậm > 2 giây

Chẩn đoán mức

độ mất nước

Bệnh nhi không

có dấu hiệu mất nước

Có >= 2 dấu hiệu trong đó có >= 1 dấu hiệu*

Có >= 2 dấu hiệu trong đó có >= 1 dấu hiệu *

Dấu * là những dấu hiệu quan trọng

- Các biểu hiện lâm sàng của rối loạn điện giải: chướng bụng, giảm trương lực cơ

- Các dấu hiệu gợi ý xác định tình trạng mất nước ưu trương, đẳng trương hay nhược trương: li bì, kích thích, co giật

c.Đánh giá tình trạng suy dinh dưỡng,thiếu vitamin, và các yếu tố vi lượng[1],[6],[32]

- Tình trạng suy dinh dưỡng: cân trẻ để xác định tình trạng dinh dưỡng của trẻ Trẻ có thể bị suy dinh dưỡng ở các mức độ khác nhau.Đánh giá mức

độ suy dinh dưỡng theo tiêu chuẩn của Tổ chức Y tế Thế giới, quần thể tham khảo nghiên cứu năm 1981, dựa vào chỉ tiêu cân nặng theo tuổi

 Không suy dinh dưỡng: cân nặng theo tuổi từ - 2SD đến +2SD cân nặng chuẩn

 Suy dinh dưỡng độ I: cân nặng theo tuổi từ -3SD đến -2SD cân nặng chuẩn

 Suy dinh dưỡng độ II: cân nặng theo tuổi từ -4SD đến -3SD cân nặng chuẩn

 Suy dinh dưỡng độ III: cân nặng theo tuổi dưới -4 SD

- Thiếu vitamin: dấu hiệu thiếu vitamin nhóm tan trong mỡ (A,D,E,K) như khô mắt còi xương,xuất huyết , thiếu các vitamin nhóm B gây chán ăn, mệt mỏi

- Thiếu các yếu tố vi lượng như kẽm, selen,canxi, phospho,sắt, gây viêm loét miệng, viêm da bong,mảng sắc tố

- Không phát hiện được những nhiễm trùng phối hợp sẽ ảnh hưởng đến kết quả điều trị

1.1.4.2.Xét nghiệm cân lâm sàng [1],[2],[6],[30]

- Công thức máu đánh giá mức độ thiếu máu, khả năng nhiễm khuẩn kèm theo

- Soi phân: tìm hồng cầu, bạch cầu và ký sinh trùng trong phân

Tìm E.histolitica, kén, và ký sinh trùng Giardia

Tìm hồng cầu và bạch cầu đa nhân trung tính chứng tỏ tiêu chảy xâm nhập do nhiễm khuẩn như lỵ, salmonella,campylobacter

- Cấy phân: phân lập vi khuẩn và làm kháng sinh đồ

Cặn dư phân tìm hạt mỡ, sợi cơ và hạt tinh bột trong phân

Tùy theo chẩn đoán lâm sàng cần làm thêm các xét nghiệm chẩn đoán tình trạng rối loạn nước và điện giải, nhiễm trùng phối hợp như điện giải đồ, tổng phân tích nước tiểu, chụp tim phổi, cấy máu, cấy nước tiểu …

1.1.5.Điều trị

Mục đích điều trị là phục hồi lại cân bằng và chức năng của ruột

Nguyên tắc điều trị tiêu chảy kéo dài bao gồm:

Cung cấp đủ dịch thích hợp để dự phòngvà điều trị mất nước

Dinh dưỡng hợp lý để không làm tiêu chảy nặng thêm

Bổ sung các loại vitamin và khoáng chất, bao gồm cả kẽm trong vòng 10- 14 ngày

Chỉ định kháng sinh khi có nhiễm trùng

Ngoài thực hiện những nguyên tắc điều trị như trên thì vấnđề nuôi dưỡng bệnh nhi tiêu chảy kéo dài đóng một vai trò quan trọng trong phác đồ điều trị

 Nghiên cứu y học hiện đại

Nhiều nghiên cứu về chế độ ăn trong tiêu chảy kéo dài đã được tiến hành tại các trung tâm điều trị tiêu chảy của các nước đang phát triển Các tác giả nhận thấy nếu tiếp tục cho bệnh nhi tiêu chảy kéo dài ăn tốt, ăn đủ sẽ làm cho tình trạng tiêu chảy giảm đi, tránh thiếu hụt protein năng lượng, phá vỡ vòng xoắn luẩn quẩn tiêu chảy – suy dinh dưỡng[1],[6,]mặt khác vấn đề nuôi dưỡng bệnh nhi tiêu chảy kéo dài bằng đường miệng tốt hơn,rẻ hơn, dễ thực hiện và ít biến chứng hơn.Những trẻ còn bú mẹ thì tiếp tục cho bú mẹ và bú nhiều hơn Ăn sữa động vật trong khi tiêu chảy có thể làm tăng lên tình trạng

tiêu chảy do kém dung nạp đường lactose, do đó sữa chua và sữa đậu nành được đề nghị nên dùng cho những bệnh nhân tiêu chảy kéo dài [5],[9].

-Tình hình nghiên cứu nước ngoài

S.K.Roy năm 1989 [31]dùng thịt gà nghiền nhỏ cùng với bột gạo, đường glucose, dầu thực vật làm chế độ ăn cho bệnh nhân tiêu chảy kéo dài, tác giả

đã thấy khả năng hấp thu ở những bệnh nhân này còn tốt ngay cả khi niêm mạc ruột còn đang tổn thương

Năm 1991, S.K.Roy [32]sử dụng chế độ ăn lòng trắng trứng, bột gạo, đường glucose và dầu thực vật cho bệnh nhân tiêu chảy kéo dài Tác giả thăm

dò thời gian vận chuyển thức ăn qua ruột và khả năng hấp thu các chất dinh dưỡng của niêm mạc ruột thấy tương đối tốt

- Nghiên cứu ở Việt Nam

Lê Thị Ngọc Anh năm 1985 đã xây dựng công thức bột trong đó có 10% men rượi nếp dùng cho trẻ suy dinh dưỡng nặng < 1 tuổi, tác giả nhận thấy tình trạng rối loạn tiêu hóa được hạn chế và trẻ tăng cân nhiều hơn [38]

Nguyễn Văn Ngoan năm 1991 [39] dùng chế độ ăn gồm đậu nành, bột gạo,dầu thực vật điều trị cho bệnh nhi tiêu chảy kéo dài thấy kết quả tốt hơn

lô dùng sữa bò.Năm 1995, Trần Minh Điển [40]đã dùng 2 chế độ ăn là bột thịt

gà và bột sữa đậu nành để điều trị cho bệnh nhi tiêu chảy kéo dài có suy dinh dưỡng nặng Tác giả cho biết kết quả tốt hơn lô bệnh nhi được nuôi dưỡng bằng bột thịt gà

Trung tâm dinh dưỡng trẻ em Thành phố Hồ Chí Minh (1996) dùng sản phẩm ENLAZI và II làm từ bột gạo, khoai tây, mộng đại mạch, bột đậu nành,tảo biển làm thức ăn bổ sung cho trẻ suy dinh dưỡng và rối loạn tiêu hóa kéo dài

Vấn đề dùng kháng sinh trong điều trị, đây không phải là chỉ định thường quy cho tiêu chảy kéo dài, chỉ sử dụng kháng sinh khi trẻ có các nhiễm khuẩn ngoài ruột và tại ruột

Tất cả trẻ bị tiêu chảy kéo dài cần được khám toàn diện để phát hiện nhiễm khuẩn ngoài đường tiêu hóa như: viêm phổi, nhiễm trùng đường tiểu, viêm tai giữa, chỉ định sử dụng kháng sinh điều trị những bệnh lý này nên theo các hướng dẫn chuẩn

Những trường hợp nhiễm khuẩn tại ruột cần được làm kháng sinh đồ sau khi cấy phân Các chủng có thể tìm thấy trong phân như shigella có thể dùng Ciprofloxacin, ceftriaxon.Lỵ amip chỉ nên điều trị khi có chẩn đoán xác định bằng Metronidazole Trường hợp Giardia chỉ nên điều trị khi có kén hoặc thể hoạt động được tìm thấy trong phân

Các thuốc làm giảm nhu động ruột hoặc các chất hấp phụ đường ruột đều không có tác dụng mà ngược lại còn có nguy cơ gây kéo dài thời gian tiêu chảy.Những yếu tố vi lượng như sắt kẽm, acid folic và các vitamin nhóm A,D cần thiết phải bổ sung để bù lại lượng đã mất, tiếp tục mất trong quá trình tiêu chảy và cung cấp nhu cầu hàng ngày của trẻ

Cùng với y học hiện đại thì y học cổ truyền cũng có những đóng góp nhất định trong công tác điều trị và phòng rối loạn tiêu hóa kéo dài cho trẻ

em, kế thừa và phát huy tính ưu việt của thuốc y học cổ truyền nhiều vị thuốc, bài thuốc có tác dụng kiện tỳ chỉ tả tăng khả năng thèm ăn ở trẻgiúp hỗ trợ điều trị đem lại kết quả cao

1.2 Tiêu chảy kéo dài theo y học cổ truyền

1.2.1.Khái niệm về chứng tiết tả, mối liên hệ giữa chứng tiết tả với tiêu chảy kéo dài

Theo y học cổ truyềnTiờu chảy kộo dàithuộc chứng Tiết tả cũn gọi là

“phỳ tả” tức đi ỉa nhiều lần, phõn lỏng nỏt,thậm chớ đi ra nước khụng Nội kinh cho là bệnh “Tiết” gồm cú “nhu tiết”, “đụng tiết”, “trỳc tiết” cỏc thầy thuốc đời Đường gọi là bệnh “ Hạ Lợi” đến thời Tống thỡ tổng quỏt lại thành “ Tiết tả”

Tiết cú nghĩa là đi ngoài nhiều lần cú lỳc đi lỳc khụng, Tả cú nghĩa là đi ngoài như rút xuống [18],[22]

1.2.2.Nguyờn nhõn, biện chứng[18],[22]

Bệnh chủ yếu ở tỳ vị và đại trờng, gặp trong cả bốn mùa, nhng nhiều nhất vào mùa hạ và thu Nguyên nhân gây bệnh do:

- Ngoại cảm tà khí: hay gặp nhất là hàn thấp, thấp nhiệt

- Ăn uống thất thờng: ăn nhiều thức ăn sống lạnh, ngọt béo khó tiêu Tạng phủ h nhợc: chủ yếu là tỳ vị h nhợc Nhng cũng có thể do thận dơng h, mệnh môn hoả suy

Các nguyên nhân trencó thể gặp ở trẻ em Bệnh tà làm công năng vận hoá thuỷ cốc của tỳ vị bị trở ngại, thăng giáng thanh trọc mất bình thờng

mà thành bệnh Hoặc ngoại tà phạm phế, từ phế di xuống đại trờng do quan

hệ biểu lý, làm rối loạn chức năng phân thanh trọc của đại trờng sinh bệnh

Sơ đồ 1.2: Nguyờn nhõn gõy bệnh theo y học cổ truyền [22]

1.2.3 Thể lõm sàng [3],[18]

Theo y học cổ truyền ỉa chảy kộo dài là do tỳ hư, thường gặp ở cỏc trẻ

em bị tiờu chảy kộo dài, loạn khuẩn

- Triệu chứng: đại tiện khi lỏng, khi nát, sống phân, 3-4 lần/ ngày, kéo dài hoặc

từng đợt Bụng chớng tức khó chịu, hễ ăn đồ nhờn béo thì số lần đại tiện lại tăng lên Ăn uống giảm sút, sắc mặt vàng ải, chân tay mệt yếu sức, cơ nhục nhẽo Lưỡi nhợt bệu, rêu dày nhờn, mạch tế nhợc, chỉ văn tay đỏ nhạt hoặc hơi xanh

- Phép điều trị: kiện tỳ tiêu thực

10 g

10

08

-Cát cánhCam thảo

Sa nhân

04 g

04 -

Hàn thấp, thấp nhiệt

Thức ăn sống lạnh,ngọt bộo kộo dài

Cản trở tỳ vận húa thủy thấp Phạm phế

Tiết tả Rối loạn

phõn thanh

Tỳ hư

04 -

- Gia Sơn tra 6g, Thần khúc 6g tăng tác dụng tiêu tích

- Sắc uống 1 thang/ngày Hay tán mịn, uống 6-8g/lần x 2 lần/ngày, với nớc Đại táo

- Cốm bổ tỳ (Bệnh viện YHCT trung ương)

100 g

100

100

-Cốc nhaTrần bì

Sa nhân

30 g

20 -

20 -

- Tán bột làm cốm(còn có dạng hoà tan), uống 15-20g/ngày tuỳ lứa tuổi

- Nếu hàn rõ, ăn đồ sống lạnh hoặc gặp lạnh số lần đại tiện lại tăng lên, chân tay lạnh, dùng:Phụ tử lý trung thang

Nhân sâm Chích thảo

12 g

12

-Can khơngBạch truật

12 g

12

-Phụ tử

04 g

- Gia Ngô thù 6 g, Nhục quế 4 g

- Tả lâu không chỉ, trung khí hãm xuống gây thoát giang, dùng:

04 g

06

06

-Cam thảoBạch truật

06 g

12 -

- Sắc uống lúc nóng 1 thang/ngày, chia 2 lần, xa bữa ăn

Là cây đậu ván trắng (Dolichos Lablab L)

Tên khoa học: Semen Labla, họ Fabaceae

Tính vị quy kinh: vị ngọt, tính ấm, quy kinh tỳ vị

Thành phần hóa học: có tinh bột

Tác dụng: kiện tỳ, táo thấp, sinh tân

ứng dụng lâm sàng:trong lâm sàng chữa chứng ỉa chảy, nôn mửa về mùa

hè, sinh tân chỉ khát, chữa bệnh đái tháo đường, chữa tiêu chảy mãn do tỳ hư, ngộ độc rượu

- Cố tinh ích thận: chữa di tinh, tiểu tiện không cầm được, phụ nữ bạch đới

- Sinh tân chỉ khát do âm hư, giải độc [36]

 Đảng sâm [14],[21]

Đảng sâm là rễ củ cây Đảng sâm.Có một số loài mang tên đảng sâm được dùng làm thuốc như (Codonopsis pilosula Nannf;C.Tangshen Oliv) và

(Codonopsis javanica (BL) Hook.f có ở Việt Nam) đều thuộc họ hoa Chuông (Campanulaceae)

Tính vị quy kinh: vị ngọt, tính bình, quy kinh tỳ, phế

Tác dụng: kiện tỳ khí, phế khí, dưỡng huyết, sinh tân, bổ trung ích khí Thành phần hóa học: sơ bộ nghiên cứu thấy có đường và chất béo

Ứng dụng lâm sàng:

-Tỳ vị suy kém, kém ăn, đại tiện lỏng, mệt mỏi, khát nước, ốm lâu ngày

cơ thể suy nhược, bổ tì vị, sinh tâm dịch, dùng trong các trường hợp kém ăn, kém ngủ, cơ thể mệt mỏi, miệng khát Dùng tốt trong các trường hợp trung khí bị hư yếu gây nên các hiện tượng bị sa giáng (sa dạ giày, tử cung, sa ruột, trĩ, lòi dom… ) Ích khí bổ phế, dùng cho bệnh ho, phế khí suy nhược, hơi thở ngắn, lợi niệu, phù do thận

Đảng sâm có thể dùng thay nhân sâm trong các bài “bổ trung ích khí”,

“tứ quân tửthang “ [14],[21]

Một số nghiên cứu gần đây cho rằng: dung dịch uống codonopsispilosula (CPOL) làm giảm ngưng kết tiểu cầu nhưng không qua hoat tính phân hủy Fibrin [21] Với bệnh nhân ung thư đang chiếu xạ, nó làm tăng nhẹ IgM ở nhóm thử trong khi đó dấu hiệu này giảm ở nhóm chứng [21] Phấn hoa của codonopsis pilosula có tác dụng trên gan chuột bị tổn thương bởi CCI4 Bài “tứ quân tử thang “(có đảng sâm) điều trị khỏi bảy trường hợp chảy máu đường tiêu hóa trên cấp Dich chiết của thuốc cổ truyền trung quốc trong thành phần có đảng sâm có hoạt tính miễn dịch trên lymphocyt của người và khả năng này có thể được ứng để dụng điều trị những bệnh như ung thư vú [14],[21]

- Liều dùng: 10-15g/ ngày

 Mạch nha

Mạch nha là hạt lúa mạch đã có mầm (Hordeum sativum Jess) họ lúa (Poaceae)

Tính vị quy kinh: vị mặn tính bình hoặc ấm Quy kinh tỳ vị

Tác dụng: tiêu hóa thức ăn, khai vị, thúc đẻ, thông sữa

Ứng dụng lâm sàng:

-Tiêu thực hóa tích: Do ăn nhiều, uống sữa nhiều, ăn hoa quả nhiều gây đầy bụng khó tiêu, ăn không ngon

-Chữa táo bón, bụng đầy tức

Liều lượng: 12-16 g/ngày [14],[21]

 Liên nhục

Liên nhục là hạt cây sen (Nulumbo nucifera Gaertn) họ Sen (Nymphaeaceae)

Tính vị quy kinh: Vị ngọt chát, tính bình Quy kinh tâm, thận, tỳ

Tác dụng: cố tinh, cầm ỉa chảy, an thần, kiện tỳ, ích thận

 Trần bì (vỏ quýt)[14],[21]

Trần bì là vỏ quýt già phơi khô của cây Quýt (Citrus reticulate Blanco)

Họ Cam quýt (Rutaceae)

Tính vị quy kinh: vị cay, tính ấm Quy vào kinh phế, vị

Tác dụng: Hành khí tiêu đàm

Ứng dụng lâm sàng:

-Kích thích tiêu hóa do tỳ hư, ăn kém, nhạt miệng, đầy bụng, chậm tiêu

- Chữa chứng đau do khí trệ, gặp lạnh tỳ vị bị ảnh hưởng gây đau bụng, táo bón, bí tiểu tiện

Liều lượng: 4- 12g/ngày

Kiêng kỵ: những người ho khan, âm hư có đờm

Tác dụng dược lý: Trần bì có thành phần làm tăng huyết áp Tinh dầu trong trần bì có tác dụng kích thích vị tràng, tăng phân tiết dịch tiêu hóa, bài trừ khí tích trong đường tiêu hóa, còn có tác dụng trừ đàm Chất Hersperidin trong trần bì có tác dụng trừ đờm và kéo dài tác dụng của chất Corticoit và duy trì tính thẩm thấu của mạch máu bình thường, giảm tính giòn của mạch máu Theo Phạm Xuân Sinh và Hoàng Kim Tuyến các dạng trần bì sống, chế

và tinh dầu đều có tác dụng chống ho, trừ đàm trên động vật, thí nghiệm trên mèo và chuột Trong đó có dạng vi sao có tác dụng tốt hơn

 Sa nhân [14],[21]

Sa nhân là hạt gần chín phơi khô của cây Sa nhân (Amomun xanhthioides Wall.) họ Gừng (Zingiberaceae) hay cây Dương xuân sa (Amomun villosum) cùng họ Vỏ quả gọi là xác sa nhân, hạt bỏ vỏ gọi là Sa nhân

Tính vị quy kinh: vị cay, tính ấm Quy kinh tỳ vị thận

Tác dụng: hành khí

Ứng dụng lâm sàng:

-Chữa chứng tích trệ thức ăn, ngực sườn đầy tức, nôn, ỉa chảy kém ăn

- Cầm ỉa chảy mạn tính do tỳ hư

- Chữa nôn do lạnh, an thai do khí trệ gây động thai

Liều lượng:3-6g/ ngày [46]

Tác dụng dược lý: theo Nguyễn Đức Minh, tinh dầu sa nhân có tác dụng diệt amip

1.4 Điểm qua tình hình nghiên cứu, sử dụng cốm bổ tỳ trên lâm sàng [3], [14],[15],[16]

Trên cơ sở kế thừa và phát huy tính ưu việt của Y học cổ truyền, kết hợp Đông – Tây y để xây dựngnền y hoc Việt Nam, đó là đường lối sáng tạo, phù hợp với nhu cầu của nhân dân và Đảng đề ra Trong nhiều năm qua Y học cổ truyền đã có nhiều đóng góp tích cực trong việc phòng và chữa bệnh phục vụ cho sức khỏe cộng đồng Nhiều bài thuốc được nghiên cứu và đưa vào trong ứng dụng lâm sàng như bài Sâm linh bạch truật tán theo Hồ Bắc trung y tạp chí năm 1986 thấy điều trị 56 ca, trong đó có viêm tuột mạn tính và tiêu chảy kéo dài, kết quả: khỏi 29 ca đạt 51,8%,có chuyển biến 7, không khỏi 5 ca, thời gian điều trị ít nhất là 20 ngày nhiều nhất là 65 ngày Cốm bổ Tỳ được viện Y học cổ truyền Trung Ương sản xuất và được sử dụng điều trị trên lâm sàng từ năm 1973 đến nay Phó Đức Thuần, Lê Thành Uyên đã tìm hiểu tác dụng dược lý của cốm Bổ tỳ của Viện đông y tiền thân là viện Y học cổ truyền trung ương hiện nay Qua thực nghiệm cho thấy thươc có tác dụng làm tăng thu nhận Protit vào cơ thể do tăng số lượng thức ăn tiêu thụ và tăng hệ số hấp thu protit, đồng thời làm giảm đào thải Protit của cơ thể theo đường nước tiểu

và phân Ngô Văn Thông, Bùi Bội Dungđã nghiên cứu thành phần Protit của Cốm bổ tỳ cho thấy có 8,3% protein trong đó có 9 axitamin được xác định là Triptophan, Leuxin, Phenylalamin, Isoleuxin, Methionin, Valin,Treonin, Arginin, Lyxin Trần Văn Kỳ, Bùi Thị Xuân(1973) lần đầu tiên đã dùng cốm bổ tỳ điều trị trẻ em suy dinh dưỡng, tiêu chảy tại khoa Nhi, viện nghiên cứu Đông y đã thu được kết quả tốt: tất cả các bệnh nhi đều ngừng tiêu chảy, ăn khá hơn và tăng cân Phạm thị Lý, Lê Ngọc Diệpnghiên cứu hối cứu điều trị rối loạn tiêu hóa kéo

dài bằng Cốmbổ tỳ, các tác giả thấy thuốc có tác dụng tốt đối với thể tỳ hư, đặc biệt thuốc có tác dụng chọn lọc trên cở thể suy dinh dưỡng.

CHƯƠNG 2

CHẤT LIỆU,ĐỐI TƯỢNG, VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1.Chất liệu nghiên cứu

2.1.1.Thuốc nghiên cứu

Cốm bổ tỳ do khoa Dược bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương sản xuất

2.1.4 Đặc điểm của nguyên phụ liệu

• Dược liệu, thành phần hóa học, tác dụng của các vị thuốc

Tên khoa học cây con làm thuốc

Thành phần hóa học

Tính vị quy kinh Tác dụng

Đạt tiêu chuẩn

1 Ý dĩ Semen coicis

Coix lachrymal- jobi L, họ lúa Poaceae

Hydratcacbon65%

Đạm 22,7%

Chất béo 5,4%

Hơi hàn ngọt quy kinh tỳ vị

Kiện tỳ

bổ phế thanh nhiệt lợi thấp

DĐVNII tập 3 1994tr319

2 Hoài sơn

Rhizoma Dioscoreae persimlis

Dioscorea persimlis prain

et Burkill họ củ nâu Dioscoreaceae

Hydratcacbon 63,25% đạm

Bình, ngọt.quy kinh tỳ vị phé thận

Bổ tỳthận

DĐVNII tập 3, trang

1994 tr 112

3 Liên

nhục NulumbiiSemen specisum Willd Nelumbium

họ sen Neulubonaceae

Hydrat cacbon62%,Đạm 6.75% chất béo 2%, Ca 0,089%, P

Bình ngọt Vào kinh tâm tỳ thận

Bổ tâm

tỳ, an thần

DĐVNII tập 3

1994 tr 254

Tên khoa học cây con làm thuốc

Thành phần hóa học

Tính vị quy kinh Tác dụng

Đạt tiêu chuẩn

0,285%, Fe 0.064%

4 Bạch biển

đậu

Semen Dolichoris

Dolichos lablab L, họ đậu Fabbaceae

Hydrat cacbon 57% Đạm 22.7%

Vitamin A,B,C,Ca,P,Fe

Hơi ôn, ngọt quy kinh tỳ vị

Bổ tỳ chỉ

tả hóa thấp

DĐVN II in lần 2 tập 2

1991 tr 42

5 Đảng sâm

Radix Codonopri s

Campanumoea javanica Blume

họ chuông Campanulaceae

Hydrat cacbon Chất béo

Bình, ngọt.vào kinh phế tỳ

Bổ tỳ phế Ích khí

DDVNII tập 2

1994 tr 122

6 Mạch nha

Hordeum satium Jess var Vulgare Hack

Hordeum vulgare L họ lúa Poaceae

Hydrat cacbon Đạm, chất béo,các men: amylase, Maltase.Vitamin A,B,C

Ngọt, bình Quy kinh

tỳ vị

Kích thích tiêu hóa,hạ khí tiêu ích

TCVN

3429 -80

7 nhânSa

Fructus et semen Xanthioidi

s amomi

Amomun – villosum họ gừng Zingiberaceae

Tinh dầu

Ôn cay vào kinh

tỳ đại trường

Kích thích tiêu hóa,hành khí

DĐVN II in lần 2 tập 2

1991 tr 88

8 Trần bì

Pericarpiu

m Citridedlic iosa

Citrus deliciosa tenore, họ Cam Rutaceae

Dimomen hesperidin Vitamin A,B,C

Ôn cay đăng vào kinh tỳ phế

Hành khí hóa đờm,táo thấp hành trệ

DĐVN II tập 3 1994

tr 316

2.1.5 Quy trình sản xuất cốm Bổ tỳ [16]

Trần bì, Sa nhân Rửa sạch, sấy khô, tán bột khổ từng vị

Hoài sơn, Đảng sâm, Ý dĩ, Liên nhục, Bạch biến đậu

Mạch nha Bột thô Nhân Trấu Bột hồ 10%

Bột thô Cồn thuốc, trần bì, sa nhân Cao mạch nha Siro đơn Bột mịn Sacorase Bột mịn kép ẩm Bột khô Cốm ướt Cốm hạt Cốm khô Cồn Vanilin Vanilin Dược liệu sau chế Thành phẩm Bột mịn

Bột mịn kép