So sánh tác dụng điều trị đau thắt lưng do thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng của hai phác đồ điều trị ĐTL1 và ĐTL2

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị đĩa đệm (TVĐĐ) bệnh hay gặp bệnh lý đĩa đệm, nguyên nhân gây đau thắt lưng Đây bệnh phổ biến, gặp lứa tuổi, giới tính, nghề nghiệp làm ảnh hưởng lớn tới khả sản xuất, đời sống, kinh tế xã hội [1] Theo tổ chức Y tế giới WHO 10 người có người lần bị đau thắt lưng Tại Mỹ, năm có triệu người phải nghỉ việc đau thắt lưng Tại Anh, hàng năm có 1,2 triệu người từ tuổi 15 trở lên khám bác sỹ 13,2 triệu ngày lao động chứng đau lưng Chi phí cho điều trị lên tới hàng trăm triệu USD năm [2] Theo Bộ Y tế, Việt Nam có tới 17% người 60 tuổi mắc bệnh đau lưng, nhiều người số bị đau lưng thoát vị đĩa đệm Bệnh xảy khoảng 30% dân số hay gặp lứa tuổi lao động từ 20 - 55 tuổi Các nghiên cứu bệnh nhân cho thấy, năm phát bệnh số bệnh nhân khả lao động bình thường khoảng 40% khoảng 16% bị chức lại [3] Chính vấn đề chẩn đoán điều trị TVĐĐ cho có hiệu vấn đề thời nhiều quốc gia giới Trên giới Việt Nam có nhiều cơng trình nghiên cứu chẩn đốn điều trị TVĐĐ Tuy nhiên để điều trị TVĐĐ cho an toàn, hiệu quả, chi phí phù hợp với người bệnh nhiều quan điểm khác Theo Y học đại (YHHĐ) có nhiều phương pháp khác Điều trị nội khoa bảo tồn đề cập đến từ lâu phương pháp có nhược điểm thuốc giảm đau chống viêm có nhiều tác dụng phụ ảnh hưởng đến người bệnh Cùng với phát triển y học, ngành PHCN có nhiều phương pháp điều trị bệnh lý TVĐĐ với phương pháp như: 2 dùng nhiệt, điện phân, từ nhiệt… đặc biệt phương pháp kéo dãn cột sống thắt lưng (CSTL) phương pháp điều trị giải phần bệnh sinh TVĐĐ làm giảm áp lực tải trọng cách hiệu quả, giúp cho trình phục hồi TVĐĐ Theo y học cổ truyền (YHCT) có nhiều phương pháp để điều trị châm cứu, điện châm, xoa bóp bấm huyệt, thuốc thang sắc uống… Trong thuốc “ Thân thống trục ứ thang” thuốc hoạt huyết bổ huyết thầy thuốc sử dụng nhiều lâm sàng để điều trị trường hợp có huyết ứ thống kinh, bế kinh, đặc biệt TVĐĐ thể huyết ứ Trường châm phương pháp dùng kim dài để châm xuyên huyệt, dựa sở học thuyết kinh lạc Đã có đề tài nghiên cứu điện trường châm với kéo dãn, điện trường châm với thuốc YHCT… đem lại kết khả quan điều trị chưa có kết hợp điện trường châm với kéo dãn cột sống thuốc YHCT (phác đồ ĐTL1) hay điện châm với kéo dãn cột sống thuốc YHCT (phác đồ ĐTTL2) Do chúng tơi tiến hành đề tài: “So sánh tác dụng điều trị đau thắt lưng thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng hai phác đồ điều trị ĐTL1 ĐTL2” nhằm hai mục tiêu: Đánh giá, so sánh tác dụng giảm đau cải thiện vận động cột sống thắt lưng bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng hai phác đồ điều trị ĐTL1 ĐTL2 Khảo sát tác dụng không mong muốn hai phác đồ điều trị ĐTL1 ĐTL2 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu - sinh lý đĩa đệm cột sống thắt lưng 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý đĩa đệm cột sống thắt lưng a Đặc điểm đĩa đệm - Đĩa đệm nằm khoang gian đốt bao gồm: mâm sụn, vòng sợi nhân nhày Hình 1.1 Hình ảnh thân đốt sống đĩa đệm [4] - Bình thường, cột sống có 23 đĩa đệm có đoạn cột sống thắt lưng có đĩa đệm đĩa đệm chuyển tiếp (lưng - thắt lưng, thắt lưng - cùng) Chiều cao đĩa đệm tăng dần từ đoạn cổ đến đoạn cùng, trung bình đoạn thắt lưng 9mm chiều cao đĩa đệm L4-L5 lớn [5] + Mâm sụn: Là cấu trúc thuộc thân đốt sống, có liên quan chức dinh dưỡng trực tiếp với đĩa đệm Nó đảm bảo dinh dưỡng cho khoang gian đốt sống 4 + Vòng sợi: Gồm nhiều vòng xơ sụn đồng tâm, cấu tạo sợi sụn đàn hồi, đan ngoặc với kiểu xoắn ốc Các bó vòng sợi tạo thành nhiều lớp, lớp có vách ngăn gọi yếu tố đàn hồi [6], [7] [8] Tuy vòng sợi có cấu trúc bền chắc, phía sau sau bên, vòng sợi mỏng gồm số bó sợi tương đối mảnh, nên điểm yếu vòng sợi Đó yếu tố làm cho nhân nhầy lồi phía sau nhiều + Nhân nhầy: Có hình cầu bầu dục, nằm khoảng nối 1/3 với 1/3 sau đĩa đệm, cách mép ngồi vòng sợi 3-4 mm, chiếm khoảng 40% bề mặt đĩa đệm cắt ngang Nhân nhầy chất gelatin có tác dụng chống đỡ có hiệu stress giới Khi vận động (nghiêng, cúi, ưỡn) nhân nhầy di chuyển dồn lệch phía đối diện đồng thời vòng sụn chun giãn Đây nguyên nhân làm cho nhân nhầy đoạn cột sống dễ lồi sau + Phân bố thần kinh, mạch máu đĩa đệm: Rất nghèo nàn Các sợi thần kinh cảm giác phân bố cho đĩa đệm ít, mạch máu nuôi dưỡng đĩa đệm chủ yếu xung quanh vòng sợi, nhân nhầy khơng có mạch máu Do đĩa đệm đảm bảo cung cấp máu ni dưỡng hình thức khuyếch tán + Áp lực trọng tải đĩa đệm thắt lưng: Do dáng thẳng, cột sống thắt lưng phải chịu áp lực tất phần thể dồn xuống diện tích bề mặt nhỏ Sự thay đổi tư phần thể khỏi trục sinh lý thể làm áp lực trọng tải tăng lên gấp nhiều lần Nếu áp lực trọng tải cao, tác động thường xuyên kéo dài lên đĩa đệm (một tổ chức nuôi dưỡng tương đối kém), gây thối hóa đĩa đệm sớm Đây lý cho thấy liên quan nghề nghiệp c ường độ lao động với bệnh lý đĩa đệm 5 b Chức học đĩa đệm - Cột sống mang đặc tính quan trọng là: vừa có khả trụ vững, vừa mềm dẻo mang tính đàn hồi Bên cạnh chức đàn hồi, đĩa đệm có chức “ giảm xóc” hấp thu shock, làm giam nhẹ chấn động theo trục dọc cột sống nhân nhày có khả chuyển tiếp lực trải đều, cân đối tới mâm sụn vòng sợi - Chính điều vận cách linh hoạt hai đặc tính vừa thích nghi, vừa đề kháng để tạo nên sức chống đỡ cho thân đốt sống trước tác động chấn thương 1.1.2 Sinh bệnh học TVĐĐ cột sống thắt lưng - Chức đĩa đệm CSTL phải thích nghi với hoạt động học lớn, chịu áp lực cao thường xuyên, đĩa đệm lại mô nuôi dưỡng cấp máu chủ yếu thẩm thấu Chính đĩa đệm sớm bị loạn dưỡng thối hóa tổ chức - Thối hóa đĩa đệm thường hay gặp người trưởng thành, xuất trẻ em Ở vùng cột sống thắt lưng, đĩa đệm thứ tư thứ năm hay bị ảnh hưởng Ban đầu vòng xơ bị xé rách, thường gặp vị trí sau bên Các chấn thương nhẹ tái tái lại gây rách vòng xơ dần dẫn đến phì đại tạo thành rách xuyên tâm (rách lan ngồi) - Đĩa đệm thối hóa hình thành tình trạng sẵn sàng bị bệnh Sau tác động đột ngột động tác sai tư thế, chấn thương gây đứt rách vòng sợi đĩa đệm, nhân nhày chuyển dịch khỏi ranh giới giải phẫu nó, hình thành vị đĩa đệm Nhân nhầy vị vào thân đốt sống phía phía vào bên ống sống Các chấn thương dẫn tới rối loạn bên đĩa đệm, làm chiều cao đĩa đệm, hồn tồn đĩa đệm 6 - Thốt vị gây chèn ép trực tiếp lên rễ thần kinh gây kích thích học theo rối loạn cảm giác theo đốt da mà rễ thần kinh chi phối Các sợi vận động rế thần kinh bị ép chặt, gây nên teo yếu mà chi phối - Các triệu chứng lâm sàng thoát vị tùy thuộc vào số yếu tố: lượng chất thoát vị vào ống sống, dây thần kinh thực bị chèn ép, độ rộng khoảng không gian ống sống Một số bệnh nhân có ống sống hẹp, thoát vị nhỏ gây triệu chứng nặng, người có ống sống rộng vị nhỏ gây ảnh hưởng  Những điều kiện làm chuyển dịch đĩa đệm gây nên lồi thoát vị đĩa đệm là: • Áp lực trọng tải cao • Áp lực căng phồng tổ chức đĩa đện • Sự lỏng lẻo phần với tan rã đĩa đệm • Lực đẩy lực cắt xén vận động cột sống, đĩa đệm mức (xoắn vặn, đồn dập, nén ép) Hiện tượng thối hóa cột sống có thối hóa đĩa đệm thối • hóa dây chằng [9], [10], [11] 1.2 Thốt vị đĩa đệm theo Y học đại 1.2.1 Định nghĩa TVĐĐ Thốt vị đĩa đệm tình trạng nhân nhày đĩa đệm cột sống khỏi vị trí bình thường vòng sợi chèn ép vào ống sống hay rễ thần kinh sống có đứt rách vòng sợi gây lên hội chứng thắt lưng hơng điển hình 7 1.2.2 Lâm sàng TVĐĐ CSTL Triệu chứng lâm sàng TVĐĐ/ CSTL biểu hội chứng: hội chứng cột sống hội chứng chèn ép rễ thần kinh [5],[12] Hội chứng cột sống a Đau CSTL: Khởi đầu đau cấp tính tiến triển giảm dần sau đau tái - phát chuyển thành mạn tính dần đau lan xuống khu vực chi phối rễ thần kinh thắt lưng Đau với đặc điểm tăng ho, hắt thay đổi tư thế, giảm nghỉ ngơi, tăng lên lúc nửa đêm sáng Toàn đặc điểm đau có tính học Các biến dạng cột sống: đường cong sinh lý vẹo CSTL - thường gặp Có điểm đau cột sống cạnh sống thắt lưng: phổ biến, tương ứng - với đoạn vận động bệnh lý điểm xuất chiếu đau rễ thần kinh tương ứng Hạn chế tầm hoạt động cột sống thắt lưng: chủ yếu hạn chế khả - nghiêng bên ngược với tư chống đau khả cúi Hội chứng rễ thần kinh b Theo Mumentheler Schliack [13], hội chứng rễ túy có đặc điểm sau:  Rối loạn cảm giác lan theo dọc giải cảm giác  Teo rễ thần kinh chi phối bị chèn ép  Giảm phản xạ gân xương - Đặc điểm đau rễ: đau dọc theo vị trí tương ứng rễ thần kinh bi chèn ép chi phối, đau có tính học xuất sau đau thắt lưng cục bộ, cường 8 độ đau không đồng vùng chân Có thể gặp đau hai chi kiểu rễ, cần nghĩ đến khối thoát vị to trung tâm, kèm theo ống sống hẹp dù Còn đau chuyển từ chân sang chân cách đột ngột, gây hội chứng đuôi ngựa cần nghĩ đến di chuyển mảnh thoát vị lớn bị đứt rời gây nên [8], [10],[14],[15],[16] - Các dấu hiệu kích thích rễ: Có giá trị chẩn đoán cao + Dấu hiệu Lasègue, dấu hiệu “bấm chng”, điểm đau Valleix Có thể gặp dấu hiệu tổn thương rễ: + Rối loạn cảm giác, rối loạn vận động, giảm phản xạ gân xương, gặp teo rối loạn tròn 1.2.3 Cận lâm sàng TVĐĐ CSTL a Các phương pháp chẩn đoán điện quang Chụp X - quang thường quy - Trên phim X - quang đĩa đệm phần không cản quang đánh giá gián tiếp thơng qua thay đổi khoang gian đốt sống đốt sống kế cận b Chụp cản quang Chụp cắt lớp vi tính cột sống thắt lưng: - Phương pháp có giá trị chẩn đốn cao với nhiều thể TVĐĐ chẩn đoán phân biệt số bệnh lý khác như: hẹp ống sống, u tủy… với độ xác cao [7], [17], [18], [19] Chụp cộng hưởng từ hạt nhân: - Đây phương pháp tốt để chẩn đốn TVĐĐ cho hình ảnh trực tiếp đĩa đệm rễ thần kinh ống sống ngoại vi [20] Phương pháp cho phép chẩn đốn xác TVĐĐ/ CSTL từ 95-100% Tuy nhiên phương pháp chẩn đoán đắt tiền 9 + Trên phim: Hình ảnh đĩa đệm tổ chức đồng tín hiệu thân đốt sống với mật độ đồng đều, xu hướng tăng cân đối từ xuống lồi phía sau Đĩa đệm tổ chức giảm tín hiệu T1 tăng tín hiệu T2 [21], [22] + Thoát vị đĩa đệm phim MRI chia thành: o Phình lồi đĩa đệm: bờ phẳng, phình nhẹ sau, khơng lồi khu trú, khơng tổn thương bao xơ o Thoát vị đĩa đệm: lồi khu trú thành phần đĩa đệm, tổn thương bao xơ Có thể vị trước sau, đặc biệt thoát vị sau hay gặp o Thoát vị đĩa đệm tự do: mảnh rời khơng liên tục với khoang đĩa đệm, có khả di chuyển lên xuống, tổn thương dây chằng dọc sau thường vị trí sau bên Ngồi quan sát tất hình ảnh tổ chức lân cận như: thân đốt sống, sừng trước sừng sau, số cấu trúc như: khối da, tổ chức da …[20], [21] 1.2.4 Chẩn đoán xác định TVĐĐ a Lâm sàng: Theo Saporta, lâm sàng bệnh nhân có từ 4/6 triệu chứngsau chẩn đốn TVĐĐ [9] Có yếu tố chấn thương, vi chấn thương Đau rễ thần kinh hơng có tính chất học Có tư chống đau Có dấu hiệu bấm chng Dấu hiệu Lasègue (+) Có dấu hiệu gãy góc cột sống b Cận lâm sàng: Thường chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ CSTL để xác định chẩn đoán [8], [23] 10 10 1.2.5 Điều trị TVĐĐ/ CSTL a Nội khoa  Bất động thời kỳ cấp tính Đây nguyên tắc quan trọng điều trị nội khoa Bất động giường phải hồn tồn liên tục, xác kéo dài đủ thời gian Bệnh nhân nằm ngửa giường gồm ván cứng dày - 3cm, nối với lề Thời gian điều trị tù tới ngày lâu  Các tập giường Bắt đầu sớm, cẩn thận thận trọng, tăng dần chủ yếu động tác nhằm mục đích trì mềm dẻo tuần hồn chung phòng ngừa teo  Dùng thuốc Thường dùng thuốc chống viêm giảm đau không steroid đường uống định thời kỳ cấp đợt tái phát Có thể kết hợp dùng thuốc an thần giãn nhẹ, vitamin nhóm B liều cao số thuốc giảm đau thần kinh khác Trong trường hợp đau nặng, thuốc giảm đau chống viêm thơng thường khơng có hiệu xem xét định điều trị corticoid phương pháp phong bế thần kinh  Kéo giãn cột sống thắt lưng Đây phương pháp điều tri bệnh sinh TVĐĐ thối hóa đĩa đệm [24]  Các can thiệp không phẫu thuật Phương pháp tiêu nhân nhày Cơ chế: chất tiêm vào đĩa đệm có tác dụng tiêu protein 10 22 Trần Trung (2008).Nghiên cứu giá trị hình ảnh cộng hưởng từ chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, Trường Đại học Y Hà nội 23 David A.Greenberg (2006) Thần kinh học lâm sàng, Nhà xuất Y học, tr 332 - 339 24 Cục quân y, Bv Trung ương quân đội 108 (2007) Bài giảng tập huấn toàn quân năm 2007 chuyên ngành vật lý trị liệu - phục hồi chức năng, Bộ quốc phòng, Hà nội, tr 35 - 50 25 Nguyễn Nhược Kim Trần Quang Đạt (2008), Châm cứu cácphương pháp chữa bệnh không dùng thuốc, Nhà xuất Y học, Hà Nội 192-202 26 Đoàn Hải Nam (2003), Đánh giá tác dụng điện châm huyệt ủy trung giáp tích thắt lưng (L1-L5) điều trị chứng yêu thống thể hàn thấp, Luận văn thạc sỹ Y học 27 Nguyễn Tài Thu (1997),Châm cứu sau đại học, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 12-13 28 Nguyễn Tài Thu (2004), Mãng Châm chữa bệnh, Nhà Xuất Y học, Hà Nội, tr 9-10 29 Nguyễn Nhược Kim Trần Quang Đạt (2008), Châm cứu cácphương pháp chữa bệnh không dùng thuốc, Nhà xuất Y học, Hà Nội 192-202 30 Dương Xuân Đạm (2004) Điều trị kéo giãn cột sống, Vật lý trị liệu đại cương: nguyên lý thực hành, Nhà xuất văn hố thơng tin, tr 277 - 288 31 Nguyễn Xuân Nghiêm (2008), Phục hồi chức năng, nhà xuất Y học, Hà nội, tr 34 - 37 65 32 Nguyễn Văn Chương (2003), Điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phương pháp chọc hút đĩa đệm qua da, Tạp chí Y học thực 33 hành Nguyễn Văn Hải (2007), Đánh giá kết điều trị đau dây thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm bấm kéo nắn, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ 34 chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội Trần Thái Hà (2007), Nghiên cứu tác dụng điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phương pháp điện châm, xoa bóp kết hợp vật lý trị liệu, Luận văn thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 35 Đoàn Hạnh (2008), Đánh giá tác dụng điều trị hội chứng thắt lưng hông phương pháp thủy châm, Luận án chuyên khoa II 36 Bùi Thanh Hà, Trần Quốc Bảo, Đỗ Viết Phương (2010), Nghiên cứu hiệu điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phương pháp kết hợp điện châm với kéo dãn cột sống, Tạp chí Y học Việt Nam, tháng 12, số 2, tập 376, tr 64-72 37 Nghiêm Thị Thu Thu Thủy (2013), Đánh giá tác dụng điện trường châm kết hợp kéo giãn cột sống điều trị đau thắt lưng thoát vị đãi đệm, Luận văn bác sĩ nội trú 38 Nguyễn Văn Thơng (1993), Góp phàn nghiên cứu đánh giá phương pháp xoa bóp nắn chỉnh cột sống điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng thể sau sau bên giai đoạn bán cấp, mạn tính khao thần kinh Viện 108 từ 1987 - 1998, Tạp chí Y học thực hành số 9, tr 27 - 29 39 Trần Thị Minh Quyên (2011), Đánh giá tác dụng điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phương pháp điện châm kết hợp kéo giãn cột sống thắt lưng, Luận văn bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 40 Trần Thái Hà (2007), Nghiên cứu tác dụng điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phương pháp điện châm, xoa bóp kết hợp vật lý trị liệu, Luận văn thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 66 41 Porchet FC et al (1999), Long term follow up patients surgically treated by the far - lateral approach for foraminal and exforaminal lumbar disc herniation, J Neurosurg (Spine 1) / Volume 90, pp 59 - 66 42 Trương Minh Việt (2005), Nghiên cứu tác dụng điều trị đau thần kinh hông to phương pháp xoa bóp bấm huyệt, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II Trường Đại học Y Hà Nội 43 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2011), “Đau vùng thắt lưng đau thần kinh tọa”, Bệnh học xương khớp nội khoa, Nhà xuất giáo dục, tr.154 44 Nguyễn Thị Phượng (2016), Đánh giá tác dụng điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt luwngcuar hai phương pháp điện trường châm điện châm kết hợp kéo giãn cột sống, Luân văn bác sĩ nội trú, Trường Đại học y Hà nội 45 Nguyễn Văn Hải (2007), Đánh giá kết điều trị đau dây thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm bấm kéo nắn, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội 46 Hà Hồng Hà (2009), Nghiên cứu hiệu áo nẹp mềm cột sống thắt lưng điều trị bệnh nhân đau thần kinh tọa thoát vị đĩa đệm, 47 Luận văn Bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội Bùi Thanh Hà, Trần Quốc Bảo, Đỗ Viết Phương (2010), “Nghiên cứu hiệu điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng phương pháp kết hợp điện châm với kéo dãn cột sống”, Tạp chí Y học Việt Nam, tháng 12, số 2, tập 376, tr 64-72 48 Nguyến Tiến Hưng (2012), Đánh giá tác dụng đại trường châm kết hợp laser châm điều trị đau thối hóa cột sống thắt lưng, Luận văn thạc sỹ y học, Viện Y Học Cổ Truyền Quân Đội, Hà Nội 49 Trần Thái Hà (2012), Nghiên cứu thuốc “Thân thống trục ứ thang” thực nghiệm tác dụng điều trị hội chứng thắt lưng hơng vị đĩa đệm, Luận án tiến sĩ Y học, Trường Đại học y Hà Nội 67 PHỤ LỤC CHỈ SỐ OSWESTRY DISABILITY Bộ câu hỏi OSWESTRY gồm 10 số, số gồm mức đọ khả khác cho điểm từ đến điểm, điểm cao ảnh hưởng tới chức trầm trọng, nghiên cứu lấy số Chỉ số OSWESTRY I Chăm sóc cá nhân Tự chăm sóc thân bình thường Tự chăm sóc thân gây đau Tự chăm sóc thân phải chậm cẩn thận đau Cần giúp đỡ làm hầu hết việc chăm sóc thân Cần trợ giúp hàng ngày hầu hết cơng việc chăm sóc thân Khơng tự chăm sóc thân II Nâng vật nặng Có thể nâng vật nặng mà khơng gây đau thêm Có thể nâng vật nặng gây đau thêm Không thể nâng vật nặng từ nhà lên đau làm vật vị trí thuận tiện Có thể nâng vật nhẹ vừa vật vị trí thuận tiện Chỉ nâng vật nhẹ vị trí thuận tiện Khơng nhấc vật 68 III Đi Đau không cản trở khoảng cách Đau >2000m Đau > 1000m Đau > 500m Chỉ sử dụng dụng cụ trợ giúp Không đau IV Ngồi Có thể ngồi Chỉ ngồi kiểu ghế phù hợp bao lâ Đau nên ngồi Đau nên ngồi 30 phút Đau nên ngồi 10 phút Không ngồi đau nhiều 69 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU  Stt I  Nhóm ĐTL1  Nhóm ĐTL2 Hành Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Giới: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Ngày vào viện: Ngày viện: II YHHĐ Lý vào viện: Hoàn cảnh khởi phát:  Tự nhiên  vi chấn thương  Chấn thương Thời gian bị thoát vị: < tháng 1 - tháng 3 - tháng >6 tháng Lâm sàng: 4.1 Hội chứng cột sống  Đau lưng:  Có từ từ/ đột ngột  Không  Biến dạng cột sống  Mất ưỡn thắt lưng  Vẹo cột sống thắt lưng  Không  Ảnh hưởng hoạt động  Không ảnh hưởng 70  Ảnh hưởng Gấp/ Duỗi/ Nghiêng  Điểm đau CSTL  Có  Khơng  Điểm đau cạnh sống  Có  Khơng  Đau kiểu rễ  Có Đường lan…………  Khơng  Cảm giác  Có tê bì/ kiến bò/ kim châm  Khơng  Rối loạn tròn  Có 4.2  Khơng Cận lâm sàng o MRI cột sống thắt lưng - Vị trí vị ĐĐ L4-L5 - ĐĐ L5-S1 TVĐĐ đa tầng Tình trạng vị  Phình ĐĐ  TVĐĐ Chẩn đốn YHHĐ Đánh giá số lâm sàng lúc vào viện, sau điều trị ngày, sau 15 ngày điều trị 71 III Chỉ số lâm sàng VAS (điểm) Schober (cm) Gấp (độ) Duỗi (độ) Nghiêng (độ) CNSHHN Y học cổ truyền T0 T7 Vọng - Thần sắc - Tư BN - Lưỡi - Cột sống thắt lưng - Hơi thở - Tiếng nói - Thời gian mắc bệnh - Vị trí đau - Tính chất đau - Hướng lan - Cảm giác - Động tác bị ảnh hưởng - Ho, hắt đau tăng - Nhị tiện, đại tiện - Ngủ - Xúc chẩn - Phúc chẩn - Mạch chẩn Văn chẩn Vấn chẩn Thiết chẩn Chẩn đoán YHCT 72 T15 IV - Bát cương - Kinh lạc - Nguyên nhân - Thể bệnh Đánh giá kết Tốt Khá Trung bình Kém Tác dụng khơng mong muốn sau 15 ngày điều trị Đau Buồn nôn, nôn Nhiễm trùng Chảy máu Tê buốt Chóng mặt DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT 73 CNSHHH : Chức sinh hoạt hàng ngày CSTL : Cột sống thắt lưng n : Số bệnh nhân ĐTL1 : Phác đồ (điện trường châm kết hợp kéo giãn cột sống thuốc) ĐTL2 : Phác đồ (điện châm kết hợp kéo giãn cột sống thuốc) L : Đốt sống thắt lưng S : Đốt sống CNSHHH : Chức sinh hoạt hàng ngày 74 CSTL : Cột sống thắt lưng TVĐĐ : Thoát vị đĩa đệm YHCT : Y học cổ truyền YHHĐ : Y học đại MỤC LỤC PHỤ LỤC 75 DANH MỤC BẢNG 76 DANH MỤC BIỂU ĐỒ 77 DANH MỤC HÌNH 78 79 ... điều trị đau thắt lưng thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng hai phác đồ điều trị ĐTL1 ĐTL2 nhằm hai mục tiêu: Đánh giá, so sánh tác dụng giảm đau cải thiện vận động cột sống thắt lưng bệnh nhân thoát. .. vị đĩa đệm cột sống thắt lưng hai phác đồ điều trị ĐTL1 ĐTL2 Khảo sát tác dụng không mong muốn hai phác đồ điều trị ĐTL1 ĐTL2 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu - sinh lý đĩa đệm cột sống. .. thân đốt sống đĩa đệm [4] - Bình thường, cột sống có 23 đĩa đệm có đoạn cột sống thắt lưng có đĩa đệm đĩa đệm chuyển tiếp (lưng - thắt lưng, thắt lưng - cùng) Chiều cao đĩa đệm tăng dần từ đoạn