ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CHẨN đoán VIÊM RUỘT THỪA BẰNG THANG điểm ALVARADO kết hợp với SIÊU âm tại BỆNH VIỆN hữu NGHỊ VIỆT đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI B Ộ Y TẾ BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC HN NGUYN TRUNG NGHA ĐáNH GIá HIệU QUả CHẩN ĐOáN VIÊM RUộT THừA BằNG THANG ĐIểM ALVARADO KếT HợP VớI SIÊU ÂM TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT ĐứC Chuyờn ngành : Ngoại khoa Mã số : NT 60 72 07 50 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: GS.TS TRẦN BÌNH GIANG TS DƯƠNG TRỌNG HIỀN HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu,Phòng Sau đại h ọc – Trường Đại học Y Hà Nội; Ban Giám đốc,Phòng Đào tạo ch ỉ đạo ến bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức; Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi thực hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng kín trọng biết ơn sâu sắc tới người th ầy: GS TS Trần Bình Giang, Phó Giám Đốc điều hành bệnh viện, Trưởng khoa phẫu thuật cấp cứu tiêu hóa– Bệnh viện Hữu Ngh ị Việt Đức TS Dương Trọng Hiền, phó trưởng khoa phẫu thuật cấp cứu tiêu hóa – Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, người thầy tận tình giúp đ ỡ tơi cơng việc, định hướng, dìu dắt cho h ọc t ập h ướng dẫn tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn nhà khoa học H ội đồng ch ấm luận văn cho ý kiến q báu để tơi hồn thiện luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn ban lãnh đạo, toàn th ể nhân viên Khoa phẫu thuật cấp cứu tiêu hóa, bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, anh ch ị trước vàbạn bè đồng nghiệp, anh, bạn em nội trú dành nhiều tình cảm tạo nhiều thuận lợi, giúp đỡ công việc học tập, nghiên cứu Tôi xin cảm ơn tất bệnh nhân nghiên cứu thân nhân họ hợp tác, tạo điều kiện cho tơi hồn thiện luận văn Cuối cùng, tơi xin dành tất tình cảm u q biết ơn tới bố mẹ, người thân gia đình, bạn bè, người ln hết lòng sống học tập Hà Nội, Ngày tháng năm 2016 Người viết cam đoan Nguyễn Trung Nghĩa LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Trung Nghĩa, học viên bác sĩ nội trú bệnh viện khóa – Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, chuyên ngành ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp th ực d ưới s ự hướng dẫn Thầy GS.TS Trần Bình Giang, TS Dương Trọng Hiền Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên c ứu khác công bố Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận ch ấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, Ngày tháng năm 2016 Người viết cam đoan Nguyễn Trung Nghĩa DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT GPB : Giải phẫu bệnh RT : Ruột thừa SA : Siêu âm VRT : Viêm ruột thừa MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 VÀI NÉT VỀ LỊCH SỬ PHÁT HIỆN VÀ ĐIỀU TRỊ VÀ SƠ LƯỢC VỀ DỊCH TỄ HỌC VIÊM RUỘT THỪA 1.2 SƠ LƯỢC VỀ GIẢI PHẪU RUỘT THỪA 1.2.1 Đại thể 1.2.2 Vi thể 1.3 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU BỆNH LÝ VIÊM RUỘT THỪA 1.4 NGUYÊN NHÂN HÌNH THÀNH VIÊM RUỘT THỪA 1.5 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG VIÊM RUỘT THỪA 1.5.1 Thể điển hình .8 1.5.2 Thể không điển hình .11 1.5.3 Thang điểm Alvarado .13 1.6 DIỄN BIẾN CỦA VIÊM RUỘT THỪA 16 1.6.1 Viêm phúc mạc toàn thể 16 1.6.2 Áp xe ruột thừa hay viêm phúc mạc khu trú 17 1.6.3 Đám quánh ruột thừa 19 1.7 ĐIỀU TRỊ VIÊM RUỘT THỪA 19 1.7.1 Chỉ định điều trị 20 1.7.2 Cách thức mổ viêm ruột thừa 20 1.7.3 Biến chứng sau mổ viêm ruột thừa 23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .25 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 25 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân: .25 2.1.3 Tiêu chuẩn theo dõi bệnh nhân 25 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.2 Các tiêu nghiên cứu 26 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu .27 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .29 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA CÁC BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 29 3.1.1 Tuổi: 29 3.1.2 Giới 29 3.2 ĐẶC ĐIỂM TRIỆU CHỨNG THEO THANG ĐIỂM ALVARADO .30 3.2.1 Kết chẩn đoán viêm ruột thừa 30 3.2.2 LÝ vào viện 30 3.2.3 Thời gian trước vào viện 31 3.2.4 Triệu chứng lâm sàng theo thang điểm Alvarado 31 3.2.5 Xét nghiệm cận lâm sàng theo thang điểm Alvarado 32 3.2.6 Siêu âm chẩn đoán 33 3.2.7 Giải phẫu bệnh sau phẫu thuật .35 3.3 GIÁ TRỊ THANG ĐIỂM ALVARADO .36 3.3.1 Tỷ lệ nhóm điểm theo thang điểm Alvarado 36 3.3.2 Đường cong ROC với thang điểm Alvarado 36 3.3.3 Liên quan nhóm điểm Alvarado với định phẫu thuật 38 3.3.4 Liên quan nhóm điểm Alvarado với kết chẩn đốn viêm ruột thừa 39 3.3.5 Liên quan kết siêu âm với phân nhóm thang điểm Alvarado 40 3.4 GIÁ TRỊ CỦA THANG ĐIỂM ALVARADO KẾT HỢP VỚI SIÊU ÂM 41 3.4.1 Liên quan thang điểm Alvarado kết hợp siêu âm với định phẫu thuật .41 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 43 4.1 NHẬN XÉT GIÁ TRỊ CỦA THANG ĐIỂM ALVARADO TRONG CHẨN ĐOÁN VIÊM RUỘT THỪA 43 4.1.1 Tuổi giới 43 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng theo thang điểm Alvarado 43 4.1.3 Giá trị thang điểm Alvarado thơng qua chẩn đốn viêm ruột thừa 47 4.2 NHẬN XÉT GIÁ TRỊ CỦA THANG ĐIỂM ALVARADO KẾT HỢP VỚI SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN VIÊM RUỘT THỪA 49 4.2.1 Đặc điểm siêu âm chẩn đoán viêm ruột thừa .49 4.2.2 Giá trị thang điểm Alvarado kết hợp với siêu âm chẩn đoán viêm ruột thừa .50 KẾT LUẬN 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các yếu tố chẩn đoán thang điểm 14 Bảng 3.1: Kết luận chẩn đoán viêm ruột thừa nhóm bệnh nhân nghiên cứu 30 Bảng 3.2: Tỷ lệ lý vào viện nhóm bệnh nhân nghiên cứu 30 Bảng 3.3: Thời gian từ lúc khởi phát đau đến vào viện 31 Bảng 3.4: Tỷ lệ triệu chứng lâm sàng theo thang điểm Alvarado 31 Bảng 3.5: Tỷ lệ triệu chứng xét nghiệm cận lâm sàng theo thang điểm Alvarado 33 Bảng 3.6: Tỷ lệ chẩn đoán viêm ruột thừa siêu âm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 33 Bảng 3.7: Liên quan siêu âm với kết luận chẩn đoán viêm ruột th ừa 34 Bảng 3.11: Tỷ lệ viêm ruột thừa phẫu thuật giải phẫu bệnh 35 Bảng 3.9: Tỷ lệ nhóm điểm theo thang điểm Alvarado 36 Bảng 3.10: Kết đường cong ROC với điểm Alvarado 37 Bảng 3.11: Với điểm cắt giá trị điểm Alvarado = 7, bảng xác đ ịnh k ết giá trị chẩn đoán thang điểm Alvarado 37 Bảng 3.12: Liên quan phân nhóm thang điểm Alvarado với định phẫu thuật 38 Bảng 3.13: Liên quan nhóm điểm Alvarado với kết chẩn đoán viêm ruột thừa 39 Bảng 3.14: Liên quan kết siêu âm với phân nhóm thang điểm Alvarado 40 Bảng 3.15: Liên quan thang điểm Alvarado kết hợp siêu âm v ới định phẫu thuật 41 Bảng 3.16: Liên quan thang điểm Alvarado kết hợp siêu âm với chẩn đoán viêm ruột thừa 42 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ giới tính nghiên cứu 29 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ triệu chứng lâm sàng theo thang điểm Alvarado 32 Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ chẩn đoán viêm ruột thừa siêu âm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 34 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ bệnh nhân phẫu thuật .35 Biểu đồ 3.5: Đường cong ROC với thang điểm Alvarado 36 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Giải phẫu ruột thừa Hình 1.2: Hình ảnh giải phẫu bệnh ruột thừa .7 45 - Có trường hợp phẫu thuật không phù hợp với giải phẫu bệnh nhóm bệnh nhân có điểm Alvarado > 46 3.3.4 Liên quan nhóm điểm Alvarado với kết chẩn đoán viêm ruột thừa Bảng 3.13: Liên quan nhóm điểm Alvarado với kết ch ẩn đốn viêm ruột thừa Có VRT Khơng VRT chi bình phương Nhóm < Số lượng điểm T ỷ lệ 6,8 4,1 Nhóm – Số lượng điểm T ỷ lệ 9,5 8,1 22,265 Nhóm > Số lượng 50 p < 0,001 điểm T ỷ lệ 67,6 4,1 số lượng 60 14 T ỷ lệ 81,1 18,9 Tổng Nhận xét: Phân nhóm điểm Alvarado có liên quan đến kết luận có viêm ruột thừa hay không với p < 0,001 47 3.3.5 Liên quan kết siêu âm với phân nhóm thang điểm Alvarado Bảng 3.14: Liên quan kết siêu âm với phân nhóm thang điểm Alvarado Siêu âm có Siêu âm viêm ruột khơng viêm rt thừa Chi bình phương Nhóm < Số lượng thừa điểm Nhóm – Tỷ lệ 5,4 5,4 Số lượng 8,683 p < 0,005 điểm Nhóm > Tỷ lệ 9,5 8,1 Số lượng 45 điểm Tỷ lệ 60,8 10,8 Nhận xét: - 100% số bệnh nhân nhóm nghiên cứu sử dụng chẩn đoán bẳng siêu âm Trong có 77% số bệnh nhân siêu âm ch ẩn đốn viêm ruột thừa - Liên quan đến phân nhóm điểm Alvarado tỷ lệ bệnh nhân có điểm Alvardo < siêu âm chẩn đốn có khơng viêm ruột thừa tương đương - Tỷ lệ bệnh nhân nhóm có điểm Alvarado ≥ siêu âm chẩn đoán viêm ruột thừa chiếm đa số với 86,8% - Phân nhóm điểm Alvarado siêu âm chẩn đốn viêm ruột th ừa có liên quan đến 48 3.4 GIÁ TRỊ CỦA THANG ĐIỂM ALVARADO KẾT HỢP VỚI SIÊU ÂM 3.4.1 Liên quan thang điểm Alvarado kết hợp siêu âm với ch ỉ định phẫu thuật Bảng 3.15: Liên quan thang điểm Alvarado kết hợp siêu âm v ới định phẫu thuật SA có VRT Có phẫu Khơng phẫu chi bình thuật thuật phương Nhóm < Số lượng điểm T ỷ lệ 5,4 1,8 Nhóm – Số lượng điểm T ỷ lệ 12,5 13,236 Nhóm > Số lượng 45 p < 0,001 điểm T ỷ lệ 80,4 Số lượng 55 T ỷ lệ 98,2 1,8% Tổng Nhận xét: - Trong số bệnh nhân có siêu âm chẩn đốn viêm ruột thừa, có trường hợp khơng định phẫu thuật, rơi vào phân loại điểm Alvarado điểm - Trong số đó, phân loại nhóm điểm Alvarado số bệnh nhân siêu âm chẩn đốn viêm ruột thừa có liên quan đến định mổ với p < 0,001 49 Liên quan thang điểm Alvarado kết hợp siêu âm với chẩn đoán viêm ruột thừa Bảng 3.16: Liên quan thang điểm Alvarado kết hợp siêu âm v ới chẩn đốn viêm ruột thừa SA có VRT Có VRT Khồng VRT chi bình phương Nhóm < Số lượng điểm T ỷ lệ 5,4 1,8 Nhóm – Số lượng điểm T ỷ lệ 12,5 13,236 Nhóm > Số lượng 45 p < 0,001 điểm T ỷ lệ 80,4 Số lượng 55 T ỷ lệ 98,2 1,8 Tổng Nhận xét: Có trương hợp siêu âm có viêm ruột th ừa nh ưng kết luận không viêm ruột thừa thuộc nhóm có Alvarado 50 CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 NHẬN XÉT GIÁ TRỊ CỦA THANG ĐIỂM ALVARADO TRONG CHẨN ĐOÁN VIÊM RUỘT THỪA 4.1.1 Tuổi giới Trong 74 bệnh nhân nhóm nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân nhỏ 16 tuổi, bệnh nhân cao tuổi 87 tuổi, tuổi trung bình 39,55 tuổi Nghiên cứu phù h ợp v ới kết qu ả nghiên c ứu c Styrud S Granstom L (tuổi trung bình 41), Fabiani P tu ổi trung bình 43 tuổi Condon R.E cộng nghiên cứu năm 1991 nhiều tác giả thống kê viêm ruột thừa gặp lứa tuổi, tỷ lệ nam nữ ngang Trong nghiên cứu năm 2004 Nguy ễn Thị H ương, tỷ lệ nam 4/5 Theo Lê Việt Khánh (2013), tỷ lệ nam n ữ 46% 54% Trong nghiên cứu tỷ lệ nam : n ữ 2:3, s ự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng theo thang ểm Alvarado Về thời gian trước từ lúc khởi phát triệu chứng bệnh nhân nhóm nghiên cứu nhập viện, số bệnh nhân nh ập viện trước 24h 38 người chiếm 51,4%, số nhập viện sau 48h 27 bệnh nhân chiếm 36,5% Trong số bệnh nhân nhập viện sớm trước 24h ch ủ y ếu Hà Nội (chiếm 73,7%) nên xuất đau đến khám nên đ ược chẩn đốn sớm để tiến hành xử trí Theo nghiên cứu Nguyễn Th ị Hương [], bệnh nhân đau bụng ngày chẩn đoán mổ 35 tr ường 51 hợp (59%), có 23 bệnh nhân (38%) đau bụng t – ngày m ới vào m ổ, số qua thống kê thấy phần lớn khu vực nông thôn, qua khám trạm y tế xã phường chẩn đoán r ối loạn tiêu hóa, viêm đại tràng, đau dày nên đến mộn Triệu chứng theo thang điểm bao gồm đau bụng h ố ch ậu phải đánh giá điểm, triệu chứng chán ăn, buồn nôn nôn đánh giá điểm Đây triệu chứng thường gặp bệnh cảnh viêm ruột thừa Đau bụng tự nhiên dấu hiệu th ường gặp Tính chất đau th ường thay đổi đầu bệnh, đau thường bắt đầu vùng quanh rốn rốn sau khu trú h ố ch ậu ph ải Đau bụng thường khởi phát từ từ đau âm ỉ, kh ởi phát đ ội ng ột thành đau nhói Có thể thấy đầy bụng, khó tiêu dễ nh ầm l ẫn v ới bệnh lý dày Đau bụng khắp bụng gặp biến ch ứng c viêm ruột thừa ruột thừa hoại tử vỡ mũ gây viêm phúc mạc toàn th ể Đây triệu chứng trường hợp bệnh nhân đến muộn, tiên l ượng Trong nghiên cứu chán ăn gặp 4,1% s ố bệnh nhân, buồn nôn hay nôn gặp 27% số bệnh nhân thấp h ơn nhiều so v ới nghiên cứu Đặng Thanh Tuấn 61,4% [], có th ể nghiên c ứu bệnh nhân thường đến sớm nên triệu ch ứng rối loạn tiêu hóa chán ă, nơn buồn nơn khó nhận biết Kết nghiên cứu nhóm bệnh nhân cho thấy hầu hết bệnh nhân đau âm ỉ tăng dần: có 70 bệnh nhân (94,6%) vào viện đau bụng h ố chậu phải âm ỉ, có bệnh nhân (6,4%) đau bụng kh ắp bụng có bi ểu viêm phúc viêm ruột thừa vỡ Khi h ỏi bệnh có t ới 97,3% bệnh nhân nhóm nghiên cứu có đau hố chậu phải Theo nghiên 52 cứu Đỗ Đức Vân thống kê thấy vị trí đau khởi phát hố chậu ph ải (36%), rốn (20%), thượng vị (15%), cạnh rốn (10%) Sherlock DJ (1985) số tác giả thống nhất: đau bụng nên bệnh nhân tới viện Cơn đau tự nhiên bụng triệu ch ứng khởi điểm gần lúc gặp, việc khai thác t ỷ m ỷ biểu đau quan trọng lâm sàng Robert SB cộng 2002 mô tả: bệnh nhân thường bắt đầu đau bụng quanh r ốn thượng vị , sau khu trú hố chậu phải Đau âm ỉ, liên tục tăng dần Kết phù hợp với nghiên cứu tr ước Nôn buồn nôn, chán ăn dấu hiệu không th ường xuyên, không xuất sớm đau bụng, nh ững triệu ch ứng th ể rối loạn tiêu hóa bệnh nhân viêm ruột thừa Lúc đầu có th ể buồn nơn, nơn thức ăn dịch vị hay dịch mật Dấu hiệu khơng có giá trị tiên lượng bệnh Triệu chứng toàn thân biểu hội chứng nhiễm trùng vẻ mặt nhiễm trùng, sốt, môi khô lưỡi bẩn, sốt biểu rõ nét hội chứng nhiễm trùng Hội chứng nhiễm trùng bệnh cảnh viêm ruột thừa thường xuyên có xong mức độ tùy vào thời gian bị bệnh, địa người Nguyễn Trinh Cơ thống kê cho thấy triệu ch ứng toàn thân viêm ruột thừa lưỡi bẩn 45%, sốt gặp 50% tr ường h ợp Hội chứng nhiễm trùng tăng lên rõ rệt bệnh nhân đến mu ộn Trong nghiên cứu chúng tơi có 56,8% trường h ợp có s ốt > 37,5 oC, đ ược đánh giá điểm theo thang điểm tương ứng kết c nghiên c ứu Triệu chứng thực thể theo thang điểm Alvarado đánh giá nhóm điểm: Tăng cảm giác da vùng hố chậu phải ểm, ph ản 53 ứng thành bụng hố chậu phải điểm Tăng cảm giác da vùng h ố chậu phải triệu chứng quan trọng, thăm khám vùng h ố ch ậu phải, khám từ nông đến sâu bệnh nhân cảm thấy đau chói, lan tỏa vùng hố chậu phải Có số điểm đau tìm đước đặt tên th ể tăng cảm giác da vùng hố chậu phải Điểm Mac Burnety điểm gi ữa đường nối rốn gai chậu trước Điểm Lanz điểm nối 1/3 1/3 đường nối gai chậu Điểm Clade điểm gặp c đường nối hai gai chậu bờ thẳng to Đôi đau xu ất hi ện người thầy thuốc rút nhanh tay lên (dấu hiệu Blumberg) đau hố chậu phải ấn hai tay hố chậu trái để dồn sang đ ại tràng phải (dấu hiệu Rowsing) Trong nhóm nghiên cứu, có tới 97,3% bệnh nhân có tăng giác da vùng hố chậu phải nói lên phổ biến tầm quan trọng triệu chứng theo thang điểm Alvarado Phản ứng thành bụng phản ứng phúc mạc v ới nguyên nhân viễm nhiễm khuẩn bụng Dấu hiệu phản ứng thành bụng biểu mức độ khác tùy địa người bệnh tùy tình trạng nhiễm khuẩn ổ bụng Phản ứng thành bụng điển hình niên khỏe mạnh, không rõ ràng người béo, người già yếu, khó xác định trẻ nhỏ, co cứng thành bụng viêm ruột thừa thủng Phản ứng thành bụng dấu hiệu thức thể quan trọng để chẩn đoán xác định viêm ruột thừa nên cần phải thăm khám cẩn thận nhẹ nhàng, so sánh thành bụng bên hố chậu, nhiều phải khám lại sau vài để phát dấu hiệu Triệu chứng theo thang điểm Alvarado chấm điểm Condon R.E cho phản ứng thành bụng hố chậu phải dấu hiệu thường có, có tính chất định việc định mổ Trong nghiên cứu phản ứng thành bụng vùng hố chậu 54 phải chiếm khoảng 60%, thường rõ bệnh nhân nam giới, trẻ khỏe mạnh biểu hội chứng nhiễm trùng rõ, gặp bệnh nhân cao tuổi Về xét nghiệm máu theo thang điểm Alvarado, số lượng bạch cầu > 10000/ml chấm điểm, tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính > 75% chấm điểm Số lượng bạch cầu tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính xét nghiệm quan trọng thể tình trạng nhiễm trùng viêm ruột thừa Theo Phạm Đức Huấn số lượng bạch cầu tăng cao t 10000 – 15000/ml, tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính 75% viêm ru ột thừa Nguyễn Văn Khoa Phạm Gia Khánh (1995) cho thấy số lượng bạch cầu cao gặp 83,66%, bạch cầu đa nhân trung tính cao 70% 84,7% viêm ruột thừa Hồ Đức Huấn Trần Văn Quảng (2004) s ố lượng bạch cầu cao 10000/ml chiếm 79,9%, tỷ l ệ bạch cầu đa nhân trung tính 75% chiếm 85,3% Tuy nhiên số lượng bạch c ầu bình thường khơng loại không viêm ruột th ừa Tỷ lệ số lượng bạch cầu trung bình nghiên cứu chúng tơi 14380/ml, cao 29900/ml, thấp 450/ml gặp bệnh nhân ều trị suy tủy triệu chứng lâm sàng rõ bệnh nhân Kết nghiên cứu cho thấy số lượng bạch c ầu tăng 10000/ml 62 bệnh nhân chiếm 83,8%, không tăng 12 bệnh nhân chiếm 16,2% Tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính tăng 75% g ặp 53 bệnh nhân chiếm 71,6% Kết tương tự nh kết nghiên cứu 4.1.3 Giá trị thang điểm Alvarado thơng qua chẩn đốn viêm ruột thừa Trong nghiên cứu, thông qua biếu đồ biểu diễn đường cong ROC, chúng tơi thấy diện tích đường cong 0,865 với p < 0,05 ch ứng t ỏ 55 điểm số Alvarado cao hay thấp có khả phân biệt gi ữa ch ẩn đoán viêm ruột thừa hay không viêm ruột th ừa Kết phù h ợp v ới k ết Phạm Thị Minh Rạng Phạm Lê An (2012) nghiên c ứu 595 bệnh nhân từ tháng 10/2010 đến tháng 5/2011, diện tích d ưới đ ường cong biểu đồ ROC 0,873 với p < 0,05 [] Nh v ậy ểm sơ Alvarado có khả phân cách tốt hai nhóm kết luận ch ẩn đốn viêm ruột thừa nhóm khơng viêm ruột thừa với điểm cắt ≥ 7, tương tự kết Phạm Thị Minh Rạng cộng Phân tích độ nhạy độ đặc hiệu thang điểm Alvarado c nhóm bệnh nhân nhóm nghiên cứu, chúng tơi thấy điểm số Alvarado ≥ có độ nhạy độ đặc hiệu cao Kết t ương t ự v ới nghiên cứu Phạm Thị Minh Rạng cộng kết ểm c Alvarado = Trong phân tích gộp Ohle cộng s ự (2011) nghiên cứu 5960 đối tượng cho kết điểm c off độ nhạy 99% độ đặc hiệu thấp 43%; điểm cắt off độ nhạy độ đặc hiệu cao đô nhạy 82%, độ đặc hiệu 81% Vì điểm số Alvarado cao có ý nghĩa vi ệc chẩn đoán viêm ruột thừa Có nhiều nghiên cứu giới nghiên cứu độ nhạy độ đặc hiệu thang điểm Alvarado, nhiều nghiên cứu số l ượng bệnh nhân thực tế nghiên cứu hồi cứu nghiên cứu tiến cứu nghiên cứu dựa vào cộng gộp kết Pubmed Theo Hồ Hữu Đức Trần Văn Quảng năm 2004 [] nghiên cứu 204 trường h ợp, th đ ộ nh ạy độ đặc hiệu phương pháp cao 90,4% 80, 7% Một nghiên cứu mô tả cắt ngang 170 bệnh nhân Hoàng Bùi Hải, Vũ Vi ệt Hà thấy độ nhạy thang điểm 81%, độ đặc hiệu kà 64% Còn nghiên cứu Nguyễn Hồng Ninh Nguyễn Thị Ngọc Anh (2014) [] thấy độ nhạy thang điểm 83,4%, độ đặc hi ệu 73,91%, 56 tương tự nghiên cứu Robert Ohle cộng s ự (2011) [] độ nhạy 82%, độ đặc hiệu 81% Trong nghiên cứu đ ộ nhạy độ đặc hiệu với điểm cắt Alvarado 83,3% 78,6% Kết thấp kết cảu Hồ Hữu Đức cộng s ự tương đương với kết nghiên cứu khác Kết cho thấy độ nhạy độ đặc hiệu thang điểm Alvarado cao, có ý nghĩa việc chẩn đoán viêm ruột th ừa Theo quan sát nghiên cứu, sơ bệnh nhân có điểm Alvarado có bệnh nhân số có định khơng phẫu thuật 62,5%, nhóm từ – điểm có tỷ lệ nhóm có định phẫu thuật không ph ẫu thuật tương đương 53,8% 46,2%, nhóm có ểm Alvarado điểm định phẫu thuật chiếm 96,2% Ch ứng t ỏ điểm số Alvarado cao khả đưa đinh phẫu thuật cao Dựa vào kết nghiên cứu, thấy phân nhóm điêm Alvarado có liên quan đến kết luận chẩn đốn viêm ruột thừa hay khơng Vì thang ểm Alvarado thang điểm dựa vào số lâm sàng xét nghiệm máu thực hầu hết bệnh nhân, điểm số Alvarado cao chứng tỏ triệu chứng lâm sàng rõ, nên cảng củng cố ch ỉ định mổ viêm ruột thừa ruột thừa mổ tỷ lệ viêm rõ cao Tỷ lệ âm tính tính giả nghiên cứu thể tỷ lệ bệnh nhân có giá trị điểm Alvarado có định phẫu thuật ruột th ừa không viêm, nên kết luận cuối trường h ợp khơng viêm ruột thừa Tỷ lệ âm tính giả theo số y văn giới tỷ lệ mổ viêm ruột thừa “trắng” Theo số tác giả nước tỷ lệ m ổ viêm ruột thừa “ trắng” tức mổ kết ruột th ừa khơng viêm 15 – 20% nước có y học phát tri ển Theo thống kê Đặng Thanh Tuấn (1992) [] tỷ lệ viện Nhân dân Gia Định 19,2% Một nghiên cứu khác Goldin viêm ru ột 57 thừa tỷ lệ mổ trắng 17,5% Tỷ lệ mổ trắng theo nghiên cứu Phạm Thị Minh Rạng cộng 10,6% [] Trong nghiên c ứu c chúng tơi có trường hợp điểm Alvarado 7, siêu âm ch ẩn đốn khơng thấy ruột thừa viêm tăng kích thước gốc ph ẫu thuật ruột thừa gửi giải phẫu bệnh xác định không viêm, mà viêm viêm túi thừa manh tràng, viêm dày manh tràng Do tỷ lệ mổ trắng nghiên cứu 16,7% lớn so với kết Phạm Th ị Minh Rạng, thấp Goldin, Đặng Thanh Tuấn Các giả tr ị khác có lẽ thiết kế nghiên cứu khác cỡ mẫu khác nhau, nghiên cứu Phạm Thị Minh Rạng cỡ mẫu lớn 595 trường h ợp 4.2 NHẬN XÉT GIÁ TRỊ CỦA THANG ĐIỂM ALVARADO KẾT HỢP VỚI SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN VIÊM RUỘT THỪA 4.2.1 Đặc điểm siêu âm chẩn đoán viêm ruột thừa Những năm gần siêu âm đạt vị trí quan tr ọng chẩn đốn viêm ruột thừa cấp tính Dấu hiệu siêu âm bụng có giá trị thấy đường kính ruột thừa to bình th ường, mm, có thâm nhiễm xung quanh, có ổ dịch hố chậu ph ải Một số nghiên c ứu cho thấy sử dụng siêu âm để phát viêm ruột thừa cấp đạt đ ộ nh ạy 75 – 95%, độ đặc hiệu 95%, độ xác 85 – 95% [] Hình ảnh siêu âm chẩn đốn viêm ruột thừa nhiều tác gi ả đánh giá cao, nhiên kết siêu phụ thuộc vào độ phân gi ải c máy siêu âm trình độ người làm siêu âm Những năm gần đây, m ột số tác giả nhấn mạnh tính hữu dụng chụp cắt l ớp vi tính cho chẩn đoán VRT Tuy nhiên siêu âm ph ương pháp đ ơn gi ản có khả mơ tả cấu trúc lớp thành ruột thừa nên đ ược phương pháp hữu ích nên lựa chọn đầu tiên, đặc bi ệt thăm khám siêu âm VRT trẻ em [] 58 Trong nghiên cứu siêu âm ổ bụng tiến hành 100% bệnh nhân, hình ảnh ruột thừa viêm (hình ảnh ruột th ừa to, có thâm nhiễm xung quanh, chí có dịch ổ bụng tr ường h ợp muộn) siêu âm 57 bệnh nhân chiếm 77%, siêu âm không phát ruột thừa viêm 17 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 23% bệnh nhân Trong nhóm có trường hợp siêu âm không th ru ột thừa định phẫu thuật lâm sàng rõ, có kiểm tra chụp cắt lớp vi tính có hình ảnh ruột thừa viêm (có trường h ợp thấy ổ dịch hố chậu phải, không quan sát thấy viêm ruột th ừa) Thông qua s ố bệnh nhân nghiên cứu siêu âm chẩn đốn có viêm ru ột th ừa hay không kết luận chẩn đốn có viêm ruột thừa có liên quan v ới v ới p < 0,001 Vì thấy siêu âm chẩn đốn có giá tr ị cao ch ẩn đoán viêm ruột thừa Xét kết nghiên cứu chúng tơi, phân loại nhóm ểm Alvarado kết siêu âm chẩn đoán viêm ruột thừa hay khơng có liên quan với với p < 0.005 Tức điểm Alvarado cao khả phát chẩn đốn ruột thừa viêm siêu âm cao 4.2.2 Giá trị thang điểm Alvarado kết hợp với siêu âm chẩn đoán viêm ruột thừa 59 KẾT LUẬN Thang điểm Alvarado có giá trị trị chẩn đoán viêm ru ột th ừa cấp bệnh viện hữu nghị Việt Đức với độ nhạy cao 83,3%, độ đặc hiệu 78,6% Giá trị phối hợp yếu tố thang điểm Alvarado siêu âm b ụng làm tăng giá trị chẩn đoán VRT bệnh viện hữu nghị Việt Đức ... KẾT HỢP VỚI SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN VIÊM RUỘT THỪA 49 4.2.1 Đặc điểm siêu âm chẩn đoán viêm ruột thừa .49 4.2.2 Giá trị thang điểm Alvarado kết hợp với siêu âm chẩn đoán viêm ruột thừa ... ruột thừa 39 3.3.5 Liên quan kết siêu âm với phân nhóm thang điểm Alvarado 40 3.4 GIÁ TRỊ CỦA THANG ĐIỂM ALVARADO KẾT HỢP VỚI SIÊU ÂM 41 3.4.1 Liên quan thang điểm Alvarado kết hợp siêu. .. viện Việt Đức ” để góp phần cơng sức nâng cao tính xác chẩn đốn bệnh viêm ruột th ừa Đề tài thực với mục tiêu sau: Đánh giá hiệu chẩn đoán viêm ruột thừa thang điểm Avarado Đánh giá hiệu chẩn đoán