ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CHẨN đoán VIÊM RUỘT THỪA BẰNG THANG điểm ALVARADO kết hợp với SIÊU âm tại BỆNH VIỆN hữu NGHỊ VIỆT đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC NGUYỄN TRUNG NGHA ĐáNH GIá HIệU QUả CHẩN ĐOáN VIÊM RUộT THừA BằNG THANG ĐIểM ALVARADO KếT HợP VớI SIÊU ÂM TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT ĐứC Chuyờn ngnh : Ngoại khoa Mã số : NT 60 72 07 50 LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: GS.TS TRẦN BÌNH GIANG TS DƯƠNG TRỌNG HIỀN HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu,Phòng Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội; Ban Giám đốc,Phòng Đào tạo ch ỉ đạo ến bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức; Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ, tạo điều kiện cho thực hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng kín trọng biết ơn sâu sắc t ới người th ầy: GS TS Trần Bình Giang, Phó Giám Đốc điều hành bệnh viện, Trưởng khoa phẫu thuật cấp cứu tiêu hóa- Bệnh viện Hữu Ngh ị Việt Đức TS Dương Trọng Hiền, phó trưởng khoa phẫu thuật cấp cứu tiêu hóa - Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, người thầy tận tình giúp đ ỡ tơi cơng việc, định hướng, dìu dắt cho tơi h ọc t ập h ướng dẫn tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn nhà khoa học Hội đ ồng ch ấm luận văn cho tơi ý kiến q báu để tơi hồn thiện luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn ban lãnh đạo, toàn thể nhân viên Khoa phẫu thuật cấp cứu tiêu hóa, bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, anh ch ị trước vàbạn bè đồng nghiệp, anh, bạn em nội trú dành nhiều tình cảm tạo nhiều thuận lợi, giúp đỡ công việc học tập, nghiên cứu Tôi xin cảm ơn tất bệnh nhân nghiên cứu thân nhân họ hợp tác, tạo điều kiện cho tơi hồn thiện luận văn Cuối cùng, tơi xin dành tất tình cảm u q biết ơn tới bố mẹ, người thân gia đình, bạn bè, người ln hết lòng tơi sống học tập LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Trung Nghĩa, học viên bác sĩ nội trú bệnh viện khóa - Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, chuyên ngành ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân tr ực tiếp th ực d ưới sựhướng dẫn Thầy GS.TS Trần Bình Giang, TS Dương Trọng Hiền Cơng trình không trùng lặp với nghiên c ứu khác công bố Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận ch ấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, Ngàythángnăm 2016 Người viết cam đoan Nguyễn Trung Nghĩa DANH M ỤC CÁC CH Ữ VI ẾT T ẮT BN : Bệnh nhân CLVT : Cắt lớp vi tính GPB : Giải phẫu bệnh RT : Ruột thừa SA : Siêu âm VRT : Viêm ruột thừa MỤC LỤC DANH M ỤC B ẢNG DANH M ỤC BI ỂU Đ Ồ ,9,14,39,40,43,44,46,73 1-5,7,8,10-13,15-38,41,42,45,47-72,74-85 Đ ẶT V ẤN Đ Ề Viêm ruột thừa cấp cứu ngoại khoa thường gặp nh ất Theo nghiên cứu Đặng Văn Quế bệnh viện Việt Đức từ năm 1974 đến năm 1978, phẫu thuật viêm ruột thừa chiếm 45,5% t s ố phẫu thuật cấp cứu bụng [1] Tại bệnh viện Bạch Mai, theo Phan Khánh Việt, tháng năm 1998 tỷ lệ 52%.[2] Theo nghiên cứu nước nước, viêm ruột th ừa cấp chẩn đoán sớm tỷ lệ tử vong thấp từ - 2% [2] Nhưng trường hợp VRT có biến chứng áp xe ruột thừa, viêm phúc mạc tỷ lệ tử vong tăng lên gấp 10 lần để lại biến chứng muộn sau này, đồng thời làm gia tăng thời nằm viện chi phí điều trị Ngồi tỷ lệ mổ âm tính viêm ruột th ừa (tức mổ lại khơng viêm ruột thừa) mức cao15 - 30% c ả nước có y học phát triển Theo nghiên cứu Dado (năm 2000) cho thấy tỷ lệ 23% [3], Fente (năm 2009) 26,4% [4] Chính chẩn đốn xác viêm ruột th ừa thách th ức l ớn thực hành ngoại khoa nước giới nói chung Vi ệt Nam nói riêng nhằm hạ thấp tỷ lệ mổ âm tính giảm tỷ l ệ m ổ mu ộn viêm ruột thừa Vì chẩn đốn sớm bệnh viêm ruột th ừa thách th ức bác sỹ tất sở y tế ến Chẩn đoán viêm ruột th ừa kết hợp kinh nghiệm kiến thức lâm sàng tiến chẩn đốn hình ảnh Dựa thực tế lâm sàng từ năm 1986 Alvarado A tác giả người Mỹ đưa bảng tính ểm th ực hành ứng dụng cho chẩn đốn VRT, bảng tính nhanh chóng đ ược ý sử dụng Mỹ nhiều nước khác giới [5] Bảng điểm giúp bác sỹ hạn chế kinh nghiệm lâm sàng có th ể định lượng tri ệu chứng lâm sàng để chẩn đoán xác định Ngày nhiều phương tiện chẩn đoán viêm ruột thừa giới Việt Nam áp dụng, phổ biến lâm sàng siêu âm chẩn đoán Hiện số lượng nghiên cứu áp dụng phương pháp sử dụng bảng điểm Alvarado với siêu âm chẩn đốn viêm ruột thừa nên tiến hành làm nghiên cứu sau: “Đánh giá hiệu chẩn đoán viêm ruột thừa thang điểm Alvarado kết hợp với siêu âm bệnh viện Hữu nghị Việt Đức” để góp phần nâng cao tỷ lệ chẩn đốn xác chẩn đốn bệnh viêm ruột thừa Đề tài thực với mục tiêu sau: Đánh giá hiệu chẩn đoán viêm ruột thừa thang điểm Alvarado Đánh giá hiệu chẩn đoán viêm ruột thừa thang điểm Alvarado kết hợp với siêu âm CH ƯƠ NG T ỔNG QUAN 1.1 LỊCH SỬ CHẨN ĐOÁNVÀ DỊCH TỄ BỆNH VIÊM RUỘT THỪA Lịch sử phát chẩn đoán điều trị phẫu thuật viêm ruột th ừa kéo dài suốt haithế kỷ Viêm ruột thừa Amyand người Anh mổ thành công vào năm 1736 Năm 1886, Reginald Heber Fitz giáo sư giải phẫu bệnh Boston (Mỹ) lần đầu báo cáo trước hội thầy thuốc Mỹ vấn đề chung VRT hậu Ơng đ ặt tên bệnh viêm ruột thừa cấp đề xuất ph ương pháp ch ẩn đoán điều trị sớm 1889 MacBurney xác định điểm đau c ruột th ừa 1/3 đường nối rốn với gai chậu trước bên phải, mơ tả hình ảnh viêm ruột thừa tạo điều kiện chẩn đoán sớm VRT Năm 1986 Alvarado A, bác sỹ người Mỹ đưa thang điểm Alvarado nhằm chẩn đoán sớm viêm ruột thừa dựa vào triệu chứng lâm sàng xét nghi ệm máu Các công trình nghiên cứu khác đưa thang ểm ch ẩn đoán Eskelinen 1992, Ohmann 1995 Viêm ruột th ừa hỗ trợ chẩn đoán phương tiện chẩn đốn hình ảnh Siêu âm ruột th ừa công b ố t năm 1982 Deutsch A Sau tác giả Puylaert 1986, Jeffrey 1987 phát triển kỹ thuật chẩn đoán siêu âm Ngồi ph ương pháp chẩn đốn khác cắt lớp vi tính chẩn đốn viêm ru ột th ừa đ ược nghiên cứu mô tả từ năm 1991 Balthazar cộng Viêm ruột thừa cấp nguyên nhân hay gặp cấp cứu bụngngoại khoa Tại Pháp, tỷ lệ viêm ruột thừa từ 40 đến 60 tr ường 10 hợp/100.000 dân Tại Mỹ khoảng 1% tr ường h ợp ph ẫu thu ật viêm ruột thừa Ở Việt Nam, chưa có thống kê đ ầy đủ nh ưng theo đề tài Đặng Văn Quế năm (1974 - 1978) bệnh viện Việt Đức [6], VRT cấp chiếm trung bình 35,7% tổng số cấp cứu ngoại khoa Tại khoa ngoại bệnh viện Bạch Mai (1998), VRT chiếm 52% cấp cứu bụng nói chung [2] Hay gặp viêm ruột thừa tuổi vị thành niên người trưởng thành, khoảng 1/3 số bệnh nhân viêm ruột thừa tuổi 17 đến 20 sau t ần s ố giảm dần, nhiên khơng loại trừ hồn toàn viêm ruột th ừa tuổi già.Ở trẻ em tuổi vị thành niên số nam mắc nhiều số n ữ, sau 25 tuổi tỷ số cân Viêm ruột th ừa hay x ẩy người thành thị người nông thơn đặc biệt người miền núi b ị viêm ruột thừa.[6] 1.2 GIẢI PHẪU SINH LÝ RUỘT THỪA 1.2.1 Đại thể Ruột thừa thường đáy manh tràng nơi hội tụ gi ải c dọc góc hồi manh tràng 2-3 cm Ở người Việt Nam, kích th ước ruột thừa dài từ - 20 cm, đường kính 0,5 - 0,7 cm theo Đ ỗ Xuân H ợp [6] Gốc ruột thừa cố định, đầu ruột thừa có nhiều v ị trí khác ổ bụng so với manh tràng Khi sinh gốc ru ột th ừa rộng hình chân kim tự tháp Từ tuổi chân ruột th ừa khép lại, g ốc nhỏ lại làm lòng ruột thừa hẹp theo ruột th ừa d ễ bị tắc gây viêm Điều giải thích gặp viêm ruột thừa trước tuổi V ị trí ruột thừa khơng định hướng vị trí manh tràng r ất thay đổi Trong trình phát triển bào thai manh tràng d ưới s ườn 71 siêu âm đánh giá tình trạng tồn thân thơng qua bi ểu lâm sàng công thức máu Siêu âm phương pháp ch ẩn đốn hình ảnh có giá trị đánh giá tình trạng chỗ viêm ruột th ừa; giúp bác sỹ th hình ảnh trực tiếp gián tiếp ruột thừa Hình ảnh ruột th ừa tăng kích thước, dịch khí lòng ruột thừa, thâm nhiễm m ỡ, dịch ổ bụng phản ánh tình trạng chỗ giúp chẩn đốn Tuy nhiên nhược điểm siêu âm khơng đánh giá tình trạng toàn thân viêm ru ột th ừa ảnh hưởng Bệnh nhân đến muộn, ruột thừa viêm hoại tử th ủng t ạo ổ áp xe gây tình trạng ruột giãn chướng h nhiều, siêu âm nh ững trường hợp khơng đánh giá tình trạng ruột th ừa triệu chứng lâm sàng rõ Siêu âm phụ thuộc vào trình độ người siêu âm độ phân giải máy siêu âm Vì kết hợp hai phương pháp ch ẩn đoán cho kết chẩn đốn xác Trong nghiên cứu, hai phương pháp chẩn đoán thang ểm Alvarado siêu âm tiến hành song song chẩn đốn So sánh hai phương pháp với chúng tơi thấy hai phương pháp có s ự phù h ợp với mức độ trung bình chẩn đốn v ới ch ỉ số Kappa 0,362 có ý nghĩa thống kê Trong phân nhóm Alvarado, nh ững tr ường hợp điểm Alvarado siêu âm có viêm ruột thừa có tỷ lệ cao nh ất (46/74 bệnh nhân chiếm 62,2%) so với nhóm l ại Hai nhóm điểm Alvarado 5, Alvarado từ đến 6, tỷ lệ bệnh nhân siêu âm thấy viêm ruột thừa không viêm ruột thừa tương đ ương Nhóm nghiên cứu có 11 trường hợp có điểm Alvarado < nh ưng siêu âm phát hình ảnh ruột thừa viêm Trong 10 trường hợp định mổ chẩn đốn xác VRT giải phẫu bệnh Phân tích kỹ h ơn 10 tr ường h ợp này, có trường hợp có tiền sử suy tủy, lâm sàng biểu rõ t ại h ố chậu phải tỷ lệ bạch cầu thấp (450/ml), tỷ lệ bạch cầu đa nhân 72 trung tính khơng cao nên điểm số Alvarado th ấp tr ường h ợp l ại qua khai thác có trường hợp dùng kháng sinh thu ốc khác (gi ảm đau, bọc niêm mạc dày) trước đó; trường hợp đến viện từ kh ởi phát triệu chứng sớm 12 nên triệu chứng lâm sàng khơng rõ ràng Nhóm nghiên cứu có trường hợp điểm số Alvarado nh ưng siêu âm không thấy hình ảnh ruột thừa siêu âm nh ưng ch ỉ đ ịnh phẫu thuật kết luận viêm ruột thừa Trong tr ường h ợp ch ỉ th ổ dịch hố chậu phải, trường hợp vướng h không quan sát đ ược ru ột thừa tình trạng lâm sàng rõ, kiểm tra lại hình ảnh cắt lớp vi tính phát ruột thừa viêm Có thể thấy thang điểm Alvarado siêu âm có ưu khuyết điểm riêng, kết h ợp, hai ph ương pháp bổ sung cho để nâng tính xác ch ẩn đốn Trong nghiên cứu chúng tôi, hai phương pháp k ết h ợp làm đ ộ nhạy tăng lên 100% Vì độ bao phủ hai ph ương pháp r ộng, ch ỉ cần hai phương pháp chẩn đốn có viêm ruột th ừa (đi ểm Alvarado siêu âm chẩn đốn có viêm ruột th ừa) k ết lu ận có viêm ruột thừa nên làm độ nhạy phương pháp kết h ợp r ất cao so với phương pháp nghiên cứu (độ nhạy thang ểm Alvarado 83,6%, siêu âm 91,8%) Tuy nhiên đ ộ đ ặc hiệu hai phương pháp kết hợp lại giảm (độ đặc hiệu 71,4%) so với phương pháp nghiên cứu (độ đặc hiệu thang điểm Alvarado 84,6%, siêu âm 92,3%) Vì kết hợp hai ph ương pháp nên s ố trường hợp kết luận viêm ruột thừa mà hai ph ương pháp k ết hợp âm tính giảm (thang điểm Alvarado siêu âm không chẩn đoán viêm ruột thừa.Tuy nhiên kết hợp ph ương pháp ch ẩn đốn nâng cao tính xác ch ẩn đốn viêm ru ột th ừa Giá tr ị 73 chẩn đoán hai phương pháp 94,5% cao h ơn c thang ểm Alvarado (83,7%) siêu âm (91,8%) K ẾT LU ẬN Nghiên cứu 74 trường hợp 16 tuổi đau bụng nghi ngờ viêm ruột thừa nhập viện phòng cấp cứu bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức từ tháng năm 2016 đến tháng năm 2016 có độ tuổi trung bình 39 ± 18,42 tuổi; tỷ lệ nữ/nam 3/2 Qua trình phẫu thuật theo dõi bệnh nhân có 61 trường hợp kết luận VRT, 13 trường hợp khơng VRT Có 62 trường hợp mổ cấp cứu 12 trường hợp theo dõi, GPB có VRT cao chiếm 98,4%, có trường hợp GPB không viêm ruột thừa Hiệu chẩn đoán thang điểm Alvarado 1.1 Đặc điểm yếu tố thang điểm Bệnh nhân nhóm chủ yếu vào viện đau bụng hố chậu phải chiếm 94,6% Triệu chứng hay gặp bảng điểm đau hố chậu phải chiểm 97,3% nguyên nhân buộc bệnh nhân phải nhầp viện Triệu chứng sốt chiếm 56,8% Triệu chứng thực thể hay khám lâm sàng tăng cảm giác đau hố chậu phải chiếm 97,3% Xét nghiệm công thức máu theo thang điểm, số lượng bệnh nhân có bạch cầutăng 10000/ml, tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính 75% có tỷ lệ cao 83,8% 71,6% 1.2 Giá trị thang điểm Alvarado Đương cong ROC thang điểm 0,886 chứng tỏ thang điểm có khả phân cách nhóm có VRT khơng viêm ruột thừa với điểm cut off 74 Từ xác định giá trị thang điểm: độ nhạy 84,6%, độ đặc hiệu 84,6%, giá trị chẩn đốn 83,7% Tỷ lệ mổ âm tính cao 16,4% Phân nhóm thang điểm Alvarado nhóm nghiên cứu số lượng bênh nhân thuộc nhóm Alvarado điểm cao chiếm 71,6% Phân nhóm thang điểm Alvarado liên quan đến định phẫu thuật, điểm Alvarado cao khả phẫu thuật cao, 98,1% số bệnh nhân nhóm điểm phẫu thuật Phân nhóm thang điểm Alvarado liên quan đến kết luận VRT, số lượng bệnh nhân có Alvarado chiếm 68,9% Giá trị thang điểm Alvarado kết hợp với siêu âm 2.1 Giá trị siêu âm 100% bệnh nhân nghiên cứu làm siêu âm, với nhóm có hình ảnh VRT gấp lần nhóm khơng thấy hình ảnh viêm ruột thừa chiếm 77% Giá trị chẩn đoán VRT siêu âm: độ nhạy 91,8%, độ đặc hiệu 92,3% Siêu âm có liên quan với chẩn đốn VRT, BN siêu âm có VRT chẩn đốn VRT 2.2 Giá trị thang điêm Alvarado kết hợp với siêu âm Thang điểm Alvarado siêu âm có phù hợp với chẩn đốn VRT Trong nhóm có điểm Alvarado mà siêu âm thấy viêm ruột thừa chiếm tỷ lệ cao chiếm 62,6% Giá trị phương pháp kết hợp: độ nhạy 100%, độ đặc hiệu 71,4%, giá trị chẩn đoán 94,5% Hai phương pháp kết hợp làm tăng độ nhạy giá trị chẩn đốn xác VRT 75 KI ẾN NGH Ị Thang điểm Alvarado có giá trị chẩn đoán cao, dễ áp dụng lâm sàng tuyến sở y tế từ trung ương đến địa phương cần phổ biến áp dụng thang điểm Alvarado chẩn đoán viêm ruột thừa Cần trọng việc phối hợp thang điểm Alvarado siêu âm đ ể chẩn đốn xác sớm viêm ruột thừa TÀI LIỆU THAM KHẢO Đặng Văn Quế (2000), “Nhận xét chẩn đoán xử trí viêm ruột thừa năm bệnh viện Việt Đức”, Hội nghị Ngoại khoa bệnh viện Việt Đức, tr 100-105 Nguyễn Văn Tuấn (2009), “Nghiên cứu ứng dụng bảng điểm Alvarado chẩn đoán viêm ruột thừa cấp”, khóa luận tốt nghiệp bác sỹ đa khoa, tr 8-18 G.Dado, G Anania, U Baccarani, E.Marcotti, A Donini, A Risaliti, A Pasqualucci, F.Bresadola(2000), "Application of a clinical score forthediagnosisof acute appendicitis inchildhood: a retrospective analysis of 197patients", J Pediatr Surg 35(9): p 1320-2 B G Fente, R C Echem (2009), "Prospectiveevaluation of the Bengezi and Al-Falloujimodified Alvarado score for presumptive accuratediagnosis of acute appendicitis in University ofPort Harcourt Teaching Hospital, Port Harcourt", Niger J Med 18(4): p 398-401 Alvarado A (1986), “A practical score for theearlydiagnosis of acute appendicitis”,Ann Emerg Med 5,15(5), pp557-564 Đặng Văn Quế (1994), “Một số nhận xét bệnh viêm ruột thừa năm bệnh viện Việt Đức”, Luận văn Bác sỹ chuyên khoa cấp IITrường Đại học Y Hà Nội Đỗ Xuân Hợp (1968),” Manh trùng tràng”, Giải phẫu bụng, Nhà xuất Y học, Hà Nội Vương Hùng (1991), “ Viên ruột thừa:, Bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 5-13 Puylaert JBCM (1986), "Acute appendicitis: US evaluation using graded compression", Radiology,158: 355-360 10 Wada M (2002), "Ultrasound of acute appendicitis", Japneases Journal ofDiagnostic Imaging, 22: 865 - 872 11 Jeffrey RB, Jain KA (1998),"Sonographic diagnosis of acuteappendicitis: interpretive pifalls", AJR, 162: 55-99 12 Motoyama S, Matsuoka T, Terashima H (1995) "Key points ofultrasonographic diagnostis and conservative therapy in acuteappendicitis", J Abdon Emerg Med,15: 445-451 13 Trần Cơng Hoan (2013), “Siêu âm chẩn đốn viêm ruột th ừa c ấp t ại bệnh viện Việt Đức”, Tạp chí Y học thực hành (874), số 14 Bộ môn ngoại trường Đại học Y H Nội (2006), Bệnh học ngoại khoa dùng cho sau đại học, Nhà xuất Y học , tr 171 - 188 15 Bundy DG, Byerley JS, Liles EA, Perrin EM, Katznelson J, Rice HE (2007), "Does this child have appendicitis?" JAMA 298 (4): 438-51 16 Samuel M (2002), “Pediatric appendicitis score.”,Journal of pediatric surgery, 37(6) 877-881 17 TEICHER I., LANDA B., ET AL (1983) “Scoringsystem to aid in diagnoses of appendicitis” Ann Surg,V198,pp 753-759 18 Faran Kiani (2011), “Comparative Analysis of Alvaradoand Teicher Scores in the Diagnosisof Acute Appendicitis”, Journal of Surgery Pakistan (International), 16 (3):103-08 19 Kiani, F, et al (2011),“Comparative Analysis of Alvarado and Teicher Scores in the Diagnosis of Acute Appendicitis.”,Journal of Surgery Pakistan (International), 16(3) 103 20 Kim, J.Y., et al (2010), “Application of a Scoring System to the Diagnosis of Acute Appendicitis.”,Journal of the Korean Society of Coloproctology, 26(1) 34-38 21 Augustin, G (2014),“Acute abdomen during pregnancy.”,Springer 22 Meltzer, A.C., et al.(2013), “Poor sensitivity of a modified Alvarado score in adults with suspected appendicitis.”,Annals of emergency medicine, 62(2) 126-131 23 Đặng Hanh Đệ (2008), Kỹ thuật mổ, Nhà xuất Y học, tr 221 - 224 24 Bộ môn ngoại trường Đại học Y H Nội (2006), Bệnh học ngoại khoa dùng cho sau đại học, Nhà xuất Y học , tr 171 - 188 25 Tơn Thất Bách, Trần Bình Giang (2005), Phẫu thuật nội soi ổ bụng, Nhà xuất Y học Hà Nội, Tr 340 - 349 26 Styrud J (2006), “Appendectomy versus antibiotic treatment in acute appendicitis a prospective multicenter randomized controlled trial.”, World J Surg.;30(6):1033-7 27 Nguyễn Thị Hương (2004), “Đánh giá kết phương pháp ph ẫu thuật nội soi ổ bụng điều trị viêm ruột thừa cấp bệnh viện Việt Đức (8/2003-3/2008)”, luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa khóa 1998-2004 28 Đặng Thanh Tuấn (1992), “Góp phần chẩn đốn viêm ruột th ừa cấp, yếu tố tiên lượng”, luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú ngoại tổng quát - ĐH Y Dược TP HCM 29 Sherlock DJ, (1985), “Acute appendicitis in the over-sixty age group.”,J Surg;72(3):245-6 30 Kurt E Roberts, (2011), “Stump Appendicitis: A Surgeon's Dilemma”, JSLS 2011 Jul-Sep; 15(3): 373-378 31 Nguyễn Trinh Cơ (1995), “Viêm ruột thừa cấp”, chuyên khoa ngoại Nxb Y học: tr45-62 32 Hồ Hữu Đức, Trần Văn Quảng (2004) “ Sử dụng thang điểm th ực hành Alvarado chẩn đoán viêm ruột thừa cấp bệnh nhân ≥ 65 tu ổi bệnh viện Thống Nhất TP.HCM (Từ 8/1998 đến 8/2002)”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập 8, phụ số 33 Phạm thị Minh Rạng, Phạm Lê An (2012), “ Giá trị thang ểm Alvarado siêu âm chẩn đoán viêm ruột thừa cấp trẻ em”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập 16, Phụ số 34 Ohle, R., et al (2011),“The Alvarado score for predicting acute appendicitis: a systematic review.”,BMC medicine, 9(1) 35 Nguyễn Hồng Ninh, Nguyễn Thị Ngọc Anh (2010), “Nhân xét giá trị phương pháp chẩn đốn viêm ruột thừa”, Tạp chí khoa học cơng nghệ, 115(01):137 - 142 36 Goldin AB (2011), “Revised ultrasound criteria for appendicitis in children improve diagnostic accuracy”, Pediatr Radiol.;41(8):993-9 37 Himeno S, Yasuda S, Oida Y et all (2003), "Ultrasonography for the Diagnosis of Acute Appendicitis", Tokai J Exp Clin Med, Vol 28, No 1, pp 39-44 38 Topin F (2016), “Diagnostic Accuracy of Emergency PhysicianPerformed Ultrasound for Acute Appendicitis in a Remote Location”, JEmerg Med.;50(6):859-67 39 Giljaca V (2016), “Diagnostic Accuracy of Abdominal Ultrasound for Diagnosis of Acute Appendicitis: Systematic Review and Metaanalysis.”, World J Surg 40 Ebell M (2008), “Diagnosis of Appendicitis: part I, History andphysical examination”, Amer Family physician, 77 (6), pp 828830 41 Birnbaum, B.A and S.R Wilson, (2000) Appendicitis at the millennium Radiology, 215(2) 337-348 42 Chong CF, Adi WIW, Thien A et al, (2010), “Development ofthe RIPASA score: a new appendicitis scoring system for thediagnosis ofacute appendicitis”, Singapore Med, 51 (3): pp 220-225 43 Goldin AB, (2011), “Revised ultrasound criteria for appendicitis in children improve diagnostic accuracy.”,Pediatr Radiol;41(8):993-9 44 Zouari M, Jallouli M (2016), “Predictive value of C-reactive protein,ultrasound and Alvarado scoreinacute appendicitis:a prospectivepediatric cohort.”, Am J Emerg Med 2016 Feb;34(2):18992 45 Swagata Brahmachari1 and Ashwini B Jajee (2013), “Alvarado score: A valuable clinical tool for diagnosis of acute appendicitis -a retrospective study”,J Med AlliedSci; (2 ) : - 6 46 Charles D Douglas, Neil E Macpherson, Patricia M Davidson, Jonathon S Gani (2000), “Randomised controlled trial of ultrasonography indiagnosis of acute appendicitis, incorporating theAlvarado score”, BMJ;321:1-7 47 M Kalan, A J Rich (1994), “Evaluation of the modified Alvarado score inthe diagnosis of acute appendicitis: aprospective study”, Ann R CollSurg Engl; 76: 418-419 48 Macklin (1997), “A prospective evaluation of the modifiedAlvarado score for acute appendicitis inchildren”,Ann R Coll Surg Engl 1997;79: 203-205 49 Öztürk A, Yananlı Z (2015), “The comparison of the effectiveness of tomography and Alvarado scoring system in patients who underwent surgery with the diagnosis of appendicitis.”, Ulus Cerrahi Derg 2015 Jun 24;32(2):111-4 PHỤ LỤC ẢNH Hình 1: Hình ảnh viêm ruột thừa bệnh nhân Nguyễn Quốc C Hình 2: Hình ảnh viêm ruột thừa mủ bệnh nhân Nguyễn Lan Tr Hình 3: Hình ảnh viêm ruột thừa bệnh nhân Phạm Đình Đ MÃ HỒ SƠ :…………………… BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi Giới: Nam/Nữ Địa chỉ/Điện thoại: Ngày vào viện: Ngày viện: II LÝ DO VÀO VIỆN Đau bụng hố chậu phải  Đau khắp bụng  Lý khác……………………………………………… III TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Cơ Đau bụng hố chậu phải Có  Khơng  Chán ăn Có  Khơng  Nơn, Buồn nơn Có  Khơng  Khám Mạch :…………………………………………… Huyết áp :………………………………………… Nhiệt độ :………………………………………… Có  Tăng cảm giác đau HCP Phản ứng thành bụng HCP Chấm bảng điểm Alvarado Có  Khơng  Không  STT Dấu hiệu Đau bụng hố chậu phải Chán ăn Nôn, buồn nôn Tăng cảm giác đau hố chậu phải Phản ứng thành bụng hố chậu phải Sốt Số lượng bạch cầu >10.000 Tỷ lệ bạch cấu đa nhân trung tính ≥ 75% Cộng Điểm 1 1 Đánh dấu 10 < điểm: có khả bệnh nhân bị viêm ruột thừa – điểm: nghi ngờ bệnh nhân bị viêm ruột thừa – điểm: chắn bệnh nhân bị viêm ruột thừa > điểm: chắn bệnh nhân bị viêm ruột thừa IV TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm Số lượng Bạch cầu Bạch cầu Đa nhân trung tính Bạch cầu Lympho Siêu âm chẩn đốn Thấy RT siêu âm Có  Khơng Đường kính RT: Còn liên tục  Thành RT Mất liên tục  Thâm nhiềm mỡ xung quanh Có  Khơng Có  Khơng Dịch ổ bụng Dấu hiệu khác………………………………………………………………… Kết luận viêm ruột thừa Có  Khơng Có  Khơng Giải phẫu bệnh sau mổ Kết luận Viêm ruột thừa Thể Viêm ruột thừa :……………………………………………………… DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TT Mã lưu Họ tên Tuổi Giới Ngày vào Khoa điều trị 10 11 12 13 14 trữ hồ sơ 17908 17709 17903 17905 18050 18943 19185 19202 19305 19475 19914 20746 21157 15 21310 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 21805 22087 22397 22395 22990 23366 23178 24080 24626 24890 25476 25367 25576 25683 26013 26242 26389 26377 27533 27916 27915 28214 28314 29098 29417 29800 30504 30628 Vi Thị T Trần Ngọc Hồng N Hoàng Hữu Đ Nguyễn Thị H Vũ Lê D Nguyễn Thị B Nguyễn Thị H Trần Thi T Nguyễn Thị Mai A Hồng Thị Bích H Trần Thị X Vũ Thị Thu H Bùi Hồng Đ Hoàng Minh Đ Nguyễn Huy Ngọc Nh Vũ Văn T Nguyễn Thanh T Lê Thi G Nguyễn Việt N Lê Thị H Nguyễn Lan Tr Phạm Văn T Ngô Q V Phạm Đình Đ Nguyễn Thành C Phí Văn D Ngô Tú A Phạm Văn Ch Phạm Thị Hồng P Trần Ngọc D Phạm Thị N Mai Thị N Nghiêm Thị H Bùi Thị M Lại Thi T Nguyễn Thị Ch Lê Văn Đ Hoàng Văn Nh Nguyễn Thị H Hồ Thị D Nguyễn Thị Nh Phạm Thu H Phạm Thị Lý L 38 21 30 45 32 48 32 68 43 53 31 31 29 30 viện Nữ 04/05/2016 Nữ 05/05/2016 Nam 06/05/2016 Nữ 06/05/2016 Nữ 08/05/2016 Nữ 11/05/2016 Nữ 11/05/2016 Nữ 13/05/2016 Nữ 14/05/2016 Nữ 16/05/2016 Nữ 17/05/2016 Nữ 19/05/2016 Nữ 23/05/2016 Nam 25/05/2016 16 Nam 26/05/2016 Gan mật 29 55 83 25 83 16 37 54 23 31 35 21 24 30 29 20 23 27 48 72 55 53 60 58 40 24 23 42 Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 29/05/2016 30/05/2016 01/06/2016 01/06/2016 04/06/2016 06/06/2016 06/06/2016 10/06/2016 14/06/2016 15/06/2016 17/06/2016 17/06/2016 18/06/2016 20/06/2016 21/06/2016 22/06/2016 22/06/2016 23/06/2016 30/06/2016 02/07/2016 02/07/2016 04/07/2016 04/07/2016 08/07/2016 11/07/2016 12/07/2016 16/07/2016 18/07/2016 PT cấp cứu tiêu hóa PT cấp cứu tiêu hóa PT cấp cứu tiêu hóa PT cấp cứu tiêu hóa PT cấp cứu tiêu hóa PT cấp cứu tiêu hóa PT cấp cứu tiêu hóa PT nhiễm khuẩn PT cấp cứu tiêu hóa Khám ngoại trú PT cấp cứu tiêu hóa PT cấp cứu tiêu hóa PT cấp cứu tiêu hóa PT cấp cứu tiêu hóa PT tiêu hóa Tt hậu mơn- trực tràng PT cấp cứu tiêu hóa PT cấp cứu tiêu hóa PT cấp cứu tiêu hóa PT tiêu hóa PT cấp cứu tiêu hóa PT cấp cứu tiêu hóa PT cấp cứu tiêu hóa PT cấp cứu tiêu hóa PT cấp cứu tiêu hóa PT cấp cứu tiêu hóa PT cấp cứu tiêu hóa PT cấp cứu tiêu hóa PT cấp cứu tiêu hóa Gan mật Tt hậu mơn- trực tràng PT cấp cứu tiêu hóa Tt hậu mơn- trực tràng PT cấp cứu tiêu hóa PT cấp cứu tiêu hóa Tt hậu mơn- trực tràng PT cấp cứu tiêu hóa PT nhiễm khuẩn PT cấp cứu tiêu hóa PT nhiễm khuẩn PT tiêu hóa PT cấp cứu tiêu hóa 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 30865 31271 31607 31713 31997 31987 31993 31984 32996 33102 33205 33542 33502 33955 34076 34229 34507 34854 34964 35434 35451 35672 36805 36978 37105 37602 37795 37791 Đặng Việt Đ Phạm Minh Đ Phạm Thị L Lê Thi D Hoàng Văn D Nguyễn Ngọc T Dương Văn Đ Nguyễn Văn N Nguyễn Đức T Đặng Tiến Đ Phạm Thị Hồng K Nguyễn Thùy D Nguyễn Hồng H Hoàng Thị T Đoàn Thu T Trần Văn B Trần Minh Y Nguyễn Thị B Lê Thùy L Hồ Thị Xuân M Hồng Mai L Nguyễn Quốc C Phan Cẩm P Ngơ Thị M Nguyễn Tiến T Nguyễn Xuân C Ngụy Thị T Đỗ Thị Bích T Đinh Đức Q Lê Văn Tr Phan Trọng N Giáo viên hướng dẫn 16 40 70 27 49 17 26 50 53 28 28 24 27 81 39 41 19 44 26 87 17 18 59 63 45 18 64 52 47 66 19 Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam 20/07/2016 20/07/2016 22/07/2016 23/07/2016 24/07/2016 24/07/2016 25/07/2016 28/07/2016 30/07/2016 31/07/2016 01/08/2016 01/08/2016 02/08/2016 03/08/2016 05/08/2016 05/08/2016 05/08/2016 05/08/2016 07/08/2016 09/08/2016 10/08/2016 13/08/2016 14/08/2016 18/08/2016 21/08/2016 22/08/2016 25/08/2016 26/08/2016 27/08/2016 28/08/2016 07/09/2016 PT cấp cứu tiêu hóa PT cấp cứu tiêu hóa PT cấp cứu tiêu hóa PT cấp cứu tiêu hóa PT cấp cứu tiêu hóa PT cấp cứu tiêu hóa PT cấp cứu tiêu hóa Gan mật PT cấp cứu tiêu hóa PT cấp cứu tiêu hóa Ung bướu Tt hậu mơn- trực tràng PT cấp cứu tiêu hóa PT cấp cứu tiêu hóa Khám ngoại trú PT cấp cứu tiêu hóa Khám ngoại trú PT cấp cứu tiêu hóa PT cấp cứu tiêu hóa Ung bướu PT cấp cứu tiêu hóa PT cấp cứu tiêu hóa PT cấp cứu tiêu hóa PT cấp cứu tiêu hóa PT cấp cứu tiêu hóa PT cấp cứu tiêu hóa PT nhiễm khuẩn PT cấp cứu tiêu hóa PT cấp cứu tiêu hóa PT cấp cứu tiêu hóa Khám ngoại trú Xác nhận phòng KHTH Bệnh viện Việt Đức ... Đánh giá hiệu chẩn đoán viêm ruột thừa thang điểm Alvarado kết hợp với siêu âm bệnh viện Hữu nghị Việt Đức để góp phần nâng cao tỷ lệ chẩn đốn xác chẩn đốn bệnh viêm ruột thừa Đề tài thực với. .. tiêu sau: Đánh giá hiệu chẩn đoán viêm ruột thừa thang điểm Alvarado Đánh giá hiệu chẩn đoán viêm ruột thừa thang điểm Alvarado kết hợp với siêu âm 9 CH ƯƠ NG T ỔNG QUAN 1.1 LỊCH SỬ CHẨN ĐOÁNVÀ... 10 < điểm: có khả bệnh nhân bị viêm ruột thừa - điểm: nghi ngờ bệnh nhân bị viêm ruột thừa - điểm: chắn bệnh nhân bị viêm ruột thừa >8 điểm: chắn bệnh nhân bị viêm ruột thừa Thang điểm Alvarado