ĐÁNH GIÁ độc TÍNH cấp và tác DỤNG lâm SÀNG của THUỐC DƯỠNG cốt HOẠT HUYẾT HV TRÊN BỆNH NHÂNVIÊM KHỚP DẠNG THẤP

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM PHẠM THỊ THU TRANG ĐÁNH GIÁ ĐỘC TÍNH CẤP VÀ TÁC DỤNG LÂM SÀNG CỦA THUỐC DƯỠNG CỐT HOẠT HUYẾT HV TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM PHẠM THỊ THU TRANG ĐÁNH GIÁ ĐỘC TÍNH CẤP VÀ TÁC DỤNG LÂM SÀNG CỦA THUỐC DƯỠNG CỐT HOẠT HUYẾT HV TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Chuyên ngành : Y học cổ truyền Mã số : 8720115 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS.TS PHẠM THÚC HẠNH Hà Nội – 2018 CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN SDT TDT VKDT YHCT YHHĐ Sau điều trị Trước điều trị Viêm khớp dạng thấp Y học cổ truyền Y học đại MỤC LỤC SDT Sau điều trị TDT Trước điều trị VKDT .3 Viêm khớp dạng thấp YHCT .3 Y học cổ truyền .3 YHHĐ .3 Y học đại .3 SDT Sau điều trị TDT Trước điều trị VKDT .9 Viêm khớp dạng thấp YHCT .9 Y học cổ truyền .9 YHHĐ .9 Y học đại .9 DẠNH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1I TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Quan niệm bệnh viêm khớp dạng thấp theo Y học đại 1.1.1 Sơ lược lịch sử nghiên cứu 1.1.2 Dịch tễ học 1.1.3 Nguyên nhân chế bệnh sinh 1.1.4 Các dấu hiệu lâm sàng .5 1.1.5 Các dấu hiệu cận lâm sàng 1.1.6 Chẩn đoán xác định bệnh viêm khớp dạng thấp 1.1.7 Chẩn đoán giai đoạn bệnh viêm khớp dạng thấp .9 1.1.8 Chẩn đoán đợt tiến triển bệnh: 1.1.9 Biến chứng tiên lượng 10 1.1.10 Điều trị 11 1.2 Quan điểm bệnh viêm khớp dạng thấp theo Y học cổ truyền 13 1.2.1 Nguyên nhân 13 1.2.2 Phân loại theo thể bệnh 14 1.2.3 Điều trị theo YHCT 16 1.2.4 Tình hình nghiên cứu điều trị VKDT YHCT .17 1.3 Tổng quan thuốc Dưỡng cốt hoạt huyết HV 19 1.3.1 Xuất xứ thuốc .19 1.3.2 Thành phần thuốc 19 1.3.3 Công dụng thuốc 20 1.3.4 Đặc điểm vị thuốc thành phần thuốc 20 CHƯƠNG CHẤT LIỆU, ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 48 2.1 Chất liệu nghiên cứu .48 2.1.1.Thành phần viên nang: .48 2.1.2 Sử dụng: 48 2.1.3 Chỉ định 48 2.2 Đối tượng nghiên cứu .49 2.2.1 Nghiên cứu thực nghiệm 49 2.2.2 Nghiên cứu lâm sàng .50 2.3.Phương pháp nghiên cứu .52 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 52 2.3.2 Chọn mẫu nghiên cứu .52 2.3.3.Các bước tiến hành nghiên cứu .52 2.3.4 Các tiêu nghiên cứu 53 2.3.5 Đánh giá hiệu điều trị tác dụng không mong muốn 54 2.3.6 Phương pháp xử lý số liệu .57 2.3.7.Phương pháp khống chế sai số 57 2.4.Đạo đức nghiên cứu Y học .58 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1.Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 60 3.2 Hiệu điều trị .61 3.2.1 Hiệu lâm sàng 61 3.2.2 hHiệu cải thiện tình trạng viêm cận lâm sàng 63 3.2.3 Đánh giá cải thiện bệnh theo tiêu chuẩn EULAR-2000 63 3.2.4.Đánh giá kết điều trị chung .64 3.3.Kết theo dõi tác dụng không mong muốn .65 3.3.1.Tác dụng không mong muốn lâm sàng .65 3.3.2.Tác dụng không mong muốn cận lâm sàng 66 3.3.3.Ảnh hưởng thuốc nghiên cứu số huyết áp, mạch 66 CHƯƠNG 67 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 67 DỰ KIẾN KẾT LUẬN .68 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 11 PHỤ LỤC 13 SDT Sau điều trị TDT Trước điều trị VKDT .3 Viêm khớp dạng thấp YHCT .3 Y học cổ truyền .3 YHHĐ .3 Y học đại .3 SDT Sau điều trị TDT Trước điều trị VKDT .9 Viêm khớp dạng thấp YHCT .9 Y học cổ truyền .9 YHHĐ .9 Y học đại .9 DẠNH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1I TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Quan niệm bệnh viêm khớp dạng thấp theo Y học đại 1.1.1 Sơ lược lịch sử nghiên cứu 1.1.2 Dịch tễ học 1.1.3 Nguyên nhân chế bệnh sinh 1.1.4 Các dấu hiệu lâm sàng .5 1.1.5 Các dấu hiệu cận lâm sàng 1.1.6 Chẩn đoán xác định bệnh viêm khớp dạng thấp 1.1.7 Chẩn đoán giai đoạn bệnh viêm khớp dạng thấp .9 1.1.8 Chẩn đoán đợt tiến triển bệnh: 1.1.9 Biến chứng tiên lượng 10 1.1.10 Điều trị 11 1.2 Quan điểm bệnh viêm khớp dạng thấp theo Y học cổ truyền 13 1.2.1 Nguyên nhân 13 1.2.2 Phân loại theo thể bệnh 14 1.2.3 Điều trị theo YHCT 16 1.2.4 Tình hình nghiên cứu điều trị VKDT YHCT .17 1.3 Tổng quan thuốc Dưỡng cốt hoạt huyết HV 19 1.3.1 Xuất xứ thuốc .19 1.3.2 Thành phần thuốc 19 1.3.3 Công dụng thuốc 20 1.3.4 Đặc điểm vị thuốc thành phần thuốc 20 CHƯƠNG CHẤT LIỆU, ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 48 2.1 Chất liệu nghiên cứu .48 2.1.1.Thành phần viên nang: .48 2.1.2 Sử dụng: 48 2.1.3 Chỉ định 48 2.2 Đối tượng nghiên cứu .49 2.2.1 Nghiên cứu thực nghiệm 49 2.2.2 Nghiên cứu lâm sàng .50 2.3.Phương pháp nghiên cứu .52 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 52 2.3.2 Chọn mẫu nghiên cứu .52 2.3.3.Các bước tiến hành nghiên cứu .52 2.3.4 Các tiêu nghiên cứu 53 2.3.5 Đánh giá hiệu điều trị tác dụng không mong muốn 54 2.3.6 Phương pháp xử lý số liệu .57 2.3.7.Phương pháp khống chế sai số 57 2.4.Đạo đức nghiên cứu Y học .58 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1.Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 60 3.2 Hiệu điều trị .61 3.2.1 Hiệu lâm sàng 61 3.2.2 hHiệu cải thiện tình trạng viêm cận lâm sàng 63 3.2.3 Đánh giá cải thiện bệnh theo tiêu chuẩn EULAR-2000 63 3.2.4.Đánh giá kết điều trị chung .64 3.3.Kết theo dõi tác dụng không mong muốn .65 3.3.1.Tác dụng không mong muốn lâm sàng .65 3.3.2.Tác dụng không mong muốn cận lâm sàng 66 3.3.3.Ảnh hưởng thuốc nghiên cứu số huyết áp, mạch 66 CHƯƠNG 67 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 67 DỰ KIẾN KẾT LUẬN .68 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 11 PHỤ LỤC 13 CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN SDT TDT VKDT YHCT YHHĐ Sau điều trị Trước điều trị Viêm khớp dạng thấp Y học cổ truyền Y học đại DẠNH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Tỷ lệ mắc bệnh theo giới tính: 60 Bảng 3.2: Tỷ lệ mắc bệnh theo nhóm tuổi 60 Bảng 3.3: Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 60 Bảng 3.4: Phân bố bệnh nhân dựa vào tiền sử điều trị VKDT 60 Bảng 3.5: Phân bố bệnh nhân theo giai đoạn bệnh YHHĐ 61 Bảng 3.6: Phân bố bệnh nhân theo thể bệnh YHCT 61 Bảng 3.7: Hiệu giảm đau bệnh nhân trước sau điều trị 61 Bảng 3.8: Hiệu điều trị sưng khớp .62 Bảng 3.9: Hiệu cải thiện chức vận động theo số Lee 62 Bảng 3.10: Hiệu cải thiện thời gian cứng khớp buổi sáng 63 Bảng 3.11: cCải thiện số tốc độ máu lắng (tđml) trung bình CRP 63 Bảng 3.12: Cải thiện số DAS 28 trung bình (DAS 28 tb) 63 Bảng 3.13: Tỷ lệ bệnh nhận cải thiện hiệu số DAS 28 trước sau điều trị 64 Bảng 3.14: Kết nghiên cứu tác dụng thuốc Dưỡng cốt hoạt huyết HV điều trị bệnh VKDT 64 Bảng 3.15: Kết nghiên cứu điều trị theo giai đoạn bệnh YHHĐ 64 Bảng 3.16: Kết nghiên cứu tác dụng điều trị theo thể bệnh YHCT 65 Bảng 3.17: Thay đổi huyết học, hoá sinh máu trước sau điều trị 66 Bảng 3.18: ảnh hưởng thuốc nghiên cứu số huyết áp, mạch 66 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm khớp dạng thấp (Rheumatoid Arthritis) (VKDT) bệnh lý tự miễn, diễn biến mãn tính với biểu khớp, ngồi khớp toàn thân nhiều mức độ khác VKDT chiếm tỷ lệ cao bệnh nội khoa nói riêng bệnh khớp nói chung Bệnh VKDT gặp quốc gia giới, chiếm khoảng 1% dân số [14] Bệnh chủ yếu gặp nữ giới tuổi trung niên Bệnh diễn biến kéo dài xen kẽ đợt cấp tính, khơng điều trị dẫn đến tàn phế, ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống Mục đích điều trị nhằm khống chế trình viên khớp, hạn chế hủy hoại khớp để bệnh nhân trở sống bình thường Điều trị VKDT phải phối kết hợp nhiều phương pháp : nội khoa ( Y học đại, Y học cổ truyền), vật lý trị liệu, phục hồi chức năng… thuốc điều trị VKDT Y học đại ( YHHĐ) thường dung: thuốc chống viêm giảm đau Non-Steroid Prednisolone, số thuốc Methotrexate, Azathioprin… dung kéo dài thường gây tác dụng phụ : viêm loét dày hành tá tràng, xuất huyết tiêu hóa, tổn thương chức gan thận, suy tuyến thượng thận v.v… Trong Y học cổ truyền (YHCT), viêm khớp dạng thấp thuộc phạm vi chứng tý Nguyên nhân gây bệnh ngoại tà gồm: phong, hàn, thấp, nhiệt Khi vệ khí thể suy yếu, ngoại tà thưa xâm nhập vào cân, nhục, kinh lạc làm cản trở lưu thơng khí huyết, vận hành kinh lạc gây sung, nóng, đau khớp vùng quanh khớp Bệnh diễn biến lâu ngày tái phát nhiều lần làm ảnh hưởng đến can thận gây biến dạng khớp, teo cơ, gây cản trở hoạt động khớp [7],[29],[31] Việt Nam đặc điểm khí hậu phức tạp điều kiện thuận lợi làm cho số lượng người mắc bệnh VKDT nhiều bệnh dễ tái phát Tỷ lệ bệnh miền bắc Việt Nam, theo thống kê năm 2000 0,28% [14] VKDT bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Trần Ngọc Ân ( 2009), “viêm khớp dạng thấp”, Bệnh thấp khớp, nxb Y học, tr.85-100 Trần Ngọc Ân (2004), “bệnh viêm khớp dạng thấp”, Bệnh học nội khoa, nxb Y học, tr.281-304 Vũ Tuấn Anh (2008), đánh giá tác dụng thuốc Quyên tý thang gia giảm điều trị VKDT, luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn thị bay (2007), “viêm khớp dạng thấp”, Bệnh học điều trị nội khoa kết hợp Đông – Tây y, nxb Y học,tr.497-517 Bộ y tế (2009), Dược điển Việt Nam IV, nxb Y học Bộ y tế (2009, Dược học cổ truyền, nxb Y học Hoàng Bảo Châu (2006), “chứng tý”, Nội khoa Y học cổ truyền, nxb Y học, tr.528-538 Nguyễn Đức Đồn (2002), thuốc đơng y, cách sử dụng – bào chế - bảo quản, nxb Y học Lê Thị Hải Hà (2006), nghiên cứu tổn thương khớp cổ tay bệnh viêm khớp dạng thấp lâm sàng, XQuang quy ước cộng hưởng từ, luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện, trường Đại học Y Hà Nội 10 Trình Nhu Hải, Lý Gia Canh (dịch giả Võ Văn Bình) (2004), Trung Quốc danh phương toàn tập, nxb Y học, tr.760-761 11 Lưu Thị Hạnh (2012), đánh giá tác dụng thuốc khương hoạt nhũ hương thang điều trị hỗ trợ bệnh viêm khớp dạng thấp giai đoạn II (thể nhiệt tý), luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, trường Đại học Y Hà Nội 12 Nguyễn Thị Hằng, Phạm Văn Trịnh (2007), nghiên cứu tác dụng lâm sàng thuốc Độc hoạt tang ký sinh điều trị bệnh VKDT, tạp chí Y học thực hành số năm 2007, tr.85-88 13 Trần Thị Hiên (2004), đánh giá tác dụng thuốc xúc tý thang điều trị bệnh VKDT, luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, trường Đại học Y Hà Nội 14 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2010), “viêm khớp dạng thấp”, Bệnh học xương khớp nội khoa, nxb giáo dục Việt Nam, tr.9-35 15 Đỗ Tất Lợi (2004), thuốc vị thuốc Việt Nam,nxb Y học 16 Mơ hình bệnh tật 10 năm bệnh viện Bạch Mai, “mơ hình bệnh khớp khoa xương khớp bệnh viện Bạch Mai 1991-2000” 17 Phạm Thị Tuyết Mai (2003), nghiên cứu tác dụng tân châm điều trị viêm khớp dạng thấp, luận án tiến sĩ Y học, trường Đại học Y Hà Nội 18 Hải Thượng Lãn Ông (2008), hải thượng y tông tâm lĩnh I, II, nxb Y học, tr.67-154, 517-575 19 Hoàng Thị Quế (2011), nghiên cứu tác dụng thuốc Tam tý thang gia giảm điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp, luận án tiến sĩ Y học, trường Đại học Y Hà Nội 20 Nguyễn Thiên Quyến (2010), chẩn đốn phân biệt chứng trạng đơng y, nxb Văn Hoá Dân Tộc, tr.681-690 21 Nguyễn Thiên Quyến (2010), chẩn đốn phân biệt chứng hậu đơng y, nxb Văn Hoá Dân Tộc, tr.520-528 22 Trương Thụ Sinh – Vương Chí Lan (dịch giả Dương Trọng Hiếu) (1992), Trung dược lâm sàng, nxb Y học,tr 113-223 23 Nguyễn Văn Tâm (2002), đánh giá tác dụng viên nang phong tê thấp điều trị viêm khớp dạng thấp giai đoạn I-II, luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, trường Đại học Y Hà Nội 24 Hoàng Thị Tần (2008), đánh giá tác dụng hỗ trợ điều trị Osapain cream bệnh nhân viêm khớp dạng thấp giai đoạn I-II, luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, trường Đại học Y Hà Nội 25 Lê Anh Thư (2007), viêm khớp dạng thấp, nxb Y học,tr.22-58 26 Trần Thuý (2002), “một số bệnh khớp xương”, nội khoa, khoa Y học cổ truyền trường Đại học Y Hà Nội, tr.156-162 27 Tuệ Tĩnh (2007), “các bệnh có đau”, Tuệ Tĩnh toàn tập, nxb Y học, tr.125-145 28 Nguyễn Thị Lan T(2004), đánh giá tác dụng điều trị viên nang thấp khớp bệnh viêm khớp dạng thấp, luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Y học, trường Đại học Y Hà Nội 29 trường Đại học Y Hà Nội (2011), giảng Y học cổ truyền tập ii, nxb Y học 30 Trường Đại học Y Hà Nội (2005), chế đông dược, nxb Y học 31 Trường Đại học Y Hà Nội (2012), bệnh học nội khoa Y học cổ truyền, nxb Y học,tr.152-160 32 Viện Dược Liệu (2006), thuốc động vật làm thuốc Việt Nam tập I, II, nxb khoa học kỹ thuật TÀI LIỆU TIẾNG ANH 33 Arnett FC, Edworthy SM, Bloch DA, MC Shane DJ, Fries JF, Cooper NS, et al (1988), The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classfication of Rheumatoid Arthritis Arthritis rheum; (31): 315-324 [medline] 34 Avouac J, Gossec L, Dougados M (2006), dianostic and predictive value of anti-cyclic citrullinated protein antibodies on Rheumatoid Arthritis a systematic liteatUre review, annals of the rheumatic disease, 65:845-851 35 Durez P, Malghem J, Corluy L, Depresseux G, Lauwerys B.R, Westhovens R, Luyten F.P, Nzeusseu Toukap A, Houssiau F.A, Verschueren P (2007) Treatment of early Rheumatoid Arthritis : a randomized magnetic resonance imaging study comparing the effects of Methotrexate alone, Methotrexate in combination with infliximab and Methotrexate in combination with intravenous pulse methylprednisolong, arthritis rheum; 56(12):3919-3927 (issn: 00043591) 36 John R Kirwan, Sarah H Hickey, Roger Hallgren, Herman Mielants, Ewa Bjorck, Tore Persson, Frank A Wollheim (2006) The effect of therapeutic glucoCorticoids on the adrenal response in a randomized controlled trial in patients with Rheumatoid Arthritis Arthritis & rheumatism; vol.54; no 5; page 1415-1421 37 Oxford University (2011) “Rheumatoid Arthritis” Oxford handbook of clinical medicine 8th edition Oxford University press, page 548-549 38 Paul Emery (2006) Treatment of RA BMJ;322;152-155 39 Piel L.C.M, Van Riel, David LS (2004) EULAR handbook of clinical assessment in Rheumatoid Arthritis , the third edition, page 5-50 40 Strand V, Simon LS (2003) Low dose glucoCorticoids in early Rheumatoid Arthritis Clin exp rheumatol: 21: 186 41 Van Riel PL (2000) The EULAR handbook of clinical assessment in Rheumatoid Arthritis, the nethelands: van zuiden, 34-38 Tài liệu TIẾNG TRUNG 42 姜姜姜 (2008).清清清清清清清清清清清清清清清清清清清清 山山山山山山山山山山山.04(20) 43 姜姜姜 (2008).清清清清清清清清清清清清清清清清清清清清清清清清清清清 山山山山山山山山山山.05 (30) 44 姜姜姜 (2009).清清清清清清清清清清清清清清清清清清清清清清清.山山山山山山山山山山山.06(01) 45 姜姜姜 (2007).清清清清清.清清清清清清清清.406-408 山 PHỤ LỤC 1.Thang điểm VAS Bệnh nhân biểu thị mức độ đau đường thẳng chia vạch từ đến 10: cho bệnh nhân nhìn thang điểm (điểm tương ứng với khơng đau, điểm 10 đau), tự lượng giá vào vạch tương ứng với mức độ đau cường độ đau đánh giá theo mức: khơng đau: điểm đau ít: 1-3 điểm đau vừa: 4-6 điểm đau nhiều: 7-10 điểm 2.Bảng điểm Ritchie Dùng que gỗ đầu tù ấn vào vùng khớp đau áp lực (≈1kg lực) cho điểm Các vị trí thăm dò: có 26 vị trí (theo bảng) cách tính điểm: - khơng có cảm giác đau đè ép: điểm - có cảm giác đau ít: điểm - đau phải nhăn mặt (trung bình): điểm - đau phải co rút chi lại, gạt tay người khám (nhiều): điểm Đau tối đa 78 điểm, khỏi hoàn toàn điểm Tổng số điểm lần khám số Ritchie lần khám * 26 vị trí khớp: Khớp thái dương hàm T Khớp ức đòn Khớp mỏm vai T Khớp vai T Khớp khuỷu T Khớp cổ tay T Khớp bàn ngón tay T Khớp ngón gần tay T Khớp háng T Khớp gối T Khớp sên gót T Khớp sên hộp T Khớp bàn ngón chân T Khớp thái dương hàm p Khớp cột sống cổ (1 vị trí) Khớp mỏm vai p Khớp vai p Khớp khuỷu p Khớp cổ tay p Khớp bàn ngón tay p Khớp ngón gần tay p Khớp háng p Khớp gối phải Khớp sên gót p Khớp sên hộp p Khớp bàn ngón chân p 3.Bảng đánh giá chức vận động theo sổ Lee bệnh nhân thực số động tác trả lời câu hỏi theo câu hỏi Lee (ơng bà có làm động tác sau không? ) Động tác Không Khó khăn Khơng thực Quay đầu sang hai bên khó khăn điểm điểm điểm Chải đầu phía gáy điểm điểm điểm Đóng ngăn kéo tay điểm điểm điểm Mở cửa vào điểm điểm điểm Nhấc chai nước đầy điểm điểm điểm Đưa cốc nước lên miệng điểm điểm điểm tay Quay chìa khố ổ khố điểm điểm điểm Dùng dao thái thịt điểm điểm điểm Liếc dao đá mài điểm điểm điểm 10.Lên dây đồng hồ đeo tay điểm điểm điểm 11.Đi điểm điểm điểm 12.Nếu thì: điểm điểm điểm -khơng cần gậy 13.Leo lên thang gác điểm điểm điểm 14.Bước xuống thang gác điểm điểm điểm 15.Đứng thẳng hai chân điểm điểm điểm 16.Đứng nhón đầu ngón điểm điểm điểm chân 17.Cúi nhặt đồ vật mặt đất điểm điểm điểm -không cần người giúp đỡ -không cần nạng Tổng điểm 10 4.Chỉ số 28 khớp *Chỉ số 28 khớp đau: - Kỹ thuật đánh - Cách cho điểm: không đau: điểm; đau: điểm; - Các khớp đánh giá: + khớp vai + khớp khuỷu + khớp cổ tay + 10 khớp bàn ngón tay + 10 khớp ngón gần + khớp gối *chỉ số 28 khớp sưng: - cách cho điểm: không sưng: điểm; sưng: điểm - khớp đánh giá: 28 khớp kể 11 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU STT Số vào viện…… I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân:………………………………tuổi:……… Giới: Nam, Nữ dân tộc:………… Nghề nghiệp:…………………………………………………… Địa chỉ:……… ………………………………………………… Điện thoại:…….………………………………………………… Ngày vào viện:………./….………/……… Ngày viện :…………/…………/……… II PHẦN CHUN MƠN • Thời gian mắc bệnh: ……………………… ( tháng) • Tiền sử thân:…… ………… ………… ……………… • Tiền sử điều trị VKDT: 1.Chưa điều trị 2.YHHĐ 3.YHCT 4.Kết hớp YHHĐ +YHCT • Nhiệt độ:…………….oC • Chiều cao:……………m • Cân nặng:…………….kg CÁC CHỈ SỐ LÂM SÀNG CẦN THEO DÕI Chỉ số N0 N30 Ghi 12 VAS (điểm) Ritchie (điểm) Sưng khớp (1:sưng 2:không) Lee (điểm) Thời gian cứng khớp buổi sáng (phút) DAS 28 (điểm) DAS 28: trước – sau Huyết áp (mmhg) Mạch (lần/phút) Đau đầu, chóng mặt Sẩn ngứa Tc không mong Nôn mửa muốn Ỉa chảy Tc khác CÁC CHỈ SỔ CẬN LÂM SÀNG CẦN THEO DÕI Chỉ số BC (g/l) Hc (t/l) HB (g/dl) Huyết học TC (g/l) Tđml (mm/h) AST (u/l) ALT (u/l) Ure (mmol/l) Hố sinh Creatinin N0 N30 Ghi (µmol/l) CRP (mg/dl) XQuang khớp cổ tay – bàn tay/ khớp tổn thương: … … … … … … .… … … … … *Chẩn đoán 13 - Chẩn đoán xác định theo YHHĐ: - Chẩn đoán giai đoạn theo YHHĐ: 1.giai đoạn I 2.giai đoạn II - Chẩn đoán thể bệnh theo YHCT: 1.Thể phong hàn thấp tý đơn 2.Thể phong hàn thấp tý phối hợp can thận hư *kết điều trị A.tốt B.khá C.trung bình D.kém ngày…….tháng…….năm…… Bác sĩ điều trị PHỤ LỤC HÌNH ẢNH CÁC VỊ THUỐC TRONG BÀI THUỐC “DƯỠNG CỐT HOẠT HUYẾT HV” Đỗ trọng Tục đoạn 14 Đương quy Thục địa Thiên niên kiện Độc hoạt 15 Dây đau xương Tang ký sinh Kê huyết đằng Đan sâm Xun khung Ngưu tất 16 Tơ mộc Ích mẫu Hồng hoa ... giá tác dụng thuốc Dưỡng cốt hoạt huyết HV điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp Với mục tiêu: Đánh giá hiệu thuốc Dưỡng cốt hoạt huyết “ điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp lâm sàng số tiêu cận lâm. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM PHẠM THỊ THU TRANG ĐÁNH GIÁ ĐỘC TÍNH CẤP VÀ TÁC DỤNG LÂM SÀNG CỦA THUỐC DƯỠNG CỐT HOẠT HUYẾT HV TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG... cứu thuốc Việt tỳ thang gia vị điều trị cho 40 bệnh nhân VKDT, đạt hiệu 90% [44] 1.3 Tổng quan thuốc Dưỡng cốt hoạt huyết HV 1.3.1 Xuất xứ thuốc Dưỡng cốt hoạt huyết thuốc nghiệm phương tác giả