ĐÁNH GIÁ độc TÍNH cấp và tác DỤNG lâm SÀNG của THUỐC DƯỠNG cốt HOẠT HUYẾT TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM PHẠM THỊ THU TRANG ĐÁNH GIÁ ĐỘC TÍNH CẤP VÀ TÁC DỤNG LÂM SÀNG CỦA THUỐC DƯỠNG CỐT HOẠT HUYẾT TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội - 2018BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM PHẠM THỊ THU TRANG ĐÁNH GIÁ ĐỘC TÍNH CẤP VÀ TÁC DỤNG LÂM SÀNG CỦA THUỐC DƯỠNG CỐT HOẠT HUYẾT TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Chuyên ngành : Y học cổ truyền Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS.TS: PHẠM THÚC HẠNH Hà Nội – 2018 MỤC LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN SDT TDT VKDT YHCT YHHĐ Sau điều trị Trước điều trị Viêm khớp dạng thấp Y học cổ truyền Y học đại DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm khớp dạng thấp (Rheumatoid Arthritis) (VKDT) bệnh lý tự miễn, diễn biến mãn tính với biểu khớp, khớp toàn thân nhiều mức độ khác VKDT chiếm tỷ lệ cao bệnh nội khoa nói riêng bệnh khớp nói chung Bệnh VKDT gặp quốc gia giới, chiếm khoảng 1% dân số [14] Bệnh chủ yếu gặp nữ giới tuổi trung niên Bệnh diễn biến kéo dài xen kẽ đợt cấp tính, khơng điều trị dẫn đến tàn phế, ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống Mục đích điều trị nhằm khống chế q trình viên khớp, hạn chế hủy hoại khớp để bệnh nhân trở sống bình thường Điều trị VKDT phải phối kết hợp nhiều phương pháp: nội khoa (Y học đại, Y học cổ truyền), vật lý trị liệu, phục hồi chức năng… thuốc điều trị VKDT Y học đại (YHHĐ) thường dung: thuốc chống viêm giảm đau Non-Steroid Prednisolone, số thuốc Methotrexate, Azathioprin… dung kéo dài thường gây tác dụng phụ : viêm loét dày hành tá tràng, xuất huyết tiêu hóa, tổn thương chức gan thận, suy tuyến thượng thận v.v… Trong Y học cổ truyền (YHCT), viêm khớp dạng thấp thuộc phạm vi chứng tý Nguyên nhân gây bệnh ngoại tà gồm: phong, hàn, thấp, nhiệt Khi vệ khí thể suy yếu, ngoại tà thưa xâm nhập vào cân, nhục, kinh lạc làm cản trở lưu thơng khí huyết, vận hành kinh lạc gây sung, nóng, đau khớp vùng quanh khớp Bệnh diễn biến lâu ngày tái phát nhiều lần làm ảnh hưởng đến can thận gây biến dạng khớp, teo cơ, gây cản trở hoạt động khớp [7],[29],[31] Việt Nam đặc điểm khí hậu phức tạp điều kiện thuận lợi làm cho số lượng người mắc bệnh VKDT nhiều bệnh dễ tái phát Tỷ lệ bệnh miền bắc Việt Nam, theo thống kê năm 2000 0,28% [14] VKDT bệnh mạn tính có đợt cấp, sử dụng thuốc tây y kéo dài thường có nhiều tác dụng phụ YHCT chữa bệnh tùy theo tiêu hỗn cấp, có tác dụng điều trị VKDT làm giảm đau, hạn chế teo cứng khớp, tăng cường vận động…hiện nay, Việt Nam giới có nghiên cứu thuốc YHCT nhằm nâng cao hiệu điều trị bệnh VKDT làm giảm tác dụng phụ dung thuốc YHHĐ kéo dài Trong YHCT dung nhiều thuốc cổ phương để điều trị bệnh VKDT như: Quế chi thược dược tri mẫu thang (Kim quỹ yếu lược), Quyên tý thang (Y học tâm ngộ), Độc hoạt tang ký sinh (Thiên kim phương) Bài thuốc Dưỡng cốt hoạt huyết thuốc kinh nghiệm PGS-TS Phạm Thúc Hạnh, có cơng dụng giảm đau hỗ trợ điều trị thoái hoá khớp, thoái hoá cột sống, viêm quanh khớp vai, viêm khớp dạng thấp, đau nhức xương khớp, chứng tê bì chân tay, đợt cấp bệnh viêm khớp mãn tính, chưa có nghiên cứu hệ thống Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “ đánh giá tác dụng thuốc Dưỡng cốt hoạt huyết điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp” Với mục tiêu: Đánh giá hiệu thuốc “Dưỡng cốt hoạt huyết “ điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp lâm sàng số tiêu cận lâm sàng Theo dõi tác dụng không mong muốn thuốc CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Quan niệm bệnh viêm khớp dạng thấp theo Y học đại 1.1.1 Sơ lược lịch sử nghiên cứu Năm 1819, Brodie mô tả bệnh VKDT với đặc điểm tiến triển chậm, ảnh hưởng đến nhiều khớp, gân, dây chằng Thuật ngữ VKDT Garrod đề nghị năm 1858 [14] Waaler (1940) Rose (1947) phát yếu tố dạng thấp ngưng kết hồng cầu cừu Năm 1949, Steinbroker lần đưa tiêu chuẩn đánh giá tổn thương VKDT XQuang Năm 1958, hội thấp khớp học Mỹ (American College of Rheumatology – ACR) đưa 11 tiêu chuẩn chẩn đốn dựa vào lâm sang, XQuang, mơ bệnh học màng hoạt dịch huyết [2],[14],[33] Năm 1987, ACR thống đưa đến tiêu chuẩn chẩn đoán (ACR 1987) VKDT mà ứng dụng rộng rãi toàn giới 1.1.2 Dịch tễ học Bệnh VKDT gặp nơi toàn giới, chiếm khoảng 1% dân số Tỷ lệ mắc bệnh khoảng 0,5% - 1% dân số số nước châu Âu khoảng 0,17% - 0,3% nước châu Á, miền bắc Việt Nam (năm 2000) 0,28% Bệnh thường gặp nữ giới tuổi trung niên với tỷ lệ nữ/nam từ 2,5 đến Theo nghiên cứu tình hình bệnh tật khoa xương khớp bệnh viện Bạch Mai từ 1991-2000 bệnh chiếm tỷ lệ 21,94% nữ chiếm tới 92,3%, tuổi chiếm đa số từ 36 – 65chiếm 72,6% [14],[16] Một số trường hợp bệnh mang tính chất gia đình 1.1.3 Nguyên nhân chế bệnh sinh *Nguyên nhân Nguyên nhân gây bệnh VKDT chưa rõ ràng, gần người ta coi VKDT bệnh tự miễn dịch với tham gia nhiều yếu tố nhiễm khuẩn di truyền [12] Yếu tố nhiễm khuẩn: số giả thuyết cho địa thuận lợi (cơ thể suy yếu, mệt mỏi, chấn thương, phẫu thuật, mắc bệnh truyền nhiễm) có số virus hay vi khuẩn phổ biến, yếu tố môi trường lạnh ẩm kéo dài làm khởi phát VKDT Yếu tố di truyền: bệnh VKDT có tính chất gia đình, có mối liên quan bệnh với yếu tố kháng nguyên phù hợp tổ chức hla dr4 Theo thống kê khoảng 60-70% bệnh nhân VKDT mang yếu tố *Cơ chế bệnh sinh: Lúc đầu tác nhân gây bệnh (có thể virus hay vi khuẩn) tác động vào thể có sẵn địa thuận lợi yếu tố di truyền dễ tiếp nhận bệnh, thể sinh kháng thể chống lại tác nhân gây bệnh, kháng thể lại trở thành tác nhân kích thích thể sinh kháng thể chống lại (ta gọi tự kháng thể) Kháng thể (lúc đầu) tự kháng thể với có mặt bổ thể, kết hợp với dịch khớp trở thành phức hợp kháng nguyên – kháng thể số tế bào đến để thực bào, bạch cầu đa nhân trung tính đại thực bào, sau tế bào bị phá huỷ men tiêu thể mà chúng giải phóng để tiêu phức hợp kháng nguyên – kháng thể Sự phá huỷ tế bào thực bào giải phóng nhiều men tiêu thể, men kích thích huỷ hoại màng hoạt dịch khớp gây nên q trình viêm khơng đặc hiệu, q trình kéo dài không chấm dứt từ khớp qua khớp khác, tác nhân gây bệnh ban đầu chấm dứt từ lâu 10 Tình trạng viêm không đặc hiệu màng hoạt dịch khớp lúc đầu phù nề, sung huyết, thâm nhập nhiều tế bào viêm mà phần lớn đa nhân trung tính, sau thời gian tượng phù nề thay trình tang sinh phì đại hình lơng, lớp liên bào phủ, tế bào viêm có thành phần chủ yếu lympho tương bào Các phần lông màng hoạt dịch tăng sinh phì đại phát triển ăn sâu vào đầu xương phần sụn khớp gây nên thương tổn vùng Cuối cùng, sau thời gian tiến triển kéo dài, tổ chức xơ phát triển thay cho tổ chức viêm dẫn đến tình trạng biến dạng, dính khớp Do đó, nói tổn thương sớm nhất, nguyên nhân dẫn đến tổn thương khác bệnh VKDT tình trạng viêm khơng đặc hiệu mạn tính màng hoạt dịch khớp [2] 1.1.4 Các dấu hiệu lâm sàng * Triệu chứng khớp Vị trí khớp tổn thương thường gặp là: khớp ngón gần, bàn ngón cổ tay, khuỷu, gối, cổ chân, bàn ngón chân hai bên Tại thời điểm tồn phát,các vị trí khớp viêm thường gặp là: khớp cổ tay (80-100%), khớp bàn ngón (70-85%), khớp đốt ngón gần (70-75%), khớp gối (55-75%), khớp cổ chân (40-75%), khớp khuỷu (20-50%), khớp vai (2,4-60%) Đơi có tổn thương khớp háng, tổn thương taị cột sống cổ gặp [14],[37] Tính chất khớp tổn thương: đợt tiến triển, viêm khớp mang tính đối xứng, sưng đau, nóng đỏ, đau kiểu viêm (tăng lên đêm gần sáng) Thường kèm theo dấu hiệu cứng khớp buổi sáng Diễn biến: khớp viêm tiến triển tăng dần nặng dần, phát triển thêm khớp khác Nếu khơng điều trị, bệnh nhân có nhiều đợt tiến triển liên tiếp sau thời gian diễn biến mãn tính, khớp bị dính biến dạng, di chứng thường gặp bàn tay gió thổi, cổ tay hình lưng lạc đà, ngón tay hình thoi, ngón tay người thợ thùa khuyết, ngón chân hình vuốt thú 86 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Trần Ngọc Ân (2009), “viêm khớp dạng thấp”, Bệnh thấp khớp, nxb Y học, tr.85-100 Trần Ngọc Ân (2004), “bệnh viêm khớp dạng thấp”, Bệnh học nội khoa, nxb Y học, tr.281-304 Vũ Tuấn Anh (2008), đánh giá tác dụng thuốc Quyên tý thang gia giảm điều trị VKDT, luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn thị bay (2007), “viêm khớp dạng thấp”, Bệnh học điều trị nội khoa kết hợp Đông – Tây y, nxb Y học,tr.497-517 Bộ y tế (2009), Dược điển Việt Nam IV, nxb Y học Bộ y tế (2009, Dược học cổ truyền, nxb Y học Hoàng Bảo Châu (2006), “chứng tý”, Nội khoa Y học cổ truyền, nxb Y học, tr.528-538 Nguyễn Đức Đoàn (2002), thuốc đông y, cách sử dụng – bào chế - bảo quản, nxb Y học Lê Thị Hải Hà (2006), nghiên cứu tổn thương khớp cổ tay bệnh viêm khớp dạng thấp lâm sàng, XQuang quy ước cộng hưởng từ, 10 luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện, trường Đại học Y Hà Nội Trình Nhu Hải, Lý Gia Canh (dịch giả Võ Văn Bình) (2004), Trung 11 Quốc danh phương tồn tập, nxb Y học, tr.760-761 Lưu Thị Hạnh (2012), đánh giá tác dụng thuốc khương hoạt nhũ hương thang điều trị hỗ trợ bệnh viêm khớp dạng thấp giai đoạn II 12 (thể nhiệt tý), luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Thị Hằng, Phạm Văn Trịnh (2007), nghiên cứu tác dụng lâm sàng thuốc Độc hoạt tang ký sinh điều trị bệnh VKDT, tạp chí Y học thực hành số năm 2007, tr.85-88 13 Trần Thị Hiên (2004), đánh giá tác dụng thuốc xúc tý thang điều trị bệnh VKDT, luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, 14 trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Thị Ngọc Lan (2010), “viêm khớp dạng thấp”, Bệnh học 15 16 xương khớp nội khoa, nxb giáo dục Việt Nam, tr.9-35 Đỗ Tất Lợi (2004), thuốc vị thuốc Việt Nam,nxb Y học Mơ hình bệnh tật 10 năm bệnh viện Bạch Mai, “mơ hình bệnh khớp 17 khoa xương khớp bệnh viện Bạch Mai 1991-2000” Phạm Thị Tuyết Mai (2003), nghiên cứu tác dụng tân châm điều 18 trị viêm khớp dạng thấp, luận án tiến sĩ Y học, trường Đại học Y Hà Nội Hải Thượng Lãn Ông (2008), hải thượng y tông tâm lĩnh I, II, nxb Y 19 học, tr.67-154, 517-575 Hoàng Thị Quế (2011), nghiên cứu tác dụng thuốc Tam tý thang gia giảm điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp, luận án tiến sĩ Y học, 20 trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Thiên Quyến (2010), chẩn đoán phân biệt chứng trạng 21 đơng y, nxb Văn Hố Dân Tộc, tr.681-690 Nguyễn Thiên Quyến (2010), chẩn đoán phân biệt chứng hậu 22 đơng y, nxb Văn Hố Dân Tộc, tr.520-528 Trương Thụ Sinh – Vương Chí Lan (dịch giả Dương Trọng Hiếu) 23 (1992), Trung dược lâm sàng, nxb Y học,tr 113-223 Nguyễn Văn Tâm (2002), đánh giá tác dụng viên nang phong tê thấp điều trị viêm khớp dạng thấp giai đoạn I-II, luận văn tốt 24 nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, trường Đại học Y Hà Nội Hoàng Thị Tần (2008), đánh giá tác dụng hỗ trợ điều trị Osapain cream bệnh nhân viêm khớp dạng thấp giai đoạn I-II, luận văn tốt 25 26 nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, trường Đại học Y Hà Nội Lê Anh Thư (2007), viêm khớp dạng thấp, nxb Y học,tr.22-58 Trần Thuý (2002), “một số bệnh khớp xương”, nội khoa, khoa Y học 27 cổ truyền trường Đại học Y Hà Nội, tr.156-162 Tuệ Tĩnh (2007), “các bệnh có đau”, Tuệ Tĩnh toàn tập, nxb Y học, tr.125-145 28 Nguyễn Thị Lan T(2004), đánh giá tác dụng điều trị viên nang thấp khớp bệnh viêm khớp dạng thấp, luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Y 29 học, trường Đại học Y Hà Nội trường Đại học Y Hà Nội (2011), giảng Y học cổ truyền tập ii, nxb 30 31 Y học Trường Đại học Y Hà Nội (2005), chế đông dược, nxb Y học Trường Đại học Y Hà Nội (2012), bệnh học nội khoa Y học cổ truyền, 32 nxb Y học,tr.152-160 Viện Dược Liệu (2006), thuốc động vật làm thuốc Việt Nam tập I, II, nxb khoa học kỹ thuật TIẾNG ANH 33 Arnett FC, Edworthy SM, Bloch DA, MC Shane DJ, Fries JF, Cooper NS, et al (1988), The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classfication of Rheumatoid Arthritis Arthritis 34 rheum; (31): 315-324 [medline] Avouac J, Gossec L, Dougados M (2006), dianostic and predictive value of anti-cyclic citrullinated protein antibodies on Rheumatoid Arthritis a systematic liteatUre review, annals of the rheumatic disease, 35 65:845-851 Durez P, Malghem J, Corluy L, Depresseux G, Lauwerys B.R, Westhovens R, Luyten F.P, Nzeusseu Toukap A, Houssiau F.A, Verschueren P (2007) Treatment of early Rheumatoid Arthritis : a randomized magnetic resonance imaging study comparing the effects of Methotrexate alone, Methotrexate in combination with infliximab and Methotrexate in combination with intravenous pulse methylprednisolong, arthritis rheum; 56(12):3919-3927 (issn: 000436 3591) John R Kirwan, Sarah H Hickey, Roger Hallgren, Herman Mielants, Ewa Bjorck, Tore Persson, Frank A Wollheim (2006) The effect of therapeutic glucoCorticoids on the adrenal response in a randomized controlled trial in patients with Rheumatoid Arthritis 37 Arthritis & rheumatism; vol.54; no 5; page 1415-1421 Oxford University (2011) “Rheumatoid Arthritis” Oxford handbook of 38 39 clinical medicine 8th edition Oxford University press, page 548-549 Paul Emery (2006) Treatment of RA BMJ;322;152-155 Piel L.C.M, Van Riel, David LS (2004) EULAR handbook of clinical 40 assessment in Rheumatoid Arthritis , the third edition, page 5-50 Strand V, Simon LS (2003) Low dose glucoCorticoids in early 41 Rheumatoid Arthritis Clin exp rheumatol: 21: 186 Van Riel PL (2000) The EULAR handbook of clinical assessment in Rheumatoid Arthritis, the nethelands: van zuiden, 34-38 TIẾNG TRUNG 42 姜姜姜 (2008).清清清清清清清清清清清清清清清清清清清清 山山山山山山山山山山山.04(20) 43 姜姜姜 (2008).清清清清清清清清清清清清清清清清清清清清清清清清清清清 山山山山山山山山山山.05 (30) 44 姜姜姜 (2009).清清清清清清清清清清清清清清清清清清清清清清清.山山山山山山山山山山山.06(01) 45 姜姜姜 (2007).清清清清清.清清清清清清清清.406-408 山 PHỤ LỤC 1.Thang điểm VAS Bệnh nhân biểu thị mức độ đau đường thẳng chia vạch từ đến 10: cho bệnh nhân nhìn thang điểm (điểm tương ứng với không đau, điểm 10 đau), tự lượng giá vào vạch tương ứng với mức độ đau Cường độ đau đánh giá theo mức: không đau: điểm đau ít: 1-3 điểm đau vừa: 4-6 điểm đau nhiều: 7-10 điểm 2.Bảng điểm Ritchie Dùng que gỗ đầu tù ấn vào vùng khớp đau áp lực (≈1kg lực) cho điểm Các vị trí thăm dò: có 26 vị trí (theo bảng) cách tính điểm: - khơng có cảm giác đau đè ép: điểm - có cảm giác đau ít: điểm - đau phải nhăn mặt (trung bình): điểm - đau phải co rút chi lại, gạt tay người khám (nhiều): điểm Đau tối đa 78 điểm, khỏi hoàn toàn điểm Tổng số điểm lần khám số Ritchie lần khám * 26 vị trí khớp: Khớp thái dương hàm t Khớp thái dương hàm p Khớp ức đòn Khớp cột sống cổ (1 vị trí) Khớp mỏm vai t Khớp mỏm vai p Khớp vai t Khớp vai p Khớp khuỷu t Khớp khuỷu p Khớp cổ tay t Khớp cổ tay p Khớp bàn ngón tay t Khớp bàn ngón tay p Khớp ngón gần tay t Khớp ngón gần tay p Khớp háng t Khớp háng p Khớp gối trái Khớp gối phải Khớp sên gót t Khớp sên gót p Khớp sên hộp t Khớp sên hộp p Khớp bàn ngón chân t Khớp bàn ngón chân p 3.Bảng đánh giá chức vận động theo sổ Lee bệnh nhân thực số động tác trả lời câu hỏi theo câu hỏi Lee (ông bà có làm động tác sau khơng?) Động tác Khơng khó Khó khăn khăn Khơng thực Quay đầu sang hai bên điểm điểm điểm Chải đầu phía gáy điểm điểm điểm Đóng ngăn kéo tay điểm điểm điểm Mở cửa vào điểm điểm điểm Nhấc chai nước đầy điểm điểm điểm Đưa cốc nước lên miệng điểm điểm điểm tay Quay chìa khố ổ khố điểm điểm điểm Dùng dao thái thịt điểm điểm điểm Liếc dao đá mài điểm điểm điểm 10 Lên dây đồng hồ đeo tay điểm điểm điểm 11 Đi điểm điểm điểm 12 Nếu thì: điểm điểm điểm -không cần người giúp đỡ -không cần nạng -không cần gậy 13 Leo lên thang gác điểm điểm điểm 14 Bước xuống thang gác điểm điểm điểm 15 Đứng thẳng hai chân điểm điểm điểm 16 Đứng nhón đầu ngón điểm điểm điểm điểm điểm điểm chân 17 Cúi nhặt đồ vật mặt đất Tổng điểm 4.Chỉ số 28 khớp *Chỉ số 28 khớp đau: - Kỹ thuật đánh - Cách cho điểm: không đau: điểm; đau: điểm; - Các khớp đánh giá: + khớp vai + khớp khuỷu + khớp cổ tay + 10 khớp bàn ngón tay + 10 khớp ngón gần + khớp gối *chỉ số 28 khớp sưng: - cách cho điểm: không sưng: điểm; sưng: điểm - khớp đánh giá: 28 khớp kể PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU STT I II Số vào viện…… PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân:………………………………tuổi:……… Giới: Nam, Nữ dân tộc:………… Nghề nghiệp:…………………………………………………… Địa chỉ:……… ………………………………………………… Điện thoại:…….………………………………………………… Ngày vào viện:………./….………/……… Ngày viện :…………/…………/……… PHẦN CHUN MƠN • Thời gian mắc bệnh: ……………………… (tháng) • Tiền sử thân:…… ………… ………… ……………… • Tiền sử điều trị VKDT: 1.Chưa điều trị 2.YHHĐ 3.YHCT 4.Kết hớp YHHĐ +YHCT • Nhiệt độ:…………….oC • Chiều cao:……………m • Cân nặng:…………….kg CÁC CHỈ SỐ LÂM SÀNG CẦN THEO DÕI Chỉ số VAS (điểm) Ritchie (điểm) Sưng khớp (1:sưng 2:không) Lee (điểm) Thời gian cứng khớp buổi sáng (phút) DAS 28 (điểm) DAS 28: trước – sau Huyết áp (mmhg) Mạch (lần/phút) Đau đầu, chóng N0 N30 Ghi Tc không mong mặt muốn Sẩn ngứa Nôn mửa Ỉa chảy Tc khác CÁC CHỈ SỔ CẬN LÂM SÀNG CẦN THEO DÕI Chỉ số N0 N30 Ghi BC (g/l) Hc (t/l) Huyết học HB (g/dl) TC (g/l) Tđml (mm/h) AST (u/l) ALT (u/l) Hoá sinh Ure (mmol/l) Creatinin (µmol/l) CRP (mg/dl) XQuang khớp cổ tay – bàn tay/ khớp tổn thương: … … … … … … *Chẩn đoán - Chẩn đoán xác định theo YHHĐ: - Chẩn đoán giai đoạn theo YHHĐ: 1.giai đoạn I 2.giai đoạn II - Chẩn đoán thể bệnh theo YHCT: 1.Thể phong hàn thấp tý đơn 2.Thể phong hàn thấp tý phối hợp can thận hư *kết điều trị A.tốt B.khá C.trung bình D.kém ngày…….tháng…….năm…… Bác sĩ điều trị PHỤ LỤC HÌNH ẢNH CÁC VỊ THUỐC TRONG BÀI THUỐC “DƯỠNG CỐT HOẠT HUYẾT” Đỗ trọng Tục đoạn Đương quy Thục địa Thiên niên kiện Độc hoạt Dây đau xương Tang ký sinh Kê huyết đằng Đan sâm Xun khung Ngưu tất Tơ mộc Ích mẫu Hồng hoa ... tác dụng thuốc Dưỡng cốt hoạt huyết điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp Với mục tiêu: Đánh giá hiệu thuốc Dưỡng cốt hoạt huyết “ điều trị bệnh viêm khớp dạng thấp lâm sàng số tiêu cận lâm sàng Theo... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ HỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM PHẠM THỊ THU TRANG ĐÁNH GIÁ ĐỘC TÍNH CẤP VÀ TÁC DỤNG LÂM SÀNG CỦA THUỐC DƯỠNG CỐT HOẠT HUYẾT TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP... quanh khớp vai, viêm khớp dạng thấp, đau nhức xương khớp, chứng tê bì chân tay, đợt cấp bệnh viêm khớp mãn tính, chưa có nghiên cứu hệ thống Vì vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài: “ đánh giá tác dụng