MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA NỒNG độ TESTOSTERON HUYẾT TƯƠNG và NGUY cơ các BỆNH TIM MẠCH ở NAM GIỚI≥ 40 TUỔI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -šš&šš - PHM TH THANH THO MốI TƯƠNG QUAN GIữA NồNG Độ TESTOSTERON HUYếT TƯƠNG Và NGUY CƠ CáC BệNH TIM MạCH ë NAM GIíI ≥ 40 TI Chun ngành : Tim mạch Mã số : 60720140 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM MẠNH HÙNG HÀ NỘI - 2017 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương testosterone 1.1.1 Nguồn gốc chất hoá học .2 1.1.2 Tác dụng testosteron 1.2 Bảng điểm Framingham 1.2.1 Bảng điểm Framingham 1.2.2 Cách tính điểm Framingham cho nam giới quy đổi sang % nguy tim mạch .5 1.3 Đại cương yếu tố nguy tim mạch 1.3.1 Định nghĩa .8 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thiết kế nghiên cứu 2.2 Đối tượng nghiên cứu 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu .9 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng nghiên cứu .9 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 2.4 Biến số số nghiên cứu .10 2.5 Cỡ mẫu 10 2.6 Phân tích xử lý số liệu 11 2.7 Đạo đức nghiên cứu .11 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 12 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 14 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 14 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .14 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Mô tả số testosterone huyết tương 13 Bảng 3.2 : Mô tả điểm Framingham đối tượng nghiên cứu 13 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ đối tượng theo nhóm tuổi 12 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ đối tượng theo mức huyết áp 12 Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ đối tượng hút thuốc 13 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT FRS T Framingham risk score Testosterone Thang điểm nguy Framingham ĐẶT VẤN ĐỀ Các bệnh tim mạch nguyên nhân gây tử vong hàng đầu [1] Có nhiều yếu tố nguy chứng minh làm gia tăng nguy mắc bệnh tim mạch Testosterone chứng minh nhiều nghiên cứu có liên quan đến yếu tố : huyết áp [2,3], giảm LDL [4], tăng HDL [2,5] giảm glucose máu đói Hơn testosterone giảm dần theo tuổi đàn ông từ 40 tuổi [6] Trong bệnh tim mạch gia tăng theo tuổi Vậy liệu testosterone marker sinh học gợi ý nguy tim mạch đàn ông trung niên cao tuổi hay không Bảng điểm Framingham thang điểm sử dụng số giới, tuổi, nồng độ cholesteron huyết tương bệnh nhân triệu chứng để dự đốn nguy tử vong bệnh tim mạch 10 năm tới Trên giới có nghiên cứu tiến hành đánh giá mối tương quan nồng độ testosterone nguy tim mạch, dựa theo thang điểm Framingham Tuy nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá mối tương quan người châu Á, đặc biệt người Việt Nam Vì chúng tơi tiến hành đề tài “Mối tương quan nồng độ testosterone với nguy tim mạch đàn ông trung niên cao tuổi” với mục tiêu: Xác định mối liên quan nồng độ testosterone với thang điểm Framingham Xác định ngường nồng độ testosterone huyết tương gợi ý nguy tim mạch cao nam giới trung niên cao tuổi 2 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương testosterone 1.1.1 Nguồn gốc chất hoá học Testosteron tế bào Leydig tiết Testosteron hợp chất steroid có 19C tổng hợp từ cholesterol acetyl - CoA Nồng độ testosteron bình thường nam giới trưởng thành 19,1 ± 5,5 mU/l nữ giới 1,23 ± mU/l 1.1.2 Tác dụng testosteron - Trong thời kỳ bào thai, khoảng tuần thứ 7, tế bào Leydig tinh hoàn thai nhi tiết lượng đáng kể testosteron Tác dụng testosteron thời kỳ bào thai là: + Kích thích ống Wolf phát triển thành đường sinh dục nam giới mào tinh, ống dẫn tinh, túi tinh, ống phóng tinh + Kích thích đưa tinh hồn từ bụng xuống bìu vào - tháng cuối thời kỳ có thai Nếu khơng đủ lượng testosteron, tinh hoàn nằm ổ bụng khó sản sinh tinh trùng - Làm xuất bảo tồn đặc tính sinh dục nam thứ phát kể từ tuổi dậy bao gồm phát triển dương vật, tuyến tiền liệt, túi tinh, đường dẫn tinh; mọc lông mu, lơng nách, mọc râu; gây hói đầu; giọng nói trầm quản mở rộng; da dày, thô; mọc trứng cá - Kích thích sản sinh tinh trùng kích thích hình thành tinh ngun bào, kích thích phân chia giảm nhiễm lần thứ hai, kích thích tổng hợp protein tiết dịch từ tế bào Sertoli - Tác dụng lên chuyển hoá protein Dưới tác dụng testosteron, khối tăng 50% so với nữ giới Ngoài cơ, vị trí khác thể có tượng tăng lượng protein Ví dụ tăng lắng đọng protein da làm cho da dày hơn, phì đại niêm mạc quản, phì đại dây âm làm giọng nói trầm nữ Tất tượng liên quan đến tác dụng đồng hoá protein testosteron Chính tác dụng đồng hố protein đặc biệt nên testosteron số vận động viên sử dụng để làm phát triển khối bắp nhằm tăng thành tích thi đấu Theo luật thi đấu nay, viêc sử dụng testosteron androgen tổng hợp coi sử dụng chất kích thích (doping), vi phạm luật thi đấu Testosteron sử dụng cho người già hormon ‘‘cải lão hoàn đồng’’ để làm tăng sức mạnh - Tác dụng lên xương + Làm tăng tổng hợp khung protein xương + Phát triển cốt hoá sụn liên hợp đầu xương dài + Làm dày xương + Tăng lắng đọng muối calci phosphat xương làm tăng sức mạnh xương + Đối với xương chậu testosteron có tác dụng đặc biệt là: • Làm hẹp đường kính khung chậu • Tăng chiều dài khung chậu làm cho khung chậu có hình ống khác với khung chậu mở rộng nữ • Làm tăng sức mạnh khung chậu Do tác dụng làm tăng kích thước sức mạnh xương nên testosteron dùng để điều trị loãng xương người đàn ơng lớn tuổi - Tác dụng lên chuyển hố sở Với lượng testosteron tiết hàng ngày tuổi thiếu niên niên, chuyển hoá sở tăng từ - 10% so với tác dụng testosteron 4 - Các tác dụng khác + Testosteron làm tăng số lượng hồng cầu mm3 máu khoảng 20% Vì lý nên số lượng hồng cầu nam thường cao nữ khoảng 700.000 tế bào/mm3 + Testosteron làm tăng nhẹ tái hấp thu ion natri ống lượn xa 1.1.3 Điều hoà tiết: - Thời kỳ bào thai: Testosteron tiết tác dụng kích thích hCG hormon rau thai tiết - Thời kỳ trưởng thành: Testosteron tiết tác dụng kích thích LH tuyến yên tiết 1.2 Bảng điểm Framingham 1.2.1 Bảng điểm Framingham Bảng điểm nguy Framingham (Framingham Risk Score - FRS) thang điểm sử dụng nhiều nghiên cứu, bắt nguồn từ nghiên cứu Framingham, đưa vào năm 1998 Framingham Heart Study nghiên cứu hàng loạt nghiên cứu điều tra yếu tố nguy tim mạch Bắt đầu từ năm 1948 với 5.209 đối tượng từ 28 đến 62 tuổi Framingham, Massachussets, chưa có bệnh tim mạch trước Trải qua thời gian dài nghiên cứu với thay đổi nhận thức vai trò yếu tố nguy BMV, đột quỵ, bệnh tim có hay không tử vong, tác giả xây dựng thang điểm Framingham dựa vào yếu tố như: tuổi, giới, hút thuốc lá, huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trương, cholesterol toàn phần, HDL- Cholesterol, ĐTĐ Dựa theo bảng điểm, tính nguy 10 năm BMV phân tầng: nguy thấp, nguy trung bình nguy cao [11] Năm 2001, NCEP – ATP III đưa khuyến cáo điều trị cho thầy thuốc lâm sàng dựa chứng chẩn đoán, phân loại điều trị rối loạn lipid máu đồng thời đưa cách tính điểm Framingham cải tiến dựa liệu nghiên cứu Framingham Heart Study, đánh giá nguy BMV có khơng có tử vong sau 10 năm, phân tầng nguy mục tiêu điều trị mức độ Thang điểm tính tốn dựa vào yếu tố nguy mạch vành chính: tuổi, giới, tăng huyết áp, cholesterol toàn phần, HDL-cholesterol, hút thuốc lá, yếu tố có thang điểm riêng sau tính tổng ước tính nguy tim mạch 10 năm [50] 1.2.2 Cách tính điểm Framingham cho nam giới quy đổi sang % nguy tim mạch 1.2.2.1 Điểm cho nhóm tuổi Tuổi Điểm 20-34 -9 35-39 -4 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 10 65-69 11 70-74 12 75-79 13 Cholesterol 20-39 40-49 50-59 60-69 70-79 160 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ đối tượng theo mức huyết áp 13 Tỷ lệ hút thuốc hút thuốc không hút thuốc Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ đối tượng hút thuốc Bảng 3.1: Mô tả số testosterone huyết tương Testosterone Trung bình Trung vị Min Max Phương sai Kết luận: Phân bố không chuẩn Bảng 3.5 : Mô tả điểm Framingham đối tượng nghiên cứu2 Điểm Trung Framingham bình Trung vị Min Max Phương sai 14 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Lozano R, Naghavi M, Foreman K et al Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 Lancet 2013;380: 2095–128 Firtser S, Juonala M, Magnussen CG et al Relation of total and free testosterone and sex hormone-binding globulin with cardiovascular risk factors in men aged 24-45 years The Cardiovascular Risk in Young Finns Study Atherosclerosis 2012;222:257–62 Hackett G Testosterone and the heart Int J Clin Pract 2012;66:648–55 Khaw KT, Khaw KT, Barrett-Connor E Endogenous sex hormones, high density lipoprotein cholesterol, and other lipoprotein fractions in men Arterioscler Thromb 1991;11:489–94 Simon D, Charles MA, Nahoul K et al Association between plasma total testosterone and cardiovascular risk factors in healthy adult men: The telecom study J Clin Endocrinol Metab 1997;82:682–85 Haffner SM, Valdez RA, Mykkanen L, Stern MP, Katz MS Decreased Testosterone and DehydroepiandrosteroneSulfate Concentrations Are Associated with Increased Insulin and Glucose-Concentrations in Nondiabetic Men Metabolism 1994;43:599–603 7 Baillargeon J, Urban R, Ottenbacher K, Pierson K, Goodwin J Trends in Androgen Prescribing in the United States, 2001 to 2011 JAMA Intern Med 2013;173: 1465–66 Committee on Assessing the Need for Clinical Trials of Testosterone Replacement Therapy Testosterone and Aging: Clinical Research Directions Washington, DC: National Academies Press, 2004 Testosterone threshold for increased cardiovascular risk in middle –aged and elderly men: a locally weighted regression analysis,The Journal of sexual medicine, 12/2016 ... giới, tuổi, nồng độ cholesteron huyết tương bệnh nhân khơng có triệu chứng để dự đoán nguy tử vong bệnh tim mạch 10 năm tới Trên giới có nghiên cứu tiến hành đánh giá mối tương quan nồng độ testosterone... độ testosterone với nguy tim mạch đàn ông trung niên cao tuổi với mục tiêu: Xác định mối liên quan nồng độ testosterone với thang điểm Framingham Xác định ngường nồng độ testosterone huyết tương. .. testosterone nguy tim mạch, dựa theo thang điểm Framingham Tuy nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá mối tương quan người châu Á, đặc biệt người Việt Nam Vì chúng tơi tiến hành đề tài Mối tương quan nồng độ