HÀNH VI NGHIỆN THUỐC LÁ CỦA SINH VIÊN MỘT SỐ TRƯỜNG ĐẠI HỌC TẠI TP.HCM

Tâm lý học không chỉ là khoa học chuyên nghiên cứu những hiện tượng tinh thần trong đời sống con người trên bình diện lý thuyết mà ngày nay nó còn trở thành một khoa học mang tính ứng dụng cao. Một trong những nghiên cứu quan trọng mang tính ứng dụng trong lĩnh vực giáo dục cũng như thực hành lâm sàng là nghiên cứu hành vi và biểu hiện hành vi ở con người. Đặc biệt, trước những nguy cơ lẫn thách thức mà xã hội hiện đại đã và đang đặt ra thì việc nghiên cứu hành vi và những biểu hiện hành vi của con người trong cuộc sống hiện đại có vai trò quan trọng, nhằm điều chỉnh và thúc đẩy con người lựa chọn những hành vi phù hợp với những chuẩn mực xã hội mới. Trong mười năm trở lại đây, hàng loạt vấn đề mới liên quan đến lệch chuẩn hành vi ở con người được Tâm lý học nghiên cứu và ứng dụng dưới nhiều góc độ góc độ khác nhau. Một trong số các vấn đề đó là làn sóng nghiên cứu về hành vi nghiện. Hàng loạt vấn đề về hành vi nghiện trong đời sống hiện đại được nghiên cứu trên bình diện lý luận cũng như trong thực hành lâm sàng như: nghiện Internet, nghiện mua sắm, nghiện tình dục, nghiện ma túy, nghiện thuốc lá... Trong các nghiên cứu về hành vi nghiện thì vấn đề nghiện liên quan đến việc sử dụng các chất, gây ra sự lệ thuộc về mặt tâm lý, hậu quả trên bình diện sức khỏe lẫn tinh thần cá nhân lẫn xã hội luôn được quan tâm. Một trong những hành vi nghiện liên quan đến các chất gây nghiện được xã hội luôn quan tâm khắc phục đó chính là hành vi nghiện thuốc lá. Theo Cục Khám chữa bệnh (Bộ Y tế) hiện có khoảng 50% nam giới trưởng thành ở nước ta hút thuốc lá (tương đương 17 triệu người hút thuốc lá). Với con số này,Việt Nam trở thành quốc gia có tỷ lệ hút thuốc lá cao nhất thế giới. Thuốc lá không chỉ gây ra các bệnh nguy hiểm, thậm chí là ung thư cho người hút trực tiếp mà nó còn có nguy cơ cao cho cả những người xung quanh, khoảng 40.000 người Việt Nam chết vì thuốc lá mỗi năm. Thuốc lá là nguyên nhân gây ra 25 căn bệnh nguy hiểm cho con người, nếu không có các biện pháp ngăn chặn thì đến năm 2020, cả nước sẽ có 10% dân số tử vong vì các bệnh liên quan đến sử dụng các sản phẩm thuốc lá. Đáng lưu ý nhất trong các con số này là tỷ lệ hút thuốc lá cao nhất là tại các trường đại học với gần 55%, tiếp theo là các điểm giao thông công cộng với 30%. Ngày 1862012, Quốc hội đã ban hành Luật Phòng, chống tác hại của thuốc lá, trong đó tại điều 9 quy định cấm người chưa đủ 18 tuổi sử dụng, mua, bán thuốc lá; bán, cung cấp thuốc lá cho người chưa đủ 18 tuổi... Nhưng việc thực hiện vẫn chưa được triển khai quyết liệt, nhất là đối với việc bán thuốc lá xung quanh các trường đại học, cao đẳng và Trung học phổ thông vẫn diễn ra. Trước thực trạng đó, công tác phòng, chống hút thuốc lá là một vấn đề bức thiết, hơn ai hết đối tượng đáng được quan tâm nhất là tuổi trẻ, với những đặc trưng tâm lý lứa tuổi rất dễ bị lôi kéo vào việc hút thuốc. Vì vậy, công tác phòng chống hành vi hút thuốc lá ở tuổi học sinh, sinh viên là rất quan trọng bởi lẽ tỷ lệ trong cơ cấu dân số ở độ tuổi này khá cao và đây là độ tuổi dễ bị ảnh hưởng nhất và họ chưa nhận thức đúng về tác hại của thuốc lá. Chính vì vậy, dự án thuốc lá DNAH2 cho sinh viên học sinh đã triển khái từ năm 2000 đến nay nhưng vẫn chưa thấy một hiệu quả rõ rệt. Sinh viên là lực lượng nòng cốt, góp phần quan trọng trong sự nghiệp xây dựng xã hội. Sự khỏe mạnh về mặt tinh thần lẫn thể chất của họ có ý nghĩa quan trọng trong sự “khỏe mạnh” chung của xã hội. Đặc biệt, ở sinh viên có sự lan tỏa rộng khắp trong sự tuyên truyền, giáo dục về hành vi nghiện thuốc lá trong đời sống hiện tại lẫn cuộc sống tương lai. Chính vì vậy, việc nghiên cứu hành vi nghiện thuốc lá ở sinh viên có ý nghĩa quan trọng, nhất là trong bối cảnh hiện nay khi mà sự du nhập của lối sống thực dụng, dễ bị cám dỗ vào những hành vi sai lệch, áp lực từ cuộc sống hiện đại dễ dàng dẫn họ đến những giải pháp giải tỏa căng thẳng không phù hợp. Từ những cơ sở trên, đề tài “Hành vi nghiện thuốc lá ở sinh viên một số trường Đại học tại thành phố Hồ Chí Minh hiện nay” được xác lập.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO

TRƯỜNG ĐẠI HỌC SƯ PHẠM TP HỒ CHÍ MINH

MAI MỸ HẠNH

HÀNH VI NGHIỆN THUỐC LÁ CỦA SINH

VIÊN MỘT SỐ TRƯỜNG ĐẠI HỌC TẠI

THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HIỆN NAY

Chuyên ngành: Tâm lý học

Mã số:

LUẬN VĂN THẠC SĨ TÂM LÝ HỌC

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC:

PGS.TS.HUỲNH VĂN SƠN

Thành phố Hồ Chí Minh – 2013

LỜI CAM ĐOAN

MỤC LỤC

Trang phụ bìa 1

Lời cam đoan 2

Mục lục 3

Danh mục các ký hiệu, các chữ viết tắt 4

Danh mục các bảng 5

Danh mục các hình vẽ, đồ thị 7

MỞ ĐẦU 8

Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ HÀNH VI NGHIỆN THUỐC LÁ 14

1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU VẤN ĐỀ 14

1.1.1 Một số nghiên cứu ở nước ngoài 14

1.1.2 Một số nghiên cứu ở trong nước 18

1.2 LÝ LUẬN NGHIÊN CỨU VẤN ĐỀ 22

1.2.1 Các vấn đề lý luận về hành vi 22

1.2.2 Các vấn đề lý luận về hành vi nghiện 33

1.2.3 Các lý luận về hành vi nghiện thuốc lá 41

1.2.4 Một số đặc điểm tâm lý cơ bản ở sinh viên Đại học 69

1.2.5 Biểu hiện hành vi nghiện thuốc lá ở sinh viên Đại học 72

Tiểu kết chương 1 77

Chương 2: THỰC TRẠNG VỀ HÀNH VI NGHIỆN THUỐC LÁ 78

2.1 Tổ chức nghiên cứu thực trạng 78

2.2 Kết quả nghiên cứu từ bảng hỏi sàng lọc ban đầu 84

2.3 Kết quả nghiên cứu thực trạng hành vi nghiện thuốc lá ở sinh viên 89

Tiểu kết chương 2 135

Chương 3: ĐỀ XUẤT MỘT SỐ BIỆN PHÁP NÂNG CAO NHẬN THỨC CỦA SINH VIÊN VỀ HÀNH VI NGHIỆN THUỐC LÁ 136

3.1 Tổ chức nghiên cứu 136

3.2 Cơ sở đề xuất các biện pháp 137

3.3 Đề xuất một số biện pháp nâng cao nhận thức của sinh viên 150

3.4 Khảo sát tính cần thiết và tính khả thi của các biện pháp 165

Tiểu kết chương 3 171

KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 172

TÀI LIỆU THAM KHẢO 175

PHỤ LỤC 182

Cách tính điểm mức độ nghiện thuốc lá Thực trạng hút thuốc lá ở sinh viên Thực trạng cai nghiện thuốc lá ở sinh viên Thực trạng biểu hiện ban đầu của hành vi nghiện thuốc lá Vài nét về khách thể nghiên cứu được sàng lọc

Thời gian hút thuốc ở sinh viên Mức độ hút thuốc lá trong một ngày ở sinh viên Biểu hiện hành vi nghiện thuốc lá trong biểu hiện tự ý thức của sinh viên

Biểu hiện hành vi nghiện thuốc lá trong biểu hiện thế giới quan của sinh viên

Biểu hiện hành vi nghiện thuốc lá trong biểu hiện đời sống tình cảm của sinh viên

Biểu hiện hành vi nghiện thuốc lá trong biểu hiện ý chí của sinh viên

Biểu hiện hành vi nghiện thuốc lá trong một số thói quen hàng ngày

Biểu hiện hành vi nghiện thuốc lá trong một số hoạt động chủ đạo của sinh viên

Biểu hiện hành vi nghiện thuốc lá thông qua hành vi lệch chuẩn

Biểu hiện hành vi nghiện thuốc lá qua một số dấu hiệu về mặt thể chất

Biểu hiện hành vi nghiện thuốc lá qua tình huống giả định 1 Biểu hiện hành vi nghiện thuốc lá qua tình huống giả định 2 Biểu hiện hành vi nghiện thuốc lá qua tình huống giả định 3 Biểu hiện hành vi nghiện thuốc lá qua tình huống giả định 4 Biểu hiện hành vi nghiện thuốc lá qua tình huống giả định 5 Mức độ nghiện thuốc lá ở sinh viên

So sánh mức độ nghiện thuốc lá từ đề tài với một số công trình nghiên cứu

So sánh mức độ nghiện thuốc lá trên phương diện các trường

So sánh mức độ nghiện thuốc lá trên phương diện năm học

So sánh mức độ nghiện trên phương diện học lực

So sánh tương quan mức độ nghiện thuốc lá giữa thang đo thực trạng với Test Fagerstrom thu gọn

So sánh mức độ nghiện thuốc lá giữa thang đo thực trạng với Test Horn

Nhận thức chung của sinh viên về hành vi nghiện thuốc lá Một số yếu tố ảnh hưởng đến hành vi nghiện thuốc lá Cách quy điểm về mức độ thực hiện và mức độ hiệu quả Cách quy điểm về mức độ cần thiết và mức độ khả thi Khái quát về khách thể nghiên cứu

Nhận thức của sinh viên về chất gây nghiện trong thuốc lá Nhận thức của sinh viên về tỷ lệ nghiện khi cá nhân hút thuốc lá

Nhận thức của sinh viên về lượng chất hóa học có trong thuốc lá

Nhận thức về hậu quả của việc hút thuốc lá trên bình diện sức khỏe

Nhận thức về khái niệm hành vi nghiện thuốc lá Nhận thức về biểu hiện của người nghiện thuốc lá Mức độ thực hiện và mức độ hiệu quả của một số biện pháp Thực trạng kỷ luật với hành vi hút thuốc lá trong nhà trường Đánh giá của sinh viên về mức độ bắt gặp hình ảnh liên quan đến thuốc lá trên phim ảnh, phương tiện truyền thông, cửa hàng

Mức độ nhìn thấy băng rôn, khẩu hiệu về phòng chống thuốc lá

Kết quả khảo sát tính cần thiết của các biện pháp Kết quả khảo sát tính khả thi của các biện pháp

Quá trình nghiện thuốc lá

Mối tương quan giữa tỷ lệ người cai nghiện ma túy, rượu, thuốc lá, cần sa

Cơ chế cai thuốc lá Mức độ quyết tâm cai thuốc lá Mức độ nghiện thực thể

Mức độ nghiện thuốc lá trên sinh viên

Sự hiểu biết của sinh viên về luật phòng chống tác hại thuốc lá

Đánh giá của sinh viên về tính hiệu quả của lời cảnh báo gây sốc trên bao thuốc lá hiện nay

MỞ ĐẦU

1 Lý do chọn đề tài

Tâm lý học không chỉ là khoa học chuyên nghiên cứu những hiện tượng tinh thần trong đời sống con người trên bình diện lý thuyết mà ngày nay nó còn trở thành một khoa học mang tính ứng dụng cao Một trong những nghiên cứu quan trọng mang tính ứng dụng trong lĩnh vực giáo dục cũng như thực hành lâm sàng là nghiên cứu hành vi và biểu hiện hành vi ở con người Đặc biệt, trước những nguy

cơ lẫn thách thức mà xã hội hiện đại đã và đang đặt ra thì việc nghiên cứu hành vi

và những biểu hiện hành vi của con người trong cuộc sống hiện đại có vai trò quan trọng, nhằm điều chỉnh và thúc đẩy con người lựa chọn những hành vi phù hợp với những chuẩn mực xã hội mới

Trong mười năm trở lại đây, hàng loạt vấn đề mới liên quan đến lệch chuẩn hành vi ở con người được Tâm lý học nghiên cứu và ứng dụng dưới nhiều góc độ góc độ khác nhau Một trong số các vấn đề đó là làn sóng nghiên cứu về hành vi nghiện Hàng loạt vấn đề về hành vi nghiện trong đời sống hiện đại được nghiên cứu trên bình diện lý luận cũng như trong thực hành lâm sàng như: nghiện Internet, nghiện mua sắm, nghiện tình dục, nghiện ma túy, nghiện thuốc lá Trong các nghiên cứu về hành vi nghiện thì vấn đề nghiện liên quan đến việc sử dụng các chất, gây ra sự lệ thuộc về mặt tâm lý, hậu quả trên bình diện sức khỏe lẫn tinh thần cá nhân lẫn xã hội luôn được quan tâm Một trong những hành vi nghiện liên quan đến các chất gây nghiện được xã hội luôn quan tâm khắc phục đó chính là hành vi nghiện thuốc lá

Theo Cục Khám chữa bệnh (Bộ Y tế) hiện có khoảng 50% nam giới trưởng thành ở nước ta hút thuốc lá (tương đương 17 triệu người hút thuốc lá) Với con số này,Việt Nam trở thành quốc gia có tỷ lệ hút thuốc lá cao nhất thế giới Thuốc lá không chỉ gây ra các bệnh nguy hiểm, thậm chí là ung thư cho người hút trực tiếp

mà nó còn có nguy cơ cao cho cả những người xung quanh, khoảng 40.000 người Việt Nam chết vì thuốc lá mỗi năm Thuốc lá là nguyên nhân gây ra 25 căn bệnh nguy hiểm cho con người, nếu không có các biện pháp ngăn chặn thì đến năm 2020,

cả nước sẽ có 10% dân số tử vong vì các bệnh liên quan đến sử dụng các sản phẩm thuốc lá Đáng lưu ý nhất trong các con số này là tỷ lệ hút thuốc lá cao nhất là tại

các trường đại học với gần 55%, tiếp theo là các điểm giao thông công cộng với 30%

Ngày 18/6/2012, Quốc hội đã ban hành Luật Phòng, chống tác hại của thuốc

lá, trong đó tại điều 9 quy định cấm người chưa đủ 18 tuổi sử dụng, mua, bán thuốc lá; bán, cung cấp thuốc lá cho người chưa đủ 18 tuổi Nhưng việc thực hiện vẫn chưa được triển khai quyết liệt, nhất là đối với việc bán thuốc lá xung quanh các trường đại học, cao đẳng và Trung học phổ thông vẫn diễn ra Trước thực trạng đó, công tác phòng, chống hút thuốc lá là một vấn đề bức thiết, hơn ai hết đối tượng đáng được quan tâm nhất là tuổi trẻ, với những đặc trưng tâm lý lứa tuổi rất dễ bị lôi kéo vào việc hút thuốc Vì vậy, công tác phòng chống hành vi hút thuốc lá ở tuổi học sinh, sinh viên là rất quan trọng bởi lẽ tỷ lệ trong cơ cấu dân số ở độ tuổi này khá cao và đây là độ tuổi dễ bị ảnh hưởng nhất và họ chưa nhận thức đúng về tác hại của thuốc lá Chính vì vậy, dự án thuốc lá DNAH2 cho sinh viên học sinh đã triển khái từ năm 2000 đến nay nhưng vẫn chưa thấy một hiệu quả rõ rệt

Sinh viên là lực lượng nòng cốt, góp phần quan trọng trong sự nghiệp xây dựng xã hội Sự khỏe mạnh về mặt tinh thần lẫn thể chất của họ có ý nghĩa quan trọng trong sự “khỏe mạnh” chung của xã hội Đặc biệt, ở sinh viên có sự lan tỏa rộng khắp trong sự tuyên truyền, giáo dục về hành vi nghiện thuốc lá trong đời sống hiện tại lẫn cuộc sống tương lai Chính vì vậy, việc nghiên cứu hành vi nghiện thuốc

lá ở sinh viên có ý nghĩa quan trọng, nhất là trong bối cảnh hiện nay khi mà sự du nhập của lối sống thực dụng, dễ bị cám dỗ vào những hành vi sai lệch, áp lực từ cuộc sống hiện đại dễ dàng dẫn họ đến những giải pháp giải tỏa căng thẳng không phù hợp

Từ những cơ sở trên, đề tài “Hành vi nghiện thuốc lá ở sinh viên một số trường Đại học tại thành phố Hồ Chí Minh hiện nay” được xác lập

2 Mục đích nghiên cứu

Tìm hiểu một số biểu hiện hành vi nghiện thuốc lá và mức độ nghiện thuốc

lá ở sinh viên một số trường Đại học tại Thành phố Hồ Chí Minh hiện nay trên cở

sở đó đề xuất các biện pháp nâng cao nhận thức về hành vi nghiện thuốc lá ở sinh viên

3 Nhiệm vụ nghiên cứu

- Hệ thống hóa cơ sở lý luận liên quan đến đề tài như: hành vi dưới góc độ Tâm lý học; nghiện, hành vi nghiện dưới góc độ Tâm lý học; hành vi nghiện thuốc lá; biểu hiện hành vi nghiện thuốc lá ở sinh viên

- Khảo sát thực trạng biểu hiện hành vi nghiện thuốc lá và mức độ nghiện thuốc lá ở sinh viên một số trường Đại học tại Thành phố Hồ Chí Minh và tìm hiểu các yếu tố ảnh hưởng đến hành vi nghiện này

- Đề xuất và thử nghiệm các biện pháp nhằm nâng cao nhận thức của sinh viên về hành vi nghiện thuốc lá

4 Đối tượng và khách thể nghiên cứu

4.1 Đối tượng nghiên cứu

Hành vi nghiện thuốc lá ở sinh viên một số trường Đại học tại Thành phố Hồ Chí Minh hiện nay

3.2.2 Khách thể nghiên cứu thực nghiệm

Khách thể nghiên cứu thực nghiệm là sinh viên tại trường Đại học Kinh tế Tp

Hồ Chí Minh

5 Giả thuyết khoa học

Biểu hiện hành vi nghiện thuốc lá ở sinh viên một số trường Đại học tại thành phố Hồ Chí Minh chưa nhiều và mức độ nghiện thuốc lá ở mức thấp Có thể nâng cao nhận thức của sinh viên đối với vấn đề nghiện thuốc lá thông qua việc tổ chức các chuyên đề, lồng ghép nội dung vào trong các hoạt động phong trào của sinh viên

6 Giới hạn và phạm vi nghiên cứu

6.2 Nội dung

Đề tài chỉ đề cập và mô tả về một số biểu hiện hành vi nghiện thuốc lá và mức

độ nghiện thuốc lá dưới góc độ hành vi lệch chuẩn vì chưa có điều kiện để đi xa hơn trong việc tìm hiểu nguyên nhân, tiến hành trị liệu hay cai nghiện thuốc lá

6.2 Khách thể

Đề tài chỉ tiến hành nghiên cứu 6 trường Đại học tại Thành phố Hồ Chí Minh, bao gồm: Đại học Giao thông vận tải, Đại học Bách Khoa, Đại học Kinh Tế, Đại

học Kiến Trúc, Đại học Sư phạm, Đại học Khoa học Xã hội và Nhân văn

7 Phương pháp luận và phương pháp nghiên cứu

7.1 Phương pháp luận

Đề tài sử dụng phối hợp các phương pháp luận khác nhau, trong đó hai phương pháp luận đóng vai trò chủ yếu:

7.1.1 Quan điểm hệ thống cấu trúc

Vận dụng quan điểm hệ thống cấu trúc để xây dựng cơ sở lý luận như khái niệm hành vi, phân loại hành vi, biểu hiện, nguyên nhân và hậu quả của hành vi nghiện thuốc lá Nghiên cứu đề tài (xây dựng bảng hỏi, bình luận thực trạng) được

tiến hành trên cấu trúc đã được xác lập

7.1.2 Quan điểm thực tiễn

Nghiện thuốc lá hiện là mối quan tâm của toàn xã hội hiện nay Báo chí và các phương tiện thông tin đại chúng khác không ngừng đưa tin về một số thực trạng, một số hậu quả nghiêm trọng xảy ra từ việc nghiện thuốc lá nhất là hậu quả trên bình diện sức khỏe Trong đó, tỷ lệ cá nhân mắc bệnh ung thư cổ họng, ung thư phổi không ngừng gia tăng từ hành vi nghiện thuốc lá Vì vậy, việc tìm hiểu hành vi nghiện thuốc lá, phân tích các yếu tố dẫn đến những hành vi, đề xuất các biện pháp nhằm nâng cao nhận thức của sinh viên về hành vi nghiện thuốc lá đáp ứng với yêu cầu thực tiễn đang đề ra

7.2 Phương pháp nghiên cứu

Để tiến hành nghiên cứu đề tài này, người nghiên cứu sử dụng phối hợp các phương pháp sau:

7.2.1 Phương pháp nghiên cứu lý luận

7.2.1.1 Mục đích

Khái quát hóa, hệ thống hóa một số vấn đề lý luận cơ bản, trên cơ sở đó xây dựng các bản anket

7.2.1.2 Yêu cầu

Đọc các tài liệu, tham khảo một số công trình nghiên cứu có liên quan đến đề tài, tìm ra những cơ sở nghiên cứu

7.2.2 Các phương pháp nghiên cứu thực tiễn

7.2.2.1 Phương pháp điều tra bằng bảng hỏi

a Mục đích

Đây là phương pháp nghiên cứu chính của đề tài Chúng tôi xây dựng hai bảng hỏi dành cho sinh viên và bác sĩ, chuyên viên tham vấn, chuyên viên trị liệu để tìm hiểu một số biểu hiện và mức độ hành vi nghiện thuốc lá ở sinh viên

b Yêu cầu

Dựa trên cơ sở lý luận của để tài và các phương pháp luận để xây dựng bảng hỏi phù hợp với mục đích Bảng hỏi được thử nghiệm trước khi điều tra chính thức trên khách thể chính và khách thể bổ trợ

7.2.2.2 Phương pháp quan sát

a Mục đích

Phương pháp này được thực hiện nhằm ghi nhận những biểu hiện hành vi nghiện thuốc lá ở sinh viên trong khi sử dụng thuốc lá tại trường học, nơi công cộng, trung tâm cai nghiện cũng như biểu hiện về nhận thức của sinh viên về hành

vi nghiện thuốc lá trong các buổi thực nghiệm

b Yêu cầu

Người nghiên cứu thâm nhập thực tế để quan sát hành vi nghiện thuốc lá của sinh viên và dự giờ các buổi thực nghiệm Quan sát được ghi nhận bằng biên bản quan sát

Sau khi thu số liệu và xử lý thống kê toán học, người nghiên cứu tiến hành phỏng vấn 20 sinh viên, 5 bác sĩ, 5 chuyên viên trị liệu dựa theo bảng phỏng vấn đã soạn sẵn Phỏng vấn được thu âm, ghi nhận bằng hình ảnh và có chữ ký xác nhận của khách thể

7.2.2.4 Phương pháp nghiên cứu trường hợp

a Mục đích

Nghiên cứu sâu về những biểu hiện hành vi nghiện thuốc lá trên ba sinh viên

có biểu hiện hành vi nghiện thuốc lá điển hình

b Yêu cầu

Liên lạc với trung tâm cai nghiện thuốc lá để tìm những trường hợp điển hình Phần mô tả chân dung tâm lý của các trường hợp tập trung một số nội dung chủ yếu sau: Những yếu tố tác động đến việc sử dụng thuốc lá, những biểu hiện hành vi nghiện thuốc lá và ảnh hưởng của hành vi nghiện thuốc lá đến cuộc sống của sinh viên Các kết quả mô tả chân dung đều được chuyển lại cho khách thể để

b Yêu cầu

Trước khi thực nghiệm, sẽ tiến hành đo mức độ nhận thức của hai nhóm Nhóm đối chứng và thực nghiệm cần có mức độ nhận thức tương đương nhau Sau khi thực nghiệm, sẽ tiến hành đo mức độ nhận thức của hai nhóm một lần nữa để có

cơ sở kết luận về tác động của phương pháp thực nghiệm

7.3 Phương pháp thống kê toán học

Sử dụng phần mềm SPSS phiên bản 16.0 để xử lý thống kê như: tính tần số,

tỷ lệ phần trăm, trị số trung bình, độ lệch chuẩn, kiểm nghiệm T - Test, kiểm nghiệm Chi - quare, kiểm nghiệm ANOVA, tương quan PEARSON làm cơ sở để bình luận số liệu thu được từ phương pháp điều tra bằng bảng hỏi

CHƯƠNG 1

LÝ LUẬN VỀ HÀNH VI NGHIỆN THUỐC LÁ

1.1 Lịch sử nghiên cứu vấn đề về hành vi nghiện thuốc lá và các vấn đề có liên quan

1.1.1 Những nghiên cứu về hành vi nghiện thuốc lá và các vấn đề có liên quan

ở nước ngoài

Các nghiên cứu về thuốc lá và nghiện thuốc lá được các nhà khoa học trong lĩnh vưc Y khoa cũng như Tâm lý - Giáo dục học quan tâm từ rất sớm, nổ rộ vào những năm 90 của thế kỷ XX Sau đây là một số công trình tiêu biểu:

Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) và Trung tâm Hoa Kỳ kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh đã thực hiện các khảo sát toàn cầu Ngành Y tế sinh viên (GHPSS), trong đó bao gồm các cuộc điều tra của nha khoa, y khoa, điều dưỡng, thuốc lá và những thói quen sinh viên dược được tiến hành trên nhiều nước Điển hình kết quả điều trên sinh viên Malta là một hòn đảo Địa Trung Hải nhỏ lần đầu tiên tham gia GHPSS trong năm 2010 với một mẫu đại diện của các bác sĩ và sinh viên y khoa Malta cho thấy một tỷ lệ hút thuốc là khoảng 5% [75]

Cũng trong cuộc khảo sát toàn cầu này, nhóm tác giả Lam TS, Tse LA, Yu

IT và Griffiths.S trực thuộc Trung tâm bảo vệ sức khỏe, Sở Y tế, Hồng Kông, Trung Quốc trong nghiên cứu về tỷ lệ hút thuốc lá chủ động ở sinh viên y khoa tại Hồng Kông và thái độ và niềm tin của họ đối với kiểm soát thuốc lá Kết quả cho thấy trong tổng số 313 sinh viên y khoa tham gia nghiên cứu (tỷ lệ đáp ứng 44,7%) Hơn 85% sinh viên có thái độ tích cực đối với kiểm soát thuốc lá, nhưng 30,8% không đồng ý với việc cấm hút thuốc lá ở sàn nhảy, quán rượu [64][65]

Nghiên cứu “Hút thuốc lá và bệnh tâm thần” của tác giả David S Proffitt (Trung tâm Tâm thần Riverview, Mỹ) cho thấy bệnh tâm thần dễ nghiện thuốc lá hơn Những người hút thuốc và trải qua một biến cố tinh thần sẽ hút thuốc lá sớm

và dai dẳng hơn người bình thường và họ cũng phải chịu hậu quả sức khỏe ở một mức cao hơn [55]

Với một nghiên cứu tương tự của nhóm tác giả Karen Lasser, J Wesley Boyd, Steffie Woolhandler, David U Himmelstein, Danny McCormick, David H Bor với đề tài “Hút thuốc lá và bệnh tâm thần” với mục tiêu đánh giá tỷ lệ hút

thuốc lá và cai thuốc lá ở người trưởng thành, có và không có bệnh tâm thần Kết quả nghiên cứu đi đến kết luận người bị bệnh tâm thần hút thuốc gần gấp đôi so với người khác nhưng có tỷ lệ bỏ đáng kể [ 63]

Nghiên cứu về lĩnh vực Y tế hành vi, nhóm tác giả Ziedonis.DM, Williams.JM and Smelson.D trong nghiên cứu vào năm 2008 của mình đã đưa ra những tỷ lệ trong mối quan hệ giữa sức khỏe hành vi - tinh thần và nghiện thuốc lá như sau: Khoảng 44% của tất cả các thuốc lá được tiêu thụ bởi những người có rối loạn sức khỏe tâm thần hay nghiện [72]

Tác giả Stephen J Heishman trong nghiên cứu “Hành vi và nhận thức về hút thuốc lá: Mối quan hệ với nghiện thuốc lá” đã đưa ra quan điểm nghiện thuốc lá là một quá trình vô cùng phức tạp có liên quan đến yếu tố sinh học, tâm lý, hành vi và văn hóa Ba yếu tố hút thuốc ảnh hưởng và bị ảnh hưởng bởi thuốc được hiệu suất, căng thẳng, và trọng lượng cơ thể Chúng ta cần phải biết đầy đủ các điều kiện theo

đó nicotine ảnh hưởng đến hành vi cũng như các cơ chế căng thẳng chức năng để duy trì nghiện thuốc lá [56]

Tác giả Stephanie M Paton với nghiên cứu “Khác biệt giới tính trong hút và nghiện thuốc lá” quan niệm rằng nhận thức về hành vi hút thuốc và sự phụ thuộc vào nicotine có thể hỗ trợ trong việc phát triển các phác đồ điều trị Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ hút thuốc trên nam giới cao hơn hẳn so với nữ giới [71]

Hai tác giả Annette R Kaufman, Phil M và Erik M Augustson trong nghiên cứu “Dự đoán mức độ hút thuốc lá trong nữ vị thành niên với tương quan về hình ảnh cơ thể” Nghiên cứu này xem xét sự liên quan giữa hình ảnh cơ thể với việc hút thuốc và dự đoán mức độ hút ở nữ thanh niên Các nước phát triển hơn, phụ nữ hút thuốc thường xuyên so với phụ nữ ở các nước khác trong cùng độ tuổi Lòng tự trọng không cao là một trong những nguyên nhân của việc hút thuốc thường xuyên Nghiên cứu này nhấn mạnh tầm quan trọng của nhận thức phát triển thể chất và lòng tự trọng khi dự đoán mức độ hút thuốc lá thường xuyên trong nữ

thanh niên [47]

Nhóm tác giả David W Brook, Judith S Brook, Chenshu Zhang, Martin Whiteman, Patricia Cohen, Stephen J Finch trong nghiên cứu “Các quỹ đạo phát triển của hút thuốc lá từ tuổi vị thành niên với tuổi ba mươi: Cá tính và yếu tố nguy

cơ hành vi”, mục đích của nghiên cứu này là xác định quỹ đạo riêng biệt của hút thuốc lá từ độ tuổi 14 đến 32 và để kiểm tra các yếu tố nhân cách vị thành niên, phân biệt quỹ đạo của hành vi hút thuốc Kết quả nghiên cứu cho thấy hành vi hút thuốc xuất hiện sớm ở tuổi vị thành niên và thường xuyên nhất tiếp tục vào tuổi trưởng thành Khó khăn về tình cảm như cái tôi “thấp”, khả năng hội nhập thấp và nguyện vọng học vấn thấp trong tuổi vị thành niên có liên quan cả với hút thuốc từ khi còn nhỏ và với việc tiếp tục hút thuốc lá vào tuổi ba mươi [56]

Nghiên cứu “ Thử nghiệm kiểm soát ngừng hút thuốc và trị liệu với nhóm hút thuốc lá không khói” của nhóm tác giả Philip Tønnesen, Kim Mikkelsen, Linda Bremann cho rằng thuốc lá không khói có thể có hiệu quả như một thuốc hỗ trợ để cai thuốc lá Thử nghiệm chứng minh hiệu quả ngắn hạn của thuốc lá không khói kết hợp với sự hỗ trợ nhóm để cai thuốc lá nhưng không có hiệu quả lâu dài [68]

Nhóm tác giả Brian L Carter, Cho Y Lam, Jason D Robinson, Megan M Paris, Andrew J Waters, David W Wetter và Paul M Cinciripini với nghiên cứu

“Ham muốn và đánh giá tâm trạng trước và sau khi hút thuốc”, nghiên cứu này đã tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến sự ham muốn và tâm trạng như động lực để hút thuốc Ham muốn và tâm trạng tiêu cực lâu đã gắn liền với hút thuốc hàng ngày

là hai trong số các lực lượng động lực chính đằng sau việc duy trì hút thuốc Kết quả cho thấy sự thèm muốn và tâm trạng tiêu cực ngay sau khi hút thuốc thấp hơn

so với ngay lập tức trước khi hút thuốc và tại thời điểm ngẫu nhiên trong ngày Những phát hiện này cho thấy rằng động lực để họ hút thuốc có thể là để giảm ham muốn và cải thiện trạng thái tâm trạng của họ [48]

Nghiên cứu “Dự báo về tâm lý xã hội phụ thuộc vào nicotine ở người trưởng thành Puerto Rico và người da đen: Một nghiên cứu theo chiều dọc” của nhóm tác giả Judith S Brook, David W Brook, Chenshu Zhang, phân tích hồi quy logistic cho thấy các yếu tố trong mỗi năm lĩnh vực tâm lý xã hội (nhân cách, hành vi sử dụng ma túy, gia đình, bạn bè, và môi trường) dự đoán đáng kể phụ thuộc vào nicotine Các mô hình của kết quả cũng tương tự trên cả hai mẫu người da đen và người Puerto Rico Yếu tố bảo vệ chống lại phụ thuộc vào nicotine bao gồm thành

tích, cái tôi tích hợp và một môi trường học tích cực [58]

Nhóm tác giả H Chabrol, R Faury, E Mullet, S Callahan, F Labrousse với nghiên cứu “Phụ thuộc vào nicotine ở vị thành niên”, đã đánh giá phụ thuộc vào nicotine trong thuốc vị thành niên, động lực của họ để hút thuốc hoặc bỏ hút thuốc, kiến thức của họ về cách bỏ hút thuốc cũng như các khó khăn tiềm tàng liên quan

Ba trăm bốn mươi hai học sinh trung học đã hoàn thành bảng câu hỏi sử dụng hai biện pháp phụ thuộc (xét nghiệm dung nạp Fagerstrom và cân tự đánh giá thị giác tương tự), một thử nghiệm để đo động lực để hút thuốc (kiểm tra Horn), và một câu hỏi khám phá động lực để bỏ thuốc lá, phương pháp được sử dụng để bỏ thuốc lá và những khó khăn dự kiến Trên các bài kiểm tra khả năng chịu Fagerstrom, 14,6% sinh viên cho thấy sự phụ thuộc mạnh mẽ, trong khi 32,3% cho thấy sự phụ thuộc trung gian Kiểm tra Horn tiết lộ rằng động cơ chính để hút thuốc là tìm kiếm để thư giãn và giảm cảm xúc tiêu cực, chỉ ra rằng hút thuốc lá chủ yếu là một phương tiện

để quản lý căng thẳng và lo lắng [54]

Từ ngày 6 đến ngày 9/10/2010, Hội nghị Châu Á - Thái Bình Dương về Phòng chống tác hại Thuốc lá (APACT 2010) đã diễn ra tại thành phố Sydney (Australia) Hội nghị thu hút sự tham gia của hơn 600 đại biểu đến từ các quốc gia thuộc khu vực Châu Á - Thái Bình Dương Các báo cáo trong hội nghị bàn về nhiều chủ đề cụ thể xoay quanh tình hình thực thi Công ước khung về kiểm soát thuốc lá tại Châu Á - Thái Bình Dương, các hậu quả của thuốc lá liên quan tới đói nghèo và bệnh tật, xây dựng môi trường không khói thuốc, cấm quảng cáo thuốc lá, thuế thuốc lá Bên cạnh đó, Hội nghị còn triển lãm các poster, tài liệu, các hình thức tuyên truyền về tác hại thuốc lá, các hình thức cai nghiện thuốc lá và các báo cáo

về tình hình kiểm soát thuốc lá tại các quốc gia trong khu vực [75]

Như vậy, có khá nhiều công trình nghiên cứu về thuốc lá cũng như nghiện thuốc lá, nhìn chung các công trình nghiên cứu về nghiện thuốc lá trong lĩnh vực Y khoa được quan tâm khá nhiều, các công trình về tâm lý xã hội trong vấn đề nghiện thuốc lá hay nghiện thuốc lá dưới góc độ Tâm lý học ít được quan tâm Tuy có thể tìm thấy các công trình nghiên cứu về nghiện thuốc lá trong mối quan hệ với sức khỏe tinh thần, các rối loạn tâm thần, các yếu tố thuộc về giới tính, tuổi tác và nhân cách nhưng chưa thực sự có nhiều công trình quan tâm đến hành vi nghiện thuốc lá, một mặt biểu hiện quan trọng của nghiện thuốc lá

1.1.2 Những nghiên cứu về hành vi nghiện thuốc lá và các vấn đề có liên quan

ở trong nước

Ngày 11/11/2004, Việt Nam đã phê chuẩn Công ước Khung về Kiểm soát thuốc lá của Tổ chức Y tế thế giới, Công ước đã có hiệu lực tại Việt Nam từ ngày 17/3/2005 Mục tiêu của Công ước: Nhằm bảo vệ các thế hệ hiện nay và tương lai khỏi các hậu quả tàn phá về sức khoẻ, xã hội, môi trường và kinh tế của việc tiêu thụ thuốc lá và phơi nhiễm với khói thuốc [9]

Nhà nước ban hành nhiều chính sách nhằm can thiệp thực trạng hút thuốc lá nhẳm xây dựng một đất nước văn minh - hiện đại cũng như nâng cao chất lượng sức khỏe cho người dân như chính sách quốc gia phòng, chống tác hại của thuốc lá, chỉ thị số 12/2007/CT-TTg ngày 10 tháng 5 năm 2007 của Chính phủ về việc tăng cường các hoạt động phòng, chống tác hại của thuốc lá, gần đây nhất là Nghị quyết của Chính phủ về Chính sách quốc gia phòng chống tác hại của thuốc lá trong giai đoạn 2001 - 2010 với mục tiêu chung là giảm nhu cầu sử dụng, tiến tới kiểm soát và giảm mức cung cấp các sản phẩm thuốc lá, nhằm giảm tỷ lệ mắc và chết do các bệnh liên quan đến thuốc lá Từ chỉ thị của chính phủ, Bộ giáo dụ và các ban ngành liên quan tiếp tục các chỉ thị để tăng cường phòng chống thuốc lá Đơn cử như:

- Ngày 12 tháng 5 năm 2005 Bộ Văn hoá - Thông tin nay là Bộ Văn hoá, Thể thao và Du lịch đã ban hành Thông tư số 19/2005/TT - BVHTT hướng dẫn thực hiện Pháp lệnh Quảng cáo và Nghị quyết số 12/2000/NQ - CP của Chính phủ về cấm quảng cáo thuốc lá

- Chỉ thị số 56 ngày 02 tháng 10 năm 2007của Bộ trưởng Bộ Giáo dục và đào tạo về tăng cường công tác phòng chống tac hại thuốc lá trong ngành giáo dục

- Quyết định số 02/QĐ - BYT ngày 15 tháng 01 năm 2007 về việc ban hành quy định về vệ sinh an toàn đối với sản phẩm thuốc lá [9]

Tổ chức Y tế Thế giới, Trung tâm Phòng chống bệnh tật Hoa Kỳ, và Hiệp hội Y tế công cộng Canada đã xây dựng Điều tra toàn cầu trong cán bộ ngành y (GHPSS) để thu thập những số liệu về tình hình hút thuốc lá và tư vấn bỏ hút thuốc trong sinh viên y khoa ở tất cả các nước thành viên, trong đó có Việt Nam Kết quả của nghiên cứu trên sinh viên Y khoa Việt Nam đã cho thấy tỉ lệ hút thuốc lá khá cao trong sinh viên y khoa Tỉ lệ đã từng hút thuốc ở nam sinh viên là 57,1%, hiện

hút là 20,7%, ở nữ sinh viên, tỉ lệ này tương ứng là 19,8% và 2,7% Khoảng 70% sinh viên đang hút thuốc nói có ý định bỏ thuốc và 73,8% đã cố gắng bỏ thuốc trong năm [76]

Cuộc Điều tra quốc gia về Vị thành niên và Thanh niên là cuộc điều tra lớn

và toàn diện về thanh thiếu niên lần đầu tiên được thực hiện ở Việt Nam do Bộ Y tế phối hợp với Tổng cục Thống kê, Tổ chức Y tế Thế giới và Quỹ Nhi đồng Liên Hợp Quốc thực hiện và được công bố ở Hà Nội vào năm 2010 Kết quả điều tra cho thấy

có 3,6% nam thanh thiếu niên cho biết đã từng hút thuốc với tỷ lệ hút thuốc lá tăng theo tuổi Có khoảng 1/5 số nam thanh niên thành thị trong độ tuổi 14 - 17 đã từng hút thuốc (21,7%), tỷ lệ này tăng lên đáng kể ở nhóm tuổi 18 - 21 (57,7%) và hơn 3/4 (tương đương với 77%) nam giới trong độ tuổi từ 22 - 25 có hút thuốc Độ tuổi

trung bình của thanh thiếu niên khi hút điếu thuốc lá đầu tiên là 16,9 [75]

Trong nghiên cứu “Nghiên cứu tần suất và mức độ người hút thuốc ở Việt Nam” của hai tác giả Lương Ngọc Khuê và Hoàng Văn Minh đã cho thấy ỷ lệ người trưởng thành từ 15 tuổi trở lên hút thuốc lá điếu hàng ngày, hút không thường xuyên

và không hút thuốc lá điếu lần lượt là 19,5%, 4,3% và 76,2% Ngoài ra, tỷ lệ người hút thuốc lá điếu hàng ngày ở nam giới là 38,7% so với nữ giới là 1,2% Tỷ lệ những người hút thuốc lá điếu không thường xuyên ở nam giới là 8,1% và ở nữ giới

là 0,2% 52,6% nam giới và 98,6% nữ giới không hút thuốc lá điếu [32]

Tác giả Ngô Quý Châu và Nguyễn Thị Thu Hiền với đề tài “Nghiên cứu tình hình hút thuốc lá, hiểu biết và thái độ của cán bộ y tế Bệnh viện Bạch Mai, năm 2004” đã cho thấy tỷ lệ nam cán bộ y tế đang hút thuốc là 40,7%, còn ở nữ là 0% Khoảng 75% số hút thuốc bắt đầu hút thường xuyên trước 20 tuổi.Trên 85% số đối tượng đã thể hiện sự hiểu biết và đồng tình với vai trò quan trọng của cán bộ y tế đối với việc làm tấm gương và giúp thân chủ bỏ thuốc [14]

Tác giả Đinh Ngọc Sĩ và cộng sự với “Nghiên cứu về tình hình thực hiện Chỉ thị số 08/2001/CT - BYT của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc tăng cường công tác phòng chống tác hại thuốc lá trong ngành Y tế” khẳng định việc ban hành chỉ thị này đã có những ảnh hưởng tích cực đến công tác phòng chống tác hại của thuốc lá tại các cơ

sở y tế Tỷ lệ hút thuốc trong nhân viên y tế giảm đi rõ rệt sau 6 năm thực hiện chỉ thị, kiến thức của cán bộ y tế và bệnh nhân được cải thiện [40]

Nghiên cứu về chính sách phòng chống tác hại thuốc lá tại Việt Nam của nhóm tác giả Vũ Xuân Phú, Đặng Vũ Trung và Hana Ross trực thuộc Trường Y tế công cộng, Hà Nội, Việt Nam, kết quả nghiên cứu cho thấy các đối tượng nghiên cứu có tuổi từ 57 - 66 và có khoảng thời gian hút thuốc là 19 năm Các bệnh nhân này hút trung bình 8 điếu thuốc 1 ngày Trong số đối tượng nghiên cứu 72% là nam còn lại 28% là nữ [37]

Đề tài “Nghiên cứu hành vi hút thuốc lá của nam sinh viên Đại học Sư phạm

- Đại học Đà Nẵng của nhóm tác giả Nguyễn Công Hậu, Nguyễn Thanh Hùng, Trần Danh Long, Nông Thị Hương Lý là một công trình nghiên cứu hướng đến việc tìm hiểu thực trạng nghiện thuốc lá ở nam sinh viên Kết quả trên bình diện chung cho thấy đa số sinh viên nam đều hiểu rõ tác hại của thuốc lá Tỉ lệ hút thuốc và mức độ nghiện thuốc lá có sự chênh lệch giữa sinh viên các năm Sinh viên hút thuốc do các nguyên nhân khác nhau, nhưng chủ yếu là do buồn chán, thất tình, căng thẳng trong học tập, công việc hay để thuận lợi khi giao tiếp [29]

Đỗ Văn Dũng với đề tài “Tỷ lệ hút thuốc lá ở học sinh, sinh viên, học viên khu vực phía Nam năm 2002” cho thấy tỉ lệ hút thuốc lá khác biệt đáng kể theo giới tính (ở nam là 14,25% và ở nữ là 0,08%), tuổi (tỉ lệ hút thuốc lá gia tăng từ 15 tuổi

và tăng nhanh nhất từ 18-22 tuổi), loại hình học tập (học sinh phổ thông là 1,12%; học viên học nghề 15,61% và sinh viên đại học là 9,51%), mức độ vận động thể lực, nghề nghiệp cha, nơi sinh [16]

Tác giả Lê Khắc Bảo với đề tài: “Khảo sát thực trạng hút thuốc lá ở sinh viên năm 3 - Trường Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh” năm 2007, kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ hút thuốc lá ở sinh viên là 12,6% ở nam và 1,2% ở nữ, có 77% sinh viên hiểu rõ về tác hại của thuốc lá, 82% sinh viên mong muốn được tham gia vào công tác phòng chống thuốc lá, 94% mong muốn được huấn luyện về các biện pháp

hỗ trợ cai nghiện thuốc lá [5]

Nghiên cứu “Hút thuốc lá ở Minnesota: Khảo sát định lượng các thành viên cộng đồng người gốc Campuchia, H’ Mông, Lào và Việt Nam” năm 2009 do Tổ chức nhà cộng đồng người tị nạn Đông Nam Á (Southeast Asian Refugre Communty Home) tiến hành, cho thấy có 67% người hút thuốc H’Mông và gần 49% người hút thuốc Campuchia, Lào, Việt Nam cho rằng việc hút thuốc đem lại sự

thích thú Tương tự, có 55% người hút thuốc cho rằng việc hút thuốc giải tỏa căng thẳng, lo âu [17]

Nghiên cứu “Đánh giá tác động của việc trồng cây thuốc lá lên đời sống, kinh tế, môi trường và sức khỏe của người nông dân Việt nam” của Hội y tế cộng đồng Việt Nam cho thấy những người nông dân trồng cây thuốc lá phải đối mặt với nhiều nguy cơ về sức khỏe do việc trồng cây thuốc lá đem lại, và hay ốm đau hơn

so với những người nông dân khác Nghiên cứu cũng phát hiện tác hại của việc trồng cây thuốc lá gây ảnh hưởng đến môi trường sống của người nông dân Đặc biệt, kết quả của nghiên cứu định tính cũng cho thấy, trẻ em và phụ nữ là những người phải tham gia vào rất nhiều hoạt động trong trồng cây thuốc lá [31]

Ngày 26/5/2009, tại TP Hồ Chí Minh, Hội Y tế Công cộng Việt Nam đã tổ chức Hội thảo “Định hướng tăng cường thực thi chính sách không khói thuốc tại Việt Nam thông qua mạng lưới Hội Y tế Công cộng Việt Nam” Tham dự hội thảo

có Đại diện Tổ chức Y tế thế giới và đại diện các tỉnh Hội của 6 tỉnh: Hải Dương, Thái Bình, Hà Tĩnh, Huế, Khánh Hòa và Đồng Tháp Tại Hội thảo, các đại biểu đã thảo luận và thống nhất phương án triển khai các hoạt động tại địa phuơng Mục tiêu của chương trình nhằm tăng cường thực thi chính sách không khói thuốc của Việt Nam trong các công sở, cơ sở y tế, giáo dục, và phương tiện vận tải công cộng tại 6 tỉnh Dựa trên kinh nghiệm từ những tỉnh đang triển khai, chương trình cũng vận động thực thi chính sách không khói thuốc trên toàn quốc và vận động Quốc hội thông qua chính sách không khói thuốc toàn diện hơn trong dự thảo Luật phòng chống tác hại thuốc lá [9]

Ngày 24/5/2009, tại Hà Nội, Hội thảo “Đại biểu Quốc hội và Luật pháp về khám chữa bệnh; Luật pháp về Phòng chống tác hại thuốc lá” Trong phần thảo luận Luật pháp về Phòng chống tác hại thuốc lá, các đại biểu Quốc hội đã lắng nghe và được cung cấp nhiều thông tin có sức thuyết phục về Phòng chống tác hại thuốc lá trên thế giới, các nước trong khu vực và ở Việt Nam Những thông tin này được trình bày bởi các chuyên gia của Tổ chức y tế thế giới, Liên minh phòng chống tác hại thuốc lá khu vực Đông Nam Á và Chương trình phòng chống tác hại thuốc lá ở Việt Nam Tại Hội thảo, Ủy ban PCTHTL (VINACOSH) đã đưa ra kiến nghị gồm

10 giải pháp PCTHTL ở Việt Nam giai đoạn 2009 - 2010 [9]

Như vậy, có thể nhận thấy rằng các công trình nghiên cứu về thuốc lá và nghiện thuốc lá ở Việt Nam ít được quan tâm thực hiện hơn so với các chất gây nghiện khác Các nghiên cứu chỉ tập trung ở khía cạnh Y khoa mà chưa đề cập một cách chuyên sâu về mặt tâm lý, nhất là tâm lý hành vi So với các nước trên thế giới,

rõ ràng sự thiếu hụt về mảng nghiên cứu về nghiện thuốc là cũng như hành vi

nghiện thuốc lá là một khoảng cách khá xa Chính vì vậy, đề tài nghiên cứu “Hành

vi nghiện thuốc là ở sinh viên một số trường Đại học tại Thành phố Hồ Chí Minh” là một đóng góp bước đầu trong việc nghiên cứu nghiện thuốc lá dưới góc

độ Tâm lý học nói chung ở Việt Nam

1.2 Lý luận nghiên cứu vấn đề về hành vi nghiện thuốc lá

cả người và động vật chứ không phải tìm ra sự khác nhau giữa chúng

Hành vi của con người theo chủ nghĩa hành vi là tất cả các cử chỉ và lời nói

đã hình thành trong cuộc sống hay bẩm sinh và là những gì con người đã làm từ lúc sinh ra cho đến chết Hành vi là tất cả các phản ứng (R) và sự đáp ứng các kích thích bên ngoài (S), gián tiếp qua đó cá thể được thích nghi Điều đó có nghĩa là một kích thích Sn bất kỳ đều có thể đem đến một hiệu quả hành vi Rn xác định và ngược lại, một khi cần một kết quả hành vi Rk nào đó, thì về nguyên tắc có thể chỉ

ra được một kích thích Sk xác định Mọi phản ứng - hành vi được Watson phân loại theo hai tiêu chí: đó là phản ứng tiếp thu hay di truyền; phản ứng bên trong (kín) hay phản ứng bên ngoài Kết quả là trong hành vi được chia ra thành các phản ứng:

- Bên ngoài hay tiếp thu nhìn thấy được (đơn cử như chơi quần vợt, mở cửa…)

- Bên trong và tiếp thu nhưng ở dạng dấu kín (như tư duy mà chủ nghĩa hành

vi gọi đó là ngôn ngữ bên ngoài)

- Bên ngoài và nhìn thấy được và di truyền (vỗ tay, hắt hơi… cũng như các phản ứng khi sợ hãi,…), nghĩa là những bản năng và cảm xúc nhưng được trải nghiệm hoàn toàn khách quan theo thuật ngữ kích thích - phản ứng

- Bên trong giấu kín và di truyền: là phản ứng của các tuyến nội tiết, sự thay đổi tuần hoàn đã được nghiên cứu ở Sinh lý học [8, tr 171]

E Tolman (1886 - 1959) cho rằng hành vi là động tác trọn vẹn có một loạt các thuộc tính: tính hướng tới mục đích, tính dễ hiểu, tính linh hoạt, tính so sánh Hành vi nguyên nhân khởi xướng và hành vi kết thúc, tạo kết quả cuối cùng cần phải được quan sát một cách khách quan và tiện lợi cho việc mô tả bằng các thuật ngữ thao tác Ông giả thiết rằng nguyên nhân hành vi bao gồm năm biến độc lập cơ bản: các kích thích của môi trường, các động cơ tâm lý, di truyền, sự dạy học từ trước và tuổi tác Hành vi là hàm số của tất cả những biến số như vậy và được biểu thị bằng phương trình toán học Giữa các biến độc lập quan sát được và hành vi đáp lại (phụ thuộc vào biến quan sát được) có một tập hợp những nhân tố không quan sát được mà Tolman gọi là biến trung gian Biến trung gian gồm: hệ thống nhu cầu,

hệ thống động cơ giá trị và trường hành vi Những biến trung gian này là yếu tố quy định hành vi, chúng là những quá trình bên trong gắn tình huống kích thích với phản ứng quan sát được Công thức của thuyết hành vi S - R (kích thích - phản ứng) bây giờ cần phải có dạng S - O - R hay S - r - s - R Tuy thuyết hành vi mới của Tolman có đề cập đến nghiên cứu xem có gì xảy ra bên trong cơ thể trước khi có phản ứng thoát ra ngoài cơ thể, nhưng cuối cùng thì cơ bản cũng chỉ dựa vào chỗ có

S và có R nào tương ứng với S ấy Về cơ bản vẫn duy trì đường lối hành vi với tư cách là tổng các phản ứng làm đối tượng nghiên cứu của Tâm lý học [12, tr.106]

K Hull (1884 - 1952) là người đưa ra giả thuyết - diễn dịch của hành vi Thuyết này của Hull đề cập đến công thức: kích thích - cơ thể - phản ứng Cơ thể ở đây là một số quá trình diễn ra bên trong, không nhìn thấy được Nhưng những quá trình này có thể mô tả khách quan tựa như kích thích và phản ứng, vì nó là kết quả của việc học tập trước đó (hay còn gọi là kỹ năng) Hành vi được bắt đầu bằng sự kích thích từ môi trường bên ngoài hay từ trạng thái nhu cầu và kết thúc bằng phản ứng Khi sử dụng sự phân tích Toán học và Logic học, Hull đã cố gắng tìm ra mối quan hệ giữa các biến số, kích thích và hành vi Nhu cầu thúc đẩy nảy sinh tính tích cực của cơ thể và hành vi của nó Cường độ của phản ứng phụ thuộc vào cường độ nhu cầu Nhu cầu quyết định sự khác nhau trong đặc điểm của hành vi biểu hiện sự đáp ứng khác nhau với những nhu cầu khác nhau [6, tr.177]

K Hull đã bảo vệ, củng cố và mở rộng cách tiếp cận của thuyết hành vi khách quan trong Tâm lý học hơn bất kỳ ai trước ông Khi các hệ thống lý thuyết của Tolman và Hull bắt đầu ít được phổ biến, một dạng khác của thuyết hành vi bắt đầu xuất hiện đó là thuyết hành vi tạo tác của B Skinner

* Thuyết hành vi tạo tác của B.F Skinner

B.F Skinner (1904 - 1990) trên cơ sở thừa nhận và phân tích hai thành phần trong sơ đồ S - R của Watson, đối tượng nghiên cứu của hành vi con người được ông cho là khía cạnh hành động của nó Nghiên cứu thực nghiệm cũng như phân tích lý thuyết hành vi động vật Skinner đã đưa ra ba dạng của hành vi: hành vi phản

xạ có điều kiện, hành vi phản xạ không điều kiện và hành vi tạo tác Các dạng hành

vi có điều kiện và không điều kiện do kích thích (S) gây ra gọi là phản ứng kiểu S Chúng chỉ là một phần xác định trong cấu thành của hành vi và chỉ dựa vào phản ứng S thôi thì không có sự thích nghi với cuộc sống thực tế Thực chất, quá trình thích nghi được cấu trúc trên cơ sở các thử nghiệm tích cực - do các tác động của con vật lên môi trường xung quanh mà một cách ngẫu nhiên có thể dẫn đến kết quả dương tính Những phản ứng sinh ra không phải do kích thích mà do cơ thể tự tạo ra gọi là tạo tác Đây là phản ứng dạng R

Về cơ chế sinh học, cả hành vi có điều kiện cổ điển lẫn hành vi tạo tác đều có

cơ sở là phản xạ có điều kiện, nhưng chúng khác nhau về tính chủ động của hành vi

cơ thể đối với kích thích môi trường Về nguyên tắc, cả hai đều là sơ đồ trực tiếp S

 R Điều khác cơ bản là trong sơ đồ cổ điển S  R, các kích thích (S) đóng vai trò tín hiệu, còn trong sơ đồ tạo tác, vai trò tín hiệu này được chuyển vào trong hành

vi củng cố Nói cách khác, trong sơ đồ hành vi tạo tác, hành vi củng cố (do con vật

tự tạo ra) có vai trò kích thích (S) trong sơ đồ S  R Vì vậy, có thể diễn đạt mối quan hệ này trong công thức S  r  s  R Mặc dù bản chất trực tiếp kích thích - phản ứng là hiển nhiên trong cả hai sơ đồ nhưng trong sơ đồ hành vi tạo tác tính chất chủ động và tự do tác động của cá thể đối với môi trường là lớn hơn rất nhiều

so với sơ đồ cổ điển [12, tr.130]

* Hạn chế của Tâm lý học hành vi

Chủ nghĩa hành vi xuất phát từ một quan niệm duy vật máy móc về con người khi Watson cho rằng sự khác biệt giữa người và động vật chỉ gói gọn trong sự khác biệt trong các thời kì phát triển cơ thể, trong tuổi của sự sống sinh vật Chính

vì vậy, họ đã đồng nhất các nguyên tắc hành động sống của con người và động vật, loại bỏ các cơ chế thần kinh đặc trưng của con người Các nhà hành vi mới cũng không khắc phục được quan niệm duy vật máy móc về con người và họ cũng ra khỏi vòng luẩn quẩn S - R, sinh vật hóa con người Đến Skinner thì các quan điểm

về con người của thuyết hành vi vẫn giữ nguyên vẹn, và hơn nữa, còn được phát triển thêm

Nếu hiểu hành vi theo thuyết này thì hành vi chỉ là các cử động bề ngoài, hoàn toàn không liên quan gì với ý thức được coi là cái bên trong Nếu hiểu như vậy, sẽ dẫn đến việc xem con người chỉ là vô thức, người máy Hành vi của nó được biểu đạt theo công thức S - R không tương ứng với cuộc sống thực của con người cụ thể bao giờ cũng sống, làm việc, hoạt động trong các điều kiện lịch sử xã hội nhất định

Tóm lại, luận điểm cơ bản của thuyết hành vi xem con người chỉ là cơ thể riêng lẻ chỉ có khả năng phản ứng Vì vậy cơ thể này hoàn toàn phụ thuộc vào các kích thích tác động vào cơ thể Mục đích của con người chỉ còn lại ở điểm làm sao sống còn được và muốn vậy thì chỉ cần thụ động, thích nghi với môi trường xung quanh Đây là quan điểm tự nhiên chủ nghĩa, quan điểm thực dụng và phi lịch sử

1.2.1.2 Hành vi theo quan điểm Tâm lý học Mácxit

Các ý định tìm hiểu một cách khoa học bản chất của hành vi đã xuất hiện từ rất lâu, nhưng chỉ với sự ra đời thuyết phản xạ của Paplov và thuyết hành vi mới đạt được những thành tựu đáng kể Trong Tâm lý học Mácxit, hành vi con người được xem như là hoạt động, tuy ít nhiều mang yếu tố bẩm sinh nhưng chủ yếu chịu sự chi phối từ phía xã hội thông qua ngôn ngữ và các hệ thống tín hiệu ý nghĩa khác Hình thức tiêu biểu nhất của hành vi người là lao động và giao tiếp Sự độc đáo của hành

vi cá nhân phụ thuộc vào tính chất của các mối quan hệ tương hỗ trong nhóm, thái

độ của cá nhân đối với những chuẩn mực, định hướng giá trị và vị thế xã hội mà người đó đảm nhiệm

Sau khi tìm hiểu bản chất của hành vi các nhà Tâm lý học đi sâu vào việc tìm hiểu nguyên nhân hay yếu tố quyết định hành vi con người Trong lịch sử phát triển, Tâm lý học đã chứng kiến hai cách lý giải hoàn toàn khác nhau Thứ nhất là cách giải thích của trường phái xem hoàn cảnh xã hội là cái quyết định hành vi con người, đây là xu hướng nghiên cứu Tâm lý học xã hội Trường phái thứ hai cho rằng hành vi con người do chủ thể hành vi, tức yếu tố con người với những đặc điểm nhân cách nhất định quyết định Nhưng cả hai trường phái trên chỉ lý giải hành

vi con người phiến diện Từ đó nảy sinh một cách nhìn khác về vấn đề tìm hiểu nguyên nhân hay yếu tố quyết định hành vi con người, đó là những quan điểm của các thuyết tương tác cổ điển Luận điểm cơ bản của các lý thuyết này cho rằng hành

vi chịu sự ảnh hưởng của sự tương tác giữa yếu tố con người và yếu tố hoàn cảnh

Quan điểm Triết học Mác - Lênin cho rằng mối quan hệ giữa con người và hoàn cảnh là mối quan hệ biện chứng, trong đó như Mác đã nhận định rằng trong chừng mực con người tác động bao nhiêu lên hoàn cảnh thì nó cũng chịu tác động của hoàn cảnh bấy nhiêu Như vậy mối quan hệ giữa con người và hoàn cảnh là mối quan hệ tương tác tương hỗ, mà ở đó con người vừa là chủ thể tác động, vừa chịu tác động của hoàn cảnh, môi trường sống Nhưng con người không phải thích nghi một cách thụ động mà là một chủ thể tích cực của hành động, tác động có ý thức nhằm cải tạo hoàn cảnh xung quanh và điều chỉnh chính bản thân mình trong cuộc sống Hoàn cảnh là yếu tố tạo nên hành vi con người

L.X Vưgôtxki khẳng định hành vi người và hành vi động vật có cấu trúc hoàn toàn khác nhau Theo ông, cấu trúc hành vi của con người bao gồm kinh

nghiệm lịch sử, kinh nghiệm xã hội và kinh nghiệm kép Các kinh nghiệm này có điểm chung là nội dung của chúng đều xuất phát từ lao động, từ quá trình truyền đạt kinh nghiệm của thế hệ này sang thế hệ khác, từ người này sang người khác và từ việc lĩnh hội kinh nghiệm của cá nhân mỗi người [1, tr 28]

Từ năm 1926, L.X Vưgôtxki đã xác định ý đồ chung trong việc cải tổ Tâm

lý học trên cơ sở chủ nghĩa Mác là xây dựng “một khoa học về hành vi của con người xã hội” chứ không phải “hành vi của cơ thể con người” Theo L.X Vưgôtxki, Tâm lý học phải nghiên cứu cả hành vi người với tư cách là “cái con người làm ra” lẫn ý thức người, ý thức người cũng là một cái thực tại như hành vi L.X Vưgôtxki

đã dành vị trí trung tâm trong bài báo cương lĩnh của mình cho tư tưởng coi rằng Tâm lý học với tư cách là một khoa học cụ thể phải hướng các cố gắng của mình vào nghiên cứu ý thức và hành vi của người là một tồn tại lịch sử, xã hội, lao động,

có ý thức, chứ không phải là “cái túi đựng đầy đủ phản xạ” Ông đã chỉ ra rằng chỉ

có thể giải quyết vấn đề ý thức là hiện tượng chỉ có con người mới có trong sự phân tích các dạng hành vi phân biệt hành vi người và hành vi động vật Trong đó, hoạt động lao động là dạng chủ đạo trong các dạng hành vi người [1, tr 29]

1.2.1.3 Khái niệm hành vi

Hiện nay trong lý luận cũng như thực tiễn, thuật ngữ hành vi chưa được xác định một cách rõ ràng, dứt khoát Nói chung con người vẫn dùng thuật ngữ hành vi cho cả động vật và người Ở người, thuật ngữ hành vi, hành động, hoạt động, việc làm, cách cư xử thường được dùng thay thế lẫn nhau tùy trường hợp, tùy văn cảnh

Theo từ điển Tiếng Việt của Hoàng Phê chủ biên thì “hành vi là toàn bộ nói chung những phản ứng, cách cư xử biểu hiện ra ngoài của một người trong một hoàn cảnh cụ thể nhất định” [36, tr 424] Ở đây đề cập đến hoàn cảnh của sự xuất

hiện hành vi (tức là những tác động bên ngoài chủ thể) và hành vi ở đây phải là những hành xử người khác có thể quan sát được

Theo X.L Rubinstêin: “Hành vi là kết quả của hành động tích cực của chủ thể đối với các đối tượng chủ thể gặp trong một hoàn cảnh nào đó” [20, tr.172]

Hành vi con người không còn đơn thuần là hành vi phản ứng mà thành hành vi tích cực

Theo A.N Leonchiev, hành vi không phải là những phản ứng máy móc của một cơ thể sinh vật, mà hành vi phải được hiểu là hoạt động Còn theo tác giả Phạm Minh Hạc, hành vi là những biểu hiện bên ngoài của hoạt động và bao giờ cũng gắn liền với động cơ, mục đích [21, tr 105]

Theo Hersey và Hard, đơn vị cơ sở của hành vi là một hành động Toàn bộ hành vi là một chuỗi hành động [23, tr.29]

Trong Tâm lý học xã hội thì hành vi được quan niệm như “hành động hay ý định hành động mà cá nhân sẽ ứng xử với đối tượng” Khi nói đến hành vi người, chúng ta hiểu đó “là những biểu hiện bên ngoài của hoạt động, được điều chỉnh bởi cấu trúc tâm lý bên trong của chủ thể” [27, tr 325]

Từ điển Tâm lý học, tác giả Vũ Dũng định nghĩa hành vi như sau: Hành vi là

sự tác động qua lại giữa cơ thể sống với môi trường xung quanh, do tính tích cực bên ngoài (kích thích) và bên trong (nhu cầu) thúc đẩy Thuật ngữ hành vi dùng để chỉ hành động của các cá thể riêng biệt hay của nhóm, loài (hành vi một chủng loại

sự vật hay một nhóm xã hội) [15, tr 259]

Tiếp thu những quan niệm khác nhau về hành vi, theo chúng tôi hành vi là những biểu hiện ra bên ngoài nhưng lại thống nhất với cấu trúc tâm lý bên trong của nhân cách, là sự thống nhất giữa hình thức bên ngoài và nội dung tâm lý bên trong Hành vi bên ngoài chỉ là biểu hiện của một đời sống tâm lý bên trong và được điều chỉnh bởi cấu trúc tâm lý bên trong của nhân cách

Đây cũng là những nội dung cơ bản trở thành những cơ sở quan trọng để chúng tôi xác lập khái niệm hành vi nghiện, khái niệm hành vi nghiện thuốc lá

1.2.1.4 Phân loại hành vi

Trong Tâm lý học có nhiều cách phân loại hành vi khác nhau:

* Xét theo khía cạnh giá trị: [1, tr 30]

- Hành vi tiêu cực

Hành vi tiêu cực của chủ thể xuất hiện trong các hành động đối lập với những nhu cầu của cá nhân hoặc các nhóm xã hội khác Hành vi tiêu cực có thể là phản ứng theo tình huống, hoặc là đặc điểm cá nhân xuất hiện do nhu cầu của chủ thể nhằm tự khẳng định bản thân, nhằm bảo vệ “cái tôi” của mình Hành vi tiêu cực còn là kết quả của tính ích kỷ, thờ ơ với lợi ích và nhu cầu của người khác Cơ sở

tâm lý của hành vi tiêu cực là tâm thế xuất hiện do chủ thể không đồng tình, phủ nhận những đòi hỏi, những mong đợi của các thành viên trong các nhóm xã hội Hành vi tiêu cực xuất hiện cũng do sự chối bỏ hoặc chống lại các quan hệ vốn đã hình thành trong tập thể

- Hành vi tích cực

Hành vi tích cực là hành vi chủ thể có thể làm được và mong muốn làm điều

đó, tuy nhiên nó phải đáp ứng được sự mong đợi của người khác Để tiến hành hành

vi tích cực thì chủ thể phải có nhận thức đúng đắn, có tâm thế sẵn sàng, thái độ tích cực và có ý chí để thực hiện

* Nếu căn cứ vào tính chất của hành vi: [1, tr 30]

Hành vi hướng đến sự vật, hiện tượng là những hành vi tác động và ảnh hưởng trực tiếp lên các sự vật và hiện tượng và những hành vi tác động này sẽ ảnh hưởng đến chính chủ thể gây ra hành vi

Tóm lại, cách phân loại hành vi tùy thuộc vào quan điểm, hoàn cảnh cụ thể Trong đề tài này, chúng tôi phân loại hành vi theo căn cứ vào phạm vi tác động Nghĩa là, hành vi của con người sẽ được phân loại hành vi thành ba hướng chính: hành vi “hướng” vào chính mình, hành vi “hướng” đến người khác và hành vi

“hướng” đến các sự vật hiện tượng

1.2.1.5 Sự phát triển tâm lý hành vi con người

a Cơ sở sinh học

Hệ thần kinh cung cấp các đường dẫn truyền cho phép con người thực hiện các hành vi Để hiểu được phương thức đó, con người phải bắt đầu bằng việc nghiên cứu các tế bào thần kinh (nơron), thành tố cơ bản nhất của hệ thần kinh

* Chức năng của tế bào thần kinh

Khi nhận một kích thích nào đấy, từng bộ phận của tế bào thần kinh và toàn

bộ tế bào thần kinh tạo ra một luồng xung động thần kinh, trong nơ - ron có quá trình hưng phấn xảy ra, tế bào thần kinh bắt đầu hoạt động

Khi hưng phấn đạt đến một độ nhất định, các bộ phận của tế bào thần kinh cũng như toàn bộ tế bào có nhiệm vụ dẫn truyền hưng phấn từ điểm này qua điểm kia, từ nơ - ron này sang nơ - ron kia Các dây thần kinh có khả năng dẫn truyền hưng phấn theo hai chiều, nhưng từ nơ - ron này sang nơ - ron khác hưng phấn chỉ được truyền theo một chiều Sở dĩ như vậy là vì giữa các nơ - ron có một cấu tạo chuyên biệt gọi là xi – náp [25, tr 52]

* Chức năng của các bộ phận nằm dưới vỏ não trong hệ thần kinh trung ương

Hệ thần kinh trung ương gồm có não tủy và não bộ Não bộ hợp bởi hành tủy, tiểu não, não giữa, não trung gian, các mấu (hạch) dưới vỏ và vỏ não Vỏ não là

bộ phận cao nhất của hệ thần kinh trung ương, tất cả các phần còn lại đều nằm dưới

vỏ não

Tất cả các bộ phận của hệ thần kinh trung ương đều có nhiệm vụ dẫn truyền hưng phấn từ dưới lên, từ bộ phận này qua bộ phận kia và từ trên xuống Trong tủy sống, hành tủy, tiểu não, não giữa và não trung gian có các trung khu thần kinh của

các phản xạ không điều kiện trực tiếp điều khiển vận động, thăng bằng Một phần của não trung gian và các hạch dưới vỏ đảm bảo những hoạt động phản xạ không điều kiện phức tạp nhất trong hệ thống các phản xạ không điều kiện

Trong hệ thần kinh trung ương có một bộ phận hình lưới gọi là võng trạng Võng trạng giúp nhiều vùng trên vỏ não sẵn sàng chuẩn bị thực hiện chức năng thành lập các phản xạ có điều kiện Tất cả các phần nằm dưới vỏ não - từ não trung gian đến tủy sống và võng trạng, đều chịu sự điều khiển của vỏ não Các trung khu thần kinh của các phản xạ không điều kiện đều có đại diện trên vỏ não [25, tr 54]

* Chức năng của vỏ não

Vỏ não cùng với các mấu (hạch) dưới não họp lại thành bán cầu đại não: bán cầu đại não phải và bán cầu đại não trái Bán cầu đại não bên này điều khiển nửa bên kia của cơ thể theo cơ chế đối lập (nghịch)

Trên vỏ não có các miền và trung khu: miền thị giác (thùy chẩm), miền vận động (phía trước cùa thùy đỉnh), miền nhận cảm (phía sau của thùy đỉnh), miền thính giác (thùy thái dương), miền trán, trung khu nói, trung khu nghe tiếng nói, trung khu nhìn chữ viết [27, tr 56]

Vỏ não có hai chức năng chung là điều khiển, điều chỉnh các hoạt động của các cơ quan nội tạng và đảm bảo cân bằng giữa hoạt động của cơ thể với môi trường

của cá nhân Bên cạnh gia đình, các môi trường xã hội khác như trường học, môi trường làm việc, những đoàn thể chính trị và xã hội với các mối quan hệ bạn bè, đồng nghiệp mà cá nhân tham gia vào cũng là những nhân tố ảnh huởng đến sự hình thành và phát triển tâm lý của cá nhân

- Thứ hai, hành vi của con người được quy định bởi các quan hệ xã hội Con người là một thành viên của xã hội, có tự do để tham gia vào các mối quan hệ trong

xã hội Tuy hành vi cá nhân phụ thuộc vào ý định, động cơ, nhu cầu, nhưng chính những ý định, động cơ, nhu cầu đó của cá nhân lại bị chế ước bởi những điều kiện

cụ thể của xã hội, lịch sử

- Thứ ba, hành vi của con người được điều chỉnh và đánh giá thông qua các mối quan hệ xã hội Hành vi của con người bị chế ước bởi quan hệ xã hội nên nó chỉ được đánh giá khi tham gia vào các mối quan hệ xã hội Ai cũng phải sống trong tập thể, do đó hành vi của con người luôn hướng đến người khác Khi hành vi được thể hiện ra thì mọi người sẽ đánh giá về hành vi và chủ thể của hành vi, trên cơ sở

đó con người sẽ tự điều chỉnh hành vi của mình cho phù hợp với mối quan hệ mà cá nhân tham gia vào

Như vậy, hành vi là những biểu hiện ra bên ngoài nhưng lại thống nhất với cấu trúc tâm lý bên trong của nhân cách, là sự thống nhất giữa hình thức bên ngoài

và nội dung tâm lý bên trong Để nhìn nhận và xem xét về các hành vi nghiện, cần đặt các biểu hiện hành vi này trong các mối quan hệ xã hội của chủ thể như nhà trường, gia đình và bạn bè Đồng thời, thông qua những mối quan hệ xã hội này, có thể sẽ tìm hiểu được sự tác động và ảnh hưởng của chúng đối với những biểu hiện hành vi nghiện cụ thể ở con người mà cụ thể là vị thành niên hay người trưởng thành Thậm chí ngay cả với những cá nhân có tính chủ thể cao hay với những người cao tuổi thì hành vi của họ cũng không thể tách rời khỏi mối quan hệ với cộng đồng, nhóm Sự thể hiện tính chủ thể cũng dựa trên sự tương tác mang tính chất hai chiều với những người xung quanh Ngay cả những cảm xúc tích cực hay

sự hẫng hụt về mặt tâm lý có thể ảnh hưởng đến hành vi nghiện của cá nhân Trên

cơ sở này, việc tìm hiểu hành vi nghiện sẽ khách quan cũng như việc tìm hiểu một

số yếu tố ảnh hưởng đến hành vi nghiện thuốc lá cũng có những cơ sở nhất định dưới góc độ Tâm lý học

1.2.2 Các vấn đề lý luận về hành vi nghiện

1.2.2.1 Khái niệm về “nghiện” và “chất gây nghiện”

a Nghiện

Nghiện theo cách nói dân dã của người miền Bắc, người miền Nam sử dụng

từ ghiền là ý chỉ đến một loại thói quen, sở thích đặc biệt liên quan đến một lĩnh vực

nào đó của cuộc sống dù tốt hay xấu Nếu không có cái để thỏa mãn “cái nghiện” ấy thì như cuộc sống của họ trở nên khó khăn về mặt tinh thần và thể chất

Trong tiếng Anh người ta dùng từ “Abuse” hay “Addict” để diễn tả hành vi nghiện và “Abuser” để chỉ kẻ nghiện.“Abuse” nghĩa là ta sử dụng cái gì đó quá mức

độ bình thường của một con người bình thường [45]

Trong từ điển Tiếng Việt của Viện Ngôn ngữ học: nghiện hay còn gọi là

“ghiền” là chỉ một sự ham thích đến mức thành thói quen khó bỏ [44, tr 680]

Trong từ điển Bách khoa Y học phổ thông của tác giả Nguyễn Ngọc Lanh chủ biên viết về nghiện là: các triệu chứng khó chịu về tinh thần và thể chất khi ngưng sử dụng một chất nào đó [49, tr 522]

Theo các tác giả Judith S Brook, David W Brook, Chenshu Zhang, nghiện

là trạng thái bệnh lí tâm thần, phát sinh do lạm dụng các chất gây nghiện Chất gây nghiện có thể là các chất độc thuộc bảng B của dược điển như thuốc phiện, cocain hay các chất độc khác như rượu, thuốc lá Cơ thể và tâm lý người nghiện bị lệ thuộc mạnh mẽ và có hệ thống và các chất độc quen dùng Nếu thiếu thuốc hoặc trong quá trình cai thuốc, người nghiện sẽ có trạng thái nôn nao, khó chịu, mệt mỏi, buồn bã, mất ngủ Y học gọi đây là hội chứng cai hay trạng thái nhu cầu bệnh lý Tùy theo loại chất động gây nghiện, có nghiện ma túy, nghiện rượu, nghiện thuốc

lá, nghiện cà phê Nghiện còn được mở rộng chỉ các khái niệm khác, ví dụ như nghiện tình dục [56]

Tác giả X Laqueille và K Liot cho rằng nghiện là một môn hình thành từ môn tâm thần học, môn sức khỏe công cộng và một số chuyên khoa y khác Thời gian đầu những cách tiếp cận chỉ tập trung vào các chất như rượu, thuốc lá, chất ma túy, các loại thuốc gây nghiện… Sự gần gũi về lâm sàng, về sinh lý thần kinh, về trị liệu và những dạng nghiện ngập không hề liên quan đến chất gây nghiện như nghiện chơi bài, nghiện game online… đã làm xuất hiện khái niệm chung về nghiện ngập

Thuật ngữ nghiện ngập (addiction) có nguồn gốc từ chữ cái latin “addictere” chính

là hình phạt cổ xưa nhằm mục đích cho những người phạm lỗi sửa chữa, thay đổi bản thân mình Bệnh lý nghiện là những rối loạn tâm lý bệnh thực thụ Quá trình cai nghiện là một quá trình lâu dài và phức tạp, phương thức trị liệu ngày càng phát triển trong đó bao hàm cả phương diện y khoa - tư pháp [71]

Xét trên bình diện Tâm lý học, tác giả Vũ Dũng cho rằng nghiện là trạng thái tâm lý thường là bất bình thường của con người, xảy ra sau khi bị tiêm nhiễm một cách không chủ định một chất nào đó, hoặc sử dụng nhiều lần một sự vật, hiện tượng nào đó kèm theo sự biến đổi các quá trình tâm - sinh lý của cơ thể và biểu hiện ra ngoài thông qua hành vi, cách ứng xử và quan hệ của họ với những người xung quanh Theo tác giả, có thể nhận thấy nghiện được biểu hiện ở ba mức độ sau đây:

- Mức độ nhẹ: Hành vi và cách ứng xử của người nghiện rất khó phân biệt so với người bình thường

- Mức độ trung bình: Hành vi và trạng thái bất bình thường thỉnh thoảng lại xuất hiện, nhưng người nghiện vẫn còn ý thức được hành vi, cách ứng xử của mình

- Mức độ nặng: Hành vi và cách ứng xử của người nghiện hoàn toàn hoặc gần như mất khả năng kiểm soát ý thức [15, tr 510]

Dựa trên nhiều quan niệm khác nhau về thuật ngữ “nghiện”, có thể hiểu nghiện là trạng thái tâm lý bất bình thường của con người khi họ sử dụng nhiều lần một sự vật, hiện tượng nào đó kèm theo sự biến đổi các quá trình tâm - sinh lý của

cơ thể và biểu hiện ra ngoài thông qua hành vi, cách ứng xử và quan hệ của họ với những người xung quanh Nói khác đi, sự vật - hiện tượng gây ra sự biến đổi trong tâm - sinh lý và biểu hiện qua hành vi bên ngoài chính là các yếu tố, các hiện tượng được khái quát thành những “vấn đề”, “yếu tố” hay những hoạt động mà cá nhân tham gia

b Chất gây nghiện

Hiện nay, không có định nghĩa chính xác duy nhất nào về chất gây nghiện vì

có nhiều giải thích khác nhau trong luật quy định về chất gây nghiện, trong các quy định của chính phủ, trong y học và trong cách sử dụng tùy theo thông tục

Tổ chức sức khỏe thế giới WHO định nghĩa chất gây nghiện là “bất kỳ loại chất nào sau khi được hấp thu vào cơ thể có khả năng làm thay đổi các chức năng sống thông thường” [76]

Theo luật Phòng chống ma túy của nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam số23/2000/QH10 ban hành ngày 09 tháng 12 năm 2000 thì “Chất Gây Nghiện

là chất kích thích hoặc ức chế thần kinh, dễ gây tình trạng nghiện đối với người sử dụng” [75]

Theo Center For Community Health Promotion, chất gây nghiện được phân loại theo:

- Tác dụng

- Hợp pháp hoặc bất hợp pháp

Chất gây nghiện tác động thần kinh là loại đáng quan ngại nhất trong cộng đồng chúng ta vì chúng tác động lên não bộ và có thể thay đổi lối suy nghĩ, cảm nhận hoặc cư xử của một người Chất gây nghiện loại này được chia thành ba nhóm chính: giảm trì thần kinh, kích thích và gây ảo giác

- Chất gây nghiện giảm trì thần kinh (Depressants): rượu, cần sa, “benzo - diazepines” (Valium, Serepax, Mogadon, Normison), “barbiturates”, GHB (Gamma

- hydroxybutrate), á phiện và “opioids” (bạch phiến, mocphin, codein, methadone, pethidine), một số dung môi và chất hít hơi (inhalant) Chất gây nghiện giảm trì thần kinh không nhất thiết sẽ làm cho người ta cảm thấy bị trầm cảm Thực ra, chất gây nghiện loại này tác động khả năng tập trung tư tưởng và phối hợp và làm chậm khả năng phản ứng của con người trong những tình huống bất ngờ Với liều lượng nhẹ, chất gây nghiện giảm trì thần kinh có thể làm cho người ta cảm thấy thư giãn hơn Với liều lượng mạnh, chúng có thể làm cho con người bị bất tỉnh, ói mửa và tử vong

- Chất gây nghiện kích thích (Stimulants):

+ Chất gây nghiện kích thích nhẹ: cafein (trong trà, cà phê và nước cola), nicotin (thuốc lá), “ephedrine” (dùng trong thuốc trị viêm phế quản, dị ứng phấn hoa và suyễn)

+ Chất gây nghiện kích thích mạnh: “amphetamines” (speed, crystal meth, ice), cocain, “ecstasy”, thuốc làm ốm (Duromine, Tenuate Dospan, Ponderax), “khat”

Chất gây nghiện kích thích làm tăng tốc hoạt động của não Vì thế, người sử dụng chất gây nghiện kích thích có thể cảm thấy tỉnh táo, “lanh lợi” hoặc tự tin hơn Tuy vậy, chất gây nghiện kích thích làm tăng nhịp tim, thân nhiệt và huyết áp Ngoài ra chúng có thể làm cho người sử dụng ăn bớt ngon miệng và giãn đồng tử cũng như khó ngủ và nói nhiều hay đứng ngồi không yên Với liều lượng mạnh, chất gây nghiện kích thích có thể làm cho người ta cảm thấy hồi hộp, lo sợ, lên cơn động kinh, nhức đầu, bắp thịt bụng co rút, hung hăng và đa nghi Chất gây nghiện kích thích mạnh có thể phủ lấp một số tác dụng của chất gây nghiện giảm trì thần kinh như rượu chẳng hạn

- Chất gây nghiện gây ảo giác (Hallucinogens): “datura”, “Ketamine”,

“LSD” (lysergic acid diethylamide), “magic mushrooms”, “mescaline” (peyote cactus), “PCP”, cần sa, “ecstasy” Chất gây nghiện gây ảo giác ảnh hưởng đến những gì người ta nhìn thấy hoặc tưởng tượng là họ nhìn thấy Người sử dụng chất gây nghiện gây ảo giác có thể nhìn thấy hoặc nghe được những gì không có thực hay những gì họ nhìn thấy có thể bị méo mó đôi chút Những tác dụng khác của chất gây nghiện gây ảo giác bao gồm giãn đồng tử, ăn mất ngon, nghiến hàm, toát

mồ hôi, bắp thịt bụng co rút và buồn nôn, có cảm giác sung sướng về tình cảm và tâm lý, trở nên năng động, đa nghi, hoang tưởng, xa rời thực tại, cách cư xử phi lý hoặc kỳ cục Vì tác dụng của chất gây nghiện gây ảo giác khác khau rất nhiều, do

đó khó biết trước được tầm ảnh hưởng của chúng đối với một người vào giai đoạn nhất định [76]

Như vậy, theo cách phân loại trên, với định hướng của đề tài thì thuốc lá thuộc dạng chất gây nghiện kích thích nhẹ Chính cơ chế kích thích này gây ra một

số biểu hiện hành vi đặc trưng của người nghiện chất kích thích nói chung và người nghiện thuốc lá nói riêng

1.2.2.1 Hành vi nghiện

a Khái niệm

Quan điểm truyền thống về nghiện cho rằng, nghiện thường được gắn với việc lạm dụng các chất như thuốc, ma túy hoặc rượu, gây nên những biến đổi nhất định trong hệ thống sinh học của con người cũng như các chức năng xã hội của họ

Năm 1968 những chất gây nghiện được Tổ chức y tế thế giới định nghĩa là những chất có khả năng dẫn đến những tình trạng sau:

- Một tình trạng dung nạp tăng đòi hỏi liều lượng ngày một cao

- Một tình trạng quen thuốc dẫn đến tình trạng đòi hỏi phải tăng liều lượng ngày càng cao để đạt được những cảm giác mong muốn

- Một sự phụ thuộc cơ thể với sự xuất hiện hội chứng cai khi ngưng sử dụng chất này

- Một sự phụ thuộc tinh thần đòi hỏi phải sử dụng chất này để có được cảm giác thoải mái hoặc làm mất đi những cảm giác khó chịu khi ngưng sử dụng [75]

Tuy nhiên gần đây, các bác sĩ và nhà Tâm lý học cho rằng nghiện không cần phải hạn chế với các chất mà còn bao gồm các hoạt động hoặc hành vi Thuật ngữ

“hành vi nghiện” theo nghĩa rộng trên bình diện này đang gây nhiều canh cãi và các nhà khoa học vẫn chưa có sự đồng thuận thống nhất trong khái niệm Tác giả Rachlin (1990) và Walker (1989) cho rằng chỉ có những chất đưa vào cơ thể mới có thể gọi là “nghiện”, sự nghiện chỉ dùng vào những trường hợp liên quan đến dùng

ma túy, thuốc phiện [74]

Trong khi đó, định nghĩa nghiện đã được mở rộng hơn bao gồm một số loại nghiện không liên quan đến chất gây nghiện như:

- Đánh bài quá mức (Griffiths, 1990)

- Chơi trò chơi quá mức (Keeprs, 1990)

- Ăn quá mức (Leisuire và Bloome, 1993)

- Thể dục quá mức (Morgan, 1997)

- Quan hệ tình dục quá mức (Peele và Brody, 1975)

- Xem tivi quá mức (Winn, 1983) [13]

Các hành vi này là một phần tự nhiên và là nhu cầu của cuộc sống con người

và không có bất kỳ tác động nào tiêu cực Nhưng một khi cá nhân không thể kiểm soát hoặc không ngừng hoạt động, dù trải qua những hậu quả xấu do chúng đem lại, người đó được gọi là người nghiện hành vi hay nói cách khác là có hành vi nghiện Tác giả Alexander và Scheweighofer (1988) đã bày tỏ quan điểm: khi không có liên quan đến việc kết hợp duy nhất thuật ngữ “nghiện” với thuốc phiện đã tạo ra sự

khác biệt thực sự mà những khác biệt đó bỏ đi cách sử dụng thuật ngữ truyền thống

về hành vi nghiện [13]

Theo tác giả S Griffiths hành vi nghiện được hiểu là sự phụ thuộc của cá nhân khi tham gia vào một số hoạt động cụ thể, bất chấp hậu quả có hại như sự sa sút về mặt sức khỏe, tinh thần và đời sống xã hội [64]

Tác giả Ruth C Engs định nghĩa hành vi nghiện như sau: “Bất kỳ hoạt động, nội dung, đối tượng, hoặc hành vi nào đó trở thành trọng tâm chính của cuộc sống

của một người để loại trừ các hoạt động khác, hoặc đã bắt đầu gây hại cho cá nhân hoặc những người khác về thể chất, tinh thần, hoặc xã hội được xem là một hành vi gây nghiện” Ruth C Engs cũng trình bày thêm rằng nghiện vật lý hầu hết các chất như rượu, ma túy, thuốc lá hoặc thuốc an thần cũng có một thành phần tâm lý Vì vậy, một số nhà nghiên cứu cảm thấy rằng cần phải xem xét cả hai mặt phụ thuộc cả

về thể chất và tâm lý khi một loạt các chất, hoạt động, và hành vi diễn ra theo một quá trình gây nghiện hay hành vi gây nghiện Họ cho rằng tất cả những hành vi này

có một loạt các điểm tương đồng mà làm cho chúng giống với nhau hơn khác nhau

và rằng không nên chia thành bệnh, chủng loại, các vấn đề riêng biệt [70]

Tác giả Elizabeth Hartney quan niệm rằng hành vi nghiện cũng bao gồm các yếu tố như hành vi diễn ra theo một chu kỳ tương tự như sự phụ thuộc vào “chất” Chúng có tác dụng tương tự như bỏ quên các mối quan hệ, làm bào mòn niềm tin và gây áp lực lên các đối tác và các thành viên khác trong gia đình khi họ che đậy hay chịu hậu quả từ việc nghiện [58]

Tác giả Howard J Shaffer định nghĩa hành vi nghiện là hành vi cá nhân lệ thuộc vào chất gây nghiện hay một hành vi nào đó khiến họ bỏ quên sức khỏe, công việc và các mối quan hệ của mình Ở khía cạnh này Howard J Shaffer đã có quan điểm rằng các chất và các hoạt động gây ra nghiện (không phải chất) đều có những biểu hiện về mặt hành vi tương đối gần nhau bao gồm hai quá trình dung nạp và cai nghiện [61]

Dựa trên thuật ngữ “hành vi” và thuật ngữ “nghiện” đã được xác lập, cũng như các quan điểm của các nhà nghiên cứu về hành vi nghiện có thể xác lập về khái

niệm về hành vi nghiện như sau: Hành vi nghiện là những biểu hiện thường xuyên được lặp đi lặp lại, tương đối ổn định do tác động của tác nhân gây

nghiện dẫn đến sự phụ thuộc và bất chấp những hành động đó có hại cho cơ thể của họ hoặc ảnh hưởng xấu đến những người xung quanh, có thể dẫn đến những hậu quả như mất đi những mối quan hệ, công việc và sức khỏe Cụ thể

trong đề tài, chất gây ra các biểu hiện hành vi nghiện là nicotine chứa trong thuốc

lá Trên cơ sở khái niệm về hành vi nghiện này, việc nghiên cứu hay tìm hiểu những hành vi nghiện cụ thể của con người như hành vi nghiện thuốc lá cần dựa vào những cơ sở hay những chỉ báo cụ thể dựa trên nội hàm của khái niệm hành vi nghiện đã đề cập ở trên kết hợp với những yếu tố gây nghiện mà cụ thể trong đề tài này là thuốc lá

b Biểu hiện của hành vi nghiện

Tác giả VandenBos và R Gary cho rằng mặc dù phụ thuộc tâm lý và nghiện thường được sử dụng thay thế cho nhau bởi các chuyên gia và tiếp tục được thảo luận trong khi họ vẫn thừa nhận một số biểu hiện giống nhau giữa chúng Đáng chú

ý, sự phụ thuộc tâm lý là một khao khát một chất nhất định trong khi nghiện là muốn sử dụng chất đó vì nó cung cấp cho người sử dụng cảm giác thưởng thức nó Thứ hai, nghiện có dấu hiệu vật lý của cơ thể như ra mồ hôi hoặc run rẩy trong khi phụ thuộc tâm lý thể hiện dấu hiệu thu hồi tâm thần như lo âu hay trầm cảm Thứ

ba, phụ thuộc tâm lý có thể xảy ra khi người dùng tham gia vào bất cứ điều gì mà họ cho là có lợi như Internet, nội dung khiêu dâm, hoặc các loại thuốc [69]

Trong khi đó, Welsh và Christopher J cho rằng có sự giống nhau trong biểu hiện của sự phụ thuộc tâm lý và nghiện tương tự như với sự phụ thuộc về thể chất

và nghiện Điều quan trọng cần phải hiểu là một người bị nghiện có thể có hoặc có thể không trở nên phụ thuộc thể chất Hành vi biểu hiện của sự phụ thuộc thể chất bao gồm tiếp tục sử dụng các chất bất chấp hậu quả tiêu cực, khó khăn với việc làm, với nhà trường, gia đình, hoặc các mối quan hệ khác [74]

Trong DSM - IV quy định sự lệ thuộc về chất này được đặt ra nếu có ít nhất

3 tiêu chuẩn trong 7 tiêu chuẩn sau đây:

- Nhu cầu tăng liều để đạt được tác dụng mong muốn hay tác dụng của chất sử dụng giảm rõ rệt theo thời gian sử dụng

- Hội chứng cai xuất hiện khi ngưng sử dụng chất, sử dụng chất để tránh hội chứng cai

- Sử dụng số lượng nhiều hơn và tiêu phí thời gian cũng nhiều hơn dự tính

- Luôn muốn sử dụng hoặc có những cố gắng để kiểm soát sự sử dụng nhưng đều thất bại

- Dành phần lớn thời gian tâm trí để có được chất sử dụng

- Mất hoặc giảm những hoạt động xã hội

- Tiếp tục sử dụng chất mặc dù có những vấn đề về sức khỏe hoặc tâm lý do chất sử dụng gây ra [46]

Theo Young (1999), biểu hiện hành vi nghiện ở mỗi cá nhân sẽ có sự khác biệt Tuy nhiên, có một số triệu chứng phổ biến như sau thể hiện cụ thể ở người nghiện:

- Không thể đáp ứng nhiệm vụ tại nhà, trường học hoặc công việc

- Tiếp tục tham gia vào các hành vi ngay cả khi nó nguy hiểm

- Sự gia tăng nhu cầu sử dụng đối tượng để đạt được cảm giác

- Có cố gắng nhưng không thể ngừng các hành vi

- Tiếp tục tham gia vào hành vi ngay cả khi họ được thông báo sự nguy hiểm [32]

Bác sĩ người Mỹ A.Goodman đã đề xuất các tiêu chí về biểu hiện của người

có hành vi nghiện Các tiêu chí mà ông đưa ra đã được in trên tạp chí của Viện Tâm thần và thần kinh học dự phòng của Mỹ năm 1989 Các tiêu chí được liệt kê tương

tự như các chẩn đoán và thống kê bằng tay được các bác sĩ tâm thần và tâm lý khác

sử dụng để chẩn đoán các rối loạn tâm thần Các tiêu chí bao gồm:

- Thường xuyên tham gia vào các hành vi đến một mức độ lớn hơn hoặc trong một thời gian dài hơn dự định

- Nỗ lực không thành để giảm thiểu hoặc kiểm soát hành vi

- Thường xuyên bận tâm đến hành vi

- Thường xuyên tham gia vào hành vi, bỏ bê thực hiện nghĩa vụ lao động, học tập hoặc xã hội

- Tiếp tục hành vi của chính mình và bất chấp những hậu quả về sức khỏe, tài chính, tâm lý

- Tăng cường cường độ và tần số của các hành vi để đạt hiệu quả mong muốn

- Bồn chồn hoặc khó chịu nếu không thể tham gia vào các hành vi [108]