Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ HÀNH VI NGHIỆN THUỐC LÁ
1.2. LÝ LUẬN NGHIÊN CỨU VẤN ĐỀ
1.2.2. Các vấn đề lý luận về hành vi nghiện
1.2.2.1. Khái niệm về “nghiện” và “chất gây nghiện”
a. Nghiện
Nghiện theo cách nói dân dã của người miền Bắc, người miền Nam sử dụng từ ghiền là ý chỉ đến một loại thói quen, sở thích đặc biệt liên quan đến một lĩnh vực nào đó của cuộc sống dù tốt hay xấu. Nếu không có cái để thỏa mãn “cái nghiện” ấy thì như cuộc sống của họ trở nên khó khăn về mặt tinh thần và thể chất.
Trong tiếng Anh người ta dùng từ “Abuse” hay “Addict” để diễn tả hành vi nghiện và “Abuser” để chỉ kẻ nghiện.“Abuse” nghĩa là ta sử dụng cái gì đó quá mức độ bình thường của một con người bình thường [45].
Trong từ điển Tiếng Việt của Viện Ngôn ngữ học: nghiện hay còn gọi là
“ghiền” là chỉ một sự ham thích đến mức thành thói quen khó bỏ [44, tr. 680].
Trong từ điển Bách khoa Y học phổ thông của tác giả Nguyễn Ngọc Lanh chủ biên viết về nghiện là: các triệu chứng khó chịu về tinh thần và thể chất khi ngưng sử dụng một chất nào đó [49, tr. 522].
Theo các tác giả Judith S. Brook, David W. Brook, Chenshu Zhang, nghiện là trạng thái bệnh lí tâm thần, phát sinh do lạm dụng các chất gây nghiện. Chất gây nghiện có thể là các chất độc thuộc bảng B của dược điển như thuốc phiện, cocain hay các chất độc khác như rượu, thuốc lá... Cơ thể và tâm lý người nghiện bị lệ thuộc mạnh mẽ và có hệ thống và các chất độc quen dùng. Nếu thiếu thuốc hoặc trong quá trình cai thuốc, người nghiện sẽ có trạng thái nôn nao, khó chịu, mệt mỏi, buồn bã, mất ngủ... Y học gọi đây là hội chứng cai hay trạng thái nhu cầu bệnh lý.
Tùy theo loại chất động gây nghiện, có nghiện ma túy, nghiện rượu, nghiện thuốc lá, nghiện cà phê. Nghiện còn được mở rộng chỉ các khái niệm khác, ví dụ như nghiện tình dục [56].
Tác giả X. Laqueille và K. Liot cho rằng nghiện là một môn hình thành từ môn tâm thần học, môn sức khỏe công cộng và một số chuyên khoa y khác. Thời gian đầu những cách tiếp cận chỉ tập trung vào các chất như rượu, thuốc lá, chất ma túy, các loại thuốc gây nghiện… Sự gần gũi về lâm sàng, về sinh lý thần kinh, về trị liệu và những dạng nghiện ngập không hề liên quan đến chất gây nghiện như nghiện chơi bài, nghiện game online… đã làm xuất hiện khái niệm chung về nghiện ngập.
Thuật ngữ nghiện ngập (addiction) có nguồn gốc từ chữ cái latin “addictere” chính là hình phạt cổ xưa nhằm mục đích cho những người phạm lỗi sửa chữa, thay đổi bản thân mình. Bệnh lý nghiện là những rối loạn tâm lý bệnh thực thụ. Quá trình cai nghiện là một quá trình lâu dài và phức tạp, phương thức trị liệu ngày càng phát triển trong đó bao hàm cả phương diện y khoa - tư pháp [71].
Xét trên bình diện Tâm lý học, tác giả Vũ Dũng cho rằng nghiện là trạng thái tâm lý thường là bất bình thường của con người, xảy ra sau khi bị tiêm nhiễm một cách không chủ định một chất nào đó, hoặc sử dụng nhiều lần một sự vật, hiện tượng nào đó kèm theo sự biến đổi các quá trình tâm - sinh lý của cơ thể và biểu hiện ra ngoài thông qua hành vi, cách ứng xử và quan hệ của họ với những người xung quanh. Theo tác giả, có thể nhận thấy nghiện được biểu hiện ở ba mức độ sau đây:
- Mức độ nhẹ: Hành vi và cách ứng xử của người nghiện rất khó phân biệt so với người bình thường.
- Mức độ trung bình: Hành vi và trạng thái bất bình thường thỉnh thoảng lại xuất hiện, nhưng người nghiện vẫn còn ý thức được hành vi, cách ứng xử của mình.
- Mức độ nặng: Hành vi và cách ứng xử của người nghiện hoàn toàn hoặc gần như mất khả năng kiểm soát ý thức [15, tr. 510].
Dựa trên nhiều quan niệm khác nhau về thuật ngữ “nghiện”, có thể hiểu nghiện là trạng thái tâm lý bất bình thường của con người khi họ sử dụng nhiều lần một sự vật, hiện tượng nào đó kèm theo sự biến đổi các quá trình tâm - sinh lý của cơ thể và biểu hiện ra ngoài thông qua hành vi, cách ứng xử và quan hệ của họ với những người xung quanh. Nói khác đi, sự vật - hiện tượng gây ra sự biến đổi trong tâm - sinh lý và biểu hiện qua hành vi bên ngoài chính là các yếu tố, các hiện tượng được khái quát thành những “vấn đề”, “yếu tố” hay những hoạt động mà cá nhân tham gia.
b. Chất gây nghiện
Hiện nay, không có định nghĩa chính xác duy nhất nào về chất gây nghiện vì có nhiều giải thích khác nhau trong luật quy định về chất gây nghiện, trong các quy định của chính phủ, trong y học và trong cách sử dụng tùy theo thông tục.
Tổ chức sức khỏe thế giới WHO định nghĩa chất gây nghiện là “bất kỳ loại chất nào sau khi được hấp thu vào cơ thể có khả năng làm thay đổi các chức năng sống thông thường” [76].
Theo luật Phòng chống ma túy của nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam số23/2000/QH10 ban hành ngày 09 tháng 12 năm 2000 thì “Chất Gây Nghiện là chất kích thích hoặc ức chế thần kinh, dễ gây tình trạng nghiện đối với người sử dụng” [75].
Theo Center For Community Health Promotion, chất gây nghiện được phân loại theo:
- Tác dụng
- Hợp pháp hoặc bất hợp pháp.
Chất gây nghiện tác động thần kinh là loại đáng quan ngại nhất trong cộng đồng chúng ta vì chúng tác động lên não bộ và có thể thay đổi lối suy nghĩ, cảm nhận hoặc cư xử của một người. Chất gây nghiện loại này được chia thành ba nhóm chính: giảm trì thần kinh, kích thích và gây ảo giác.
- Chất gây nghiện giảm trì thần kinh (Depressants): rượu, cần sa, “benzo - diazepines” (Valium, Serepax, Mogadon, Normison), “barbiturates”, GHB (Gamma - hydroxybutrate), á phiện và “opioids” (bạch phiến, mocphin, codein, methadone, pethidine), một số dung môi và chất hít hơi (inhalant). Chất gây nghiện giảm trì thần kinh không nhất thiết sẽ làm cho người ta cảm thấy bị trầm cảm. Thực ra, chất gây nghiện loại này tác động khả năng tập trung tư tưởng và phối hợp và làm chậm khả năng phản ứng của con người trong những tình huống bất ngờ. Với liều lượng nhẹ, chất gây nghiện giảm trì thần kinh có thể làm cho người ta cảm thấy thư giãn hơn. Với liều lượng mạnh, chúng có thể làm cho con người bị bất tỉnh, ói mửa và tử vong.
- Chất gây nghiện kích thích (Stimulants):
+ Chất gây nghiện kích thích nhẹ: cafein (trong trà, cà phê và nước cola), nicotin (thuốc lá), “ephedrine” (dùng trong thuốc trị viêm phế quản, dị ứng phấn hoa và suyễn)
+ Chất gây nghiện kích thích mạnh: “amphetamines” (speed, crystal meth, ice), cocain, “ecstasy”, thuốc làm ốm (Duromine, Tenuate Dospan, Ponderax), “khat”.
Chất gây nghiện kích thích làm tăng tốc hoạt động của não. Vì thế, người sử dụng chất gây nghiện kích thích có thể cảm thấy tỉnh táo, “lanh lợi” hoặc tự tin hơn.
Tuy vậy, chất gây nghiện kích thích làm tăng nhịp tim, thân nhiệt và huyết áp.
Ngoài ra chúng có thể làm cho người sử dụng ăn bớt ngon miệng và giãn đồng tử cũng như khó ngủ và nói nhiều hay đứng ngồi không yên. Với liều lượng mạnh, chất gây nghiện kích thích có thể làm cho người ta cảm thấy hồi hộp, lo sợ, lên cơn động kinh, nhức đầu, bắp thịt bụng co rút, hung hăng và đa nghi. Chất gây nghiện kích thích mạnh có thể phủ lấp một số tác dụng của chất gây nghiện giảm trì thần kinh như rượu chẳng hạn.
- Chất gây nghiện gây ảo giác (Hallucinogens): “datura”, “Ketamine”,
“LSD” (lysergic acid diethylamide), “magic mushrooms”, “mescaline” (peyote cactus), “PCP”, cần sa, “ecstasy”. Chất gây nghiện gây ảo giác ảnh hưởng đến những gì người ta nhìn thấy hoặc tưởng tượng là họ nhìn thấy. Người sử dụng chất gây nghiện gây ảo giác có thể nhìn thấy hoặc nghe được những gì không có thực hay những gì họ nhìn thấy có thể bị méo mó đôi chút. Những tác dụng khác của chất gây nghiện gây ảo giác bao gồm giãn đồng tử, ăn mất ngon, nghiến hàm, toát mồ hôi, bắp thịt bụng co rút và buồn nôn, có cảm giác sung sướng về tình cảm và tâm lý, trở nên năng động, đa nghi, hoang tưởng, xa rời thực tại, cách cư xử phi lý hoặc kỳ cục. Vì tác dụng của chất gây nghiện gây ảo giác khác khau rất nhiều, do đó khó biết trước được tầm ảnh hưởng của chúng đối với một người vào giai đoạn nhất định [76].
Như vậy, theo cách phân loại trên, với định hướng của đề tài thì thuốc lá thuộc dạng chất gây nghiện kích thích nhẹ. Chính cơ chế kích thích này gây ra một số biểu hiện hành vi đặc trưng của người nghiện chất kích thích nói chung và người nghiện thuốc lá nói riêng.
1.2.2.1. Hành vi nghiện a. Khái niệm
Quan điểm truyền thống về nghiện cho rằng, nghiện thường được gắn với việc lạm dụng các chất như thuốc, ma túy hoặc rượu, gây nên những biến đổi nhất định trong hệ thống sinh học của con người cũng như các chức năng xã hội của họ.
Năm 1968 những chất gây nghiện được Tổ chức y tế thế giới định nghĩa là những chất có khả năng dẫn đến những tình trạng sau:
- Một tình trạng dung nạp tăng đòi hỏi liều lượng ngày một cao.
- Một tình trạng quen thuốc dẫn đến tình trạng đòi hỏi phải tăng liều lượng ngày càng cao để đạt được những cảm giác mong muốn.
- Một sự phụ thuộc cơ thể với sự xuất hiện hội chứng cai khi ngưng sử dụng chất này.
- Một sự phụ thuộc tinh thần đòi hỏi phải sử dụng chất này để có được cảm giác thoải mái hoặc làm mất đi những cảm giác khó chịu khi ngưng sử dụng [75].
Tuy nhiên gần đây, các bác sĩ và nhà Tâm lý học cho rằng nghiện không cần phải hạn chế với các chất mà còn bao gồm các hoạt động hoặc hành vi. Thuật ngữ
“hành vi nghiện” theo nghĩa rộng trên bình diện này đang gây nhiều canh cãi và các nhà khoa học vẫn chưa có sự đồng thuận thống nhất trong khái niệm. Tác giả Rachlin (1990) và Walker (1989) cho rằng chỉ có những chất đưa vào cơ thể mới có thể gọi là “nghiện”, sự nghiện chỉ dùng vào những trường hợp liên quan đến dùng ma túy, thuốc phiện [74].
Trong khi đó, định nghĩa nghiện đã được mở rộng hơn bao gồm một số loại nghiện không liên quan đến chất gây nghiện như:
- Đánh bài quá mức (Griffiths, 1990) - Chơi trò chơi quá mức (Keeprs, 1990) - Ăn quá mức (Leisuire và Bloome, 1993) - Thể dục quá mức (Morgan, 1997)
- Quan hệ tình dục quá mức (Peele và Brody, 1975) - Xem tivi quá mức (Winn, 1983) [13].
Các hành vi này là một phần tự nhiên và là nhu cầu của cuộc sống con người và không có bất kỳ tác động nào tiêu cực. Nhưng một khi cá nhân không thể kiểm soát hoặc không ngừng hoạt động, dù trải qua những hậu quả xấu do chúng đem lại, người đó được gọi là người nghiện hành vi hay nói cách khác là có hành vi nghiện.
Tác giả Alexander và Scheweighofer (1988) đã bày tỏ quan điểm: khi không có liên quan đến việc kết hợp duy nhất thuật ngữ “nghiện” với thuốc phiện đã tạo ra sự
khác biệt thực sự mà những khác biệt đó bỏ đi cách sử dụng thuật ngữ truyền thống về hành vi nghiện [13].
Theo tác giả S. Griffiths hành vi nghiện được hiểu là sự phụ thuộc của cá nhân khi tham gia vào một số hoạt động cụ thể, bất chấp hậu quả có hại như sự sa sút về mặt sức khỏe, tinh thần và đời sống xã hội [64].
Tác giả Ruth C. Engs định nghĩa hành vi nghiện như sau: “Bất kỳ hoạt động, nội dung, đối tượng, hoặc hành vi nào đó trở thành trọng tâm chính của cuộc sống của một người để loại trừ các hoạt động khác, hoặc đã bắt đầu gây hại cho cá nhân hoặc những người khác về thể chất, tinh thần, hoặc xã hội được xem là một hành vi gây nghiện”. Ruth C. Engs cũng trình bày thêm rằng nghiện vật lý hầu hết các chất như rượu, ma túy, thuốc lá hoặc thuốc an thần cũng có một thành phần tâm lý. Vì vậy, một số nhà nghiên cứu cảm thấy rằng cần phải xem xét cả hai mặt phụ thuộc cả về thể chất và tâm lý khi một loạt các chất, hoạt động, và hành vi diễn ra theo một quá trình gây nghiện hay hành vi gây nghiện. Họ cho rằng tất cả những hành vi này có một loạt các điểm tương đồng mà làm cho chúng giống với nhau hơn khác nhau và rằng không nên chia thành bệnh, chủng loại, các vấn đề riêng biệt [70].
Tác giả Elizabeth Hartney quan niệm rằng hành vi nghiện cũng bao gồm các yếu tố như hành vi diễn ra theo một chu kỳ tương tự như sự phụ thuộc vào “chất”.
Chúng có tác dụng tương tự như bỏ quên các mối quan hệ, làm bào mòn niềm tin và gây áp lực lên các đối tác và các thành viên khác trong gia đình khi họ che đậy hay chịu hậu quả từ việc nghiện [58].
Tác giả Howard J. Shaffer định nghĩa hành vi nghiện là hành vi cá nhân lệ thuộc vào chất gây nghiện hay một hành vi nào đó khiến họ bỏ quên sức khỏe, công việc và các mối quan hệ của mình. Ở khía cạnh này Howard J. Shaffer đã có quan điểm rằng các chất và các hoạt động gây ra nghiện (không phải chất) đều có những biểu hiện về mặt hành vi tương đối gần nhau bao gồm hai quá trình dung nạp và cai nghiện [61].
Dựa trên thuật ngữ “hành vi” và thuật ngữ “nghiện” đã được xác lập, cũng như các quan điểm của các nhà nghiên cứu về hành vi nghiện có thể xác lập về khái niệm về hành vi nghiện như sau: Hành vi nghiện là những biểu hiện thường xuyên được lặp đi lặp lại, tương đối ổn định do tác động của tác nhân gây
nghiện dẫn đến sự phụ thuộc và bất chấp những hành động đó có hại cho cơ thể của họ hoặc ảnh hưởng xấu đến những người xung quanh, có thể dẫn đến những hậu quả như mất đi những mối quan hệ, công việc và sức khỏe. Cụ thể trong đề tài, chất gây ra các biểu hiện hành vi nghiện là nicotine chứa trong thuốc lá. Trên cơ sở khái niệm về hành vi nghiện này, việc nghiên cứu hay tìm hiểu những hành vi nghiện cụ thể của con người như hành vi nghiện thuốc lá cần dựa vào những cơ sở hay những chỉ báo cụ thể dựa trên nội hàm của khái niệm hành vi nghiện đã đề cập ở trên kết hợp với những yếu tố gây nghiện mà cụ thể trong đề tài này là thuốc lá.
b. Biểu hiện của hành vi nghiện
Tác giả VandenBos và R. Gary cho rằng mặc dù phụ thuộc tâm lý và nghiện thường được sử dụng thay thế cho nhau bởi các chuyên gia và tiếp tục được thảo luận trong khi họ vẫn thừa nhận một số biểu hiện giống nhau giữa chúng. Đáng chú ý, sự phụ thuộc tâm lý là một khao khát một chất nhất định trong khi nghiện là muốn sử dụng chất đó vì nó cung cấp cho người sử dụng cảm giác thưởng thức nó.
Thứ hai, nghiện có dấu hiệu vật lý của cơ thể như ra mồ hôi hoặc run rẩy trong khi phụ thuộc tâm lý thể hiện dấu hiệu thu hồi tâm thần như lo âu hay trầm cảm. Thứ ba, phụ thuộc tâm lý có thể xảy ra khi người dùng tham gia vào bất cứ điều gì mà họ cho là có lợi như Internet, nội dung khiêu dâm, hoặc các loại thuốc [69].
Trong khi đó, Welsh và Christopher. J cho rằng có sự giống nhau trong biểu hiện của sự phụ thuộc tâm lý và nghiện tương tự như với sự phụ thuộc về thể chất và nghiện. Điều quan trọng cần phải hiểu là một người bị nghiện có thể có hoặc có thể không trở nên phụ thuộc thể chất. Hành vi biểu hiện của sự phụ thuộc thể chất bao gồm tiếp tục sử dụng các chất bất chấp hậu quả tiêu cực, khó khăn với việc làm, với nhà trường, gia đình, hoặc các mối quan hệ khác [74].
Trong DSM - IV quy định sự lệ thuộc về chất này được đặt ra nếu có ít nhất 3 tiêu chuẩn trong 7 tiêu chuẩn sau đây:
- Nhu cầu tăng liều để đạt được tác dụng mong muốn hay tác dụng của chất sử dụng giảm rõ rệt theo thời gian sử dụng.
- Hội chứng cai xuất hiện khi ngưng sử dụng chất, sử dụng chất để tránh hội chứng cai.