ĐTĐ 2019 đh dược Hà Nội dược lâm sàng

SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG PGS.TS Nguyễn Thị Liên Hương Bộ môn Dược lâm sàng – Đại học Dược Hà Nội MỤC TIÊU HỌC TẬP Phân tích nguyên tắc thiết lập mục tiêu điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ) typ 2 Phân tích chiến lược điều trị thuốc quản lý ĐTĐ typ mạn tính Phân tích nguyên tắc lựa chọn thuốc điều trị ĐTĐ typ lâm sàng TÀI LIỆU THAM KHẢO CHÍNH Hướng dẫn chẩn đốn điều trị đái tháo đường typ (Ban hành kèm theo định số 3319/QĐ-BYT ngày 19 tháng năm 2017 Bộ trưởng Bộ Y tế) Quyết định số 3798/QĐ-BYT ngày 21 tháng năm 2017 việc ban hành "Quy trình chun mơn khám, chữa bệnh đái tháo đường typ 2" American Diabetes Association 2019, Standards of Medical Care in Diabetes Joseph DiPiro, Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach 9th Chapter 57 Diabetes Mellitus Medicines for Treatment Intensification in Type Diabetes and Type of Insulin in Type and Type Diabetes in Low-Resource Settings: Synopsis of the World Health Organization Guidelines on Second- and Third-Line Medicines and Type of Insulin for the Control of Blood Glucose Levels in Nonpregnant Adults With Diabetes Mellitus - Ann Intern Med 2018;169(6):394-397 Định nghĩa đái tháo đường ĐTĐ bệnh mạn tính thiếu tương đối tuyệt đối insulin  rối loạn chuyển hóa hydrat carbon Bệnh đặc trưng tăng đường huyết mạn tính rối loạn chuyển hóa khác CHẨN ĐỐN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG tiêu chuẩn sau HbA1c ≥ 6,5% (phòng xét nghiệm có kiểm chuẩn theo phương pháp chuẩn hóa (dùng nghiên cứu DCCT) Đường máu đói ≥ 7.0 mmol/ L ( ≥ 126 mg/dL) Đo lần khác Đường máu đói đo nhịn ăn Đường máu sau nghiệm pháp dung nạp glucose ≥ 11,1 mmol/L ( ≥ 200 mg/dL) Đường máu ≥ 11,1 mmol/L ( ≥200 mg/dL) BN có triệu chứng kinh điển đái tháo đường DỊCH TỄ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Theo IDF: Năm 2017 toàn giới có 425 triệu người bị bệnh đái tháo đường (ở độ tuổi từ 20-79), có nghĩa 11 người, có người bị bệnh đái tháo đường, tới năm 2045 số 629 triệu, tăng 48%, vậy, 10 người có người bị bệnh đái tháo đường (1/10) Việt Nam (2012): theo NC BV Nội tiết TW, tỷ lệ mắc ĐTĐ toàn quốc người trưởng thành 5,42%, tỷ lệ ĐTĐ chưa chẩn đoán cộng đồng 63,6% (độ tuổi 50-59 chiếm 7,5%, độ tuổi 60-69 chiếm 9,9%) Tuổi giới tính BN đái tháo đường Chi phí điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ CHO BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP Mục tiêu đường máu Mục tiêu Huyết áp Lipid máu Tại cần thiết lập đồng thời mục tiêu này??? LỰA CHỌN THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐTĐ TYP TRÊN LÂM SÀNG Các nhóm thuốc điều trị đái tháo đường Các nhóm thuốc điều trị đái tháo đường Lưu ý: TZD khơng cấp phép lưu hành Việt Nam Lựa chọn thuốc điều trị đái tháo đường Chiến lược quản lý lấy bệnh nhân làm trung tâm - ADA 2019 Cân nhắc yếu tố ảnh hưởng đến việc lựa chọn điều trị - Mục tiêu HbA1C theo cá thể bệnh nhân - Ảnh hưởng cân nặng nguy tụt đường huyết - Tác dụng phụ thuốc - Mức độ phức tạp phác đồ (nhịp đưa thuốc, đường dùng ) - Lựa chọn phác đồ để tối ưu tuân thủ điều trị BN - Khả tiếp cận, chi phí, tính sẵn có thuốc LỰA CHỌN THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Đặt bệnh nhân vào trung tâm, lựa chọn thuốc cân nhắc đặc điểm: (Áp dụng từ bước 2: chọn thuốc phối hợp với Metformin) - Hiệu - Nguy tụt đường huyết - Tác động cân nặng - TDKMM điển hình - Chi phí Hướng dẫn BYT 2017 ADA 2017 Bài tập: Hoàn thành thông tin vào bảng sau dựa vào kiến thức dược lý lâm sàng tham khảo hướng dẫn BYT 2017/ADA2017 Thuốc Hiệu Biguanid - Metformin Cao (↓ HbA1C 1-1,5%) SU - Glipizid - Glyburid - Gliclazid - Glimepirid Ức chế DPP-4 Nguy tụt ĐH Thấp Tác động cân nặng ⎯/↓ TDKMM điển hình -TDKMM tiêu hố -Nhiễm toan latic Chi phí Thấp LỰA CHỌN THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Lựa chọn thuốc hàng hai phối hợp với metformin metformin đơn trị không đạt mục tiêu HbA1C sau tháng điều trị phụ thuộc vào bệnh lý kèm: - BTMDXV - BTM - Suy tim Lựa chọn thuốc cần lưu ý phù hợp với điều kiện kinh tế bệnh nhân ADA 2019 Lựa chọn thuốc phối hợp với metformin bệnh nhân có BTMDXV, suy tim, bệnh thận mạn – ADA 2019 Chủ vận GLP-1 chứng minh có lợi tim mạch thuốc nào? Ức chế SGLT2 chứng minh có lợi tim mạch thuốc nào? Ức chế SGLT2 có chứng làm giảm nguy suy tim và/hoặc tiến triển bệnh thận mạn thử nghiệm lâm sàng thuốc nào? Lựa chọn thuốc phối hợp với metformin bệnh nhân có BTMDXV, suy tim, bệnh thận mạn – ADA 2019 Chủ vận GLP-1 chứng minh có lợi tim mạch: liraglutid > semaglutid > exenatid TDKD Ức chế SGLT2 chứng minh có lợi tim mạch: empagliflozin > canagliflozin Ức chế SGLT2 có chứng làm giảm nguy suy tim và/hoặc tiến triển bệnh thận mạn thử nghiệm lâm sàng: empagliflozin canagliflozin TĨM TẮT ĐẶC TÍNH CỦA CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG CẦN LƯU Ý TRONG LỰA CHỌN THUỐC ADA 2019 Hướng dẫn BYT 2017 Hướng dẫn BYT 2017 Hướng dẫn BYT 2017 ... trị cho bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ) typ 2 Phân tích chiến lược điều trị thuốc quản lý ĐTĐ typ mạn tính Phân tích nguyên tắc lựa chọn thuốc điều trị ĐTĐ typ lâm sàng TÀI LIỆU THAM KHẢO CHÍNH Hướng... người bị bệnh đái tháo đường (1/10) Việt Nam (2012): theo NC BV Nội tiết TW, tỷ lệ mắc ĐTĐ toàn quốc người trưởng thành 5,42%, tỷ lệ ĐTĐ chưa chẩn đoán cộng đồng 63,6% (độ tuổi 50-59 chiếm 7,5%,... lược điều trị BN có khơng có BTMDXV BTM – ADA 2019 Chiến lược điều trị BN có BTMDXV BTM – ADA 2019 Chiến lược điều trị BN khơng có BTMDXV BTM – ADA 2019 Khơng có BTMDXV BTM CẦN CHỌN THUỐC ĐỂ GIẢM