Viem gan virus 2019 dược lâm sàng đh dược Hà Nội

SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN VIRUS TS PHẠM THỊ THÚY VÂN – BỘ MÔN DƯỢC LÂM SÀNG - ĐH DƯỢC HÀ NỘI MỤC TIÊU HỌC TẬP ◦ - Trình bày đặc điểm sau bệnh viêm gan virus B, C: tác nhân gây bệnh, dấu virus ý nghĩa, hậu lâm sàng, tiêu chí đánh giá đáp ứng điều trị ◦ - Trình bày mục tiêu điều trị, tiếp cận điều trị viêm gan B C mạn tính ◦ - Trình bày thuốc điều trị viêm gan B C mạn tính sử dụng thuốc quần thể BN đặc biệt Tài liệu tham khảo ◦ Hội Gan mật Việt Nam (2013), “Đồng thuận xử lý viêm gan virus B" ◦ Bộ Y tế (2014), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị viêm gan virus B ◦ Joseph DiPiro, Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach 9th Chapter 26 Viral Hepatitis ◦ Asian – Pacific concensus statement on the management of chronic hepatitis B: a 2012 update, Hepatol Int (2012) 6: 531-561 ◦ EASL Clinical Practice Guidelines: Management of chronic hepatitis B virus infection, European Association for the Study of the Liver, Journal of Hepatology 2012 vol 57 j 167–185 ◦ AASLD PRACTICE GUIDELINE UPDATE, Chronic Hepatitis B: Update 2014 Tài liệu tham khảo ◦ Hội Gan mật Việt Nam (2013), “Đồng thuận xử lý viêm gan virus C" ◦ Bộ Y tế (2016), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị viêm gan virus C ◦ AASLD PRACTICE GUIDELINE UPDATE, Recommendations for Testing, ◦ Managing, and Treating Hepatitis C (http://www.hcvguidelines.org) VIÊM GAN VIRUS B Nội dung Một số đặc điểm bệnh viêm gan virus B: Dịch tễ, đáp ứng miễn dịch, sinh lý bệnh, diễn biến tự nhiên bệnh Một số đặc điểm liên quan đến điều trị Mục tiêu điều trị Các thuốc điều trị Chỉ định điều trị Sử dụng thuốc nhóm bệnh nhân đặc biệt Viêm gan virus B – Dịch tễ Nguồn CDC 2008 Dịch tễ ◦ Mỹ: Dân châu Á – đảo Thái Bình Dương (APIs): 50% ca nhiễm HBV mạn tính >70% APIs sinh bố mẹ sinh vùng dịch tễ có tỷ lệ HBV cao ◦ Việt Nam: Số người nhiễm virus viêm gan B viêm gan C khoảng 20 triệu người ◦ Khoảng 8,6 triệu người nhiễm vi rút viêm gan B Tỷ lệ nhiễm vi rút viêm gan B mạn tính ước tính khoảng 8,8% phụ nữ 12,3% nam giới ◦ Số phụ nữ mang thai bị nhiễm virus viêm gan B từ 10-12%, hàng năm sinh khoảng 60.000 trẻ bị viêm gan virus ◦ >8 triệu người tình trạng viêm gan virus, xơ gan, ung thư gan Nguồn: CDC, Hội gan mật VN, WHO VN Dịch tễ Sau năm triển khai tiêm vắc xin Viêm gan B liều sơ sinh Thanh Hóa tỷ lệ tiêm chủng có chiều hướng giảm, cụ thể năm 2012 đạt gần 95,7%; năm 2013 xuống 66,3% tháng đầu năm 2014 đạt 11,7% Nguồn: CDC, Hội gan mật VN, WHO VN Hội thảo tăng cường tiêm vắc xin viêm gan B sơ sinh- ngày 11/4 /2014 Sở Y tế Thanh Hóa Virus viêm gan B- kiểu gen Kiểu gen A B C D E F G H I J Phân bố vùng địa lý Bắc/Trung Âu, Hạ Saharan châu Phi, Tây Phi Đông Á, Nhật bản, Alaska, Bắc Canada, Greenland, Philippines, Việt Nam Indonesia, Đài Loan, Trung Quốc Đài Loan, Trung Quốc, Korea, Đông nam Á, Australia, Philippines, Việt Nam Vùng Địa Trung Hải, Trung Đông, Ấn Độ, Châu Phi Tây Phi Trung Nam Mỹ Pháp, Đức Mỹ Trung Mỹ Việt Nam, Lào Nhật Bản 10 Chẩn đoán – giai đoạn mạn ◦ - Thời gian nhiễm HCV > tháng ◦ - Có khơng có biểu lâm sàng ◦ - Anti-HCV dương tính HCV RNA dương tính HCV core-Ag dương tính ◦ - Khơng có/hoặc có xơ hóa gan, xơ gan 95 Các xét nghiệm cần thực ◦ Định lượng HCV RNA ◦ Định genotype ◦ CTM, chức tuyến giáp ◦ Alfa-FP ◦ Siêu âm gan ◦ Elastography, APRI FIB-4 ◦ Sinh thiết gan 96 Dự phòng ◦ Chưa có vaccine phòng ◦ Phòng lây qua đường máu: ◦ Sử dụng thuốc đường tiêm ◦ Xăm, trổ ◦ Lọc thận nhân tạo ◦ Các thủ thuật y khoa ◦ Lây truyền mẹ 97 Điều trị - Nhiễm cấp ◦ Khoảng 15-45% người bệnh nhiễm HCV cấp tự khỏi ◦ - Điều trị hỗ trợ: nghỉ ngơi điều trị triệu chứng ◦ - Điều trị đặc hiệu: ◦ + Không khuyến cáo điều trị BN nhiễm HCV cấp ◦ + Xem xét điều trị BN có biểu bệnh nặng hơn, đe dọa tính mạng ◦ + Theo dõi HCV RNA 12 tuần sau chẩn đoán, trước bắt đầu điều trị: HCV RNA dương tính sau 12 tuần theo dõi, điều trị DAAs viêm gan vi rút C mạn BYT 2016 98 Điều trị: Nhiễm HCV mạn tính ◦ Mục tiêu điều trị: BYT 2016 ◦ - Loại trừ HCV (đạt đáp ứng vi rút bền vững: HCV RNA ngưỡng phát (< 15 IU/ml) tuần thứ 12 sau kết thúc điều trị (SVR 12), SVR 24 BN dùng phác đồ Peg-interferon ◦ - Phòng ngừa biến chứng gan bệnh gan: viêm gan tiến triển, xơ hóa gan, xơ gan, ung thư gan nguyên phát, biểu gan nặng tử vong ◦ - Dự phòng lây nhiễm HCV cộng đồng 99 Chỉ định điều trị ◦ HCV RNA dương tính anti-HCV dương tính ◦ Các phác đồ khác cho đối tượng: ◦ + BN không xơ gan ◦ + BN xơ gan bù ◦ + BN xơ gan bù HDĐT BYT 2016 100 Các thuốc tác dụng trực tiếp virus 101 Các thuốc DAA 102 Các thuốc điều trị Tên thuốc Dạng bào chế Peginterferon Bơm dung dịch 0,5ml chứa 180 (PegIFN)  2a g, 135 g, 90 g Peginterferon Lọ bột bơm tiêm chứa 100 (PegIFN)  2b g, 80 g, 50g Ribavirin (RBV) Viên nang 200, viên nén 400 500mg Liều dùng 180g/lần/tuần, tiêm da bụng, 12-24 tuần (giảm liều có tác dụng bất lợi) 1,5 g/kg/lần/tuần, tiêm da bụng, 12-24 tuần (giảm liều có tác dụng bất lợi) 1000 mg cho người 75kg; 1200mg cho người 75kg; uống hàng ngày 12, 24 tuần tùy phác đồ (giảm liều có tác dụng bất lợi) 103 Các thuốc điều trị Tên thuốc Sofosbuvir (SOF) Dạng bào chế Viên nén 400mg Liều dùng viên/ngày, uống, buổi sáng (khơng sử dụng cho người bệnh có mức lọc cầu thận Daclatasvir (DCV) Viên nén 30mg, 60mg Sofosbuvir/ Viên nén chứa 400mg SOF 8 triệu người tình trạng viêm gan virus, xơ gan, ung thư gan Nguồn: CDC, Hội gan mật VN, WHO VN... điểm sau bệnh viêm gan virus B, C: tác nhân gây bệnh, dấu virus ý nghĩa, hậu lâm sàng, tiêu chí đánh giá đáp ứng điều trị ◦ - Trình bày mục tiêu điều trị, tiếp cận điều trị viêm gan B C mạn tính... Update 2014 Tài liệu tham khảo ◦ Hội Gan mật Việt Nam (2013), “Đồng thuận xử lý viêm gan virus C" ◦ Bộ Y tế (2016), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị viêm gan virus C ◦ AASLD PRACTICE GUIDELINE UPDATE,