Tang huyet ap 2019 dược lâm sàng đh dược Hà Nội

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI Bộ môn Dược lâm sàng GIỚI THIỆU MÔN HỌC SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ (Pharmacotherapy) Tên môn học: Sử dụng thuốc điều trị (Pharmacotherapy) Bộ mơn giảng dạy chính: Dược lâm sàng Bộ môn phối hợp: Không Đối tượng giảng dạy: SV ĐH hệ quy, định hướng DLS Số tín chỉ: 04 Tổng số tiết học (tính theo chuẩn): Tổng số Lý thuyết Thực hành Bài tập Seminar 60 28 22 10 MỤC TIÊU MÔN HỌC Sau học xong môn học này, - Với bệnh lý, người học có khả năng: + Vận dụng kiến thức liên quan đến sử dụng thuốc điều trị để phân tích mục tiêu, nguyên tắc, phác đồ điều trị theo dõi điều trị bệnh lý: tim mạch-chuyển hóa, xương khớp, hơ hấp, tiêu hóa, thận tiết niệu - Với tình lâm sàng mơ phỏng, người học có kỹ năng: + Thu thập, ghi nhận thơng tin thích hợp bệnh nhân + Xác định đánh giá tình trạng bệnh bệnh nhân + Xác định vấn đề liên quan đến thuốc bao gồm: lựa chọn thuốc, liều dùng, cách dùng, ADR, tuân thủ điều trị + Đề xuất biện pháp giải phù hợp dựa kiến thức học hướng dẫn điều trị cập nhật NỘI DUNG HỌC PHẦN: Lý thuyết TT 10 11 12 13 14 15 Nội dung Sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp Sử dụng thuốc điều trị suy tim Sử dụng thuốc điều trị rối loạn lipid máu Sử dụng thuốc điều trị hen phế quản Sử dụng thuốc điều trị COPD Sử dụng thuốc điều trị loét dày tá tràng Sử dụng thuốc điều trị xơ gan Sử dụng thuốc điều trị hội chứng thận hư Sử dụng thuốc điều trị bệnh thận mạn Sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường Sử dụng thuốc điều trị viêm phổi Sử dụng thuốc điều trị viêm gan virus Sử dụng thuốc điều trị viêm khớp dạng thấp Sử dụng thuốc điều trị bệnh gout Sử dụng thuốc điều trị bệnh loãng xương LT 2 2 2 2 2 2 1 Thực hành TT Nội dung Tìm kiếm hướng dẫn điều trị - Thực hành tìm hiểu đặc điểm cách tra cứu sở liệu để tìm kiếm hướng dẫn điều trị: Clearing house, NICE, Trip database… - Thực hành tìm kiếm HDĐT bệnh lý thực hành phân tích ca: suy tim, xơ gan, viêm gan virus, đái tháo đường, hen phế quản, COPD, viêm phổi, suy thận, tăng huyết áp, loét dày tá tràng viêm khớp dạng thấp TH Seminar Thực hành Phân tích ca lâm sàng với loại bệnh lý: bệnh lý tim mạch-chuyển hóa, bệnh lý hơ hấp, bệnh lý tiêu hố, bệnh lý xương khớp, bệnh lý thận Mỗi ca lâm sàng thực hành buổi theo trật tự sau: Buổi 1: (x - Thu thập thông tin bệnh nhân đánh giá bệnh nhân - Đánh giá bệnh nhân dựa vào thông tin thu thập đối chiếu với tài liệu bệnh) tham khảo về: mức độ nặng, tiền sử bệnh, tiền sử dùng thuốc, mức độ nguy cơ, yếu tố cá thể hóa điều trị Buổi 2: (x Xác định vấn đề liên quan đến thuốc điều trị bệnh nhân Xác định vấn đề về: bệnh) - Lựa chọn thuốc - Liều dùng, cách dùng - Tuân thủ điều trị - Các phản ứng có hại thuốc (x Buổi 3: Thảo luận vấn đề liên quan đến thuốc phát cách khắc phục bệnh) - Từng sinh viên đánh giá chéo chất lượng công việc thành viên nhóm - Trình bày kết phân tích ca lâm sàng thảo luận - Trả lời câu hỏi giảng viên Tổng cộng 22 10 CÁCH LƯỢNG GIÁ HỌC PHẦN: - Kiểm tra thường xuyên 01 (có báo trước), sử dụng dạng câu hỏi nhiều lựa chọn - Điểm seminar điểm trung bình 3/5 seminar phân tích ca lâm sàng Mỗi điểm đánh giá dựa vào kết buổi seminar module, theo tiêu chí: + Nội dung chuẩn bị trước buổi seminar: 60% + Các kỹ thể trình bày thảo luận (kỹ thuyết trình, kỹ đặt câu hỏi, kỹ thuyết phục ): 30% + Thái độ tham gia thảo luận: 10% - Thi hết học phần: Hình thức tự luận, sử dụng tài liệu, thời gian 90 phút CÁCH TÍNH ĐIỂM - Điểm kiểm tra thường xuyên: - Điểm seminar: - Thi hết học phần: 10 % 40 % 50 % SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Vũ Đình Hịa BM Dược lâm sàng Mục tiêu học tập Trình bày chiến lược quản lý bệnh nhân tăng huyết áp: Phân tầng nguy cơ, đích huyết áp điều trị,  biện pháp điều trị không dùng thuốc,  Phân tích biện pháp điều trị lựa chọn thuốc điều trị tăng huyết áp định ưu tiên đối tượng bệnh nhân khác Phân tích điểm khuyến cáo điều trị tăng huyết áp Hội tim mạch học Việt nam 2018 TÀI LIỆU Tài liệu học tập Bài giảng giảng viên Hướng dẫn chẩn đoán điều trị tăng huyết áp Hội Tim mạch Học Việt Nam 2018 Tài liệu tham khảo Hướng dẫn ESH/ESC 2018 Hướng dẫn ACC/AHA 2017 Bảng tóm tắt điểm thay đổi hướng dẫn điều trị ESH/ESC  2018 so với 2013 Bảng tóm tắt điểm thay đổi hướng dẫn ACC/AHA 2017  so với JNC7 JNC LỰA CHỌN THUỐC ĐIỀU TRỊ THA Theo ESC/ESH 2018, HTMVN 2018 Có nhóm thuốc ưu tiên lựa chọn: Lợi tiểu Chẹn beta giao cảm Chẹn kênh calci (CCB) Ức chế enzym chuyển dạng angiotensin (ACEI) Chẹn thụ thể angiotensin (ARB) Theo JNC8 2014; ACC/AHA 2017 Có nhóm thuốc ưu tiên lựa chọn: Lợi tiểu Chẹn kênh calci Ức chế enzym chuyển dạng angiotensin Chẹn thụ thể angiotensin Tranh cãi tập trung vào nhóm chẹn beta giao cảm JNC8, ACC/AHA 2017 không khuyên ưu tiên lựa chọn chẹn beta chẹn beta có tỷ lệ tử vong bệnh tim mạch, NMCT đột quỵ lớn so với nhóm ARB số nhóm khác (thử nghiệm LIFE số thử nghiệm lâm sàng khác) Tuy nhiên, ESC/ESH 2018 HTMH VN chọn chẹn beta thuốc hàng TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG Một bệnh nhân nam giới, 60 tuổi, khám đau đầu mệt mỏi thường xuyên Bác sĩ đo huyết áp lần phòng khám cho giá trị trung bình 150/95 mmHg Bệnh nhân chẩn đốn THA thực sự, khai thác tiền sử thấy bệnh nhân có hút thuốc lá, khai thác kết khám thấy có tăng cholesterol, dày thất trái d Nên cho bệnh nhân dùng phối hợp thuốc từ đầu hay dùng thuốc để điều trị tăng dần liều ĐƠN TRỊ LIỆU HAY PHỐI HỢP THUỐC ĐIỀU TRỊ THA 1) Dùng phối hợp thuốc liều thấp, bệnh nhân gặp TDKMM thuốc dùng đơn độc thuốc liều cao 2) Phối hợp thuốc giúp tránh việc tiếp tục cố gắng dùng thuốc đơn độc liều cao mà đem lại hiệu bệnh nhân có HA cao có tổn thương quan đích 3) Hiện có viên thuốc điều trị THA phối hợp cố định liều, giúp tối ưu hóa việc tuân thủ điều trị 4) Phối hợp thuốc giúp bệnh nhân đạt đích HA sớm so với trị liệu đơn độc ĐƠN TRỊ LIỆU HAY PHỐI HỢP THUỐC ĐIỀU TRỊ THA Chỉ định đơn trị liệu khi: + THA độ 1, nguy thấp (80 tuổi) CHIẾN LƯỢC PHỐI HỢP THUỐC ĐIỀU TRỊ THA • • • Chẹn beta là nhóm 1 nhưng có xu hướng ưu tiên dùng có định bắt buộc Ưu tiên dùng viên phối hợp cố định liều (tăng tuân thủ) Chống định phối hợp CTTA ƯCMC CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ TRÊN CÁC CHỈ ĐỊNH ƯU TIÊN THA kèm bệnh mạch vành: Ngưỡng huyết áp khởi đầu điều trị cần lưu ý gì? Thuốc:  Bước 1: UCMC/CTTA + chẹn beta Bước 2: phối hợp với CKCa, lợi tiểu, kháng aldosterone THA kèm đái tháo đường: UCMC/CTTA, CKCa, LT đều có hiệu quả.  Ưu tiên UCMC/CTTA có protein niệu CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ TRÊN CÁC CHỈ ĐỊNH ƯU TIÊN THA kèm suy tim: Bước 1: UCMC/CTTA CB là lựa chọn ưu tiên, phối hợp với lợi tiểu (thiazide hoặc lợi tiểu quai).  Bước 2: Cân nhắc phối hợp với kháng aldosterone để kiểm sốt HA Với suy tim có EF bảo tồn => cần trì UCMC/CTTA để kiểm sốt huyết áp THA có dày thất trái: UCMC/CTTA phối hợp với CKCa lợi tiểu ưu tiên CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ TRÊN CÁC CHỈ ĐỊNH ƯU TIÊN THA kèm Bệnh thận mạn: Đích huyết áp cần lưu ý gì? Điều trị: Bước 1. UCMC/CTTA thuốc ưu tiên đặc biệt có protein niệu, phối hợp với CKCa lợi tiểu (thiazide  quai) Bước 2. Phối hợp thuốc chẹn beta, chẹn alpha,  kháng aldosterone… nếu không đạt đích (kháng trị) Khi dùng UCMC/CTTA, creatinine máu thường tăng nhẹ.  Nếu tăng >30% cần xem xét bệnh mạch máu thận TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG Một bệnh nhân nam giới, 60 tuổi, khám đau đầu mệt mỏi thường xuyên Bác sĩ đo huyết áp lần phòng khám cho giá trị trung bình 150/95 mmHg Bệnh nhân chẩn đoán THA thực sự, khai thác tiền sử thấy bệnh nhân có hút thuốc lá, khai thác kết khám thấy có tăng cholesterol, dày thất trái d Nên cho bệnh nhân dùng phối hợp thuốc từ đầu hay dùng thuốc để điều trị tăng dần liều e Nên chọn phác đồ điều trị gồm thuốc cho bệnh nhân CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ TRÊN ĐỐI TƯỢNG ĐẶC BIỆT THA Kháng trị Lưu ý loại trừ ngun nhân: đo khơng xác, bệnh nhân khơng tn thủ, THA áo choàng trắng, tăng huyết áp thứ phát (lưu ý thuốc dùng kèm vd thuốc nhỏ mũi), lối sống (vd ăn mặn) CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ TRÊN ĐỐI TƯỢNG ĐẶC BIỆT THA ở người cao tuổi Ngưỡng huyết áp để khởi đầu điều trị có lưu ý gì? Đích huyết áp có lưu ý gì? Thuốc điều trị: Các thuốc hàng 1 đều khuyến cáo Với tăng huyết áp tâm thu đơn độc, ưu tiên lợi tiểu CKCa CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ TRÊN ĐỐI TƯỢNG ĐẶC BIỆT THA ở phụ nữ có thai Phân biệt THA thai kì THA mạn tính (xuất THA trước/sau 20 tuần thai) Thuốc ưu tiên: Methyldopa (mức chứng IB) Nifedipin, labetalol (mức chứng IC) Chống định thuốc tác dụng hệ RAAS GIÁM SÁT ĐIỀU TRỊ TRÊN LÂM SÀNG • Giám sát tiến triển bệnh: Cần thường xuyên theo dõi giám sát triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng biến chứng • Giám sát hiệu quả: Căn số huyết áp Quá trình dị liều (thêm thuốc, tăng liều) địi hỏi phải theo dõi – tuần Khi đạt huyết áp mục tiêu cần theo dõi – tháng • Giám sát chặt chẽ tác dụng không mong muốn thuốc (ví dụ giám sát tăng kali máu dùng lợi tiểu giữ kali) Giảm liều thay thuốc cần • Giám sát việc tuân thủ điều trị bệnh nhân, bệnh nhân điều trị Tình lâm sàng NVT, nam giới 62 tuổi bị đái tháo đường type 10 năm Lần khám gần bác sĩ chẩn đốn ơng bị tăng huyết áp Chỉ số huyết áp 150/90mmHg đo lần phòng khám, nhịp tim 82 lần/phút, cân nặng 62 kg, chiều cao 1m75 Tốc độ lọc cầu thận ước tính 40 mL/phút (cách tháng 46 mg/phút) Lựa chọn sau phù hợp? Tại sao? • A Khơng cần điều trị, theo dõi huyết áp tiếp • B Khởi đầu Ramipril 5mg/ngày + amlodipine mg/ngày • C Khởi đầu metoprolol 25 mg/ngày + amlodipin mg/ngày 52 ... (Pharmacotherapy) Bộ mơn giảng dạy chính: Dược lâm sàng Bộ mơn phối hợp: Không Đối tượng giảng dạy: SV ĐH hệ quy, định hướng DLS Số tín chỉ: 04 Tổng số tiết học (tính theo chuẩn): Tổng số Lý thuyết Thực hành... thuốc tác dụng hệ RAAS GIÁM SÁT ĐIỀU TRỊ TRÊN LÂM SÀNG • Giám sát tiến triển bệnh: Cần thường xuyên theo dõi giám sát triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng biến chứng • Giám sát hiệu quả: Căn số huyết... nhóm ARB số nhóm khác (thử nghiệm LIFE số thử nghiệm lâm sàng khác) Tuy nhiên, ESC/ESH 2018 HTMH VN chọn chẹn beta thuốc hàng TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG Một bệnh nhân nam giới, 60 tuổi, khám đau đầu mệt