Hội chứng đau thắt lưng hông

Hội chứng AU Thắt lng - HÔNG TS Nguyễn Trọng Hng Bộ môn Thần kinh- H Y H Ni Trởng khoa Thần kinh Mở đầu au thắt lng hông bệnh lý thờng gặp Cn nguyên nhân đa dạng 85% trờng hợp không thấy rõ cn nguyên cụ thể Nguyên nhân học hay gặp lứa tuổi dới 45 đứng thứ ba lứa tuổi muộn Gọi cấp tính tiến triển dới tháng Gọi mạn tính kéo dài tái phát gii phẫu-sinh lý Thân đốt sống, đĩa đệm, dây chằng, khối cạnh sống; ĩa đệm (nhân keo nhầy trung tâm bao quanh vòng xơ dai chắc) Các rễ thần kinh qua khe liên đốt tơng ứng Chóp tủy sống ngang L1 L2 ; rễ thần kinh tạo thành đuôi ngựa Cấu trúc nhận cm đau: Thân đốt sống, màng xơng, màng cứng, diện khớp, vòng xơ quanh nhân nhày, tĩnh mạch màng cứng, dây chằng dọc sau (++) Hỏi bệnh ặc điểm đau Phân bố đau theo gii phẫu Hoàn cnh xuất diễn biến đau Các yếu tố nh hởng đến cờng độ đau Các triệu chứng phối hợp khác: H/c đuôi ngựa (++) Hỏi bệnh nội khoa khác tiền sử Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng cột sống Cột sống thắt lng biến dạng đờng cong sinh lý ấn số điểm đau vùng thắt lng-hông Bất thờng động tác cột sống :Nghiệm pháp tay đất, nghiệm pháp Schober Triệu chứng lâm sàng Các triệu chứng thần kinh Liệt vận động vùng chậu hông chi dới Rối loạn phn xạ Rối loạn cm giác Tổn thơng rễ dây thần kinh : Nghiệm pháp cng rễ (Lasègue, Bonnet), bấm chuông, điểm Vaillex Rối loạn thần kinh tự động Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng khớp Khớp háng : Nghiệm pháp Patrick Khớp cùng-chậu : ép bửa khung chậu Triệu chứng toàn thân Bệnh lý tạng ổ bụng, tiểu khung sau phúc mạc đau thắt lng hông (đau phóng chiếu) Các nguyên nhân thờng gặp Tổn thơng cột sống thắt lng - Thoái hoá cột sống (spondylolysis Trợt đốt sống (spondylolisthesis) Viêm đốt sống (spondylosis) Viêm cột sống dính khớp (ankylosing spondylitis) Các nguyên nhân thờng gặp Bệnh lý đĩa đệm ngời có tuổi, thoái hoá đĩa đệm ngời trẻ, độ tuổi lao động, lồi đĩa đệm thoát vị đĩa đệm thờng gặp cấp tính Chấn thơng Gẫy hay vỡ đốt sống sau chấn thơng Gẫy xơng tự phát Các nguyên nhân thờng gặp Ung th Nguyên phát : U màng tuỷ, u đốt sống, u thần kinh Thứ phát : Sau ung th biểu mô (tuyến tiền liệt, vú, phổi, thận, đờng tiêu hoá), bệnh đa u tuỷ xơng, u lympho (Hodgkin không Hodgkin) Các nguyên nhân thờng gặp Nhiễm trùng Viêm cột sống vi khuẩn Tụ cầu Lao p xe màng cứng Các nguyên nhân khác Hẹp ống sống thắt lng Phỡ đại diện khớp (facet joint hypertrophy) Viêm màng nhện dầy dính au thắt lng hông phóng chiếu au thắt lng hông nguyên nhân tâm lý iều trị Gim đau: Thuốc chống viêm không steroid dẫn xuất thuốc phiện Thuốc giãn có co cứng phối hợp Phơng pháp vật lý trị liệu, sóng ngắn, điện phân, châm cứu Phục hồi chức nng vùng thắt lng hông giúp gim đau, tránh teo cơ, cứng khớp, tắc mạch nhiễm trùng hội iều trị nguyên nhân ... Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng khớp Khớp háng : Nghiệm pháp Patrick Khớp cùng-chậu : ép bửa khung chậu Triệu chứng toàn thân Bệnh lý tạng ổ bụng, tiểu khung sau phúc mạc đau thắt lng hông (đau. .. ấn số điểm đau vùng thắt lng -hông Bất thờng động tác cột sống :Nghiệm pháp tay đất, nghiệm pháp Schober Triệu chứng lâm sàng Các triệu chứng thần kinh Liệt vận động vùng chậu hông chi dới... joint hypertrophy) Viêm màng nhện dầy dính au thắt lng hông phóng chiếu au thắt lng hông nguyên nhân tâm lý iều trị Gim đau: Thuốc chống viêm không steroid dẫn xuất thuốc phiện Thuốc giãn