ỨNG DỤNG THANG điểm TEXAS TRONG ĐÁNH GIÁ LOẪT bàn CHÂN ở BỆNH NHÂN đái THÁO ĐƯỜNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DƯƠNG MẠNH CƯỜNG ỨNG DỤNG THANG ĐIỂM TEXAS TRONG ĐÁNH GIÁ LOÉT BÀN CHÂN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC 2 HÀ NỘI - 2019 3 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DƯƠNG MẠNH CƯỜNG ỨNG DỤNG THANG ĐIỂM TEXAS TRONG ĐÁNH GIÁ LOÉT BÀN CHÂN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 8720107 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN KHOA DIỆU VÂN 4 HÀ NỘI - 2019 5 CHỮ VIẾT TẮT ADA : American Diabetes Association BN : Bệnh nhân BMI : Body mass index CT - TP : Cholesterol toàn phần ĐTĐ : Đái tháo đường HA : Huyết áp HDL – C : Hight density lipoprotein – cholesterol IDF : International Diabetes Federation (Hiệp hội đái tháo đường quốc tế) LDL – C : Low density lipoprotein – cholesterol LBC : Loét bàn chân TG : Triglycerid 6 MỤC LỤC 7 DANH MỤC BẢNG 8 DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Tất type đái tháo đường dẫn đến biến chứng quan thể Các biến chứng thường gặp bao gồm: nhồi máu tim, đột quỵ, suy thận, tổn thương thị giác, thần kinh, loét bàn chân cắt cụt chi [1] Trong biến chứng loét bàn chân mà hậu cắt cụt chi gây ảnh hưởng lớn đến sức khỏe, chất lượng sống bệnh nhân, đồng thời làm gia tăng gánh nặng cho gia đình, ngành y tế nói riêng tồn xã hội nói chung Nhiều nghiên cứu mối liên quan số yếu tố vết loét (vị trí tổn thương, độ sâu vết thương, có tổn thương thần kinh, mạch máu, nhiễm trùng) đến kết điều trị [2-5] Tổn thương thần kinh ngoại vi biến chứng hay gặp bệnh nhân đái tháo đường, gặp khoảng 20% số bệnh nhân mắc đái tháo đường năm 35% số bệnh nhân mắc đái tháo đường 10 năm [6] Tại chân, tổn thương thần kinh ngoại vi dẫn tới khơ da cảm giác có tác dụng bảo vệ chân cảm giác đau, áp lực, gây giảm vận động khớp Ngoài tổn thương thần kinh chân làm tăng nguy loét bàn chân bệnh nhân không nhận thấy vết thương nhỏ vùng bàn chân gây chấn thương nhỏ giầy, dép Sự có mặt biến chứng mạch máu lớn mạch máu nhỏ nhiễm trùng làm gia tăng khả loét bàn chân dẫn đến cắt cụt chi [7] Loét bàn chân (LBC) gặp 5-10% số bệnh nhân đái tháo đường khoảng 3% số bệnh nhân phải cắt cụt chi [8] Loét bàn chân dấu hiệu điểm quan trọng nhất, thống kê dịch tễ học trên giới cho thấy, khoảng 85% trường hợp cắt cụt chi khởi đầu bằng một tổn thương loét [9] Sự diện vắng mặt nhiễm trùng và/hoặc thiếu 10 máu cục bộ, giày dép, giảm áp lực bàn chân, kiểm soát đường huyết tổng thể ảnh hưởng đến trình chữa lành vết loét Độ sâu vết loét yếu tố quan trọng khác ảnh hưởng đến kết điều trị loét chân đái tháo đường [10] Một hệ thống phân loại dễ sử dụng cung cấp mô tả thống vết loét (bao gồm độ sâu diện nhiễm trùng thiếu máu cục bộ) giúp hoạch định chiến lược điều trị dự đoán kết mặt chữa lành cắt cụt chi Ở Việt Nam, thang điểm phân độ bàn chân đái tháo đường Wegner thường sử dụng lâm sàng tính dễ sử dụng Thang điểm Wagner đánh giá độ lan rộng hoại tử độ sâu loét dựa mức độ khác nhiên chưa đề cập đến ảnh hưởng yếu tố thiếu máu hay nhiễm trùng Thang điểm Texas đánh giá độ sâu loét, diện nhiễm trùng vết thương, dấu hiệu lâm sàng thiếu máu cục chi Thang điểm sử dụng ma trận với độ loét trục hoành giai đoạn trục tung Tuy nhiên chưa có nghiên cứu Việt Nam khẳng định khả đánh giá loét bàn chân bệnh nhân đái tháo đường thang điểm Texas Vì vậy, làm đề tài nhằm mục tiêu sau: Ứng dụng thang điểm Texas đánh giá loét bàn chân bệnh nhân đái tháo đường Nhận xét số yếu tố liên quan đến loét bàn chân bệnh nhân đái tháo đường 61 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Dựa theo mục tiêu kết nghiên cứu 62 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ Dựa theo mục tiêu kết nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO WHO | Global report on diabetes WHO, , accessed: 25/06/2019 Oakley W., Catterall R.C.F., Martin M.M (1956) Aetiology and Management of Lesions of the Feet in Diabetes Br Med J, 2(4999), 953– 957 Khan Y., Khan M.M., Farooqui M.R (2017) Diabetic foot ulcers: a review of current management Int J Res Med Sci, 5(11), 4683–4689 Knighton D.R., Ciresi K.F., Fiegel V.D cộng (1986) Classification and treatment of chronic nonhealing wounds Successful treatment with autologous platelet-derived wound healing factors (PDWHF) Ann Surg, 204(3), 322–330 Lavery L.A., Armstrong D.G., Harkless L.B (1996) Classification of diabetic foot wounds J Foot Ankle Surg, 35(6), 528–531 Young M.J., Boulton A.J.M., Macleod A.F cộng (1993) A multicentre study of the prevalence of diabetic peripheral neuropathy in the United Kingdom hospital clinic population Diabetologia, 36(2), 150–154 Shaw J.E Boulton A.J (1997) The Pathogenesis of Diabetic Foot Problems: An Overview Diabetes, 46(Supplement 2), S58–S61 Oyibo S.O., Jude E.B., Tarawneh I cộng (2001) A Comparison of Two Diabetic Foot Ulcer Classification Systems: The Wagner and the University of Texas wound classification systems Diabetes Care, 24(1), 84–88 Clayton W Elasy T.A (2009) A review of the pathophysiology, classification, and treatment of foot ulcers in diabetic patients 10 Apelqvist J., Castenfors J., Larsson J cộng (1989) Wound classification is more important than site of ulceration in the outcome of diabetic foot ulcers Diabet Med J Br Diabet Assoc, 6(6), 526–530 11 Saad N., Elhadedy K., Ramadan N., Mohmady O., Farid M (2013) The prevalence and risk categorization of diabetic foot complications in cohort group in, Beni Suif, Egypt 12 Thy Khue N (2016) Diabetes in Vietnam Ann Glob Health, 81(6), 870 13 International Diabetes Federation (2017) Diabetes by regions IDF Diabetes Atlas, 8th Edition, Brussels, Belgium: International Diabetes Federation 14 Zubair M (2015) Diabetic Foot Ulcer: A Review Am J Intern Med, 3(2), 28 15 Kumhar M., Dara N., Saini T (2014) Foot Wear and Footcare Knowledge — An Independent Risk Factor for Diabetic Foot in Indian Diabetics Indian Med Gaz, 16 Driver V.R., Fabbi M., Lavery L.A cộng (2010) The costs of diabetic foot: The economic case for the limb salvage team J Vasc Surg, 52(3), 17S-22S 17 Nyamu P.N., Otieno C.F., Amayo E.O cộng (2003) Risk factors and prevalence of diabetic foot ulcers at Kenyatta National Hospital, Nairobi East Afr Med J, 80(1), 36-43–43 18 Amogne W., Reja A., Amare A (2011) Diabetic foot disease in Ethiopian patients: A hospital based study Ethiop J Health Dev, 25(1), 17-21–21 19 Lê Bá Ngọc (2018) Nghiên cứu đặc điểm loét bàn chân kết điều trị giảm tải loét gan bàn chân bệnh nhân đái tháo đường 168 20 Volmer-Thole M Lobmann R (2016) Neuropathy and Diabetic Foot Syndrome Int J Mol Sci, 17(6) 21 Sandireddy R., Yerra V.G., Areti A cộng (2014) Neuroinflammation and Oxidative Stress in Diabetic Neuropathy: Futuristic Strategies Based on These Targets Int J Endocrinol, 2014 22 Singh V.P., Bali A., Singh N cộng (2014) Advanced Glycation End Products and Diabetic Complications Korean J Physiol Pharmacol Off J Korean Physiol Soc Korean Soc Pharmacol, 18(1), 1–14 23 Gilbey S (2004) Neuropathy and foot problems in diabetes Clin Med, 4(4), 318–323 24 Tavee J Zhou L (2009) Small fiber neuropathy: A burning problem Cleve Clin J Med, 76(5), 297–305 25 Russell J.W Zilliox L.A (2014) Diabetic Neuropathies Contin Lifelong Learn Neurol, 20(5 Peripheral Nervous System Disorders), 1226–1240 26 Reiber G., Vileikyte L., Boyko E cộng (1999) Causal pathways for incident lowe-extremity ulcers in patients with Diabetes from two settings Diabetes Care, 22, 157–62 27 Andersen H (2012) Motor dysfunction in diabetes Diabetes Metab Res Rev, 28(S1), 89–92 28 Vinik A.I., Maser R.E., Mitchell B.D cộng (2003) Diabetic Autonomic Neuropathy Diabetes Care, 26(5), 1553–1579 29 Armstrong D Lavery L (1998), Diabetic Foot Ulcers: Prevention, Diagnosis and Classification, 30 Sotto A., Lina G., Richard J.-L cộng (2008) Virulence Potential of Staphylococcus aureus Strains Isolated From Diabetic Foot Ulcers: A new paradigm Diabetes Care, 31(12), 2318–2324 31 Aragón-Sánchez J., Lázaro-Martínez J.L., Pulido-Duque J cộng (2012) From the diabetic foot ulcer and beyond: how foot infections spread in patients with diabetes? Diabet Foot Ankle, 32 Janis J.E Harrison B.M Wound Healing : Part I 33 Watret L Wound bed preparation and the diabetic foot 34 Gerhard-Herman Marie D., Gornik Heather L., Barrett Coletta cộng (2017) 2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines Circulation, 135(12), e686–e725 35 Frykberg R.G (2002) Diabetic Foot Ulcers: Pathogenesis and Management Am Fam Physician, 66(9), 1655 36 Fife C.E., Horn S.D., Smout R.J cộng (2016) A Predictive Model for Diabetic Foot Ulcer Outcome: The Wound Healing Index Adv Wound Care, 5(7), 279–287 37 Parisi M.C.R., Moura Neto A., Menezes F.H cộng (2016) Baseline characteristics and risk factors for ulcer, amputation and severe neuropathy in diabetic foot at risk: the BRAZUPA study Diabetol Metab Syndr, 38 Criqui M.H (2001) Peripheral arterial disease - epidemiological aspects Vasc Med, 6(1_suppl), 3–7 39 Lavery L.A., Armstrong D.G., Wunderlich R.P cộng (2006) Risk Factors for Foot Infections in Individuals With Diabetes Diabetes Care, 29(6), 1288–1293 40 Prompers L., Huijberts M., Apelqvist J cộng (2007) High prevalence of ischaemia, infection and serious comorbidity in patients with diabetic foot disease in Europe Baseline results from the Eurodiale study Diabetologia, 50(1), 18–25 41 Moulik P.K., Mtonga R., Gill G.V (2003) Amputation and Mortality in New-Onset Diabetic Foot Ulcers Stratified by Etiology Diabetes Care, 26(2), 491–494 42 Sohn M.-W., Stuck R.M., Pinzur M cộng (2010) Lower-Extremity Amputation Risk After Charcot Arthropathy and Diabetic Foot Ulcer Diabetes Care, 33(1), 98–100 43 Schaper N., Van Netten J., Apelqvist J cộng (2016) Prevention and Management of Foot Problems in Diabetes: a Summary Guidance for Daily Practice 2015, based on the IWGDF Guidance Documents Diabetes Res Clin Pract, 124 44 American Diabetes Association (2019), Standards of Medical Care in Diabetes - 2019, 45 James P.A., Oparil S., Carter B.L cộng (2014) 2014 EvidenceBased Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults: Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8) JAMA, 311(5), 507 46 (2004) Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies The Lancet, 363(9403), 157–163 47 Lipsky B.A., Berendt A.R., Cornia P.B cộng (2013) 2012 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Treatment of Diabetic Foot Infections a J Am Podiatr Med Assoc, 103(1), 2–7 48 Mantel-Haenszel Test 11 49 Most R.S Sinnock P (1983) The Epidemiology of Lower Extremity Amputations in Diabetic Individuals Diabetes Care, 6(1), 87–91 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I THÔNG TIN CHUNG Họ tên bệnh nhân Tuổi: Giới: Nam Nữ Địa chỉ: Ngày nhập viện: (dd/mm/yyyy) Ngày xuất viện:…………………(dd/mm/yyyy) Mã bệnh án: Phân độ tuổi: < 45: II 45 - < 65: >65: TIỀN SỬ Thời gian phát ĐTĐ: …… năm điểm) ĐÁNH GIÁ NHIỄM TRÙNG V Mức độ Không nhiễm trùng Đặc điểm lâm sàng Không có triệu chứng dấu hiệu nhiễm trùng Nhiễm trùng chỗ trên da tổ chức dưới da (không lan tới mô sâu không có dấu hiệu đáp ứng viêm hệ thống) Nếu có Nhẹ quầng đỏ, quầng phải > 0.5cm < 2cm xung quanh vết loét Loại trừ nguyên nhân gây viêm khác (chấn thương, gút cấp, đợt cấp bệnh khớp Charcot, gãy xương, tắc mạch, suy tĩnh mạch) Nhiễm trùng chỗ với quầng đỏ > 2cm, lan tới hệ thống mô sâu hơn da tổ chức dưới da (áp xe, viêm xương, viêm khớp nhiễm Vừa khuẩn, viêm gân cơ) Không có dấu hiệu đáp ứng viêm hệ thống Nhiễm trùng chỗ có dấu hiệu đáp ứng viêm hệ thống với đặc điểm có ≥ dấu hiệu sau: + To: > 38oC hoặc < 36oC Nặng + Nhịp tim > 90/phút + Nhịp thở > 20/phút hoặc PaCO2 < 32mmHg + Bạch cầu > 12000 hoặc < 4000 tế bào/μl hoặc ≥ 10% tế bào không trưởng thành Không nhiễm trùng Nhiễm trùng vừa Nhiễm trùng nhẹ Nhiễm trùng nặng VI KÍCH THƯỚC Ổ LT Kích thước: ……… cm2 VII PHÂN LOẠI LBC THEO THANG ĐIỂM TEXAS Độ loét Giai đoạn I II III Tổn thương trước (Khơng có sau lt nhiễm trùng hay biểu mơ hóa thiếu máu) hồn tồn A Lt nơng, không tổn thương gân, bao khớp xương Tổn thương Tổn thương thấu gân thấu xương bao khớp khớp B Có nhiễm trùng Có nhiễm trùng Có nhiễm trùng Có nhiễm trùng C Có thiếu máu Có thiếu máu Có thiếu máu Có thiếu máu D Có thiếu máu nhiễm trùng Có thiếu máu nhiễm trùng Có thiếu máu nhiễm trùng Có thiếu máu nhiễm trùng Giai đoạn: 1.A 2.B 3.C 4.D Độ loét: 1.0 2.I 3.II 4.III VIII SINH HÓA MÁU HbA1c % Glucose nhập viện mmol/l Cholesterol TP mmol/l Trygliceride mmol/l HDL-C .mmol/l LDL-C mmol/l IX KẾT QUÁ CẤY MỦ Có cấy mủ: Có Khơng Kết quả: Dương tính Âm tính Loại vi khuẩn: S.aureus P.aeruginosa Acinobacter baumaunii Enterococcus faecalis Khác (ghi rõ tên) E.coli K.pneumoniae Nhiều vi khuẩn X KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Liền vết loét Vết loét không liền Cắt cụt chi tối thiểu Cắt cụt chi lớn Tử vong Xin Người thực hiện (kí tên, họ tên) ... khả đánh giá loét bàn chân bệnh nhân đái tháo đường thang điểm Texas Vì vậy, chúng tơi làm đề tài nhằm mục tiêu sau: Ứng dụng thang điểm Texas đánh giá loét bàn chân bệnh nhân đái tháo đường. .. thần kinh ngoại vi biến chứng hay gặp bệnh nhân đái tháo đường, gặp khoảng 20% số bệnh nhân mắc đái tháo đường năm 35% số bệnh nhân mắc đái tháo đường 10 năm [6] Tại chân, tổn thương thần kinh...2 2 HÀ NỘI - 2019 3 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DƯƠNG MẠNH CƯỜNG ỨNG DỤNG THANG ĐIỂM TEXAS TRONG ĐÁNH GIÁ LOÉT BÀN CHÂN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Chuyên ngành : Nội