thang diem texas trong danh gia loat ban chan

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DƯƠNG MẠNH CƯỜNG ỨNG DỤNG THANG ĐIỂM TEXAS TRONG ĐÁNH GIÁ LOÉT BÀN CHÂN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DƯƠNG MẠNH CƯỜNG ỨNG DỤNG THANG ĐIỂM TEXAS TRONG ĐÁNH GIÁ LOÉT BÀN CHÂN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 8720107 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN KHOA DIỆU VÂN HÀ NỘI - 2019 CHỮ VIẾT TẮT ADA : American Diabetes Association BN : Bệnh nhân BMI : Body mass index CT - TP : Cholesterol toàn phần ĐTĐ : Đái tháo đường HA : Huyết áp HDL – C : Hight density lipoprotein – cholesterol IDF : International Diabetes Federation (Hiệp hội đái tháo đường quốc tế) LDL – C : Low density lipoprotein – cholesterol LBC : Loét bàn chân TG : Triglycerid MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Tổng quan tình hình mắc đái tháo đường biến chứng loét bàn chân 1.2.Đặc điểm tổn thương loét bàn chân bệnh nhân đái tháo đường 1.2.1 Định nghĩa loét bàn chân 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh hình thành tổn thương loét bàn chân đái tháo đường được chia thành năm yếu tố chính .4 1.2.3 Biến chứng thần kinh ngoại vi 1.2.4 Quá trình liền vết loét loét bàn chân đái tháo đường 10 1.3.Chẩn đoán loét bàn chân đái tháo đường .11 1.3.1 Khai thác tiền sử tìm hiểu nguyên nhân loét 11 1.3.2 Tiếp cận biến chứng thần kinh ngoại vi 11 1.3.3 Tiếp cận chẩn đoán bệnh động mạch ngoại vi 13 1.3.4 Tiếp cận chẩn đoán nhiễm trùng loét bàn chân 15 1.3.5 Đo diện tích ổ loét .17 1.4.Giai đoạn loét bàn chân đái tháo đường: thang điểm Texas 17 1.5.Đặc điểm yếu tố liên quan tới nguy cắt cụt bệnh nhân có tổn thương loét bàn chân đái tháo đường .18 1.6.Tổng quan phương pháp điều trị loét bàn chân đái tháo đường 20 1.7.Cắt cụt chi loét bàn chân đái tháo đường 21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .22 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu .23 2.3 Phương pháp nghiên cứu .23 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .23 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .23 2.3.3 Các bước tiến hành nội dung nghiên cứu .23 2.3.4 Mơ hình nghiên cứu 27 2.4 Xử lý phân tích số liệu 29 2.5 Đạo đức nghiên cứu 29 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân đái tháo đường có loét bàn chân 30 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường có loét bàn chân 30 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường có loét bàn chân 31 3.1.3 Tiền sử bệnh có nguy gây loét bàn chân 32 3.1.4 Nguyên nhân ngoại sinh gây loét bàn chân .32 3.1.5 Đặc điểm biến chứng thần kinh ngoại vi 32 3.1.6 Đặc điểm bệnh động mạch ngoại vi 33 3.1.7 Đặc điểm nhiễm trùng loét bàn chân 33 3.1.8 Kết điều trị 34 3.2 Tương quan giai đoạn, độ loét vết loét bàn chân dựa thang điểm Texas tỷ lệ cắt cụt chi, thời gian lành vết loét .35 3.2.1 Tương quan giai đoạn, độ loét vết loét bàn chân dựa thang điểm Texas tỷ lệ cắt cụt chi 36 3.2.2 Tương quan giai đoạn, độ loét vết loét bàn chân dựa thang điểm Texas thời gian liền vết loét 37 3.3 Tương quan số yếu tố liên quan tỷ lệ cắt cụt chi, thời gian lành vết loét 38 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN .41 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 42 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ .43 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Bộ câu hỏi sàng lọc biến chứng thần kinh ngoại vi 12 Bảng 1.2: Bảng điểm sàng lọc Michigan 13 Bảng 1.3: Bảng phân độ mức độ nhiễm trùng bàn chân .16 Bảng 1.1: Phân loại mức độ loét bàn chân theo thang điểm Wegner 17 Bảng 1.2: Phân loại mức độ loét bàn chân theo thang điểm Texas .18 Bảng 3.1 Đặc điểm lâm sàng 30 Bảng 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng 31 Bảng 3.3 Tiền sử bệnh có nguy gây loét bàn chân 32 Bảng 3.4 Nguyên nhân ngoại sinh gây loét bàn chân 32 Bảng 3.5 Đặc điểm biến chứng thần kinh ngoại vi 32 Bảng 3.6 Đặc điểm bệnh động mạch ngoại vi 33 Bảng 3.7 Đặc điểm nhiễm trùng loét bàn chân 33 Bảng 3.8 Tỷ lệ cắt cụt chi .34 Bảng 3.9 Tỷ lệ liền vết loét 34 Bảng 3.10 Thời gian liền vết loét 34 Bảng 3.11 Liên quan giai đoạn, độ loét vết loét bàn chân dựa thang điểm Texas tỷ lệ cắt cụt chi, thời gian lành vết loét 35 Bảng 3.12 Tương quan giai đoạn loét vết loét bàn chân dựa thang điểm Texas tỷ lệ cắt cụt chi 36 Bảng 3.12 Tương quan giai đoạn loét vết loét bàn chân dựa thang điểm Texas tỷ lệ cắt cụt chi 36 Biểu đồ 3.1 Biểu đồ phân tích sống còn Kaplan - Meier giai đoạn loét vết loét bàn chân dựa thang điểm Texas thời gian liền vết loét .37 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ phân tích sống còn Kaplan - Meier độ loét vết loét bàn chân dựa thang điểm Texas thời gian liền vết loét 37 Bảng 3.13 Liên quan yếu tố lâm sàng tỷ lệ cắt cụt chi, thời gian liền vết loét .38 Bảng 3.14 Liên quan yếu tố cận lâm sàng tỷ lệ cắt cụt chi, thời gian liền vết loét 39 Bảng 3.15 Liên quan biến chứng thần kinh ngoại vi tỷ lệ cắt cụt chi, thời gian liền vết loét 40 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Lt bàn chân biến chứng thần kinh ngoại vi Hình 1.2 Loét bàn chân bệnh lý động mạch ngoại vi Hình 1.3 Loét bàn chân nhiễm trùng Hình 1.4 Các giai đoạn liền vết loét .10 43 Bảng 3.14 Liên quan yếu tố cận lâm sàng tỷ lệ cắt cụt chi, thời gian liền vết loét Đặc điểm chung HbA1c Trung bình ± SD Glucose máu lúc nhập viện (mmol/l) Trung bình ± SD Triglyceride (mmol/l) Trung bình ± SD Cholesterol Cắt cụt chi (n(%)) Có Không Giá trị p1 Liền vết loét (n(%)) Có Không Giá trị p2 44 TP (mmol/l) Trung bình ± SD Ghi chú: SD (Standard Deviation): độ lệch chuẩn Nhận xét: Bảng 3.15 Liên quan biến chứng thần kinh ngoại vi tỷ lệ cắt cụt chi, thời gian liền vết loét BCTKNV Cắt cụt chi (n(%)) Có Có Không Không Giá trị p1 Liền vết loét (n(%)) Có Không Giá trị p2 45 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dựa theo mục tiêu kết nghiên cứu 46 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Dựa theo mục tiêu kết nghiên cứu 47 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ Dựa theo mục tiêu kết nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO WHO | Global report on diabetes WHO, , accessed: 25/06/2019 Oakley W., Catterall R.C.F., Martin M.M (1956) Aetiology and Management of Lesions of the Feet in Diabetes Br Med J, 2(4999), 953– 957 Khan Y., Khan M.M., Farooqui M.R (2017) Diabetic foot ulcers: a review of current management Int J Res Med Sci, 5(11), 4683–4689 Knighton D.R., Ciresi K.F., Fiegel V.D cộng (1986) Classification and treatment of chronic nonhealing wounds Successful treatment with autologous platelet-derived wound healing factors (PDWHF) Ann Surg, 204(3), 322–330 Lavery L.A., Armstrong D.G., Harkless L.B (1996) Classification of diabetic foot wounds J Foot Ankle Surg, 35(6), 528–531 Young M.J., Boulton A.J.M., Macleod A.F cộng (1993) A multicentre study of the prevalence of diabetic peripheral neuropathy in the United Kingdom hospital clinic population Diabetologia, 36(2), 150–154 Shaw J.E Boulton A.J (1997) The Pathogenesis of Diabetic Foot Problems: An Overview Diabetes, 46(Supplement 2), S58–S61 Oyibo S.O., Jude E.B., Tarawneh I cộng (2001) A Comparison of Two Diabetic Foot Ulcer Classification Systems: The Wagner and the University of Texas wound classification systems Diabetes Care, 24(1), 84–88 Clayton W Elasy T.A (2009) A review of the pathophysiology, classification, and treatment of foot ulcers in diabetic patients 10 Apelqvist J., Castenfors J., Larsson J cộng (1989) Wound classification is more important than site of ulceration in the outcome of diabetic foot ulcers Diabet Med J Br Diabet Assoc, 6(6), 526–530 11 Saad N., Elhadedy K., Ramadan N., Mohmady O., Farid M (2013) The prevalence and risk categorization of diabetic foot complications in cohort group in, Beni Suif, Egypt 12 Thy Khue N (2016) Diabetes in Vietnam Ann Glob Health, 81(6), 870 13 International Diabetes Federation (2017) Diabetes by regions IDF Diabetes Atlas, 8th Edition, Brussels, Belgium: International Diabetes Federation 14 Zubair M (2015) Diabetic Foot Ulcer: A Review Am J Intern Med, 3(2), 28 15 Kumhar M., Dara N., Saini T (2014) Foot Wear and Footcare Knowledge — An Independent Risk Factor for Diabetic Foot in Indian Diabetics Indian Med Gaz, 16 Driver V.R., Fabbi M., Lavery L.A cộng (2010) The costs of diabetic foot: The economic case for the limb salvage team J Vasc Surg, 52(3), 17S-22S 17 Nyamu P.N., Otieno C.F., Amayo E.O cộng (2003) Risk factors and prevalence of diabetic foot ulcers at Kenyatta National Hospital, Nairobi East Afr Med J, 80(1), 36-43–43 18 Amogne W., Reja A., Amare A (2011) Diabetic foot disease in Ethiopian patients: A hospital based study Ethiop J Health Dev, 25(1), 17-21–21 19 Lê Bá Ngọc (2018) Nghiên cứu đặc điểm loét bàn chân kết điều trị giảm tải loét gan bàn chân bệnh nhân đái tháo đường 168 20 Volmer-Thole M Lobmann R (2016) Neuropathy and Diabetic Foot Syndrome Int J Mol Sci, 17(6) 21 Sandireddy R., Yerra V.G., Areti A cộng (2014) Neuroinflammation and Oxidative Stress in Diabetic Neuropathy: Futuristic Strategies Based on These Targets Int J Endocrinol, 2014 22 Singh V.P., Bali A., Singh N cộng (2014) Advanced Glycation End Products and Diabetic Complications Korean J Physiol Pharmacol Off J Korean Physiol Soc Korean Soc Pharmacol, 18(1), 1–14 23 Gilbey S (2004) Neuropathy and foot problems in diabetes Clin Med, 4(4), 318–323 24 Tavee J Zhou L (2009) Small fiber neuropathy: A burning problem Cleve Clin J Med, 76(5), 297–305 25 Russell J.W Zilliox L.A (2014) Diabetic Neuropathies Contin Lifelong Learn Neurol, 20(5 Peripheral Nervous System Disorders), 1226–1240 26 Reiber G., Vileikyte L., Boyko E cộng (1999) Causal pathways for incident lowe-extremity ulcers in patients with Diabetes from two settings Diabetes Care, 22, 157–62 27 Andersen H (2012) Motor dysfunction in diabetes Diabetes Metab Res Rev, 28(S1), 89–92 28 Vinik A.I., Maser R.E., Mitchell B.D cộng (2003) Diabetic Autonomic Neuropathy Diabetes Care, 26(5), 1553–1579 29 Armstrong D Lavery L (1998), Diabetic Foot Ulcers: Prevention, Diagnosis and Classification, 30 Sotto A., Lina G., Richard J.-L cộng (2008) Virulence Potential of Staphylococcus aureus Strains Isolated From Diabetic Foot Ulcers: A new paradigm Diabetes Care, 31(12), 2318–2324 31 Aragón-Sánchez J., Lázaro-Martínez J.L., Pulido-Duque J cộng (2012) From the diabetic foot ulcer and beyond: how foot infections spread in patients with diabetes? Diabet Foot Ankle, 32 Janis J.E Harrison B.M Wound Healing : Part I 33 Watret L Wound bed preparation and the diabetic foot 34 Gerhard-Herman Marie D., Gornik Heather L., Barrett Coletta cộng (2017) 2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines Circulation, 135(12), e686–e725 35 Frykberg R.G (2002) Diabetic Foot Ulcers: Pathogenesis and Management Am Fam Physician, 66(9), 1655 36 Fife C.E., Horn S.D., Smout R.J cộng (2016) A Predictive Model for Diabetic Foot Ulcer Outcome: The Wound Healing Index Adv Wound Care, 5(7), 279–287 37 Parisi M.C.R., Moura Neto A., Menezes F.H cộng (2016) Baseline characteristics and risk factors for ulcer, amputation and severe neuropathy in diabetic foot at risk: the BRAZUPA study Diabetol Metab Syndr, 38 Criqui M.H (2001) Peripheral arterial disease - epidemiological aspects Vasc Med, 6(1_suppl), 3–7 39 Lavery L.A., Armstrong D.G., Wunderlich R.P cộng (2006) Risk Factors for Foot Infections in Individuals With Diabetes Diabetes Care, 29(6), 1288–1293 40 Prompers L., Huijberts M., Apelqvist J cộng (2007) High prevalence of ischaemia, infection and serious comorbidity in patients with diabetic foot disease in Europe Baseline results from the Eurodiale study Diabetologia, 50(1), 18–25 41 Moulik P.K., Mtonga R., Gill G.V (2003) Amputation and Mortality in New-Onset Diabetic Foot Ulcers Stratified by Etiology Diabetes Care, 26(2), 491–494 42 Sohn M.-W., Stuck R.M., Pinzur M cộng (2010) Lower-Extremity Amputation Risk After Charcot Arthropathy and Diabetic Foot Ulcer Diabetes Care, 33(1), 98–100 43 Schaper N., Van Netten J., Apelqvist J cộng (2016) Prevention and Management of Foot Problems in Diabetes: a Summary Guidance for Daily Practice 2015, based on the IWGDF Guidance Documents Diabetes Res Clin Pract, 124 44 American Diabetes Association (2019), Standards of Medical Care in Diabetes - 2019, 45 James P.A., Oparil S., Carter B.L cộng (2014) 2014 EvidenceBased Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults: Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8) JAMA, 311(5), 507 46 (2004) Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies The Lancet, 363(9403), 157–163 47 Lipsky B.A., Berendt A.R., Cornia P.B cộng (2013) 2012 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Treatment of Diabetic Foot Infections a J Am Podiatr Med Assoc, 103(1), 2–7 48 Mantel-Haenszel Test 11 49 Most R.S Sinnock P (1983) The Epidemiology of Lower Extremity Amputations in Diabetic Individuals Diabetes Care, 6(1), 87–91 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I THÔNG TIN CHUNG Họ tên bệnh nhân Tuổi: Giới: Nam Nữ Địa chỉ: Ngày nhập viện: (dd/mm/yyyy) Ngày xuất viện:…………………(dd/mm/yyyy) Mã bệnh án: Phân độ tuổi: < 45: 45 - < 65: >65: II TIỀN SỬ Thời gian phát ĐTĐ: …… năm điểm) ĐÁNH GIÁ NHIỄM TRÙNG Mức độ Không nhiễm trùng Đặc điểm lâm sàng Không có triệu chứng dấu hiệu nhiễm trùng Nhiễm trùng chỗ trên da tổ chức dưới da (không lan tới mô sâu không có dấu hiệu đáp ứng viêm hệ thống) Nếu Nhẹ có quầng đỏ, quầng phải > 0.5cm < 2cm xung quanh vết loét Loại trừ nguyên nhân gây viêm khác (chấn thương, gút cấp, đợt cấp bệnh khớp Charcot, gãy xương, tắc mạch, suy tĩnh mạch) Nhiễm trùng chỗ với quầng đỏ > 2cm, lan tới hệ thống mô Vừa Nặng sâu hơn da tổ chức dưới da (áp xe, viêm xương, viêm khớp nhiễm khuẩn, viêm gân cơ) Không có dấu hiệu đáp ứng viêm hệ thống Nhiễm trùng chỡ có dấu hiệu đáp ứng viêm hệ thống với đặc điểm có ≥ dấu hiệu sau: + To: > 38oC hoặc < 36oC + Nhịp tim > 90/phút + Nhịp thở > 20/phút hoặc PaCO2 < 32mmHg + Bạch cầu > 12000 hoặc < 4000 tế bào/μl hoặc ≥ 10% tế bào không trưởng thành Không nhiễm trùng Nhiễm trùng vừa Nhiễm trùng nhẹ Nhiễm trùng nặng VI KÍCH THƯỚC Ổ LOÉT Kích thước: ……… cm2 VII PHÂN LOẠI LBC THEO THANG ĐIỂM TEXAS Độ loét Giai đoạn Tổn thương A trước (Khơng có sau lt nhiễm trùng hay biểu mơ hóa thiếu máu) hồn tồn I II Lt nơng, khơng tổn thương gân, bao khớp xương III Tổn thương Tổn thương thấu gân thấu xương bao khớp khớp B Có nhiễm trùng Có nhiễm trùng Có nhiễm trùng Có nhiễm trùng C Có thiếu máu Có thiếu máu Có thiếu máu Có thiếu máu D Có thiếu máu nhiễm trùng Có thiếu máu nhiễm trùng Có thiếu máu nhiễm trùng 4.D 4.III Có thiếu máu nhiễm trùng Giai đoạn: 1.A Độ loét: 1.0 VIII SINH HÓA MÁU 2.B 2.I 3.C 3.II HbA1c % Glucose nhập viện mmol/l Cholesterol TP mmol/l Trygliceride mmol/l HDL-C .mmol/l LDL-C mmol/l IX KẾT QUÁ CẤY MỦ Có cấy mủ: Có Khơng Kết quả: Dương tính Âm tính Loại vi khuẩn: S.aureus P.aeruginosa Acinobacter baumaunii E.coli Enterococcus faecalis K.pneumoniae Khác (ghi rõ tên) Nhiều vi khuẩn X KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Liền vết loét Vết loét không liền Cắt cụt chi tối thiểu Cắt cụt chi lớn Tử vong Xin Người thực hiện (kí tên, họ tên) ... Tương quan giai đoạn, độ loét vết loét bàn chân dựa thang điểm Texas tỷ lệ cắt cụt chi, thời gian lành vết loét .35 3.2.1 Tương quan giai đoạn, độ loét vết loét bàn chân dựa thang điểm Texas tỷ... 3.10 Thời gian liền vết loét 34 Bảng 3.11 Liên quan giai đoạn, độ loét vết loét bàn chân dựa thang điểm Texas tỷ lệ cắt cụt chi, thời gian lành vết loét 35 Bảng 3.12 Tương quan giai đoạn... giai đoạn loét vết loét bàn chân dựa thang điểm Texas thời gian liền vết loét .37 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ phân tích sống còn Kaplan - Meier độ loét vết loét bàn chân dựa thang điểm Texas