[123doc] - ung-dung-thang-diem-texas-trong-danh-gia-loat-ban-chan-o-benh-nhan-dai-thao-duong

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DƯƠNG MẠNH CƯỜNG ỨNG DỤNG THANG ĐIỂM TEXAS TRONG ĐÁNH GIÁ LOÉT BÀN CHÂN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC 2 HÀ NỘI - 2019 3 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DƯƠNG MẠNH CƯỜNG ỨNG DỤNG THANG ĐIỂM TEXAS TRONG ĐÁNH GIÁ LOÉT BÀN CHÂN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 8720107 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN KHOA DIỆU VÂN 4 HÀ NỘI - 2019 5 CHỮ VIẾT TẮT ADA : American Diabetes Association BN : Bệnh nhân BMI : Body mass index CT - TP : Cholesterol toàn phần ĐTĐ : Đái tháo đường HA : Huyết áp HDL – C : Hight density lipoprotein – cholesterol IDF : International Diabetes Federation (Hiệp hội đái tháo đường quốc tế) LDL – C : Low density lipoprotein – cholesterol LBC : Loét bàn chân TG : Triglycerid 6 MỤC LỤC 7 DANH MỤC BẢNG 8 DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Tất type đái tháo đường dẫn đến biến chứng quan thể Các biến chứng thường gặp bao gồm: nhồi máu tim, đột quỵ, suy thận, tổn thương thị giác, thần kinh, loét bàn chân cắt cụt chi [1] Trong biến chứng loét bàn chân mà hậu cắt cụt chi gây ảnh hưởng lớn đến sức khỏe, chất lượng sống bệnh nhân, đồng thời làm gia tăng gánh nặng cho gia đình, ngành y tế nói riêng tồn xã hội nói chung Nhiều nghiên cứu mối liên quan số yếu tố vết loét (vị trí tổn thương, độ sâu vết thương, có tổn thương thần kinh, mạch máu, nhiễm trùng) đến kết điều trị [2-5] Tổn thương thần kinh ngoại vi biến chứng hay gặp bệnh nhân đái tháo đường, gặp khoảng 20% số bệnh nhân mắc đái tháo đường năm 35% số bệnh nhân mắc đái tháo đường 10 năm [6] Tại chân, tổn thương thần kinh ngoại vi dẫn tới khơ da cảm giác có tác dụng bảo vệ chân cảm giác đau, áp lực, gây giảm vận động khớp Ngoài tổn thương thần kinh chân làm tăng nguy loét bàn chân bệnh nhân không nhận thấy vết thương nhỏ vùng bàn chân gây chấn thương nhỏ giầy, dép Sự có mặt biến chứng mạch máu lớn mạch máu nhỏ nhiễm trùng làm gia tăng khả loét bàn chân dẫn đến cắt cụt chi [7] Loét bàn chân (LBC) gặp 5-10% số bệnh nhân đái tháo đường khoảng 3% số bệnh nhân phải cắt cụt chi [8] Loét bàn chân dấu hiệu điểm quan trọng nhất, thống kê dịch tễ học trên giới cho thấy, khoảng 85% trường hợp cắt cụt chi khởi đầu bằng một tổn thương loét [9] Sự diện vắng mặt nhiễm trùng và/hoặc thiếu 10 máu cục bộ, giày dép, giảm áp lực bàn chân, kiểm soát đường huyết tổng thể ảnh hưởng đến trình chữa lành vết loét Độ sâu vết loét yếu tố quan trọng khác ảnh hưởng đến kết điều trị loét chân đái tháo đường [10] Một hệ thống phân loại dễ sử dụng cung cấp mô tả thống vết loét (bao gồm độ sâu diện nhiễm trùng thiếu máu cục bộ) giúp hoạch định chiến lược điều trị dự đoán kết mặt chữa lành cắt cụt chi Ở Việt Nam, thang điểm phân độ bàn chân đái tháo đường Wegner thường sử dụng lâm sàng tính dễ sử dụng Thang điểm Wagner đánh giá độ lan rộng hoại tử độ sâu loét dựa mức độ khác nhiên chưa đề cập đến ảnh hưởng yếu tố thiếu máu hay nhiễm trùng Thang điểm Texas đánh giá độ sâu loét, diện nhiễm trùng vết thương, dấu hiệu lâm sàng thiếu máu cục chi Thang điểm sử dụng ma trận với độ loét trục hoành giai đoạn trục tung Tuy nhiên chưa có nghiên cứu Việt Nam khẳng định khả đánh giá loét bàn chân bệnh nhân đái tháo đường thang điểm Texas Vì vậy, làm đề tài nhằm mục tiêu sau: Ứng dụng thang điểm Texas đánh giá loét bàn chân bệnh nhân đái tháo đường Nhận xét số yếu tố liên quan đến loét bàn chân bệnh nhân đái tháo đường ... xơ vữa 17 Không vậy, tình trạng tăng hoạt tính PKC, tăng tổng hợp PAI-1 (plasminogen activator inhibitor - 1) - yếu tố gây ức chế ly giải plasmin từ plasminogen, giảm nồng độ NO bệnh... hóa polyol myo inositol, giảm Na / K-ATPase, tổn thương nội mô vi mạch thiếu máu cục liên tiếp, hình thành gốc oxy tự do, rối loạn phát triển thần kinh (IGF-I, NGF), khiếm khuyết sợi trục thần... ĐTĐ làm tăng nồng độ chất gây co mạch như endothelin - 1, làm tăng hoạt tính protein kinase C (PKC), nuclear factor kappa B (NFK-B) dẫn tới tăng trương lực thành mạch, phì đại tế bào