TIếN TRIểN lâm SàNG và cận lâm SàNG của BệNH NHÂN NHồI máu não cấp có đái THáO ĐƯờNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VƯƠNG THỊ THỦY TIÕN TRIÓN LÂM SàNG Và CậN LÂM SàNG CủA BệNH NHÂN NHồI MáU NãO CấP Có ĐáI THáO ĐƯờNG Chuyờn ngnh : Thần kinh Mã số : 8720107 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1.PGS.TS Hồ Thị Kim Thanh 2.PGS.TS Nguyễn Thanh Bình HÀ NỘI – 2019 HỘI ĐỒNG THÔNG QUA ĐỀ CƯƠNG STT Họ tên Chức danh GS.TS Lê Quang Cường Chủ tịch hội đồng TS Nguyễn Văn Hướng Thư ký PGS.TS Nguyễn Trọng Hưng Ủy viên TS Võ hồng Khơi Ủy viên PGS.TS Nguyễn Thanh Bình Ủy viên Xác nhận thầy cô DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CS : Cộng CT scaner : Computer Tomography (Chụp cắt lớp vi tính) MRI :Magnetic Resonance Imagine (Cộng hưởng từ) GOS : Glassgow Outcome Score (Thang điểm đánh giá tiên lượng Glasgow) WHO : World Health Organization (Tổ chức y tế giới) LDL : Low Density Lipoprotein (Lipoprotein tỷ trọng thấp) HDL : High Density Lipoprotein (Lipoprotein tỷ trọng cao) THA : Tăng huyết áp ĐTĐ : Đái tháo đường NMN : Nhồi máu não BN : Bệnh nhân ADA : American Diabetes Association (Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ) AHA : American Heart Association (Hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ) ASA : American Strocke Association (Hiệp hội đột quỵ Hoa Kỳ) UKPDS : United Kingdom Prospective Diabetes Study (Đơn vị nghiên cứu đái tháo đường Anh) TIA : Transient ischemic attack (Tai biến mạch não thoáng qua) MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch não vấn đề thời y học y tế Bệnh có tần suất 0,2% cộng đồng, phần lớn người 65 tuổi với tỉ lệ khoảng 1% Trên giới, tỉ lệ tử vong nhóm bệnh đứng thứ sau bệnh tim mạch ung thư, tỷ lệ tàn tật chiếm hàng đầu bệnh thần kinh Hàng năm, có khoảng 700.000 người Mỹ bị đột quỵ gây tử vong cho khoảng 150.000 người Mỹ Tại thời điểm bất kỳ, có 5,8 triệu người dân Hoa Kỳ bị đột quỵ, gây tiêu tốn chi phí cho chăm sóc sức khỏe liên quan tới đột quỵ tới gần 70 tỷ đô-la Mỹ năm [2] Các đột quỵ phân loại chung thành đột quỵ thiếu máu não cục đột quỵ chảy máu não Trong đó, đột quỵ thiếu máu não cục chiếm khoảng 80-85% trường hợp đột quỵ não Nghiên cứu nhồi máu não thấy có nhiều yếu tố nguy ảnh hưởng, đái tháo đường yếu tố nguy hay gặp Đái tháo đường bệnh phổ biến không nước phát triển mà nước phát triển Việt Nam Và có xu hướng tăng lên rõ rệt năm gần [5] Theo nghiên cứu Framingham, đái tháo đường làm tăng nguy nhồi máu não gấp 1,5-2 lần so với trường hợp không bị đái tháo đường [14] Tiên lượng bệnh nhân nhồi máu não có đái tháo đường thường tiến triển nặng, phục hồi chậm, di chứng thường nặng nề so với trường hợp nhồi máu não khơng có đái tháo đường Ở bệnh nhân đái tháo đường xu hướng xơ vữa động mạch sảy sớm nghiêm trọng.Viếc kiểm soát tốt đường máu có ý nghĩa quan trọng việc góp phần làm giảm nguy xơ vữa mạch máu từ làm giảm thiểu nguy tai biến mạch máu não Ở Việt Nam có nhiều nghiên cứu tai biến mạch não, có nghiên cứu nhồi máu não bệnh nhân đái tháo đường đặc biệt bệnh nhân đái tháo đường có kiểm sốt đường huyết chưa tốt Do tiến hành nghiên cứu đề tài “tiến triển lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân nhồi máu não cấp có đái tháo đường” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân nhồi máu não cấp có đái tháo đường Phân tích số yếu tố liên quan đến tiến triển lâm sàng nhồi máu não cấp có đái tháo đường Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tai biến mạch não 1.1.1 Định nghĩa tai biến mạch não Định nghĩa tai biến mạch não ( theo AHA/ASA-2013): Khi có thiếu sót thần kinh kéo dài 24 hình ảnh tổn thương não liên quan đến lâm sàng bệnh nhân mà triệu chứng tồn thoáng qua [11][12] 1.1.2 Các thể tai biến mạch não Đột quỵ có đặc điểm kinh điển thiếu hụt thần kinh tổn thương khu trú cấp tính hệ thần kinh trung ương nguyên nhân mạch máu Gồm thể: - Nhồi máu não - Chảy máu não - Chảy máu nhện 1.2 Nhồi máu não 1.2.1 Định nghĩa nhồi máu não Nhồi máu não tình trạng mơ não bị chết hậu gián đoạn dòng máu đến khu vực não, tắc nghẽn động mạch não động mạch cảnh gặp tắc tĩnh mạch não 1.2.2 Sinh lý bệnh nhồi máu não 1.2.2.1 Tưới máu não [7][5] Ở người bình thường có cung lượng máu não cố định 55ml/100g /phút, không biến đổi theo cung lượng tim, nhờ vào co giãn trơn thành mạch Khi có tăng huyết áp, máu lên não nhiều, trơn thành mạch co nhỏ lại huyết áp hạ mạch máu lại giãn để máu lên não nhiều hơn, tượng gọi hiệu ứng Bayliss Ngoài ra, có thành phần khác tham gia vào điều hòa tưới máu não -Sự điều hòa chuyển hóa: Quan trọng áp lực riêng phần CO2 (PaCO2) tăng máu làm giãn mạch, giảm gây co mạch có tác dụng mạch nhỏ - Sự điều hòa thần kinh giao cảm mạch máu: Kích thích thần kinh giao cảm cổ làm giảm cung lượng máu não bên ( tác dụng qua động mạch ngồi não) đồng thời làm giảm hoạt hóa mạch liên quan đến biến đổi PaCO2 Tuy nhiên cắt bỏ thần kinh gia cảm không làm thay đổi kính động mạch nội sọ Trong nhồi máu não mạch máu bị tắc ngun nhân đó, chế điều hòa đảm bảo cung cấp đủ oxy dẫn đến hoại tử tế bào thần kinh Trong nguyên nhân gây nhồi máu não xơ vữa động mạch não nguyên nhân phổ biến Trong xơ vữa động mạch, lắng đọng cholesterol, tăng sinh xơ -cơ thành mạch gây hẹp lòng động mạch Khi mảng xơ vữa nứt vỡ gây kết tập tiểu cầu, khởi động q trình đơng máu hình thành huyết khối lòng mạch Nếu cục huyết khối chiếm phần lòng mạch làm động mạch hẹp lại , gây giảm lưu lượng máu dẫn đến ứ trệ dòng máu hoạt hóa yếu tố đơng máu Nếu cục huyết khối lớn, lấp kín lòng mạch gây tắc dòng tuần hồn máu động mạch Khi cục huyết khối rời di chuyển theo chiều dòng máu tới vị trí mà kích thước cục huyết khối lớn lòng mạch dừng lại gây huyết tắc Nếu tưới máu não 20ml/100g/phút tế bào thần kinh trì trình tiến tới thiếu máu não Nếu tưới máu não giảm 20-10ml/100mg/phút tế thần kinh chức năng, tiếp tục kéo dài đời sống tế bào thần kinh bị đình chỉ, vùng xung quanh trạng thái nửa tối Khi tưới máu não 106ml/100mg / phút, ngưỡng nhồi máu não thực dẫn đến chết tế bào thần kinh 1.2.2.2 Sinh lý bệnh học nhồi máu não [5][10] 10 -Hiện tượng Pénumbra Thuật ngữ để trạng thái đặc biệt vùng thiếu máu não, tế bào thần kinh hoạt động dẫn truyền mặt sinh lý nguyên vẹn chênh lệch ion bảo tồn Người ta thấy tất vùng não bị thiếu máu, trước gây ổ hoại tử trải qua trình Tùy thuộc vào mức độ giảm sút lưu lượng tuần hoàn não vị trí vùng ngoại biên ổ thiếu máu mà thời kỳ Pénumbra kéo dài khác Chính nhờ có khái niệm người ta giải tích thiếu máu thoảng qua khoảng thời gian quý báu cho can thiệp điều trị đặc hiệu mà trình nghiên cứu -Phản ứng chuyển hóa vùng thiếu máu Khi vùng não bị giảm nuôi dưỡng, làm thay đổi chuyển hóa glucose, tăng axit lactic làm giảm pH máu Tình trạng toan máu gây nhiều hậu xấu: giảm q trình oxy hóa khử, phá hủy hàng rào máu não, làm tổn thương tế bào thần kinh vốn bị thiếu oxy, làm tăng di chuyển K+ tế bào Na+ vào tế bào kéo theo nước chạy từ gian bào vào tế bào não -Một số chất gây tổn thương tế bào Glutamate: chất dẫn truyền thần kinh, tiền chất GABA, tham gia vào trình tổng hợp protein tế bào Sự tăng lên mức glutamate tế bào thần kinh bị thiếu máu não gây ngộ độc cho tế bào thần kinh Canxi: Canxi tế bào giữ vai trò quan trọng điều hòa tổng hợp enzym giải phóng chất dẫn truyền thần kinh Trong thiếu máu não , có giải phóng chất kích thích ngộ độc tế bào tác động thụ thể NMDA làm cho canxi xâm nhập ạt vào tế bào đến lượt lại gây tổn thương cho tế bào thần kinh 60 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU Nội dung công việc Nhân lực/ người chịu trách nhiệm Thời gian Hồn thiện đề cương nghiên cứu Nhóm nghiên cứu Từ 1/6- 15/7/2019 Hồn tất thủ tục hành (xin phép triển khai nghiên cứu) Nhóm nghiên cứu Từ 15/7-30/7/2019 Tập huấn cộng tác viên Nhóm nghiên cứu, cộng chuẩn bị câu hỏi tác viên Từ 1/8-7/8/2019 Triển khai thu thập số liệu Nhóm nghiên cứu, cộng tác viên, người trợ giúp Từ 8/2019-7/2020 Phân tích số liệu sơ Nhóm nghiên cứu, cộng tác viên, người trợ giúp Từ 7/2020-8/2020 Phân tích số liệu chuẩn bị báo cáo Nhóm nghiên cứu Từ 8/2020-9/2020 Hồn thành báo cáo, viết Nhóm nghiên cứu đăng báo Tư 9/2020 Theo dõi thực nghiên cứu Từ 1/2019-12/2019 Nhóm nghiên cứu 61 DỰ TRÙ KINH PHÍ Nội dung chi Diễn giải chi Thành tiền Chuẩn bị cho nghiên cứu Xây dựng công cụ thu thập số liệu 100000đ / công x công 800000đ Photo tài liệu tham khảo 100 trang x 200đ/ trang 20000đ Dịch tài liệu tham khảo 50 trang x 50 000đ/trang 2500000đ Bồi dưỡng viết đề cương 100000đ/ công x công 800000đ Họp thảo luận, góp ý đề cương 50 000đ x cơng 400000đ Hồn thiện đề cương 100000đ x cơng 100000đ Photo,in ấn, gửi đề cương cho 200000đ thành viên nghiên cứu 200000đ In, ấn bênh án nghiên cứu 400000đ 5000đ/bộ x 80 Tiến hành nghiên cứu Người tập huấn 100000đ x công 200000đ Điều tra viên 20000đ x 80 cơng 1600000đ Chi phí phát sinh Tổng tiền: 020 000 đ TÀI LIỆU THAM KHẢO Ngô Quý Châu CS`` Bệnh học nội khoa tập 2`` nhà xuất Y học Hà Nội năm 2018 Adrian J.Goldszmidt(2012) Cẩm nang xử trí tai biến mạch não Nhà Xuất y học Lê Đức Hinh CS(2007), Tai biến mạch não: Hướng dẫn chẩn đoán xử trí, nhà xuất Y học , Hà Nội Charles Warlow (2015) , Tiếp cận xử trí thần kinh học, nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ môn thần kinh (2001), Bài giảng thần kinh, Đại học Y Hà Nội Lê Văn Phước (2011), Cộng hưởng từ sọ não, nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh Trịnh Văn Minh (2015), Giải phẫu người tập 3, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Hà Nội Nguyễn Bá Thắng ( 2011), Chuyên đề tưới máu não tương quan tổn thương thiếu máu não, Đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh Phạm Thị Kim Dung CS`` Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết phục hồi chức bệnh nhân nhồi máu não cấp có đái tháo đường``, Tạp chí y học Việt Nam số đặc biệt năm 2018 10 Nguyễn Xuân Duyên (2011), ’’ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng tai biến mạch máu não bệnh nhân đái tháo đườngtại bệnh viện đa khoa tỉnh Cà Mau’’, Luận văn Bác sỹ chuyên khoa cấp II 11 Cao phi phong (2018) , ``Điều trị tai biến mạch não cấp``, Tạp chí thực hành thần kinh 12 American Heart Asociation/ American Strocke Association (2013), An updated definition of strocke for the 21st century 13 American Diabetes Association (2018), Standards of medical care in diabetes – 2018 14 William G (1991), `` Hypertension in diabetes `` In : Pickup J, William G, Editor Textbook of diabetes 719-732 15 UKPDS Group (1999), Risk factor for strocke in type diabetes mellitus : United Kingdom Prospective diabetes study ( UKPDS 29) , 1033-1034 16 Seppo Lehto, Ronnemaa (1996) , `` Prediction of strocke in middle-aged patient with non-insulin-dependent diabetes``, 63-68 17 Tuomilehto J (1996), `` Diabetes mellitus as a risk factor for death from stroke``, 210-215 18 Haines D.E., External Morphology of the Central Nervous System, in: Neuroanatomy – An Atlas of Structures, Sections, and Systems, Lippincott Williams & Wilkin, 6th ed, 2004, 9-54 19 Hartkamp M.J., van der Grond J., van Everdingen K.J., Hillen B., Mali W.P.T.M., Circle of Willis Collateral Flow Investigated by Magnetic Resonance Angiography Stroke, 1999;30:2671 20 Hendelman WJ, Neurological neuroanatomy - Vascular supply, in: Atlas of functional neuroanatomy, 2nd edition, Taylor & Francis Group, 2006,156-201 21 Smith WS., Johnston SC., Easton JD., Cerebrovascular disease., in: Harrison’s Principles of internal medicine, McGraw-Hill – Medical Publishing Division, 16th ed., 2005, 2372-2392 22 Szabo K., Hennerici MG., Hemodynamic Infarcts and Occlusive Carotid Disease, in: Magnetic Resonance Imaging in ischemic stroke, von Kummer R and Back T editors, Springer ed., 2006,225-238 23 Tamraz J C., Comair Y G., Vascular Supply of the Brain, in: Atlas of Regional Anatomy of the Brain Using MRI, Springer, 2006,101-116 24 Bell DS (1994), `` Strocke in the diabetes patient``, Diabetes care, 213-219 25 Goulon C (1994), `` Cerebral arteries and diabetes``, Vascular complications of diabetes, 151-153 26 Barnett Henry JM (1998), `` Strocke, Third edition `` , A division of Harcourt brace and company, 14-15 27 International diabetes center (2001), `` Staged diabetes management``, Matrex TM 28 Alter Milton (1997), `` Strocke recurrence in diabetes Does cintrol of blood glucose reduce risk``, 1153-1157 29 Zhang M, Sun X (2014), ``Brain metabolite changes in patient with type diabetes and cerebral infortiion using proton magnetic resonance spectroscopy`` 30 Simona Lattanzi (2016), ``Glycosylate hemoglobin and function outcome after acute ischeamic stroke`` 31 Alizohair Nomani (2016), ``High HbA1c í asociated with higher risk í ischeamic stroke in Pakistani population without diabetes`` 32 Zhen gou Li (2004), ``Diabetes enhances apoptosis induced by cerebral ischeammia`` 33 Ying Chi (2017), ``Association between patency of the circle of Willis and diabetes mellitus in patients with cerebral ischeamic stroke`` 34 Jennifer K Ferris (2018),``Type diabetes mellitus reduces cortical thickness and decreases oxidative metabolism in sensorimotor regions after stroke`` MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án: Họ tên bệnh nhân: ……………………………… Tuổi: … Nam / Nữ Nghề nghiệp: ……………………………………………………………… Địa chỉ: ……………………………………………SĐT: …………… Ngày vào viện: …………………………… Giờ thứ …………của bệnh Ngày viện: ……………………………………………………………… I Phần hỏi bệnh Bệnh sử: Lý vào viện: ……………………………………………………………… Ngày bị bệnh: …………………………………………………………… Triệu chứng lúc khởi phát Đặc điểm lâm sàng Glassgow Nơn Đau đầu có khơng Liệt vận động Dấu hiệu thần Cảm giác kinh khu trú Tổn thương dây sọ HC tiểu não Tiền sử Đặc điểm Đái tháo đường RLCH lipid Tăng huyết áp Rung nhĩ Suy tim Uống rượu Hút thuốc Tập luyện Có khơng Bệnh khác: Ghi chú: II Khám thực thể Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân nhập viện 1.1 Ý thức: Điểm Glasgow: M…….N…….VĐ…… Tổng: …………………………… 1.2 Rối loạn tròn  1.3 Triệu chứng thần kinh khu trú Liệt chân hai chân Liệt dây sọ    Liệt nửa người Rối loạn ngôn ngữ  Triệu chứng khác: ………………………………………………………… 1.4 Đặc điểm huyết áp Số đo HA nhập viện: ………………………………………………… Số đo HA sau ngày: ………………………………………………… 1.5 Đặc điểm nhiệt độ: Số đo nhiệt độ nhập viện: ……………………………………………… 1.6 Thang điểm NIHSS (Do): điểm 1.7 Thang điểm NIHSS (D7): điểm 1.8 Thang điểm GOS (D7): điểm 1.9 Thang điểm Rankin sửa đổi (D7): điểm 1.10 Thang điểm Barthel (D7): điểm Đặc điểm cận lâm sàng 3.1 CT sọ não: Thời gian chụp: ……………………………………………………………… Kết chụp: Vị trí ổ nhồi máu : Số lượng ổ nhồi máu: Kích thước ổ nhồi máu: Chảy máu chuyển dạng: Có □ Không □ 3.2 MRI sọ não: Thời gian chụp: ……………………………………………………………… Kết chụp: Vị trí ổ nhồi máu : Số lượng ổ nhồi máu: Kích thước ổ nhồi máu: Chảy máu chuyển dạng: Có □ Khơng □ 3.2 Chỉ số đường huyết: Giờ Ngày 11 18 21 3.3 Chỉ số Lipid máu: Chỉ số Ngày Cholesterol LDL-C HDL-C 4.Sau viện tháng (D30) 4.1.Thang điểm Rankin (D30): .điểm 4.2 Thang điểm Barthel (D30): điểm 4.3 Cơn hạ đường huyết: Có □ Khơng □ 4.4.Chỉ số đường máu tĩnh mạch: mmol/l Sau viên tháng 5.1.Thang điểm Rankin (D90): .điểm 5.2 Thang điểm Barthel (D90): .điểm 5.3 Cơn hạ đường huyết: Có □ Khơng □ Triglycerid 5.4 Chỉ số đường máu tĩnh mạch: mmol/l 5.5 Chỉ số HbA1c: Phụ lục Thang điểm Glasgow Tiêu đề Mở mắt Lời nói Đáp ứng vận động tốt Tổng điểm Đáp ứng + Tự nhiên + Mở mắt lệnh +Mở mắt gây đau +Không mở mắt +Trả lời có định hướng +Trả lời lộn xộn +Trả lời khơng phù hợp +Nói khó hiểu +Khơng trả lời +Thực theo yêu cầu +Đáp ứng có định khu gây đau +Rút chi lại gây đau +Co cứng vỏ gây đau +Duỗi cứng não gây đau +Không đáp ứng với đau Điểm 15 Thang điểm NIHSS Thông số đánh giá 1A- Đánh giá mức độ thức tỉnh quan sát 1B- Các câu hỏi định Mô tả Điể m Tỉnh hồn tồn Ngủ gà Sững sờ Hơn mê Trả lời xác hai câu hỏi hướng 1C- Đáp ứng với lệnh 2- Quy tụ hai mắt vật Trả lời xác câu hỏi Khơng trả lời xác câu Thực xác hai động tác Thực xác động tác Khơng xác động tác Chuyển động ngang bình thường Liệt quy tụ khơng hồn tồn Liệt quy tụ hồn tồn 3-Thị trường Bình thường Bán manh phần Bán manh hoàn toàn Bán manh bên Khơng liệt Liệt mặt kín đáo 4- Cử động mặt Liệt mặt phần Liệt hoàn toàn bên mặt 5- Vận động tay Không tay bị thõng xuống A: trái B: phải 6- Vận động chân A: trái B: phải 7- Thất điều chi 8- Cảm giác 9- Tình trạng phân tán tập trung 10- Phát âm Một tay bị thõng xuống trước giây Một tay bị rơi xuống trước 10 giây Khơng chống lại trọng lực Khơng có cử động chi Không chân thõng xuống Một chân bị thõng xuống trước giây Một chân bị rơi xuống trước 10 giây Không chống lại trọng lực Khơng có cử động chi Khơng có thất điều Thất điều chi Thất điều hai chi Không cảm giác Mất cảm giác nhẹ Mất cảm giác nặng Khơng có Nhẹ (mất hai khả năng) Nặng (mất hai khả nêu) Bình thường Nói khó nhẹ Nói khó nặng Bình thường Thất ngơn nhẹ 11- Ngơn ngữ Thất ngơn nặng Câm thất ngơn hồn toàn 2 TỔNG ĐIỂM ( cao lâm sàng nặng) 42 Thang điểm Rankin sửa đổi Điểm Mơ tả Hồn tồn khơng có triệu chứng Tình trạng tàn tật khơng đáng kể triệu chứng, có khả thực tất cơng việc hàng ngày Tình trạnh tàn tật nhẹ Khơng thực cơng việc sinh hoạt trước đó, thực cơng cơng việc tự phục vị cá nhân mà khơng cần hỗ trợ Tình trạng tàn tật vừa Cần giúp đỡ lại mà khơng cần trợ giúp Tình trạng tàn tật mức độ nặng; Không thể khơng thể tự chăm sóc thân khơng có hỗ trợ Tình trạng tàn phế Nằm liệt giường, đại tiểu tiện không tự chủ, cần chăm sóc nhân viên y tế Tử vong Thang điểm GOS GOS Chức Tử vong Sống thực vật Tàn tật, hạn chế giao tiếp, tự sinh hoạt cá nhân Tàn tật làm việc Tiếp tục sống bình thường dù có dấu hiệu thần kinh khu trú Thang điểm Barthel Th ứ tự Hoạt động Khơng làm Khi có giúp đỡ Tự làm Ăn 10 Di chuyển từ xe lăn sang giường ngược lại - 10 15 Vệ sinh cá nhân (rửa mặt, đánh răng, chải đầu ) 10 Vào, nhà vệ sinh (cởi, mặc quần áo, xả nước ) 10 Tự tắm gội 10 Tự đường (nếu không tự lại tự di chuyển xe ) 0 Lên xuống cầu thang 10 Mặc 10 quần áo (cài cúc, kéo khoá ) 10 Đại tiểu tiện tự chủ 10 Tiểu tiện tự chủ 10 45 50 100 Tổng cộng Chỉ só khối thể BMI kg/m2 BMI = Cân nặng(kg) / Chiều cao (m2) ... cứu đề tài tiến triển lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân nhồi máu não cấp có đái tháo đường với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân nhồi máu não cấp có đái tháo đường Phân... mạch máu não 7 Ở Việt Nam có nhiều nghiên cứu tai biến mạch não, có nghiên cứu nhồi máu não bệnh nhân đái tháo đường đặc biệt bệnh nhân đái tháo đường có kiểm sốt đường huyết chưa tốt Do tiến. .. bị đái tháo đường [14] Tiên lượng bệnh nhân nhồi máu não có đái tháo đường thường tiến triển nặng, phục hồi chậm, di chứng thường nặng nề so với trường hợp nhồi máu não khơng có đái tháo đường