Luận án có ý nghĩa khoa học, thực tiễn và mang tính thời sự, góp phần cho thấy được một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và hình ảnh học của bệnh nhân nhồi máu não cấp trên lều tiểu não có thông khí cơ học. Các yếu tố liên quan đến thông khí cơ học được ghi nhận trong kết quả nghiên cứu có thể được xem xét cho chỉ định thông khí cơ học ở bệnh nhân nhồi máu não nặng trên lều tiểu não.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 TRẦN THỊ OANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP TRÊN LỀU TIỂU NÃO CÓ THƠNG KHÍ CƠ HỌC LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 TRẦN THỊ OANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP TRÊN LỀU TIỂU NÃO CĨ THƠNG KHÍ CƠ HỌC Chun ngành: Thần kinh Mã số: 62.72.01.47 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Văn Thông TS Nguyễn Hồng Quân HÀ NỘI – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu luận án tơi thu thập chưa cơng bố cơng trình khác Tơi xin đảm bảo tính khách quan, trung thực số liệu kết xử lý số liệu nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Tác giả luận án Trần Thị Oanh MỤC LỤC Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sinh lý bệnh nhồi máu não 1.1.1 Sinh lý tuần hoàn não 1.1.2 Sinh lý bệnh nhồi máu não 1.1.3 Vùng tranh tối tranh sáng - vùng Penumbra 1.1.4 Nhồi máu não chuyển dạng chảy máu 1.1.5 Phù não nhồi máu não 1.2 Lâm sàng chẩn đốn hình ảnh nhồi máu não lớn bán cầu 1.2.1 Lâm sàng 1.2.2 Chẩn đốn hình ảnh 13 1.3 Điều trị nhồi máu não cấp 18 1.3.1 Điều trị chung 18 1.3.2 Tái thông mạch 22 1.3.3 Điều trị biến chứng tăng áp lực nội sọ 23 1.4 Thơng khí học đột quỵ não 25 1.4.1 Cơ sở sinh lý thơng khí học 25 1.4.2 Chỉ định vai trò thơng khí học bệnh nhân đột quỵ não 26 1.4.3 Phương thức thơng khí học 28 1.4.4 Tăng thơng khí vai trò pCO2 điều trị tăng áp lực nội sọ 28 1.4.5 Một số vấn đề khác 30 1.4.6 Ảnh hưởng thơng khí học hệ quan 32 1.5 Các nghiên cứu bệnh nhân đột quỵ não có thơng khí học 35 1.5.1 Các nghiên cứu liên quan định thơng khí học bệnh nhân đột quỵ não 35 1.5.2 Các nghiên cứu liên quan tiên lượng bệnh nhân đột quỵ não bán cầu có thơng khí học 36 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Đối tượng nghiên cứu 39 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 39 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 39 2.2 Phương pháp nghiên cứu 39 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 40 2.2.3 Các phương tiện sử dụng nghiên cứu 40 2.2.4 Các biến nghiên cứu 40 2.2.5 Tiến trình thu thập liệu 44 2.2.6 Phương pháp xử lý số liệu 49 2.3 Đạo đức nghiên cứu 50 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 52 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, hình ảnh học số yếu tố liên quan đến TKCH bệnh nhân nhồi máu não cấp lều tiểu não 52 3.1.1 Dân số học 52 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 54 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 66 3.1.4 Đặc điểm hình ảnh học 68 3.1.5 Điều trị 72 3.1.6 Một số yếu tố liên quan đến thơng khí học bệnh nhân nhồi máu não cấp lều tiểu não 73 3.2 Xác định số yếu tố tiên lượng bệnh nhân nhồi máu não cấp lều tiểu não có THCH 76 3.2.1 Kết cục lâm sàng 76 3.2.2 Một số yếu tố tiên lượng bệnh nhân nhồi máu não cấp lều tiểu não có thơng khí học 78 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 85 4.1 Về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan đến thơng khí học bệnh nhân nhồi máu não cấp lều tiểu não 85 4.1.1 Đặc điểm dân số học 85 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 86 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 107 4.1.4 Đặc điểm hình ảnh học 109 4.1.5 Về biện pháp điều trị 112 4.1.6 Về số yếu tố liên quan đến thơng khí học bệnh nhân nhồi máu não cấp lều tiểu não 112 4.2 Về số yếu tố tiên lượng bệnh nhân nhồi máu não cấp lều tiểu não có thơng khí học 117 4.2.1 Về kết điều trị 117 4.2.2 Về số yếu tố tiên lượng bệnh nhân nhồi máu não cấp lều tiểu não có TKCH 118 KẾT LUẬN 128 KIẾN NGHỊ 130 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CHT Cộng hưởng từ CI Khoảng tin cậy (ConfidenceInterval) CLVT Chụp cắt lớp vi tính CTA Chụp cắt lớp vi tính mạch máu não (Computed tomography angiography) DCCH Dụng cụ học DSA Chụp mạch số hóa xóa (Digital Subtraction Angiography) ĐMCT Động mạch cảnh ĐMNG Động mạch não ĐMNT Động mạch não trước HATB Huyết áp trung bình HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương MKQ Mở khí quản mRS Thang điểm tàn tật Rankin cải biên (Modified Rankin Scale) ND Suy giảm thần kinh (Neurologic deterioration) NIHSS National Institudes ofHealth Stroke Scale (Thang điểm đánh giá đột qụy Viện nghiên cứu sức khỏe quốc gia Mỹ) NKQ Nội khí quản NMN Nhồi máu não PXAS Phản xạ ánh sáng OR Tỉ suất chênh (Odds Ratio) TKCH Thơng khí học rtPA Thuốc tiêu huyết khối (RecombinantTissue Plasminogen Activator) DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 3.1 Tuổi trung bình 53 3.2 Phân độ tuổi 53 3.3 Thời điểm vào viện ngày thứ 55 3.4 Triệu chứng thần kinh khởi phát 56 3.5 Triệu chứng thần kinh vào viện 57 3.6 Phân độ sức tay bên liệt vào viện 59 3.7 Phân độ sức chân bên liệt vào viện 59 3.8 Tình trạng mạch, huyết áp, nhiệt độ vào viện 60 3.9 Biểu thiếu sót thần kinh tăng nặng nhóm TKCH 60 3.10 Chỉ định đặt NKQ 61 3.11 Các kỹ thuật thơng khí học 63 3.12 Khí máu động mạch trung bình thời điểm 64 3.13 Đặc điểm KMĐM ngày đầu sau TKCH 64 3.14 Đặc điểm KMĐM ngày sau TKCH 65 3.15 Biến chứng liên quan TKCH 65 3.16 Xét nghiệm đông máu 66 3.17 Xét nghiệm huyết học 66 3.18 Xét nghiệm sinh hóa 67 3.19 Đặc điểm hình ảnh học CLVT lần chụp 68 3.20 Liên quan tổn thương nhu mô phim chụp lần đầu đè đẩy đường độ bệnh nhân nhập viện 6h đầu khởi phát 69 3.21 Vị trí tắc DSA 70 3.22 Hình ảnh phù não phim chụp CLVT sọ 70 3.23 Mức độ đè đẩy đường phim CLVT sọ 71 3.24 Chuyển dạng chảy máu 71 3.25 Liên quan sử dụng rtPA với chuyển dạng chảy máu nhóm lấy huyết khối DCCH 72 3.26 Các biện pháp điều trị 72 3.27 Phân tích hồi quy đơn biến liên quan TKCH với yếu tố dân số học yếu tố nguy 73 3.28 Phân tích hồi quy đơn biến liên quan TKCH với yếu tố lâm sàng 73 3.29 Phân tích hồi quy đơn biến liên quan TKCH với yếu tố cận lâm sàng chẩn đoán hình ảnh 74 3.30 Các yếu tố liên quan đến TKCH phân tích hồi quy đa biến75 3.31 Một số yếu tố liên quan dân số học yếu tố nguy với kết cục lâm sàng viện 78 3.32 Một số yếu tố lâm sàng liên quan đến kết cục lâm sàng viện bệnh nhân nhồi máu não cấp lều có TKCH 79 3.33 Một số yếu tố cận lâm sàng liên quan đến kết cục lâm sàng viện bệnh nhân nhồi máu não lều có TKCH 80 3.34 Một số yếu liên quan đến tiên lượng tử vong phân tích hồi quy đơn biến 80 3.35 Một số yếu tố liên quan đến tiên lượng tử vong phân tích hồi quy đa biến 81 3.36 Một số yếu tố liên quan dân số học yếu tố nguy với tình trạng chức tốt mRS 0-3tại thời điểm1 năm 81 3.37 Một số yếu tố lâm sàng liên quan đến tình trạng chức tốt mRS 0-3 thời điểm1 năm 82 3.38 Một số yếu tố cận lâm sàng liên quan đến tình trạng chức tốt mRS 0-3tại thời điểm1 năm 83 3.39 Một số yếu tố tiên lượng tình trạng chức tốt mRS 0-3 thời điểm năm phân tích hồi quy đơn biến 83 3.40 Một số yếu tố tiên lượng tình trạng chức tốt mRS 0-3 thời điểm năm phân tích hồi quy đa biến 84 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 middle cerebral artery: a pooled analysis of three randomised controlled trials", 6(3), 215-222 Walcott B P., Miller J C., Kwon C S., Sheth S A., et al (2014), "Outcomes in severe middle cerebral artery ischemic stroke", Neurocrit Care, 21(1), 20-26 Wang Yang, Lim Lynette L-Y, Levi Christopher, Heller Richard F, et al (2000), "Influence of admission body temperature on stroke mortality", Stroke, 31(2), 404-409 Wendell Linda C, Raser Jonathan, Kasner Scott, Park Soojin (2011), "Predictors of extubation success in patients with middle cerebral artery acute ischemic stroke", Stroke Res Treat, 2011, doi:10.4061/2011/248789 Wijdicks Eelco FM, Sheth Kevin N, Carter Bob S, Greer David M, et al (2014), "Recommendations for the management of cerebral and cerebellar infarction with swelling: A statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association", Stroke, 45(4), 1222-1238 World Health Organization (1989), "Recommendations on stroke prevention, diagnosis and therapy", Stroke, 20, 1407-1431 Wu Simiao, Yuan Ruozhen, Wang Yanan, Wei Chenchen, et al (2018), "Early prediction of malignant brain edema after ischemic stroke: A systematic review and meta-analysis", 49(12), 2918-2927 Wykes Victoria, Vindlacheruvu Raghu (2015), "Intracranial pressure, cerebral blood flow and brain oedema", Surgery (Oxford), 33(8), 355362 Yarikov АV, Lavrenyuk АN, Balyabin АV (2016), "Decompressive craniotomy in the treatment of malignant ischemic stroke of cerebral hemispheres (Review)", CTM J, 8(3), 151 -161 Yoo Byung Rhae, Yoo Chan Jong, Kim Myeong Jin, Kim Woo-Kyung, et al (2016), "Analysis of the outcome and prognostic factors of decompressive craniectomy between young and elderly patients for acute middle cerebral artery infarction", Journal of Cerebrovascular and Endovascular Neurosurgery, 18(3), 175-184 Young Joseph Yeen, Schaefer Pamela Whitney (2016), "Acute ischemic stroke imaging: a practical approach for diagnosis and triage", The international journal of cardiovascular imaging, 32(1), 19-33 Zha Alicia M, Sari Murat, Torbey Michel T (2015), "Recommendations for management of large hemispheric infarction", Curr Opin Crit Care, 21(2), 91-98 PHỤ LỤC -BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU NHỒI MÁU NÃO TRÊN LỀU SỐ BA: BỆNH VIỆN TW QUÂN ĐỘI 108 TRUNG TÂM ĐỘT QUỴ NÃO SỐ LƯU TRỮ: STT: I Hành chính: - Họ tên: …… …… ……… …… ……… …… ……… …… Tuổi: Giới: - Địa liên lạc:… …… …… … …… ……… …… Điện thoại liên hệ: … …… … …… - Ngày vào viện:… ……… …… …Ngày viện: … ……… …… …… ……… …… - Ngày vào viện: Ngày thứ mấy: bệnh Giờ thứ mấy: ngày thứ II Hỏi bệnh: 2.1 Tiền sử: Tăng huyết áp: Có Khơng □ □ Đái tháo đường: Có □ Khơng □ Rung nhĩ: Có □ Khơng □ Tiền sử đột quỵ não: Có □ Khơng □ Nghiện thuốc lá: Có □ Khơng □ RL mỡ máu: Có □ Không □ 2.2 Bệnh sử: (Các triệu chứng khởi phát) + RL ý thức: Có □ Khơng □ + Đau đầu: Có □ Khơng □ + Chóng mặt: Có □ Khơng □ + Nơn, buồn nơn: Có □ Khơng □ + Nói ngọng:Có Khơng □ □ + Liệt mặt: Có □ Khơng □ + Liệt nửa người Có □ Khơng □ + Rối loạn tròn: Có □ Khơng □ III Khám bệnh vào viện: 3.1 Dấu hiệu sinh tồn toàn thân: Mạch: lần /phút Nhiệt độ: HATT: mmHg HATTr: Tim: Rung nhĩ Có □ Khơng □ Hơ hấp: Bình thường □ Ngoại tâm thu Có □ C mmHg Không □ Ứ đọng đờm rãi □ 3.2 Khám thần kinh: Điểm Glassgow vào viện: Điểm NIHSS vào viện: Rối loạn ngơn ngữ: Khơng □ Có □ Wernick □ Broca □ Hơn mê khơng nói □ Rối loạn cảm giác: Khơng □ Có □ Liệt ½ người: P □ T Không xác định □ □Sức tay: /5 Sức chân: /5 Liệt dây VII TW: Có □ Khơng □ Dấu hiệu quay mắt quay đầu: Có □ Khơng □ Giãn đồng tử: Có □ Rối loạn tròn: Khơng □ Có □ Khơng □ IV Q trình điều trị: - Bệnh diễn biến nặng vào ngày thứ: bệnh Lúc diễn diến nặng: + Điểm Glassgow: + Mất PXAS: Có □ Khơng □ + Giãn đồng tử: Có □ Khơng □ + DH giãn đồng tử xuất hiện: Có □ Khơng □ Tình trạng lúc đặt NKQ: Đặt nội khí quản ngày thứ: sau vào viện Điểm Glassgow: Mạch: lần/phút, Nhịp thở: lần/phút HATT: mmHg, HATTr: mmHg - Chỉ định đặt NKQ: Glasgow ≤ □ Khò khè, ùn tắc □ Tiến triển TK tăng nặng □ Khác □… ……… …… ……… …… ……… …… ……… …… - Đặt lại NKQ: Có □ Khơng □ - Mở khí quản: Có □ Khơng □ - Thời gian thơng khí học: - Mở sọ Có □ MKQ ngày thứ: sau NKQ ngày Khơng □Mở sọ ngày thứ: bệnh Các biện pháp điều trị: Điều trị tiêu sợ huyết: Có □ Khơng □ Lấy huyết khối DCCH: Có □ Khơng □ Mở sọ giảm áp: Có □ Khơng □ Nhóm điều trị: TKCH □ Không TKCH □ V Cận lâm sàng: 5.1 Các số đông máu bản: APTT (s): Prothrombin (%): 5.2 Các số huyết học: HC: (T/l) Hb: (g/l) BC: (G/l) BCTT: (G/l) TC: (G/l) 5.3 Các số sinh hóa: Glucose: (mmol/l) Ure: (mmol/l) Creatinin: (mmol/l) Cholesterol: (mmol/l) Triglycerid: (mmol/l) HDL-C: (mmol/l) AST: ALT: Na+: K+: (mmol/l) (mmol/l) (mmol/l) (mmol/l) Cl- : (mmol/l) LDL-C: (mmol/l) 5.4 Các số khí máu: Chỉ số xét nghiệm 24 NKQ - ngày NKQ pH PCO2 (mmHg) PO (mmHg) HCO 3- (mmHg) 5.5 Chẩn đốn hình ảnh: - Tổn thương nhu mô CLVT sọ lần 1: Diện rộng Tổn thương sớm Chưa rõ tổn thương - Tổn thương mạch CTA: - Tổn thương mạch DSA: - Tổn thương nhu mô CLVT sọ bệnh diễn biến nặng: Đè đẩy đường giữa: Có □ Khơng □ Chuyển dạng chảy máu: Có □ Khơng □ VI Các biến cố trình điều trị: - Trào ngược: Có □ Khơng □ - Viêm phổi: Có □ Khơng □ - Chảy máu tiêu hóa: Có □ Khơng □ - Chảy máu chân canuyn: Có □ Khơng □ - Lt điểm tỳ đè: Khơng □ Có □ VII Tình trạng viện (mRS): VIII Tình trạng thời điểm năm (mRS): Đè đẩy mm PHỤ LỤC -THANG ĐIỂM ĐỘT QUỴ CỦA VIỆN SỨC KHOẺ QUỐC GIA HOA KỲ (National Institudes of Health (NIH) Stroke Scale – NIHSS) Khám 1a Ý thức: Biểu chi tiết Điểm Tỉnh táo (hoàn toàn tỉnh táo, đáp ứng gọi, hợp tác tốt) Lơ mơ (ngủ gà, tỉnh gọi lay, đáp ứng xác) Sững sờ (chỉ thức tỉnh kích thích mạnh, đáp ứng xác) Hơn mê (khơng đáp ứng với kích thích) 1b Hỏi tháng tuổi bệnh Trả lời xác câu nhân (2 câu hỏi): Trả lời xác câu Khơng xác câu 1c u cầu mở/nhắm mắt + Làm theo yêu cầu nắm chặt tay (2 yêu cầu): Làm theo yêu cầu Không theo yêu cầu 2 Nhìn phối hợp: Bình thường Liệt vận nhãn phần hay mắt Xoay mắt đầu sang bên liệt đờ vận nhãn (nghiệm pháp mắt – đầu) Thị trường: Bình thường Bán manh phần Bán manh hoàn toàn Bán manh bên Liệt mặt: Không liệt Liệt nhẹ(chỉ cân đối cười nói, vận động chủ động bình thường) Liệt phần (liệt rõ rệt, cử động phần nào) Liệt hồn tồn (hồn tồn khơng có chút cử động nửa mặt) Vận động tay phải: Không lệch (giữ 10 giây) (duỗi thẳng tay Lệch (giữ được, lệch thấp xuống trước 10 giây) 90 độ ngồi, Không chống trọng lực (lệch nhanh, có cố giữ lại) 45 độ nằm, Rơi tự (tay rơi hoàn toàn, cố không cưỡng lạiđược) 10 giây) Không cử động Vận động tay trái: Không lệch (giữ 10 giây) Lệch (giữ được, lệch thấp xuống trước 10 giây) Không chống trọng lực (lệch nhanh, có cố giữ lại) Rơi tự (tay rơi hồn tồn, cố khơng cưỡng lại được) Không cử động Vận động chân phải: Không lệch (giữ 30 độ giây) (nằm ngửa, giơ chân tạo góc Lệch (lệch xuống tư trung gian gần hết giây) 30 độ giây) Không chống trọng lực (rơi xuống giường trước giây) Rơi tự Không cử động Vận động chân trái: Không lệch (giữ 30 độ giây) Lệch (lệch xuống tư trung gian gần hết giây) Không chống trọng lực (rơi xuống giường trước giây) Rơi tự Khơng cử động Mất điều hòa vận động: Khơng có điều hòa (nghiệm pháp ngón trỏ - mũi Có tay chân gót – gối) Có tay lẫn chân Cảm giác: Bình thường (khơng cảm giác) Giảm phần Giảm nặng Chứng lãng quên bên: Khơng có lãng qn nửa người (neglect/agnosia) Lãng qn thứ: thị giác xúc giác thính giác Lãng quên thứ kể 10 Loạn vận ngơn: Nói bình thường nhẹ/trung bình (nói nhịu nói lắp vài từ, hiểu có khó khăn) Nói lắp/nhịu hiểu (nhưng không loạn ngôn ngữ – dysphasia) 11 Ngơn ngữ: Bình thường Mất ngơn ngữ nhẹ/trung bình Mất ngơn ngữ nặng (đầy đủ biểu thể Broca hay Wernicke, hay biến thể) Chứng câm lặng ngơn ngữ tồn Tổng điểm: (Tổng điểm cao, lâm sàng nặng) 4 2 2 42 PHỤ LỤC - THANG ĐIỂM GLASGOW Mức độ Điểm Mở mắt tự nhiên Mở mắt lệnh Mở mắt gây đau Không mở Trả lời Trả lời hạn chế Trả lời lộn xộn Không rõ nói Khơng nói Đáp ứng lệnh Đáp ứng gây đau Co chi lại, cử động không tự chủ Co cứng não Duỗi cứng vỏ Khơng đáp ứng Mắt Lời nói Vận động PHỤ LỤC -THANG ĐIỂM TÀN TẬT RANKIN CẢI BIÊN Điểm Mô tả Không có triệu chứng Tàn tật khơng đáng kể triệu chứng, thực công việc thông thường Tàn tật nhẹ: tất cơng việc trước tự chăm sóc than mà khơng cần giúp đỡ Tàn tật vừa: cần giúp đỡ đơi lúc lại Tàn tật năng: không khơng có người giúp khơng tự chăm sóc than Tàn tật nặng: nằm liệt giường, tiểu tiện khơng tự chủ cần người chăm sóc thường xuyên Chết PHỤ LỤC - PHÂN ĐỘ SỨC CƠ (HENRY VÀ CỘNG SỰ) Mức độ liệt Điểm Sức I- Liệt nhẹ Sức điểm Giảm sức cơ, vận động chủ động II- Liệt vừa Sức điểm Còn nâng chi lên khỏi giường III- Liệt nặng Sức điểm Còn co duỗi có tỳ IV- Liệt nặng Sức điểm Chỉ biểu co chút V- Liệt hồn tồn Sức điểm Khơng co chút DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Số lưu Họ tên trữ 27626 913 Đỗ Văn Th 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 29009 10539 38923 498 4135 8603 8608 8871 9189 13114 12698 15869 17150 16889 20017 19634 22841 26895 27481 27634 31651 35424 35373 36891 1323 2659 3606 4853 5138 7296 7879 9705 10636 STT Số BA 938 1057 32 40 191 371 332 335 423 493 490 627 625 709 703 718 755 888 960 984 1066 1190 1223 1259 54 137 209 271 267 327 417 386 429 Vũ Đình H Đỗ Đức A Nguyễn Văn Qu Nguyễn Thị T Nguyễn Thị K Đặng Vũ C Vũ Công S Nguyễn Đức K h Đỗ Thị V Nguyễn Thị Th Phạm Bá Thọ Lê Văn Th Nguyễn Thị N Bùi Văn H Bùi Khắc V Phạm Thị H Nguyễn Thành Tr Trương Văn X Nguyễn Thế Y Đỗ Quang Th Nguyễn Kim L Nguyễn Thị V Ngô Văn B Dương Thị V Lê Thị V Trần Quốc Ch Vũ Thị H Cao Đăng L Đỗ Ngọc L Phạm Văn S Phạm Đức Ch Đỗ Thị H Hoàng Thị Ch Tuổi Giới Địa 46 Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Hải Phòng Ngày Ngày vào viện viện 16.09.13 17.10.13 Hải Dương Bắc Giang Hà Nội Hà Nội Hưng Yên Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hải Dương Hà Nội Hà Nội Hà Tĩnh Nam Định Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Thanh Hóa Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Nam Định Bắc Ninh Hà Nội Hải Phòng Ninh Bình Nam Định Hà Nội 25.09.13 27.10.13 17.12.13 06.01.14 26.02.14 01.04.14 01.04.14 04.04.14 25.04.14 16.05.14 20.05.14 19.06.14 23.06.14 16.07.14 18.07.14 20.07.14 12.08.14 18.09.14 24.09.14 25.09.14 01.11.14 06.12.14 13.12.14 19.12.14 18.01.15 30.01.15 16.02.15 04.03.15 10.03.15 26.03.15 01.04.15 19.04.15 30.04.15 63 44 67 84 76 89 79 40 62 85 57 67 76 50 61 72 34 50 57 74 80 60 64 77 75 78 47 75 57 48 69 54 83 Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ 16.10.13 21.11.13 10.01.14 11.01.14 28.02.14 28.04.14 17.04.14 18.04.14 15.05.14 04.06.14 04.06.14 10.07.14 03.07.14 05.08.14 01.08.14 07.08.14 15.08.14 23.09.14 16.10.14 23.10.14 14.11.14 14.12.14 23.12.14 30.12.14 19.01.15 12.02.15 06.03.15 20.03.15 20.03.15 07.04.15 27.04.15 20.04.15 30.04.15 STT Số BA 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 10661 4308 8082 19237 10132 24383 26952 27230 27467 29948 30644 32239 32901 33136 35307 39370 39662 39743 487 641 2579 2772 930 55 1047 4231 1384 5515 8483 10445 12994 13441 14182 19135 25282 26615 Số lưu trữ 498 274 556 767 818 863 1020 979 1034 1059 1108 1203 1184 1167 1290 1379 57 15 109 87 183 125 176 177 268 261 251 292 427 501 588 551 638 761 963 1008 Họ tên Tuổi Giới Địa Tống Thị H Nguyễn Văn H Lê Văn Tr Đinh Công H Tống Quang T Phạm Thị N Nguyễn Thị Th Nguyễn Mạnh T Trấn Văn T Trần Văn Đ Nguyễn Như Kh Nguyễn Kim C Đinh Văn Ú Bùi Thị H Trấn Thị B Trần Xuân M Nguyễn Thị Ng Trần Văn Ngh Đỗ Văn H Nguyễn Thị H Tạ Thị T Nguyễn Thị Nh Phan Văn Th Kim Thị T Vũ Văn Th Phạm Thị D Hoàng Văn Đ Nguyễn Bá Th Phạm Xuân T Cao Việt Đ Nguyễn Thị X Nguyễn Đức K h Lê Văn D Lê Thị H Nguyễn Văn Ngh Bùi Xuân Tr 34 52 46 82 55 57 50 77 55 51 61 52 53 79 83 61 64 65 47 57 69 84 58 60 55 55 55 81 58 21 69 75 59 73 65 47 Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Ninh Bình Hải Phòng Nam Định Hà Nam Hà Nội Hà Nam Hà Nội Bắc Ninh Ninh Bình Hưng Yên Hà Nam Ninh Bình Hà Nam Hưng Yên Hà Nội Nam Định Hải Phòng Hà Nội Hải Phòng Bắc Ninh Vĩnh Phúc Phú Thọ Thái Bình Vĩnh Phúc Hải Phòng Hải Phòng Nam Định Hà Tĩnh Hà Nội Hải Phòng Hà Nội Vĩnh Phúc Hà Nội Hà Nội Bắc Ninh Hải Phòng Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Ngày vào viện 01.05.15 03.05.15 24.05.15 12.07.15 20.07.15 23.08.15 15.09.15 17.09.15 21.09.15 10.10.15 16.10.15 29.10.15 03.11.15 05.11.15 23.11.15 28.12.15 01.01.16 03.01.16 15.01.16 21.01.16 26.01.16 28.01.16 05.02.16 12.02.16 14.02.16 18.02.16 27.02.16 29.02.16 23.03.16 07.04.16 26.04.16 30.04.16 06.05.16 09.06.16 20.07.16 29.07.16 Ngày viện 19.05.15 19.05.15 09.06.15 31.07.15 14.08.15 23.08.15 02.10.15 21.09.15 07.10.15 13.10.15 22.10.15 20.11.15 12.11.15 10.11.15 11.12.15 29.12.15 18.01.16 05.01.16 29.01.16 24.01.16 16.02.16 31.01.16 07.02.16 14.02.16 08.03.16 04.03.16 02.03.16 11.03.16 12.04.16 27.04.16 14.05.16 04.05.16 27.05.16 22.06.16 05.08.16 16.08.16 STT Số BA 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 27008 32882 33220 33968 35433 43078 8211 47900 50017 327 1689 2919 17748 25147 10739 8988 9279 11471 14235 21066 24308 24559 89 319 8139 6768 10211 13866 8520 9329 19196 11551 27404 28985 29668 29698 Số lưu trữ 956 1224 1199 1218 1217 1445 1547 43 34 20 171 228 673 871 424 397 427 441 543 736 870 862 71 46 382 413 443 533 610 656 762 944 1019 1090 1065 1097 Họ tên Tuổi Giới Địa Lương Thị Ng Trần Văn C Nguyễn Đức N g Nguyễn Thị Ngọc B Đỗ Thị C Lê Trọng Th Hoàng Minh Ngh Nguyễn Thị H Đào Thị V Nguyễn Thị M Nguyễn Văn H Nguyễn Văn B Trần Văn Qu Trần Đình M Nguyễn Thế S Nguyễn Văn H Lê Văn H Nguyễn Hữu C Bùi Ngọc D Nguyễn Khắc L Lê Huy Th Nguyễn Thị B Nguyễn Thị B Trần Thị D Nguyễn Văn V Nguyễn Bá Ch Nguyễn Văn Ph Nguyễn Văn D Nhữ Thị M Nguyễn Công H Nguyễn Thị B Nguyễn Thị Th Lê Văn L Đinh Quang Th Nguyễn Văn H Phạm Thị K 55 32 63 57 80 95 47 67 57 60 49 51 50 74 81 55 63 80 67 71 81 63 85 54 73 47 73 81 66 30 59 52 65 61 71 61 Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Hà Giang Vĩnh Phúc Hải Phòng Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Vĩnh Phúc Nam Định Vĩnh Phúc Hà Nội Hà Nội Nam Định Thanh Hóa Vĩnh Phúc Nghệ An Hải Dương Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hưng Yên Bắc Ninh Bắc Ninh Hà Nội Hà Nội Hải Dương Hà Nội Phú Thọ Bắc Ninh Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Ngày vào viện 01.08.16 10.09.16 12.09.16 17.09.16 26.09.16 14.11.16 06.12.16 15.12.16 30.12.16 04.01.17 13.01.17 30.01.17 29.04.17 12.06.17 21.04.14 21.04.14 29.04.14 01.05.14 27.05.14 28.07.14 26.08.14 27.08.14 04.01.15 08.01.15 04.04.15 13.04.15 22.04.15 28.05.15 05.06.15 26.06.15 11.07.15 02.09.15 19.09.15 02.10.15 07.10.15 07.10.15 Ngày viện 02.08.16 30.09.16 27.09.16 30.09.16 27.09.16 17.11.16 08.12.16 11.01.17 10.01.17 05.01.17 06.02.17 17.02.17 15.05.17 23.06.17 15.05.14 07.05.14 16.05.14 21.05.14 17.06.14 12.08.14 18.09.14 17.09.14 23.01.15 17.01.15 20.04.15 27.04.15 07.05.15 30.05.15 19.06.15 03.07.15 31.07.15 15.09.15 02.10.15 23.10.15 16.10.15 27.10.15 STT Số BA 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 29964 30933 31012 31022 32432 3240 3504 6836 1944 9328 10019 11200 11512 12318 1997 15320 17280 20173 20060 20280 4440 23099 23327 23468 22506 25828 26619 5275 5420 27756 27806 28479 29817 30448 30893 5928 Số lưu trữ 1114 1110 1135 1112 1181 181 242 379 385 421 436 490 544 527 635 640 706 798 796 831 895 921 846 909 938 999 1009 965 1044 1029 974 1027 1105 1098 1114 1104 Họ tên Hà Thị Nh Nguyễn ĐìnhTh Phan Bùi L Phương Thị Y Nguyễn Văn L Trần Xuân Đ Đào Thị H Nguyễn Văn L Nguyễn Thị Th Phạm Hùng M Nguyễn Thị Th Nguyễn Xuân Kh Nguyễn Hữu H Phạm Văn Đ Nguyễn Thế H Trần Khoa Qu Nguyễn Tử H Nguyễn Thị H Trương Thị L Lê Văn T Đinh Khắc Kh Nguyễn Thị H Nguyễn Danh T Nguyễn Đức B Lê Ngọc Đ Nguyễn Thị D Bùi Văn Ch Vũ Thị H Nguyễn Thị Ph Vũ Văn N Bùi Thị D Hoàng Tư K h Vũ Thị Th Hạ Thị T Đỗ Thị X Nguyễn Văn H Tuổi 54 65 66 57 52 77 60 64 63 67 63 69 40 50 49 58 80 43 66 58 76 77 80 84 67 68 43 41 72 22 90 84 83 83 63 61 Giới Địa Nữ Thái Bình Nam Hà Nội Nam Nghệ An Nữ Hà Nội Nam Nam Định Nam Hà Nội Nữ Hà Nội Nam Phú Thọ Nữ Bắc Ninh Nam Hưng Yên Nữ Bắc Ninh Nam Hà Nội Nam Hà Nội Nam Hà Nội Nam Bắc Ninh Nam Hải Phòng Nam Hà Nội Nữ Bắc Giang Nữ Quảng Ninh Nam Vĩnh Phúc Nam Hải Phòng Nữ Thanh Hóa Nam Hải Phòng Nam Bắc Ninh Nam Hà Nội Nữ Hà Nội Nam Hải Phòng Nữ Hải Phòng Nữ Hưng Yên Nam Hải Phòng Nữ Hưng Yên Nam Hà Nội Nữ Hải Phòng Nữ Hà Nội Nữ Thái Bình Nam Hà Nội Ngày vào viện 10.10.15 19.10.15 20.10.15 20.10.15 30.10.15 08.02.16 14.02.16 10.03.16 22.03.16 29.03.16 05.04.16 13.04.16 15.04.16 21.04.16 08.05.16 14.05.16 28.05.16 16.06.16 16.06.16 17.06.16 28.06.16 06.07.16 07.07.16 08.07.16 10.07.16 25.07.16 29.07.16 29.07.16 04.08.16 05.08.16 06.08.16 10.08.16 19.08.16 24.08.16 27.08.16 27.08.16 Ngày viện 28.10.15 24.10.15 03.11.15 27.10.15 13.11.15 11.02.16 01.03.16 30.03.16 31.03.16 08.04.16 13.04.16 26.04.16 06.05.16 29.04.16 26.05.16 27.05.16 08.06.16 30.06.16 30.06.16 07.07.16 20.07.16 27.07.16 11.07.16 26.07.16 29.07.16 12.08.16 15.08.16 05.08.16 23.08.16 19.08.16 08.08.16 19.08.16 02.09.16 01.09.16 06.09.16 02.09.16 STT Số BA 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 32358 32352 37474 38569 38699 39310 39341 41555 42607 4714 43091 43846 44234 44933 8002 45183 46001 46224 73 594 635 2541 2831 2925 Số lưu trữ 1183 1173 1300 1361 1389 1375 1384 1468 1516 1531 1517 1448 1535 1540 1536 1527 1584 1577 133 70 115 170 183 205 Họ tên Tuổi Giới Nguyễn Thị Mai Ph Nguyễn Văn Tr Trần Đức H Đinh Văn Đ Đỗ Huy C Lâm Văn H Bùi Đình M Đào Xuân Th Lê Anh V Trần Trọng L Nguyễn Thị C Đỗ Thị Ch Nghiêm Công C Trần Thị Nh Trần Thị Th Vũ Thị K Chu Thị N Đỗ Anh T Dương Thị M Trần Thị Th Nguyễn Thị Đ Bùi Thị Ph Nguyễn Thị V Trương Thị L 71 64 56 67 35 52 71 50 61 49 44 82 71 84 64 83 79 60 67 77 44 49 77 64 Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Địa Hà Nội Ninh Bình Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hải Phòng Hà Nội Hải Phòng Vĩnh Phúc Thái Nguyên Hải Phòng Hải Phòng Nam Hà Nội Nữ Hà Nội Nữ Vĩnh Phúc Nữ Hải Phòng Nữ Hà Nội Nam Hà Nội Nữ Hà Nội Nữ Hà Nội Nữ Hà Nội Nữ Hà Nội Nữ Bắc Ninh Nữ Lai Châu Ngày vào viện 06.09.16 06.09.16 10.10.16 17.10.16 18.10.16 21.10.16 22.10.16 05.11.16 12.11.16 13.11.16 15.11.16 19.11.16 22.11.16 25.11.16 26.11.16 28.11.16 03.12.16 05.12.16 02.01.17 05.01.17 12.01.17 22.01.17 29.01.17 30.01.17 Ngày viện 21.09.16 20.09.16 18.10.16 01.11.16 07.11.16 03.11.16 04.11.16 23.11.16 02.12.16 05.12.16 02.12.16 21.11.16 06.12.16 07.12.16 06.12.16 02.12.16 16.12.16 13.12.16 25.01.17 17.01.17 24.01.17 04.02.17 08.02.17 14.02.17 BỆNH VIỆN TWQĐ 108 XÁC NHẬN: Nghiên cứu sinh Trần Thị Oanh nghiên cứu nội dung: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan bệnh nhân nhồi máu não cấp lều có thơng khí học” 166 bệnh nhân danh sách Bệnh viện TWQĐ 108 Bệnh viện đồng ý cho nghiên cứu sinh sử dụng số liệu có liên quan bệnh án để cơng bố cơng trình luận án Hà Nội, ngày 16 tháng năm 2019 TL GIÁM ĐỐC PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP ... điểm lâm sàng, cận lâm sàng số y u tố liên quan đến thông khí học bệnh nhân nhồi máu não cấp lều tiểu não Xác định số y u tố tiên lượngở bệnh nhân nhồi máu não cấp lều tiểu não có thơng khí học. .. cục lâm sàng viện bệnh nhân nhồi máu não cấp lều có TKCH 79 3.33 Một số y u tố cận lâm sàng liên quan đến kết cục lâm sàng viện bệnh nhân nhồi máu não lều có TKCH 80 3.34 Một số y u liên quan. .. VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 TRẦN THỊ OANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ Y U TỐ LIÊN QUAN CỦA BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP TRÊN LỀU