Tóm tắt Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số yếu tố liên quan của bệnh nhân nhồi máu não cấp trên lều tiểu não có thông khí cơ học

Mục tiêu nghiên cứu chính của luận án là: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số yếu tố liên quan đến thông khí cơ học ở các bệnh nhân nhồi máu não cấp trên lều tiểu não. Xác định một số yếu tố tiên lượng ở bệnh nhân nhồi máu não cấp trên lều tiểu não có thông khí cơ học.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 TRẦN THỊ OANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP TRÊN LỀU TIỂU NÃO CĨ THƠNG KHÍ CƠ HỌC Ngành: Thần kinh Mã số: 62720147 TĨM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hà Nội - 2019 Cơng trình hồn thành tại: VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Văn Thông TS Nguyễn Hồng Qn Phản biện: Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Quốc gia Việt Nam Thư viện Viện NCKH Y Dược lâm sàng 108 ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ não nguyên nhân hàng đầu gây tử vong tàn phế người lớn, nhồi máu não chiếm khoảng 80-85% Những bệnh nhân nhồi máu não nặng thường có rối loạn ý thức, khả bảo vệ đường thở, ùn tắc đờm dãi gây suy hô hấp Việc đặt nội khí quản, thơng khí học cho bệnh nhân cần thiết để hỗ trợ hô hấp nhằm bảo vệ đường thở đảm bảo cung cấp oxy đầy đủ cho tế bào não Mặc dù tỉ lệ bệnh nhân nhồi máu não phải thơng khí học khơng cao (10-16%) tiên lượng lại xấu Các bệnh nhân có bệnh cảnh lâm sàng nặng nề, diễn biến phức tạp, cần nhiều biện pháp điều trị tích cực tỉ lệ tử vong cao Tỉ lệ tử vong bệnh viện 35-75% Các bệnh nhân cịn sống phần lớn có di chứng thần kinh nặng nề, sống phụ thuộc Đã có nhiều nghiên cứu giới nước bệnh nhân nhồi máu não nói chung, chưa có nhiều nghiên cứu bệnh nhân nhồi máu não có thơng khí học, yếu tố liên quan đến định thơng khí yếu tố tiên lượng bệnh nhân Vì vậy, tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan bệnh nhân nhồi máu não cấp lều tiểu não có thơng khí học” với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan đến thơng khí học bệnh nhân nhồi máu não cấp lều tiểu não Xác định số yếu tố tiên lượng bệnh nhân nhồi máu não cấp lều tiểu não có thơng khí học NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN Đề tài luận án có ý nghĩa khoa học, thực tiễn mang tính thờisự, góp phần cho thấy số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh học bệnh nhânnhồi máu não cấp lều tiểu não có thơng khí học Xác định số yếu tố liên quan thơng khí học bệnh nhân nhồi máu não cấp lều tiểu não, số yếu tố tiên lượng tử vong tiên lượng tình trạng chức tốt mRS 0-3 thời điểm năm Từ giúp cácbác sĩ lâm sàng tiên lượng định can thiệp điều trị kịp thời CẤU TRÚC CỦA LUẬN ÁN Luận án gồm 130 trang: đặt vấn đề 02; tổng quan tài liệu 36; đối tượng phương pháp nghiên cứu 13; kết nghiên cứu 33; bàn luận 43; kết luân 02; kiến nghị 01 trang, 40 bảng, 13 biểu đồ; 09 hình; 01 sơ đồ; 148 tài liệu tham khảo Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sinh lý bệnh nhồi máu não Nhồi máu não xảy lượng máu não giảm xuống 18–20 ml/100g não/phút, trung tâm ổ nhồi máu vùng hoại tử có lưu lượng máu từ 10-15ml/100g não/phút, xung quanh vùng (vùng tranh tối tranh sáng - vùng Penumbra) có lưu lượng máu 2025ml/100g não/phút, tế bào não cịn sống khơng hoạt động Các tế bào vùng chết dần vài khác bệnh nhân Đây thời gian cửa sổ cho can thiệp điều trị tái tưới máu Các biện pháp điều trị nhằm cứu vãn vùng 1.2 Phù não nhồi máu não Phù não nhồi máu não lớn làm TALNS, dẫn đến vị não, làm tăng nặng thiếu sót thần kinh tỉ lệ tử vong cao không điều trị Sự phát triển phù não lâm sàng bệnh nhân nhồi máu não lớn chia cấp độ: tối cấp (trong vòng 24-36 giờ), từ từ (trong vài ngày), diễn biến cấp tính ban đầu giảm dần (khoảng tuần) * Phù độc tế bào (Cytotoxic Edema): Ngay tắc mạch, có ngừng trao đổi oxy vùng tổn thương dẫn đến tế bào bị lượng, chức màng vận chuyển, bơm ion ngừng hoạt động, Na+ từ tràn vào tế bào kéo theo nước làm tế bào trương lên gây phù độc tế bào Loại phù không đáp ứng với thuốc chống phù não theo chế thẩm thấu * Phù mạch (Vasogenic Edema): Xuất từ đến 12 sau tắc mạch, biến đổi sâu sắc lớp nội mô mao mạch, ứ đọng glycogen tế bào làm tế bào phồng,làm vỡ liên kết chặt tế bào nội mô tế bào nội mô với tế bào dẫn đến phá vỡ hàng rào máu não(blood - brain barrierBBB), dịch từ lịng mạch gây phù não Phù não trở nên mạnh vào ngày thứ ba đến ngày thứ năm giảm sau đến hai tuần lễ Loại phù có đáp ứng với thuốc chống phù não theo chế thẩm thấu Theo khuyến cáo Hội tim mạch Mỹ/Hội đột quỵ Mỹ năm 2014, dấu hiệu dự đoánphù não ác tính tiên lượng xấu CLVT sọ bao gồm tăng quang động mạch não giữa, điểm chấm “dot sign” phim vòng giờ,nhồi máu từ phần ba trở lên vùng cấp máuđộng mạch não giữa, đè đẩy đường mm trở lên phim CLVT sọ ngày đầu liên quan đến tổn thương thần kinhtăng lên tử vong sớm giai đoạn cấp Hội tim mạch Mỹ/Hội đột quỵ Mỹ (2014) khuyến cáo chụp CLVT nối tiếp 48 đột quỵ để đánh giá nguy phù não ác tính 1.3 Chỉ định vai trị thơng khí học bệnh nhân đột quỵ não Các nguyên nhân thường gặp gây giảm oxy hóa máu bệnh nhân đột quỵ não tắc nghẽn phần đường thở ứ đọng đờm dãi, ức chế hơ hấp giảm thơng khí, viêm phổi sặc xẹp phổi Trong trường hợp này, thơng khí học giúp cải thiện oxy hóa máu, trì ổn định lượng oxy cho não giảm áp lực nội sọ nhiên cần tránh thông khí mức Mục tiêu SpO2 > 94% pCO2 35 - 40 mmHg Ở bệnh nhân đột quỵ não suy giảm ý thức, có dấu hiệu rối loạn chức thân não, giảm vận động hầu họng phản xạ bảo vệ đường thở có nguy cao viêm phổi sặc, đặt nội khí quản cho bệnh nhân cần thiết để bảo vệ đường thở ngăn ngừa biến chứng sặc Một số bệnh nhân mê, rối loạn nhịp thở, có ngừng thở, đặt nội khí quản, thơng khí học nhằm đảm bảo hô hấp, đảm bảo oxy cho não cho thể, ngăn chặn phần phù não tiến triển Hội Tim mạch Mỹ/ Hội Đột quỵ Mỹ năm 2014đưa khuyến cáo định thông khí học điều trị nhồi máu não cấp: định đặt nội khí quảnđược xem xét cho bệnh nhân đột quỵ não cấp có suy giảm ý thức dẫn đến tình trạng thiếu oxy kiểm sốt tiết đường thở 1.4.Tăng thơng khí vai trò pCO2 điều trị TALNS Giảm pCO2 biết đến tác động làm co động mạch não gây giảm lưu lượng máu não dẫn đến giảm áp lực nội sọ, tác dụng chủ yếu nhờ việc thay đổi pH quanh mạch máu Tác dụng giảm lưu lượng máu não mang tính chất thời, sau lưu lượng máu não khôi phục 90% Bên cạnh đó, tăng lạipCO2 nhanh gây giảm pH quanh mạch máu, gây giãn mạch làm tăng thể tích máu não tăng áp lực nội sọ (“rebound hyperemia”) Sử dụng tăng thơng khí nên sử dụng ngắn trường hợp tăng áp lực nội sọ đe dọa tính mạng, chờ can thiệp phẫu thuật pCO2 nên bình thường hóa Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân nhồi máu não nặng lều tiểu não điều trị Trung tâm Đột quỵ – Bệnh viện TWQĐ 108 từ 9/2013 – 6/2017 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Bệnh nhân chẩn đoán đột quỵ não theo định nghĩa đột quỵ não Tổ chức Y tế Thế giới (1989), đến viện trước 72 giờ, tính từ khởi phát nhồi máu não Hình ảnh tổn thương nhồi máu não diện rộng bán cầu phim CLVT/CHT sọ/ Mức độ tổn thương thần kinh nặng với điểm NIHSS≥15 (nếu bệnh nhân đến viện sớm, chưa rõ tổn thương phim CLVT sọ lần 1, bệnh nhânsẽ chẩn đoán xác định phim CLVT sọ lần 2) Bệnh nhân chia nhóm: nhóm thơng khí học (TKCH) nhóm khơng thơng khí học (khơng TKCH) 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: tiền sử đột quỵ não có điểm mRS> điểm, bệnh nhân có bệnh lý nội khoa nặng suy gan, suy thận nặng, ung thư, đợt cấp COPD, 2.2.Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, mô tả, theo dõi dọc, có phân tích 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu Cỡ mẫu tính theo cơng thức: p (1-p) n = Cỡ mẫu cần nghiên cứu n = Z2 (1-α/2 ) -Z2 (1-α/2 ):Ở mức xác suất 95% (Z =1,96) d2 d: Độ xác mong muốn (chọn d = 0,05) p: Tỉ lệ BN nhồi máu não TKCH nghiên cứu trước, p= 0,11 → Tính theo cơng thức trên, cỡ mẫu BNước tính 150 Trong thời gian lấy số liệu từ 9/2013 – 6/2017, thu thập 166 bệnh nhân gồm 84 bệnh nhân nhồi máu não nặng có TKCH 82 bệnh nhân nhồi máu não nặng không TKCH 2.2.3 Các biến nghiên cứu Các biến lâm sàng:giới, tuổi, tiền sử bệnh, thời gian vào viện, mạch, huyết áp, nhiệt độ, mức độ ý thức vào viện theo thang điểm Glasgow, điểmNIHSS, mức độ liệt, rối loạn ngôn ngữ, rối loạn cảm giác, rối loạn tròn, bất thường đồng tử, phản xạ ánh sáng, dấu quay mắt quay đầu, thiếu sót thần kinh tăng nặng, biến chứng liên quan TKCH Các biến CLS: huyết học, sinh hóa, đơng máu, khí máu động mạch Các biến hình ảnh học: CT, CTA, DSA: mức độ tổn thương nhu mô, tổn thương động mạch, đè đẩy đường Biến kết cục điều trị: tử vong, sống, mRS thời điểm viện, năm 2.2.4 Nội dung nghiên cứu Các bệnh nhân chia hai nhóm, nhóm TKCH nhóm khơngTKCH Chỉ định TKCH có tiêu chuẩn sau: điểm Glasgow ≤ điểm, phản xạ bảo vệ đường thở gây ùn tắc đờm dãi, bệnh nhân rối loạn ý thức, kích thích phải dùng thuốc an thần mạnh gây ức chế hơ hấp, bệnh nhân suy hơ hấp, suy tuần hồn Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng có phân tích, so sánh hai nhómTKCH nhóm không TKCHđể làm bật đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nhồi máu não phải TKCH Xác định yếu tố liên quan tới TKCH, yếu tố liên quan tiên lượngtử vong viện tình trạng chức tốt mRS 0-3 thời điểm năm Các biến cho yếu tố liên quan đưa vào phân tích đơn biến hồi quy đa biến logistic tìm yếu tố tiên lượng có ý nghĩa 2.3 Xử lý số liệu Xử lý số liệu phần mềm SPSS 16.0 Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, hình ảnh học: dấu hiệu thần kinh khởi phát, vào viện trình nằm viện, định đặt nội khí quản, đặc điểm cận lâm sàng, hình ảnh học, biến cố trình thở máy, biện pháp điều trị kết điều trị Phân tích yếu tố liên quan Kiểm định test Chi-square biến định tính hay biến định lượng có phân nhóm Các biến có ý nghĩa thống kê kiểm định Chi-square đưa vào phân tích hồi quy đơn biến Các biến có liên quan tới TKCH tử vong phân tích đơn biến với mức ý nghĩa p0,05 Liệt nửa người 84 100 82 100 >0,05 Đau đầu 9,5 8,0 >0,05 Chóng mặt 9,5 9,1 >0,05 Nôn/buồn nôn 14 16,7 3,7 0,05 RL tròn vào viện 62 73,8 4,9 < 0,001 Liệt nặng ½ người 78 92,9 64 78 < 0,01 (Sức 0/5 -1/5) Sức TB tay liệt 0,32 ± 0,64 0,62 ± 0,94 < 0,05 Sức TB chân liệt 0,45 ± 0,67 0,87 ± 1,05 < 0,01 11 3.1.2 Đặc điểm hình ảnh học Bảng 3.19 Đặc điểm hình ảnh học CLVT lần chụp TKCH Khơng Chung Hình ảnh (n=84) TKCH(n=82) (n=166) tổn thương Số BN Tỉ lệ Số BN Tỉ lệ Số BN Tỉ lệ Giảm tỉ trọng 60 71,4 47 57,3 107 64,5 Hình ảnh sớm 3,7 4,8 Chưa rõ tổn thương 19 22,62 32 39,0 51 30,7 >0,05 p Nhận xét:64,5% bệnh nhân có hình ảnh giảm tỉ trọng lần chụp CLVT sọ ngày đầu nhập viện, 30,7% chưa thấy tổn thương phim Bảng 3.22 Hình ảnh phù não phim chụp CLVT sọ TKCH Khơng Chung Hình ảnh (n=84) TKCH(n=82) (n=166) phù não Tỉ Tỉ SốBN SốBN Tỉ lệ SốBN lệ lệ Khơng có 0 27 32,9 16,3 27 Chỉ mờ rãnh cuộn não 14 16,7 21 25,6 21,1 35 Mờ rãnh cuộn não 9,5 17 20,7 15,1 25 xẹp não thất bên Đè đẩy đường 62 73,8 17 20,7 47,6 79 Tổng 84 100 82 100 100 166 p 90l/p 1,700 0,641 - 4,508 0,287 BC> 10G/l 3,212 1,149 - 8,982 0,026 Đè đẩy đường từ độ trở lên 13,511 4,392 - 41,560 0,000 Nhận xét:trong phân tích đa biến, biến có ý nghĩa thống kê: rối loạn ý thức khởi phát, nơn khởi phát, rối loạn trịn khởi phát, bạch cầu 10G/l,đè đẩy đường từ độ trở lên 3.2 Nghiên cứu số yếu tố tiên lượng bệnh nhân nhồi máu não cấp lều tiểu não có THCH 3.2.1 Kết cục lâm sàng Tỉ lệ % 60 50 50 38,134,5 26,2 40 30 20 10 4,9 1,2 11 15,9 18,3 0 Khơng TKCH (n=82) Biểu đồTKCH 3.12.(n=84) Tình trạng chức viện mRS mRS mRS mRS mRS mRS 13 Nhận xét: Nhóm TKCH, khơng có BN mức mRS 1-2 Tử vong (mRS 6) 34,5% Nhóm khơng TKCHtỉ lệ BN có mRS 4-5 68,3% 3.2.2 Về số yếu tố liên quan tiên lượng tử vong bệnh nhân NMN cấp lều tiểu não có TKCH Bảng 3.32 Một số yếu tố lâm sàng liên quan đến kết cục lâm sàng viện bệnh nhân nhồi máu não cấp lều có TKCH Kết cục lâm sàng viện Yếu tố ảnh hưởng p Tử vong Còn sống (n=29) (n=55) RL ý thức khởi phát 22 (75,9) 45 (81,8) 0,518 Nôn/buồn nôn khởi phát (17,2) (16,4) 0,918 RL tròn khởi phát 25 (86,2) 31 (56,4) 0,006 Điểm Glasgow vào viện TB 10,31 ±2,12 10,29 ±2,01 0,967 Điểm Glasgow vào viện ≤ 10 18 (62,1) 33 (60) 0,854 Điểm NIHSS vào viện TB 22,76 ± 5,65 22,84 ± 5,34 0,951 Điểm NIHSS vào viện> 20 13 (44,8) 36 (65,5) 0,356 Giảm Glasgow ≥ đặt NKQ 18 (62,1) 25 (45,5) 0,173 Điểm Glasgow đặt NKQ ≤ 18 (62,1) 28 (50,9) 0,364 Đặt NKQ ngày đầu vv 17 (58,6) 32 (58,2) 1,000 DB tăng nặng 48h đầu 22 (75,9) 41 (75,4) 1,000 Quay mắt, quay đầu 13 (44,8) 23 (41,8) 0,791 Giãn đồng tử 21 (72,4) 19 (34,5) 0,001 Mất phản xạ ánh sáng 24 (82,8) 10 (18,2) 0,000 Nhiệt độ vào viện trung bình 37,2 ± 1,02 36,64 ± 0,53 0,001 Nhiệt độ vào viện >37,50 C 11 (37,9) (10,9) 0,003 HATT TB vào viện 142,79±33,55 145,56 ±21,93 0,65 HATTr TB vào viện 85,93 ± 15,47 85,58 ± 14,39 0,918 Mạch TBvào viện 89,72 ± 22,22 87,58 ± 19,84 0,653 Viêm phổi (24,1) 23 (41,8) 0,108 Nhận xét: Các yếu tố có ý nghĩa thống kê: RL tròn khởi phát, giãn đồng tử, PXAS, nhiệt độ vào viện 37,5 0C 14 Bảng 3.33 Một số yếu tố cận lâm sàng liên quan đến kết cục lâm sàng viện bệnh nhân nhồi máu não lều có TKCH Kết cục lâm sàng viện Yếu tố ảnh hưởng p Tử vong Còn sống (n=29) (n=55) BC> 10G/l 18 (62,1) 39 (70,9) 0,409 Đường máu >11,1 mmol/l (17,2) (9,1) 0,303 pCO2 ngày đầu TKCH< 35mmHg 12 (41,4) 17 (30,9) 0,337 Đè đẩy đường từ độ trở lên 23 (79,3) 30 (54,5) 0,025 Bảng 3.34 Một số yếu liên quan đến tiên lượng tử vong phân tích hồi quy đơn biến Yếu tố ảnh hưởng OR 95%CI p RL tròn khởi phát 4,839 1,483 - 15,784 0,009 Nhiệt độ vào viện> 37,50 C 4,991 1,609 - 15,480 0,005 Giãn đồng tử 5,500 1,998 - 15,139 0,001 Mất phản xạ ánh sáng 16,063 5,290 - 48,778 0,000 Đè đẩy đường độ trở lên 3,194 1,125 - 9,070 0,029 Nhận xét: Các yếu tố bảng có liên quan kết cục tử vong có ý nghĩa thống kê phân tích đơn biến Bảng 3.35 Một số yếu tố liên quan đến tiên lượng tử vong phân tích hồi quy logistic đa biến Yếu tố ảnh hưởng OR 95%CI p RL tròn khởi phát 4,326 1,062 - 17,617 0,041 Nhiệt độ vào viện > 37,50 C 3,087 0,636 -14,967 0,162 Giãn đồng tử 1,149 0,204 -6,481 0,875 Mất phản xạ ánh sáng 22,426 2,324 - 216,392 0,007 Đè đẩy đường độ trở lên 0,819 0,172 -3,899 0,802 Nhận xét: Khi phân tích hồi quy logistic đa biến, yếu tố liên quan kết cục tử vong có ý nghĩa thống kê gồm: rối loạn tròn khởi phát, phản xạ ánh sáng 3.2.3.Một số yếu tố liên quan đến tình trạng chức tốt mRS 0-3 thời điểm năm - Có 55 bệnh nhân viện Tại thời đ iểm năm sau viện có bệnh nhân theo dõi, 11/48 bệnh nhân tử vong, 20,3% mRS 0-3 15 Bảng 3.39 Một số yếu tố tiên lượng tình trạng chức tốt mRS 0-3 thời điểm năm phân tích hồi quy đơn biến Yếu tố ảnh hưởng OR 95%CI p Tuổi > 60 0,102 0,024 - 0,438 0,002 Viêm phổi 0,229 0,055 - 0,957 0,043 Nhận xét: Các yếu tố có ý nghĩa tiên đốn âm tính với tình trạng chức tốt mRS 0-3 thời điểm năm gồm: tuổi> 60, viêm phổi Bảng 3.40 Một số yếu tố tiên lượng tình trạng chức tốt mRS 0-3tại thời điểm năm phân tích hồi quy đa biến Các biến số có ý nghĩa thống kê liên quan tình trạng chức tốt mRS 03tại nămtrong phân tích đơn biếnđược đưa vào phân tích hồi quy đa biến Yếu tố ảnh hưởng OR 95%CI p Tuổi > 60 0,091 0,019 - 0,427 0,002 Viêm phổi 0,192 0,038 - 0,962 0,045 Nhận xét: Khi phân tích hồi quy logistic đa biến, yếu tố tiên đốn âm tính cho kết phục hồi tốt mRS 0-3 thời điểm năm có ý nghĩa thống kê gồm: tuổi > 60, viêm phổi Chương - BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan đến TKCH bệnh nhân nhồi máu não cấp lều tiểu não 4.1.1.Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học - Rối loạn ý thức khởi phát KQNC cho thấy 79,8% bệnh nhân nhóm có TKCH có rối loạn ý thức khởi phát so với tỉ lệ 37,8% nhóm khơng TKCH (p60 tuổi tỉ lệ phục hồi tốt mRS 0-3 gặp 36,4% tỉ lệ phục hồi mRS 4-6 63,6% (p=0,036) Trong nghiên cứu Foerch (2004), tuổi 75 có ý nghĩa tiên đốn âm tính cho tình trạng cịn sống thời điểm tháng sau đột quỵ có TKCH (OR = 0,1; p=0,004) - Viêm phổi KQNC cho thấy tỉ lệ viêm phổi gặp 17,6 % nhóm phục hồi tốt mRS 0-3 48,4% nhóm phục hồi mRS 4-6(p=0,035) Viêm phổi có ý nghĩa tiên đốn âm tính với kết phục hồi tốt mRS 0-3 thời điểm năm phân tích hồi quy đơn biến (OR = 0,229; p =0,043) đa biến (OR = 0,192; p =0,045) Kết tương đồng với kết Li (2018) NC yếu tố liên quan đến kết cục tốt mRS 0-3 BN nhồi máu não lớn thời điểm tháng ghi nhận tỉ lệ viêm phổi gặp nhómmRS 0-3 nhóm mRS 4-6 67,1% 36,3%; (p5mm, đè đẩy trung bình 10,04 ± 4,69mm  Chỉ định đặt NKQ dođiểm Glasgow ≤8 chiếm 21,4%, bảo vệ đường thở 27,4% tình trạng thần kinh tăng nặng 47,6%;  58,3% đặt NKQ ngày đầu vào viện;  Viêm phổi 35,7%; 1.2 Một số yếu tố liên quan đến TKCH bệnh nhân NMN cấp lều tiểu não: - Phân tích hồi quy logistis đa biến, yếu tố liên quan đến TKCH có ý nghĩa thống kê với p