Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân nhồi máu não có hẹp động mạch nội sọ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH QUÃNG THÀNH NGÂN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CÓ HẸP ĐỘNG MẠCH NỘI SỌ Chuyên ngành : Thần kinh Tâm thần ( Thần Kinh) Mã số : 60 72 01 47 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC : PGS.TS CAO PHI PHONG TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, tất số liệu tơi thu thập kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tơi xin đảm bảo tính khách quan số liệu kết xử lý số liệu nghiên cứu Tp Hồ Chí Minh, ngày tháng Tác giả luận văn Quãng Thành Ngân năm DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACA Động mạch não trước (Anterior cerebral artery) AComA Động mạch thông trước (Anterior communicating artery ) AICA Động mạch tiểu não trước (Anterior inferior cerebellar artery) BA Động mạch thân (Basilar artery) BAD Bệnh lý xơ vữa động mạch nhánh (Brach atheromatous disease) CE Tắc mạch từ tim (Cardioembolisim) CTA Chụp mạch máu cắt lớp vi tính (Computor tomography angiogram) DSA Chụp mạch máu hóa xóa (Digital subtraction angiogram) DWI Cộng hưởng từ khuyết tán (Diffusion weighted imagine) HR MRI Cộng hưởng từ có độ phân giải cao (Hight resolution magnetic resonance angiogram) ICA Động mạch cảnh (Internal carotid artery) LAA Bệnh lý vữa xơ mạch máu lớn (Large atherosclerosis artery) LACI Nhồi máu lỗ khuyết (Lacuna infarct) MCA Động mạch não (Middle cerebral artery) MRA Chụp mạch cộng hưởng từ (Magnetic resonance angiogram) PCA Động mạch não sau (Posterior cerebral artery) PICA Động mạch tiểu não sau (Posterior inferior cerebellar artery) PComA Động mạch thông sau (Posterior communicating artery) PACI Nhồi máu phần tuần hoàn trước (Partial arterior circulation infarct) POCI Nhồi máu hệ tuần hoàn sau (Posterior circulation infacrt) OCSPC Phân loại đột quỵ cộng đồng Oxford năm 1991(Oxfordshire community stroke project classification 1991) SVD Bệnh lý mạch máu nhỏ (Small vessel disease) TACI Nhồi máu toàn hệ tuần hoàn trước (Total anterior circulation infarct) TCD Siêu âm xuyên sọ (Trancranial doppler) TIA Cơn thoáng thiếu máu não (Transient ischemic attack) TOAST Thử nghiệm Organon điều trị đột quỵ não cấp năm 1997 (Trial of Organon in acute stroke treatment 1997) VA Động mạch đốt sống (Vertebral artery) 3D TOF MRA Chụp mạch cộng hưởng từ thời gian bay dựng mạch ba bình diện (Three digital time of flight magnetic resonance) CICAS Nghiên cứu xơ vữa động mạch nội sọ Trung Quốc (Chinese IntraCranial AtheroSclerosis Study ) NOMAS Nghiên cứu Bắc Manhattan (Northern Manhattan Study) WASID Nghiên cứu bệnh lý hẹp nội sọ có triệu chứng với Warfarin – Aspirin (Warfarin-Aspirin Symptomatic Intracranial Disease Study) NIHSS Thang điểm đột quỵ não viện sức khỏe quốc gia Hoa Kỳ (National Institutes of Health Stroke Scale.) MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương Tổng quan tài liệu .4 1.1 Đột quỵ não .4 1.2 Phân loại đột quỵ nhồi máu não 1.3 Giải phẫu tưới máu não .7 1.3.1 Hệ động mạch cảnh 1.3.2 Hệ động mạch đốt sống thân 13 1.4 Các yếu tố nguy độr quỵ não .16 1.4.1 Các yếu tố nguy không thay đổi .16 1.4.2 Các yếu tố nguy thay đổi .17 1.5 Đặc điểm nhồi máu não có hẹp động mạch nội sọ 18 1.5.1 Dịch tễ hẹp động mạch nội sọ 18 1.5.2 Yếu tố nguy xơ vữa hẹp động mạch nội sọ 22 1.5.3 Cơ chế nhồi máu não xơ vữa hẹp động mạch nội sọ .24 1.5.4 Đặc điểm tổn thương nhồi máu não xơ vữa động mạch nội sọ 31 1.5.5 Đặc điểm cận lâm sàng nhồi máu não có hẹp động mạch nội sọ 32 Chương Đối tượng phương pháp nghiên cứu 35 2.1 Đối tượng nghiên cứu .35 2.1.1 Dân số mẫu .35 2.1.2 Dân số nghiên cứu 35 2.1.3 Tiêu chuẩn chọn lựa bệnh nhân .35 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ 35 2.2 Phương pháp nghiên cứu 36 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.2.2 Sơ đồ nghiên cứu .36 2.2.3 Mẫu nghiên cứu .37 2.2.4 Phương tiện công cụ thu thập 37 2.2.5 Phương pháp đo hẹp động mạch nội sọ 39 2.3 Định nghĩa biến 42 2.3.1 Các biến nghiên cứu 42 2.3.2 Định nghĩa biến 43 2.4 Phân tích xử lý số liệu .46 2.5 Vấn đề y đức 47 Chương Kết nghiên cứu 48 3.1 Đặc điểm nhân học mẫu nghiên cứu .48 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tỷ lệ phân bố hẹp động mạch nội sọ 51 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 51 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng, tỷ lệ phân bố hẹp động mạch nội sọ 52 3.3 Mối tương quan yếu tố nhân học, yếu tố nguy mạch máu vị trí hẹp động mạch lớn nội sọ 55 Chương Bàn Luận 60 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tỷ lệ phân bố hẹp động mạch nội sọ 60 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 60 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng tỷ lệ phân bố hẹp động mạch nội sọ 68 4.2 Mối tương quan yếu tố nhân học, yếu tố nguy mạch máu vị trí hẹp động mạch lớn nội sọ 71 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Cơ chế đặc điểm nhồi máu não xơ vữa hẹp động mạch nội sọ 25 Bảng 2.2 Định nghĩa biến số 42 Bảng 3.3 Phân bố theo giới tính 49 Bảng 3.4 Đặc điểm nghề nghiệp bệnh nhân hẹp động mạch nội sọ 49 Bảng 3.5 Đặc điểm hội chứng đột quỵ nhồi máu não theo phân loại Oxfordshire 51 Bảng 3.6 Mức độ lâm sàng theo thang điểm NIHSS 51 Bảng 3.7 Đánh giá động mạch cảnh sọ qua khảo sát duplex 53 Bảng 3.8 Tỷ lệ hẹp động mạch nội sọ có triệu chứng khơng có triệu chứng 53 Bảng 3.9 Tỷ lệ vị trí hẹp động mạch nội sọ 54 Bảng 3.10 Mức độ hẹp động mạch nội sọ 55 Bảng 3.11 Tính chất số lượng vị trí hẹp động mạch nội sọ 55 Bảng 3.12 Mối tương quan phân bố tổn thương số lượng vị trí hẹp hệ tuần hoàn não 56 Bảng 3.13 Tương quan yếu tố nhân trắc học( giới tính) với vị trí hẹp hệ tuần hoàn não 56 Bảng 3.14 Tương quan yếu tố nhân trắc học( tuổi) với vị trí hẹp hệ tuần hồn não 56 Bảng 3.15 Tương quan yếu tố nguy với vị trí hẹp hệ tuần hồn não 57 Bảng 3.16 Tương quan yếu tố nguy với số lượng vị trí hẹp động mạch nội sọ 58 Bảng 3.17 Tương quan yếu tố nhân trắc học ( giới tính) với số lượng vị trí hẹp động mạch nội sọ 58 Bảng 3.18 Tương quan yếu tố nhân trắc học ( tuổi) với số lượng vị trí hẹp động mạch nội sọ 59 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Các động mạch cấp máu cho não .8 Hình 1.2 Các đoạn động mạch cảnh Hình 1.3 Các động mạch não mặt mặt bán cầu 12 Hình 1.4 Động mạch đốt sống thân 14 Hình 2.5 Minh họa quy tắc áp dụng đo mức độ hẹp Siphon động mạch thân 41 Hình 2.6 Các động mạch nội sọ đánh giá 41 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 phân bố theo nhóm tuổi .48 Biểu đồ 3.2 yếu tố nguy mạch máu nhồi máu não 50 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ phân bố bệnh nhân có hẹp động mạch nội sọ tổng số bệnh nhân nhồi máu não thời gian nghiên cứu 52 DANH MỤC PHỤ LỤC Phụ lục Bệnh án nghiên cứu Phụ lục Phân độ sức Hội đồng nghiên cứu Y học Anh (Medical Research Council of Great Britain) Phục lục Thang điểm đột quỵ não Viện Quốc gia Sức khoẻ Đột quỵ não Hoa Kỳ(National institudes of Health Stroke Scale - NIHSS) Phụ lục Thang điểm Rankin cải biên 46 Mead GE, Wardlaw JM, et al (2000), “Relationship between pattern of intracranial artery abnormalities on transcranial Doppler and Oxfordshire Community Stroke Project clinical classification of ischemic stroke” Stroke, 31(3), pp.714-719 47 Mendes I, Baptista P, et al (1998), “Diabetes mellitus and intracranial stenosis” Revista de neurologia, 28(11), pp.1030-1033 48 Mohr JP, (1991), “Natural history and pathophysiology of brain infarction” Circulation, 83(2), pp.I-172 49 Grotta JC, Albers GW, et al (2015), “Stroke: pathophysiology, diagnosis, and management” Elsevier Health Sciences 50 Moossy J, (1993), “Pathology of cerebral atherosclerosis Influence of age, race, and gender” Stroke, 24(12 Suppl), pp.I22-3 51 Park KY, Chung CS, et al (2006), “Prevalence and risk factors of intracranial atherosclerosis in an asymptomatic Korean population” Journal of Clinical Neurology, 2(1), pp.29-33 52 Pinzon R, Asanti L, et al (2016), “Risk factors of intracranial stenosis among older adults with acute ischemic stroke” UniversaMedicina, 28(1), pp.17 53 Pu Y, Liu L, et al (2013), “Geographic and sex difference in the distribution of intracranial atherosclerosis in China” Stroke, 44(8), pp.2109-2114 54 Rincon intracranial F, Sacco RL, et al (2009), “Incidence and risk factors of atherosclerotic stroke: the Northern Manhattan Stroke Study” Cerebrovascular diseases, 28(1), pp.65-71 55 Sacco RL, Benjamin EJ, et al (1997), “Risk factors” Stroke, 28(7), pp.1507-1517 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 56 Sacco RL, Kargman DE, et al (1995),“Race-ethnicity and determinants of intracranial atherosclerotic cerebral infarction the Northern Manhattan Stroke study ” Stroke, 26(1), pp.14-20 57 Sacco RL, Kasner SE, et al (2013), “An updated definition of stroke for the 21st century” Stroke, 44(7), pp.2064-2089 58 Shen Y, Wang J, et al (2014), “Elevated plasma total cholesterol level is associated with the risk of asymptomatic intracranial arterial stenosis” PloS one, 9(7), p.e101232 59 Takahashi K, Kitani M, et al (1999), “Vascular risk factors for atherosclerotic lesions of the middle cerebral artery detected by magnetic resonance angiography (MRA)” Acta neurologica scandinavica, 100(6), pp.395399 60 Tan TY, Chang KC, et al (2005), “Prevalence of carotid artery stenosis in Taiwanese patients with one ischemic stroke” Journal of Clinical Ultrasound, 33(1), pp.1-4 61 Thomas GN, Lin JW, et al (2004), “Increasing severity of cardiovascular risk factors with increasing middle cerebral artery stenotic involvement in type diabetic Chinese patients with asymptomatic cerebrovascular disease” Diabetes care, 27(5), pp 1121-1126 62 Tsai CF, Thomas B and Sudlow CL, (2013), “Epidemiology of stroke and its subtypes in Chinese vs white populations A systematic review” Neurology, 81(3), pp 264-272 63 Turan TN, Makki AA, et al (2010), “Risk factors associated with severity and location of intracranial arterial stenosis” Stroke, 41(8), pp 1636-1640 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 64 Turin TC, Kita Y, et al (2010), “Ischemic stroke subtypes in a Japanese population” Stroke, 41(9), pp 1871-1876 65 Uehara T, Tabuchi M, et al (2005), “Risk factors for occlusive lesions of intracranial arteries in stroke‐free Japanese” European journal of neurology, 12(3), pp 218-222 66 Uehara T, Tabuchi, M, et al (1998), “Frequency and clinical correlates of occlusive lesions of cerebral arteries in Japanese patients without stroke” Cerebrovascular Diseases, 8(5), pp 267-272 67 Sartor K (2006), “Magnetic resonance imaging in ischemic stroke” Springer Science & Business Media, pp 209-223 68 Wang PQ, Liu JJ, et al (2015), “Recurrent ischemic events and risk factors in patients with symptomatic intracranial artery stenosis” Eur Rev Med Pharmacol Sci, 19(14), pp 2608-2613 69 Wang Y, Zhao X, et al (2014), “Prevalence and outcomes of symptomatic intracranial large artery stenoses and occlusions in China” Stroke, 45(3), pp 663669 70 Weber R, Kraywinkel K, et al (2010), “Symptomatic intracranial atherosclerotic stenoses: prevalence and prognosis in patients with acute cerebral ischemia” Cerebrovascular diseases, 30(2), pp 188-193 71 Weimar C, Goertler M, (2006), “Distribution and outcome of symptomatic stenoses and occlusions in patients with acute cerebral ischemia” Archives of neurology, 63(9), pp 1287-1291 72 Wityk RJ, Lehman D, et al (1996), “Race and sex differences in the distribution of cerebral atherosclerosis” Stroke, 27(11), pp 1974-1980 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 73 Wityk RJ, Chang HM, et al (1998), “Proximal extracranial vertebral artery disease in the New England medical center posterior circulation registry” Archives of Neurology, 55(4), pp 470-478 74 Wolf PA, D'Agostino RB, et al (1988), “Cigarette smoking as a risk factor for stroke: the Framingham Study” Jama, 259(7), pp 1025-1029 75 Wong KS, Gao S, et al (2002), “Mechanisms of acute cerebral infarctions in patients with middle cerebral artery stenosis: A diffusion‐weighted imaging and microemboli monitoring study” Annals of neurology, 52(1), pp 74-81 76 Wong KS, Li H, et al (2000), “Use of transcranial Doppler ultrasound to predict outcome in patients with intracranial large-artery occlusive disease” Stroke, 31(11), pp 2641-2647 77 Wong KS, Huang YN, et al (2007), “A door-to-door survey of intracranial atherosclerosis in Liangbei County, China” Neurology, 68(23), pp 2031-2034 78 Wong KS, Ng PW, et al (2007), “Prevalence of asymptomatic intracranial atherosclerosis in high-risk patients” Neurology, 68(23), pp 2035-2038 79 Wong LK (2006), “Global burden of intracranial atherosclerosis” International journal of stroke, 1(3), pp 158-159 80 Wu HLCX and Liu YXC, (2016), “Distinguishable distribution of cerebral artery stenoses: ultrasonographic evidence from a northeast Chinese cohort” Ann Clin Lab Res, 4, pp.2 81 Wu J, Zhang Q, et al (2013), “Association between non-high-density- lipoprotein-cholesterol levels and the prevalence of asymptomatic intracranial arterial stenosis” PloS one, 8(5), pp.e65229 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 82 Yasaka M, Yamaguchi T and Shichiri M, (1993), “Distribution of atherosclerosis and risk factors in atherothrombotic occlusion” Stroke, 24(2), pp 206-211 83 Zaheer S, et al (2013), “Correlation between serum neuron specific enolase and functional neurological outcome in patients of acute ischemic stroke” Annals of Indian Academy of Neurology, 16(4), pp 504 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC PHỤ LỤC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CÓ HẸP ĐỘNG MẠCH NỘI SỌ BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số vào viện: Số bệnh án lưu……………………Năm…………………… I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân :…………………………………………………… Tuổi:…………… Nam/nữ: …………… Ngày tháng năm sinh: Nghề nghiệp: Dân tộc: Thành phố (tỉnh): Vào viện: ngày tháng năm Lý vào viện: Vào viện (ngày)thứ: bệnh II TIỀN SỬ 1.Tăng HA: Có Điều trị thuốc hạ HA: Thường xuyên Các bệnh tim mạch: Loạn nhịp Không điều trị thường xuyên Có Bệnh van tim Suy tim Bệnh khác Tiền sử bệnh đái tháo đường type II: Có Khơng Tiền sử bệnh lý rối loạn chuyển hóa lipid: Có Khơng Được điều trị Được điều trị Khơng điều trị Khơng điều trị Các thói quen liên quan đến bệnh: Nghiện thuốc lá: Có Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng Nghiện rượu: Có Khơng + Các bệnh phổi: Có Khơng + Các bệnh thận: Có Khơng Các bệnh lý mắc phải: + Bệnh lý tiêu hóa: Có Khơng + Các bệnh xương khớp: Có Khơng +Bệnh tự miễn: Có Khơng + Dị ứng thuốc: Có Khơng Tiền sử đột quỵ: Có Tiền sử dị ứng: Nhồi máu não Xuất huyết não TIA Tiền sử gia đình: THA TBMMN Các bệnh lý khác III LÂM SÀNG : Hoàn cảnh khởi phát: 0- - 12h- 18h-  Thời gian vào viện: < giờ - 24 > 24  Lý vào viện: Liệ ầ Mất thăng bằ Chóng mặ  Ý thức: Tỉ Ngủ  Vận động:  Có yếu liệ  Vị trí:  Chi bị ảnh hưởng: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng yếu liệ Phả Chi dướ  Mức độ  Rối loạn cảm giác: Đố  Chức thần kinh cao cấ Rối loạn ngôn ngữ ối loạn thị giác- Rối loạ  Rối loạn thị trường:  Liệt dây thần kinh sọ:  Rối loạn chức tiểu não: có thất điề ất điề  Dấu tháp:  Điểm NIHSS: 1- 5-1 - -  Phân loại lâm sàng theo OxfordShire: ần hoàn sau phầ Lỗ khuyế Tuần hoàn trước phầ ần hoàn trước toàn IV CẬN LÂM SÀNG : 1/ Sinh hóa máu  Cholesterol ( mmol/l): 5.1-  1.7-  HDL-C (mmol/l):