MÔ tả đặc điểm HÌNH ẢNH vẹo cột SỐNG vô căn TUỔI THANH THIẾU NIÊN TRÊN XQUANG và cắt lớp VI TÍNH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI U L THY Mô tả đặc điểm hình ảnh vẹo cột sống vô tuổi thiếu niên xquang cắt lớp vi tính LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI U L THY Mô tả đặc điểm hình ảnh vẹo cột sống vô tuổi thiếu niên xquang cắt lớp vi tính Chun ngành : Chẩn đốn hình ảnh Mã số : 8720111 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS Nguyễn Duy Huề HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Luận văn hoàn thành nỗ lực với giúp đỡ nhiều cá nhân tập thể Tôi xin bày tỏ lòng cảm ơn chân thành tới: Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau Đại học, Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh trường Đại học Y Hà Nội, Ban giám đốc bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, Phòng kế hoạch tổng hợp, Phòng lưu trữ hồ sơ tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập hồn thành luận văn Với tất kính trọng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Duy Huề - Người Thầy truyền đạt cho kiến thức bổ ích, phương pháp tác phong làm việc nghiêm túc, người tận tình giúp đỡ tơi động viên tơi q trình học tập q trình hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến tập thể Bác sỹ, Kỹ thuật viên, điều dưỡng khoa chẩn đoán hình ảnh, bác sỹ khoa Phẫu thuật cột sống bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, toàn thể anh, chị em học viên Nội trú, Cao học tạo điều kiện hướng dẫn tơi suốt q trình học tập, thực hành hoàn thành luận văn Với lòng biết ơn sâu sắc, xin cảm ơn Bố Mẹ- người nuôi dưỡng dạy bảo nên người, ln bên cạnh động viên khích lệ khó khăn Cảm ơn người chồng – người bạn đời yêu quý sát cánh bên Cuối xin cảm ơn tất người bạn động viên giúp đỡ công việc sống Hà nội, ngày 30 tháng năm 2019 Đậu Lệ Thủy LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu trực tiếp thực hiện, hướng dẫn trực tiếp Thầy PGS.TS Nguyễn Duy Huề Nghiên cứu không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực, khách quan, xác nhận chấp thuận sơ nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 30 tháng 07 năm 2019 ĐẬU LỆ THỦY DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Axial : Mặt phẳng ngang CA : Góc Cobb CC : Concave (Bên lõm) CLVT: Cắt lớp vi tính Coronal : Mặt phẳng đứng ngang CV : Convex (Bên lồi) DC : Chiều dài cuống DDC : Chiều dài dây cung GC : Góc cuống RCN : Chiều rộng cuống RCT : Chiều rộng cuống Sagital : Mặt phẳng đứng dọc VCS : Vẹo cột sống VCSVC : Vẹo cột sống vô MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu học cột sống 1.1.1 Cấu tạo cột sống 1.1.2.Đặc điểm hình thể đốt sống .4 1.2 Biến đổi hình thái đốt sống vẹo cột sống .7 1.3.Lược sử nghiên cứu giải phẫu cuống sống 1.3.1 Chiều rộng cuống sống: hay đường kính nhỏ cuống mặt phẳng ngang cuống: .9 1.3.2.Chiều dài cuống sống chiều dài dây cung 1.3.3.Góc cuống 10 1.3.4.Khoảng cách tới cấu trúc thần kinh, mạch máu: 10 1.4 Phương pháp bắt vít cuống sống 11 1.5 Chẩn đoán phân loại vẹo cột sống vô 13 1.6 Điều trị vẹo cột sống vô thiếu niên 17 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .18 2.1.Đối tượng nghiên cứu 18 2.2.Tiêu chuẩn loại trừ: 18 2.3.Thời gian nghiên cứu 18 2.4.Địa điểm nghiên cứu 18 2.5.Phương pháp nghiên cứu 18 2.6.Các kỹ thuật công cụ thu thập thông tin 20 2.6.3.Đo góc xoay đốt sống: 23 2.6.4.Đánh giá vít cuống sau phẫu thuật chỉnh vẹo theo phân loại Gertzbein – Robbins 24 2.6.5 Mẫu phiếu thu thập thông tin 24 2.7 Biến số số nghiên cứu .25 2.8 Phân tích xử lý số liệu 25 2.9 Sai số cách khắc phục .25 2.10 Đạo đức nghiên cứu 25 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ .27 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 27 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi phát bệnh 27 3.1.2.Phân bố bệnh nhân theo giới tính 28 3.2 Đặc điểm hình ảnh vẹo cột sống vơ 29 3.2.1 Đặc điểm Xquang 29 3.2.2 Đặc điểm cắt lớp vi tính 34 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 45 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 45 4.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 45 4.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới: 45 4.1.3 Đặc điểm mức độ trưởng thành hệ xương 45 4.1.4 Các đặc điểm Xquang: 45 4.1.5 Các đặc điểm cắt lớp vi tính: 46 4.1.6 Đánh giá vít cuống sau phẫu thuật cắt lớp vi tính: 48 KẾT LUẬN 49 KIẾN NGHỊ 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới tính 28 Bảng 3.2 Đặc điểm mức độ trưởng thành xương theo phân độ Risser 29 Bảng 3.3: Đặc điểm góc Cobb đường cong cột sống theo PL Lenke .30 Bảng 3.4: Phân loại theo bên lệch vẹo cột sống 31 Bảng 3.5: Góc xoay phân bố đốt sống đỉnh vẹo .32 Bảng 3.6: Chiều rộng cuống sống .34 Bảng 3.7: Chiều rộng cuống sống 36 Bảng 3.8: Góc cuống sống 38 Bảng 3.9: Chiều dài cuống sống 40 Bảng 3.10: Chiều dài dây cung .42 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Biểu đồ phân bố tỷ lệ bệnh nhân theo tuổi .27 Biểu đồ 3.2: Phân bố theo giới tính .28 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm mức độ trưởng thành xương theo phân độ Risser 29 Biểu đồ 3.4: Phân bố đốt sống đỉnh vẹo cột sống ngực 32 Biểu đồ 3.5 Phân bố đốt sống đỉnh vẹo cột sống thắt lưng 33 Biểu đồ 3.6: Chiều rộng cuống sống đốt sống ngực .35 Biểu đồ 3.7: Chiều rộng cuống sống cột sống ngực 37 Biểu đồ 3.8: Góc cuống sống đốt sống cột sống ngực 39 Biểu đồ 3.9: Chiều dài cuống sống cột sống ngực thắt lưng 41 Biểu đồ 3.10: Chiều dài dây cung cuống sống cột sống ngực thắt lưng 43 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Giải phẫu cột sống nhìn từ trước, bên sau Hình 1.2: Đốt sống đĩa đệm nhìn từ bên từ xuống Hình 1.3: Hình thể chung đốt sống Hình 1.4: Cấu tạo đốt sống ngực .6 Hình 1.5: Cấu tạo đốt sống thắt lưng .6 Hình 1.6: Thay đổi giải phẫu đốt sống xương sườn .7 Hình 1.7: Phân loại Gertzbein Robbins di lệch vít cuống .12 Hình 1.8: Các thể tổn thương di lệch vít cuống sống 12 Hình 1.9: Hình ảnh bệnh nhân vẹo cột sống phim chụp Xquang cột sống ngực – thắt lưng tư thẳng 13 Hình 1.10: Mơ hình vẹo cột sống .14 Hình 1.11: Phân loại vẹo cột sống theo Lenke 16 Hình 2.1: Minh họa cách đo góc Cobb 20 Hình 2.2: Mặt phẳng đo kích thước cuống sống 21 Hình 2.3: Minh họa cách đo chiều rộng cuống sống .22 Hình 2.4: Minh họa cách đo số cuống sống .22 Hình 2.5: Cách đo góc xoay đốt sống theo phương pháp Ho 23 Hình 2.6: Minh họa phân độ góc xoay đốt sống theo vị trí cuống sống bên lồi so với trục đốt sống 24 41 Chiều dài cuống sống 25 Chiều dài (mm) 20 15 10 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 L1 L2 L3 L4 Đốt sống chiều dài cuống sống bên lồi Biểu đồ 3.9: Chiều dài cuống sống cột sống ngực thắt lưng Nhận xét: - Chiều dài cuống sống bên lõm bên lồi khơng có khác biệt hầu hết đốt sống - Chiều dài cuống sống cột sống thắt lưng lớn cột sống ngực 42 e.Đo chiều dài dây cung Bảng 3.10: Chiều dài dây cung Đốt sống Chiều dài dây cung cuống sống Bên lồi Bên lõm p 33.4±4.4 34.2±.5.0 0.113 31.7±3.6 32.2±4.0 0.343 30.7±4.5 31.2±5.7 0.618 29.8± 4.1 31.9±4.9 0.037* 29.3±4.1 32.6±4.7 0.000* 30.9±5.6 32.4±5.1 0.111 30.3±5.5 34.8±4.8 0.000* 32.1±4.4 35.1±6.0 0.000* 32±5.2 34.4±6.1 0.001* 32.5±5.5 34.2±5.75 0.065 31.7 ± 8.7 34.3±9.1 0.156 37.3 ± 9.2 38.2±8.2 0.540 43.9±3.7 45.6±4.8 0.015* 44.8±3.2 47.6±4.6 0.001* 47.9±4.3 50.1±5.0 0.014* 46.3±3.6 48.6±4.7 0.000* T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 L1 L2 L3 L4 Chiều dài dây cung cuống sống 60 Chiều dài(mm) 50 40 30 20 10 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 Chiều dài dây cung bên lồi T8 T9 T10 T11 T12 L1 Đốt sống Chiều dài dây cung bên lõm L2 L3 L4 43 Biểu đồ 3.10: Chiều dài dây cung cuống sống cột sống ngực thắt lưng Nhận xét: - Cuống sống bên lõm có chiều sâu đến bờ trước thân đốt sống lớn bên lồi tất mức đốt sống, sai khác có ý nghĩa đốt sống T4, T5, T7-T9, L1-L4 - Chiều dài dây cung cuống sống ngực giảm dần từ T1 đến T4-T5 sau tăng dần đến T12 - Chiều dài dây cung cuống sống trung bình cột sống thắt lưng lớn cột sống ngực 44 g.Đặc điểm vít cuống sau phẫu thuật đánh giá CLVT theo phân loại Gertzbein Robbins: Cuống T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 Nhận xét: Nhóm A Nhóm B Nhóm C Nhóm D Nhóm E 45 CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 4.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi Trong 30 BN tuổi từ 10 đến 18 tuổi, có 15 bệnh nhân độ tuổi 13-15 tuổi chiếm 50% tổng số BN Đây lứa tuổi phát triển thể chất nhanh, biến dạng cột sống tiến triển xấu nhanh chóng đòi hỏi điều trị kịp thời 4.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới: Trong 30 BN vẹo cột sống vơ tuổi thiếu niên, có 26 BN nữ, BN nam, tỷ lệ nữ/nam 6,5/1 (biểu đồ 3.2), khác có ý nghĩa thống kê với p