CHIỀU dày XƯƠNG, NIÊM mạc tại một số vị TRÍ AN TOÀN VÙNG XƯƠNG KHẨU cái THƯỜNG đặt MINISCREW NEO CHẶN TRÊN PHIM cắt lớp VI TÍNH TRƯỜNG QUÉT HÌNH nón

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN HIU CHIềU DàY XƯƠNG, NIÊM MạC TạI MộT Số Vị TRí AN TOàN VùNG XƯƠNG KHẩU CáI THƯờNG ĐặT MINI SCREW NEO CHặN TRÊN PHIM CắT LớP VI TíNH TRƯờNG QUéT HìNH NóN KHO LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA Khóa 2010 – 2016 Người hướng dẫn: PGS.TS Nguyễn Thị Thu Phương HÀ NỘI – 2016 Lời cảm ơn Nhân dịp hoàn thành khóa luận cho phép tơi bày tỏ lòng biết ơn tới - Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội Ban giám hiệu, phòng đào tạo Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, trường Đại - học Y Hà Nội Ban giám hiệu khoa Quốc tế, Đại học Quốc gia Hà Nội Quý thầy, cô Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt nhiệt tình giảng dạy, bảo, hướng dẫn để tơi bổ sung kiến thức quý báu lý thuyết - lâm sàng suốt thời gian học tập vừa qua PGS.TS Võ Trương Như Ngọc, phó giám đốc Trung tâm khám chữa bệnh chất lượng cao Răng Hàm Mặt nhà A7, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, trường Đại học Y Hà Nội toàn thể cán nhân viên công tác Trung tâm - giúp đỡ tơi q trình thu thập thơng tin lấy số liệu làm khóa luận Labo Việt Vương hỗ trợ phần mềm đọc phim Cone beam CT DDSpro Qua đây, xin gửi lời tri ân sâu sắc tới: PGS TS Nguyễn Thị Thu Phương – Trưởng môn Chỉnh nha, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, trường Đại học Y Hà Nội, người Thầy trực tiếp định hướng đề tài khóa luận, hướng dẫn tận tình bảo, dìu dắt tơi suốt thời gian qua Cuối xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, người thân, bạn bè khơng ngừng ủng hộ, động viên, giúp đỡ tơi nghiên cứu hồn thành buổi bảo vệ khóa luận Hà Nội, ngày tháng năm 2016 Tác giả khóa luận Nguyễn Hiếu LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: Phòng đào tạo Viện Đào tạo Răng hàm mặt Trường Đại học Y Hà Nội Tôi xin cam đoan kết nghiên cứu tiến hành cách nghiêm túc khách quan dựa số liệu thu thập Trung tâm khám chữa bệnh chất lượng cao Răng Hàm Mặt nhà A7, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, trường Đại học Y Hà Nội, từ tháng 12/2015 đến tháng 4/2016 Tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm số liệu kết nghiên cứu Hà Nội, ngày 11 tháng năm 2016 Nguyễn Hiếu DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT - CBCT : Cone-beam Computed Tomography - DICOM (.dcm) : Digital Imaging and Communications in Medicine CT : Computed Tomography HU: Hounsfield Ti : Titanium Al : Aluminium DDS-pro : Digital Dental Service – pro sd : standard deviation mm : mi li mét CDX : chiều dày xương CDNM : chiều dày niêm mạc TB : trung bình NC : nghiên cứu ISQ : Implant Stability Quotient ĐẶT VẤN ĐỀ Vòm cấu trúc giải phẫu quan trọng xương hàm trên, có giá trị thực tiễn lâm sàng cao, đặc biệt phẫu thuật cấy ghép mini screw vùng điều trị chỉnh nha Thành công điều trị chỉnh nha phụ thuộc vào nhiều yếu tố điều kiện tiên phải kiểm soát neo chặn Neo chặn yếu tố sinh học trình điều trị chỉnh nha [1], định nghĩa khả kháng lại di chuyển có lực tác động vào Là khí cụ neo chặn tuyệt đối, mini screw hỗ trợ hiệu bác sĩ chỉnh nha điều trị chỉnh hình mặt Theo nghiên cứu Bjorn Ludwig, Benedict Wilmes cộng sự, ứng dụng mini screw đa dạng điều trị sai lệch khớp cắn như: điều trị sai lệch khớp cắn loại II (kết hợp với khí cụ Beneslider Aligner) [2], đẩy xương hàm trước điều trị sai lệch khớp cắn loại III (kết hợp với phức hợp khí cụ hybrid hyrax-facemask) [3], đánh lún hàm lớn thứ hàm điều trị khớp cắn hở (neo chặn tuyệt đối vùng xương phía trước kết hợp với khí cụ Mousetrap Application) [4], kéo nanh mọc kẹt [5],… Sau chấp nhận sử dụng rộng rãi, có nhiều báo cáo khoa học đánh giá hiệu sử dụng mini screw chỉnh nha, nhiên việc khảo sát vị trí cắm mini screw chưa nghiên cứu kỹ để cung cấp thông tin cho nhà chỉnh nha lâm sàng Ngày nay, với phát triển vượt bậc khoa học kỹ thuật, phim CT scanner đời hỗ trợ nhiều bác sỹ chỉnh nha việc bộc lộ cấu trúc giải phẫu đo kích thước chiều dày xương vòm cứng với sai số thực tế thấp, từ lên kế hoạch điều trị cấy ghép mini screw đạt hiệu cao vòm cứng, qua thành cơng điều trị chỉnh nha, đặc biệt điều trị khớp cắn hở Tuy nhiên nhược điểm phim CT scanner giá thành cao so với mặt chung thu nhập người dân lượng tia X nhiều Trong khoảng mười năm trở lại đây, với phim CT Cone beam, sau ứng dụng rộng rãi X quang nha khoa với ưu điểm gia thành hạ, lượng tia X cho bệnh nhân thấp, hình ảnh rõ nét quan sát theo ba mặt phẳng cắt (mặt phẳng cắt ngang, mặt phẳng cắt đứng ngang, mặt phẳng cắt đứng dọc) (axial, coronal, sagittal), đồng thời giả lập hình ảnh 3D phần mềm cung cấp cho nhà lâm sàng cơng cụ hữu hiệu q trình lên kế hoạch điều trị cấy ghép mini screw Trên giới, dựa vào nghiên cứu phim Cone beam CT, số tác giả đề xuất đưa vùng an toàn nhằm giúp bác sĩ chỉnh nha lựa chọn vị trí phù hợp đặt mini screw neo chặn [6] [27] Tính đến thời điểm nay, Việt Nam có số đề tài đề cập đến vấn đề mini screw neo chặn vị trí cắm chân mặt tiền đình xương hàm xương hàm dưới, nhiên chưa có đề tài đề cập đến vị trí cấy mini screw vùng Chính tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Chiều dày xương, niêm mạc số vị trí an toàn vùng xương thường đặt mini screw neo chặn phim cắt lớp vi tính trường qt hình nón” với mục tiêu sau: - Xác định chiều dày xương số vị trí vùng thường đặt - mini screw neo chặn điều trị chỉnh nha Xác định chiều dày niêm mạc số vị trí vùng thường đặt mini screw neo chặn điều trị chỉnh nha CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1/ Cấu tạo vùng cái: Khẩu gồm hai phần: cứng phía trước mềm phía sau [7] - Khẩu cứng: + Được tạo nên mỏm hai xương hàm mảnh ngang hai xương cái, giới hạn phía trước hai bên cung lợi, phía sau liên tiếp với mềm + Được phủ lớp niêm mạc dính chặt vào màng xương liên tiếp trước hai bên với niêm mạc phủ mỏm huyệt răng, sau với niêm mạc phủ mềm Trên đường có đường đan hai bên phần - trước có nếp ngang + Lớp niêm mạc có tuyến tiết chất nhầy Khẩu mềm (màn cái): nếp cân di động bám vào bờ sau cứng tỏa xuống dưới, sau, ngăn cách phần mũi phần miệng hầu + Khẩu mềm có hai mặt: mặt trước (mặt miệng) lõm, mặt sau (mặt hầu) lồi, liên tiếp với ổ mũi Bờ trước dính vào bờ sau cứng Bờ tự do, rủ xuống mẩu nhỏ gọi lưỡi gà + Khẩu mềm cấu tạo cân, bao phủ niêm mạc 1.2/ Giải phẫu định khu vùng cái: 1.2.1/ Giải phẫu xương cái: - Là xương chẵn hình chữ L, có hai mảnh: mảnh thẳng mảnh ngang [7] 1.2.1.1/ Mảnh thẳng: có hai mặt: - Mặt (mặt mũi) tạo nên phần sau thành ổ mũi Có hai mào: mào sàng tiếp khớp với xương xoăn giữa; mào xoăn tiếp khớp với xương xoăn - Mặt (mặt hàm trên) lắp vào xương hàm trên, có rãnh lớn, hợp với rãnh tương ứng xương hàm tạo thành ống lớn - Bờ mảnh thẳng có hai mỏm: mỏm ổ mắt mỏm bướm, hai mỏm khuyết bướm 1.2.1.2/ Mảnh ngang: hình vng, có hai mặt: - Mặt mũi quay lên trên, nhẵn, tạo nên ổ mũi - Mặt phần sau vòm miệng Bờ trước mảnh ngang xương tiếp khớp với bờ mảnh ngang xương bên đối diện Bờ sau lõm sau (bờ tự do) Khi hai mảnh ngang hai xương tiếp khớp với tạo nên ,ở tận sau đường giữa, gai mũi sau 1.2.2/ Giải phẫu thần kinh vùng cái: Các nhánh dây thần kinh vùng nhánh bên dây thần kinh số V (nhánh dây thần kinh hàm thuộc dây thần kinh sinh ba, dây V) 1.2.2.1/ Giải phẫu nhánh Dây thần kinh Hình 1.1: Hình ảnh mơ tả điểm bắt đầu nhánh dây thần kinh bên phải hố chân bướm – [8] 1.2.2.2/ Nhánh dây thần kinh trước (khẩu lớn) - Nhánh dây thần kinh trước kèm với động mạch trên, xuống sau điểm gốc nhánh dây thần kinh trước (trong rãnh lõm mặt mảnh thẳng xương cái), sau vào ống sau lỗ sau - Mỗi nhánh dây thần kinh trước bên chi phối cảm giác gần toàn niêm mạc bên, chí mặt nhú khe Hình 1.2: Hình ảnh mô tả phân bố nhánh dây thần kinh trước bên phải bên trái [8] 1.2.2.3/ Nhánh dây thần kinh giữa: - Thông thường, nhánh dây thần kinh nhánh dây thần kinh trước ống sau Sau khỏi lỗ sau, nhánh dây thần kinh chi phối 1/3 phía sau Tuy nhiên có trường hợp, khỏi ống sau ống riêng (lõm vào phía mảnh đứng xương cái), lỗ nhỏ sau 10 1.2.2.4/ Nhánh dây thần kinh sau: - Thường lớn nhánh dây thần kinh giữa, to nhánh dây thần kinh trước - Đi qua lỗ nhỏ sau - Nhánh thần kinh sau chi phối vùng mềm Hình 1.3: Hình ảnh mơ tả nhánh dây thần kinh lớn nhánh dây thần kinh nhỏ ống sau [8] 1.2.2.5/ Giải phẫu nhánh dây thần kinh mũi - : - Nhánh dây thần kinh mũi – nhánh tận nhánh dây thần kinh bướm Nhánh dây thần kinh mũi - chui vào hố mũi qua lỗ bướm - chạy dài theo vách mũi từ sau tới trước từ xuống dưới, cuối chui lỗ cửa (lỗ trước) Nhánh dây thần kinh kèm với động mach mũi – - Nhánh dây thần kinh mũi – chi phối cảm giác phần niêm mạc phía trước 62 Qua nghiên cứu đo chiều dày xương chiều dày niêm mạc số vị trí thường cắm mini screw neo chặn vùng phim cắt lớp vi tính trường quét hình nón CBCT Trung tâm khám chữa bệnh chất lượng cao Răng Hàm Mặt nhà A7, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, trường Đại học Y Hà Nội, từ tháng 12/2015 đến tháng 4/2016, rút kết luận sau: Chiều dày xương trung bình khu vực số vị trí thường I • • đặt mini screw neo chặn điều trị chỉnh nha Tại mặt cắt đứng ngang cách lỗ cửa 4mm: Chiều dày xương trung bình vị trí đường 7,57 ± 1,36mm Chiều dày xương trung bình vị trí cách đường 3mm bên • phải 3mm bên trái 7,10 ± 1,54mm 7,18 ± 1,36mm Chiều dày xương trung bình vị trí cách đường 6mm bên • • • • II phải 6mm bên trái 7,54 ± 1,52mm 7,64 ± 1,33mm Tại mặt cắt đứng ngang cách lỗ cửa 8mm: Chiều dày xương trung bình vị trí đường 6,57 ± 1,06mm Chiều dày xương trung bình vị trí cách đường 3mm bên phải 3mm bên trái 4,11 ± 0,88mm 4,20 ± 0,80mm Tại mặt cắt đứng ngang cách lỗ cửa 16mm: Chiều dày xương trung bình vị trí đường 5,93 ± 0,51mm Tại mặt cắt đứng ngang cách lỗ cửa 24mm: Chiều dày xương trung bình vị trí đường 6,00 ± 0,65mm Chiều dày niêm mạc trung bình khu vực số vị trí thường • đặt mini screw neo chặn điều trị chỉnh nha Tại mặt cắt đứng ngang cách lỗ cửa 4mm: Chiều dày niêm mạc trung bình vị trí đường 2,57 ± • 0,32mm Chiều dày niêm mạc trung bình vị trí cách đường 3mm bên • phải 3mm bên trái 3,31 ± 0,36mm 3,31 ± 0,44mm Chiều dày niêm mạc trung bình vị trí cách đường 6mm bên • phải 6mm bên trái 4,17 ± 0,50mm 4,13 ± 0,50mm Tại mặt cắt đứng ngang cách lỗ cửa 8mm: Chiều dày niêm mạc trung bình vị trí đường 2,21 ± 0,65mm 63 • Chiều dày niêm mạc trung bình vị trí cách đường 3mm bên  • phải 3mm bên trái 2,44 ± 0,41mm 2,46 ± 0,39mm Các vị trí an tồn để cấy mini screw vùng là: Các vị trí (từ vị trí cách đường 6mm bên trái đến vị trí cách đường 6mm bên phải) mặt cắt đứng ngang cách lỗ cửa • 4mm, Các vị trí nằm đường từ mặt cắt đứng ngang cách lỗ • cửa 4mm đến mặt cắt đứng ngang cách lỗ cửa 24mm vị trí cách đường 3mm bên mặt cắt đứng ngang cách lỗ cửa 8mm cần khảo sát lâm sàng kĩ bệnh nhân xét nghiệm X quang CBCT cận lâm sàng để xác định xác chiều dày xương bệnh nhân cụ thể trước tiến hành cấy ghép mini screw 64 KIẾN NGHỊ - Sử dụng rộng rãi phương pháp chụp CBCT bệnh nhân có định - cấy ghép mini screw neo chặn điều trị chỉnh nha, Cần có nghiên cứu sâu số vấn đề chất lượng xương, độ dày lớp xương vỏ để có nhìn tồn diện hỗ trợ trình cấy ghép mini - screw an tồn chỉnh nha Có thể sử dụng phần tài liệu góp phần hồn thiện nha khoa sở TÀI LIỆU THAM KHẢO Esequiel Eduardo Yanez (2013), 1001 Tips for orthodontics and it’s secrets, Nhà xuất Amolca, tr.73-75 Benedict Wilmes, Bjorn Ludwig, Nienkemper M cộng (2012), Esthetic class II treatment with the Beneslider and Aligner, J Clin Orthod, Jul;46(7):390-8; quiz 437 Manuel Nienkemper, Benedict Wilmes, Alexander Pauls cộng (2013), Maxillary protraction using a hybrid hyrax-facemask combination, J Clin Orthod, 14(1): tr Benedict Wilmes, Bjorn Ludwig, Nienkemper M cộng (2013), Upper molar intrusion using anterior palatal anchorage and the Mousetrap appliance, J Clin Orthod, May;47(5): tr 314-320; quiz 328 Manuel Nienkemper, Benedict Wilmes, Bjorn Ludwig cộng (2012), Extrusion of impacted teeth using mini-implant mechanics, J Clin Orthod, Mar;46(3): tr 150-155;quiz 183 Tea Woo Kim (2011), Clinic Application of Orthodontic Mini Implant, Nhà xuất Myung Mun Publising, tr 21, tr 29-70, tr.30, 150-162 Trịnh Văn Minh (2011), Giải phẫu người Tập 1: Giải phẫu học đại cương chi - chi - đầu - mặt - cổ Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr.441-445, tr 489-495 Décosse Clément (2014), L’innervation du palais dur et ses applications en odontologie, Đề tài nghiên cứu thạc sỹ y học, trường đại học Nantes, Pháp, tr.13-20 Trịnh Bình (2007), Mơ phơi – Phần Mơ học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.31-32 10 Frank H.Netter (2009), Atlas of human anatomy, Nhà xuất Elsevier, 11 tr.41 Lekholm U., Zarb G.A.(1985), Tissue-integrated Prostheses: Osseointegration in Clinical Dentistry, Nhà xuất Quintessence 12 Chicago, tr.199–209 Misch C.E., Kircos L.T (1999), Diagnostic imaging and techniques In: Misch C.E., editor Contemporary Implant Dentistry 2nd ed Mosby; St 13 Louis, tr.73–87 P Mah, TE Reeves, WD McDavid (2010), Deriving Hounsfield units using grey levels in cone beam computed tomography, 14 Dentomaxillofacial Radiology; 39, tr.323–335 Do-Gyoon Kim (2014), Can Dental Cone Beam Computed Tomography 15 Assess Bone Mineral Density? J Bone Metab;21,tr.117-126 Lee JS, Kim DH, Park YC cộng (2004), The efficient use of mid 16 palatal mini screw implants, Angle Orthod, 74 (5): tr 711-714 Massif L, Frapier L cộng (2006), Utilisation des minivis en orthodontie, 17 Encycl Med Chir (Paris), Odontologie/Orthopédie dentofaciale, 23-492-A-17 Meira-palagi L, Mendes-miguel JA Sabrosa Ce (2006), L'utilisation de micro-vis (mini-implant type micro-vis) pour le renforcement 18 d'ancrage en orthodontie, Rev Odontostomatol ;35(5):89-110 Carano A, Velo S, Leone P et cộng (2005), Clinical applications of the 19 mini screw anchorage system J Clin Orthod; 39(1):9-24 Lee JS, Kim JK, Park YC et cộng (2008), Applications cliniques des 20 mini-implants en orthodontie Paris: Quintessence International Herman R Cop JB (2015), Miniscrew Implants: IMTEC Mini Ortho 21 Implants Semin Orthod ;11:32-39 Maino BG, Mura P Bednar J (2005), Miniscrew Implants: The Spider 22 Screw Anchorage System Semin Orthod;11:40-46 Melsen B Verna C (2005), Miniscrew Implants: The Aarhus 23 Anchorage System Semin Orthod;11:24-31 Miyawaki S, Koyama I, Masahide I et cộng (2003), Factors associated with the stability of titanium screws placed in the posterior region for orthodontic Orthop;124(4):373-378 anchorage Am J Orthod Dentofac 24 Ravindra Nandra (2014) Biomechanics and Esthetics strategies in clinical orthodontics 2nd edition Nhà xuất Elsevier, tr 156-176, 25 tr.278-293 Jae Huyn Sung (2006) Microimplants in orthodontics Nhà xuất 26 Dentos, tr.40, tr.160-172 Marian Marquezan, Nojima LI., Amanda Freitas, (2012), Tomographic mapping of the hard palate and overlying mucosa, Braz Oral Res, Jan- 27 Feb; 26(1):tr 36-42 Björn Ludwig, Bettina Glasl, S Jay Bowman, Benedict Wilmes, Gero S M Kinzinger, Jörg A Lisson (2011), Anatomical guidelines for miniscrew insertion: Palatal sites, Journal of clinical orthodontics: JCO 28 vol XLV n.8 Kerstin Grondahla (2011), Cone beam Computed Tomography for Assessment of Root Length and Marginal Bone Level during 29 Orthodontic Treatment Angle Orthod; 80, tr.466-473 Baumgaertel S., Martin J.S., and al (2009), Reliability and accuracy of cone beam computed tomography dental measurements, Am J Orthod Dentofacial Ortho; 136, tr.19-28 30 Scarfe W.C (2006), Clinical applications of cone-beam computed 31 tomography in dental practice, J Can Dent Assoc; 72, tr.225 – 243 Donald A Tyndall (2008), Cone-Beam CT Diagnostic Applications, Nhà 32 xuất Elsevier Saunders, tr.825 – 827 Pablo Echarri (2007), Orthodontics and Microimplant Nhà xuất 33 Ripano Editorial Medica, tr.101-121 Cheol Ho Paik (2009), Orthodontic Miniscrew Implants – Clinical 34 Applications, Nhà xuất Elsevier, tr.40-63 Sirona developers (2003), Galileos – The new dimension in 3D 35 diagnostics The dental Company Sirona, tr.3 Nguyễn Thị Thu Phương, Võ Trương Như Ngọc (2013), Tăng trưởng 36 đầu – mặt, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr 75-76 Yi-ching-poon, Hong-Po Chang, Yu-Chuan Tseng cộng (2014), Palatal bone thickness and associated factors in adult miniscrew placements: A cone beam computed tomography study, Kaohsiung 37 Journal of Medical Sciences, 31, tr.265-270 Jun Ha Ryu, Jae Huyn Park, Yoon Ji Kim cộng (2012), Palatal bone thickness compared with cone beam computed tomography in adults for mini-implant placement, American Journal of Orthodontics 38 and Dentofacial Orthopedics, Vol 142 Issue 2, tr 207-212 Diniz Freitas, Seoane Romero, Abeleira MT cộng (2015), Cone beam Computed Tomography evaluation of palatal bone thickness for miniscrew placement in Down’s syndrome, Archives of oral biology, 60, 39 tr.1333-1339 Seyedeh Mahsa Khademi Ghahroudi, Roshanak Ghaffari, Maziyar Mokhtare (2014), Evaluation of bone thickness of hard palate for orthodontic mini implant placement by cone beam computed tomography, Indian J.Sci.Res (1): tr 40 375-381 Chen SJ, Tseng IY, Lee JJ cộng (2004), A prospective study of risk factors associated with failure of mini-implants used for orthodontic 41 anchorage, Int J Oral Maxillofac Implants ;19(1): tr.100-106 Melsen B cộng (2005), Mini-implants: Where are we? J Clin 42 Orthod Sep;39(9):tr 539-547; quiz 31-2 Arcuri C, Muzzi F, Santini F, Barlattani A, Giancotti A (2007), Five years of experience using palatal mini-implants for orthodontic 43 anchorage, J Oral Maxillofac Surgery, Dec; 65(12): tr.2492-2497 Antonio Gracco, Luca Lombardo, Mauro Cozzani cộng (2006) Quantitative evaluation with CBCT of palatal bone thickness in growing patients, Progress in orthodonctics; 7(2): tr 164-174 44 Serre, D.; Pääbo, S (September 2004) "Evidence for gradients of human genetic diversity within and among continents" Genome Res 14 (9): tr 1649–1685 45 Schaefer, Richard T (ed.) (2008) Encyclopedia of Race, Ethnicity and Society Sage tr.1000 – 1096 PHỤ LỤC HÌNH ẢNH CÁC BƯỚC ĐO CHIỀU DÀY XƯƠNG VÀ NIÊM MẠC TRÊN PHẦN MỀM DDS-PRO ĐỌC PHIM CBCT - Bước 1: Xác định mặt cắt ngang (axial) cách lỗ cửa 4mm - Bước 2: Xác định mặt cắt đứng ngang (coronal) cách lỗ cửa 4mm - Bước 3: Đo chiều dày xương chiều dày niêm mạc vị trí đường - Bước 4: Đo chiều dày xương chiều dày niêm mạc vị trí cách đường 3mm bên - Bước 5: Đo chiều dày xương chiều dày niêm mạc vị trí cách đường 6mm bên PHỤ LỤC BIỂU MẪU GHI KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Họ tên bệnh nhân: ………………………………… Tuổi…… Giới……… Số lưu trữ:………………………………… Ngày …/… /…… 1/ Chiều dày xương chiều dày niêm mạc vị trí mặt cắt đứng ngang cách lỗ cửa 4mm: Vị trí Nội dung đo Cách đường 6mm bên phải Cách đường 3mm bên phải Trên đường Cách đường 3mm bên trái Cách đường 6mm bên trái Chiều dày xương Chiều dày niêm mạc 2/ Chiều dày xương chiều dày niêm mạc vị trí mặt cắt đứng ngang cách lỗ cửa 8mm: Vị trí Nội dung đo Chiều dày xương Chiều dày niêm mạc Cách đường 6mm bên phải Cách đường 3mm bên phải Trên đường Cách đường 3mm bên trái Cách đường 6mm bên trái 3/ Chiều dày xương chiều dày niêm mạc vị trí mặt cắt đứng ngang cách lỗ cửa 16mm: Vị trí Nội dung đo Chiều dày xương Chiều dày niêm mạc Cách đường 6mm bên phải Cách đường 3mm bên phải Trên đường Cách đường 3mm bên trái Cách đường 6mm bên trái 4/ Chiều dày xương chiều dày niêm mạc vị trí mặt cắt đứng ngang cách lỗ cửa 16mm: Vị trí Nội dung đo Chiều dày xương Chiều dày niêm mạc Cách Cách Trên đường Cách Cách đường đường giữa đường đường 6mm bên 3mm bên 3mm bên 6mm bên phải phải trái trái MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG ... tài: Chiều dày xương, niêm mạc số vị trí an tồn vùng xương thường đặt mini screw neo chặn phim cắt lớp vi tính trường qt hình nón với mục tiêu sau: - Xác định chiều dày xương số vị trí vùng thường. .. đo chiều dày xương chiều dày niêm mạc vị trí đường cái, vị trí cách đường 3mm sang bên, vị trí cách đường 6mm sang bên (Hình 2.5, tham khảo mục phụ lục hình ảnh) * Bước 3: Trên mặt cắt đứng ngang... Mariana Marquezan cộng Brazil năm 2012, nghiên cứu Antonio Gracco cộng Ý năm 2006 Đây mặt cắt vị trí thể rõ khác chiều dày xương chiều dày niêm mạc vùng khác Cách xác định vùng xương vùng niêm mạc