MÔ tả đặc điểm HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG từ TRONG CHẨN đoán LAO cột SỐNG

1 Đặt vấn đề Bệnh lao đợc đặt thành vấn đề sức khoẻ cộng đồng toàn cầu Trong năm gần đây, nhiều tiến việc phòng điều trị, xong bệnh lao có xu hớng phát triển Theo thống kê năm 2000 [44], bệnh lao nớc phát triển có tỷ lệ 100/100 000 dân Cămpuchia 22 nớc có tỷ lệ mắc bệnh cao (241/100 000 dân) [28] Nga nớc đứng đầu tỷ lệ mắc bệnh lao số quốc gia Châu Âu [44] Đại dịch AIDS giới kéo dài bệnh lao phát triển đối tợng nhiễm HIV, lao nhiỊu lµ biĨu hiƯn sím cua bƯnh AIDS Cã tíi 60-70% trêng hỵp trêng hỵp nhiƠm lao có kèm theo HIV nớc Châu Phi ; tỷ lệ với nớc phát triển 5-10% [24] Trong số lao nói chung, lao xơng khớp chiếm tỷ lệ đáng kể Trong lao cột sống (LCS) dạng thờng gặp nguy hiểm lao xơng khớp dẫn đến huỷ xơng, biến dạng cột sống liệt [42] Theo apley-1993 [23], có khoảng triệu bệnh nhân lao cột sống giới Tại Mỹ, diễn biến lao cột sống có phức tạp: tỷ lệ LCS từ năm 1953 đến năm 1984 giảm, nhng từ năm 1985 trở lại lại có xu hớng giá tăng [41] LCS chiếm tỷ lệ 0,5-1,5% mỹ năm 2000 [56], Pháp Đan Mạch có tỷ lệ 2% [47] [39] Theo thống kê năm 1984 Kenya, lao cét sèng chiÕm 22% tæng sè lao phổi [53] Tại Algerie, bệnh chiếm 3% - 5% lao nãi chung dÉn theo [19] ë ViÖt Nam, theo Ngun ViƯt Cå (1987) [3] lao x¬ng khíp chiÕm tỷ lệ 7% lao phổi; lao xơng khớp LCS chiếm tỷ lệ 71,5% [3] Chẩn đoán lao cột sống khó khăn dấu hiệu lâm sàng cận lâm sàng đặc hiệu Hiện có nhiều phơng pháp cận lâm sàng để chẩn đoán lao cột sống nh miễn dịh học; vi sinh học; mặt khác chẩn đoàn hình ảnh đóng vài tro quan trọng để chẩn đoán lao cột sống nh Xquang quý ớc; CT-scanner; MRI Trong chụp cộng hơng tử có giá trị cần thiết để chẩn đoán mực độ tổn thơng cột sống bị lao tổn thơng phần mềm lận cận để giúp ích tạo điều kiện thuật lợi cho nhà lâm sàng học đặc biệt nhà ngoại khoa Việt Nam dù có nhiều công trình nghiên cứu khoa học đề cấp tới vần đế chẩn đoán điều trị LCS, nhng công trình nghiên cứu hình ảnh CHT chẩn đoán LCS cha thÊy cã ®Ị cÊp tíi Nh vËy mong mn ®Ĩ hiểu biết thêm hình ảnh bệnh lý lao cột sống, tiến hành nghiên cứu đề tài này, nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm hình ảnh lao cét sèng trªn céng hëng tõ Nghiªn cøu giá trị chụp cộng hởng từ chẩn đoán lao cột sống Chơng Tổng quan 1.1 Vài nét lịch sử nghiên cứu lcs 1.1.1 Trên giíi Theo ®iỊu tra cđa Tỉ chøc Y tÕ ThÕ giới, có khoảng 10 triệu ngời bị mắc bệnh lao dân toàn giới có 1/3 dân số toµn thÕ giíi cã nhiƠm vi khn lao [51] [44] Trong thời gian tháng năm 1984 theo thống kê t¹i 11 30 hun ë níc Kenya vỊ bƯnh lao cho ta thấy có 1961 trờng hợp, lao cét sèng chiÕm 22%, lao ngoµi phỉi chiÕm 12,1% [52] Tại nớc Mỹ tỷ lệ lao xơng khớp chiếm 50%, bệnh lao xơng khớp chủ yếu lao cột sèng, 10% lµ lao ngoµi phỉi (chiÕm 2% tỉng số lao nói chung), theo kết nghiên cứu Jeffery-1993[41] Tại nớc phát triển đợc phát từ năm 1980-1994, có 103 trờng hợp lao cột sống, chiếm 2% lao nói chung [47] Tại nớc Đan Mạch Trung tâm Chỉnh hình Bệnh viện Esbjerg theo Houshin - 2000, từ năm 19931997 có 95 trờng hợp lao xơng khớp, lao cột sống chiếm 2% bệnh lao Tại châu có số thống kê lẻ tẻ LCS Có 53 bệnh nhân LCS đợc phát Bệnh viện Đa khoa Sarrawak (Malaya) (2001) thêi gian tõ 1994-1998 theo Rasit - 2001 [49] Trong năm gần số liệu lao cét sèng cã thay ®ỉi t tõng qc gia: Có 157 trờng hợp lao LCS chiếm 7,6% lao phổi thấy Bệnh viện Abdul Aziz (Saudi Arbia) (2002) [48] Tại vùng Settle-King năm 2002, có 79 trờng hợp ngời di c Châu Phi bị lao đợc phát hiện, LCS chiếm 19% lao phổi [26] Theo thông báo Turgut-2001 [57], khoảng 12 năm 1985-1996, Thổ Nhĩ Kỳ có 694 bệnh nhân m¾c bƯnh LCS Theo Jose- 2002 [42], tû lƯ LCS chiếm 1-2% lao nói chung [42] Đối với nớc Châu á, thống kê năm 2002 cho thấy Indonesia nớc có tỷ lệ bệnh lao đứng thứ 3, sau Trung Quốc ấn Độ, lao cột sèng chiÕm 1% lao nãi chung [20] 1.1.2 T¹i ViƯt Nam Tại Việt Nam, số liệu vấn đề lao xơng khớp thông kê cha tập trung, chủ yếu mô tả nhận xét đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm điều trị Trên trờng hợp bệnh lao xơng khớp LCS chiếm tỷ lệ cao nhất, đến 71,5% theo nghiên cứu Nguyễn Việt Cồ1987 [3] Thời gian 13 năm (1980-1993) t¹i bƯnh viƯn 71 lao cét sèng chØ cã 20 trờng hợp [2] Theo Đặng Kim Oanh-1980 [17] trình bày 53 trờng hợp lao cột sống Tại khoa nội ViƯn Lao- BƯnh phỉi thêi gian 1980-1982 theo Nguyễn Đức Khoan- 1986 [11] tổng kết 83 trờng hợp bệnh lao xơng khớp (LCS chiếm 70%) Tại khoa ngoại Viện Lao Bệnh phổi (1983) Bệnh Viện Lao-Bệnh Phổi Trung - ơng tổng số bệnh lao phổi tỷ lệ lao xơng khớp 7% Tuy vậy, số liệu bệnh lao xơng khớp có biến chứng, phải can thiệp ngoại khoa tơng đối cao: Bắt đầu từ năm 1990-1994 khoa chấn thơng chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh đợc phẫu thuật 138 trờng hợp bệnh nhân LCS [18] Số liệu Viện Lao Bệnh phổi thời gian năm 1991-1995 có 68 bệnh nhân [8] Theo số liệu gần theo nghiên cøu cđa Ngun Thu HiỊn -2001vỊ bƯnh lao t¹i khoa Cơ Xơng Khớp Bệnh viện Bạch Mai [5] Tỷ lệ lao xơng khớp chiếm 3,36% tổng số bệnh nhân nhập viện (với số bệnh nhân bị LCS 54 trờng hợp) vòng thời gian 10 năm 1.1.3 Lịch sử bệnh LCS LCS đợc biết đến vào thời kỳ đồ đá nghiên cứu khảo cổ học khoảng 5400 năm trớc Công nguyên LCS đợc phát thấy xác ớp Bắc Ai Cập khoảng 3000 năm trớc Công nguyên [42][29][42] Hippocrates biÕt vỊ bƯnh LCS [52] tõ thÕ kú thø trớc Công nguyên, LCS bệnh có cột sống bị gù phía sau, gần nh chẳng có phơng pháp để điều trị Điểm đặc biệt gù phía hoành, xuất trẻ em, bị gù thị đốt sống phát triển, nhng trí não phát triển bình thờng đầy đủ Trờng hợp có gù hoành, xơng sờn thờng chụm lại chỗ vị trí cột sống gù, ngực ngắn lại, không giãn nở đợc Trong trờng hợp gù dới hoành, số trờng hợp có xuất bệnh thận bàng quang có theo áp xe mạn tính vùng lng bẹn khó khăn việc điều trị, loại bỏ gù Tuỳ nguyên nhân gây bệnh ẩn số [52] Trong năm 1779 Percival Pott (1714-1788)[25][52] diễn tả bệnh mà có triệu chøng gï cét sèng lµ chÝnh vµ cã liƯt dới, nh tên ông thờng xuyên đợc gọi dùng để diễn tả bệnh viêm đốt sống vi khuẩn lao gây nên (Bệnh Pott) Dấu hiệu lâm sàng LCS có rối loại cảm giác, giảm chức vận động chi gù vẹo cột sống bị trật cột sống gây nên chèn ép tuỷ Robert Koch thông báo Đức thành phố Berlin năm 1882, ông nói bệnh lao vi khuẩn gây nên gọi Bacillus Tuberculosis [15] Nhờ mà ngời ta lao xơng khớp với bệnh khác gây phá huỷ ®èt sèng vỊ c¬ chÕ bƯnh sinh [15] 1.2 Giải phẫu cột sống Cột sống cột xơng dài uốn éo từ mặt dới xơng chẩm đến hết xơng cụt Cột sống bao bọc bảo vệ tuỷ gai Nhìn nghiêng cột sống có đoạn cong: ®o¹n cỉ låi tríc, ®o¹n ngùc låi sau, đoạn thắt lng lồi trớc đoạn lồi sau Cấu trúc đoạn cong thích nghi với t đứng thẳng ngời, động vật chân có đoạn cong xng díi Cét sèng cã 33 ®Õn 35 ®èt sèng xếp chống lên 24 đốt rời tạo thành đốt sống cổ, 12 đốt sống ngực đốt sống thắt lng đốt tiếp dới dính lại làm tạo thành xơng cung đốt cuối nhỏ cần cỗi dính lại làm tạo thành xơng cụt 1.2.1 Cấu tạo chung đốt sống Một đốt sống nói chung có thành phần sau đây: - Thân đốt sống hình trụ, có mặt : dới, lõm vành xơng đặc xung quanh - Cung đốt sống với thân đốt sống tạo thành lỗ đốt sống Cung đốt sống gồm có mảnh cuống cung đốt sống Hai bờ dới cuống có khuyết sống khuyết sống dới Khi đốt sống khớp với khuyết tạo thành lỗ gian đốt sống dây thần kinh gai sống chui - C¸c mám : Tõ cung ®èt sèng chåi c¸c mám nh sau : + Mỏm gai từ mặt sau cung đốt sống chạy sau xuống dới Mỏm ngang từ chỗ nối cuống mảnh ngang phía 10 + Mỏm khớp : Mỗi đốt sống có mỏm : mỏm khớp mỏm khớp dới Các mỏm mọc từ chỗ nối cuống mảnh cung đốt sống Mỗi mám cã mét diƯn khíp ®Ĩ khíp víi ®èt sèng kế cận - Lỗ đốt sống Đợc giới hạn phía trớc thân đốt sống, bên phía sau cung đốt sống Khi đốt sống ghép lại thành cột sống lỗ đốt sống tạo thành ống sống 1.2.2 Đặc điểm riêng đốt sống cổ - Đặc điểm chung đốt sống cổ Thân dẹt bề ngang, phía trớc phía sau Cuống tách từ phần sau mặt bên thân đốt sống khuyết sống dới sâu Mảnh hình vuông rộng cao Đỉnh mỏm gai tách làm củ Mỏm ngang dính vào thân cuống rễ giới hạn nên lỗ gọi lỗ ngang mạch đốt sống chui qua Đỉnh mỏm ngang tách củ: Củ trớc đốt sống cổ củ sau đốt sống cổ Mặt mỏm ngang rãnh thần kinh gai sèng Mám khíp cã diƯn khíp ph¼ng n»m ngang : Diện nhìn lên sau Diện dới nhìn xuống dới trớc Lỗ đốt sống hình tam giác rộng lỗ đốt sống ngực thắt lng để chứa đoạn phình cổ tuỷ gai thích ứng với biên độ di động lớn đoạn sống cổ 40 ng= khớp) Số lợng(N) Tỷ lệ (%) 45 3.2.6 Đặc điểm phá huỷ cuống sống Bảng 3.7 Phá huỷ cng Sè lỵng (N) Tû lƯ (%) sèng Mét NhiỊu(>=2) 3.2.7 Đặc điểm phá huỷ thân đốt sống Bảng 3.8 Phá huỷ thân Số lợng(N) Tỷ lệ (%) đốt sống Một Nhiều(>=2) 3.2.8 Đặc điểm áp xe Bảng 3.9 áp xe Cạnh CS Ngoài màng cứng Số lợng(N) Tỷ lệ (%) 3.2.9 Đặc điểm chèn ép tuỷ sống Bảng 3.10 Chèn ép tuỷ sống CSC(ĐKTS