NGHIÊN cứu đặc điểm THIẾU máu ở BỆNH NHÂN UNG THƯ điều TRỊ tại BỆNH VIỆN UNG bướu hà nội

 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHAN THỊ MINH HỒNG   NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM THIẾU MÁU Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU HÀ NỘI Chuyên ngành: Huyết học - Truyền máu NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC GS.TS PHẠM QUANG VINH     ĐẶT VẤN ĐỀ • Thiếu máu hội chứng thường gặp lâm sàng, biểu nhiều tình trạng bệnh lý nhiều nguyên nhân khác phải kể đến bệnh lý ung thư • Thiếu máu ảnh hưởng nghiêm trọng đến thể lực, tâm lý, trí tuệ khả lao động người Nó góp phần làm tăng tỷ lệ tử vong chung bệnh nhân bị thiếu máu nặng kéo dài ĐẶT VẤN ĐỀ • Các bệnh lý ung thư thiếu máu không ảnh hưởng đến hiệu điều trị, khả kiểm sốt tình trạng tái phát sau phẫu thuật mà làm cho tình trạng bệnh nặng thêm, ảnh hưởng đến chất lượng sống thiếu máu kéo dài gây biến chứng cho tim, não ĐẶT VẤN ĐỀ • Các phương pháp điều trị ung thư có nhiều tiến thay đổi lớn nhiên bên cạnh tác dụng phải nói đến tác dụng khơng mong muốn phương pháp trên, khơng tiêu diệt tế bào bệnh mà tiêu diệt tế bào lành, thuốc chống ung thư có ảnh hưởng trực tiếp đến quan tạo máu, số tế bào phản ánh trực tiếp gián tiếp tình trạng sinh lý số bệnh lý thể Do xét nghiệm tế bào máu ngoại vi cung cấp chứng sớm thay đổi tình trạng sức khỏe tiến trình bệnh lý Mục tiêu nghiên cứu: Nhận xét số đặc điểm thiếu máu bệnh nhân ung thư bệnh viện Ung Bướu Hà Nội Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến đặc điểm thiếu máu mức độ thiếu máu bệnh nhân ung thư TỔNG QUAN Quá trình sinh hồng cầu người Các yếu tố ngoại sinh cần thiết cho việc tạo HC Khái niệm thiếu máu phân loại thiếu máu Các nhóm nguyên nhân gây thiếu máu thường gặp Các nghiên cứu thiếu máu Việt Nam Ung thư điều trị ung thư ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 1.1 Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân ung thư có thiếu máu 1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu Nghiên cứu thực Bệnh viện Ung bướu Hà Nội từ tháng 9/2017 đến tháng 5/2018 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu 2.1 Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang tiến cứu 2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu Chọn mẫu thuận tiện không xác suất Tổng cỡ mẫu điều tra 1452 bệnh nhân 2.3 Phương pháp thu thập thông tin Hồi cứu hồ sơ bệnh án bệnh nhân kết xét nghiệm máu ngoại vi ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.4 Các số nghiên cứu • • • • • • • • • Tuổi Giới Chẩn đoán ung thư, khoa điều trị Số lượng hồng cầu (RBC) Lượng huyết sắc tố (HGB) Nồng độ hematocrit (HCT) Thể tích trung bình hồng cầu (MCV) Lượng huyết sắc tố trung bình hồng cầu (MCH) Nồng huyết sắc tố trung bình hồng cầu (MCHC) ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.4 Các số nghiên cứu • Xác định thiếu máu theo mức độ thiếu máu (theo WHO (2005) thiếu máu người trưởng thành • • • Phân loại thiếu máu theo kích thước hồng cầu Phân loại thiếu máu theo độ bão hòa huyết sắc tố Phân loại thiếu máu theo hồng cầu lưới KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Biểu đồ Đặc điểm mức độ thiếu máu theo giới (n=1452) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Đặc điểm mức độ thiếu máu theo nhóm bệnh (n=1452) Nhẹ Mức độ thiếu máu Vừa Nặng SL % SL % SL % Ung thư phổi 275 91,4 26 8,6 0 Ung thư vú 278 96,5 10 3,5 0 Ung thư dày 162 83,9 29 15,0 1,0 Ung thư đại tràng 105 87,5 15 12,5 0 Ung thư thực quản 96 88,1 12 11,0 0,9 Ung thư tuyến giáp 52 92,9 7,1 0 Ung thư buồng trứng 50 92,6 7,4 0 Ung thư cổ tử cung 47 87,0 9,3 3,7 Ung thư máu 41 83,7 14,3 2,0 Ung thư khác 210 92,1 15 6,6 1,3 Nhóm bệnh KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Đặc điểm mức độ thiếu máu theo chuyên khoa điều trị (n=1452) Nhẹ Mức độ thiếu máu Khoa Vừa Nặng SL % SL % SL % Nội 921 92,7 70 7,0 0,2 Khám bệnh 146 90,7 12 7,5 1,9 Chăm sóc giảm nhẹ 83 72,2 29 25,2 2,6 Y học hạt nhân 57 91,9 6,5 1,6 Xạ trị 83 92,2 7,8 0 Ngoại 16 84,2 15,8 0 Gây mê hồi sức 87,5 12,5 0 ĐN chất lượng cao 75,0 25,0 0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Đặc điểm giảm số lượng hồng cầu theo nhóm tuổi (n=1452) Bình thường Giảm SL hồng cầu Nhóm tuổi Nhẹ Vừa nặng SL % SL % SL % 70 10 5,8 144 83,2 19 11,0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Biểu đồ Đặc điểm giảm số lượng hồng cầu theo giới (n=1452) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 10 Đặc điểm giảm số lượng hồng cầu theo nhóm bệnh (n=1452) Bình thường Số lượng hồng cầu Nhẹ Vừa nặng SL % SL % SL % Ung thư phổi 29 9,6 237 78,7 35 11,6 Ung thư vú 51 17,7 233 80,9 1,4 Ung thư dày 16 8,3 138 71,5 39 20,2 Ung thư đại tràng 16 13,3 95 79,2 7,5 Ung thư thực quản 2,8 90 82,6 16 14,7 Ung thư tuyến giáp 22 39,3 33 58,9 1,8 Ung thư buồng trứng 3,7 42 77,8 10 18,5 Ung thư cổ tử cung 12 22,2 33 61,1 16,7 Ung thư máu 6,1 40 81,6 12,2 Ung thư khác 24 10,5 173 75,9 31 13,6 Nhóm bệnh KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 11 Đặc điểm giảm số lượng hồng cầu theo chuyên khoa điều trị (n=1452) Bình thường Số lượng hồng cầu Khoa Nhẹ Vừa nặng SL % SL % SL % Nội 82 8,3 801 80,7 110 11,1 Khám bệnh 48 29,8 105 65,2 5,0 Chăm sóc giảm nhẹ 12 10,4 77 67,0 26 22,6 Y học hạt nhân 25 40,3 35 56,5 3,2 Xạ trị 8,9 70 77,8 12 13,3 Ngoại 15,8 15 78,9 5,3 Gây mê hồi sức 0 87,5 12,5 ĐN chất lượng cao 0 100,0 0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Biểu đồ Đặc điểm số kích thước hồng cầu theo giới (n=1452) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Đặc điểm nồng độ huyết sắc tố trung bình hồng cầu (MCHC) theo nhóm bệnh (n=1452) Đẳng sắc MCHC Nhóm bệnh Nhược sắc SL % SL % Ung thư phổi 189 62,8 112 37,2 Ung thư vú 191 66,3 97 33,7 Ung thư dày 118 61,1 75 38,9 Ung thư đại tràng 67 55,8 53 44,2 Ung thư thực quản 79 72,5 30 27,5 Ung thư tuyến giáp 16 28,6 40 71,4 Ung thư buồng trứng 33 61,1 21 38,9 Ung thư cổ tử cung 27 50,0 27 50,0 Ung thư máu 30 61,2 19 38,8 Ung thư khác 156 68,4 72 31,6 p < 0,05 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 13 Đặc điểm nồng độ huyết sắc tố trung bình hồng cầu theo chuyên khoa điều trị (n=1452) Đẳng sắc MCHC Nhược sắc SL % SL % Nội 689 69,4 304 30,6 Khám bệnh 45 28,0 116 72,0 Chăm sóc giảm nhẹ 65 56,5 50 43,5 Y học hạt nhân 18 29,0 44 71,0 Xạ trị 69 76,7 21 23,3 Ngoại 47,4 10 52,6 Gây mê hồi sức 100,0 0 ĐN chất lượng cao 75,0 25,0 Khoa P < 0,05 KẾT LUẬN Đặc điểm thiếu máu bệnh nhân ung thư • bệnh ung thư có thiếu máu chiếm tỷ lệ nhiều ung thư phổi (20,7%); ung thư vú (19,8%) ung thư dày (13,3%) • Số lượng hồng cầu trung bình đối tượng nghiên cứu 3,58±0,54 T/l Nồng độ Hemoglobin trung bình 105±11,3 g/l Nồng độ Hematocrit trung bình 0,33±0,03 l/l • Hầu hết bệnh nhân ung thư bị thiếu máu mức độ nhẹ (90,6%); số lượng hồng cầu giảm nhẹ (76,7%); thiếu máu hồng cầu to (42,7%); thiếu máu đẳng sắc (62,4%); hồng cầu lưới bình thường (50,6%); nồng độ ferritin cao (61,7%) KẾT LUẬN Một số yếu tố liên quan đến mức độ đặc điểm thiếu máu bệnh nhân ung thư • Tỷ lệ bệnh nhân có độ tuổi 50 tuổi, nam giới, bị ung thư dày, ung thư buồng trứng, điều trị khoa chăm sóc giảm nhẹ, đơn nguyên xạ trị theo yêu cầu có mức độ giảm số lượng hồng cầu (ở mức nhẹ, vừa nặng) cao so với nhóm lại Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p 14,5%) cao nhóm bệnh lại (p 14,5%) cao khoa lại (p