NGHIÊN cứu đặc điểm THIẾU máu ở BỆNH NHÂN UNG THƯ điều TRỊ tại BỆNH VIỆN UNG bướu hà nội

• Các phương pháp điều trị ung thư đã có nhiều tiến bộ và thay đổi lớn tuy nhiên bên cạnh tác dụng chính còn phải nói đến những tác dụng không mong muốn của các phương pháp trên, vì khôn

   

• Thiếu máu là một hội chứng thường gặp trên lâm sàng, biểu hiện ở nhiều tình trạng bệnh lý và do nhiều nguyên nhân khác nhau và trong đó phải kể đến bệnh lý về ung thư

• Thiếu máu ảnh hưởng nghiêm trọng đến thể lực, tâm

lý, trí tuệ và khả năng lao động của con người Nó cũng góp phần làm tăng tỷ lệ tử vong chung khi bệnh nhân bị thiếu máu nặng và kéo dài

• Các bệnh lý ung thư thiếu máu không chỉ ảnh hưởng

đến hiệu quả điều trị, khả năng kiểm soát tình trạng tái phát sau phẫu thuật mà còn làm cho tình trạng bệnh nặng thêm, ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống thiếu máu kéo dài gây ra các biến chứng cho tim, não

ĐẶT VẤN ĐỀ

• Các phương pháp điều trị ung thư đã có nhiều tiến bộ

và thay đổi lớn tuy nhiên bên cạnh tác dụng chính còn phải nói đến những tác dụng không mong muốn của các phương pháp trên, vì không những tiêu diệt tế bào bệnh mà còn tiêu diệt cả những tế bào lành, các thuốc chống ung thư có ảnh hưởng trực tiếp đến cơ quan tạo máu, các chỉ số tế bào phản ánh trực tiếp hoặc gián tiếp tình trạng sinh lý hoặc một số bệnh lý của cơ thể

Do đó xét nghiệm tế bào máu ngoại vi cung cấp những bằng chứng sớm nhất về các thay đổi tình trạng sức khỏe và tiến trình bệnh lý.

ĐẶT VẤN ĐỀ

1 Nhận  xét  một  số  đặc  điểm  thiếu  máu  của  bệnh 

nhân ung thư tại bệnh viện Ung Bướu Hà Nội.

2 Tìm  hiểu  một  số  yếu  tố  liên  quan đến  đặc  điểm 

thiếu  máu  và  mức  độ  thiếu  máu  ở  bệnh  nhân  ung thư.

1 Quá trình sinh hồng cầu ở người

2 Các yếu tố ngoại sinh cần thiết cho việc tạo HC

3 Khái niệm thiếu máu và phân loại thiếu máu

4 Các nhóm nguyên nhân gây thiếu máu thường gặp

5 Các nghiên cứu về thiếu máu ở Việt Nam

6 Ung thư và điều trị ung thư

TỔNG QUAN

1.1 Đối tượng nghiên cứu

Bệnh nhân ung thư có thiếu máu

1.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu

Nghiên cứu được thực hiện tại Bệnh viện Ung bướu

Hà Nội từ tháng 9/2017 đến tháng 5/2018

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Thiết kế nghiên cứu

Mô tả cắt ngang tiến cứu

2.2 Cỡ mẫu và chọn mẫu

Chọn mẫu thuận tiện không xác suất

Tổng cỡ mẫu điều tra là 1452 bệnh nhân

2.3 Phương pháp thu thập thông tin

Hồi cứu hồ sơ bệnh án của bệnh nhân về các kết quả xét nghiệm máu ngoại vi

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.4 Các chỉ số trong nghiên cứu

• Lượng huyết sắc tố trung bình hồng cầu (MCH)

• Nồng huyết sắc tố trung bình hồng cầu (MCHC)

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.4 Các chỉ số trong nghiên cứu

• Xác định thiếu máu theo mức độ thiếu máu (theo WHO (2005) thì thiếu máu ở người trưởng thành.

• Phân loại thiếu máu theo kích thước hồng cầu

• Phân loại thiếu máu theo độ bão hòa huyết sắc tố

• Phân loại thiếu máu theo hồng cầu lưới

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

4 Xử lý số liệu

Số liệu nghiên cứu được xử lý theo phần mềm SPSS 16.0

5 Đạo đức trong nghiên cứu

Đề cương nghiên cứu được thông qua bởi Hội đồng thông qua đề cương Chuyên khoa cấp II và Hội đồng đạo đức trong nghiên cứu y sinh học.

Số liệu được thu thập thứ cấp từ kết quả xét nghiệm lưu trữ

từ hồ sơ bệnh án

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

* p< 0,05

Bảng 2 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu theo loại bệnh và giới

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Loại bệnh

Nam (N=658)

Nữ (N=794)

Tổng số (n=1452)

Ung thư phổi 222 73,8 79 26,2 301 20,7

Ung thư vú 3 1,0 285 99,0 288 19,8

Ung thư dạ dày 96 49,7 97 50,3 193 13,3

Ung thư đại tràng 56 46,7 64 53,3 120 8,3Ung thư thực quản 106 97,2 3 2,8 109 7,5Ung thư tuyến giáp 0 0 56 100,0 56 3,9Ung thư buồng trứng 0 0 54 100,0 54 3,7Ung thư cổ tử cung 0 0 54 100,0 54 3,7Ung thư máu 19 38,8 30 61,2 49 3,4Ung thư khác 156 68,4 72 31,6 228 15,7

Bảng 3 Đặc điểm bệnh nhân ung thư theo hệ cơ quan

Hệ cơ quan

Nam (N=658)

Nữ (N=794)

Tổng số (n=1452) p

Tiêu hóa 276 41,9 179 22,5 455 31,3 < 0,05

Vú và Phụ khoa 3 0,5 404 50,9 407 28,0 < 0,05

Hô hấp 245 37,2 81 10,2 326 22,5 < 0,05Đầu cổ 76 11,6 87 11,0 163 11,2 > 0,05Máu 19 2,9 30 3,8 49 3,4 > 0,05

Bảng 4 Giá trị trung bình của tế bào máu

Số lượng hồng cầu (T/l) 3,58 ± 0,54 1,32 - 6,20 Hemoglobin (g/l) 105 ± 11,3 48 - 119 Hematocrit (l/l) 0,33 ± 0,03 0,15 - 0,41 Huyết cầu tố (%) 1,04 ± 0,55 0 - 3,2

Biểu đồ 1 Đặc điểm mức độ thiếu máu chung của bệnh nhân nghiên cứu

(n=1452)

Biểu đồ 2 Đặc điểm giảm số lượng hồng cầu của bệnh nhân nghiên cứu

(n=1452)

Biểu đồ 3 Đặc điểm chỉ số kích thước hồng cầu (MCV) của bệnh nhân

nghiên cứu (n=1452)

Biểu đồ 3.4 Đặc điểm nồng độ huyết sắc tố trung bình hồng cầu (MCHC)

của bệnh nhân nghiên cứu (n=1452)

Biểu đồ 5 Đặc điểm mức độ thiếu máu theo giới (n=1452)

Ung thư dạ dày 162 83,9 29 15,0 2 1,0

Ung thư đại tràng 105 87,5 15 12,5 0 0Ung thư thực quản 96 88,1 12 11,0 1 0,9

Ung thư tuyến giáp 52 92,9 4 7,1 0 0Ung thư buồng trứng 50 92,6 4 7,4 0 0Ung thư cổ tử cung 47 87,0 5 9,3 2 3,7

Ung thư khác 210 92,1 15 6,6 3 1,3

Bảng 8 Đặc điểm mức độ thiếu máu theo chuyên khoa điều trị (n=1452)

Mức độ thiếu máu Khoa

Biểu đồ 6 Đặc điểm giảm số lượng hồng cầu theo giới (n=1452)

Ung thư dạ dày 16 8,3 138 71,5 39 20,2

Ung thư đại tràng 16 13,3 95 79,2 9 7,5Ung thư thực quản 3 2,8 90 82,6 16 14,7

Ung thư tuyến giáp 22 39,3 33 58,9 1 1,8Ung thư buồng trứng 2 3,7 42 77,8 10 18,5

Ung thư cổ tử cung 12 22,2 33 61,1 9 16,7

Ung thư khác 24 10,5 173 75,9 31 13,6

Biểu đồ 7 Đặc điểm chỉ số kích thước hồng cầu theo giới (n=1452)

Bảng 2 Đặc điểm nồng độ huyết sắc tố trung bình hồng cầu (MCHC)

theo nhóm bệnh (n=1452)

MCHC Nhóm bệnh

Đẳng sắc Nhược sắc

Ung thư tuyến giáp 16 28,6 40 71,4

Ung thư buồng trứng 33 61,1 21 38,9Ung thư cổ tử cung 27 50,0 27 50,0

Bảng 13 Đặc điểm nồng độ huyết sắc tố trung bình hồng cầu theo

chuyên khoa điều trị (n=1452)

MCHC Khoa

• Hầu hết các bệnh nhân ung thư bị thiếu máu mức độ nhẹ (90,6%); số lượng hồng cầu giảm nhẹ (76,7%); thiếu máu hồng cầu to (42,7%); thiếu máu đẳng sắc (62,4%); hồng cầu lưới bình thường (50,6%); nồng độ ferritin cao (61,7%).

• Hầu hết các trường hợp thiếu máu mức độ nặng đều có độ tuổi trên 50 tuổi.

• Bệnh ung thư tuyến giáp và ung thư cổ tử cung có tỷ lệ thiếu máu nhược sắc là cao nhất (71,4% và 50%).

• Tỷ lệ bệnh nhân thiếu máu hồng cầu to gặp nhiều ở ung thư buồng trứng và ung thư thực quản, ung thư dạ dày.

2. Một số yếu tố liên quan đến mức độ và đặc điểm thiếu  máu ở bệnh nhân ung thư

- Khoa khám bệnh và khoa y học hạt nhân có tỷ lệ bệnh nhân thiếu máu cao hơn các khoa còn lại (72% và 71%) Ngược lại, khoa Nội và khoa xạ trị lại có tỷ lệ bệnh nhân thiếu máu đẳng sắc cao hơn các khoa còn lại.

- Bệnh nhân ung thư tuyến giáp và ung thư cổ tử cung có tỷ

lệ kích thước hồng cầu cao (RDW > 14,5%) cao hơn các nhóm bệnh còn lại (p<0,05).

- Khoa khám bệnh và khoa y học hạt nhân có tỷ lệ kích thước hồng cầu cao (RDW > 14,5%) cao hơn các khoa còn lại (p<0,05).

• Cần thiết phải phân loại bệnh nhân theo nhóm bệnh và theo khoa để có hướng hỗ trợ bệnh nhân khi có tình trạng thiếu máu nặng xảy ra.

• Cần thiết phải có các xét nghiệm kiểm tra tình trạng thiếu máu ở những bệnh nhân ung thư có nguy cơ gây mất máu nhiều như ung thư thực quản, đại tràng, dạ dày.

• Khoa chăm sóc giảm nhẹ cần được quan tâm dúng mức

về nguồn máu cũng như các nguồn lực để điều trị cho những bệnh nhân thiếu máu nặng.

XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN !