Đề cương giải phẫu bệnh 58 câu 2019

GIẢI PHẪU BỆNH Câu : Thế hoại tử đơng? Cho ví dụ - Hoại tử + Những biến đổi mô học chung + Liên quan đến tổn thương không hồi phục + Dẫn đến chết tế bào + Do tác nhân từ bên ngồi - Hoại tử đơng bao hàm lưu giữ nét cấu trúc tế bào đông số ngày - Tác nhân gây tổn thương hậu gây biến tính protein, gồm enzym, làm trình tiêu ngừng lại VD: nhồi máu tim, tế bào bị acid hố, đơng lại, nhân tồn hàng tuần dạng bị vỡ bị thực bào phá huỷ - Nguyên nhân phổ biến thiếu oxy, gặp hầu hết mô, trừ não - Ổ hoại tử màu xám đục, chắc, ranh giới rõ - Các tế bào chết dính vào nhau, ngun sinh chất đơng đặc lại, cấu trúc mơ nhận rõ chi tiết tế bào khơng rõ Câu 2: Thế hoại tử bã đậu? Cho ví dụ - Hoại tử + Những biến đổi mô học chung + Liên quan đến tổn thương không hồi phục + Dẫn đến chết tế bào + Do tác nhân từ bên - Hoại tử bã đậu hoại tử tế bào mô giống chất bã đậu lổn nhổn màu vàng + Vi thể: ổ hoại tử gồm mảnh dạng hạt, khơng cấu trúc, khơng định hình, nằm vòng viêm hạt Kiến trúc mơ hồn tồn bị xố hết + Hoại tử bã đậu bắt màu hồng nhạt với thuốc nhuộm Eosine, khơng có huyết quản dễ bị canxi hoá + Tập trung thành ổ nhiễm lao Câu 3: Thế hoại tử mỡ? Cho ví dụ - Hoại tử + Những biến đổi mô học + Liên quan đến tổn thương không hồi phục + Dẫn đến chết tế bào + Do tác nhân bên - Hoại tử mỡ + Xảy giải phóng men tiêu mỡ (amylase, lecithinase) tác động lên nguyên sinh chất giải phóng lipase gây nên tiêu tế bào mỡ + Mỡ trở nên trắng đục, lổn nhổn giọt nến + Vùng tổn thương xung huyết, nhiều đại thực bào, bị canxi hố hình thành tế bào khổng lồ dị vật + Gặp viêm tuỵ cấp, mỡ da bụng, ngực chấn thương, chất độc rối loạn tuần hoàn Câu 4: Đường di chuyển huyết tắc - Huyết tắc kết hai tượng nhau: + Sự di chuyển vật lạ dòng tuần hồn + Dừng lại đột ngột mạch máu gây nên cục huyết tắc - Đường di chuyển: theo ba cách + Thuận chiều dòng máu bình thường: cục huyết tắc sinh từ tĩnh mạch hệ đại tuần hoàn gây tắc động mạch tiểu tuần hoàn từ hệ tim mạch đại tuần hoàn gây tắc động mạch hệ đại tuần hoàn VD: cục huyết tắc tách từ tĩnh mạch thượng thận -> tĩnh mạch chủ -> nhĩ phải -> thất phải -> cố định nhánh thân động mạch phổi mảnh sùi van lá, mảnh xơ vữa ĐMC dừng lại động mạch nhỏ tạng chi + Ngược dòng: sinh từ tĩnh mạch hệ đại tuần hoàn gây tắc động mạch hệ đại tuần hoàn Chỉ xảy có dị tật tim (thơng liên nhĩ, thơng liên thất) lỗ thông động – tĩnh mạch + Thụt lùi: Sinh dòng máu đại tuần hồn bị đảo ngược tạm thời (rặn táo bón, ho mạnh), lúc cục tắc từ vùng khung chậu bị đẩy ngược lên tĩnh mạch chủ vào tĩnh mạch thận Câu 5: Các nguyên nhân gây huyết tắc - Gồm nguyên nhân: cục máu đơng, mảng xơ vữa, khí, mỡ nước ối * Huyết tắc cục máu đông - Khi cục máu đông sinh từ tim trái (ở tiểu nhĩ hẹp van hai lá, vách thất nhồi máu tim, mảnh sùi van tim) từ động mạch (trong phồng mạch, xơ vữa động mạch) từ tĩnh mạch (huyết tắc ngược dòng) di chuyển đến gây tắc động mạch tạng, chi não - Hiếm gặp cục máu đông sinh từ tĩnh mạch mạc treo, tĩnh mạch lách (trong viêm tuỵ) gây tắc nhánh tĩnh mạch trung gian * Huyết tắc mảng xơ vữa - Huyết khối tiểu cầu huyết khối hỗn hợp hình thành mảng xơ vữa di chuyển gây nên huyết tắc động mạch - Một mảng xơ vữa loét động mạch chủ bong mang theo chất giàu tinh thể cholesterol, muối calci, tế bào khổng lồ để gây tắc động mạch ngoại vi, đặc biệt động mạch lòng bị hẹp xơ vữa động mạch não, thận, tuỵ chi * Huyết tắc khí - Là xâm nhập lượng lớn khí vào mạch máu, thường khó phát khoảng khơng lòng mạch chẩn đốn phân tích tổn thương gây hoại tử thiếu máu nhiều ổ nhỏ não tuỷ xương… - Khi bị chấn thương mổ sọ, khơng khí vào qua hệ thống tĩnh mạch chủ gây huyết tắc tĩnh mạch phổi, tim trái, động mạch chủ nhánh Đặc biệt nguy hiểm huyết tắc động mạch não - Hiện tượng huyết tắc khí thường xảy cơng nhân làm việc giếng ép hơi, thợ lặn sâu biển không theo nguyên tắc giảm áp lực người từ vùng có áp lực khí bình thường lên cao đột ngột vào vùng có áp suất thấp * Huyết tắc mỡ - Người ta cho cục huyết tắc mỡ tràn vào động mạch phổi vượt qua hàng rào phổi vào hệ đại tuần hoàn gây nên tổn thương rải rác mô quan - Một quan niệm khác cho hạt mỡ tự gây tắc vi mạch đại tuần hoàn thực chất lipid kết tủa chỗ có đảo lộn đột ngột sâu sắc chuyển hoá lipid - Về lâm sàng: 80% trường hợp xuất huyết tắc mỡ chấn thương (gãy nhiều xương gãy xương dài, xương sườn, đốt sống phẫu thuật chỉnh hình) Ngồi có: bỏng rộng sâu tới lớp mỡ da, tiêm tĩnh mạch thuốc dầu, tiêm hỗn dịch có lipid chụp mạch lympho, thủ thuật lấy thai, mỡ hố gan có kèm hoại tử, nhiễm khuẩn nặng mô mỡ, đái tháo đường không bù, sốc phản vệ * Huyết tắc nước ối - Dịch nước ối gồm mảnh vụn màng, tế bào Malpighi, lơng tơ thai nhi, chất bã tràn vào dòng tuần hồn tĩnh mạch mẹ, gây huyết tắc động mạch phổi, thường xảy co tử cung mạnh âm đạo bị lấp tắc cản trở nước ối ngồi - Dịch nước ối mang theo chất thromboplastin kích thích yếu tố đơng máu, gây nên biến đổi sinh hố nghiêm trọng tắc mạch, gây chết đột ngột đông máu nội quản rải rác Câu : So sánh u viêm - U mô phát triển mạnh mẽ gồm tế bào sinh từ dòng trở thành bất thường, sinh sản thừa, vượt yêu cầu thể, không theo quy luật đồng tồn thể U biểu thăng liên tục, không hồi phục - Viêm phản ứng mô mạng vi tuần hồn tác nhân xâm phạm Đặc trưng viêm sinh chất trung gian viêm, làm cho chất dịch bạch cầu thoát khỏi mạch vào mơ xung quanh - Giống nhau: + Đều có tăng sinh tế bào: Mô u: tăng sinh tế bào u Mô viêm: tăng sinh tế bào viêm - Khác nhau: U Viêm U tạo mô mới, bất thường Viêm làm thay đổi tổ chức sẵn có số lượng chất lượng U sinh từ dòng tế bào trở Viêm huy động nhiều loại tế bào thuộc hệ thành bất thường lympho – đơn bảo làm nhiệm vụ bảo vệ thể U không chịu huy thể, Viêm chịu huy thể Tiến chúng mô thừa, ký sinh triển tuỳ theo yêu cầu thể nhằm thể, gây hại cho thể chống lại tác nhân gây viêm, thay đổi tuỳ theo địa Sinh sản tế bào không giới hạn Sinh sản tế bào giới hạn không gian không gian thời gian thời gian Quá sản không ngừng lại hết Viêm ngừng lại hết kích thích kích thích Nguyên nhân chưa rõ, không ngăn Nhiều nguyên nhân rõ, ngăn chặn tiến triển u chặn tiến triển viêm Câu 7: So sánh u lành tính u ác tính - U mô phát triển mạnh mẽ gồm tế bào sinh từ dòng trở thành bất thường, sinh sản thừa, vượt yêu cầu thể, không theo quy luật đồng tồn thể U biểu thăng liên tục, không hồi phục - Giống nhau: + U tồn mãi + U sinh sản thừa + U ký sinh thể + U thể cân liên tục - Khác nhau: Đặc điểm U lành U ác Sinh học Tốc độ tăng trưởng Chậm Khá nhanh Tác động tồn thân vật Khơng Gây hậu trầm trọng chủ Tính độc lập (tự trị) Khơng Độc lập Gây chết người Ít gây chết người Thường xun gây chết người Di Khơng Có di Hình thái học Bờ u Có bờ rõ có vỏ Khơng rõ, khơng có vỏ bọc bọc Xâm nhập Khơng Có Chèn ép mơ xung quanh Có thể gây chèn ép Phá huỷ mô Hoại tử Hiếm Rất phổ biến Loét Hiếm Thường gặp da Phát triển hướng Thường hướng (hướng lên bề mặt da niêm mạc) Cấu trúc so với mô gốc Giống mô gốc sinh u (biệt hoá cao) Nhân tế bào Đều, đồng Chất chromatin, bội thể Bình thường, lưỡng bội Tỷ lệ nhân/ bào tương Hạt nhân Gần bình thường Bình thường nhỏ Nhân chia Hiếm, hình dạng bình thường Có cực tính Cực tính tế bào niêm mạc Hướng phát triển vào Không giống gợi lại cấu trúc mơ gốc (khơng biệt hố) Đa hình, chu vi nhân không Tăng chromatin, đa bội lệch bội Lớn Lớn, nhiều, hình dạng bất thường Ln có, bất thường Mất cực tính Câu 8: Cấu tạo mơ ung thư Tất u dù lành tính ác tính có hai thành phần là: - Nhu mô: + Do tế bào tân sản tế bào chuyển dạng tạo + Tế bào u có cấu trúc mơ học hoạt động tổng hợp khác so với tế bào gốc ban đầu - Mơ chống đỡ (mô đệm): + Không phải mô tân sản có nguồn gốc từ vật chủ, mơ liên kết huyết quản tạo + Mô đệm giúp khả chống đỡ học cung cấp chất dinh dưỡng cho tế bào u, gồm: +> Mô liên kết +> Huyết quản, bạch mạch +> Các nhánh thần kinh +> Các tế bào phản ứng: bạch cầu đa nhân trung tính hay toan, lympho, đại thực bào, tương bào +> Có thể thâm nhập glycogen, mỡ, thối hố, hoại tử +> Có thể lắng đọng calci +> Có thể thối hố kinh, tơ huyết, chất dạng nhầy +> Có thể có tượng dị sản xương, sụn + Q trình tạo mơ đệm gọi phản ứng tạo mô xơ yếu tố tăng trưởng tạo cảm ứng làm tăng sinh mô liên kết + Trong mơ đệm thường có mạch máu phân bố khắp u Hiện tượng tăng sinh mạch máu mô đệm u nhờ tác động yếu tố tạo mạch tế bào u sản xuất + U tăng trưởng nhờ vào khả tạo mạch phân bố chúng - Các tế bào lympho xâm nhập vào mô đệm u với số lượng khác – điều thể có phản ứng miễn dịch vật chủ u Câu 9: Tiến triển chỗ ung thư - U ác tính gây tác động chỗ nhiều so với u lành chúng có khả xâm nhập phá huỷ cấu trúc mô xung quanh gây tử vong cấu trúc quan trọng bị huỷ hoại, chẳng hạn động mạch tuỵ ung thư tuỵ - U ác tính niêm mạc thường bị loét Máu rỉ từ tổn thương Hiện tượng máu kín đáo trường hợp u dày – ruột nguyên nhân quan trọng gây thiếu máu Khi bề mặt niêm mạc bị loét dẫn đến nguy nhiễm khuẩn thứ phát Câu 10: Các đường di ung thư - Sự phân phối di đến tạng: ung thư di đến hạch vùng, mơ, quan hạch - Đường máu + Kiểu phổi (kiểu 1): Ung thư phổi -> tĩnh mạch phổi -> tim trái -> đại tuần hoàn -> quan (gan, não, xương, thận, thượng thận) + Kiểu gan (kiểu 2): Ung thư gan -> tĩnh mạch gan -> tĩnh mạch chủ -> tim phải -> phổi (di phổi) -> di kiểu + Kiểu tĩnh mạch chủ (kiểu 3): Các quan không dẫn lưu hệ thống tĩnh mạch cửa (tử cung, thận) -> tĩnh mạch chủ -> phổi (di phổi) -> di kiểu + Kiểu tĩnh mạch cửa (kiểu 4): Ung thư ống tiêu hoá -> tĩnh mạch cửa -> gan -> phồi (di kiểu 2) -> đại tuần hồn (di kiểu 1) - Tuỳ vị trí, di thay đổi có chọn lọc di số ung thư Một số mô có di căn: lách, vú, ống tiêu hố, vân… - Hốc tự nhiên U krukenberg ung thư biểu mơ tế bào nhẫn đường tiêu hố rơi xuống ổ bụng phát triển buồng trứng Câu 11: Các phương pháp chẩn đoán phát sớm ung thư * Chẩn đoán lâm sàng - Mỗi loại ung thư có triệu chứng lâm sàng riêng người ta chia thành nhóm triệu chứng : triệu chứng sớm triệu chứng rõ rệt * Chẩn đoán cận lâm sàng - Chụp Xquang: cho hình ảnh phát sớm khối u - Nội soi + Là phương pháp khám qua máy nội soi + Nhờ có máy nội soi mà thầy thuốc quan sát hốc tự nhiên, nội tạng thể cách trực tiếp, đồng thời làm số thủ thuật sinh thiết chẩn đoán - Siêu âm + Là phương pháp chẩn đốn đại, có độ nhậy độ đặc hiệu cao + Siêu âm ứng dụng nhiều chẩn đoán ung thư nguyên phát, xâm lấn khối u sang quan lân cận + Kết phụ thuộc nhiều vào kinh nghiệm thầy thuốc chuyên khoa + Ưu điểm trội không can thiệp, không độc hại, giá thành không cao nên áp dụng nhiều sở y tế - Chụp cộng hưởng từ (MRI) + Cho nghiên cứu hình ảnh phần chức sinh học hoá học khối u + Giá thành cao nên chưa áp dụng rộng rãi sở y tế, bệnh viện - Dấu ấn ung thư + Mỗi typ u coi kết bành trướng dòng tế bào u bị đột biến với gen bất thường gen ung thư, gen áp chế u gen chết tế bào theo chương trình Đây dấu ấn (markers) phân tử sử dụng để chẩn đoán số typ u đặc biệt * Chẩn đoán giải phẫu bệnh - Chẩn đoán tế bào học + Là xét nghiệm mang tính chất định chẩn đoán ung thư, bao gồm nhiều xét nghiệm tế bào + Xét nghiệm đơn giản, nhanh, kinh tế nhiên tỷ lệ âm tính giả cao Ví dụ: dịch khớp gối, dịch ổ bụng, chọc hút kim nhỏ, chọc hút kim nhỏ hướng dẫn siêu âm, Xquang chải rửa tế bào - Chẩn đốn mơ bệnh học + Là phương pháp chẩn đốn định bệnh lý ung thư + Chẩn đoán mô bệnh học nhằm xác định phân loại ung thư, từ tiên lượng đề phương pháp điều trị phù hợp - Hố mơ miễn dịch + Trong đa số trường hợp, nhà GPB chấn đốn xác tiêu mẫu mơ lấy từ u nghi ngờ, nhuộm phương pháp thông thường + Tuy nhiên, số u khó phân loại cần thiết phải chia nhỏ thành nhóm giúp cho điều trị tốt Lúc nhà GPB phải sử dụng tới kháng thể kháng lại protein đặc hiệu nhằm giúp ích cho chẩn đốn Câu 12: Các chất trung gian hoạt mạch viêm: amin bạch hoạt - Gồm histamin serotonin - Histamin + Là chất trung gian hoá học quan trọng giải phóng hạt dưỡng bào (mastocyte) + Đó tế bào hình nhân nằm quanh mao mạch tiểu tĩnh mạch có nhiều da mạc treo ruột Bào tương có hạt ưa kiềm lạc sắc giống hạt bạch cầu đa nhân ưa kiềm + Dưỡng bào giải phóng histamin nhiều chất tàng trữ hạt hay tổng hợp sau kích thích màng tế bào + Histamin tác động đặc hiệu thụ thể H1 tế bào trơn tiểu động mạch gây giãn mạch thụ thể H1 tế bào nội mô tạo kẽ hở gian bào + Có thể nói dưỡng bào nguyên nhân phát động phản ứng viêm xuất phát từ xâm phạm khác - Serotonin + Ngồi vai trò gây đau có hoạt động thứ yếu q trình viêm thông qua việc tăng cường hiệu Histamin - Histamin serotonin giữ vai trò quan trọng viêm giai đoạn khởi phát Câu 13: Các chất trung gian hoạt mạch viêm: protease huyết tương - Hệ thống kinin : gồm bradykinin Kallikrein, chất gây hoạt mạch mạnh (gấp 15 lần so với Histamin), chúng thay Histamin serotonin giai đoạn tồn phát viêm Chúng có tác dụng : + Gây giãn tiểu động mạch, giảm huyết áp động mạch giảm sức bền máu ngoại vi + Gây co tiểu tĩnh mạch + Làm tăng tính thấm thành mạch biến dạng tế bào nội mô + Gây đau vùng viêm + Làm bạch cầu đa nhân vách tụ nhiều - Hệ bổ thể C3a, C5a, C5b – C9 có tác dụng + Gây giãn mạch tăng tính thấm thành mạch + Tác động lên dưỡng bào giải phóng Histamin + Hoạt hố acid amin arachidonic bạch cầu đa nhân đơn nhân + Gây vách tụ bạch cầu hoá hướng động, giúp tượng thực tượng - Hệ thống đông tiêu Fibrin : Fibrinopeptides sản phẩm phân giải Fibrin Câu 14 : Tác dụng dịch rỉ viêm * Có lợi - Biến chất gian bào từ trạng thái gel sang sol nên tạo điều kiện cho vận động tế bào viêm - Hoà loãng tác nhân gây bệnh, đặc biệt độc tố vi khuẩn, làm giảm phản ứng viêm - Mang đến dịch kẽ lượng lớn protein tham gia cách hữu ích vào phản ứng viêm : + Các bổ thể huyết gồm 11 thành phần đánh số từ C1 đến C9, C1 gồm thành phần C1q, C1r, C1s + Các bổ thể tham gia vào đề kháng thể : tham gia huỷ tế bào lạ, vi khuẩn phản ứng chống virus, đồng thời yếu tố điều hoà tác động kháng thể thực bào Trong số trường hợp, bổ thể lại tham gia vào trình tác động khuếch đại phản ứng viêm + Các chất opsonin hoá IgG, IgM, C3 thành phần huyết không đặc hiệu - Mang đến tơ huyết làm chỗ dựa cho di chuyển bạch cầu đa nhân tạo thành màng giới hạn ổ viêm * Có hại - Tiêu mơ lành xung quanh ổ viêm - Gây sưng phù mô, trường hợp nặng tử vong Câu 15 : Trình bày tượng hố ứng động viêm - Hoá ứng động di chuyển thụ động, theo hướng tế bào phía chất hút - Tất loại bạch cầu đa nhân, bạch cầu đơn nhân mức độ thấp lympho bào đáp ứng với kích thích hoá ứng động với tốc độ khác - Các chất hoá ứng động + Sản phẩm vi khuẩn (chất lọc môi trường nuôi cấy vi khuẩn) + Các thành phần hệ thống bổ thể C3a, C5a, C5b, C6, C7 + Các sản phẩm chuyển hoá acid arachidonic theo đường lypoxydase, đặc biệt leucotrien B4 + Các mảnh vụn collagen sản phẩm phân huỷ tế bào + Tơ huyết sản phẩm phân huỷ tơ huyết - Hố ứng động coi tượng thông tin mức tế bào, có tầm quan trọng để phát động tiếp xúc vật lạ thực bào Câu 16 : Cơ chế giết phân huỷ chất thực bào bạch cầu đa nhân Bạch cầu đa nhân trung tính tế bào chun biệt cao có chứa tác nhân diệt khuẩn, số chất giống chất tẩy rửa Các tác nhân diệt khuẩn chia thành hai nhóm : nhóm phụ thuộc oxy nhóm khơng phụ thuộc oxy - Giết vi khuẩn phụ thuộc oxy 10 + Typ I – typ lồi: u phát triển lồi bề mặt niêm mạc dày có dạng polyp dạng cục hay nhú nhung mao Tỷ lệ gặp khoảng 20% + Typ II – typ phẳng, chia thành nhóm nhỏ IIa – phẳng gồ: tổ chức u phát triển niêm mạc tạo thành mảng nhỏ lồi lên, ranh giới rõ cao chút so với niêm mạc xung quanh IIb – phẳng dẹt: tổ chức u phát triển niêm mạc tạo thành mảng nhỏ tương đối phẳng so với niêm mạc bình thường xung quanh Loại khó phân biệt nội soi, trừ vài thay đổi màu sắc Tổn thương thường phát quan sát cẩn thận mảnh dày sau phẫu thuật IIc – phẳng lõm: vùng u lõm xuống thấp so với niêm mạc xung quanh Lõm tổ chức hoại tử u bị loét, bề mặt phủ lớp dịch phù tơ huyết mỏng Tỷ lệ gặp nhiều 30-50% + Typ III – typ loét: tổn thương có độ sâu tương đối rõ, loại gặp khoảng 20-40% Typ III thường kết hợp với phân nhóm typ II - Một đặc điểm ung thư dày sớm đại thể tương đối mềm nên khó sờ nắn thấy quan sát bệnh phẩm tươi Nhưng sau cố định dung dịch cố định formol tổn thương lên rõ rệt nhận biết dễ dàng Câu 35: Hình ảnh đại thể ung thư dày xâm nhập Khối u phát triển có đặc tính xâm nhập lan rộng vào thành dày sớm từ giai đoạn đầu U gồm thể sau: - Ung thư loét xâm nhập: + Khối u đồng thời vừa có loét, vừa có xâm nhập + Lt khơng có giới hạn, bờ loét lẫn với niêm mạc bên cạnh, đáy loét xâm lấn thành dày làm cho vùng rộng trở nên rắn chắc, khả nhu động + Loại tiên lượng xấu, thường cho di sớm - Ung thư xơ đét: + Khi phát triển thể đơn chẩn đốn nhầm, người ta cảm tưởng lớp vách dày nguyên vẹn, dày lên xâm nhập dạng viêm kèm xơ hoá + Khi ung thư phát triển, vách dày dày lên bìa có tới 2-3 cm, mo cau, làm cho phần lớn hay toàn dày co lại, thu nhỏ hình chai hay hình bít tất ngắn Niêm mạc có nếp nhăn thẳng song song vết xước hay vết loét nhỏ Có thể có vùng sùi dạng polyp Hình thái xâm nhập khu trú đoạn ngắn dày Qua mặt cắt phân biệt lớp dày, xơ hoá, màu trắng đặc biệt Xâm nhập mạc biểu hạt nhỏ gây dính nhiều vào quan kế cận 23 Câu 36: Mô học ung thư biểu mô tuyến dày (tuyến nhú, tuyến ống, tuyến nhầy tế bào nhẫn) - Ung thư biểu mô tuyến nhú: tế bào u thành hình nhú, hình ống chia nhánh, có trục liên kết phát triển vào lòng tuyến Tế bào u hình trụ hay vng tương đối nhau, chúng biểu đa hình thái tế bào nhân - Ung thư biểu mơ tuyến ống: tế bào u thành hình tuyến ống Khi cắt ngang tuyến có kích thước khác nhau, lòng tuyến giãn rộng thành nang Tế bào hình trụ hình vng, tuyến giãn rộng chứa chất nhầy, tế bào trở nên thấp dẹt Quanh tuyến ung thư, thường có mơ liên kết bao bọc - Ung thư biểu mô tuyến nhầy: mơ ung thư có lượng lớn chất nhầy Chất chứa đầy lòng tuyến làm cho lòng tuyến giãn rộng trản vào mơ đệm Có trường hợp khơng có hình tuyến rõ rệt, tế bào u tập trung thành đám hay thành dải hình vòng cung, tất bơi bể chất nhầy Trong trường hợp này, thường có số lượng lớn tế bào hình nhân định - Ung thư tế bào nhẫn: tế bào ung thư tụ tập thành đám thường tách rời phân tán bể chất nhầy tế bào chế Tế bào u căng tròn, chất nhầy đẩy nhân lệch phía, trơng giống nhẫn 24 Câu 37: So sánh áp xe gan amip áp xe gan đường mật đại thể Áp xe gan amip Áp xe gan đường mật - Thời kỳ đầu, gan to, phản ứng sung - Gan to, nặng, thường có nhiễm mật, huyết, màu đỏ, mặt cắt máu chảy mặt gan nhẵn, rải rác có ổ áp nhiều xe nhỏ đội vỏ gan lên - Thường có ổ mô hoại tử màu xám đỏ, xung quanh có vùng mơ gan màu tím sẫm sung huyết mạnh - Mô hoại tử tăng dần, tế bào gan bị tiêu huỷ men đặc biệt amip - Mủ amip không giống mủ thông - Mủ lỏng màu vàng trắng: thường mà thường giống mô hoại nhiễm mật, mủ màu xanh, thường tử khơ, máu, màu nhạt, lỏng nặng mùi Có người ta tìm thấy - Chất mủ thường màu trắng, có xác giun đũa sỏi ổ chảy máu, mủ pha lẫn màu đỏ biến mủ hay ổ mủ dần thành màu nâu thẫm (màu socola) - Ở thuỳ trái, thường có nhiều ổ áp xe, có - Thường có ổ áp xe - Các áp xe, nối đường nằm gần bề mặt gan kiểu áp xe ống dẫn mật, kiểu tràng hạt, kích hạnh nhân thước từ 1-3 cm, có lớn Có trường hợp ổ áp xe khơng tròn mà chia nhánh hay chạy dài theo đường ống mật - Khi áp xe nhỏ, vách trơng rõ xơ trắng, mượn vách ống - Vách áp xe lúc đầu nham nhở, mật Các ống mật lại thường giãn khơng có ranh giới rõ ràng với mơ rộng, phía ổ áp xe, vách xơ gan xung quanh Dần dần phản ứng dày xơ xuất tạo thành vách tương đối rõ - Mô gan quanh ổ áp xe thường sung huyết nặng, màu thẫm chu vi 25 Câu 38: Hình thái học áp xe gan đường mật - Áp xe gan đường mật biến chứng viêm đường mật cấp mạn tính Ở Việt Nam thường giun đũa sỏi gây nên Bệnh hay gặp trẻ em phụ nữ Giun sỏi gây tắc đường mật , gặp ống mật chủ, ống gan, hay nhánh nhỏ * Đại thể - Gan to, nặng, thường có nhiễm mật, mặt gan nhẵn, rải rác có ổ áp xe nhỏ đội vỏ gan lồi lên - Trên mặt cắt, thuỳ trái, thường có nhiều ổ áp xe, có Các áp xe, nối đường ống dẫn mật, kiểu tràng hạt, kích thước từ 1-3 cm, có lớn Có trường hợp ổ áp xe khơng tròn mà chia nhánh hay chạy dài theo đường ống mật - Khi áp xe nhỏ, vách trông rõ xơ trắng, mượn vách ống mật Mủ lỏng màu vàng trắng: nhiễm mật, mủ màu xanh, thường nặng mùi Có người ta tìm thấy xác giun đũa sỏi ổ mủ hay ổ mủ - Các ống mật lại thường giãn rộng, phía ổ áp xe, vách xơ dày * Vi thể - Mủ áp xe đường mật nhiều tế bảo mủ mô hoại tử, nhiều bạch cầu đa nhân đại thực bào - Với áp xe nhỏ thấy di tích vách ống mật với tế bào biểu mô trụ vng rơi vào lòng áp xe dính vào vách xơ dày - Với áp xe to, phá huỷ nhiều mơ gan khó phát thấy vách ống mật Vách áp xe diềm mô liên kết, xen lẫn nhiều tế bào viêm loại dày nhiều so với vách áp xe amip nhiều chỗ vách mượn thành ống mật bị phá huỷ - Nhu mơ gan bị ứ mật, tổn thương nặng, có tăng sinh khoảng cửa nhiều tế bào viêm xâm nhập Nhiều ống mật viêm, vách xơ dày, lòng bị lấp giun đũa, sỏi hay bùn mật Thường gặp nhiều ống mật tân tạo Câu 39: Hình thái học áp xe gan đường máu - Áp xe gan đường máu amip vi khuẩn đến gan theo đường tuần hoàn - Các vi khuẩn đến theo đường + Tĩnh mạch cửa: áp xe viêm ruột thừa + Động mạch gan: áp xe nhiễm khuẩn huyết + Ống mật: áp xe giun, sỏi, chít hẹp đường mật * Đại thể - Đến gan, amip làm tắc mạch nhỏ gây nhồi huyết, đồng thời giải phóng men gây hoại tử tế bào gan - Ở thời kỳ đầu, gan to, sung huyết, màu đỏ, mặt cắt máu chảy nhiều thường có ổ mơ hoại tử màu xám đỏ, vây quanh có vùng mơ gan màu tím sẫm sung huyết mạnh Mô hoại tử tăng dần, tế bào gan bị huỷ men đặc biệt amip - Thường có ổ áp xe nằm gần bề mặt gan kiểu áp xe hạnh nhân Có trường hợp áp xe lớn chiếm tồn gan phải, chứa hàng lít mủ Ngược lại, gặp nhiều áp xe nhỏ nằm rải rác nhu mô gan giống củ lao phổi, gặp 26 - Vách áp xe lúc đầu nham nhở, khơng có ranh giới rõ ràng với mơ gan xung quanh Dần dần phản ứng xơ xuất tạo thành vách tương đối rõ Chất mủ thường có màu trắng, có chảy máu, mủ pha lẫn màu đỏ biến thành màu nâu thẫm (màu socola) Mủ amip không giống mủ thông thường mà giống mô hoại tử khô, máu, màu nhạt, mủn nát, lỏng - Mô gan quanh ổ áp xe thường sung huyết nặng, màu thẫm chu vi * Vi thể - Ở giai đoạn đầu chưa hình thành mủ, ổ áp xe đám gan hoại tử, xác tế bào rời rạc, toan tính nhân + Xung quanh có hàng rào bạch cầu đa nhân, số lượng tương đối ít, lẫn với số đại thực bào + Ngoài lớp tế bào gan thoái hoá dở dang teo nhỏ xen lẫn với tế bào viêm xoang huyết quản giãn rộng đầy hồng cầu - Khi áp xe hình thành, trung tâm, chất mủ gồm số bạch cầu đa nhân thoái hoá, mảnh tế bào hạt mỡ + Ở khu trung gian, bạch cầu đa nhân có nhiều tế bào viêm loại nhân, chủ yếu đại thực bào + Ngoài cùng, vách xơ hình thành: sợi liên kết non xen lẫn tế bào viêm, vây quanh ổ áp xe Tế bào xung quanh bị chèn ép, dẹt, kéo dài, rời rạc Vách áp xe ngày rõ hơn, mô xơ phát triển không rõ nét áp xe gan đường mật khơng thành ống mật + Có thể tìm thấy amip đám mủ vách áp xe, có xa, ngồi vách áp xe, tính di động amip khoảng 10% trường hợp tìm thấy amip bệnh phẩm tươi tiêu vi thể - Các áp xe gan đường máu khác có điểm chung với áp xe gan amip không phát triển từ đường mật nên thành áp xe không liên quan đến ống mật Câu 40: Hình thái học xơ gan * Đại thể - Gan xơ thường thay đổi kích thước, mật độ màu sắc Gan to, nặng bình thường xâm nhập nhiều mỡ thành phần khác Nhưng đa số trường hợp gan bị teo nhỏ, nhẹ bình thường tế bào gan chết dần teo nhỏ, đồng thời mô xơ bị co kéo, bó chặt Gan trái thường bị teo nhiều gan phải Có bệnh nhân xơ gan phì đại chết mà không teo, hay gặp xơ gan tim - Trên bề mặt gan thường có hạt tế bào gan tái tạo, vây quanh có dải xơ lên đầu đanh Kích thước hạt đầu đanh thay đổi tuỳ trường hợp, đường kính từ 1-2mm đến 3cm lớn Quanh hạt đầu đanh có rãnh rộng, hẹp bất thường - Màu sắc biến đổi: mô gan xơ thường nhạt màu, khơng đỏ nâu bình thường Khi có nhiều mỡ xâm nhập, ngả màu vàng có ứ mật, gan nhiễm màu xanh * Vi thể 27 Xơ gan hình thành phải trình phát triển loại tổn thương phối hợp tác động lẫn nhau, tạo thành vòng xoắn với làm cho xơ gan ngày nặng thêm - Tổn thương tế bào gan: tổn thương tế bào gan yếu tố khơng thể thiếu, có vai trò “cơ chế thúc đẩy” tạo hình thái xơ gan - Tăng sinh mô liên kết + Đặc điểm tăng sinh mô liên kết xơ gan lan toả tồn gan, tạo nên dải xơ vòng, quây quanh hạt mô gan + Vách huyết quản ống mật dải xơ liên kết bị xơ hoá dày + Khi tế bào gan bị hoại tử, sợi liên võng khoảng Diss bè gan bị xẹp xuống bị biệt hoá thành sợi tạo keo Đồng thời tế bào Kuffer, mô bào biến thành huyết quản trưởng thành, tạo thành mạch nối gan – cửa đưa máu từ động mạch gan tĩnh mạch cửa chạy thẳng tĩnh mạch gan mà không qua xoang huyết quản => tuần hồn gan bị đảo lộn, nhu mơ gan tiểu thuỳ giả tưới máu, thiếu oxy, thiếu chất dinh dưỡng, bị thoái hoá, hoại tử - Tái tạo tế bào gan + Đời sống tế bào gan kéo dài từ 200-300 ngày, có khả tái tạo nhanh Sự tái tạo có tác dụng sửa chữa theo khn sẵn có, lưới liên võng tồn tại, cấu trúc tiểu thuỳ gan bình thường Ngược lại, lưới liên võng bị phá huỷ, tế bào gan sản thành hạt hay cục không xếp theo trật tự cũ, bè gan khơng xếp theo hình nan hoa hướng tâm khơng có huyết quản trung tâm Những hạt tái tạo gọi tiểu thuỳ giả vành đai xơ + Những hạt gan tái tạo nằm sát mặt gan đội vỏ glisson lồi lên mặt gan tạo nên hình hạt đầu đanh Ba trình tồn tại, tác động lẫn làm cho cấu trúc gan bị đảo lộn, hình thành tiểu thuỳ giả cho phép chẩn đốn phân biệt xơ gan với viêm gan mạn tính tổn thương khác Mặt khác xơ tiếp tục phát triển khiến tuần hoàn bị rối loạn nặng thêm, dòng máu từ tĩnh mạch cửa qua gan tĩnh mạch chủ ngày khó khăn, tế bào gan bị huỷ hoại ngày nhiều, cuối dẫn tới hội chứng quan hội chứng suy gan hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa Câu 41: Mô học ung thư gan * Ung thư tế bào gan Tế bào có hình dáng gần giống tế bào gan lành, có hình đa giác nhân nằm tế bào, chúng dính với xếp thành hình bè chủ yếu Tuy nhiên mặt cấu trúc u có biến dạng hình thái khác - Hình thái bè + Là loại điển hình nhất, chúng xếp bè gồm nhiều hàng tế bào Giữa bè có xoang huyết quản cực tính nên bè xếp đặt hỗn độn theo nhiều hướng khác - Hình thái ống túi tuyến 28 + Các tế bào có hình trụ vng xếp qy với tạo thành hình ống hình túi méo mó, lòng rỗng hẹp, vách có chỗ dày với vài hàng tế bào, có chỗ mỏng hàng tế bào + Hình ảnh dễ nhầm với ung thư biểu mô tế bào ống mật khơng quan sát kỹ - Hình thái đảo + Các tế bào u hợp thành đám to nhỏ không đứng riêng biệt, đám có tế bào nội mơ bao quanh, chứng tỏ chúng cách biệt xoang huyết quản giãn rộng khiến người ta có cảm giác đảo quan sát vật kính nhỏ kính hiển vi quang học Có lẽ bè ung thư bị cắt ngang - Hình thái nhú + Các tế bào u bám quanh trục liên kết, có nhiều huyết quản, nhú thường có hình tháp + Phần đáy có vài hàng tế bào vây quanh lên tới có hàng tế bào + Người ta thấy hợp bào gồm nhiều nhân khơng - Hình thái biệt hố + Các tế bào u dính vào nhau, thường đứng tách rời trở nên tròn + Tỷ lệ nhân/nguyên sinh chất lớn + Quan sát kỹ thấy hạt sắc tố mật, hốc chứa glycogen (nhuộm PAS) * Ung thư tế bào ống mật - Các tế bào u có hình vng hình trụ, có khả chế nhầy - Chúng tạo thành ống có vách chỗ dày chỗ mỏng - Ở ống có lòng rỗng thường có hình nhú lồi vào lòng ống * Ung thư pha Ung thư biểu mô tế bào gan - ống mật, vi trường khác thấy hai thể ung thư kể ung thư tế bào biểu mơ gan có phần chiếm ưu - Tổ chức đệm ung + Vây quanh tổ chức ung thư thường dải liên kết lỏng lẻo giàu huyết quản + Thành phần chủ yếu sợi liên võng chạy song song với + Trên dải liên kết thường có tế bào viêm, chủ yếu tế bào viêm nhân + Ở ung thư tế bào ống mật, đám tổ chức đệm thường dày sáng có nhiều chất nhầy tế bào ung thư chế - Tổn thương gan khối u + Thường kèm theo xơ gan hoại tử với hạt gan không bao gồm nhiều tiểu thuỳ gan + Nhiều trường hợp có phản ứng xơ, lan khắp phần gan lại kèm theo xâm nhập tế bào viêm mà chủ yếu tế bào nhân khiến tổn thương có hình ảnh viêm gan mạn tiến triển 29 Câu 42: Hình thái học viêm cổ tử cung cấp - Niêm mạc vảy (cổ tử cung) niêm mạc trụ cổ cổ tử cung kế cận bị phù, sung huyết, có thâm nhiễm bạch cầu đa nhân trung tính - Biểu mơ bị huỷ hoại lớp đệm bị bóc trần, đó, sinh ổ loét bờ lỗ cổ tử cung: tuyến bị ứ đọng mủ cổ tử cung, miệng tuyến đỏ sẫm, giãn chứa đầy chất hoại tử Các hoại tử nguồn gốc khí hư với đặc điểm khác nhau: mủ vàng gặp bệnh lậu, mủ trắng có nhiều bọt gặp nhiễm khuẩn trichomonas lổn nhổn màu sữa bệnh nấm Monilia - Viêm cổ tử cung cấp khỏi không di chứng điều trị thích hợp Tuy nhiên, tổn thương viêm cấp chuyển sang viêm mạn tính Câu 43: Hình thái học viêm cổ tử cung mạn - Lớp đệm cổ tử cung bị xâm nhập lympho bào, mô bào tương bào - Các tuyến bị biến dạng, biểu mơ tuyến bị phá huỷ thay biểu mô vảy dị sản loạn sản Một số tuyến bị giãn thành túi sản đưa đến trạng thái q sản u tuyến có tên gọi bệnh tuyến cổ tử cung nội - Tổn thương lan rộng toàn niêm mạc cổ tử cung tới eo tử cung đơi có dạng polyp Biểu mô tử cung ngoại bị phá huỷ phần - Đại thể + Cổ tử cung đỏ phì đại, bị biến thành hình thùng hay nút chai Lỗ cổ tử cung rỉ chất mủ nhầy Dần dần, ống cổ tử cung bị hẹp lại Có thể phát vi khuẩn dịch rỉ, thường hay gặp Escherichia coli, liên cầu khuẩn tan huyết alpha, số loại tụ cầu + Niêm mạc cổ tử cung bị mờ có nhiều ổ loét màu đỏ lổn nhổn màu hồng biểu mô lành 30 Câu 44: Hình thái học ung thư biểu mơ chỗ cổ tử cung - Ung thư biểu mô chỗ cổ tử cung ung thư tồn chiều dày biểu mô vảy bị thay tế bào giống tế bào ung thư xâm nhập thực sự, phân lớp hồn tồn khơng xâm nhập qua màng đáy * Đại thể: khơng có biểu đặc biệt đại thể có số lưu ý soi cổ tử cung - Nhiều loại tổn thương khác xen kẽ vết trắng sùi lẫn vùng đỏ khơng điển hình, vùng glycogen, vùng dị sản, vị trí thường vùng chuyển tiếp biểu mô vảy biểu mô trụ - Để phát tổn thương, làm sinh thiết đơn giản, mà nên khoét chóp để kiểm tra toàn vùng chuyển tiếp * Vi thể: cần ý đến hai trạng thái bất thường - Bất thường tế bào: chất màu tăng, nhân không đều, nhiều nhân quái nhân chia, bào tương ưa kiềm mạnh, hạt nhân to - Bất thường cấu trúc biểu mơ: loạn sản, giảm biệt hố lớp tế bào, glycogen nhiều vùng biểu mô Câu 45: Hình ảnh đại thể ung thư biểu mơ biểu bì xâm nhập cổ tử cung - Trong giai đoạn đầu, tử cung bị rách hay xước biểu mơ, thấy vùng rắn, cứng, sùi nhẹ, sung huyết có vết loét nhỏ rõ rệt, bề mặt lô nhô, nhiều huyết quản, rắn Đặc biệt mô bệnh thường mủn nát, dễ chảy máu đặt mỏ vịt hay nắn nhẹ - Trong giai đoạn sau, thấy ba loại hình ảnh: + Sùi khơng cải hoa + Loét nham nhở, nhiều mô mủn nát, dễ chảy máu + Loét sùi Câu 46: Hình thái học ung thư biểu mô tuyến cổ tử cung - Ung thư biểu mơ tuyến biến đổi ác tính biểu mô phủ biểu mô tuyến cổ tử cung - Đại thể + Trong giai đoạn sớm, bề mặt cổ tử cung trơng bình thường nong rộng thấy vùng nhô cứng, sau loét hoại tử Nếu nạo cổ tử cung lấy khối mủn mơ ung thư + Trong giai đoạn muộn, ung thư phát triển cổ tử cung, gây nên hình ảnh sùi, lt ung thư biểu mơ vảy hay gặp loại loét – sùi - Vi thể + Ung thư biểu mô tuyến: tuỳ theo xếp tế bào ung thư thành hình tuyến hay hình nhú, mà ta có loại khác nói chung, tế bào hình trụ cao, nhân to, nhỏ khơng nhau, xếp thành nhiều lớp Có thể gặp nhiều nhân chia, nhân qi Mơ ung thư có đủ mức độ loạn sản Tế bào ung thư chế nhiều chất nhầy 31 Câu 47: Tiêu chuẩn hình thái học đánh giá mức độ ác tính u nguyên bào nuôi - Sự cân đối số lượng hợp bào – đơn bào nuôi, đơn bào ni non nhiều độ ác tính cao - Sự tiêu huỷ tự nhiên trục liên kết lơng rau, enzym tế bào ni ác tính hoạt hố mạnh điểm báo hiệu cho ác tính - Sự xuất nhiều khối tế bào nuôi độc lập, cấu trúc hỗn loạn - Sự xâm nhập huyết quản tử cung tế bào ni ác tính - Sự phản ứng thể mẹ biểu khơng có sản bào, tế bào lympho tương bào Câu 48: Mô học chửa trứng lành tính - Chửa trứng lành tính u lành biểu mơ ni dưỡng có đặc điểm: + Q sản tế bào ni + Thối hố nước trục liên kết lông rau + Trục liên kết khơng huyết quản - Mơ học + Hình ảnh chửa trứng lành tính có nhiều điểm giống rau thai bình thường tháng thứ tháng thứ hai + Tế bào nuôi sản vừa phải, nằm quanh trục liên kết, có biệt hố rõ ràng, cân đối, từ đơn bào nuôi đến hợp bào nuôi Các tế bào tương đối nhau, glycogen, glycoprotein, acid nucleic phân bố nguyên sinh chất + Nhiều vùng tế bào ni vài hàng teo đét quanh trục phù có nhiều hốc Hay gặp nhiều hợp bào nhân đơng hợp bào nhỏ, hình vợt, nhân nhiều Nhiều đám hoại tử rải rác tất thành phần u hình dáng lờ mờ Về phía tử cung mẹ, tế bào rụng họp thành đám liên tục, dày đặc, có ổ hoại tử, chảy máu rải rác + Trục liên kết có hình ảnh lơng rõ ràng, khơng có huyết quản, màng đáy dày, tế bào trung diệp tế bào xơ nhiều gây nên xơ hố trục liên kết Câu 49: Mơ học ung thư biểu mô màng đệm - Ung thư biểu mơ màng đệm u ác tính biểu mơ ni, có đặc điểm: + Q sản loạn sản hồn tồn tế bào ni + Khơng có hình ảnh lơng rau + U thường hay di nhiều tạng di xa - Mô học + Đơn bào nuôi ung thư họp thành đám có đủ biến đổi ác tính Một số đơn bào ni chuyển thành hợp bào hợp bào quái gở, nhân, bố trí loạn xạ 32 + Tế bào to lạ thường, quái gở, hạch nhân to, chất màu thô tụ thành cục lớn làm cho nhân sáng + Nhân bờ gồ ghề có nhiều múi nằm nguyên sinh chất to, glycogen, glycoprotein, acid nucleic phân bố khơng + Mơ ung thư khơng cấu trúc rõ rệt, thành đám lớn, nhỏ, cách xa nhau, rời rạc có tế bào hoạt tính cao có tế bào thối hố hoại tử + Những vùng tử cung bị tế bào ung thư xâm lấn chảy máu dội, mô bị tiêu tan Tế bào rụng thường không gặp Phản ứng lympho bào yếu ớt Bạch cầu đa nhân nhiều ổ hoại tử hồn tồn khơng có nhiều tơ huyết + Hoại tử lỏng, chảy máu dội, tan hồng cầu Khơng tìm thấy hình ảnh lơng rau Câu 50: Hình thái học Basedow Có nhóm tiêu chuẩn chẩn đốn tế bào đồ đa hình * Tổn thương biểu mơ tuyến - Quá sản tế bào mức độ vừa phải Chúng đứng rải rác, xếp thành ổ, đám nhỏ, hình vành nang (hình vòng nhân) hình vi nang (hay cấu trúc gợi nang) - Hoạt động chế tiết: tế bào to, chủ yếu hình trụ sáng, chứa nhiều hốc to nhỏ khác hạt cận hốc lấm chấm màu xanh đen bào tương - Hình thái tế bào to nhỏ không đều: biểu rõ tế bào trụ: có tế bào cao to, dính vào nhau, nhân hình bầu dục, kiểu hàng rào, đơi nhân to, có múi chất nhiễm sắc không đặc hạt nhân không rõ Tế bào hai nhân hiếm, khơng thấy hình nhân chia, thiếu nhân trơ, tế bào lớn ưa acid * Xâm nhập viêm - Có tính chất khuếch tán nằm rải rác xen kẽ tế bào tuyến, mức độ phổ biến sau: lympho bào, bạch cầu đa nhân trung tính, đại thực bào, tương bào, bạch cầu đa nhân ưa acid * Tăng sinh xơ hoá: sợi tạo keo tập trung thành bó nhỏ hay đan chéo mắt lưới có tế bào sợi Chúng xuất cục bộ, chưa dày đặc * Chất nhạt màu (hay không thấy rõ) * Nhiều hồng cầu: thấy rõ gặp tế bào nội mô 33 Câu 51: Hình thái học ung thư biểu mơ tuyến nhú tuyến giáp - U khối không đau, nhận rõ Một số trường hợp, tổn thương phát triển thầm lặng dấu hiệu hạch cổ to bị di ung thư - Vi thể: u có cấu trúc nhú + Các nhú gồm mơ liên kết – mao mạch chống đỡ, nhân tế bào biểu mơ có xu hướng tự che phủ, nhạt màu, gọi “nhân thuỷ tinh mờ” Bào tương sáng hay ưa acid + Hầu gặp cấu trúc túi tuyến, đơi chiếm ưu Hay gặp lắng đọng nhỏ calci, hình cầu + Có xu hướng lan tràn theo đường bạch huyết Di khu trú lâu dài hạch vùng cổ Câu 52: Mô học ung thư biểu mô tuyến ống xâm nhập tuyến vú - U mọc thành dải lan toả, ổ tế bào ranh giới rõ, dây tế bào tế bào riêng lẻ - Biệt hố tuyến hay ống nhỏ phát triển rõ, vừa đủ để phát triển hồn tồn khơng có - Các tế bào u thay đổi kích thước hình dạng, chúng thường to đa hình ung thư biểu mơ thuỳ xâm nhập, nhân hạt to hơn, nhân chia nhiều - Các vùng hoại tử gặp 60% trường hợp Có thể gặp ổ dị sản tế bào vảy, dị sản tuyến tiết rụng đầu (tuyến mồ hôi) thay đổi thành tế bào sáng - Sự thay đổi mô đệm từ khơng có đến nhiều hình thái từ xơ dày đặc đến nhiều tế bào + Vôi hố xuất dạng hạt thơ mịn, thành cát (psammoma) + Xâm nhập tế bào viêm đơn nhân mức độ khác thường gặp khoảng u mô đệm + Có thể xâm nhập tế bào ung thư vào khoảng quanh thần kinh, mạch bạch huyết mạch máu Câu 53: Mô học ung thư biểu mô tiểu thuỳ xâm nhập tuyến vú - Ung thư biểu mô tiểu thuỳ xâm nhập tuyến vú q sản ác tính biểu mơ tuyến vú với đặc điểm hình thái đặc biệt: loại tế bào nhỏ tương đối nhau, xếp thành dây, thành dải… * Loại điển hình - Ở thể điển hình nhất, ung thư biểu mơ thuỳ xâm nhập có đặc điểm có tế bào u nhỏ, tương đối đồng đều, xếp thành hàng xếp theo kiểu đồng tâm dạng Paget xung quanh thuỳ ung thư biểu mô thuỳ chỗ - Mô đệm thường nhiều loại xơ đặc có chứa ổ tăng sinh sợi chun quanh ống quanh tĩnh mạch trường hợp 34 * Ung thư biểu mô tế bào nhẫn - Là loại ung thư vú đó, phần lớn tế bào có tích luỹ mucin nội bào tạo nên hình ảnh nhân điển hình * Ung thư biểu mô thuỳ ống hỗn hợp - Ung thư biểu mô hai pha gồm phần thành phần ung thư biểu mô thuỳ xâm nhập phần thành phần ung thư biểu mơ ống xâm nhập có gặp Câu 54: Hình thái học lạc nội mạc tử cung - Đại thể + Vách tử cung dày lên bị xơ hố ổ khơng có ranh giới rõ có thành ổ kiểu bệnh tuyến – + Vị trí thường vùng sừng tử cung bên hay hai bên - Vi thể + Cơ tử cung có nhiều dải tử cung đệm bào với tuyến thâm nhập Lớp đệm từ phía niêm mạc luồn vào vách bó tách + Cơ tử cung phản ứng lại cách sản xâm nhập thành phần nội mạc tử cung Các bó quấn chặt lấy chúng theo hướng khác làm cho trật tự bình thường lớp bị rối loạn + Các tế bào lạc nội mạc tử cung chịu ảnh hưởng hormon sinh dục chửa đẻ Sự biến đổi thành tế bào rụng dẫn đến tai biến vỡ tử cung, đờ tử cung chảy máu thai Câu 55: Hình thái học lạc nội mạc tử cung - Đại thể + Bệnh giống khối u xơ lồi lên, khơng rải rác có ổ chảy máu, đa dạng màu sắc kích thước Nó xâm nhập mô cách khuếch tán u ác tính + Khi vào vách trực tràng – âm đạo, có hình thái cục, đặc biệt vòi dây chằng rộng + Máu khơng tươi Máu thường tích tụ nang lớn từ đầu đinh ghim đến cam Máu cũ màu hắc ín hay socola thường gặp buồng trứng + Khi nang nông, trông màu xanh nhạt, gồ lên chỗ tạng bị tổn thương vỡ - Vi thể + Gồm thành phần tuyến lớp tử cung đệm bào nằm lọt vào mơ tổ chức mà lan tới Hai thành phần thay đổi: có chỗ nhiều tuyến chất đệm ngược lại Nội mạc lạc chỗ im lặng thường đáp ứng với kích thích hormon, có chu kỳ tử cung - Vị trí lạc nội mạc tử cung ngồi: buồng trứng, vòi tử cung, phúc mạc, túi Douglas, dây chằng tiểu khung 35 Câu 56: Hình thái học viêm hạch mủ - Xảy thứ phát sau viêm nhiễm vùng hạch dẫn lưu Thường gặp hạch ngoại biên: hạch cổ, hạch bẹn Hay gặp trẻ em, người già người có suy giảm miễn dịch - Do vi trùng sinh mủ: liên cầu trùng, lậu cầu trùng, tụ cầu trùng phế cầu trùng - Tổn thương giải phẫu bệnh: + Đại thể: hạch to, đau, bề mặt da đỏ, mật độ cứng mềm có Áp – xe hoá + Vi thể Vỏ hạch vùng quanh hạch thâm nhập nhiều bạch cầu đa nhân Các xoang vỏ tuỷ dãn rộng, chứa đầy bạch cầu đa nhân, đại thực bào nhiều hồng cầu Khơng có tăng sản nang lympho Trong hạch có nhiều ổ hoại tử tạo thành vi áp-xe áp-xe to Sau thoát mủ điều trị tốt hạch hàn gắn mơ sợi thành sẹo Câu 57: Hình ảnh đặc hiệu Hodgkin * Tế bào Sternberg - Tế bào có kích thước lớn từ 20-80 µm, hình tròn đa diện - Bào tương rộng, dạng hạt, ưa toan nhẹ lưỡng tính - Nhân lớn kích thước thay đổi, thường có khe lõm chia nhân thành hai nhiều múi, màng nhân dày, chất nhiễm sắc thơ vón tập trung nhiều sát màng nhân - Hạt nhân to, ưa toan, nằm nhân tách biệt với chất nhiễm sắc tạo nên quầng sáng quanh hạt nhân Đôi thấy tế bào hai nhân đối xứng nối với cầu nối nhiễm sắc gọi tế bào “soi gương” hay “mắt cú” (điển hình Hodgkin) - Có thể thấy tế bào Sterberg thoái triển với bào tương bị co kéo toan tính mạnh Những tế bào lớn, nhân nhân khơng có múi gọi tế bào Hodgkin tế bào dạng Sterberg * Đa hình thái - Bên cạnh tế bào ác tính, có xâm nhập nhiều loại tế bào: lympho bào, mô bào miễn dịch, đại thực bào, tương bào, bạch cầu đa nhân ưa acid… tạo nên hình ảnh u hạt lympho Hodgkin (đa hình thái tế bào) Xơ hố thành dải, đám thường gặp bên cạnh ổ hoại tử dạng sợi hay dạng tơ huyết 36 Câu 58: Các type mô học Hodgkin - Typ I: bệnh Hodgkin nhiều tế bào lympho + Cấu trúc hạch bị xơ hoá tăng sinh mạnh tế bào lympho, chúng xâm lấn vỏ hạch + Rất tế bào Sterberg điển hình xuất nhiều biến tế bào Sterberg: tế bào L H Đó tế bào nhỏ tế bào Sterberg, nhân có nếp cuộn, nhiều thuỳ, chất nhiễm sắc có hốc nhỏ, hạt nhân nhỏ khơng rõ, rải rác thấy tương bào, bạch cầu đa nhân ưa toan + Có thể thấy xơ hố khơng thấy Sterberg hoại tử - Typ II: bệnh Hodgkin xơ nốt + Mô hạch bị xâm lấn nốt tròn hay đa dạng, bao quanh nốt bè xơ có chiều dày khác Trong nốt gồm lympho bào, tương bào, bạch cầu ưa toan… đặc biệt tế bào khuyết biến thể tế bào Sterberg + Tế bào kích thước lớn, bào tương rộng, sáng thường bị co lại tạo khoảng trống khuyết tế bào mô dạng lympho xung quanh + Nhân có nhiều múi, màng nhân mỏng chứa nhiều hạt nhân nhỏ + Q trình xơ hố tăng dần tiến đến xơ hố hồn tồn cấu trúc hạch Có thể gặp ổ hoại tử - Typ III: bệnh Hodgkin kết hợp tế bào – hạch lympho bị xâm nhập đa hình thái, tế bào Sterberg điển hình, nhiều ổ hoại tử, xơ hố - Typ IV: bệnh Hodgkin lympho bào, gồm loại nhỏ + Loại xơ hoá lan toả: nghèo tế bào đặc biệt tế bào lympho Xơ hoá lan rộng thành khối vơ hình, đặc, tế bào, sợi tạo keo Tế bào Sterberg nhiều thường bị co kéo, toan tính mạnh + Loại liên võng: đặc trưng nhiều tế bào Sterberg hình dạng kỳ quái gọi sarcom hodgkin 37 ... cung, thận) -> tĩnh mạch chủ -> phổi (di phổi) -> di kiểu + Kiểu tĩnh mạch cửa (kiểu 4): Ung thư ống tiêu hoá -> tĩnh mạch cửa -> gan -> phồi (di kiểu 2) -> đại tuần hoàn (di kiểu 1) - Tuỳ vị trí,... tim trái -> đại tuần hoàn -> quan (gan, não, xương, thận, thượng thận) + Kiểu gan (kiểu 2): Ung thư gan -> tĩnh mạch gan -> tĩnh mạch chủ -> tim phải -> phổi (di phổi) -> di kiểu + Kiểu tĩnh mạch... thứ phát Câu 10: Các đường di ung thư - Sự phân phối di đến tạng: ung thư di đến hạch vùng, mô, quan hạch - Đường máu + Kiểu phổi (kiểu 1): Ung thư phổi -> tĩnh mạch phổi -> tim trái -> đại tuần