Đề cương sinh lý bệnh (2019) PHAO

ĐỀ CƯƠNG SINH LÝ BỆNH PHẦN 1: SINH LÝ BỆNH ĐẠI CƯƠNG Câu 1: Nêu tính chất khái niệm khoa học bệnh, đưa ví dụ cụ thể để phân tích làm rõ tính chất đó? Câu 2: Trình bày khái niệm khoa học bệnh nguyên, cho ví dụ để phân tích vai trò yếu tố bệnh nguyên? .10 Câu 3: Nêu phân tích quy luật:” vai trò phản ứng tính bệnh sinh” ? 12 Câu 4: Thế phương pháp thực nghiệm y học, cho ví dụ phân tích bước phương pháp thực nghiệm thường áp dụng nghiên cứu y học sở lâm sàng? 13 Câu 5: Trình bày nguyên nhân biểu xét nghiệm nhiễm toan chuyển hóa Nêu chế điều hòa thể bị nhiễm toan cố định (nhiễm toan chuyển hóa)? .14 Câu 6: Trình bày nguyên nhân biểu xét nghiệm nhiễm toan Nêu chế điều hòa thể bị nhiễm toan hơi? 16 Câu 7: Nêu đặc điểm hậu nước nhiều mồ hôi nước ỉa lỏng cấp nặng? 18 Câu 8: Nêu đặc điểm hậu nước sốt, nôn nước thận? .20 Câu 9: Trình bày định nghĩa, giai đoạn khái quát chế bệnh sinh phản ứng viêm? .21 Câu 10: Trình bày khái niệm, tượng ý nghĩa phản ứng tuần hoàn viêm? 23 Câu 11: Trình bày phản ứng tế bào viêm: khái niệm, chất, vai trò chức bản? .24 Câu 12: Trình bày tổn thương viêm giải thích chế? 25 Câu 13: Trình bày thực bào viêm ( tế bào tham gia, giai đoạn, ý nghĩa)? .25 Câu 14: Trình bày số hiểu biết hoạt chất trung gian viêm ( chất, phân loại, tác dụng, ý nghĩa thực tiễn) ? 27 Câu 15: Nêu định nghĩa, nguyên nhân phản ứng sốt đặc điểm điều hòa thân nhiệt xảy qua giai đoạn sốt? 28 Câu 16: Trình bày chất, nguồn gốc chất gây sốt chế gây sốt? 30 Câu 17: Nêu hậu rối loạn chuyển hóa sốt? 31 Câu 18: Trình bày thay đổi chức phận sốt? 32 Câu 19: Cho biết ý nghĩa phản ứng sốt thái độ thực tế xử trí gặp trường hợp bệnh nhân sốt? 33 Câu 20: Nêu phân tích chế gây phù, loại cho ví dụ? 34 PHẦN 2: SINH LÝ BỆNH CƠ QUAN .35 Câu 1: Trình bày nguyên nhân hậu tình trạng tăng giảm co bóp dày? 35 Câu 2: Trình bày chế bệnh sinh loét dày, tá tràng? 36 Câu 3: Trình bày nguyên nhân chế bệnh sinh ỉa lỏng cấp? 38 Câu 4: Trình bày định nghĩa ỉa lỏng cấp mạn tính Phân tích chế hậu bệnh lý trên? 39 Câu 5: Trình bày định nghĩa, nguyên nhân hậu tắc ruột? 41 Câu 6: Trình bày nguyên nhân chế thay đổi số lượng nước tiểu bệnh thận? 41 Câu 7: Trình bày nguyên nhân chế thay đổi chất lượng nước tiểu bệnh thận? 43 Câu 8: Nêu khái niệm suy thận cấp, giải thích chế thay đổi máu suy thận cấp? .44 Câu 9: Trình bày chế bệnh sinh mê thận Nêu biểu suy thận mạn? 45 Câu 10: Nêu phân tích vai trò gây bệnh số nguyên nhân hay gặp rối loạn chức gan? .46 Câu 11: Trình bày rối loạn chuyển hóa protid lipid gan bị bệnh? 47 Câu 12: Trình bày biểu rối loạn glucid, rối loạn chuyển hóa muối nước gan bị bệnh? 48 Câu 13: Các hình thức khử độc gan biểu rối loạn chức phận chống độc? 49 Câu 14: Trình bày biểu xét nghiệm suy gan trường diễn? 51 Câu 15: Trình bày nguyên nhân biểu xét nghiệm suy gan cấp? 52 Câu 16: Nêu số nguyên nhân gây giảm số lượng chất lượng tiểu cầu máu hậu bệnh lý đó? 53 Câu 17: Trình bày định nghĩa thiếu máu, nêu khái quát cách phân loại thiếu máu, cho ví dụ minh họa loại? 54 Câu 18: Nêu nguyên nhân đặc điểm thiếu máu nhược sắc? .55 Câu 19: Nêu đặc điểm đặc trưng thiếu máu nguyên nhân hồng cầu, nêu nguyên nhân chế bệnh sinh số bệnh lý tiêu biểu cho thiếu máu tan máu bệnh lý hồng cầu? 56 Câu 20: Các nguyên nhân đặc điểm thiếu máu tan máu yếu tố bên hồng cầu? 58 Câu 21: Nêu giải thích chế số đặc điểm chung thường có thiếu máu tan máu? 59 Câu 22: Nêu nguyên nhân, giải thích chế tăng có hồi phục loại bạch cầu máu? 61 Câu 23: Nêu nguyên nhân, chế giảm số lượng loại bạch cầu máu? .63 Câu 24: Nêu khái niệm rối loạn thơng khí khuếch tán (các yếu tố chi phối, tiêu đánh giá)? .64 Câu 25: Kể nguyên nhân gây rối loạn thơng khí thay đổi thơng khí thở nêu chế, đặc điểm đặc trưng bệnh lý đó? .66 Câu 26: Kể ngun nhân gây rối loạn thơng khí tắc nghẽn rối loạn thơng khí hạn chế? 67 Câu 27: Phân biệt hai kiểu rối loạn thơng khí tắc nghẽn rối loạn thơng khí hạn chế khía cạnh : chất rối loạn thay đổi thông số thăm dò chức phổi? 68 Câu 28: Trình bày khái niệm , nguyên nhân thường gặp, biểu suy hô hấp? 68 Câu 29: Trình bày đặc điểm chế bệnh sinh xơ vữa động mạch? .69 Câu 30: Nêu định nghĩa suy tim trình bày rối loạn chuyển hóa tế bào tim tim bị suy? 70 Câu 31: Trình bày thay đổi tiêu hoạt động tim tim suy Phân tích cụ thể chế thay đổi số tiêu trên? .71 Câu 32: Nêu định nghĩa bệnh lý sốc mô tả biểu rối loạn xảy sốc? 73 Câu 33: Trình bày cách phân loại tăng huyết áp Nêu nguyên nhân, chế tăng huyết áp thứ phát Giải thích chế hậu tăng huyết áp biến chứng thường gặp? 74 Câu 34: Trình bày khái niệm thiểu tuyến nội tiết hậu nó? 76 Câu 35: Trình bày khái niệm ưu tuyến nội tiết hậu nó? 77 Câu 36: Nêu phương pháp để phân biệt nguyên nhân ưu thiểu tuyến, tuyến Cho VD cụ thể tuyến nội tiết? .78 PHẦN 3: MIỄN DỊCH 79 Câu 1: Trình bày đặc điểm cấu trúc chức lympho trung ương hệ thống miễn dịch (tủy xương, bursa fabricius tuyến ức)? 79 Câu 2: Trình bày số đặc điểm cấu trúc chức hạch lympho, lách mơ lympho khơng có vỏ bọc miễn dịch? .81 Câu 3: Trình bày đặc điểm cấu trúc chức lympho bào T đáp ứng miễn dịch? 84 Câu 4: Trình bày đặc điểm cấu trúc chức lympho bào B đáp ứng miễn dịch? 85 Câu 5: Trình bày đặc điểm cấu trúc chức tế bào bạch cầu hạt trung tính bạch cầu mono đáp ứng miễn dịch? 86 Câu 6: Trình bày chế miễn dịch chống vi khuẩn ngoại bào vi khuẩn nội bào? 88 Câu 7: Trình bày chế miễn dịch chống virus ký sinh trùng? 91 Câu 8: Trình bày khái niệm đáp ứng miễn dịch, phân biệt đáp ứng miễn dịch tự nhiên đáp ứng miễn dịch thu được, đáp ứng miễn dịch tiên phát đáp ứng miễn dịch thứ phát? 94 Câu 9: Kể hàng rào đáp ứng miễn dịch tự nhiên, phân tích đặc điểm cấu tạo chế bảo vệ hàng rào vật lý? 96 Câu 10: Nêu số thành phần cấu tạo thuộc hàng rào hóa học chế bảo vệ chúng? 97 Câu 11: Kể số thành phần tham gia chức hàng rào tb? 99 Câu 12: Trình bày khái quát trình hình thành đáp ứng miễn dịch đặc hiệu Nêu nguồn gốc, chất kháng thể dịch thể thành phần bổ thể? 101 Câu 13: Mô tả cấu trúc chung phân tử Globulin miễn dịch (Ig)? .103 Câu 14: Trình bày chức sinh học phân tử globulin miễn dịch? 104 Câu 15: Trình bày khái niệm thành phần bổ thể, nêu tên gọi, nguồn gốc, chất yếu tố bổ thể Trình bày chế hoạt hóa bổ thể? 105 Câu 16: Trình bày tác dụng sinh học hoạt hóa bổ thể? 107 Câu 17: Trình bày khái niệm miễn dịch bệnh lý, phân loại loại hình miễn dịch bệnh lý (nêu tên gọi, khái niệm, sở lý luận để phân loại)? 108 Câu 18: Trình bày chế bệnh sinh mẫn typ1, kể tên mô tả biểu bệnh lý lâm sàng tiêu biểu cho mẫn typ 1? 109 Câu 19: Mô tả biểu đặc trưng, chế bệnh sinh nêu số vd lâm sàng mẫn typ 4? 111 Câu 20: Nêu số bệnh lý tiêu biểu kèm với suy giảm miễn dịch bẩm sinh, nêu đặc điểm đặc trưng miễn dịch học bệnh lý đó? .112 Câu 21: Trình bày khái niệm suy giảm miễn dịch mắc phải nêu nguyên nhân gây suy giảm miễn dịch mắc phải? 114 Câu 22: Giải thích chế gây tổn thương bệnh tự miễn dịch? 116 Câu 23: Phân tích đặc điểm đặc trưng suy giảm miễn dịch suy dinh dưỡng? 116 Câu 24: Phân tích đặc điểm đặc trưng SGMD nhiễm HIV-AIDS? 118 Câu 25: Trình bày cấu trúc chức phân tử TCR đáp ứng MDTB? .118 Câu 26: Mô tả đặc điểm cấu tạo chức số loại tb lympho T tham gia kiểm soát điều hòa đáp ứng miễn dịch? 120 Câu 27: Kể tên, nêu chất chức số phản ứng lymphokin? 121 Câu 28: Trình bày chức vai trò bảo vệ thể MD Tế bào? 122 Câu 29: Nêu phân tích vai trò điều hòa đáp ứng miễn dịch KN, KT? .123 Câu 30: Nêu khái niệm trị liệu miễn dịch, phương thức trị liệu miễn dịch mục đích phương thức đó? 125 Câu 31: Trình bày nguyên lý đáp ứng miễn dịch vaccine miễn dịch thụ động Nêu tiêu chuẩn mọt vaccine tốt phạm vi ứng dụng miễn dịch chủ động, thụ động? 127 Câu 32: Trình bày khái niệm phương thức trị liệu chất kích thích miễn dịch: nguồn gốc, chất, tác dụng, phạm vi ứng dụng? .129 Câu 33: Nêu biện pháp ức chế miễn dịch: nguồn gốc, chất , tác dụng, phạm vi sử dụng? 129 Câu 34: Khái niệm ghép Phân loại ghép phản ứng thải ghép? 131 Câu 35: Nêu chứng vai trò đáp ứng miễn dịch thải bỏ mô ghép? 133 Câu 36: Trình bày chế miễn dịch thải bỏ mô ghép? 134 Câu 37: Nêu số biện pháp nhằm hạn chế, ngăn cản thải bỏ mô ghép? .136 Câu 38: Trình bày chứng có đáp ứng miễn dịch chống ung thư? 138 Câu 39: Phân loại , kể tên nêu chất KN ung thư Nêu ý nghĩa ứng dụng chúng? 140 Câu 40: Nêu chế đáp ứng miễn dịch chống ung thư: chất, vai trò? .141 Câu 41: Trình bày định nghĩa phân tích đặc tính KN? .143 Câu 42: Trình bày cách phân loại KN cho VD loài? 145 Câu 43: Trình bày cấu trúc phân tử MHC lớp I chức nó? 147 Câu 44: Trình bày cấu trúc phân tử MHC lớp II chức nó? 149 PHẦN 1: SINH LÝ BỆNH ĐẠI CƯƠNG Câu 1: Nêu tính chất khái niệm khoa học bệnh, đưa ví dụ cụ thể để phân tích làm rõ tính chất đó? Các tính chất khái niệm khoa học bệnh : - Bệnh có tính chất cân bền - Bệnh hạn chế khả lao động - Bệnh hạn chế khả thích nghi Phân tích Bệnh có tính chất cân bền vững - Sự định nội môi kết cân sinh lý trình: trình tân tạo trình tiêu hủy VD sốc chấn thương HA biến đổi nhanh chóng cân bền vững(cân yếu tố gây giãn mạch thay đổi hoạt động tim yếu tố tác động thêm vào cân sinh lý sức bóp tim sức cản ngoại vi) - Khi yếu tố bệnh xâm nhập vào thể , thể có phản ứng bảo vệ, phản ứng tạo trạng thái cân mới, cân bệnh lý: phòng ngự sinh lý = hủy hoại bệnh lý Cân bệnh lý cân bền, thay đổi theo hướng hồi phục cân sinh lý ( cân lệch phòng ngự sinh lý), diễn biến theo hướng ngày trầm trọng để đến kết thúc tử vong ( cân nghiêng hủy hoại bệnh lý) Bệnh hạn chế khả lao động - Bệnh gây tổn thương, lệch lạc rối loạn cấu trúc, chức từ mức phân tử, tế bào, mô, quan đến tồn thể => làm giảm khả lao động, chí nhiều bệnh để lại di chứng làm khả lao động VD: Khi sốt, bệnh nhân mệt mỏi làm giảm hoạt động Bệnh bại liệt làm khả lao động Bệnh hạn chế khả thích nghi - Trong ngoại môi luôn thay đổi mà nội môi lại đòi hỏi định để hoạt động Tình trạng bất buộc thể bình thường phải ln ln tìm cách vận dụng chế thích nghi mạnh mẽ để đối phó lại với thay đổi thường xun đột ngột mơi trường, hồn cảnh sống - Khi thể bị bệnh, khả thích nghi song rõ ràng bị hạn chế nhiều VD: +) Khi sốt, khả điều hòa thân nhiệt q trình sản nhiệt thải nhiệt khơng mạnh mẽ lúc khỏe mạnh bình thường +) Ở bệnh nhân xơ gan, khả điều hòa đường huyết bị hạn chế 10 Câu 37: Nêu số biện pháp nhằm hạn chế, ngăn cản thải bỏ mơ ghép?  Đọ KN: - Mục đích: tìm mảnh ghép phù hợp tối đa với vật chủ - Là biện pháp quan trọng để tăng thời gian sống dư quan ghép Cụ thể đọ KN nhóm máu ABO KN HLA +) ABO: Tìm phù hợp nhóm máu ABO người cho người nhận bước để ngăn cản phản ứng thải bỏ mô ghép tối cấp Đặc biệt tránh ghép mơ quan lấy từ thể có KN nhóm máu sang thể nhận khơng có KN +) HLA: phù hợp KN HLA có ý nghĩa quan trọng cho việc ghép thành công  Định typ mô: - Sử dụng huyết người truyền máu nhiều lần phụ nữ có thai nhiều lần để nhận dạng KN ghép người huyết giàu KT chống KN ghép khác - Hiện nay, người ta sx KT đơn clon, tiêu chuẩn hóa dùng để định typ mô  Phát trạng thái tiền mẫn cảm người nhận mô ghép - lấy huyết người nhận cho phản ứng với lympho bào người cho, tỉ lệ độc tb giới hạn cho phép có nguy “trạng thái tiền mẫn cảm”, ghép - Đọ chéo  Truyền máu toàn bộ: cách làm giảm thải bỏ mô ghép theo kinh nghiệm, chế chưa rõ 146  Sử dụng biện pháp ức chế miễn dịch: - Khá quan trọng, theo dõi định loại thuốc,liều dùng phù hợp cho loại mô ghép cá thể, có phải dùng thuốc suốt đời - Có nhiều loại thuốc ức chế miễn dịch khác nguồn gốc, tính chọn lọc cho đáp ứng miễn dịch, hiệu lực tác dụng ức chế, tùy theo loại ghép, điều kiện cung cấp, song người bệnh sau ghép thường buộc phải dùng hay vài thuốc loại thường xun nhằm kiểm sốt tình trạng đáp ứng miễn dịch cốt khơng có dấu hiệu sinh học có nguy thải ghép Một số loại sau: Phân tử sinh học chống lympho( chống CD3…ức chế miễn dịch tế bào), corticoid, Azathioprin, methotrexat, ức chế chọn lọc với T lympho: Cyclosporin A, FK 506, Rapamycin 147 Câu 38: Trình bày chứng có đáp ứng miễn dịch chống ung thư? Trên thực nghiệm: Ghép u chuột: - Mẫn cảm chuột mảnh sarcoma A sau ghép lại mảnh sarcoma A, chuột thải bỏ mảnh ghép; ghép mảnh sarcoma B không thải ghép Chuột có miễn dịch với tb u loại khơng mắc u loại - Tiêm chuột ( tb K + mitocycin) sau tiêm tb K loại cho chuột, ung thư khơng phát triển Nếu tiêm tb K sống từ đầu ung thư phát triển  Chứng tỏ chuột có đáp ứng miễn dịch đặc hiệu chống KN ung thư KN khác KN tổ chức bình thường Ung thư hóa chất: - Mẫn cảm nhóm chuột tb K bất hoạt chất gây ung thư methylcholathrene (MC1) - Sau đó: +) Nhóm 1: Tiêm tb K sống gây MC1 +) Nhóm 2: Tiêm tb K sống gây MC2 +) Nhóm 3: Tiêm tb K sống gây virus - Kết có nhóm ung thư phát triển  Chứng tỏ ung thư hóa chất có KN đặc hiệu riêng Ung thư virus: Mẫn cảm nhóm chuột tb K gây loại virus có tên SV40(1) bất hoạt: - Ghép tb K SV40(1) cho nhóm ung thư khơng phát triển - Ghép tb K SV40(2) cho nhóm ung thư khơng phát triển - Ghép tb K MuLV cho nhóm ung thư phát triển  Có KN chung cho hay hệ virus 148 Các kết xét nghiệm người cho thấy có chế miễn dịch chống ung thư Trên lâm sàng: - Đã có bệnh nhân ung thư di không điều trị phẫu thuật hay hóa chất lại tự thối lui sau nhiễm trùng nặng nề( chế kích hoạt hệ miễn dịch không đặc hiệu chống nhiễm trùng ung thư, hay phản ứng chéo KN ung thư KN vi khuẩn) -Lâm sàng người bệnh ung thư cho nhạy với hóa trị liệu kiểm tra miễn dịch huỳnh quang mô ung thư cho phản ứng phát sáng nhiều hơn, chứng tỏ họ có tập trung lượng kháng thể chống tế bào u nhiều hơn, phản bệnh thối lui nhiều điều trị với chế độ hóa chất nhau, kết gia tăng chế miễn dịch đặc hiệu chống ung thư phát triển bệnh nhân -Chúng ta có phát triển kháng thể đặc hiệu chống kháng nguyên ung thư giúp cho chẩn đoán bệnh 149 Câu 39: Phân loại , kể tên nêu chất KN ung thư Nêu ý nghĩa ứng dụng chúng? - KN ung thư: protein khơng có có tb bình thường, xuất đột biến gen rối loạn điều hòa tổng hợp protein sinh từ tb ung thư Các KN tb ung thư: KN ghép đặc hiệu ung thư (TSTAs) - Bản chất: KN sản phẩm tb bị hoại tử hóa chất gây đột biến hình thành KN khác TSTAs phát cách ghép mảnh ung thư, gồm protein tb ung thư xử lý trình diện phân tử MHC Phức hợp TSTAs-MHC đích để thụ thể tb lympho T KT tiếp cận Đặc điểm TSTAs ung thư hóa chất tia xạ tính đặc hiệu KN phụ thuộc vào mơ mà ung thư phát triển, không phụ thuộc vào loại hóa chất gây ung thư - Ý nghĩa ứng dụng: Đáp ứng miễn dịch đặc hiệu với TSTAs xác định ghép ung thư KN đặc hiệu mơ (TSAs) - Bản chất: TSAs có bề mặt tb bình thường có đặc tính riêng cho loại tổ chức Ung thư xuất từ mô thườngbiểu KN đặc hiệu mơ - Ý nghĩa ứng dụng: TSAs khơng kích thích đáp ứng miễn dịch chống ung thư Song chúng sử dụng đích cho miễn dịch điều trị làm “dấu ấn” tìm nguồn gốc xuất phát mơ ung thư KN ung thư phôi thai: - Bản chất: +) Chúng sản phẩm tb phôi thai, đời khơng sản xuất có KN tái xuất tăng nhiều tb ác tính kiểm sốt +) AFP: glycoprotein thuộc α- globulin 70kD, tổng hợp từ túi nỗn hồng, sau nội bì gan phơi, tăng cao ung thư gan, tụy +) CEA: protein 180kD tb đại tràng phôi tiết ra, tăng cao ung thư đại tràng, phổi - Ý nghĩa ứng dụng: +) Chẩn đoán ung thư gan, tụy, đại tràng 150 +) Giám sát tiến triển ung thư Câu 40: Nêu chế đáp ứng miễn dịch chống ung thư: chất, vai trò? Đáp ứng miễn dịch khơng đặc hiệu Bản chất: - Là ly giải tb ung thư cách tự nhiên không cần mẫn cảm trước, tb thực bào, BC toan NK - Khơng cần KN-KT đặc hiệu Vai trò: - Tế bào NK diệt tb K khơng cần tính đặc hiệu KN qua MHC tiết IFN, TNF, IL-2 Tăng diệt tb K LAK TIL - ĐTB diệt tb K nhờ enzyme lysosom - Tế bào BC toan tiết histaminaza làm giảm histamine dấu hiệu điểm ung thư phát triển Đáp ứng miễn dịch đặc hiệu: trình tiêu diệt tb K nhờ MDDT MDTB MDDT - Vai trò chưa rõ rang MDTB - VD: +) Huyết bệnh nhân lymphoma Burkitt có KT có khả gắn với tb K phát MDHQ +) Huyết bệnh nhân nhạy cảm với hóa trị liệu cho kết MDHQ tốt MDTB - Bản chất: loại miễn dịch chống KN ghép phụ thuộc tb lympho T KN glycoprotein bề mặt tb khác - Vai trò: +) Các phân tử MHC:  Hiện diện bề mặt tb K, mục tiêu để tb lympho T nhận biết KN diệt tb K Tb lympho T nhận biết KN phân tử MHC 151  Một số tb K kích thích đáp ứng miễn dịch đủ để biểu lộ MHC, số tb K khác lại khơng gây miễn dịch để biểu lộ MHC +) Tế bào Tc:  Tc có vai trò kiểm soát miễn dịch tb bị K virus (ở dòng chuột nhắt chuột cống) Tc máu ngoại vi người bị carcinoma melanoma có khả ly giải t bung thư  Gây đáp ứng miễn dịch lần  Nhận biết KN bề mặt tb K KN tb nhiễm virus nhờ MHC Tc tb K phải có MHC +) Tế bào TIL: có khả ly giải tb K 152 Câu 41: Trình bày định nghĩa phân tích đặc tính KN? Định nghĩa: KN phân tử có khả kích thích đáp ứng miễn dịch thể, đặc biệt kích thích thể sản xuất KT Thơng thường KN protein hay polysaccarid, loại phân tử KN tạo thành từ hapten nhỏ gắn với chất mang (carrier)  Các đặc tính KN Tính đặc hiệu KN - Từ KN xuất thể bị loại trừ phải trải qua gđ: bị nhận biết bị chống lại +) Giai đoạn bị nhận biết: KN trình diện cách đặc hiệu nhận biết cách đặc hiệu Ig cố định tb B, hay TCR tb +) Giai đoạn bị chống lại: KN kết hợp đặc hiệu với KT tương ứng, bị chống lại tb Tc mẫn cảm cho riêng KN - Tính đặc hiệu KN khơng phải toàn cấu trúc phân tử KN mà số đoạn nhỏ, số cấu trúc nhỏ phân tử KN định (gọi nhóm định KN) Nhóm định KN khơng định tính đáp ứng đặc hiệu hệ thống miễn dịch mà nơi KT đặc hiệu (Ig, TCR) gắn vào KN - Có trường hợp phản ứng chéo, KN có nguồn gốc khác lại phản ứng với KT Các KN có nhóm định giống gây nên phản ứng chéo Tính sinh đáp ứng miễn dịch KN: - Là khả kích thích hệ thống đáp ứng miễn dịch (mạnh hay yếu) thể sản xuất KT tạo tb T mẫn cảm Chỉ có KN hồn tồn (đa hóa trị) có khả Các hapten- protein gây đáp ứng miễn dịch (tạo KT) 153 - Khảnăng kích thích thể sinh đáp ứng KN phụ thuộc nhiều yếu tố: +) Tính “lạ” : KN có nguồn gốc di truyền xa lạ với vật nhận mối tương quan di truyền tính đặc hiệu khả sinh KT KN mạnh nhiêu +) Tính chất lý – hóa KN: Tính sinh KT KN phụ thuộc vào KN sống hay chết, giảm độc lực hay không giảm độc lực +) Liều lượng KN: Liều lượng khơng đủ khả kích thích, liều q lớn lại gây tình trạng tê liệt miễn dịch +) Lần vào KN: KN ấy, xâm nhập vào lần thứ 2, thứ 3,… thể nhanh chóng tạo lượng KT nhiều bền vững so với KN xâm nhập lần đầu +) Đường vào KN: tùy đường xâm nhập, mức độ kích thích tạo KT KN khác +) Trạng thái thể nhận KN: đáp ứng sinh KT KN phụ thuộc vào tình trạng sức khỏe, trạng thái thần kinh, nội tiết, tuổi, đặc điểm di truyền Các đặc tính khác: - Tính gây dị ứng: số KN gây cho thể sx nhiều IgE thường dẫn đến bệnh lý mẫn typ - Tính gây trạng thái dung nạp: số KN có khả gây mẫn cảm loài vật này, lại loài vật khác dung nạp, cho tồn - Tính gây phân bào: kích thích phân chia tb 154 Câu 42: Trình bày cách phân loại KN cho VD lồi? Có cách phân loại KN: Theo mối tương quan di truyền KN thể nhận KN: - KN khác loài: KN loài vật loài vật khác Loại KN có tính chất KN mạnh xa lạ hệ thống di truyền thể nhận VD: truyền huyết gà cho chó - KN đồng loại dị gen: tính đa dạng gen học nên loài số KN có thể khơng có cá thể Điển hình cho loại KN hệ thống KN BC HLA - Tự KN: bình thường thể không sinh tự KN chống lại tổ chức Ở người, tự KN gặp bệnh lý tự miễn dịch VD: viêm gan mạn tự miễn, - KN idiotyp: Do cấu trúc hay thay đổi vùng thay đổi Ig, thụ thể tb T B làm cho vùng trở nên xa lạ tự thân, KN idiotyp, thể sinh KT chống lại gọi anti idiotyp  Theo chất hóa học: - Glucid: polyosid đại phân tử có cấu trúc đa dạng, có đặc tính kích thích sinh KT mạnh - Lipid: lipid đơn thường gồm chuỗi CH2 đơn điệu, khơng có tính KN Khi gắn lipid với protein với glucid phức hợp có khả mẫn cảm sinh KT - Acid nucleic: bệnh tự miễn bệnh lupus ban đỏ hệ thống, viêm đa khớp dạng thấp… có xuất KT kháng nhân (kháng AND) máu  155 - Protein: loại KN phổ biến tự nhiên có tính KN cao Tính KN protein tăng tỷ lệ thuận với trọng lượng phân tử mức độ phức tạp cấu trúc phân tử chúng - KN tổng hợp, tái tổ hợp, siêu KN: số chất có cấu trúc hóa học bé, gắn lên protein tải có tính KN  Theo đáp ứng miễn dịch: - KN phụ thuộc tuyến ức: KN gây đáp ứng miễn dịch tuyến ức nguyên vẹn Hầu hết KN protein thuộc loại - KN không phụ thuộc tuyến ức: KN gây đáp ứng miễn dịch không cần hỗ trợ Th  Dựa vào nguồn gốc: KN động vật, thực vât, thức ăn(tôm cua, cá, )nấm, vsv, KST, côn trùng, chất cơng nghiệp, nơng nghiệp 156 Câu 43: Trình bày cấu trúc phân tử MHC lớp I chức nó? A.Tất phân tử MHC lớp I glycoprotein gồm có loại chuỗi đa peptid, nặng nhẹ: - Chuỗi α(chuỗi nặng): gen MHC mã hóa, trọng lượng phân tử 40kD, có ¾ hướng ngoại bào,1/4 xun màng - Chuỗi β(nhẹ): khơng gen MHC mã hóa, gắn khơng đồng hóa trị với phần ngoại bào chuỗi anpha Các phân tử MHC lớp I chia thành vùng riêng biệt: Vùng gắn peptid: - Vùng gắn peptid chuỗi α gồm quãng 180 a.a, có đầu tận NH2 chia phần α1 α2 Chính cánh α1 α2 với β (gồm chuỗi) tạo nên rãnh có kích thước phù hợp để gắn peptid dài từ 10- 20 a.a KN giáng hóa phần Rãnh có tên rãnh gắn peptid - Mỗi phân tử MHC có rãnh gắn peptid - Phức hợp peptid phân tử MHC lớp I biểu lộ bề mặt tb có nhân thể để trình diện cho tb TCD8+ - Tính đa hình alen MHC làm cho phân tử MHC có khả gắn peptid có cấu trúc khác Sự gắn có tính chọn lọc gắn peptid đặc hiệu với sIg TCR Vùng giống Ig: - Là đoạn α3 chuỗi nặng α, có quãng 90 a.a ngoại bào, nằm nhóm tận cacboxyl α2 vùng cắm bào tương - Vùng giống Ig có chuỗi β gen ngồi MHC mã hóa, tuyệt đối khơng thay đổi phân tử lớp I Đa peptid gọi β2- microglobulin +) β2- microglobulin có cấu trúc giống vùng định Ig, có chứa vòng nối disulfua +) β2- microglobulin có tương tác với chuỗi α1 , α2,α3 để giữ cấu hình phân lớp I Khi chuỗi β2- microglobulin cấu trúc nguyên ủy chuỗi nặng 157 - Các tb TCD8+ hoạt động gắn với phần định phân lớp I vùng α3 có chứa vị trí gắn phân tử CD8  TCD8+ bị giới hạn hoạt động phân tử lớp I Vùng xuyên màng: - Là chuỗi đa peptid, bao gồm 25 a.a qua vùng kỵ nước màng plasma - Vùng khơng ảnh hưởng đến cấu hình đoạn ngoại bào phân tử Vùng bào tương: - Là vùng tận chuỗi α lớp I, dài quãng 30 a.a cắm vào bào tương - Có vai trò điều hòa tương tác phân tử MHC lớp I với protein màng khác hay với protein khung tb B.Chức năng(0,5đ) Gắn với peptid KN giúp tế bào nhiễm virus tế bào có nhân trình diện KN cho Tc, hoạt hóa chúng để hình thành đáp ứng miễn dịch tế bào sau giúp Tc nhận biết tế bào đích để tiêu diệt chúng 158 Câu 44: Trình bày cấu trúc phân tử MHC lớp II chức nó? - Phân tử MHC lớp II gồm chuỗi đa peptid α β kết hợp khơng đồng hóa trị với Chuỗi α lớn chuỗi β glycosyl hóa nhiều Cả chuỗi có đầu tận amin ngoại bào đầu tận carboxyl nội bào Hơn 2/3 chuỗi phần ngoại bào Cả chuỗi gen MHc đa hình mã hóa - Các phân tử MHC lớp II có vùng riêng biệt: Vùng gắn peptid: - Các đoạn ngoại bào chuỗi α β chia thành đoạn dài quãng 90 a.a, gọi α1 α2, β1 β2 Chuỗi α1 β1 gập lại để tạo thành β có lớp, đỡ cánh α1 β1, tạo nên rãnh peptid α1 phân tử lớp II khơng có cầu nối disulfua (trong β1 có) - Tính đa hình gen MHC lớp II tạo bề mặt có cấu trúc hóa học đặc hiệu rãnh, định tính đặc hiệu tính gắn peptid rãnh, định nhận biết đặc hiệu TCR với phân tử MHC Vùng giống Ig: - Cả đoạn α2 β2 lớp II có cầu nối disulfua bên chuỗi, khoảng 90a.a Hai chuỗi khơng đa hình - Tất α2 –DR giống nhau, khác với α2 –DP hay –DQ - Các phân tử CD4+ Th gắn với vùng giống Ig phân tử lớp II, đáp ứng đặc hiệu giới hạn phân tử lớp II Các tương tác mạnh, bị phá vỡ điều kiện phân tử bị biến hình Vùng xuyên màng: 159 - Vùng xuyên màng α2 β2 có 25 a.a kỵ nước, tận a.a kiềm, nước ngắn bào tương, tạo thành đầu tận carboxyl chuỗi đa peptid Vùng bào tương: chưa biệt rõ - Các phân tử MHC lớp II có vai trò dẫn truyền tín hiệu vùng nội bào có vai trò chuyển thơng tin qua màng b) Chức năng: gắn peptia KN tế bào xử lý bên lên màng qua MHCII, giúp tế bào trình diện KN thơng tin cho lympho B T hình thành đáp ứng miễn dịch đặc hiệu trình nhận biết KN tế bào lympho T hay B để loại trừ KN 160 ... cân sinh lý sức bóp tim sức cản ngoại vi) - Khi yếu tố bệnh xâm nhập vào thể , thể có phản ứng bảo vệ, phản ứng tạo trạng thái cân mới, cân bệnh lý: phòng ngự sinh lý = hủy hoại bệnh lý Cân bệnh. .. 1: SINH LÝ BỆNH ĐẠI CƯƠNG Câu 1: Nêu tính chất khái niệm khoa học bệnh, đưa ví dụ cụ thể để phân tích làm rõ tính chất đó? Các tính chất khái niệm khoa học bệnh : - Bệnh có tính chất cân bền -. .. Cân bệnh lý cân bền, thay đổi theo hướng hồi phục cân sinh lý ( cân lệch phòng ngự sinh lý) , diễn biến theo hướng ngày trầm trọng để đến kết thúc tử vong ( cân nghiêng hủy hoại bệnh lý) Bệnh hạn