De cuong giai phau benh

Câu 21: Phân biệt u lành u ác 1.Phân biệt u lành u ác: -Theo tiến triển u, ngời ta chia loại: u lành tính u ác tính(ung th) -U lành phát triển có giới hạn tiến triển tốt, u ác tính phát triển giới hạn chí gây chết ngời -Hình ảnh đại thể: + U lµnh thêng cã ranh giíi râ víi tỉ chøc xung quanh vµ thêng cã vá bäc Vá bäc thêng cã liên kết xơ U lành phát triển to ®Ì Ðp tỉ chøc lµnh xung quanh, tỉ chøc xung quanh khối u thờng bị teo đét xơ hoá thµnh mét vïng gièng nh vá khèi u(pseudocapsule) + U ác tính vỏ bọc khó phân biệt với tổ chức bình thờng xung quanh U ác xâm nhËp tỉ chøc b×nh thêng xung quanh gièng nh rƠ cắm vào đất trồng xung quanh Do phát triển xâm nhập vỏ bọc, u ác không dễ dàng phẫu thuật cắt bỏ nh u lành -Hình ảnh vi thể: + U lành gồm tế bào giống nh tổ chức nguồn gốc sinh nã -> cã tÝnh biƯt ho¸ cao + Những tế bào u ác khác biệt với tế bào tổ chức bình thờng -> hầu hết tính biệt hoá, u ác biệt hoá -Hình ảnh tế bào: + Các tế bào u lành thờng đồng đều, tất tế bào có hình ảnh tơng đối giống + Các tế bào u ác có hình ảnh khác biệt nhau, gọi hình ảnh đa dạng (pleomorphism) -Nhân bào tơng: + Những tế bào u lành có nhân rõ đồng đều, thờng tròn có hình bầu dục hay dài, nhng thờng có kích thớc Bào tơng phát triển rõ Nhân chiếm phần nhỏ tế bào , nhân nhỏ, bào tơng nhiều rõ + Những tế bào u ác có nhân khác hình dáng kích thớc Khối lợng bào tơng thay đổi Tỷ nhân bào tơng lớn Nhân lớn, bào tơng bao quanh -Tính chất nhân: + Nhân u lành có chất màu tơng đối đồng nhau, hạt nhân thờng rõ + Nhân tế bào ác tính thờng bắt màu đậm, chứa nhiều chất màu( chromatin) chất màu phân bố không Hạt nhân rõ, có nhiều hạt nhân Có nhiều hình ảnh nhân chia nhân chia bất thờng -Chất nhiễm sắc: + U lành: thờng có số lợng nhiễm sắc bình thờng + U ác: thờng có đột biÕn, nhiƠm s¾c thĨ thêng cã cÊu tróc bÊt thêng, biến đổi chất nhiễm sắc đứt đoạn gây hình ảnh nhân chia bất thờng -Tính chÊt sinh häc: + TÕ bµo u lµnh cã thĨ có số chức đầy đủ tế bào bình thờng nh tế bào tổ chức nguồn gốc + Tế bào u ác biệt hoá chức đặc hiệu Chuyển hoá chúng để chống đỡ với phát triển nhanh phân chia tế bào 2.Cho ví dụ u lành: -U xơ: u tổ chức liên kết,các tế bào nhỏ, đồng đều, tế bào hình thoi,nhân xếp thành bó, dài, chạy theo hình xoáy lốc, có vỏ xơ bao quanh, dảI tế bào sợi tạo keo, mô đệm ít, xâm nhiễm tế bào viêm mãn -> cấu trúc xếp khèi u cã cÊu tróc riªng nhng gièng víi ngn gốc sinh nó( sợi liên kết) -U nhú: Là u tổ chức da( biểu bì, chân bì); có nhiều nhú cao bề mặt da, nhú có trục liên kết huyết quản( tổ chức liên kết chân bì) để nuôi dỡng phần biểu bì mạch máu; có tế bào gai tăng sinh,quá sản -> kéo lớp hạt lên; chân bì xâm nhiễm nhiều tế bào viêm mãn Câu 22:Phân biệt u viêm U U tạo mô bất th- Viêm Viêm làm thay đổi mô sẵn ờng số lợng chất lợng U không chịu huy thể, u mô thừa, ký sinh thể, gây hại tồn Sinh sản tế bào giới hạn không gian thời gian Quá sản không ngừng hết kích thích Nguyên nhân cha rõ có, huy động tế bào đảm nhận việc bảo vệ thể Viêm chịu huy thể, viêm tiến triển tuỳ theo yêu cầu đáp ứng thể, thay đổi tuỳ theo địa Sinh sản có giới hạn không gian thời gian Viêm ngừng lại hết kích thích Nhiều nguyên nhân rõ, nhiều trờng hợp ngăn chặn đợc tiến triển viêm Câu 23: Ung th ? Mô tả hình ảnh vi thể tổ chức K tính chất ác tính tế bào ung th? 1.Định nghĩa ung th: Ung th loại u có: -Quá sản tế bào nhanh mạnh -Quá sản không giới hạn, có nhiều rễ xâm nhập vào mô xung quanh, di xa -Cấu tạo mô ung th gợi lại hình dáng mô sinh nó, có xu hớng không biệt hoá, thay đổi số lợng chất lợng; cấu trúc không xếp lớp, tế bào to nhỏ không nhau, nhiều hình thái khác thờng -Phá huỷ, lấn át huỷ diệt thể sinh nuôi dỡng khối ung th +Ung th khối u ác tính xâm lấn, phá huỷ, di giết chết bệnh nhân 2.Mô tả hình ảnh vi thể tổ chức ung th tính chất ác tính tế bào ung th Gồm thành phần: a.Tổ chức ung th: -Do tế bào ung th hợp thành -Các xếp tổ chức vô thay đổi, hình ảnh phụ thuộc chủ yếu vào tính chất nguồn gốc tế bào ung th + Ung th liªn kÕt: CÊu tróc sÏ tùa nh kiểu tổ chức liên kết( hình dáng tế bào, sợi) + Ung th biểu mô: Các tế bào ung th xếp thành kiểu biểu mô phủ thành kiểu tuyến =>ngời ta định đợc nguồn gốc tổ chức ung th -Những ung th mà hình ảnh vi thể, qua xếp tế bào,kiến trúc tổ chức,ngừơi ta nhận biết đợc nguồn gốc tổ chức sinh gọi ung th điển hình hay ung th biệt hoá cao -Những ung th mà hình ảnh vi thể, tổ chức tế bào bị biến đổi nhiều, cấu trúc cách xếp thật rõ rệt, không khẳng định đợc tổ chức nguồn gốc đợc gọi ung th không điển hình hay ung th biệt hoá *Các hình ảnh ác tính: -Hình ảnh tăng sinh tích cực tế bào( ta nghĩ đến u): tế bào trở dạng phôi thai -> nhân trơng to, hạt nhân rõ, nhiều nhân, tỷ lệ nhân bào tơng tăng lên nhiều hình nhân chia +tế bào có khả di chuyển giống amip +Trong bào tơng có không bào, hạt vùi bề mặt tế bào có vật bám =>tế bào ung th trở thành đơn vị đơn bào có nhiều nhân chia -Hình ảnh tăng sinh bất thờng tế bào: có tính đa dạng, khác nhiều hình dáng, kích thớc tính chất bắt màu tế bào nh nhân + Có thay đổi đáng kể số lợng nhiễm sắc thể nhân khác (dới lỡng bội tăng lỡng bội), có nhiễm sắc thể phân đôi mà nhân không tách đôi, tạo nên nhân chứa nhiều nhiễm sắc thể gấp đôi( tứ bội) gấp nhiều lần (đa bội) so với số nhiễm sắc thể bình thờng + Nhân to nhỏ, méo mó, xù xì bắt màu đậm với kiềm -> đợc gọi nhân quái + có hình ảnh nhân chia mà không chia bào tơng -> tế bào lớn có nhiều nhân đợc gọi tế bào u khổng lồ -Hình ảnh phát triển xâm lấn: Là biểu phá vỡ ranh giới bình thờng, dấu hiệu rõ rệt tính chất ác tính + Sự xâm lấn rõ rệt đợc bào hiệu tình trạng tính chất hoàn chỉnh xếp bình thờng tế bào: Các tế bào hình thoi không xếp thành bó, ống tuyến hình thành không rõ rệt nhân tế bào không nằm thẳng góc với màng đáy mà nằm lung tung, lớp biểu mô lát tầng khó không nhận rõ đợc + Các tế bào biểu mô ác tính không dính với Mất tính chất dính với làm cho tế bào ác tính di động theo kiểu amíp cách dễ dàng Những tế bào biểu mô ác tính thò dải bào tơng qua màng đáy biểu mô, tất tế bào lọt qua màng đáy phát triển xâm lấn đợc xác lập + Sự phát triĨn nhanh cđa tÕ bµo cïng víi viƯc tÕ bµo không dính với khiến cho nhiều tế bào ác tính bong mặt biểu mô + Thờng tế bào ác tính xâm lấn vào khe tế bào tổ chức nguồn gốc sinh chúng Các tế bào ác tính thờng phát triển dọc theo khe kẽ, đặc biệt lòng ống tuyến dọc theo mặt cân Tổ chức xơ dày đặc nh vỏ tạng cân, tổ chức xơng tổ chức có xu hớng hạn chế xâm lấn khối u + Sự xâm lấn vào mạch máu nhỏ giữ vai trò quan trọng Khi mao mạch tĩnh mạch nhỏ bị xâm lấn tế bào u thay lớp nội mô phát triển vào phía thờng gây nên nghẽn mạch thứ phát Tổ chức hỗn hợp u nghẽn mạch phát triển dọc theo tĩnh mạch tới đoạn xa Ngoài ra, xâm lấn vào mao mạch bạch huyết quan trọng + Khối u ác tính phát triển xâm lấn toả nhiều dải không vào tổ chức lành kề bên Về đại thể, khó nhận biết đợc đầu tận dải tỉ chøc u ®ã, nhng xem xÐt díi kÝnh hiển vi điện tử thấy dải tế bào u phát triển xâm lấn xa ta thấy đại thể -> phẫu thuật cắt bỏ ung th, nhiều tởng cắt bỏ hết nhng thực bỏ sót dải xâm lÊn nhá cđa tỉ chøc -> khèi u sÏ ph¸t triển trở lại sau thời gian yên lặng đợc gọi tái phát khối u -Hình ảnh tính biệt hoá tế bào: Các tế bào u trở lại dạng sơ khai, dạng phôi thai dạng không biệt hoá, đồng thời khả sinh sản tăng lên hoạt động chức giảm đợc gọi giảm biệt hoá( anaplasia): biểu cấu trúc biệt hoá( nh vân vân cơ, tế bào thần kinh tơ thần kinh) khả sản xuất chất biệt hoá( nh chất nhày, chất tạo keo.) a.Tổ chức đệm ung th: Là tổ chức liên kết để làm khung chống đỡ nuôi dỡng tế bào ung th Tổ chức đệm bị biến đổi khác nhau: hoại tử dạng tơ huyết, ngấm vôi, hoá xơng, thoái hoá dạng tinh bột, phản ứng kiểu viêm đợc gọi phản ứng đệm -Mạch máu tổ chức đệm thờng phát triển nhiều nhng phân phối không nên thờng có rối loạn tuần hoàn, xuất huyết hoại tử tổ chức ung th -Trong thành phần ung th, sợi thần kinh sợi nhỏ, tế bào thần kinh phát triển hỗn loạn -> cảm giác đau -> bệnh nhân thờng đợc bệnh Câu 25: Thế xâm lấn ung th? Các cách xâm lấn ung th -Xâm lấn ung th gọi giai đoạn phát triển chỗ Ung th thờng phát triển ch thời gian dài, thời kỳ thờng khó phát khối ung th nhỏ cha gây nên chèn ép phá huỷ tổ chức -Sự lan toả tế bào ung th qua khoảng khe tổ chức đặc điểm chủ yếu ung th Giống nh bạch cầu đa nhân đại thực bào, tế bào ung th di chuyển giống nh amíp tính chất gắn bị giảm nhiều -Ung th lan toả chỗ cách: + Cách vết dầu loang: ổ ung th lan cách toàn diện tứ phía, tợng thờng thấy tổ chức có mật độ đồng lỏng lẻo + Cách reo hạt: thành phần ung th rải rác thành ổ xa cách nhau, làm thành khối ung th riêng rẽ.VD: ung th gan phát triển gan xơ + Cách chia nhánh: từ khối ung th mọc nhiều nhánh, chia cắt tổ chức lành Câu 26: Thế di K? Nêu đờng di căn.ví dụ di K theo đờng máu -Di tợng lan toả cách quãng khối u ác tính cách sinh sản khối u thứ phát nằm xa khối u nguyên phát Những khối u thứ phát gọi ổ di Di yếu tố định quan trọng tính chất ác tính -Các ổ di thờng có cấu trúc tổ chức giống ổ nguyên phát Cũng có cấu trúc tổ chức ổ di ổ nguyên phát khác đôi chút -Các ổ di lan toả theo nhiều đờng khác a.Di theo đờng bạch huyết: -Là đờng quan trọng mà ung th biểu mô thờng lan theo Các tế bào ung th dễ dàng lọt vào mạch bạch hut n»m tỉ chøc ®Ưm ë quanh khèi u Sau chúng phát triển theo cách: + Cách thứ lan toả liên tục, tế bào ung th phát triển thành khối dài liên tục lòng mạng bạch huyết + Cách thứ hai cách lan toả không liên tục: nhóm tế bào ung th tế bào ung th riêng lẻ bị dòng bạch huyết tới hạch lân cận hạch xa b.Di theo đờng máu: -Các tế bào ung th vào máu theo đờng ống ngực cách trực tiếp xâm lấn vào mạch máu -Các tĩnh mạch dễ bị xâm lấn di mạch bạch huyết thờng xuyên vào thành tĩnh mạch lớn họp thành đám rối nằm vùng dới nội mô -Các phủ tạng co bóp liên tục nh dày phổi có xu hớng đẩy tế bào u vào mao mạch -Vị trí di không phụ thuộc hoàn toàn nhng phần lớn phụ thuộc phân bố mạch máu, tĩnh mạch Ung th tạng mà máu chảy hệ tuần hoàn cửa, di phần lớn gan -Ngoài hệ thống tĩnh mạch chung thể, ngời ta chia nhóm tĩnh mạch gây nên phân bố di khác Đó nhóm tĩnh mạch cửa, nhóm tĩnh mạch phổi nhóm tĩnh mạch cột sống VD: Các trờng hợp lan toả ung th vùng cột sống thắt lng, đặc biệt ung th tuyến tiền liệt lan tới Các tĩnh mạch vùng cột sống nối tiếp với tĩnh mạch vùng xơng cùng, thắt lng, bụng ngực Chúng nối tiếp với tĩnh mạch xuyên vào đốt sống xơng sọ Thờng có dòng máu chảy ngợc chiều hệ thống tĩnh mạch nối tiếp rộng rãi này, cử động cố gắng, ho áp lực ổ bụng tăng lên Trong thời gian có tợng chảy ngợc dòng nh vậy, có luồng máu chạy lên theo cột sống mà không vào tim phổi Luồng máu kiểu xuất hệ thống tĩnh mạch cột sống giúp giải thích ung th phổi lại gây nên tỉ lệ di cao não( ổ ổ áp xe não thứ phát sau áp xe phổi) c.Di theo đờng ống tự nhiên: -Các tế bào ung th bị đa theo đờng ống tự nhiên nh phế quản, ruột, niệu quản Các tế bào ung th đợc vùi biểu mô phủ phát triển -> giải thích có mặt đồng thời loại ung th bể thận bàng quang d.Di qua hố mạc: giải thích đợc việc tế bào ung th hay di chuyển từ dày vào buồng trứng, vào mạc trực tràng e.Di theo đờng cấy truyền: Trong trình phẫu thuật cắt bỏ khối u, tế bào ung th dính vào dụng cụ nh dao mổ, găng tay, gạc đa đến vùng lành lặn khác thể, chúng phát triển thành khối u -> dụng cụ dùng để phẫu thuật khối u phải thay tiếp tục phẫu thuật sang tổ chức lành Bệnh nhân ung th dày dẫn đến khối u Krukenberg chứng minh hùng hồn cho di theo đờng phúc mạc C©u 29: VỊ vi thĨ, ung th phỉi cã mÊy loại? Mô tả hình ảnh vi thể loại 1.Loạn sản ung th chỗ: -Loạn sản nặng tế bào bị tổn thơng chiếm gần toàn bề dày biểu mô phế quản( thờng phế quản lớn) -Ung th chỗ: tế bào biểu mô phế quản trở thành tế bào ung th có nhân đa hình thái, to nhỏ không đều, nhng cha xâm lấn qua màng đáy( chiếm toàn bề dày) 2.Ung th biểu mô xâm nhập: a.Ung th biểu mô tế bào dạng vảy( Ung th biểu mô dạng biểu bì Ung th biểu mô tế bào gai) -Hay gặp( chiếm gần 60%) thờng phát sinh từ phế quản lớn ( nh phế quản gốc) -Các tế bào trụ sản, phá vỡ màng đáy, tạo thành đám tế bào ung th lớn,nhỏ hay thành bè, dải Mô đệm xâm nhiễm tế bào viêm mãn tính -Có loại biệt hoá: + Biệt hoá rõ: Có thể thấy cầu sừng gai nối tế bào( giống với nguồn gốc sinh ra) + Biệt hoá vừa + Kém biệt hoá: không rõ gai nối, hình ảnh cầu sừng b.Ung th biểu mô tuyến: -Thờng phát sinh từ phế quản nhỏ ngoại vi hay từ tuyến phế quản -Cấu trúc u gồm tế bào biểu mô trụ xếp thành hình ống tuyến hay tuyến nhú hay tuyến nang -Các týp ung th biểu mô tuyến gåm: + Ung th biĨu m« tun chïm nang + Ung th biĨu m« tun nhó + Ung th biĨu mô tiểu phế quản phế nang c.Ung th biểu mô tế bào nhỏ( ung th biểu mô tế bào lúa mạch): -Cấu trúc u chủ yếu gồm tế bào nhỏ, lan toả có kích thớc lớn tế bào lympho, nhân tròn bầu dục, bắt màu đậm, có nhiều hình nhân chia, tế bào ung th xâm lấn vào phế nang -Đôi thấy tế bào xếp tạo thành bó giống nh saccomxơ xếp giống nh ung th biểu mô gai xếp thành hình dậu quanh mạch máu -> hình ảnh giả hoa hồng d.Ung th biểu mô tế bào lớn: -Cấu trúc u gồm tế bào lớn lan toả, nhân to, hạt nhân rõ, bào tơng nhiều -Các týp ung th tế bào lớn: + Ung th biểu mô tế bào khổng lồ + Ung th biểu mô tế bào sáng + Ung th tuyến vảy e.U carcinoid -Là u có hệ nội tiết lan toả, xuất phát từ tế bào Kultschitsky, độ ác tính thấp -Các tế bào u xếp thành hình khảm( đốm) thành bè -Các tế bào có hình đa diện, bào tơng sáng, nhân có hình bầu dục, hạt nhân rõ, nhân chia -Đôi thành tế bào xếp thành hình tuyến nang xuất tế bào hình thoi xếp thành hình dậu giống nh u bao Schwoan Câu 30: Mô tả hình ảnh tổn thơng đại thể vi thể u hỗn hợp tuyến nớc bọt lành tính? Phân loại vi thể u tuyến nớc bọt a.Những hình ảnh tổn thơng đại thể vi thể u hỗn hợp tuyến nớc bọt lành tính: -U hỗn hợp tuyến nớc bọt lành tính hay gọi u tuyến đa hình loại u biểu mô lành tính, chiếm 45 64% u tun níc bät, hay gỈp ë tun níc bät mang tai, ti tõ 30 – 50 U tiÕn triĨn chËm, dễ tái phát -Hình ảnh đại thể: U có kích thứơc từ cm(15cm), vỏ, ranh giíi râ, bỊ mỈt gå ghỊ, cã nhiỊu th, mỈt cắt mềm, màu xám trắng, vàng đỏ nâu( khám lâm sàng dễ nhầm với hạch to dới vùng cổ mang tai) -Hình ảnh vi thể: gồm thành phần: + Thành phần biểu mô: tế bào biểu mô hình trụ xếp thành đám, bè, dây thành ống tuyến, lòng chứa chất nhày bị thoái hoá trong, có thấy đám tế bào dạng biểu bì( tế bào vảy) có hình đa diện, có bị sừng hoá Có thể thấy tế bào hình thoi, nhân sẫm màu, bào tơng a acid xếp xung quanh tế bào trụ + Thành phần trung mô: đa dạng, gồm mô liên kết tha, thoái hoá thoái hoá nhầy, thấy tế bào hình thoi giống nguyên bào sợi, tế bào hình trung mô cha biệt hoá b.Phân loại vi thể u tuyến nớc bọt Câu 31: Phân loại mô bệnh học u nguyên bào men răng? Mô tả hình ảnh tổn thơng đại thể vi thể ung th biểu mô gai a.Phân loại mô bệnh học u nguyên bào men răng: -U nguyên bào men có nguồn gốc từ tế bào tạo men hình sao, chiếm 1% u hàm, 90% u vị trí hàm dới gần khôn, thờng gặp nam độ tuổi 30 40 tuổi -U tiến triển chậm, hay tái phát, xâm nhập phá huỷ xơng, khoảng 20% trở thành ác tính -Phân loại: gồm týp + U nguyên bào men thể nang + U xơ nguyên bào men + U tuyến nguyên bào men + U xơ nguyên bào men + U nguyên bào men b.Mô tả hình ảnh tổn thơng đại thể vi thể K biểu mô gai: -Ung th biểu mô gai trờng hợp hay gặp ung th niêm mạc miệng (khoảng 90%) -Hình ảnh đại thể: Khối u phát triển lồi lên bề mặt biểu mô, rắn chắc, sần sùi thờng có loét -Hình ảnh vi thể: + Các tế bào sản, phá vỡ màng đáy, xâm nhập vào chân bì tạo thành đám tế bào ung th lớn, nhỏ thành bè, dải ung th điển hình: Có hình ảnh cầu sừng rõ Ung th không điển hình hình ảnh cầu sừng, mô đệm xâm nhiễm tế bào viêm ác tính ( Các tế bào gai phát triển thành tế bào ung th, phá vỡ màng đáy, xuống dới màng đáy phát triển thành đám tế bào + Các tế bµo gai xng tríc nhiỊu lÝ ( giµ đi, vùi sâu đám tế bào ung th nên thiếu chất dinh dỡng, độ biệt hoá) -> tế bào bị sừng hoá, chất sừng cuộng lại thành hình tròn đồng tâm -> hình ảnh cầu sừng Câu 32:Mô tả hình ảnh tổn thơng đại thể vi thể K dày.Di K dày? a.Ung th dày: -Ung th dày bệnh thờng gặp, chẩn đoán phát sớm khó khăn triệu chứng nghèo nàn, tiên lợng nặng -Ung th dày thờng gặp tiền môn vị ( 50 – 60%) vµ bê cong nhá (20%), chđ u lµ ung th biểu mô (90- 95%) lại u lympho, u mô đệm, u carcinoid -Hình ảnh đại thể: Theo phân loại hiệp hội nội soi tiêu hoá Nhật Bản (1962), chia làm týp: + Týp 1( týp låi – “thÓ sïi” – “thÓ polyp”) chiÕm khoảng 25% U có giới hạn rõ, phát triển lồi vào lòng dày, bề mặt có nhú nhỏ sùi nh hoa súp lơ, thờng có loét nông bề mặt + Týp ( týp loét thể loét thể xâm nhiễm): Hay gặp chiếm 50 60%, u thờng lớn, hình đĩa, trung tâm bị loét, bờ ổ loét gồ cao, đáy ổ loét xâm nhập vào thành dày + Týp ( týp phẳng thể xâm nhập thể lan tràn): chiếm 10 15%, u có đặc tính xâm nhập vào thẳng dày từ đầu làm cho thành dày dày lên, có tới 3cm, u tạo thành mảnh nhỏ phẳng, hơi gồ lên -Hình ảnh vi thể: Chia thành số loại: + Ung th biểu mô tuyến: hay gặp nhất, tơng ứng với týp ruột, tế bào ung th xếp thàn hình ống tuyến đợc phủ biểu mô hình trụ hay vuông *Ung th biểu mô tuyến ống: gồm ống tuyến lớn nhỏ, có tuyến giãn thành nang, lòng tuyến chứa chất nhày chất hoại tử Gồm độ biệt hoá biệt hoá rõ (>90%), biƯt ho¸ võa ( 50 – 90%), biƯt ho¸ kÐm ( 5- 10%) *Ung th biểu mô tuyến nhú: tế bào biểu mô tạo thành hình nhú, nhánh có trục liên kết lồi vào tuyến *Ung th biểu mô tuyến nhày: lòng ống tuyến chứa nhiều chất nhày, có nơi chất nhày tràn vào mô đệm, tế bào ung th tách rời phân tán bể chất nhày, gặp tế bào nhẫn ( tế bào căng tròn, có nhân nhỏ bị chất nhày bào tơng đẩy lệch phía, màng tế bào trông giống hình nhẫn), tế bào nhẫn chiếm u (>50%) xếp vào ung th biểu mô tế bào nhẫn *Ung th tế bào nhẫn: tơng ứng týp lan toả, tế bào ung th tạo thành đám, nhng thờng tách rời phân tán bể chất nhầy *Ung th biểu mô tuyến vảy: gặp, dới 1%, cấu trúc u gồm ống tuyến tế bào vảy (tế bào gai) xếp thành nhiều hàng tế bào vây xung quanh ống tuyến *Ung th tế bào vảy: gặp, dới 1%, cấu trúc gồm tế bào vảy (tế bào gai) xếp thành đám giống biểu mô lát tầng + Ung th biểu mô biệt hoá: hay gặp, tế bào ung th xếp thành đám, ổ, bè, dải hay phân tán rải rác mô đệm Các tế bào gợi lại tế bào biểu mô dày hay khác biệt hoàn toàn, có tế bào u đa hình thái hay tÕ bµo lympho + Ung th tÕ bµo nhá + Ung th biểu mô không xếp loại + Các loại khác b.Di ung th dày: Ung th dày di theo nhiều hớng khác nhau: -Đến hạch khu vực quanh dày đến hạch xa nh hạch thợng đòn trái đợc gọi tuyến Vischow ung th dày , hạch dọc động mạch chủ, hạch trung thất -Đến nội tạng nh gan, phổi, màng phổi, thợng thận xơng, tuyến giáp -Các tế bào ung th di chuyển theo hố mạc từ dày vào phúc mạc, trực tràng phụ nữ, ung th dày di tới buồng trứng đợc gọi u Krukenberg Câu 33: Mô tả hình ảnh đại thể vi thĨ ung th thËn Ung th thËn cã lo¹i: 1.Ung th tế bào sáng ( u Grawyitz) -Nguồn gốc: Trớc cho từ tế bào vỏ thợng thận nằm lạc chỗ, ngày cho tế bào mần nằm tổ chức thận phát triển thành u -Ung th tế bào sáng thờng xảy ngời trung niên, thành khối tròn cực thận; u thờng có kích thớc không lớn ( trung bình 6cm) nhng sau phát triển lớn hơn, xâm lấn sang tạng khác, di -Hình ảnh vi thể: Cấu trúc thành đám, dải tế bào sáng đa diện, bào tơng sáng, nhân tơng đối tròn, nhiều nhân chia, phát triển thành hình ống thành nhú 2.Ung th biểu mô bào thai ( u Wilms) -Phát triển từ tế bào mầm nằm lại thận nhng mang tính chất thai -> u pha trộn nhiều thành phần mà tế bào chủ yếu tế bào biểu mô bào thai, có đuôi bào tơng nối với nhau; có nơi giống nh hình ống tuyến -> ngời ta gọi Sarcoma tuyến bào thai -Thờng xảy trẻ em kho¶ng díi ti, khèi u cã thĨ rÊt to, to đến 10 kg ( ống xuất) cha xâm nhập mô đệm -Hình ảnh đại thể: Kích thớc u từ đến cm, phần lớn trung tâm Khi ống tuyến bị đè ép, chất hoại tử đùn nh trứng cá -Hình ảnh vi thể: Các tế bào ung th có nhân đa hình thái, nhiều nhân chia Tổ chức u thờng bị hoại tử trung tâm Câu 35: Thế chửa trứng? Mô tả hình ảnh đại thể vi thể chửa trứng xâm nhập không xâm nhập Câu 34: Mô tả hình ảnh vi thể u xơ tuyến vú K biểu mô trứng cá tuyến vú 1.U xơ tuyến vú ( fibroadenoma): -Là u tuyến vú lành tính, hay gặp phụ nữ dới 30 tuổi U phát triển từ tổ chức tuyến thành phần mô đệm tuyến vú -Hình ảnh đại thể: Có hình tròn hay bầu dục, kích thíc cã thĨ tõ ®Õn 15 cm, ranh giíi không rõ, di động -Hình ảnh vi thể: Cấu trúc u thấy + Nơi nhóm ống tuyến to nhỏ, hình tròn hay bầu dục Các tế bào biểu mô tăng sinh Mô đệm tăng sinh nhiều nguyên bào sợi( u xơ tuyến quanh ống) + Nơi thấy tổ chức đệm phát triển nhanh chèn ép nhóm ống tuyến tạo thành khe hẹp( u xơ tuyến nội ống) 2.Ung th biểu mô trứng cá tuyến vú: -Là trờng hợp hay gặp ung th biểu mô ống chỗ Các tế bào ung th phát triển lòng ống dẫn sữa 1.Chửa trứng lành tính hay gọi chửa trứng không xâm nhập a.Chửa trứng lành tính toàn phần: -Là thoái hoá lông rau, lông rau trở thành trứng, giãn rộng, thành mỏng, chứa dịch, chủ yếu nớc, thai thoái biến, toàn gai rau thành trứng giống nh chùm nho -Hình ảnh đại thể: bệnh nhân chảy máu, bụng to so với thai bình thờng -Hình ảnh vi thể: Nang trứng gai rau thoái biến, trục liên kết, không mạch máu, dịch, lớp biểu mô nuôi dẹt lại b.Chửa trứng lành tính phần: Một phần gai rau bị thoái biến nhng thai phát triển bình thờng, sinh để bình thờng 2.Chửa trứng ác tính hay gọi chửa trứng xâm nhập -Tế bào nuôi phát triển ác tính, phát triển sâu vào lớp thành tử cung, mang theo nang trứng nhng biểu mô biểu mô ác tính -Nó xâm lấn di nh khối ung th ác tính khác Câu 10: Định nghĩa phân loại viêm cấp? Mô tả hình ảnh tổn thơng đại thể vi thể ổ viêm cấp Giải thích lại có hình ảnh -Định nghĩa viêm cấp: loại viêm xảy tác nhân viêm tác động vào tổ chức thời gian ngắn, phản ứng viêm hình thành nhanh chóng không kéo dài, phản ứng viêm chủ yếu phản ứng rỉ, kèm theo phản ứng h biến -Phân loại viêm cấp: dựa vào thành phần dịch rỉ viêm, viêm cấp đợc chia thành loại: + Viêm huyết: loại viêm tiết nhiều dịch rỉ viêm, hay gây tràn dịch, dịch ứ khoang rỗng thể VD: viêm màng phổi huyết, viêm màng tim + Viêm long: loại viêm có nhiều tế bào biểu mô bị long nằm lẫn dịch rỉ viêm.VD: viêm ống thận cấp, viêm long đờng hô hấp + Viêm tơ huyết: vùng viêm hình thành nhiều sợi tơ huyết, hay xảy gây hậu viêm dính màng VD: Viêm màng phổi cấp, viêm phúc mạc + Viêm xuất huyết: loại viêm có nhiều hồng cầu thoát thành mạch VD: Sốt xuất huyết + Viêm mủ: ổ viêm có nhiều bạch cầu đa nhân thoái hoá, hoại tử tạo thành ổ mủ VD: ¸p xe gan, ¸p xe phỉi, ø mđ vßi trøng, ứ mủ màng phổi + Viêm giả mạc: Dịch rỉ viêm có nhiều sợi tơ huyết, mảnh vụn tế bào hoại tử tạo thành màng chắc( giả mạc) phủ bề mặt vùng viêm VD: bệnh bạch hầu + Viêm hoại th: loại viêm có nhiễm khuẩn hay tắc mạch máu gây hoại tử nhanh lan rộng( gọi bệnh hoại tử sinh hơi) 2.Mô tả hình ảnh đại thể vi thể ổ viêm cấp: -Hình ảnh đại thể: Có dấu hiệu kinh điển sng, nóng, đỏ, đau Nếu viêm tạng sâu có thêm dấu hiệu rối loạn chức -Hình ảnh vi thể: + Các tế bào trung tâm ổ viêm thoái hoá hoại tử + Nhiều mạch máu xung huyết, phù nề, giãn rộng chứa đầy hồng cầu + Nhiều dịch phù viêm mô kẽ + Xâm nhập dày đặc bạch cầu đa nhân ổ viêm xung quanh 3.Giải thích hình ảnh đó: a.Về hình ảnh đại thể: -Đỏ: mạch máu vùng viêm bị giãn -Nóng: tăng lợng máu đến vùng viêm giãn mạch số chất trung gian hoá học viêm làm tăng nhiệt độ -Sng: phù, ứ đọng dịch khe kẽ tổ chức mạch máu, xuất thêm tế bào viêm đợc gọi dịch rỉ viêm -Đau: tách đè ép tổ chức dịch phù viêm đặc biệt ỉ ¸p xe mđ cã ¸p lùc cao Một số chất trung gian hoá học viêm cấp nh bradykinin, prostaglandin serotonin tác nhân gây đau -Mất chức năng: vùng viêm bị phù nặng làm tổ chức bị cố định, ngăn cản việc thực chức Hơn nữa, tế bào tổ chức vùng viêm bị biến đổi không thực đợc chức bình thờng b.Về hình ảnh vi thể: -Ngay sau có tác nhân viêm tác động, có co thắt trơn tiểu động mạch làm xuất vùng thiếu máu nhạt màu -Ngay sau đó, chỗ tổn thơng có màu đỏ hồng ranh giới không rõ, tợng làm giãn tiểu động mạch làm dòng máu chảy chậm lại Cả yếu tố thần kinh hoá học gẩy thay đổi mạch máu -Khi dòng máu bắt đầu chảy chậm lại, tế bào máu bắt đầy chảy sát vào gần thành mạch( vùng huyết tơng) chảy vùng trục dòng màu Vì bạch cầu áp sát dính vào bề mặt nội mô, từ bắt đầu lách qua thành mao mạch để khoảng gian bào di chuyển theo kiểu amíp đến ổ viêm theo hoá ứng động để thực bào -Bên cạnh đó, thay đổi tính thấm thành mạch áp lực thuỷ tĩnh khiến cho protein huyết tơng khoảng gian bào; Dịch giàu protein thoát gian bào gọi dịch rỉ viêm -Hồng cầu mạch máu, nhng trình thụ động áp lực thủy tĩnh đẩy hồng cầu Quá trình gọi trình thoát mạch Sự xuất hồng cầu thành mạch chứng tỏ mức độ viêm nặng Câu 11: Các tợng xảy viêm cấp tính? Nêu bớc thực bào bạch cầu đa nhân trung tính? 1.Các tợng xảy viêm cấp tính: -Định nghĩa viêm cấp: loại viêm xảy tác nhân viêm tác động vào tổ chức thời gian ngắn, phản ứng viêm hình thành nhanh chóng không kéo dài, phản ứng viêm chủ yếu phản ứng rỉ, kèm theo phản ứng h biến -Các tợng xảy viêm cấp tính: Phản ứng chủ yếu viêm cấp phản ứng rỉ gồm tợng tợng thấm mạch hiẹn tợng xuyên mạch tợng xuyên mạch a.Hiện tợng thấm mạch: Biểu hiện tợng phù -Cơ chế gây phù viêm: + Tăng áp lực mao mạch xung huyết chủ động + Tăng áp lực thẩm thấu tổ chức protein tổ chức bị phân huỷ + Tăng tính thấm thành mạch =>huyết tơng từ lòng mạch thấm qua thành mao mạch vào tổ chức dẫn tới phù viêm -Tác dụng dịch phù viêm: + Làm loãng tác nhân gây viêm + Trung hoà tác nhân gây viêm + Tập trung kháng thể vào ổ viêm + Tạo môi trờng thích hợp cho bạch cầu đa nhân trung tính thực bào + Khu trú ổ viêm làm cho tác nhân gây viêm không lan rộng -Trong dịch rỉ viêm có nhiều protein, bạch cầu đa nhân trung tính đại thực bào b.Hiện tợng xuyên mạch: Là tợng bạch cầu xuyên qua thành mạch tới ổ viêm -Cơ chế: Khi dòng máu chảy chậm -> bạch cầu tách trục, chảy dọc theo bờ mạch máu Một số bạch cầu dính vào tế bào nội mô thành mạch tạo thành khối lồi vào lòng mạch làm lòng mạch hẹp lại Trong đó: + áp lực lòng mạch tăng xung huyết + tế bào nội mô tổn thơng nhiều nguyên nhân + Các sản phẩm ổ viêm có tác dụng hoá ứng động dơng lôi kéo bạch cầu đến thực bào Hoá hớng động dơng phản ứng hớng chuyển động tế bào tới ổ viêm =>bạch cầu khỏi mao mạch vào ổ viêm -Các bạch cầu đa nhân trung tính có hoá ứng động dơng rõ rệt với loại vi khuẩn, bạch cầu toan tính có hoá ứng động dơng mạnh với kst -Các bạch cầu di chuyển đến vùng viêm để làm nhiệm vụ thực bào tiêu diệt tác nhân gây viêm 2.Các bớc thực bào bạch cầu đa nhân trung tính: -Bớc 1: Là trình dính vi khuẩn vật lạ vào bề mặt tế bào thực bào Quá trình thuận lợi nhờ opsonin hoá( kháng thể, bổ thể bao quanh vi khuẩn từ dễ thu hút thực bào) -Bớc 2: Là sát nhập bào tơng Các tế bào thực bào kéo dài phần bào tơng để ôm lấy vi khuẩn vật lạ, sát nhập vi khuẩn vật lạ vào bào tơng -Bớc 3: Các vi khuẩn vật lạ đợc nằm túi, thành túi mạng tế bào, gọi túi thực bào ( phagosome) -Bơc 4: Các lyzosom chứa chất độc bao quanh túi thực bào tạo thành hạt thực bào( phagolyzosome) Lúc này, trình giết vi khuẩn, tiêu chất lạ tế bào thực bào bắt đầu diễn -Bớc 5: Các thành phần hạt thực bào đợc tiêu tạo thành thể vùi tồn lâu bào tơng tế bào Câu 12: Viêm mạn tính? 1.Định nghĩa viêm mạn tính: -Viêm mạn tính loại viêm kéo dài nhiều tháng, nhiều năm, hay tái phát, tác nhân gây viêm xâm nhập nhiều lần tồn lâu, có nhiều loại nguyên nhân phối hợp, Viêm mãn tính xảy trình viêm cấ có xuất tổ chức liên kết cản trở trình khởi bệnh( vỏ xơ dày áp xe) -ổ viêm hay hình thành mô hạt xơ hoá Những tế bào viêm lympho, tơng bào, đại thực bào, tế bào liên quan mật thiết với hình thành tổ chức hạt xơ hoá 2.Các tợng xảy viêm mạn tính: Phản ứng chủ yếu viêm mạn phản ứng tăng sinh với tợng là: tăng sinh sản, biến dạng tế bào huy động tế bào -Tăng sinh sản: Các tế bào sinh sản mạnh tế bào tổ chức liên kết, đặc biệt nguyên bào sợi, tế bào sợi tế bào nội mô để bù lại tế bào mất, sửa chữa, tái tạo ổ viêm -Biến dạng tế bào: tợng số tế bào cố định trở thành tế bào tự nhờ tợng biến đổi hình dạng để phù hợp việc di chuyển thực chức mới:VD: tế bào sợi hình thoi -> lympho hình tròn, bào tơng Nguyên bào sợi -> đại thực bào Lympho -> plasma -Huy động tế bào: tế bào sau biến dạng, từ tế bào cố định trở thành tế bào tự do, đợc huy động tức tế bào di động từ nơi khác đến ổ viêm để làm nhiệm vụ thực bào tiêu diệt nguyên nhân gây viêm Có thể huy động theo máu tự di chuyển 3.Ví dụ mô tả hình ảnh vi thể ổ viêm mãn tính: -Hình ảnh đặc trng viêm mãn tính xâm nhập tế bào lympho, tơng bào đại thực bào Có thể thấy số bạch cầu đa nhân toan tính, nhng bạch cầu đa nhân trung tính không thấy Một số đại thực bào hình thành tế bào khổng lồ nhiều nhân -Hình ảnh dịch rỉ viêm không hay gặp, nhng hay tạo thành tổ chức xơ non từ tổ chức hạt Song song với tái tạo tổ chức có hình ảnh chứng tỏ tổ chức tiếp tục bị phá huỷ -Hình ảnh hoại tử tổ chức hình ảnh đặc trng, đặc biệt trờng hợp viêm hạt lao Nhiều trờng hợp, hình ảnh vi thể không nhận biết đựơc tác nhân gây bệnh Câu 13: Viêm hạt? 1.Định nghĩa viêm hạt: -Viêm hạt loại viêm mãn tính đặc biệt, tổn th¬ng cã xu híng khu tró, cã ranh giíi râ với tổ chức lành xung quanh -Viêm hạt xảy hoạt động thực bào bạch cầu đa nhân trung hoà đợc tác nhân gây viêm, tác nhân gây viêm tồn lâu, gây huỷ hoại tổ chức liên tục -Phản ứng viêm cấp chủ yếu bạch cầu đa nhân, đợc chuyển biến nhanh chóng thay phản ứng miễn dịch tế bào Chúng biểu tập trung nhiều đại thực bào, lympho bào thờng tạo thành vùng có ranh giới rõ gọi hạt 2.Mô tả hình ảnh vi thể ổ viêm hạt nói chung giải thích hình ảnh đó: Một ổ viêm hạt điển hình gồm có thành phần: -Trung tâm ổ viêm hạt thờng tổ chức hoại tử Tùy tính chất thành phần cấu tạo mà tổ chức hoại tử có tên gọi riêng.VD: Trong bệnh lao, tổ chức hoại tử nhát, màu trắng ngà, trông giống nh chất bã đậu nên ngời ta gọi hoại tử bã đậu Tổ chức hoại tử thờng có nhiều nỉi bËt thêi kú bƯnh tiÕn triĨn m¹nh, søc phá huỷ độc tố vi khuẩn mạnh Trái lại, tổ chức hoại tử ổ viêm hạt giai đoạn ổn định đợc điều trị -Các tế bào dạng biểu mô: nằm sát xung quanh tổ chức hoại tử Những tế bào đứng sát nhau, xếp thành nhiều hàng tế bào xung quanh ổ hoại tử giống nh tổ chức biểu mô, nhng chúng tế bào có nguồn gốc từ tổ chức liên kết, có nhiệm vụ thực bào -Các tế bào khổng lồ nhiều nhân:là tế bào lớn, có bào tơng rộng, nhiều nhân, nằm lẫn lộn tế bào dạng biểu mô Tuỳ theo cách xếp nhân bào tơng mà chúng có tên gọi khác VD: tế bào khổng lồ Langháng bệnh lao, nhân tế bào xếp thành hình móng ngựa, hay hình lỡi liềm vùng rìa bào tơng tế bào -Các tế bào lympho: tế bào tròn nhỏ, nhân chiếm gần hết bào tơng, làm nhiệm vụ ngăn cản lan rộng vi khuẩn tác nhân viêm tiết kháng thể tham gia đáp ứng miễn dịch qua trung gian tế bào, chúng thu hút tế bào viêm khác đến làm nhiệm vụ thực bào Các tế bào lympho thêng tËp trung thµnh nhiỊu hµng tÕ bµo phÝa tế bào dạng biểu mô -Nằm ổ viêm hạt thờng có nhiều tế bào sợi sợi tạo keo Chúng ngăn cách ổ viêm với tổ chức lành xung quanh, phát triển thay ổ viêm cuối biến toàn tổn thơng thành sẹo xơ Câu 14: Mô tả hình ảnh vi thể nang lao điển hình Giải thích lại có hình ảnh tổn thơng Bệnh lao thờng gây viêm hạt nhỏ gọi nang lao Hình ảnh vi thể nang lao bao gồm: -Trung tâm tổ chức hoại tử hoại tử bã đậu: tổ chức hoại tử nhát, màu trắng ngà, trông giống nh chất bã đậu, nhuộm HE có màu hồng nằm trung tâm nang lao -Các tế bào dạng biểu mô: nằm sát xung quanh tổ chức hoại tử Những tế bào đứng sát nhau, xếp thành nhiều hàng tế bào xung quanh ổ hoại tử giống nh tổ chức biểu mô, nhng chúng tế bào có nguồn gốc từ tổ chức liên kết, có nhiệm vụ thực bào -Các tế bào khổng lồ Langhans : tế bào lớn, có bào tơng rộng, nhiều nhân, nhân tế bào xếp thành hình móng ngựa, hay hình lỡi liềm vùng rìa bào tơng tế bào -Các tế bào lympho: tế bào tròn nhỏ, nhân chiếm gần hết bào tơng, làm nhiệm vụ ngăn cản lan rộng vi khuẩn tác nhân viêm tiết kháng thể tham gia đáp ứng miễn dịch qua trung gian tế bào, chúng thu hút tế bào viêm khác đến làm nhiệm vụ thực bào Các tế bào lympho thờng tập trung thành nhiều hàng tế bào phía tế bào dạng biểu mô -Nằm ổ viêm hạt thờng có nhiều tế bào sợi sợi tạo keo Chúng ngăn cách ổ viêm với tổ chức lành xung quanh, phát triển thay ổ viêm cuối biến toàn tổn thơng thành sẹo xơ Tuỳ theo tiến triển bệnh mà tỷ lệ thành phần nang lao có thay đổi.Trong giai đoạn đầu hay lúc bệnh tiến triển mạnh, tổ chức hoại tư nhiỊu vµ lan réng Trong thêi kú lui bƯnh điều trị tốt, hoại tử bã đậu không Ngợc lại, thời kỳ đầu nang lao có cha có vỏ liên kết xơ, nhng thời kỳ khỏi bệnh tổ chức xơ hình ảnh bật nang lao Câu 15: Tổ chức hạt gì? Mô tả hình ảnh vi thể tổ chức hạt Nêu trình hình thành sẹo(lành) vết thơng -Khi tổn thơng tỉ chøc liªn kÕt lan réng, mÊt nhiỊu tỉ chøc, vết thơng nhiễm trùng nhiều có hạn chế, ngăn cản trình khỏi trình khỏi bệnh hoàn toàn không xảy thông qua trình hồi phục dịch rỉ viêm mà lại thông qua trình phát triển tổ chức hạt dẫn tới hình thành tổ chức sẹo -Tổ chức hạt tổ chức liên kết non, màu hồng lăn tăn đáy vết thơng ổ viêm, có nhiều mạch máu tân tạo Tổ chức hạt tổ chức thay cho tổ chức khác mất, mọc từ dới lên trên, lấp đầy vết thơng ổ viêm Gọi tổ chức hạt cung mạch nhìn từ miệng vết thơng xuống giống hạt lấm -Hình ảnh vi thĨ cđa tỉ chøc h¹t: líp + Trên cùng: Lớp hoại tử tơ huyết Trong lớp có nhiều tổ chức hoại tử, mảnh vụn tế bào, bạch cầu đa nhân chết -> mủ, sợi tơ huyết + Giữa: tổ chức liên kết non, có nhiều mạch máu tân tạo thành mỏng, xếp theo hình nan quạt phát triển lan toả lên bề mặt vết thơng, nguyên bào sợi, sợi tạo keo Xảy phản ứng viêm cấp + Dới: tổ chức liên kết già, nhiều tế bào sợi, mạch máu thành dày( trởng thành) Xảy phản ứng viêm mãn tính -Tổ chức hạt phát triển lấp đầy vết thơng, cuối tạo thành tổ chức sẹo tồn lâu thể -Quá trình hình thành sẹo: + Đầu tiên, vết thơng chứa đầy hỗn hợp gồm có máu đông dịch rỉ viêm + Từ khung đó, nguyên bào sợi nội mô mạch máu gây dựng lên tổ chức hạt, trình hồi phục đáy trở lên, tổ chức non bao giời mặt vết thơng + Tổ chức hạt trởng thành từ dới lên lớp nông, nguyên bào sợi phát triển thẳng góc với bề mặt, nằm song song với mạch máu Trái lại lớp sâu, chúng nằm song song với bề mặt Cuối tất nguyên bào sợi sợi liên kết nằm theo hớng song song với bề mặt vết thơng + Tế bào biểu mô xung quanh vết thơng tăng sinh Khi bề mặt đợc phủ kín biểu mô mạch máu biến dần Các mạch máu sinh lúc trở nên không cần tiêu biến, sẹo lúc trớc màu đỏ trở nên màu trắng Câu 18: Mô tả hình ảnh tổn thơng tim bệnh thấp tim Nêu biến chứng thờng gặp bệnh thấp tim -Thấp tim hay gọi sốt thấp hay thấp khớp cấp Là bệnh nhiễm trùng dị ứng, diến biến phức tạp, triệu chứng xuất khớp nhng tổn thơng tổ chức liên kết hệ tim mạch -Bệnh có đặc điểm diễn biến mãn tính, hay tái phát xảy tuổi nhng đợt công thờng tuổi thiếu niên 1.Mô tả hình ảnh tổn thơng bệnh thấp tim: a.Viêm màng tim( viêm nội tâm mạc nhiễm trùng): -Hay gặp tổn thơng nặng nhất, bệnh tái phát nhiều lần làm xơ hoá van tim -Đặc điểm bản: có cục sùi( cục nghẽn nhiễm trùng) van tim nội tâm mạc Rất nguy hiểm dới áp suất dòng máu làm bật cục nghẽn đến mạch vành gây nhồi máu tim -Nguyên nhân vi khuẩn -Chia làm loại viêm nội tam mạc nhiễm trùng bán cấp tính cấp tính: + Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng bán cấp tính: *Còn đợc gọi viêm nội tâm mạc nhiễm trùng ác tính chậm, bệnh Osler Bệnh hay gặp, diễn biến thầm lặng, thờng kéo dài từ đến 24 tháng *Hình ảnh đại thể: van tim có cục sùi nhỏ hay lớn nh polyp, dễ vỡ, màu nâu xám Cục sùi thờng khu trú van van *Hình ảnh vi thể: van tim xơ hoá, xâm nhiễm nhiều tế bào đơn nhân to, nhỏ tế bào anitschkow Có hình ảnh hạt aschof *Biến chứng: xơ hoá van tim gây hở hẹp van tim tắc mạch mảnh cục nghẽn vỡ + Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng cấp tính: *Thờng gặp ( 5%), diễn biến nhanh từ tuần đến th¸ng, tû lƯ tư vong cao, ti tõ 50 đến 55 tuôi, nam nhiều nữ *Hình ảnh đại thĨ: cã c¸c cơc sïi to, mäng, bë Díi c¸c cục sùi thấy van tim hay nội tâm mạc bị loét *Hình ảnh vi thể: đám tơ huyết có chứa nhiều vi khuẩn Dới van tim hay nội tâm mạc bị xâm nhiễm nhiều tế bào lympho, tơng bào, bạch cầu đa nhân toan tinh Cã thĨ thÊy c¸c ỉ ¸p xe nhá hoại tử thành ổ *Biến chứng: thủng, rách van tim nội tâm mạc Tắc mạch gây nhiễm trùng huyết b.Viêm tim: -Tổn thơng chủ yếu khe tim, kh trú hay lan tràn(có thể gây đột tử).Nếu tổn thơng nặng -> tim bị teo -Hình ảnh vi thể: + Tổ chức liên kết khe tim bị xơ hoá + Có hình ảnh hạt Aschof: *Trung tâm hoại tử dạng tơ huyết( hoại tử hoàn toàn vô khuẩn, thấy dịch) *Xung quanh xâm nhiễm tế bào viêm lympho, tơng bào, đại thực bào Đôi thấy tế bào Anitschkow, đợc gọi tế bào mắt cú có nhân hình tròn, chất màu lốm đốm c.Viêm màng tim: Hay gặp trẻ nhỏ(85%), hố màng tim có tràn dịch tơ huyết nhng không hoá mù, thấy hạt aschof 2.Các biến chứng thờng gặp bệnh thấp tim -Xơ hoá van tim gây hở hẹp van tim -Giãn tim bù cấp tính tim( hay gặp trẻ em) -Gây xơ dính màng tim ( dính vào nhau) -Xơ hoá gây dính khớp Câu 19: Mô tả hình ảnh tổn thơng viêm phổi Bằng phản ứng viêm học, giải thích lại có hình ảnh 1.Mô tả hình ảnh tổn thơng viêm phổi: -Viêm phổi tổn thơng viêm cấp tính, nguyên nhân phế cầu khuẩn -Tổn thơng xảy phế nang, tiến triển theo giai đoạn có đặc ®iĨm chung: + Tỉn th¬ng cã kÝch thíc lín, chiÕm gần toàn hay thuỳ phổi + Hình ảnh vi thể giai đoạn gần giống a.Giai đoạn xuất tiết: nhẹ gây tử vong -Hình ảnh đại thể: phổi căng, chắc, tiếng lạo xạo phế nang, mặt cắt màu đỏ tím có nhiều dịch bọt hồng chảy Cắt phổi thả vào nớc -Hình ảnh vi thể: thành phế nang có mao mạch xung huyết Lòng phế nang chứa dịch phù bạch cầu đa nhân, tế bào biểu mô long b.Giai đoạn gan hoá đỏ: -Hình ảnh đại thể: phổi chắc,mất tiếng lạo xạo phế nang, mặt cắt màu đỏ giống tổ chức gan tơi, gạt dạo có dịch đục đỏ chảy Cắt phổi thả nớc chìm -Hình ảnh vi thể: thành phế nang có mao mạch xung huyết Lòng phế nang chứa nhiều dịch tơ huyết, hồng cầu, dịch phù, bạch cầu đa nhân tế bào biểu mô long c.Giai đoạn gan hoá xám: -Hình ảnh đại thể: phổi căng, chắc, màu xám, mặt cắt khô giống nh tổ chức gan ôi, gạt dao có dịch chảy -Hình ảnh vi thể: thành phế nang mao mạch xung huyết, lòng phế nang nhiều bạch cầu đa nhân, hay nhiều dịch tơ huyết, tế bào viêm Giải thích: Câu 20: Mô tả hình ảnh tổn thơng điển hình viêm phổi đốm Giải thích thực tế lại gặp hình ảnh tổn thơng 1.Mô tả hình ảnh tổn thơng điển hình viêm phổi đốm: -Viêm phổi đốm tổn thơng viêm cấp tính, nguyên nhân vi khuẩn hay gặp trẻ em tử tháng trở lên -Hình ảnh đại thể: + Hai phổi trơng to, xung huyết + Mặt có hạt viêm to nhỏ lên Mặt cắt có ổ tổn thơng cao hơn, kích thớc hạt đỗ hạt lạc, màu đỏ sẫm hay vàng, rắn + Tổn thơng có hình nón cụt, đáy hớng màng phổi, đỉnh hớng rốn phổi + Nếu cắt thả vào nớc chìm -Hình ảnh vi thể: + Trung tâm phế quản viêm mủ, lòng chứa nhiều dịch phù, tế bào biểu mô long, bạch cầu đa nhân trung tính tế bào mủ ( xác bạch cầu đa nhân trung tính) Thành phế quản phù, mạch máu xung huyết + Phế nang quanh phế quản bị tổn thơng -> vùng đồng tâm, từ gồm: *Phế nang viêm mủ: lòng chứa nhiều tế bào viêm tế bào mủ, thành phế nang phù, mạch máu xung huyết *Phế nang viêm tơ huyết: lòng chứa nhiều dịch tơ huyết số tế bào viêm *Phế nang viêm xuất huyết: lòng chứa nhiều dịch phù, tế bào viêm 2.Giải thích thực tế gặp hình ảnh tổn thơng đó: Do thùy phổi có nhiều ổ viêm phổi đốm Mà đặc điểm đặc trng viêm phổi đốm ổ viêm phát triển dần dần, kết tiếp nhau, không phơ thc vµo nhau, cã ỉ cò, cã ỉ míi Những ổ giao thoa với Do đó, lúc cắt ngang không thấy ổ tổn thơng điển hình ... x¶y ë phÕ nang, tiÕn triĨn theo giai đoạn có đặc điểm chung: + Tổn thơng có kích thớc lớn, chiếm gần toàn hay thuỳ phổi + Hình ảnh vi thể giai đoạn gần giống a .Giai đoạn xuất tiết: nhẹ gây tử... Câu 34: Mô tả hình ảnh vi thể u xơ tuyến vú K biểu mô trứng cá tuyến vú 1.U xơ tuyến vú ( fibroadenoma): -Là u tuyến vú lành tính, hay gặp phụ nữ díi 30 ti U ph¸t triĨn tõ tỉ chøc tun thành phần... kỳ bệnh tiến triển mạnh, sức phá huỷ độc tố vi khuẩn mạnh Trái lại, tổ chức hoại tử ổ viêm hạt giai đoạn ổn định đợc điều trị -Các tế bào dạng biểu mô: nằm sát xung quanh tổ chức hoại tử Những