Lec6 giải phẫu bệnh một số bệnh lý tim mạch cơ bản

Giải phẫu bệnh số bệnh lý tim mạch Trần Đức Hưởng; Trần Ngọc Minh; Nguyễn Hà Mỹ BM Giải phẫu bệnh MỤC TIÊU Trình bày hình thái học bệnh tim bẩm sinh thường gặp Giải thích rối loạn huyết động bệnh tim bẩm sinh thường gặp Mơ tả hình ảnh đại thể vi thể thấp tim, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, nhồi máu tim Giải thích mối liên quan tổn thương giải phẫu bệnh với lâm sàng thấp tim, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, nhồi máu tim Trình bày chế bệnh sinh, hình ảnh giải phẫu bệnh biến chứng bệnh xơ vữa động mạch BỆNH TIM BẨM SINH bất thường tim mạch máu lớn xuất từ lúc sinh bệnh phổ biến bệnh tim trẻ em nguyên nhân rõ khoảng 90% trường hợp hậu quả: tắc mạch, tăng áp động mạch phổi… TBS thông từ trái sang phải (Tím tái muộn) BS THƠNG BS TẮC TBS thơng từ phải sang trái (Tím tái sớm) - ASD/ VSD - Còn ống động mạch - Khuyết vách ngăn nhĩ thất - Tứ chứng Fallot - Chuyển chỗ động mạch lớn - Thân chung động mạch - Teo van ba - Thông tĩnh mạch phổi bất thường hoàn toàn - Hẹp động mạch Chủ/Phổi Chủ - Hẹp teo động mạch Chủ TBS ASD VSD TBS THƠNG TỪ TRÁI SANG PHẢI - TÍM TÁI MUỘN GPB - Lỗ thứ phát(90%) thường đơn - Lỗ nguyên phát(5%) LS Tăng lưu lượng máu động mạch phổi gây phì đại tim phải - Khuyết xoang tĩnh mạch(5%) (5%) - 70% phối hợp, 30% đơn - 90% vị trí phần màng thường đơn độc 10% phần thường có nhiều lỗ nhỏ Phụ thuộc nhiều vào vị trí kích thước l thơng Các lỗ nhỏ thườn đóng cách tự phát (50%) TBS THƠNG TỪ TRÁI SANG PHẢI - TÍM TÁI MUỘN OẠI TBS GPB LS - Đa số đơn thuần(95%) - Tiếng thổi liên tụ òn ống động mạch - Chiều dài ống thông từ vài mm-1 cm - Các viêm nhiễm đường hô hấp huyết vách găn nhĩ thất - Vách nhĩ – thất đóng khơng hồn tồn hình thành khơng đầy đủ van - Trên 1/3 trường hợp có hội chứng Down - Khuyết phần hay hồn tồn - Bệnh điều trị phẫu thuậ hông trái sang phải A Thông liên nhĩ Thơng liên thất Cịn ống động mạch TBS THƠNG TỪ PHẢI SANG TRÁI - TÍM TÁI SỚM LOẠI TBS GPB Fallot VI 1.Hẹp ĐM phổi (III: 1+ASD+4 2.ĐM chủ lệch phải V: Fallot4+ASD) 3.VSD cao 4.Dày thất phải động mạch chủ Chuyển chỗ xuất phát từ động thất phai, động mạch lớn mạch phổi xuất phát từ thất trái trái LS Hậu LS phụ thuộc vào mức độ hẹp ĐM phổi mục tiêu việc điều trị phẫu thuật T.L phụ thuộc vào mức độ hòa trộn máu , thiếu oxy mơ khả trì tuần hồn hệ thống thất phải Khi có kết hợp thơng phải-trái TL tốt S thơng phải sang trái A Fallot IV Chuyển gốc động mạch có thơng liên thất Chuyển gốc động mạch khơng có thơng ên thất TBS TẮC LOẠI TBS HẸP ĐỘNG MẠCH CHỦ GPB LS - Thể trước ống hay thể bào thai,, hẹp trước ống động mạch - Tăng áp lực tâm thu dẫn đến phi đại thất trái Thuộc loại tương đối phổ biến, đơn độc phối hợp với TBS khác Phụ thuộc vào mức độ hẹp, thường có phi đại thất phải - Tùy theo vị trí - Thể sau ống "người hẹp mà có lớn" thể hay gặp biểu khác HẸP ĐỘNG MẠCH PHỔI ( teo động mạch phổi có vách liên thất nguyên vẹn) • Mảng xơ vữa gồm phần chính: (1) Các tế bào: trơn, ĐTB, BC (2) Chất ngoại bào:: collagen, sợi chun, proteoglycan (3) Mảng lipid nội ngoại bào bào Tỉ lệ thành phần không giống mảng xơ vữa, a, tạo tính đa dạng mảng xơ vữa • Vỏ xơ: trơn, bc, mơ lk • Cạnh lớp vỏ: ĐTB, trơn, lympho T • Trung tâm nhân hoại tử, chất mỡ phân bố hỗn loạn, khe chứa tinh thể cholesterol, mảnh vụn TB, TB bọt, sợi fibrin, cục máu đơng protein h/tương • - Lớp áo giữa: dày, trơn, tăng chất keo, sợi tạo keo Hyalin Dưới ng mảng xơ mỡ lớn, áo gi mỏng, có hoại tử, lớp áo bị luồng máu tách rời =>phồng mạch kiểu túi hay kiểu tách • - Lớp áo ngồi: dày xơ hoá, xâm x nhập lympho, xung quanh mạch nuôi mạch (visa-vasorum) (visa phụ thuộc vào mảng xơ vữa Biến chứng Hẹp lòng động mạch Huyết khối Phồng mạch Rách Tắc mạch Vơi hố • Hẹp lịng động mạch => thiếu máu tuần hồn phụ không đầy đủ, =>thiếu máu kéo dài gây teo đét, gây giảm sức khoẻ, suy nhược • Huyết khối - Nội mô nhẵn loét - Hoại tử xơ mỡ, khơng có lt phóng thích chất khuyếch tán vào nội mơ làm nội mơ dễ dính để tiểu cầu * Tiểu cầu giải phóng chất làm đơng máu => cục máu chỗ • Phồng mạch - Nếu lớp áo yếu cách mức, làm cho động mạch phồng chỗ yếu - Phồng mạch thường hình thoi, hình túi Có thể phồng mạch tách - Ở thành túi phồng, xếp thành lớp thất thường - Hay gặp động mạch chủ bụng (chỗ động mạch thận, động mạch hông) động mạch khoeo • Rách ĐM bị xơ vữa dễ rách chỗ phồng mạch hay khơng có phồng mạch Hay gặp động mạch não hay có kèm cao huyết áp • Tắc mạch Mảng xơ mỡ lt vào dịng máu làm lấp ĐM quan trọng não, tim gây biến chứng nguy hiểm (nhũn não, nhồi máu tim, vv…) • Vơi hố Rất phổ biến mảng xơ cũ =>xơ cứng, tính chất đàn hồi thành ĐM Thank you! ... tổn thương giải phẫu bệnh với lâm sàng thấp tim, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, nhồi máu tim Trình bày chế bệnh sinh, hình ảnh giải phẫu bệnh biến chứng bệnh xơ vữa động mạch BỆNH TIM BẨM SINH... lt sùi thường xảy bệnh nhân có tổn thương tim từ trước mắc phải bẩm sinh sinh CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ MẮC BỆNH: Các bệnh tim mắc phải: - Bệnh van tim thấp: nguy chủ yếu nước ta Bệnh van hai bao gồm;... hay gặp biểu khác HẸP ĐỘNG MẠCH PHỔI ( teo động mạch phổi có vách liên thất nguyên vẹn) Hẹp động mạch chủ òn ống động mạch Khong ống động mạch THẤP TIM Thấp tim hậu bệnh nhiễm liên cầu khuẩn bêta