HIỆU QUẢ PHẪU THUẬT kéo dài cân cơ NÂNG MI điều TRỊ CO rút MI TRÊN mức độ vừa và NẶNG

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Co rút mi được định nghĩa sự nâng lên vượt khỏi vị trí bình thường mi ở tư thế nhìn nguyên phát (bình thường, ở tư thế nhìn thẳng về phía trước, mi che rìa giác mạc mm kể từ rìa 12h giác mạc) [1] Co rút mi có thể nhiều nguyên nhân, đó, nguyên nhân thường nhất bệnh tuyến giáp Trong bệnh lý co rút mi liên quan tuyến giáp, ́u tớ góp phần gây bệnh bao gờm cường hoạt giao cảm Muller, xơ hóa, tăng hoạt phức hợp nâng mi thứ phát sau cường trực dưới Do khác biệt về cấu trúc chức hai mi nên co rút mi thường biểu rõ ràng gây tác hại lón so với mi dưới [2], [3] Co rút mi ảnh hưởng đến chức thị giác thẩm mỹ bệnh nhân làm rộng khe mi, giảm biên độ vận động mi Điều trị co rút mi khơng cải thiện được khía cạnh thẩm mỹ bệnh nhân, làm cho mắt khơng vẻ dằn trợn mi, mà bảo vệ được giác mạc bệnh nhân Phẫu thuật được đặt tình trạng bệnh ởn định, chức tún giáp bệnh nhân bình thường tình trạng co rút mi không thay đổi từ tháng trở lên [4],[5],[6],[7] Có nhiều phương pháp phẫu thuật được sử dụng để điều trị co rút mi Các phương pháp tiếp cận theo đường qua da (đường trước) gồm lùi nâng mi có kèm khơng kèm chỉ cớ định, rạch/cắt Muller, mở vùng rìa, rạch mí toàn phần từng bậc, Z-plasty Các phương pháp tiếp cận Muller nâng mi theo đường kết mạc (hay đường sau) cũng được báo cáo điều chỉnh Các phương pháp cho kết quả đa dạng về mức độ hiệu quả ban đầu.Nghiên cứu tập trung vào việc đánh giá hiệu quả điều trị co rút mi mức độ vừa nặng bằng phương pháp kéo dài cân nâng mi I LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU Những thay đởi về mắt liên quan đến tình trạng bệnh lý tuyến giáp được tác giả Parry mô tả lần đầu năm 1786 được công nhận vào thế kỷ 19 Đến năm 1835, giảng thứ mười hai tại bệnh viện Meath, Dublin, tác giả Robert J Graves mô tả về bệnh nhân nữ với nhãn cầu lớn khiến mắt khơng thể nhắm kín ngủ chí cớ gắng nhắm mắt Tác giả cũng mô tả tưởng hở củng mạc phía mở mắt 65 năm sau, tác giả Von Basedow xuất bản quan sát tương tự Mặc dù có rất nhiều bệnh nhân tương tự mô tả Graves Basedow, chỉ hai thế kỷ qua vị trí mi tình trạng mi bệnh Graves mới trở thành chủ đề cụ thể nghiên cứu khoa học Một bác sỹ nhãn khoa người Anh John Dalrymple chỉ nâng mi đóng vai trò chủ đạo lực kéo mi Ông cũng người đầu tiên đưa sự phân biệt khái niệm về lồi mắt co rút mi, tên ông cũng được đặt cho thuật ngữ bệnh co rút mi Graves Trong năm cuối thế kỷ 19 đầu thế kỷ 20, nhà khoa học cũng nhận thấy rằng bên cạnh việc bị co rút, mi mắt bệnh mắt liên quan đến Basedow cũng có biến đởi bất thường được đặt tên theo bảng sau STT Tên dấu hiệu Biểu Dalrymple Co rút mi Boston Giật biến đởi mi mắt nhìn x́ng dưới Von Graeffe Rới loạn vận động mi mắt nhìn xuống dưới Rosenbach Rung mi mắt nhắm mắt từ từ Stellwag Nhắm chớp mắt khơng hồn toàn Kocher Co kéo mi nhắm mắt Pochin Giảm hoạt trường mi chớp mắt Mean Hở củng mạc giảm lên nhìn lên Joffroy Quan sát từ x́ng, mất nếp mí mắt nhìn lên 10 Sainton Cơ trán co nhỏ sau nâng mi ngừng hoạt động 11 Gellinek Bất thường sắc tố mi mắt 12 Riesman Dịch dưới mi mắt 13 Enroth Phù dưới da mi 14 Vigouroux Phù mi 15 Gifford Khó lật mi II GIẢI PHẪU SINH LÝ MI MẮT 2.1 Hình thể ngồi mi mắt Mỗi mi mắt có mặt: trước sau, góc: ngồi, bờ tự Mặt trước: Giới hạn khơng rõ rệt, về phía có thể coi mi bắt đầu từ bờ dưới cung lông mày trở x́ng, mi dưới bắt đầu từ rãnh mi dưới trở lên.Mỗi mi có nếp da song song với bờ tự do, nếp hằn rõ mở to mắt gọi nếp gấp mi Nếp gấp mi sâu nếp gấp mi dưới [8] Mặt sau: có kết mạc mi phủ kín Bình thường kết mạc mi màu hờng, trơn, bóng Khi nhắm mắt độ cong mặt sau áp sát vào phần trước nhãn cầu Góc ngồi: cách thành ngồi hớc mắt -7 mm về phía cách khớp nới trán – gò má 10mm Góc trong: có cục lệ nếp bán nguyệt Cục lệ khới hình bầu dục, màu hờng, kích thước x mm, bề mặt khơng đều, niêm mạc có phủ vài sợi lông mịn Nếp bán nguyệt nếp kết mạc hình liềm, nằm ngồi cục lệ Nếp bán nguyệt tạo với kết mạc nhãn cầu túi sâu độ mm Bờ tự mi mắt: Khi nhắm mắt, hai bờ tự hai mi sát vào hình thành đường cong quay lên sau Khi mở mắt hai bờ tự tách tạo thành hình thoi nằm ngang 2.2 Cấu tạo mi mắt 2.2.1 Da mi Da mi mắt phần da mỏng nhất thể Phần mỏng nhất phần tiếp giáp với bờ tự mi chỉ khoảng 0.3 mm tăng dần lên đến bờ dưới cung mày, độ dày da ở khu vực phía sụn khoảng 0,8 mm, dưới lông mày khoảng - 1,3 mm [9] Da mi dễ di động, có mạng lưới mạch máu phong phú Da mi có lơng ngắn, tún bã, tún mờ hơi, bám dính lỏng lẻo vào vòng mi ở phía dưới Ở người cao tuổi, sợi tạo keo, sợi chun bị thối hóa nên da lỏng lẻo rủ x́ng làm biến đởi hình thể, che phủ lên nếp gấp mi tạo nên tình trạng sa trễ mi Lớp mơ dưới da mi lớp tế bào liên kết thưa mỏng kết nối lớp bên dưới lớp trung bì Trong lớp liên kết khơng chứa mỡ cho phép cả dịch mơ bình thường loại dịch mô bệnh lý sau chấn thương, sau phẫu thuật viêm nhiễm dễ dàng thấm qua, lan rộng, mi dễ bị sưng nề nhanh chóng bị tổn thương tại chỗ lân cận [22] 2.2.2 Tổ chức Mi có hai vòng mi nâng mi Cơ vòng mi có nhiệm vụ nhắm mắt nâng mi có nhiệm vụ mở mắt Ngồi nhỏ khác Muller, Riolan Horner Cơ vòng mi: Bao quanh khe mi, có nhiệm vụ nhắm mắt, thớ tạo thành nhiều vòng tròn đờng tâm, tập trung thành từng bó chia thành phần: phần mi phần ổ mắt + Phần mi chia thành nhóm: nhóm rìa bờ mi, nhóm trước sụn mi nhóm trước vách ngăn Nhóm trước sụn nằm trước sụn mi mi dưới, làm thành vòng khép kín từ góc đến góc ngồi khe mi Nhóm trước vách ngăn bao gờm thớ vòng rộng nhất nằm ở vị trí ngồi rìa nhất mi mắt + Phần ở mắt vòng mi: phần cơ, trải rộng xương trán, phần trước hớ thái dương, phần xương gò má ngành lên xương hàm Cơ vòng mi co làm hẹp khe mi, mắt nhắm lại, thần kinh sớ VII chi phới Khi liệt VII, vòng mi bị liệt tạo tượng mắt nhắm khơng kín Trong phẫu thuật cần tôn trọng bảo tồn tối đa vòng mi để đảm bảo chức thẩm mỹ mắt Hình 1: Giải phẫu vòng mi Cơ tháp mũi Phần vòng mi trước sụn Cơ cau mày Phần vòng mi trước vách Phần vòng mi hốc mắt Aviv (2005) [10] Cơ nâng mi Cơ nâng mi có nguyên ủy từ cánh nhỏ xương bướm sát phía ngồi lỗ thị giác Ngay sát dưới chỗ bám trực vào vòng zinn đỉnh hốc mắt Cấu tạo phần thân hốc mắt vân Cơ tỏa trước theo hình nan quạt, kích thước tại ngun ủy chỉ 4mm ngồi trung tâm hớc mắt rộng lên 8mm Bao xơ quanh thân nâng mi dính với bao xơ trực Tở chức xơ chia nhánh xuống đồ mi bao Tenon Chính mới liên kết giúp mi chuyển động theo nhãn cầu bệnh nhân liếc mắt xuống dưới hay lên Đến gần sát bờ hốc mắt bám vào dây chằng xơ Whitnall chuyển thành cân Độ dài nâng mi từ chỗ bám đến dây chằng Whitnall 36mm Dây chằng Whitnall đóng vai trò đòn bẩy để nâng mi chuyển lự vector từ hướng trước – sau thành hướng – dưới Khi nâng mi ở trạng thái nghỉ, dây chằng Whitnall giữ nguyên tại vị trí cân nâng mi rút vào phía hớc mắt, chế giúp cho mắt nhắm kín Khi nâng mi hoạt động dây chằng Whitnall cũng chuyển động lên xuống hỗ trợ mi di chuyển Vai trò dây chằng Whitnall rất quan trọng nên cần tôn trọng không làm tổn thương lúc phẫu thuật [11] Cân nâng mi rộng 18mm, dài khoảng 14 -20 mm tiếp tục tỏa theo hình nan quạt phía trước, phần lớn cân bám vào vòng mi, phần bám vào 1/3 trước sụn mi Cân nâng mi cho sợi xơ lên bám dưới bề mặt da giúp hình thành nếp mi Hai phần cân bám phía phía ngồi gọi sừng nâng mi Sau xun qua phần ngồi hớc mắt tún lệ, sừng nâng mi ngồi dính chặt vào mặt xương thành ngồi hớc mắt Sừng bám vào gân góc Các sừng cân giúp nâng mi nâng đỡ toàn chiều rộng mi Cơ Muller: Cơ Muller ở mi có tác dụng hỗ trợ vận động mi mắt Cơ có tác dụng nâng mi khoảng 2mm Cơ được chi phối bằng dây thần kinh giao cảm Cơ Muller trơn bé, bắt nguồn từ mặt dưới cân nâng mi ở gần mức dây chằng Whitnall, bờ sụn khoảng 12 -14mm Cơ nằm mặt sau cân nâng mi bám chặt kết mạc ở phía sau, đặc biệt bờ sụn mi 2.2.3 Cân vách ngăn ổ mắt Cân vách hốc mắt sợi xơ mỏng được cấu tạo màng liên kết Phía cân vách hớc mắt bám vào màng xương hớc mắt, phía dưới liên tục với cân nâng mi cách sụn mi 10 – 12 mm.Túi mỡ hớc mắt nằm phía trước cân nâng mi phía sau cân vách hớc mắt Vách hốc mắt ngăn không cho mỡ hốc mắt trước x́ng dưới Khi vách hớc mắt thối hóa theo t̉i, nhất mi gây vị mỡ hốc mắt [12], [10], [8] 2.2.4 Đệm mỡ ổ mắt Mi thường có hai đệm mỡ: Đệm mỡ (medical fat pad) đệm mỡ (Preaneurotic fat pad), gọi đệm mỡ trước cân Đệm mỡ nhạt màu chứa nhiều mạch máu chứa nhiều xơ nằm gần cung động mạch mi mắt Đệm mỡ thường thoát vị qua vách ngăn bị yếu tạo nên bọng mỡ Đệm mỡ ngồi lớn hơn, có màu vàng lượng xơ mạch máu đệm mỡ Trên lâm sàng đệm mỡ nằm trực tiếp bề mặt nâng mi dưới cân vách ổ mắt Đây mốc giải phẫu quan trọng để tìm cân nâng mi phẫu thuật vùng mi mắt Khi phẫu thuật vùng mi mắt, cần phân biệt rõ tuyến lệ đệm mỡ hốc mắt Tuyến lệ ở phía ngồi hơn, màu hờng sẫm chia thành thùy tún, đệm mỡ có màu vàng, nhiều mạch máu không chia thành thùy nhỏ tuyến lệ [12] Bất kỳ tác động vào tún lệ có thể gây nên tình trạng khơ mắt cho bệnh nhân [13] Hình 2: Đệm mỡ tuyến lệ Tuyến lệ Đệm mỡ Đệm mỡ Putterman (2017) [14] 2.2.5 Tổ chức xơ sụn Tổ chức xơ sụn được coi khung mi mắt Hệ thống xơ vững chắc bao gồm nhiều phận: Sụn mi: Thực chất tở chức xơ đàn hời đóng chắc lại phần rìa tạo thành bờ tự mi, đóng vai trò khung mi mắt Mỗi mi mắt gồm hai sụn mi: sụn mi sụn mi dưới Sụn mi dài khoảng 30 mm, cao 10 mm ở phần giữa, góc sụn thon nhỏ, hình thành hình bầu dục nằm ngang, sụn mi lõm về phía sau ôm sát mặt trước nhãn cầu Sụn mi dưới giống hình chữ nhật, dài 30 mm, cao – mm, lõm ở mặt sau Dây chằng mi: Các dây chằng mi tăng cường hoạt động cho mi mắt gờm dây chằng mi dây chằng mi ngồi + Dây chằng mi ngồi bó sợi xơ màu trắng dài độ mm, rộng mm Dây chằng nới với cực ngồi sụn mi sụn mi dưới, rời kéo dài phía ngồi tận đính vào củ hớc mắt hay củ má Witnall + Dây chằng mi xuất phát từ hai sụn mi mi dưới bằng hai xơ đàn hồi Mỗi xơ dài độ 8mm chiều dày có ớng lệquản Các hợp nhất thành gân độc nhất hướng vào phía rời tách đơi để dính vào thành hốc mắt bằng hai gân: gân trực tiếp gân quặt sau Gân trực tiếp mốc quan trọng phẫu thuật túi lệ, dài khoảng 7.8 mm, bám tận vào mào lệ trước Gân quặt sau dài khoảng mm, tách từ mặt sau gân trực tiếp tận dính vào phần mào lệ sau 10 Hình 3: Giải phẫu sụn dây chằng mi Kakizaki (2009) [15] 2.2.6 Kết mạc Kết mạc lớp niêm mạc suốt nằm ở mặt sau mi Ở mi trên, kết mạc chạy lên rồi quặt xuống dưới phủ trước nhãn cầu xung quanh giác mạc tạo thành túi kết mạc mi Ở mi dưới, kết mạc xuống dưới quặt ngược lên tạo thành túi kết mạc mi dưới.Kết mạc mi nối với da ở sau đường xám Kết mạc đồ lỏng lẻo cho phép mi nhãn cầu có thể vận động dễ dàng 2.2.7 Mạch máu thần kinh Động mạch: Hệ thống động mạch mi mắt được tách từ ng̀n chính: Động mạch mi mắt động mạch mặt + Nguồn từ động mạch mi mắt: Là ng̀n ni dưỡng mi mắt Các động mạch mi được tách từ động mạch mắt ở vị trí tận dưới ròng rọng chéo lớn Các động mạch mi mi dưới xuyên qua vách ngăn ổ mắt, sau động mạch mi ngồi qua phía dây chằng mi trong, động mạch mi dưới dưới dây chằng mi Cả hai động mạch chạy dọc bờ tự hai mi tạo thành cung động mạch sụn Khi 40 - Nguyên nhân gây co rút mi: Nguyên nhân gây co rút mi ảnh hưởng nhiều tới kết quả phẫu thuật Đối với trường hợp co rút mi vô căn, trình phẫu thuật tác giả nhận thấy tình trạng nâng mi, Muller hệ mạch thường biến đởi nhiều Ngược lại, đới với trường hợp rút mi sau Basedow, tình trạng Muller nâng mi có sự viêm dày, thối hố mỡ, mạch máu cương tụ nhiều Điều gây khó khăn q trình phẫu thuật cũng tiên lượng kết quả sau phẫu thuật [62] Đối với trường hợp co rút mi thứ phát sau phẫu thuật sụp mi, việc phẫu tích bộc lộ cân nâng mi Muller gặp nhiều khó khăn q trình làm sẹo xơ hố gây biến đởi mớc giải phẫu cũng tình trạng bị can thiệp nhiều trước Do trường hợp phẫu thuật kéo dài nâng mi thường được phối hợp thêm với mảnh ghép chêm Niêm mạc môi vật liệu lý tưởng trường hợp - Mức độ hình thái co rút mi: Đối với trường hợp co rút mi mức độ nhẹ trung bình, phẫu thuật can thiệp đơn giản cho kết quả tốt Ngược lại, trường hợp co rút mi nhiều mức độ vừa nặng, việc đưa chỉ định cách thức phẫu thuật gặp nhiều khó khăn Đới với trường hợp can thiệp vào phức hợp nâng mi Muller không đủ để hạ mi về mức độ mong muốn, tác giả phải sử dụng vật liệu chêm [7], [69] Vật liệu chêm giúp hạ mi theo mong ḿn, nhiên vẫn nhiều hạn chế về mặt thẩm mỹ Những trường hợp ro rút mi Basedow, thường thấy có sự co rút mi góc ngồi nhiều [1], [5], [7] Vì trường hợp phẫu thuật viên phải cân nhắc phương pháp hạ mi nhiều về phía góc ngồi để đảm bảo độ cong đều bờ mi - Thời gian mắc bệnh: Với trường hợp co rút mi sau bệnh Basedow, thời gian mắc bệnh thời gian điều trị bệnh yếu tố nguy 41 ảnh hưởng đến tình trạng hớc mắt, tình trạng nhãn cầu vận nhãn Đó cũng yếu tố liên quan tới kết quả phẫu thuật - Thời gian điều trị bệnh - Thời gian co rút mi ởn định: Tình trạng co rút mi phải được đảm bảo ởn định nhất tháng trước đưa chỉ định phẫu thuật để hạn chế khả tái phát [4], [51], [52], [53] - Tình trạng mi, nâng mi Muller - Các biến chứng xảy sau phẫu thuật - Tình trạng lời mắt vận nhãn [11], [20] - Các phẫu thuật tại mắt trước Awwad ST1, Ma'luf RN, Noureddi B báo cáo bệnh nhân xuất co rút mi vài tháng sau phẫu thuật cắt bè [73] - Tình trạng bề mặt nhãn cầu [18] - Các yếu tố khác tuổi, giới, v.v… 42 KẾT LUẬN Bệnh mắt liên quan tới Basedow mới q trình rới loạn viêm phức tạp gây bởi nhiều chế khác Những ảnh hưởng rối loạn phản ứng miễn dịch gây sản xuất lắng đọng chất GAG, tế bào mastocyte cũng thâm nhiễm tế bào viêm vào tổ chức phần mềm quanh hốc mắt, mi mắt vận nhãn, gây phản ứng viêm tích tụ dịch gây phù nề mi mắt tở chức cạnh nhãn cầu Q trình viêm kéo dài gây biến đổi cấu trúc phần mềm quanh hốc mắt, vận nhãn, mi mắt gây xơ hoá teo dẫn đến biến đổi về lâm sàng co rút mi, hạn chế vận nhãn, lồi mắt, lác, tổn thương thần kinh thị giác v.v… Các triệu chứng có thể xuất với mức độ khác ở mức độ trầm trọng có thể đe doạ ảnh hưởng đến thị lực bệnh nhân cần có chỉ định phẫu thuật cấp cứu để bảo tổn chức thị giác Bệnh mắt tuyến giáp thường trải qua hai giai đoạn Giai đoạn hoạt tính thường kéo dài từ 18 – 36 tháng, tiếp sau thể ởn định thể khơng hoạt tính Do cần phải chẩn đoán phân biệt khái niệm về thể hoạt tính (còn q trình viêm) mức độ trầm trọng (có thể ảnh hưởng tới tồn thân đe doạ thị lực) Những quy trình thăm khám theo dõi bệnh mắt tuyến giáp thường phải dựa thang điểm cụ thể giúp đánh giá được thể bệnh, giai đoạn bệnh cũng mức độ trầm trọng bệnh để có phác đờ điều trị hợp lý thích hợp, giúp bảo vệ chức thị giác cải thiện chất lượng sống người bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Howard G.R (2004), Eyelid retraction, Yanoff: Ophthalmology, 2nd ed., Mosby Inc Cawood T., Moriaty P., O'Shea D (2004), Recent development in thyroid disease, Br Metabol J, (329), 385 - 90 Garrity J.A., Rebecca S.B (2006), Pathogenesis of Graves ophthalmopathy: Implications for prediction, prevention and treatment, AmJ Ophthalmopathy, (142), 147 -153 Kennerdell J.S (2003), Surgery for lid retraction, Duane’s Clinical Ophthalmology on CD – ROM, Lippincott Williams & Wilkins Nesi F.A., Glastone G.J., Brazzo B.G., (2001), Eyelid retraction, Ophthalmic and Facial Plastic Surgery, SLACK Inc, USA, 99 – 106 Piggot T.A, Niazi Z.B., Hodgkinson P.D (1995), New technique of levator lenghthening for the retracted upper eyelid Br J Plast Surg., 48(3), 127 – 137 Schaefer D.P (2007), The graded levator higher procedure for the correction of upper eyelid retraction, Trans Am Ophthalmol Soc, (105), 481 – 512 Lê Minh Thông, Vũ Anh Lê (1997), Điều trị phẫu thuật trợn mi liên quan đến tuyến giáp, Bản tin nhãn khoa, số 3, – Mouris M.P., Sasim I.V (1999), A single technique to correct various degrees of upper lid retraction in patients with Graves’ orbitopathy, Br J Ophthalmol, (83) 81 – 84 10 Khan J.A., Garden V., Faghihi M., Parvin M (2002), Surgical method and results of levator aponeurosis transposition for Graves’ eyelid and retraction, Ophthalmic Surg Laser, (33), 79 – 82 11 Đỗ Xuân Hợp (1972), Giải phẫu Đầu mặt cổ, Nxb Y học, Hà Nội 12 Adenis J.P., Robert P.Y., Lasudry J.G (1998), Treatment of propotis with fat removal orbital decompression in Graves’ ophthalmopathy, Eur J Ophthalmol., 8(4), 246 – 52 13 Nguyễn Xuân Nguyên, Thái Thọ, Phan Dẫn (1993), Mi mắt, kết mạc, Giải phẫu mắt ứng dụng lâm sàng sinh lý thị giác, Nxb Y học, tr 24 – 28 14 Trường Đại học Y Hà nội (2005), Phẫu thuật tạo hình, Nxb Y học, 24 – 38 15 Jeong S., Lemke B.N., Dortzbach R.K., (1999), The Asian upper eyelid: an anatomical study with comparison to the Caucasian eyelid, Arch Ophthalmol., 117(7), 907 – 912 16 Hoc viện Quân y (2002), Giải phẫu học Đầu mặt cổ - thần kinh, Nxb Quân đội nhân dân 17 Dailey R.A., Wobig J.L (1992), Eyelid anatomy, J Dermatol Surg Oncol., 18(2),1023 – 1027 18 Gardner E., Gray D., O’rahily R (1969), The Orbit, A regional Anatomy, 3rd edition, W.B Saunders, Philadelphia, 1083 – 1088 19 Smerdon D (2000), Anatomy of the eye and orbit, Current anaesthesia and critical care, Harcourt, (11), 286 – 292 20 Standring S (2005), Grey’s anatomy, Elsevier, Spain, 681 – 685 21 Van der Wal K.G.H., Visscher J.G.A.M., Boucker R.J., Smeding B (2001), Surgical treatment of Graves orbitopathy: a modified balanced technique, Int J Oral Maxilofac Surg., 302, 254 – 58 22 Hội nhãn khoa Mỹ (Nguyễn Đức Anh dịch – 2001), Giáo trình khoa học sở lâm sàng 1998 – 1999 (Tập Hốc mắt, mi mắt hệ thống lệ) Nxb Y học, Hà nội 23 Phan Dẫn, Phạm Trọng Văn (1998), Phẫu thuật tạo hình mi mắt, Nxb Y học, Hà nội 24 Vũ Anh Lê (2002), Đánh giá phẫu thuật điều trị co rút mi liên quan tuyến giáp bằng phương pháp Putterman cải tiến, Kỷ yếu Hội thảo quốc gia Khoa học kỹ thuật ngành Mắt 2000 – 2002, Bệnh viện Mắt TW, 48 – 49 25 Bron A.J., Tripathi R.C., Tripathi B.J (1997), Wolff’s anatomy of the eye and orbit, 8th ed, Chapman & Hall Medical 26 Bedrossian E.H (2002), Surgical anatomy of eyelid, Ophthalmic plastic surgery – Decision making and techniques, Mc Graw – Hill, 43 – 50 27 Aviv R.L., Casselman J (2005), Orbital imaging: Part Normal anatomy, Clinical Radiology, 60(3), 279 – 287 28 Maus M (1994), Princliples and practice of Ophthalmology: Clinical practice, WB Sauders, USA, 1689 – 1693 29 Haramoto U., Kubo T., Tamatani M., Hosokawa M.K., (2001), Anatomic study of the insertions of the levator aponeurosis and Muller’s muscle in Oriental eyelids, Ophthalmology, 88, 513 – 24 30 Cheng J., Xu F.Z., (2001), Anatomic microstructure of the upper eyelid in the Oriental double eyelid, Plast Reconstr Surg., 107(7), 1665 – 31 Ettl A., Koorneef L., Daxer A., Kramer J., (1998), High – resolution magnetic resonance imaging of the orbital connective tissue system, Ophthal Plast Reconstr Surg., 14(5), 323 – 327 32 Ettl A., Priglinger S., Kramer J., Koorneef L (1996), Functional anatomy of the levator palpebral superioris muscle and its connective tissue systems, Br J Ophthalmol, 80(8), 702 – 707 33 Ceisler E.J., Bily J.R., Rubin P.A.D., William F.E., Shore J.W., (1995), Results of Mullerectomy and levator aponeurosis transposition for the correction of upper eyelid retraction in Graves disease, Ophthalmology, 1039(1), 168 – 178 34 Korathy M., Hussain A., Opto B., (2007), Primary superior oblique – levator muscle synkinesis, Journal of Am Asso for Pediatric Ophth & Strabismus, 11(2),204 – 205 35 Behbehani R., Nipper K.S., Eagle R.C., Bylik J.R., (2006), Systemic sarcoidosis manifested as unilateral eyelid retraction, Arch Ophthalmol., 124, 599 – 600 36 Ben Simon (2005), Transconjuntival Muller muscle recession with levator disinsertion for correction of eyelid retraction associated with thyroid – related orbitopathy, Am J Opthamol., 140(1), 94.e1 – 94.e7 37 Harvey J.T., Corin S., Nixon D., Veloudios A (1991), Modified levator aponeurosis recession for upper eyelid retraction in Graves’ disease, Ophthalmic Surg., 22(6), 313 -317 38 Hurwitz J.J., Rogers K.J.A., (1983), Prevention and management of postoperative lateral upper eyelid retraction in Graves’ disease, Am J Ophthalmol., 18, 329 – 332 40 Grove A.S (1980), Eyelid retraction treated by levator marginal myotomy, Ophthalmology, 87, 1013 – 1018 41 Savastano (2005), Recombinant thyrotropin – induced orbital uptake of In-diethylenetriamine-pantacetic acid-D-Phe Octreotid in a patient with inactive Graves’ ophthalmopathy, J Clin Endocrinal metab., 90 2440 – 2444 42 Small R.G., (1998), Upper eyelid retraction in Graves’ ophthalmology: a new surgical technique and a study of the abnormal levator muscle, Trans Am Ophthalmol Soc., 86, 725 – 793 43 Hamed L.M., Lessner A.M (1994), Fixation duress in the pathogenesis of upper eyelid retraction in thyroid orbitopathy A prospective study Ophthalmology, 101(9), 1608 – 1613 44 Nagy E.V., Glastone G.J., Brazzo B.G (2001), Eyelid retraction, Ophthalmic and Facial Plastic Surgery, SLACK Inc, USA, 99 – 106 45 Lai C.S., Lin T.M., Tsai C.C., Lin S.D (2002), A new technique for levator lengthening to treat upper eyelid retraction: the orbital septal flap Aesthetic Plast Surg., 26(1), 31 – 34 46 Gittinger J.W., Asdourian G.K (Hà Huy Tiến dịch – 2002), Bệnh lý hốc mắt bệnh Graves, Nhãn khoa lâm sàng, Nxb Y học, 47 – 51 47 Ravault M.P., (Hà Huy Tiến dịch – 1995), Các hội chứng nhãn khoa với bệnh lý toàn thân, Nxb Y học, 47 – 51 48 Gaddipati R.V., Mayer D.R (2008), Eyelid retraction, lig lag, lagophthalmos, and von Graefe’s sign Quantifying of eyelid features of Graves’ Ophthalmopathy, Ophthalmology, 115(6), 1083 – 1088 49 Turkey S.M., Turkey N.A., Linberg J.V (2003), Thyroid eye disease, Duane’s Ophthalmology on CD – ROM, Lippincott WW 50 Arthurs B.B (2002), Eyelid retraction in thyroid – associated orbithopathy, Ophthalmic plastic surgery – decision making and techniques, Mc Graw – Hill, 99 - 110 51 Chiarelli A.G.M., De Min V., Saetti R., (2008), Surgical management of thyroid orbitopathy, Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, Available online 30 November 2008 52 Inoue Y., Tsuboi T., Kouzaki A., (2002), Ophthalmic surgery in dysthyroid ophthalmopathy, Thyroid, 12(3), 257 -263 53 John S.K (2003), Surgical treatment of Graves; Disease, Duane’s Clinical Ophthalmology (2003) on CD – ROM, Lippincott Williams & Wilkins 54 Ben Simon G.J., Munsury A.M., Schwarcz R.M., (2005), Simultaneous orbital decompression in thyroid – related orbitopathy, Ophthalmology, 112(5), 923 – 932 55 Elter V.M., Hassan A.S., Bartley R.F (2003), Grades full – thickness anterior blepharotomy for upper eyelid retraction, Trans Am Ophthalmol Soc., 101, 67 – 73 56 Henderson J.W (1965), Relief of eyelid retraction A surgical procedure, Arch Ophthalmol, 74, 205 – 216 57 Baylis H.I., Cies W.A., Kamin D.F (1976), Correction of eyelid retraction, Am J Ophthamol., 82, 790 – 794 58 Putterman A.M., Urist M (1972), Surgical treatment of upper eyelid retraction, Arch Ophthalmol., 87, 401 – 405 59 Putterman A.M (1981), Surgical treatment of thyroid – related upper eyelid retraction Grades Muller’s muscle excision and levator recession, Ophthalmology, 88(6), 507 – 512 60 Chaflin J., Putterman A.M (1979), Muller’s muscle excision and levator recession in retracted upper lid treatment of thyroid – related retraction, Arch Ophthalmol., 97(8), 1487 – 91 61 Harvey J.T., Anderson R.I (1981), The aponeurotic approach to eyelid retraction, Ophthalmology, 88, 513 – 24 62 Bonavolonta (1986), A simplified technique for recession of the upper eyelid retractiors, Opht Plast Reconstr Surg., Raven Press, New York, 2(2), 113 – 115 63 Arthurs B.B (1994), Surgical management of eyelid malpositions in thyroid – associated orbitopathy, Ophthalmic Practice, 12, 254 – 258 64 Collin J.R.O., O’Donnell B.A (1994), Adjustable sutures in eyelid surgery for ptosis and lid retraction, Br J Ophthalmol., 78, 167 – 174 65 Turker S.M., Collin R (1995), Repair of upper eyelid retraction: a comparison between adjustable and non – adjustable sutures, Br J Ophthalmol., 79, 658 – 660 66 Small R.G (1995), Surgery for upper eyelid retraction, three techniques, Trans Am Ophthalmol Soc., 93, 353 – 65 67 Gawdat T.I., Nast H.E., Gawdat G.I (2001), Surgical management of upper eyelid retraction in thyroid ophthalmopathy, Bull Egypian Ophthalmol Soc., 94(5) 68 Hintschich C., Haritoglou C (2005), Full thickness eyelid transection (blepharotomy) for upper eyelid lengthening in lid retraction associated with Graves’ disease, Br J Ophthalmol., 89, 413 – 416 69 Doxanas M.T., Dryden R.M (1981), The use of sclera in the treatment of dysthroid eyelid retraction, Ophthalmology, 88, 887 – 894 70 Crawford J.S (1986), Correction of upper eyelid retraction using tissue removed in blepharoptosis repair, Am J Ophthalmol., 101(5), 600 – 604 71 Cohen M.S., Shorr N (1992), Eyelid reconstruction with hard palace mucosa grafts, Ophthalmic Plast Reconstr Surg., 183 – 95 72 Ceisler E.J., Biluk J.R., Rubin P.A.D., Wiliam F.E., Shore J.W (1995), Results of Mullerectomy and levator aponeurosis transposition for the correction of upper eyelid retraction in Graves’ disease, Ophthalmology, 102, 483 – 92 73 Awwad S.T., Ma'luf R.N., Noureddin B (2004), Ophthal Plast Reconstr Surg., Mar;20(2):144-9 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU HIỀN HIỆU QUẢ PHẪU THUẬT KÉO DÀI CÂN CƠ NÂNG MI ĐIỀU TRỊ CO RÚT MI TRÊN MỨC ĐỘ VỪA VÀ NẶNG TIỂU LUẬN TỔNG QUAN HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU HIỀN HIỆU QUẢ PHẪU THUẬT KÉO DÀI CÂN CƠ NÂNG MI ĐIỀU TRỊ CO RÚT MI TRÊN MỨC ĐỘ VỪA VÀ NẶNG Người hướng dẫn chuyên đề: PGS.TS PHẠM THỊ KHÁNH VÂN Đề tài nghiên cứu “Đánh giá hiệu phẫu thuật kéo dài cân nâng mi điều trị co rút mi mức độ vừa nặng” Chuyên ngành : Mã số Nhãn khoa : 62720157 TIỂU LUẬN TỔNG QUAN HÀ NỘI - 2018 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ I LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU II GIẢI PHẪU SINH LÝ MI MẮT .3 2.1 Hình thể mi mắt 2.2 Cấu tạo mi mắt 2.2.1 Da mi .4 2.2.2 Tổ chức .5 2.2.3 Cân vách ngăn ổ mắt 2.2.4 Đệm mỡ ổ mắt .8 2.2.5 Tổ chức xơ sụn 2.2.6 Kết mạc 10 2.3 Nếp gấp mi hình thái nếp gấp mi .14 III CO RÚT MI TRONG BỆNH MẮT LIÊN QUAN TỚI TUYẾN GIÁP 15 3.1 Biến đổi mô bệnh học mi mắt Basedow 15 3.2 Triệu chứng co rút mi bệnh mắt liên quan tới tuyến giáp 17 3.2.1 Triệu chứng lâm sàng 17 3.2.2 Đặc điểm co rút mi liên quan đến bệnh Basedow .18 3.2.3 Đặc điểm cận lâm sàng 20 3.2.4 Phân loại mức độ co rút mi 21 IV ĐIỀU TRỊ .21 4.1 Lịch sử phương pháp điều trị co rút mi 21 4.2 Điều trị nội khoa 28 4.2.1 Thuốc kháng giáp trạng tổng hợp 28 4.2.2 Phương pháp điều trị sử dụng Iod phóng xạ 131 30 4.2.3 Phương pháp sử dụng Steroid đường tiêm tĩnh mạch 31 4.2.4 Phương pháp sử dụng Steroid đường uống 31 4.2.5 Phương pháp sử dụng Steroid tại chỗ 32 4.2.6 Các phương pháp điều trị mới .33 4.3 Phương pháp điều trị co rút mi bằng phẫu thuật .33 4.3.1 Chỉ định 33 4.3.2 Yêu cầu kỹ thuật 34 4.3.3 Phương pháp kéo dài cân nâng mi điều trị co rút mi .35 4.3.4 Chuẩn bị trước phẫu thuật 36 4.3.5 Các bước phẫu thuật 36 4.3.6.Chăm sóc, theo dõi sau phẫu thuật 37 4.3.7 Phát biến chứng xử lý biến chứng 37 4.3.8 Các tiêu chí đánh giá kết quả nghiên cứu 37 4.3.9 Các yếu tố liên quan đến phẫu thuật 39 KẾT LUẬN 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC HÌNH Hình 1: Giải phẫu vòng mi Hình 2: Đệm mỡ tuyến lệ Hình 3: Giải phẫu sụn dây chằng mi 10 Hình 4: Hệ mạch mi mắt .12 Hình Giải phẫu dây thần kinh V 13 ... mức độ trung bình: độ co rút từ – mm - Co rút mi mức độ nặng: độ co rút mm IV ĐIỀU TRỊ 4.1 Lịch sử phương pháp điều trị co rút mi Chỉ định ban đầu đối với phẫu thuật điều trị co rút mi. .. - Co rút mức độ nặng: MRD1 > mm Đa số tác giả đánh giá mức độ co rút mi bằng khoảng cách bờ mi so với vị trí bình thường: - Co rút mi mức độ nhẹ: Khi độ co rút dưới mm - Co rút mi. .. phẫu thuật 68 mắt bị co rút TRO bằng phương pháp lùi cân nâng mi cho co rút mi nhẹ không mm kết luận: phương pháp lùi cân nâng mi cắt Muller cho kết quả tốt chỉ lùi cân nâng mi dù co rút