KẾT QUẢ điều TRỊ TRỨNG cá THÔNG THƯỜNG mức độ vừa và NHẸ BẰNG LASER màu XUNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHƯƠNG QUỲNH HOA KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRỨNG CÁ THÔNG THƯỜNG MỨC ĐỘ VỪA VÀ NHẸ BẰNG LASER MÀU XUNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ PHƯƠNG QUỲNH HOA KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRỨNG CÁ THÔNG THƯỜNG MỨC ĐỘ VỪA VÀ NHẸ BẰNG LASER MÀU XUNG Chuyên ngành : Da liễu Mã ngành : 62723501 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN LAN ANH HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu Phòng đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt thời gian học tập hồn thiện luận văn Tơi xin tỏ lòng kính trọng biết ơn tới PGS.TS Nguyễn Văn Thường, Giám đốc Bệnh viện Da liễu Trung ương, Chủ nhiệm Bộ môn Da liễu – Đại học Y Hà Nội toàn thể thầy cô môn Da liễu trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Trần Lan Anh, người Thầy trực tiếp hướng dẫn, động viên suốt q trình tiến hành nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin cảm ơn đồng nghiệp Khoa Laser săn sóc da - bệnh viện Da liễu Trung ương hỗ trợ q trình tơi làm nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới anh/chị tham gia nghiên cứu này, người nhiệt tình giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Xin cám ơn anh chị, bạn bè, đồng nghiệp nhiệt tình giúp đỡ động viên tơi suốt thời gian học tập trường Đại học Y Hà Nội Cuối tơi xin cảm ơn tới gia đình dành cho điều quý giá để học tập, phấn đấu trưởng thành Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2019 Phương Quỳnh Hoa LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan kết nghiên cứu luận văn thực Bệnh viện Da liễu Trung ương Các số liệu luận văn hoàn toàn trung thực chưa công bố tài liệu Tôi xin chịu trách nhiệm tính xác thực luận văn Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2019 Phương Quỳnh Hoa MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG .3 TỔNG QUAN 1.1 Bệnh trứng cá 1.1.1 Khái quát chung 1.1.2 Các thể lâm sàng 1.2 Bệnh trứng cá thông thường 1.2.1 Sinh bệnh học 1.2.2 Các thương tổn trứng cá thông thường .11 1.2.3 Phân loại mức độ bệnh trứng cá .15 1.2.4 Bệnh trứng cá thông thường số yếu tố liên quan 16 Trứng cá bệnh thường gặp độ tuổi thiếu niên, chiếm khoảng 85% lứa tuổi Lứa tuổi trung bình xuất trứng cá 11 nữ, 12 nam độ tuổi có xu hướng giảm liên quan đến tình trạng dậy sớm Trứng cá thường gặp nam thời điểm tuổi thiếu niên lại gặp nhiều nữ độ tuổi trưởng thành bệnh nhân nam thường gặp mức độ trứng cá nặng [1], [15], [16] 16 Một nghiên cứu cỡ mẫu lớn Trung Quốc với n=5696 thực từ năm 2006 đến 2008 cho thấy bệnh nhân có người gia đình (bố, mẹ, anh, chị em ruột) bị trứng cá có tuổi khởi phát sớm đặc biệt tỷ lệ bệnh nhân có bố mẹ bị trứng cá chiếm tới 22,5% so với 7,19% nhóm bệnh nhân có người thân bị trứng cá cách hệ, số liệu có độ tin cậy cao 99,9% với p < 0,001 Nghiên cứu Anna Di Landro cho kết luận tương tự Điều cho thấy yếu tố gen có vai trò sinh bệnh học trứng cá [17], [18] .16 Nhiều nghiên cứu Việt Nam đề cập đến liên quan bệnh trứng cá yếu tố gia đình, đa số kết khoảng 50% số bệnh nhân bị trứng cá có tiền sử gia đình người có trứng cá nặng dai dẳng phần lớn có người gia đình bị trứng cá nặng [2], [19] 17 Một số yếu tố liên quan khác đề cập đến như: thời tiết (khí hậu nóng ẩm, hanh khơ), type da, nghề nghiệp (tiếp xúc dầu mỡ, ánh nắng), tâm lý (stress), số bệnh nội tiết (buồng trứng đa nang, hội chứng Cushing…), số thuốc gây làm bệnh trứng cá trầm trọng (corticoids, thuốc có nhóm halogen…) 17 Trong chế độ sinh hoạt bệnh nhân trứng cá có yếu tố thường nhắc đến thói quen thức khuya chế độ ăn (những thức ăn có số đường cao sơ-cơ-la, đường…) có nhiều nghiên cứu có kết luận vai trò làm nặng bệnh trứng cá chúng [3] 17 1.2.5 Điều trị trứng cá thông thường .17 Để đem lại hiệu tốt hạn chế hậu không mong muốn tăng sắc tố sau viêm, sẹo lồi, sẹo lõm… việc điều trị cần tính nhiều yếu tố như: 17 Thể lâm sàng: tùy theo thể lâm sàng, giai đoạn bệnh từ lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp .17 Mức độ nặng bệnh .17 Một số yếu tố liên quan khác như: điều trị trước đó, nghề nghiệp, tâm lý… .17 Mặc dù bệnh thông thường bệnh trứng cá nhận quan tâm người bệnh thầy thuốc phổ biến ảnh hưởng đến tâm lý xã hội Do nghiên cứu bệnh học điều trị trứng cá không ngừng tiến hành 17 Các hội thảo nước giới đưa nhiều phác đồ điều trị Điều quan trọng lựa chọn phương pháp phù hợp với người bệnh người bệnh cần giải thích tình trạng bệnh mình, để họ hiểu tuân thủ điều trị, không tự bỏ điều trị, không tự dùng thêm thuốc phương pháp khác phác đồ… .17 Một số dạng thuốc phương pháp điều trị sử dụng: .18 Kháng sinh: tác dụng diệt khuẩn, chống viêm Khi sử dụng kháng sinh thường phải phối hợp với nhóm thuốc khác để tránh kháng thuốc sinh đề kháng chéo Nhiều nghiên cứu cho thấy tỷ lệ đề kháng vi khuẩn Cutibacterium acnes với kháng sinh gia tăng từ 20% năm 1987 đến 62% năm 1996 gần Nguyễn Thanh Hùng cho kết nghiên cứu tỷ lệ kháng kháng sinh Cutibacterium acnes với azithromycin, Clindamycin trimethoprim/sufamethoxazole cao, tương ứng 16,7%, 88,1%, 95,2% [2] .18 Retinoid: hoạt hóa ức chế q trình chép gen, làm thay đổi yếu tố có liên quan đến tăng sinh, tình trạng viêm, sản xuất bã nhờn, làm giảm hình thành nhân trứng cá làm giảm gắn kết tế bào sừng nhân trứng cá, từ làm giảm tác nghẽn nang lông, giảm thương tổn viêm 18 Tuy nhiên tác dụng khơng mong muốn gây nhiều phiền tối Dạng thuốc đường uống có chống định tuyệt phụ nữ có thai dự định có thai gây quái thai Thường gặp tác dụng phụ da niêm mạc: 90% bệnh nhân gặp khô môi, bong vảy, khô mũi, khô mắt, dát đỏ, ngứa, tăng nhạy cảm ánh sáng, tăng mụn trứng cá giai đoạn đầu điều trị Ngồi chảy máu cam, chảy máu chân răng, kinh nguyệt khơng đều, rụng tóc, rong kinh… điều khiến bệnh nhân e ngại bỏ thuốc 18 Đối tượng có tăng lipid máu, rối loạn thần kinh, đau xương khớp cần cân nhắc muốn sử dụng thuốc điều trị [5] 18 Benzoyl peroxide: dạng thuốc bôi phổ biến điều trị trứng cá từ nhiều năm Thuốc có tác dụng giảm thủy phân triglyceride, chống viêm phân hủy nhân trứng cá Tuy nhiên thuốc gây khơ da, viêm da tiếp xúc kích ứng, viêm da tiếp xúc dị ứng [2] 18 Liệu pháp hormon: cải thiện mụn trứng cá qua số chế: ức chế sản xuất androgen, giảm lượng testosterone tự do, ức chế hoạt động 5α-reductase, ngăn chặn androgen gắn với receptor tế bào sừng tế bào tuyến bã Tuy nhiên hormone kháng androgen thực tế tác dụng 19 Sử dụng liệu pháp hormone gây nhiều tác dụng phụ rám má, rong kinh, chảy máu chu kì, tăng cân, đau đầu, trầm cảm, rối loạn chức gan cấp mãn tính… ngồi ra, với phụ nữ lứa tuổi từ 35, nguy gặp tác dụng phụ bệnh lý tim mạch, ung thư cao nên cần thận trọng [5], [9] 19 Laser ánh sáng liệu pháp Trứng cá khơng phải bệnh thống qua, diễn biến kéo dài hàng năm, sau tuổi trưởng thành, nên việc điều trị diễn vài tuần Vì vậy, dù việc dùng thuốc mang lại hiệu tốt với thời gian sử dụng kéo dài nhiều tác dụng phụ thuốc truyền thống chưa phải lựa chọn bệnh nhân mong muốn nhất, phương pháp điều trị khơng ngừng tìm hiểu 19 Rất nhiều báo cáo tổng quan tác dụng laser ánh sáng điều trị trứng cá công bố dựa kết người ta cho laser/ánh sáng liệu pháp mang lại đáp ứng tốt an toàn so với thuốc điều trị truyền thống 19 Nhiều tác giả cho laser/ ánh sáng liệu pháp có tác dụng việc giảm số lượng vi khuẩn Cutibacterium acnes giảm kích thước hoạt động tuyến bã, đặc biệt, ánh sáng hấp thụ porphyrins sản xuất Cutibacterium acnes tuyến bã Ngồi ra, bước sóng dài 700nm đâm xuyên sâu nên tác động trực tiếp lên tuyến bã, làm giảm phản ứng viêm cách kích thích giải phóng cytokine từ đại thực bào Vì vậy, laser/ánh sáng coi phương pháp đại mang lại nhiều ưu việt cho điều trị bệnh lý da liễu có trứng cá [20],[21] 19 1.3 Laser laser màu điều trị bệnh trứng cá 20 1.3.1 Khái quát laser 20 1.3.2 Laser màu xung điều trị bệnh trứng cá 21 1.3.2.1 Laser màu xung .21 1.3.2.2 Nghiên cứu điều trị trứng cá thông thường laser màu xung Việt Nam giới .24 Năm 2009, Tahra M.Leheta điều trị 15 bệnh nhân trứng cá thông thường thể vừa nhẹ laser màu xung thấy thương tổn trứng cá giảm nhanh từ tuần giảm đáng kể so với trước điều trị [39] 25 Năm 2014, Wafaa H.Borhan, Hamed A.Hamed Nancy H.Aboelnour công bố kết điều trị 20 bệnh nhân trứng cá thông thường laser màu xung bước sóng 595nm, với lần điều trị, tuần điều trị lần Kết giảm 65,95% thương tổn tuần 12 [44] 25 CHƯƠNG 27 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1 Đối tượng 27 2.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán .27 2.2 Vật liệu nghiên cứu .28 2.3 Phương pháp nghiên cứu .29 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu chọn mẫu 29 2.3.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 30 2.3.4 Kỹ thuật thu thập số liệu 32 2.3.5 Cách đánh giá kết điều trị 33 2.4 Kỹ thuật phân tích số liệu 33 2.5 Địa điểm thời gian nghiên cứu .33 2.6 Sai số biện pháp khắc phục 33 2.6.1 Sai số 33 2.6.2 Biện pháp khắc phục .34 2.7 Đạo đức nghiên cứu 34 2.8 Hạn chế đề tài .34 CHƯƠNG 37 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm lâm sàng số yếu tố liên quan bệnh trứng cá thông thường thể vừa nhẹ 37 3.1.1 Một số đặc điểm yếu tố liên quan đối tượng nghiên cứu 37 Nhận xét: đa phần người có mức độ tổn thương nhẹ có tiền sử gia đình mắc bệnh mụn trứng cá (75,0%), nhiên khơng có mối liên quan tiền sử gia đình mức độ tổn thương (p>0,05) .40 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 42 Nhận xét: thương tổn sẩn viêm đỏ mụn đầu trắng gặp nhiều nhất, 100% gặp loại thương tổn Tỷ lệ gặp thương tổn mụn đầu đen 90,1%, gặp thương tổn cục nang với tỷ lệ 31,8% 43 Triệu chứng 43 Số lượng (n) 43 Tỷ lệ (%) 43 Ngứa 43 28 43 30,8 43 Đau 43 .43 9,9 43 Bình thường 43 54 43 59,3 43 Tổng 43 91 43 100 43 Nhận xét: đa số bệnh nhân khơng có triệu chứng năng, chiếm 59,3% Có 30,8% bệnh nhân thấy ngứa có khoảng 10% thấy đau .43 72 KẾT LUẬN Một số yếu tố liên quan đặc điểm lâm sàng trứng cá thông thường thể vừa nhẹ 1.1 Yếu tố liên quan - Tuổi mắc bệnh chủ yếu từ 15-24 với tỷ lệ 81,4% - Bệnh hay gặp nữ với tỷ lệ nữ:nam = 2,03:1 - Thời gian mắc bệnh thường năm (75,8%) - Đa số bệnh nhân học sinh, sinh viên (70,3%) - 47,3% bệnh nhân có yếu tố gia đình (bố, mẹ anh chị em ruột bị trứng cá) - Đa số bệnh nhân có thói quen thức khuya ăn đồ (84,6% 70,5%), có mối liên hệ có ý nghĩa thống kê việc ăn đồ thường xuyên hình thành thương tổn thuộc nhóm nặng 1.2 Đặc điểm lâm sàng - 100% bệnh nhân có thương tổn mặt vùng má chiếm tỷ lệ cao với 97,8% - Hình thái thương tổn sẩn viêm đỏ mụn đầu trắng gặp nhiều (100%), mụn đầu đen gặp 90,1% - 60% bệnh nhân khơng có triệu chứng nào, có 9,9% cảm thấy đau Có 30,8% bệnh nhân thấy ngứa vị trí thương tổn 73 Kết điều trị trứng cá thông thường thể vừa nhẹ laser màu xung - Laser màu xung sau 12 tuần điều trị cho kết điều trị tốt 90%, trung bình 6,7% 3,3% Thương tổn giảm sau lần đầu điều trị thương tổn viêm giảm nhanh nhiều thương tổn không viêm - Chưa thấy liên quan điều trị với giới, thời gian bị bệnh tiền sử gia đình - Tác dụng khơng mong muốn gặp sau lần điều trị đầu nhiên mức độ nhẹ, tỷ lệ gặp 10% tự thuyên giảm sau vài - Sau 12 tuần điều trị, 100% bệnh nhân hài lòng với kết điều trị, giảm tiết bã nhờn thời gian điều trị Hơn 90% bệnh nhân thấy tác dụng phụ không đáng kể hài lòng với chi phí điều trị 74 KHUYẾN NGHỊ Laser màu xung sử dụng phương pháp điều trị trứng cá thông thường thể nhẹ vừa hiệu an toàn Cần có thêm nghiên cứu lớn sâu hơn, tiến hành thể khác trứng cá thơng thường để đánh giá xác kết điều trị laser màu xung với bệnh trứng cá thông thường TÀI LIỆU THAM KHẢO Bhate K1, Williams HC (2013), “Epidemiology of acne vulgaris”, Br J Dermatol Mar;168(3):474-85 Trần Văn Thảo (2014), đề tài “Hiệu điều trị hỗ trợ papulex bệnh trứng cá thông thường bệnh viện da liễu trung ương”, Luận văn thạc sỹ, Đại học Y Hà Nội Nguyễn thị Minh Hồng (2008), đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng đánh giá hiệu điều trị bệnh trứng cá thông thường vitamin A acid viện da liễu quốc gia”, Luận án bác sĩ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội Đào thị Minh Châu (2011), đề tài “Đánh giá tình trạng kích ứng da thực nghiệm hiệu điều trị thuốc xông TC1 bệnh nhân trứng cá thông thường”, Luận văn thạc sỹ, Đại học Y Hà Nội Dương Thị Lan (2009), đề tài “Nghiên cứu ảnh hưởng bệnh trứng cá thông thường đến chất lượng sống người bệnh”, Luận văn thạc sỹ, học viện quân Y Fitzpatrick’s dermatology in general medicine, 7th edition, section 13, acne vulgaris and acneicfrom eruption, p690 Recent advances in acne pathogenesis: implication for therapy, 2014, Shinjta Das, Am J Clin Dermatol Nguyễn văn thường (2017), “Bệnh học da liễu” tập 3, nhà xuất y học, “bệnh trứng cá” trang 24 Nguyễn thị Huyền (2010), đề tài “Bước đầu đánh giá hiệu điều trị bệnh trứng cá thông thường phụ nữ Diane35”, Y HN 10 Anthony H.T.Jeremy, Diana B.Holland, Susan G.Roberts, Kathryn F.Thomson and William J.Cunliffe (2003), “Inflammatory Events are involved in acne lesion initiation”, The Journal of investigative dermatology, vol.121, No.1, July 11 Guy F.Webster (2014), “Acneiform eruption in dermatology” 12 William J Cunliffe, D.B Holland, A Jeremy, “ Comedone Formation: Etiology, clinical presentation, and treatment”, Clinics in Dermatology, 2004; 22:367-374 13 Balaji Adityan, Rashmi Kumari, Devinder Mohan Thappa (2009), “Scoring systems in acne vulgaris”, RESIDENT'S PAGE, Year: Volume : 75 | Issue: | Page: 323-326 14 Karen McCoy (2008), “acne and related disorders”, The Merk Manuals Medical Library 15 Siri Knutsen-Larson, Annelise L.Dawson, Cory A.Dunnick, Robert P.Dellavalle (2012), “Acne Vulgaris: pathogenesis, treatment, and Needs Assesment”, Acne needs Assessment 16 Jerry K.L Tan, Kristen Vasey, Karen Y.Fung (2001) “Beliefs and perceptions of patients with acne”, J AM ACAD Dermatol 17 B.Wei, Y Pang, H Zhu, L Qu, T Xiao, H-C Wei, H-D Chen, C-D He (2010), “The epidemiology of adolescent acne in North East China”, European Academy of Dermatology and Venereology, 24,953-957 18 Anna Di Landro et al (2012), “ Family history, body mass index, selected dietary factors, menstrual history, and risk of moderate to severe acne in adolescents and young adults”, J Am Acad Dermatol, Vol.67, number 19 Carol E.Cheng, Blair Irwin, Dana mauriello, Laura Liang, Amy Pappert, Alexandra B.Kimball (2010), “Self-reported acne severity, treatment, and belief patterns across multiple racial and ethnic group in adolescent students”, Pediatric Dermatology Vol.27 No.5 446-452 20 Pierard-Franchimont C, Paquet P, Pierard GE (2011), “New approachs in light/laser therapies and photodynamic treatment of acne”, Expert Opin Pharmacother, 12(4): 493-501 21 Susan Pei et al (2015), “Light-based therapies in acne treatment”, Indian Dermatol Online J 693: 145-157 22 Vũ Công Lập, Trần Công Duyệt, Đỗ Kiên Cường (1999), “Đại cương laser y học laser ngoại khoa”, Nhà xuất Y học, Tp Hồ chí minh 23 Trần Cơng Duyệt, Hà Viết Hiền, Vũ Công Lập (2008), “Phân hủy quang nhiệt chọn lọc ngoại khoa thẩm mỹ”, Nhà xuất y học, Tp Hồ Chí Minh 24 J.M Smit, C.G Bauland, D.S Wijnberg, P.H.M Spauwen (2005), “Pulsed dye laser treatment, a review of indications and outcome based on published trials”, British Journal of Plastic Surgery, 58,981-987 25 A.J Stratigos, Jeffery S Dover (2000), “ Overview of lasers and their properties”, Dermatologic Therapy, Vol.13,, 2-16 26 Natalia Jiménez Gosmez, Bibiana Pérez García, Pablo Boixeda, Pedro Jắn (2015), “New dermatological indications for pulsed dye laser”, EMJ Dermatol 27 Trần Thị Thanh Tâm (2017), đề tài “Điều trị sẹo lồi trứng cá laser VBeam kết hợp với bôi gel silicon”, Đại học Y Hà Nội 28 Nguyễn Văn Thường (2019), “Ứng dụng laser chuyên ngành da liễu”, Hà Nội, Nhà xuất y học, Tr 176 29 F.M.C de Vries, A.M Meulendijks, R.J Driessen, A.A Van Dooren, E.P.M Tjin, P.C.M van de kerkkhof (2018), “The efficacy and safety of non-pharmacological therapies for the treatment of acne vulgaris: a systematic review and best-evidence synthesis”, J Eur Acad Dermatol Venereol, 2018 30 Manal Mohamed et al (2016), “Comparison of pulsed dye laser versus combined pulsed dye laser and Nd:YAG laser in the treatment of inflammatory acne vulgaris”, Journal of Cosmetic and laser therapy 31 Nam hee Sung, Seung Ju Yun, Gwanghoon Kim, Tae Han Kim, Seung Ho Lee, Ai Young Lee (2016), “A case of treatment of gefitinib-induced acneiform eruption with pulsed dye laser”, Hyoseung shin; department of Dermatology, Dongguk University Ilsan Hospital, Dongguk University Graduate School of medicine, Goyang, Korea, Papersearch.net 32 Henry H Chan et al (2004), “The use of pulsed dye laser for the prevention and treatment of Hypertrophic scars in Chinese persons”, Dermatol Surgery, 30:7: July 33 Tina S Alster et al (1996), “Improvement of facial acne scars by the 585nm flashlamp-pumped pulsed dye laser”, Journal of the American Academy of Dermatology, July 34 Nita Patel, Marc Clement (2002), “Selective Nonablative treatment of acne scarring with 585nm flashlamp pulsed dye laser”, Dermatol surg 28:10:October 35 E.D Seaton, P.E Mouser, A Charakida, S Alam, P.E Seldon, A.C Chu (2006), “Investigation of the mechanism of action of nonablative pulseddye laser therapy in photorejuvenation and inflammatory acne vulgaris”, Dermatological surgery and laser 36 Gene Mayer, “Miễn dịch học - cytokine điều hòa miễn dịch” Microbiology and immunology online, chương 13, biên dịch Nguyễn Văn Đô 37 Ming H Jih, Arash Kimyai-Asadi (2007), “Laser treatment of acne vulgaris”, Seminar in plastics surgery/ volume 21, number 38 May H.El Samahy, Enas A.S.Attia, Yasser A.Abd El-Aziz, Shereen B Elsayed and Sameh K.F Tawfiek (2014), “A pilot study on serum cutaneous T-cell-attrating chemokine in acne patients: effect of lowfluence long pulsed dye laser therapy”, Journal of the Egyptian Women’s Dermatologic Society, 11:103-208 39 Tahra M Leheta (2009), “Role of the 585-nm pulsed dye laser in the treatment of acne in comparison with other topical therapeutic modalities”, Journal of cosmetic and laser therapy, 11:118-124 40 T.Omi et al (2005), “Cutaneous immunological activation elicited by a low-fluence pulsed dye laser”, British Journal of Dermatology 2005 (suppl.2), pp57-62 41 Angelina Erceg et al (2013), “The efficacy of pulsed dye laser treatment for inflammatory skin diseases: a systematic review”, J AM ACAD Dermatol, Volume 69, Number 42 Jasim et al (2005), “ Effect of single pulsed dye laser treatment on acne vulgaris”, Dermatologic surgery, 2005, Vol.31, Issue 11, p1483 43 A Harto, I Garcia-Morales, P Beldar, P Jaen (2007) “Pulsed dye laser treatment of acne Study of clinical efficacy and mechanism of action”, Actas Dermosifiliogr 44 Wafaa H.Borhan, Hamed A.Hamed, Nancy H.Aboelnour (2014), “Efficacy of Pulsed Dye Laser on Acne Vulgaris”, Journal of America Science, 10(3) 45 Nataya Voravutinon et al (2016), “A comparative split-face study using different mild purpuric and subpurpuric fluence level of 595nm pulsed dye laser for treatment of moderate to severe acne vulgaris”, The American society for dermatologic surgery 46 Lê Văn Chúc (2007), Nghiên cứu tình hình, đặc điểm lâm sàng hiệu điều trị hỗ trợ bệnh trứng cá thông thường đốt điện cao tần 47 S.Zahra Ghodsi et al (2009), “Prevalence, severity, and severity risk factors of acne in high school pupils: a community-based study”, Journal of investigative dermatology, 129: 2136-2141 48 F Ballanger et al (2006), “Heredity: a prognostic factor for acne”, Clinical and laboratory investigations 49 Camila Hirotsu, Rachel Gimenes Albuquerque, et al (), “Sleep and dermatology”, Synposis of sleep medicine) 50 Ozlem Biligic, Ayhan Biligic, Hilmi Cevdet Altinyazar (2016), “Relationship between sleep quality and facial sebum levels in women with acne vulgaris” 51 Xiao Huang et al (2019), “Daily intake of soft drinks and moderate-tosevere acne vulgaris in Chinese adolescents”, The journal of pediatrics, volume 204, januray 2019, 256-262.e3 52 Suppiah et al (2018), “Acne vulgaris and its association with dietary intake: a Malaysian perspective”, Asia pacific journal of clinical Nutrition, Volume 27 issue 53 Suggs A, Loesch M, Ezaldein H, Christensen L, Dawes D, Baron E (2018), “An acne survey from the world’s largest annual gathering of twins”, Journal of drugs in dermatology, 17(4): 380-382) 54 Kwon et al (2012), “Clinical and histotogical effect of a low glycaemic load diet in treatment of acne vulgaris in Korean patients: randomized, controlled trial”, Medical Journals limited 55 Tahra M Leheta (2009), “Role of the 585-nm pulsed dye laser in the treatment of acne in comparison with other topical therapeutic modalities”, Journal of Cosmetic and laser therapy, 11: 118-124 56 YS Choi, HS Suh, MY Yoon, SU Min, DH Lee, DH Suh (2009), “Intense pulsed light vs pulsed-dye laser in the treatment of facial acne: a randomized split-face trial”, European academy of dermatology and venereology 57 E D Seaton, A Charakida, P E Mouser, I Grace, R M Clement, A C Chu (2003), “Pulsed dye laser treatment for inflammatory acne vulgaris: randomized controlled trial”, The Lancet, vol 362, October 25 58 Jasim ZF, Al-Qarqaz F, Handley JM (2005), To the editor: effect of single pulsed dye laser treatment on acne vulgaris Dermatol Surg 31:1483 59 Jeffrey S.Orringer et al (2004), “Treatment of acne vulgaris with a pulsed dye laser”, JAMA, June 16, Vol 291, No.23 60 Chang SE, Ahn SJ, Rhee DY, et al Soyun-Cho (2007), Treatment of facial acne Papules and pustules in Korean patients using an intense pulsed light device equipped with a 530-to750nm filter Dermatol Surg 33(6): 676-9 61 Sami NA, Attia AT, Badawi AM (2008), Phototherapy in the treatment of acne vulgaris, J Drugs Dermatol, 7(7): 627-32 62 Jung JY, Choi YS, Yoon MY, Min SU, Suh DH (2009), Comparison of a pulsed dye laser and a combined 585/1064nm laser in the treatment of acne vulgaris Dermatol Surg 35:1181-1187) 63 Lekakh O, Mahoney AM, Novice K et al (2015), Treatment of acne vulgaris with salicylic acid chemical peel and pulsed dye laser: a split face, rater-blinded, randomized controlled trial J Lasers Med Sci 6:167-170 64 Cho SB, Kim JS, Kim MJ (2009), Treatment of inflammatory acne vulgaris with combination 595nm pulsed dye laser and fractional photothermolysis system J cosmet laser ther, 11: 176-177) 65 Ming H.Jih, MD, PhD, and Arash Kimyai-Asadi,MD (2007), “Laser treatment of acne vulgaris”, Laser in plastic surgery, 21: 167-174 66 Charakida A, Seaton E, Charakida M (2004), “Phototherapy in the treatment of acne vulgaris What is its role? Am J Clin Dermatol 5: 211-16) 67 Ortiz A, van Vliet M, Lask G (2005), A review of lasers and light sources in the treatment of acne vulgaris, J Cosmet Laser Ther 7: 69-75) 68 Lauren E.Wiznia, Mary L (2017), Stevenson, Arielle R.Nagler “Laser treatments of active acne” Lasers Med Sci, July 2017) 69 Ramada Lekwuttikarn et al (2017), “Randomized, controlled trial splitfaced study of 595-nm pulsed dye laser in the treatment of acne vulgaris and acne erythema in adolescents and early adulthood”, International Journal of dermatology PHỤ LỤC Một số hình ảnh bệnh nhân trước – sau điều trị Trước điều trị Sau điều trị 12 tuần Hình Phạm thị Anh T Trước điều trị Sau điều trị 12 tuần Hình Nguyễn Ngọc K Trước điều trị Sau điều trị 12 tuần Hình Nguyễn Dỗn Hồi T Trước điều trị Sau điều trị 12 tuần Hình Hà Khánh L Trước điều trị Sau điều trị 12 tuần Hình Mai Mỹ L Số…… PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRỨNG CÁ THƠNG THƯỜNG THỂ NHẸ VÀ TRUNG BÌNH BẰNG LASER MÀU HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: Giới: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Số điện thoại: Tiền sử gia đình: THƯƠNG TỔN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Thời điểm đầu Tuần Tuần Tuần 12 Khám Khám Khám lại lần lại lần lại lần Số tổn thương viêm Số tổn thương không viêm Tổng Mức độ bệnh Triệu chứng Vị trí tổn thương Thơng số điều trị TÁC DỤNG PHỤ Thời điểm đầu Tuần Tuần Tuần 12 Chảy máu/ tụ máu Đau Đóng vảy Thay đổi sắc tố Sưng tấy Đỏ da Bọng nước Sẹo MỨC ĐỘ HÀI LÒNG CỦA NGƯỜI BỆNH Về giảm tiết Khám Khám lại lần lại lần Khám lại lần nhờn Về kết điều trị Về tác dụng phụ Về tổng thời gian điều trị Về chi phí điều trị Sự hài lòng chung ... quan bệnh trứng cá thông thường mức độ vừa nhẹ Bệnh viện Da liễu Trung ương Đánh giá kết điều trị trứng cá thông thường mức độ vừa nhẹ laser màu xung 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Bệnh trứng cá 1.1.1... sánh kết điều trị trứng cá viêm thông thường laser màu xung Nd:YAG kết hợp laser màu xung với cỡ mẫu n = 30 Tất đối tượng nghiên cứu điều trị laser màu xung có bước sóng 585nm, độ rộng xung 40ms,... có trứng cá [20],[21] 19 1.3 Laser laser màu điều trị bệnh trứng cá 20 1.3.1 Khái quát laser 20 1.3.2 Laser màu xung điều trị bệnh trứng cá 21 1.3.2.1 Laser màu xung