ĐIỀU TRỊ TRỨNG cá THÔNG THƯỜNG mức độ TRUNG BÌNH BẰNG UỐNGISOTRETINOIN PHỐI hợp DESLORATADIN

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DƯƠNG TH LAN ĐIềU TRị TRứNG Cá THÔNG THƯờNG MứC Độ TRUNG BìNH BằNG UốNG ISOTRETINOIN PHối hợp DESLORATADIN LUN VN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI – 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DƯƠNG THỊ LAN ĐIềU TRị TRứNG Cá THÔNG THƯờNG MứC Độ TRUNG BìNH BằNG UốNG ISOTRETINOIN PHối hợp DESLORATADIN Chuyờn ngnh: Da Liễu Mã số: LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PSG.TS Nguyễn Văn Thường HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ALT : Alanin transaminase AST : Aspart transaminase FFA : Free fatty acide GAGS : The Global acne grading system IL :Interleukin P grannulosum :Propionibacterium grannulosum P.acnes : Propionibacterium Acne P.avidum : Propionibacterium avidum SHBG : Sexual Hormon Binding Globulin TCTT : Trứng cá thông thường TNF : Yếu tố hoại tử u VTTT : Vị trí tổn thương MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh trứng cá 1.1.1.Trứng cá thể thông thường .3 1.1.2 Cơ chế bệnh sinh trứng cá thông thường 1.1.3 Điều trị trứng cá thông thường 10 1.2 Điều trị trứng cá uống kháng histamin kết hợp isotretinoin .16 1.2.1 Đại cương thuốc kháng histamine 16 1.2.2 Thuốc kháng histamine H1 16 1.2.3 Các nghiên cứu điều trị trứng cá uống kháng histamine H1 kết hợp với isotretinoin .18 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .21 2.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đốn trứng cá thơng thường .21 2.1.4 Đánh giá mức độ bệnh: sử dụng hệ thống phân độ trứng cá toàn cầu GAGS 21 2.2 Vật liệu nghiên cứu .23 2.3 Phương pháp nghiên cứu .23 2.3.1 Khảo sát số đặc điểm lâm sàng bệnh trứng cá thông thường .23 2.3.2 Đánh giá hiệu điều trị bệnh trứngcá thơng thường mức độ trung bình uốngisotretinoinphối hợp desloratadin 24 2.4 Xử lý số liệu 28 2.5 Địa điểm nghiên cứu 28 2.6 Thời gian nghiên cứu 28 2.7 Cách khống chế sai số nghiên cứu: 28 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .28 2.9 Hạn chế đề tài .29 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1.1 Tình hình bệnh nhân trứng cá thông thường 30 3.1.2 Một số đặc điểm lâm sàng bệnh nhân TCTT 33 3.2 Kết điều trị bệnh TCTT 35 3.2.1 Đặc điểm nhóm đối tượng nghiên cứu 35 3.2.2 Kết điều trị 36 3.3 Kết hài lòng 43 Chương 4: BÀN LUẬN 43 4.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân trứng cá thông thường 43 4.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 43 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh TCTT 48 4.2 Đánh giá hiệu điều trị nhóm nghiên cứu 51 4.2.1 Đặc điểm nhóm đối tượng trước điều trị .51 4.2.2 Kết điều trị 52 KẾT LUẬN 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố tuổi bệnh nhân .31 Bảng 3.2 Phân bố thời gian bị bệnh .31 Bảng 3.3 Phân bố nghề bệnh nhân TCTT 32 Bảng 3.4 Tiền sử gia đình có người bị trứng cá .32 Bảng 3.5 Tác động stress đến bệnh nhân TCTT .32 Bảng 3.6 Một số tác nhân gây nặng bệnh TCTT .33 Bảng 3.7 Mức độ bệnh TCTT theo thang điểm GAGS 35 Bảng 3.8 Các biểu triệu chứng 35 Bảng 3.9 So sánh đặc điểm nhóm đối tượng trước điều trị .36 Bảng 3.10 Sự thay đổi số lượngtổn thương trung bình nhóm sau điều trị 16 tuần 37 Bảng 3.11 Sự thay đổi số lượng tổn thương viêm trung bình nhóm theo thời gian điều trị 37 Bảng 3.12 Sự thay đổi số lượng tổn thương khơng viêm nhóm theo thời gian điều trị 38 Bảng 3.13 Sự thay đổi điểm GAGS (TB) nhóm theo thời gian điều trị .39 Bảng 3.14 Đánh giá hiệu lâm sàng sau 16 tuần điều trị .40 Bảng 3.15 Kết xét nghiệm trước sau điều trị nhóm NC 40 Bảng 3.16 Kết xét nghiệm trước sau điều trị nhóm chứng .41 Bảng 3.17 Tác dụng phụ gặp nhóm tuần tuần .41 Bảng 3.18 Tác dụng phụ nhóm tuần 8,12 16 42 Bảng 3.19 Sự bùng phát trứng cá điều trị 43 Bảng 3.20 Sự hài lòng người bệnh sau 16 tuần điều trị 43 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Tổn thương không viêm: mụn đầu trắng, mụn đầu đen Hình 1.2 Tổn thương viêm: mụn mủ, sẩn đỏ Hình 1.3 Tổn thương viêm: cục, nang Hình 1.4: Cơ chế bệnh sinh mụn trứng cá qua yếu tố 10 Hình 1.5 Cơ chế hình thành dạng tổn thương trứng cá 10 Hình 1.6 Cấu tạo phân tử isotretinoin 13 Hình 1.7 Hướng dẫn điều trị trứng cá năm 201 16 Hình 1.8 Cấu tạo phân tử desloratadin 17 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ phân bố giới bệnh nhân TCTT 30 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo địa dư bệnh nhân TCTT 33 Bảng 3.3 Vị trí tổn thương TCTT 34 Bảng 3.4 Các loại tổn thương bệnh nhân TCTT 34 Biểu đồ 3.5 Sự thay đổi số lượng tổn thương viêm trung bình nhóm theo thời gian điều trị 38 Biểu đồ 3.6 Sự thay đổi số lượng tổn thương không viêm nhóm theo thời gian điều trị 39 ĐẶT VẤN ĐỀ Trứng cá bệnh da phổ biến giới Việt Nam, gặp khoảng 85% người trưởng thành[1],[2].Bệnh gây tác động nhiều yếu tố, đósự tăng tiết tuyến bã, dày sừng cổ nang lông, diện vi khuẩn Propionebacterium acnes (P.acnes) phản ứng viêm bốn yếu tố đóng vai trò quan trọng chế bệnh sinh[3],[4],[5],[6] Bệnh thường gặp lứa tuổi thiếu niên, người trẻ, diễn biến dai dẳng với nhiều tổn thương, đặc biệt mặt, gây thẩm mỹ, làm người bệnh mặc cảm, thiếu tự tin giao tiếp, chí bất mãn với thân Tổn thương tâm lý kéo dài khiến cho sống cá nhân, gia đình, mối quan hệ xã hội bị ảnh hưởng, hiệu cơng việc, học tập giảm sút[7],[8],[9] Chính vậy, nhu cầu điều trị bệnh ngày trọng nhằm mang lại tự tin nâng cao chất lượng sống cho người bệnh Trong điều trị trứng cá, hiệu isotretinoin từ lâuđã khẳng định[6],[10],[11],[12] Hiện nay, isotretinoin vẫnlà thuốc tác động lên bốn chế bệnh sinh trứng cá,hiệu cho trường hợp bệnh nặng, thất bại thuốc điều trị khác[4],[6] Tuy nhiên, isotretinoin có nhiều tác dụng phụ da phận khác, thường gặp là: khô da, khô môi, đỏ da,bong tróc, căng rát,…Những biểu thường sau 1-2 tháng làm người bệnh khó chịu, ảnh hưởng đến niềm tin vào việc điều trị bỏ thuốc Ngồi ra, bùng phát mụn trứng cá dùng isotretinoin số trường hợp làm bệnh nặng lên tăng nguy hình thành sẹo lõm[13], [14] Vì vậy, việc sử dụng biện pháp làm hạn chế tác dụng phụ thuốc tăng hiệu điều trị bệnh cần thiết Thuốc kháng histamin H1từ lâu sử dụng điều trị chống ngứa, chống dị ứng, gần dùng phối hợp điều trị trứng cá tác dụng giảm tiết chất bã, cải thiện triệu chứng mụn trứng cá, giảm tác dụng phụ điều trị isotretinoin[15],[16],[17] Một số nghiên cứu đề cập đến hiệu kháng histamin việc làm giảm viêm ngăn ngừa hình thành sẹo trứng cá[18],[19] Một nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng so sánh Lee HE (2013) dùng desloratadin phối hợp với isotretinoin điều trị trứng cá thơng thường mức độ trung bình nặng kết cho thấy thuốc kháng H1 thực hữu ích việc làm giảm sản xuất bã nhờn, giảm số lượng tổn thương trứng cá, đồng thời tác dụng phụ isotretinoin khô da, đỏ, ngứa, rát da đặc biệt bùng phát trứng cá giảm rõ rệt so với dùng đơn độc isotretinoin[15] Ở Việt Nam đến nay, có nhiều nghiên cứu điều trị trứng cá isotretinoin việc sử dụng kháng histamine phối hợp isotretinoin điều trị trứng cá sử dụng rải rác tùy kinh nghiệm bác sỹ, chưa có nghiên cứu đánh giá.Vì vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài:“Điều trị trứng cá thơng thường mức độ trung bình uốngisotretinoin phối hợp desloratadin” nhằm mục tiêu sau: Khảo sát số đặc điểm lâm sàng bệnh trứng cá thông thường Bệnh viện Da liễu Trung Ương từ tháng 8/2017 đến tháng 8/2018 Đánh giá hiệu điều trị trứng cá thơng thường mức độ trung bình uống isotretinoin phối hợp desloratadin Chương 59 desloratadin nhóm nghiên cứu + Đỏ mặt khô da bong vảy lan tỏa ngồi vùng mặt chúng tơi khơng gặp nhóm nghiên cứu gặp tỉ lệ thấp nhóm đối chứng Như vậy, nghiên cứu chúng tôi, tất tác dụng phụ thường gặp da dùng isotretinoin gặp nhóm có sử dụng desloratadin thấp nhóm khơng dùng desloratadin tác dụng phụ giảm nhanh nhóm nghiên cứu so với nhóm đối chứng Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa tình trạng khơ mơi, khơ da, bong vảy, đỏ mặt Có khác biệt rõ rệt tình trạng ngứa Nghiên cứu Lee cho thấy tác dụng phụ gặp nhóm nghiên cứu Khơ mơi 90% nhóm đối chứng 75% nhóm nghiên cứu Khơ da gặp 45% nhóm chứng 40% nhóm nghiên cứu, ngứa 45% nhóm đối chứng 15% nhóm nghiên cứu Nghiên cứu Dhaher SA Jasim ZM, nhóm nghiên cứu gặp khô môi 57,9%, khô da mặt 78,9%, tương ứng nhóm đối chứng 89%, 73%, khác biệt có ý nghĩa với p10 tổn thương cục, nang) Ở tuần thứ điều trị, có bệnh nhân nhóm nghiên cứu (chiếm 22,6 %) 14 bệnh nhân nhóm đối chứng (chiếm 45,2%) bùng phát mức độ nhẹ Ở tuần thứ 4, tỉ lệ bùng phát thấp hơn, nhóm nghiên cứu có trường hợp 12 trường hợp nhóm đối chứng Ở tuần thứ 8, bùng phát hai 60 nhóm nhau, nhóm trường hợp Từ tuần thứ 12, không xảy trường hợp bùng phát nhóm nghiên cứu, nhóm đối chứng có trường hợp Bùng phát mức độ trung bình tuần thứ có bệnh nhân tuần thứ có bệnh nhân, trường hợp thuộc nhóm đối chứng -Bùng phát trứng cá tăng lên số lượng tổn thương cục, nang so với lần khám trước [14].Trứng cá bùng phát thường gặp sau bắt đầu điều trị isotretinoin khoảng 2- tuần, tùy mức độ mà bùng phát kéo dài đến 20 tuần sau Cơ chế bùng phát sau điều trị isotretinoin chưa rõ ràng, có liên quan đến việc giải phóng nhiều kháng nguyên P acnes kháng nguyên vỏ nang lông tuyến bã, tăng cường đáp ứng viêm bạch cầu đa nhân trung tính dẫn đến xuất thêm tổn thương viêm lâm sàng [14], [36] Trong nghiên cứu chúng tơi, tác dụng chống viêm kháng histamin bổ trợ thêm với isotretinoin làm cho tỉ lệ bùng phát nhóm nghiên cứu thấp so với nhóm đối chứng - Nghiên cứu Lee, tỉ lệ bùng phát nhóm nghiên cứu thấp nhiều so với nhóm đối chứng Ở nhóm đối chứng có 34% bệnh nhân bùng phát, có 15% bùng phát mức độ trung bình nặng, 19% bùng phát mức độ nhẹ Nhóm điều trị có 5% bệnh nhân bùng phát mức độ nhẹ, khơng có trường hợp bùng phát trung bình nặng Nghiên cứu Yosef, khơng có khác biệt bùng phát trứng cá hai nhóm, nhóm đối chứng có bệnh nhân bệnh nhân nhóm điều trị, khác biệt khơng có ý nghĩa với p=0,12 *Sự hài lòng người bệnh sau điều trị: - Nghiên cứu kết thúc sau 16 tuần điều trị, 100% bệnh nhân nghiên cứu hài lòng với kết điều trị mức độ khác Nhóm đối chứng có 71% bệnh nhân hài lòng, số bệnh nhân lại hài lòng với kết điều trị (29%), tương ứng nhóm đối chứng 48,4% 38,7%, nhóm 12,9% bệnh nhân hài lòng Như vậy, tỉ lệ bệnh nhân hài lòng với kết điều trị nhóm có dùng desloratadin cao có ý nghĩa so với 61 nhóm khơng dùng desloratadin (p=0,009) -Nghiên cứu Yosef, sau 16 tuần điều trị, nhóm dùng kháng histamin có 64% bệnh nhân hài lòng, 28% hài lòng, 8% hài lòng, tương ứng 32%, 36%, 24% hài lòng 8% khơng hài lòng nhóm đối chứng - Nghiên cứu Lee kéo dài 12 tuần, kết nhóm nghiên cứu có 50% bệnh nhân hài lòng với kết điều trị, 40% hài lòng, 10% hài lòng nhóm đối chứng 20% hài lòng, 35% hài lòng 45% hài lòng Sự khác biệt hai nhóm có ý nghĩa với p năm chiếm 72,6% - Đa số bệnh nhân đến khám bệnh mức độ bệnh trung bình chiếm 53,5% mức độ bệnh nhẹ chiếm 44,8% -Ví trí tổn thương gặp chủ yếu mặt: cao má (98,3%), trán (95,2%), cằm (91,3%), vùng mũi (70,9%) Lưng 50,4% ngực 34,8% - Hình thái tổn thương thường gặp bệnh nhân TCTT mụn đầu trắng chiếm 91,3%, mụn đầu đen chiếm 96,1%, sẩn đỏ chiếm 95,7%, da dầu chiếm 92,2%, dát thâm chiếm 86,1% - Triệu chứng không gặp 41,7% bệnh nhân TCTT, số biểu hay gặp ngứa 29,6 %, đau 26,1% Kết điều trị trứng cá thơng thường mức độ trung bình uống isotretinoin phối hợp desloratadin Sau 16 tuần theo dõi điều trị, rút số kết luận sau: 63 2.1.Điều trị TCTT mức độ trung bình uống isotretinoin phối hợp với desloratadin có ý nghĩa việc: - Giảm số lượng tổn thương viêm, giảm mức độ bệnh tốt - Triệu chứng ngứa da gặp - Sự bùng phát trứng cá xảy - Kết khỏi bệnh hài lòng bệnh nhân cao 2.2 Điều trị TCTT mức độ trung bình uống isotretinoin phối hợp với desloratadin khơng có ý nghĩa việc: - Giamr số lượng tổn thương trứng cá không viêm - Giamr tác dụng phụ da isotretinoin như: khô môi, khơ da, bong vảy - Khơng có thay đổi chức gan, thận, mỡ máu hai nhóm trước sau điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Goldsmith,Lowell.A (2012) Fitzpatrick's dermatology in general medicine 8, 897-917 [2] Bhate K.,Williams H C (2013) Epidemiology of acne vulgaris Br J Dermatol, 168 (3), 474-85 [3] Knutsen-Larson S., Dawson A L., Dunnick C A., et al (2012) Acne Vulgaris: Pathogenesis, Treatment, and Needs Assessment Dermatologic Clinics, 30 (1), 99-106 [4] Nast A., Dreno B., Bettoli V., et al (2016) European evidence-based (S3) guideline for the treatment of acne - update 2016 - short version J Eur Acad Dermatol Venereol, 30 (8), 1261-8 [5] Kurokawa I., Danby F W., Ju Q., et al (2009) New developments in our understanding of acne pathogenesis and treatment Exp Dermatol, 18 (10), 821-32 [6] Zaenglein A L., Pathy A L., Schlosser B J., et al (2016) Guidelines of care for the management of acne vulgaris J Am Acad Dermatol, 74 (5), 945-73 [7] Dreno B (2006) Assessing quality of life in patients with acne vulgaris: implications for treatment Am J Clin Dermatol, (2), 99-106 [8] Al Robaee A A (2009) Assessment of general health and quality of life in patients with acne using a validated generic questionnaire Acta Dermatovenerol Alp Pannonica Adriat, 18 (4), 157-64 [9] Hayashi N., Imori M., Yanagisawa M., et al (2005) Make-up improves the quality of life of acne patients without aggravating acne eruptions during treatments Eur J Dermatol, 15 (4), 284-7 [10] Vallerand I A., Lewinson R T., Farris M S., et al (2017) Efficacy and Adverse Events of Oral Isotretinoin for Acne: A Systematic Review Br J Dermatol, 19 (10), 15668 [11] ĐặngVănEm (2008) Nghiên cứu hiệu tiên lợi điều trị Isotretinoin (Acnotin) bệnh trứng cá thông thường vừa nặng Tạp chí Y Dược Lâm sàng 108, Tập (Số đặc biệt), 63- 68 [12] NguyễnThịMinhHồng (2008) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng đánh giá hiệu điều trị bệnh trứng cá thông thường vitamin A acid Viện Da Liễu Quốc gia Luận văn Bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội., [13] Gollnick, HaraldP.M., Dümmler, et al (1997) Retinoids Clinics in Dermatology, 15 (5), 799-810 [14] Demircay Z., Kus S.,Sur H (2008) Predictive factors for acne flare during isotretinoin treatment Eur J Dermatol, 18 (4), 452-6 [15] Lee H E., Chang I K., Lee Y., et al (2014) Effect of antihistamine as an adjuvant treatment of isotretinoin in acne: a randomized, controlled comparative study J Eur Acad Dermatol Venereol, 28 (12), 1654-1660 [16] Wang,Lorraine (2015) Antihistamine: A Useful Medication with Minimal Adverse Drug Reactions to Improve Acne Symptoms and Reduce Sebum Production School of Physician Assistant Studies, 508 [17] Pelle E., McCarthy J., Seltmann H., et al (2008) Identification of histamine receptors and reduction of squalene levels by an antihistamine in sebocytes J Invest Dermatol, 128 (5), 1280-5 [18] Garbuzenko E., Nagler A., Pickholtz D., et al (2002) Human mast cells stimulate fibroblast proliferation, collagen synthesis and lattice contraction: a direct role for mast cells in skin fibrosis Clin Exp Allergy, 32 (2), 237-246 [19] Artuc.M., Steckelings.U.M,Grutzkau.A (2002) A long-term coculture model for the study of mast cell-keratinocyte interactions J Invest Dermatol, 119 (2), 411-5 [20] Arnold H L., Odom R B.,James W D (1990) Acne Disease of skin, 250-267 [21] Thiboutot.D.M,Strauss.J.S (2003) Diseases of the Sebaceous Glands Fitzpatric’s Dematology in general medicine, 6th edition, 672-687 [22] Andrew (1999) Acne Disease of the skin WB saunders company 250 – 267, [23] Wolff K., Johnson.R.A,Suurmond.D (2005) Disorders of sebaceous and apocrine glands Fitzpatrick’s color atlas and synopsis of clinical dermatology 5th ed, 2-13 [24] CunliffeW.J (2002) Acne vulgaris Treatment of skin disease, – 13 [25] NguyễnCảnhCầuNguyễnKhắcViện (2001) Da dầu trứng cá Giáo trình bệnh da hoa liễu-sau đại học, Nhà xuất Quân đội nhân dân, tr 313-318 [26] HoàngNgọcHà (2006) Nghiên cứu tình hình, đặc điểm lâm sàng lượng testosterone máu bệnh nhân nam trứng cá thông thường Luận văn cao học, Học viện Quân Y, [27] Borghi A., Mantovani L., Minghetti S., et al (2009) Acute acne flare following isotretinoin administration: potential protective role of low starting dose Dermatology, 218 (2), 178-80 [28] Cunliffe W J., vandeKerkhof.P.C,Caputo.R (1997) Roaccutane treatment guidelines: results of an international survey Dermatology, 194 (4), 351357 [29] Nagler A R., Milam E C.,Orlow S J (2016) The use of oral antibiotics before isotretinoin therapy in patients with acne J Am Acad Dermatol, 74 (2), 273-9 [30] Monroe E W., Daly.A.F,Shalhoub.R.F (1997) Appraisal of the validity of histamine-induced wheal and flare to predict the clinical efficacy of antihistamines J Allergy Clin Immunol, 99 (2), S798-806 [31] Canonica.G.W,Blaiss.M (2011) Antihistaminic, anti-inflammatory, and antiallergic properties of the nonsedating second-generation antihistamine desloratadine: a review of the evidence World Allergy Organ J, (2), 47-53 [32] Yavari V (2006) Antihistamines may be used as an ‘adjuvant’ in treatment of all kinds of acne Med Hypotheses, 66, 447-448 [33] Yukselen V., Karaoglu.A.O,Ozutemiz.O (2004) Ketotifen ameliorates development of fibrosis in alkali burns of the esophagus Pediatr Surg Int, 20 (6), 429-33 [34] Yosefa A., N.M.Dawoudb,K.Ghariba (2017) Preliminary evaluation of the clinical efficacy of antihistamines as an adjuvant treatment to isotretinoin for acne vulgaris Journal of the Egyptian Women’s Dermatologic Society, 14:49–55 [35] Doshi A., Zaheer A.,Stiller M J (1997) A comparison of current acne grading systems and proposal of a novel system Int J Dermatol, 36 (6), 416-8 [36] Clark SM,Cunliffe WJ (1995) Acne flare and isotretinoin-incidence and treatment Br J Dermatol, 133 (26), [37] MaiBáHoàngAnh (2012) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hiệu điều trị bệnh trứng cá thể thông thường thuốc bôi Duac kết hợp doxycyclin Luận văn Thạc sỹ, Đại học Y Hà Nội., [38] ĐinhThịLêThành (2016) Ảnh hưởng chế độ ăn uống thói quen sinh hoạt đến bệnh trứng cá thể thông thường Luận văn Thạc sỹ, Đại học Y Hà Nội., [39] ChâuVănTrở.TchiuBíchXuân.VũHồngThái (2013) Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng bệnh nhân mụn trứng cá đến khám bệnh viện da liễu Tp Hồ Chí Minh Y Học TP Hồ Chí Minh 17 (3), [40] NguyễnThịThanhNhàn (1999) Đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan đến phát sinh bệnh trứng cá thông thường Luận văn Thạc sỹ , Đại học Y Hà Nội., [41] TrịnhTháiPhương (2017) So sánh hiệu azithromycin doxycyclin điều trị bệnh trứng cá thông thường Bệnh viện Da liễu Trung ương Luận văn Thạc sỹ Da liễu, Đại học Y Hà Nội., [42] ShenY (2012) Prevalence of acne vulgaris in Chinese adolescents and adults: a community-based study of 17.345 subjects in six cities Acta Derma Venereol, 92 (1), p40-4 [43] NguyễnThịHồngNhung.LêNgọcDiệp (2014) Đặc điểm lâm sàng chất lượng sống bệnh nhân mụn trứng cá Bệnh viện Da liễu Thàng phố Hồ Chí Minh Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, 18 (1), 89-96 [44] NguyễnThanhHùng (2012) Tỉ lệ mắc Propionibacterium acnes đề kháng in-vivo kháng sinh bệnh nhân mụn trứng cá thông thường Bệnh viện Da liễu TP Hồ Chí Minh Luận văn chuyên khoa II, [45] NguyễnThịHuyền (2010) Bước đầu đánh giá hiệu điều trị bệnh trứng cá thông thường phụ nữ Diane 35 Luận văn Thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội., [46] Pearl A., Arroll B., Lello J., et al (1998) The impact of acne: a study of adolescents' attitudes, perception and knowledge The New Zealand medical journal, 111 (1070), 269-271 [47] PhạmVănHiển (1995) Bệnh trứng cá Bài giảng cho bác sỹ chuyên khoa Da liễu, 24-28 [48] TrầnVănThảo (2104) Hiệu điều trị hỗ trợ Papulex bệnh trứng cá thông thường Bệnh viện Da liễu Trung Uương Luận văn Thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội., [49] VGoulden S C a W C (1997) Post-adolescent acne: a review of clinical features British journal of dermatology, 136(1), 66-70 British journal of dermatology, 136 (1), 66-70 [50] Skroza N., Tolino E., Mambrin A., et al (2018) Adult Acne Versus Adolescent Acne J Clin Aesthetic Dermatol, 11 (1), 21-25 [51] Wei B., Pang Y., Zhu H., et al (2010) The epidemiology of adolescent acne in North East China J Eur Acad Dermatol Venereol JEADV, 24 (8), 953-957 [52] Hùng N T (2012) Tỉ lệ mắc Propionibacterium acnes đề kháng in-vivo kháng sinh bệnh nhân mụn trúng cá thông thường Bệnh viện Da liễu TP Hồ Chí Minh, Luận văn chuyên khoa II, [53] NguyễnMinhLong (2010) “Nghiên cứu tình hình, đặc điểm lâm sàng hiệu điều trị bệnh trứng cá thông thường kem lô hội AL- 04” Luận văn Thạc sỹ y học, Học viện Quân Y., [54] Suh (2011) “A multicenter epidemiological study of acne vulgaris in Korea”, Int J Dermatol, 50 (6), 673-81 [55] Hayashi N., Akamatsu H.,Kawashima M (2008) “Establishement of grading criteria for acne severity” J Dermatol, p.255-260 [56] KarenMcCoy (2008) “Acne and related disorder” The Merck Manuals Medical Library, [57] NguyễnThịNgọc (2013) Hiệu điều trị bệnh trứng cá thông thường thuốc bôi Klenzit-C Luận văn Thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội., [58] Tanghetti E A (2013) The Role of Inflammation in the Pathology of Acne J Clin Aesthet Dermatol., (9), 27-35 [59] Anthony H T Jeremy, n Diana B Holland, n Susan G Roberts, et al (2003) Infammatory Events Are Involved in Acne Lesion Initiation J Invest Dermatol, 121, 20-27 [60] Rocha MA, Costa CS,Bagatin E (2014) Acne vulgaris: an inflammatory disease even before the onset of clinical lesions Inflamm Allergy Drug Targets, 13, 162-167 [61] Dhaher S.,Jasim Z (2018) The adjunctive effect of desloratadine on the combined azithromycin and isotretinoin in the treatment of severe acne: Randomized clinical trial Journal of Dermatology and Dermatologic Surgery, 22 (1), 21-25 [62] Cakir GA, Erdogan FG,Gurler A (2013) Isotretinoin treatment in nodulocystic acne with and without polycystic ovary syndrome: efficacy and determinants of relapse Int J Dermatol, 52, 371-376 [63] Preneau S, Dessinioti C, Nguyen JM, et al (2013) Predictive markers of response to isotretinoin in female acne Eur J Dermatol, 23, 478-486 [64] Schroeder JT, Schleimer RP, Lichtenstein LM, et al (2001) Inhibition of cytokine generation and mediator release by human basophils treated with desloratadine Clin Exp Allergy, 31, 1367-1377 [65] Genovese A, Patella V, De Crescenzo G, et al (1997) Loratadine and desethoxylcarbonyl-loratadine inhibit the immunological release of mediators from human Fc epsilon RI+ cells Clin Exp Allergy, 27, 559-567 [66] Zouboulis CC, Korge B, Akamatsu H, et al (1991) Effects of 13-cisretinoic acid, and acitretin on the proliferation, lipid synthesis and keratin expression of cultured human sebocytes in vitro J Invest Dermatologic Clinics, 96, 792-797 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Thông tin chung Mã BN: Ngày khám Lầnkhám .Thời gian bị bệnh năm 1.Họ tên bệnh nhân: …………………………………………………… Tuổi: …… ……………………… cânnặng……………….kg Giới: Nam □ Nữ □ Địa chỉ: SĐT Nông thôn □ Thành thị □ Nghề nghiệp HS- SV □ 2.CB-VC □ 3.Làm ruộng □ Công nhân □ Nội trợ □ 6.Khác □ Tiền sử gia đình có người bị trứng cá: Khơng □ Có □ Tiền sử có yếu tố tác động trước Khơng □ Có □ Tác động thời tiết Mùa hè □ 2.Mùa đông □ 3.Không liên quan □ 10 Các phương pháp điều trị: Thuốc có corticoid □ Mỹ phẩm □ 3.Khơng dùng □ Nặn mụn □ II Biểu bệnh: Triệu chứng năng: 1.Ngứa □ Đau □ 3.rát □ Vị trí tổn thương: 1.Má □2 Mũi □ 3.Trán □ Ngực □ Lưng □7 Vị trí khác □ Cằm □ Bình thường □ Loại hình tổn thương: Mụn đầu đen□ Mụn đầu trắng□3.Sẩn đỏ □ Cục/nang □ Dát đỏ□ 4.Mụn mủ □ 7.Dát thâm □ Da nhờn □ Sẹo lõm □10 Sẹo lồi □11 Gĩan mạch □ Thangđiểm GAGS Điểm GAGS Điểm GAGS Tuần tuần tuần tuần tuần 12 Tuần 16 Nhẹ Trung bình Nặng Rất nặng Vịtrí Điểm Điểm loại TT (S) Điểmtừng vùng Mứcđộtrứngcá Factor Khơng có TT: Tổng điểm GAGS (F) Trán Má P Má T Mũi Cằm Ngựcvà Comedon: Sẩn: Mụnmủ: Cục/ nang: =FxS =tổng điểm vùng 2 1 Nhẹ: 1-18 2.Trungbình: 19-30 Nặng: 31-38 Rấtnặng: >39 lưng Sốlượngtổnthương Số lượng TT TT Viêm TT không viêm Tổng số tuần tuần tuần tuần tuần 12 tuần 16 Chỉ số UV acne Chỉ số UV acne (%) tuần tuần tuần tuần 12 Tuần 16 III Đánhgiátácdụngphụ: Đánhgiásựbùngpháttrứng cá Nodule Tuần Tuần Tuần Tuần Tuần Phân loại mức 12 16 độ bùng phát không 1-5 5-10 ≥10 Mức độ bùng phát nhẹ trung bình nặng -Tác dụng phụ lâm sàng: Đặc điểm Khô môi Khô da mặt Khô mắt Chảy máu cam Ngứa Đỏ mặt Khô da bong vảy lan tỏa Nhạy cảm ánh nắng Đau cơ, khớp Rụng tóc tuần tuần tuần tuần 12 tuần 16 Kếtquảxét nghiệmmáu Các xét nghiệm Trước điều trị Tuần Tuần 16 Ure Creatinin Cholesterol Triglyceride AST ALT VI Đánh giá hài lòng sau 16 tuần điều trị: 1.Rất hài lòng □ Hài lòng □ Ít hài lòng □ Khơng hài lòng □ ... tài: Điều trị trứng cá thông thường mức độ trung bình uốngisotretinoin phối hợp desloratadin nhằm mục tiêu sau: Khảo sát số đặc điểm lâm sàng bệnh trứng cá thông thường Bệnh viện Da liễu Trung. .. nhau: trứngcá thông thường, trứng cá mạch lươn, trứng cá đỏ, trứng cá sẹo lồi, trứng cá thuốc, trứng cá trước tuổi thành niên…Trong phổ biến trứng cá thể thơng thường[ 1], [20], [21] 1.1.1 .Trứng cá. .. Khảo sát số đặc điểm lâm sàng bệnh trứng cá thông thường .23 2.3.2 Đánh giá hiệu điều trị bệnh trứngcá thông thường mức độ trung bình uốngisotretinoinphối hợp desloratadin 24 2.4 Xử lý số liệu