NGHIÊN cứu CHỨC NĂNG THÔNG KHÍ vòi NHĨ TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM TAI GIỮA mạn TÍNH THỦNG NHĨ có CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN HỮU TIẾP NGHI£N CøU CHứC NĂNG THÔNG KHí VòI NHĩ TRÊN BệNH NHÂN VIÊM TAI GIữA MạN TíNH THủNG NHĩ Có CHỉ ĐịNH PHẫU THUËT ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN HỮU TIP NGHIÊN CứU CHứC NĂNG THÔNG KHí VòI NHĩ TRÊN BệNH NHÂN VIÊM TAI GIữA MạN TíNH THủNG NHĩ Có CHỉ ĐịNH PHẫU THUậT Chuyờn ngnh : Tai Mi Hng Mã số : 60720155 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Công Định HÀ NỘI - 2017 CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN CT NL RLCNVN TLĐ VTGmt XQ Bệnh nhân CT scanner Nhĩ lượng Rối loạn chức vòi nhĩ Thính lực đồ Viêm tai mạn tính X Quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu chức thơng khí vòi nhĩ .3 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Trong nước 1.2 Giải phẫu sinh lý vòi nhĩ 1.2.1 Phôi thai học 1.2.2 Đặc điểm chung .4 1.2.3 Giải phẫu vòi nhĩ 1.2.4 Cấu trúc mô học .6 1.2.5 Bộ máy vận động vòi nhĩ .7 1.2.6 Chức vòi nhĩ 1.3 Rối loạn chức vòi nhĩ 1.3.1 Khái niệm phân loại 1.3.2 Nguyên nhân 10 1.3.3 Chẩn đốn rối loạn chức vòi nhĩ 11 1.4 Các phương pháp đánh giá chức thơng khí vòi nhĩ 11 1.4.1 Nội soi tai mũi họng – soi tai có bơm khí 11 1.4.2 Phương pháp Valsalva 11 1.4.3 Phương pháp Politzer 12 1.4.4 Phương pháp Toynbee 12 1.4.5 Đo trở kháng tai 13 1.4.6 Phương pháp âm 15 1.4.7 Phương pháp tăng giảm áp suất 19 1.4.8 Các phương pháp khác 22 1.5 Viêm tai mạn tính có định phẫu thuật 22 1.5.1 Triệu chứng 22 1.5.2 Triệu chứng thực thể 23 1.5.3 Điều trị phẫu thuật VTGmt 24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .25 2.2.2 Cỡ mẫu kỹ thuật chọn mẫu .25 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 26 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu .26 2.2.5 Địa điểm nghiên cứu 26 2.2.6 Các số nghiên cứu 26 2.2.7 Phương pháp xử lý số liệu 30 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu .31 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Kết .32 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN 39 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 38 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi .32 Bảng 3.2 Phân bố theo giới 32 Bảng 3.3 Các triệu chứng thường gặp 32 Bảng 3.4 Vị trí lỗ thủng 32 Bảng 3.5 Tổn thương niêm mạc hòm nhĩ 32 Bảng 3.6 Loại phẫu thuật 33 Bảng 3.7 Đặc điểm lâm sàng tai đối diện 33 Bảng 3.8 Loại thính lực đồ .33 Bảng 3.9 Hình dạng nhĩ đồ theo Jerger 34 Bảng 3.10 Áp lực đỉnh nhĩ đồ 34 Bảng 3.11 Số lần đóng mở vòi nhĩ .34 Bảng 3.12 Biên độ sóng đóng mở vòi nhĩ 34 Bảng 3.13 Thời gian đóng mở vòi nhĩ 35 Bảng 3.14 Giá trị nhĩ đồ sonotubometry đánh giá chức thơng khí vòi nhĩ 35 Bảng 3.15 Giá trị nhĩ đồ Tăng giảm áp suất đánh giá chức thơng khí vòi nhĩ 35 Bảng 3.16 Rối loạn chức thơng khí vòi nhĩ qua Sonotubometry Tăng giảm áp suất .36 Bảng 3.17 Đối chiếu tình trạng rối loạn chức vòi nhĩ liên quan đến tình trạng chảy mủ tai 36 Bảng 3.18 Đối chiếu tình trạng rối loạn chức vòi nhĩ liên quan đến vị trí lỗ thủng 36 Bảng 3.19 Đối chiếu tình trạng rối loạn chức vòi nhĩ liên quan đến niêm mạc đáy nhĩ 37 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu vòi nhĩ Hình 1.2 Sự đóng mở vòi nhĩ Hình 1.3 Phương pháp Valsalva 11 Hình 1.4 Phương pháp Politzer Hình 1.5 Phương pháp Toynbee 12 Hình 1.6 Phân loại nhĩ đồ theo Jerger Hình 1.7 Nguyên lý phương pháp Sonotubometry Hình 1.8 Kỹ thuật đo phương pháp Sonotubometry 16 Hình 1.9 Kết hiển thị phương pháp Sonotubometry Hình 1.10 Hẹp tắc vòi nhĩ Hình 1.11 Ngun lý phương pháp tăng giảm áp suất Hình 1.12: Kết hiển thị phương pháp tăng giảm áp suất 20 12 14 15 16 17 19 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm tai mạn tính bệnh thường gặp chiếm khoảng 40% bệnh lý tai mũi họng Tổ chức Y tế giới ước tính có khoảng – 5% dân số mắc bệnh Theo Soontorn Antaresena Viêm tai mạn tính (VTGmt) thủng nhĩ chiếm 50% tổng số bệnh viêm tai Tai gồm có ba phần liên quan mật thiết với nhau: Hòm nhĩ, vòi nhĩ hệ thống thơng bào xương chũm, vòi nhĩ lạ cầu nối hòm nhĩ với vòm mũi họng Do việc đánh giá chức vòi nhĩ chức thơng khí cần thiết quan trọng trình chẩn đoán điều trị bệnh tai Rối loạn chức thơng khí bệnh thường gặp thực tế lâm sàng, tác nhân quan trọng nhiều bệnh lý viêm tai viêm tai thủng màng nhĩ viêm tai không thủng màng nhĩ Trong năm gần có nhiều phương pháp đưa để đánh giá chức vòi nhĩ tympanaometry, sonotubometry, CT – Scan, MRI, tăng giảm áp suất… Tuy nhiên chưa có thống ứng dụng việc sử dụng phương pháp thực tế lâm sàng Hầu hết phương pháp chủ quan không đặc hiệu Các phương pháp khách quan thường không đủ tiêu chuẩn để chẩn đốn, khơng sinh lý với vòi nhĩ thường áp dụng số bệnh đặt biệt Năm 1869, Politzer người đưa ngun lý dẫn truyền sóng âm qua vòi nhĩ, sở để phương pháp Sonotubometry đời sau Đây phương pháp khách quan sinh lý với vòi nhĩ, đánh giá chức thơng khí cách đo âm thay đồi cường độ âm qua đóng mở vòi nhĩ Ngồi phương pháp tăng giảm áp suất (Inflation Deflation) phương pháp đánh giá chức đóng mở vòi nhĩ, khả cân áp lực vòi nhĩ hiệu phù hợp trường hợp bệnh nhân có thủng màng nhĩ Phương pháp phù hợp để đánh giá chức thơng khí vòi nhĩ bệnh nhân VTGmt có thủng nhĩ mà phương pháp đo nhĩ lượng khó đánh giá Ở Việt Nam phương pháp lần sử dụng từ tháng – năm 2016 khoa Tai Mũi Họng – Bệnh viện Bạch Mai Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu chức vòi nhĩ phương pháp bệnh nhân viêm tai mạn tính thủng nhĩ có định phẫu thuật Do chúng tơi thực đề tài: “Nghiên cứu chức thơng khí vòi nhĩ bệnh nhân viêm tai mạn tính thủng nhĩ có định phẫu thuật” nhằm mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, nội soi, thính lực đồ chức thơng khí vòi nhĩ bệnh nhân viêm tai mạn tính thủng nhĩ có định phẫu thuật Đối chiếu kết đo chức vòi nhĩ với tổn thương tai để rút kinh nghiệm điều trị tiên lượng Chương TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu chức thơng khí vòi nhĩ 1.1.1 Trên giới Năm 1865, Politzer người mô tả dẫn truyền âm qua 31 Có đóng mở vòi nhĩ thụ động: Áp lực mở vòi nhĩ thụ động Có đóng mở vòi nhĩ chủ động Áp lực tồn dư tai sau đóng mở vòi nhĩ chủ động trở bình thường (0 daPa) + Hẹp tắc vòi nhĩ Áp lực ống tai ngồi tăng vòi nhĩ khơng mở Áp lực ống tai ngồi khơng giảm nuốt, chứng tỏ vòi nhĩ khơng mở + Dỗng rộng vòi nhĩ Áp lực gây mở vòi nhĩ thụ động thấp Áp suất tai giảm nhanh mà không cần nuốt, chứng tỏ có dỗng rộng vòi nhĩ 2.2.7 Phương pháp xử lý số liệu - Các số liệu mã hóa nhập số liệu phần mềm thống kê SPSS 22.0 - Xử lý số liệu: Các số liệu xử lý phần mềm thống kê y học qua thuật tốn + Tính tỷ lệ % + Tính trị số trung bình mẫu nghiên cứu + So sánh giá trị trung bình T test ghép cặp - Phân tích so sánh kết thu với kết tác giả khác nước 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu - Được thông qua hội đồng bảo vệ đề cương trường Đại Học Y Hà Nội - Được đồng ý khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Bạch Mai - Các bệnh nhân tham gia nghiên cứu đồng ý thực nghiên cứu - Các thăm khám phục vụ nghiên cứu không ảnh hưởng đến sức khỏe bệnh nhân 32 33 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến hành từ… đến… trên….BN 3.1 Kết Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi Bảng 3.2 Phân bố theo giới Bảng 3.3 Các triệu chứng thường gặp Triệu chứng Chảy tai Nghe Đau tai Ù tai Chóng mặt Triệu chứng khác n % Nhận xét: Bảng 3.4 Vị trí lỗ thủng Vị trí lỗ thủng Màng căng Màng chùng Góc sau n % Nhận xét: Bảng 3.5 Tổn thương niêm mạc hòm nhĩ Niêm mạc hòm nhĩ Hồng nhẵn Xơ hóa Mủ, bẩn Polyp n % Bảng 3.6 Loại phẫu thuật Loại phẫu thuật Vá nhĩ đơn SBTN – vá nhĩ Tiệt xương chũm n % 34 Chỉnh hình tai N Nhận xét: Bảng 3.7 Đặc điểm lâm sàng tai đối diện Tai đối diện Bình thường Viêm tai thủng nhĩ Viêm tai ứ dịch Đã phẫu thuật Xẹp nhĩ Nhận xét: n % Bảng 3.8 Loại thính lực đồ Loại thính lực đồ Sức nghe bình thường Nghe dẫn truyền Nghe tiếp nhận Nghe hỗn hợp Bình thường Nhận xét: n % 35 Bảng 3.9 Hình dạng nhĩ đồ theo Jerger Hình dạng Dạng A/As/Ad Dạng B Dạng C N n % Nhận xét: Bảng 3.10 Áp lực đỉnh nhĩ đồ Áp lực đỉnh (daPa) 50 >50 N n ALTB + SD Min - Max Nhật xét: Bảng 3.11 Số lần đóng mở vòi nhĩ Bảng 3.12 Biên độ sóng đóng mở vòi nhĩ Biên độ sóng 50 N Nhật xét: n % 36 Bảng 3.13 Thời gian đóng mở vòi nhĩ Thời gian đóng mở vòi nhĩ Giảm Bình thường Tăng N n % Nhật xét: Bảng 3.14 Giá trị nhĩ đồ sonotubometry đánh giá chức thơng khí vòi nhĩ Có RLCNVN n % Phương pháp đo Không RLCNVN n % n Nhĩ đồ Sonotubometry N Nhật xét: Bảng 3.15 Giá trị nhĩ đồ Tăng giảm áp suất đánh giá chức thơng khí vòi nhĩ Phương pháp đo Có RLCNVN n % Khơng RLCNVN n % n Nhĩ đồ Tăng giảm áp suất N Nhật xét: Bảng 3.16 Rối loạn chức thơng khí vòi nhĩ qua Sonotubometry Tăng giảm áp suất Rối loạn chức vòi Sonotubometry Tăng giảm áp suất Hẹp tắc vòi nhĩ n % Dỗng rộng vòi nhĩ n % 37 Nhận xét: Bảng 3.17 Đối chiếu tình trạng rối loạn chức vòi nhĩ liên quan đến tình trạng chảy mủ tai Có Rối loạn chức vòi Nhĩ đồ Sonotubometry Tăng giảm áp suất n % Không chảy tai n % Có Khơng Có Khơng Có Khơng Bảng 3.18 Đối chiếu tình trạng rối loạn chức vòi nhĩ liên quan đến vị trí lỗ thủng Rối loạn chức vòi Nhĩ đồ Sonotubometry Tăng giảm áp suât Nhận xét: Màng căng n % Màng trùng n % Sau n % Có Khơng Có Khơng Có Khơng Bảng 3.19 Đối chiếu tình trạng rối loạn chức vòi nhĩ liên quan đến niêm mạc đáy nhĩ Hồng Rối loạn chức vòi Có Khơng Có Sonotubometry Khơng Tăng giảm áp Có Khơng suất Nhĩ đồ nhẵn n % Xơ hóa Mủ bẩn n n % % Polyp n % 38 Nhận xét: 39 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dựa vào mục tiêu kết nghiên cứu 40 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO A Gyergyay (1932), "Neue Wege zur Erkennurg der physiologie und Pathologie der Orhtrompete ", Monatsschr Orhtrompete Laryngorhinol, 66 A Politzer (1865), "Lehrbuch der Ohrenheilkunde", Auflage, AR Rich (1920), "A physiological study of the Eustachian tube and its related muscles", Bull Johns Hopkins Hosp, 31 Beleskiene Vilma (2016), "Eustachian l ube Opening Measurement by Sonotubometry Using Perfect Sequences for Healthy Adults", Clinical and Experimental Otorhinolaryngolory, 116-122 Bluestone (2005), "Eustachian tube: Structuree, function, role in otitis media", BC Decker, (New York) Châu Lương Hồng (2003), Nghiên cứu chức thơng khí vòi nhĩ máy đo trở kháng, Luận án tiến sỹ y học chuyên ngành Tai Mũi Họng Dornhoffer Jonh L (2014), "A Practical Guide to the Euslachian Tube", Springer, (Berlin.) F Zollner (1942), "Anatomie,Physiologie,Pathologie und Klinik der Ohrtrompete und ihre diagnostisch-therapeutischen Benziehungen zu allen Nachbarschafterkrankungen", Springer, (Berlin) Jonathan D A (1986), "Comparison of sonotubometry with tympanometry to assess Eustachian tube function in adults", British Journal of Audiology 231-235 10 Phong Nguyễn Tấn (2000), "Những hình thái biến động nhĩ lượng đồ", Tạp chí thơng tin Y Dược, 8/2000 32-34 11 SJ Van der Avoort (2005), "Sonotubometry: eustachian tube ventilatory function test A state-ofthe-art review", Otol Neurotol 12 Thủy Nguyễn Lệ (2001), Nghiên cứu định kết q đặt ống thơng khí tắc vòi nhĩ Viện Tai Mũi Họng (7/200-10/2011), Luận văn thạc sỹ y học chuyên ngành tai mũi họng 13 Tysome Smith & (2015), "Test of Eustachian Tube Function: a review.", Clin.Otolaryngology 14 Utahashi Hiroya (2003), "Relationship Between Middle Ear Total Pressure and Eustachian Tube Function in Otitis Media with Effusion in Children", Otol Jpn, 13 118-123 Phụ lục Bệnh án số: …………… BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU NGHIÊN CỨU CHỨC NĂNG THƠNG KHÍ VỊI NHĨ TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM TAI GIỮA MẠN TÍNH CĨ CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT Số BA:…… Ngày vào:………….…Ngày mổ: …Ngày ra: …… PHẦN HÀNH CHÍNH 1.1 Họ tên bệnh nhân: ………………………………… ………… …… 1.2 Tuổi: 1.3 Giới: Nam  Nữ  1.4 Tên cha mẹ (nếu BN T hay T>P) 4.2 Tai bên mổ: Phải  Trái  4.3 Triệu chứng năng: Đau tai  Chảy tai  Ù tai  (trầm, cao, không xác định) Nghe  Chóng mặt  Các triệu chứng khác: 4.4 Triệu chứng thực thể: Tai phải mm Một số đặc điểm lỗ thủng nhĩ Thủng màng căng Thủng màng trùng Thủng sau Kích thước lỗ thủng màng căng: Tình trạng sát xương lỗ thủng Thủng không sát xương Thủng sát xương Thủng màng căng hay chùng: Thủng màng căng đơn Thủng màng chùng đơn Thủng màng căng + màng chùng Bờ lỗ thủng: Nhẵn Nham nhở Niêm mạc đáy nhĩ (thủng nhĩ): Niêm mạc hồng nhẵn Niêm mạc xơ hóa Polyp tai Mủ bẩn Tình trạng hòm nhĩ (thủng nhĩ): Khơ Có mủ Tai trái mm TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG TRƯỚC MỔ 5.1 Schullers: - Thể loại xương chũm (dựa vào hai tai): Thông bào  Xốp  Đặc ngà  - Hình ảnh bệnh lý xương chũm: Tai phải Hình ảnh bệnh lý xương chũm Khơng thấy hình ảnh bệnh lý Mờ nhạt Mờ đặc Tiêu xương Tai trái 5.2 Nhĩ lượng Tai Hình dạng SC(ml) MEP(daPa TW(daPa) ECV(ml) ) Phải Trái 5.3 Thính lực đơn âm 250 Tai Phải 500 100 200 0 400 250 Tai Trái 500 100 200 0 ĐK ĐX 5.3 Sonotubometry Tai Phải Tai Trái Hình dạng sóng Biên độ vận tải âm Thời gian đóng mở vòi nhĩ 5.4 Tăng giảm áp suất Tai Phải Hình dạng sóng Thời gian đóng mở Áp lực tồn dư tai Tai trái 400 ... thơng khí vòi nhĩ bệnh nhân viêm tai mạn tính thủng nhĩ có định phẫu thuật nhằm mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, nội soi, thính lực đồ chức thơng khí vòi nhĩ bệnh nhân viêm tai mạn tính thủng nhĩ. .. TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN HU TIP NGHIÊN CứU CHứC NĂNG THÔNG KHí VòI NHĩ TRÊN BệNH NHÂN VIÊM TAI GIữA MạN TíNH THủNG NHĩ Có CHỉ ĐịNH PHẫU THUậT Chuyờn ngnh : Tai Mi Họng Mã số : 60720155 ĐỀ CƯƠNG... khoa Tai Mũi Họng – Bệnh viện Bạch Mai Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu chức vòi nhĩ phương pháp bệnh nhân viêm tai mạn tính thủng nhĩ có định phẫu thuật Do chúng tơi thực đề tài: Nghiên cứu chức