nghiên cứu chức năng thông khí vòi nhĩ trên bệnh nhân viêm tai giữa mạn tính thủng nhĩ có chỉ định phẫu thuật

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN HỮU TIẾP NGHI£N CøU CHứC NĂNG THÔNG KHí VòI NHĩ TRÊN BệNH NHÂN VIÊM TAI GIữA MạN TíNH THủNG NHĩ Có CHỉ ĐịNH PHẫU THUËT ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN HỮU TIP NGHIÊN CứU CHứC NĂNG THÔNG KHí VòI NHĩ TRÊN BệNH NHÂN VIÊM TAI GIữA MạN TíNH THủNG NHĩ Có CHỉ ĐịNH PHẫU THUậT Chuyờn ngnh : Tai Mi Hng Mã số : 60720155 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Công Định HÀ NỘI - 2017 CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN CT NL RLCNVN TLĐ VTGmt XQ Bệnh nhân CT scanner Nhĩ lượng Rối loạn chức vòi nhĩ Thính lực đồ Viêm tai mạn tính X Quang MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm tai mạn tính bệnh thường gặp chiếm khoảng 40% bệnh lý tai mũi họng Tổ chức Y tế giới ước tính có khoảng – 5% dân số mắc bệnh Theo Soontorn Antaresena Viêm tai mạn tính (VTGmt) thủng nhĩ chiếm 50% tổng số bệnh viêm tai Tai gồm có ba phần liên quan mật thiết với nhau: Hòm nhĩ, vòi nhĩ hệ thống thơng bào xương chũm, vòi nhĩ lạ cầu nối hòm nhĩ với vòm mũi họng Do việc đánh giá chức vòi nhĩ chức thơng khí cần thiết quan trọng trình chẩn đốn điều trị bệnh tai Rối loạn chức thơng khí bệnh thường gặp thực tế lâm sàng, tác nhân quan trọng nhiều bệnh lý viêm tai viêm tai thủng màng nhĩ viêm tai không thủng màng nhĩ Trong năm gần có nhiều phương pháp đưa để đánh giá chức vòi nhĩ tympanaometry, sonotubometry, CT – Scan, MRI… Tuy nhiên chưa có thống ứng dụng việc sử dụng phương pháp thực tế lâm sàng Hầu hết phương pháp chủ quan không đặc hiệu Các phương pháp khách quan thường không đủ tiêu chuẩn để chẩn đốn, khơng sinh lý với vòi nhĩ thường áp dụng số bệnh đặt biệt Năm 1869, Politzer người đưa nguyên lý dẫn truyền sóng âm qua vòi nhĩ, sở để phương pháp Sonotubometry đời sau Đây phương pháp khách quan sinh lý với vòi nhĩ, đánh giá chức thơng khí cách đo âm thay đồi cường độ âm qua đóng mở vòi nhĩ Phương pháp phù hợp để đánh giá chức thơng khí vòi nhĩ bệnh nhân VTGmt có thủng nhĩ mà phương pháp đo nhĩ lượng khó đánh giá Ở Việt Nam phương pháp lần sử dụng từ tháng – năm 2016 khoa Tai Mũi Họng – Bệnh viện Bạch Mai Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu chức vòi nhĩ phương pháp bệnh nhân viêm tai mạn tính thủng nhĩ có định phẫu thuật Do chúng tơi thực đề tài: “Nghiên cứu chức thơng khí vòi nhĩ bệnh nhân viêm tai mạn tính thủng nhĩ có định phẫu thuật” nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, nội soi, thính lực đồ chức thơng khí vòi nhĩ bệnh nhân viêm tai mạn tính thủng nhĩ có định phẫu thuật Đối chiếu kết đo chức vòi nhĩ với tổn thương tai để rút kinh nghiệm điều trị tiên lượng Chương TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu chức thơng khí vòi nhĩ 1.1.1 Trên giới Năm 1865, Politzer người mơ tả dẫn truyền âm qua vòi nhĩ Trong nghiên cứu, đặt âm thoa gần mũi, tác giả nhận thấy dẫn truyền âm tăng lên nuốt Ông cho âm có lẽ dược truyền qua vòi nhĩ suốt trình nuốt kết sớm bị quên lãng [2] Đến năm 1932, Gyergyay sử dụng loại âm khác đặt vào mũi kết thu bổ sung thêm nghiên cứu Politzer Tuy nhiên, nghiên cứu cho vòi nhĩ mở suốt q trình nuốt [1] Năm 1939, Perlman nghiên cứu dẫn truyền âm qua vòi nhĩ cách dùng âm 500Hz lỗ mũi đặt microphone tai Sau ghi lại âm thu Nghiên cứu cho thấy thời gian đóng mở vòi nhĩ số liệu khác Đến năm 1951, ông tiếp tục sử dụng âm tần số 100Hz nhận thấy cường độ âm tăng lên khoảng 20dB nuốt Đây coi dụng cụ để hình thành nên phương pháp Sonotubometry sau Năm 1985, Jonathan cộng nghiên cứu 51 bệnh nhân (18-60 tuổi) so sánh độ nhạy độ đặc hiệu Sonotubometry nhĩ lượng Kết khẳng định đánh giá chức thơng khí vòi nhĩ Sonotubometry có độ nhạy độ đặc hiệu cao khác biệt có ỷ nghĩa thống kê (p < 0.001) [11] Năm 2003, Hiroya Utahashi nghiên cứu 70 trẻ em (3-15 tuổi) đặt ống thơng khí nạo VA Kết cho thấy chức thông khí vòi nhĩ cải thiện trẻ nạo VA sớm [14] Năm 2015, Vilma Beleskienne đo chức thơng khí vòi nhĩ 105 người lớn khỏe mạnh cho thấy 98,1% trường hợp có hình thái Sonotubometry bình thường với thời gian đóng mở vòi trung bình 284±100 ms, biên độ mở vòi nhĩ trung bình 13,9 ±6,7 dB [4] 1.1.2 Trong nước Năm 2000, Nguyễn Tấn Phong nghiên cứu 120 nhĩ đồ 80 bệnh nhân 3/4 trẻ em Tác giả đưa kết hình thái nhĩ đồ thường gặp bệnh nhân bị viêm VA [10] Năm 2001, Nguyễn Lệ Thủy nghiên cứu 82 tai bị tắc vòi nhĩ cho thấy: nhĩ đồ dạng bẹt gặp nhiều 45 tai chiếm 54,9%, nhĩ đồ hình đồi nhĩ đồ dạng đường thẳng chếch trái vùng áp lực âm gặp (26 tai 11 tai chiếm 31,7% 13,4%) [12] Năm 2003, Lương Hồng Châu đưa kết nhĩ đồ 168 tai chẩn đoán viêm tai không thủng màng nhĩ thấy nhĩ đồ dạng bẹt gặp nhiều chiếm 77,98% (131 tai bệnh), nhĩ đồ dạng đường thẳng chếch gặp 21 tai chiếm 12 5% nhĩ đồ hình đồi gặp 16 tai chiếm 9,5% [6] Hiện chưa có nghiên cứu liên quan đến phương pháp Sonotubometry rối loạn chức vòi nhĩ bệnh nhân viêm tai mạn tính có định phẫu thuật 1.2 Giải phẫu sinh lý vòi nhĩ 1.2.1 Phơi thai học Niêm mạc hòm nhĩ thai nhơ khỏi khe mang 1, sau ống biểu mơ xâm nhập vào trung bì, tiến phía mê nhĩ Sụn loa vòi xuất từ tháng thứ Phần xương xuất từ tháng thứ từ mầm xương nhĩ xương đá [5] 1.2.2 Đặc điểm chung Hướng: Ở người lớn, vòi nhĩ chếch vào trong, trước xuống tạo với mặt phẳng đứng dọc ngang góc khoảng 30 – 40 Do miệng vòi họng thấp miệng vòi hòm nhĩ khoảng 15mm Ở trẻ em vòi nhĩ 10 nằm ngang hơn, tạo với mặt phẳng ngang góc khoảng 100 - Cấu tạo: Vòi nhĩ tiếp nối hình nón cụt; Phần xương saungồi phụ thuộc hòm nhĩ, phần xơ - sụn trước phụ thuộc vòm họng Chỗ tiếp nối vị trí hẹp nhất, gọi eo vòi - Kích thước: Vòi nhĩ người lớn dài trung bình 36mm, 1/3 đoạn xương, 2/3 đoạn xơ sụn - Kích thước lòng vòi: đoạn xương cao - 4mm, rộng 2mm; eo vòi cao 2mm, rộng lmm; lỗ vòi họng cao 8mm, rộng 5mm mở 1.1.3 Giải phẫu vòi nhĩ Hình 1.1 Giải phẫu vòi nhĩ Vòi nhĩ - Eustachian ống xương sụn, nối liền thành trước hòm nhĩ với thành bên họng, người lớn dài khoảng 36mm (31- 38mm), hướng chếch vào trong, trước xuống tạo với mặt phẳng nằm ngang góc 45° [8] Vòi nhĩ chia làm phần: 1/3 sau phần xương dài khoảng 12mm nằm hoàn toàn phần đá xương thái dương liên tiếp với thành trước hòm nhĩ, 2/3 trước phần sụn màng dài khoảng 24 mm, chỗ tiếp nối hẹp gọi eo vòi - Phần xương (osseus, protympcmic, aurai portion): nằm ống 32 hướng dẫn lại làm lại sau ngày - Các số nghiên cứu + Số lượng sóng: số lượng sóng xuất tương ứng với bệnh nhân nuốt lần + Hình dạng sóng Bình thường: Sóng đóng mở vòi nhĩ có dạng hình sin gồm đường lên (do áp suất ống tai ngồi tăng lên vòi nhĩ mở) đường xuống (do áp suất ống tai ngồi giảm vòi nhĩ đóng) Thời gian mở vòi nhĩ (ms): Là khoảng thời gian tính từ bắt đầu xuất đường lên đến khí kết thúc đường xuống, máy tính đo lại tự động hiển thị hình Bình thường 116,9 – 788,1ms Thời gian mở vòi nhĩ trung bình (ms): tính tổng thời gian mở vòi nhĩ tất sóng chia cho tổng số lần nuốt Thời gian mở vòi nhĩ trung bình = Tổng thời gian mở vòi nhĩ Tổng số lần nuốt Âm lượng (dB): biên độ lớn sóng âm thu ống tai ngồi vòi nhĩ mở bình thường >5dB Cường độ nguồn âm (dB): biên độ sóng âm phát từ nguồn âm suốt q trình đo  Đánh giá có rối loạn chức vòi nhĩ - Bình thường + Sóng hình dạng sin, đỉnh điển hình + Các sóng có âm lượng thời gian mở vòi nhĩ bình thường - Có rối loạn chức vòi nhĩ + Hẹp vòi nhĩ: Khơng có sóng âm âm lượng sóng 50 N n ALTB + SD Min - Max Nhật xét: Bảng 3.11 Số lần đóng mở vòi nhĩ Bảng 3.12 Biên độ sóng đóng mở vòi nhĩ Biên độ sóng 50 N Nhật xét: n % 38 Bảng 3.13 Thời gian đóng mở vòi nhĩ Thời gian đóng mở vòi nhĩ Giảm Bình thường Tăng N n % Nhật xét: Bảng 3.14 Giá trị nhĩ đồ sonotubometry đánh giá chức thơng khí vòi nhĩ Có RLCNVN n % Phương pháp đo Không RLCNVN n % n Nhĩ đồ Sonotubometry N Nhật xét: Bảng 3.15 Giá trị nhĩ đồ Tăng giảm áp suất đánh giá chức thơng khí vòi nhĩ Phương pháp đo Có RLCNVN n % Khơng RLCNVN n % n Nhĩ đồ Tăng giảm áp suất N Nhật xét: Bảng 3.16 Rối loạn chức thơng khí vòi nhĩ qua Sonotubometry Tăng giảm áp suất Rối loạn chức vòi Hẹp tắc vòi nhĩ n % Dỗng rộng vòi nhĩ n % 39 Sonotubometry Tăng giảm áp suất Nhận xét: Bảng 3.17 Đối chiếu tình trạng rối loạn chức vòi nhĩ liên quan đến tình trạng chảy mủ tai Có Rối loạn chức vòi Nhĩ đồ Sonotubometry Tăng giảm áp suất n % Không chảy tai n % Có Khơng Có Khơng Có Khơng Bảng 3.18 Đối chiếu tình trạng rối loạn chức vòi nhĩ liên quan đến vị trí lỗ thủng Rối loạn chức vòi Nhĩ đồ Sonotubometry Tăng giảm áp suât Nhận xét: Màng căng n % Màng trùng n % Sau n % Có Khơng Có Khơng Có Khơng Bảng 3.19 Đối chiếu tình trạng rối loạn chức vòi nhĩ liên quan đến niêm mạc đáy nhĩ Rối loạn chức vòi Có Khơng Có Sonotubometry Khơng Nhĩ đồ Hồng nhẵn n % Xơ hóa Mủ bẩn n n % % Polyp n % 40 Tăng giảm áp suất Nhận xét: Có Khơng 41 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO A Gyergyay (1932), "Neue Wege zur Erkennurg der physiologie und Pathologie der Orhtrompete ", Monatsschr Orhtrompete Laryngorhinol, 66 A Politzer (1865), "Lehrbuch der Ohrenheilkunde", Auflage, AR Rich (1920), "A physiological study of the Eustachian tube and its related muscles", Bull Johns Hopkins Hosp, 31 Beleskiene Vilma (2016), "Eustachian l ube Opening Measurement by Sonotubometry Using Perfect Sequences for Healthy Adults", Clinical and Experimental Otorhinolaryngolory, 116-122 Bluestone (2005), "Eustachian tube: Structuree, function, role in otitis media", BC Decker, (New York) Châu Lương Hồng (2003), Nghiên cứu chức thơng khí vòi nhĩ máy đo trở kháng, Luận án tiến sỹ y học chuyên ngành Tai Mũi Họng Dornhoffer Jonh L (2014), "A Practical Guide to the Euslachian Tube", Springer, (Berlin.) F Zollner (1942), "Anatomie,Physiologie,Pathologie und Klinik der Ohrtrompete und ihre diagnostisch-therapeutischen Benziehungen zu allen Nachbarschafterkrankungen", Springer, (Berlin) Jonathan D A (1986), "Comparison of sonotubometry with tympanometry to assess Eustachian tube function in adults", British Journal of Audiology 231-235 10 Phong Nguyễn Tấn (2000), "Những hình thái biến động nhĩ lượng đồ", Tạp chí thơng tin Y Dược, 8/2000 32-34 11 SJ Van der Avoort (2005), "Sonotubometry: eustachian tube ventilatory function test A state-ofthe-art review", Otol Neurotol 12 Thủy Nguyễn Lệ (2001), Nghiên cứu định kết q đặt ống thơng khí tắc vòi nhĩ Viện Tai Mũi Họng (7/200-10/2011), Luận văn thạc sỹ y học chuyên ngành tai mũi họng 13 Tysome Smith & (2015), "Test of Eustachian Tube Function: a review.", Clin.Otolaryngology 14 Utahashi Hiroya (2003), "Relationship Between Middle Ear Total Pressure and Eustachian Tube Function in Otitis Media with Effusion in Children", Otol Jpn, 13 118-123 Phụ lục Bệnh án số: …………… BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU NGHIÊN CỨU CHỨC NĂNG THƠNG KHÍ VỊI NHĨ TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM TAI GIỮA MẠN TÍNH CĨ CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT Số BA:…… Ngày vào:………….…Ngày mổ: …Ngày ra: …… PHẦN HÀNH CHÍNH 1.1 Họ tên bệnh nhân: ………………………………… ………… …… 1.2 Tuổi: 1.3 Giới: Nam  Nữ  1.4 Tên cha mẹ (nếu BN T hay T>P) 4.2 Tai bên mổ: Phải  Trái  4.3 Triệu chứng năng: Đau tai  Chảy tai  Ù tai  (trầm, cao, không xác định) Nghe  Chóng mặt  Các triệu chứng khác: 4.4 Triệu chứng thực thể: Tai phải mm Một số đặc điểm lỗ thủng nhĩ Thủng màng căng Thủng màng trùng Thủng sau Kích thước lỗ thủng màng căng: Tình trạng sát xương lỗ thủng Thủng không sát xương Thủng sát xương Thủng màng căng hay chùng: Thủng màng căng đơn Thủng màng chùng đơn Thủng màng căng + màng chùng Bờ lỗ thủng: Nhẵn Nham nhở Niêm mạc đáy nhĩ (thủng nhĩ): Niêm mạc hồng nhẵn Niêm mạc xơ hóa Polyp tai Mủ bẩn Tình trạng hòm nhĩ (thủng nhĩ): Khơ Có mủ Tai trái mm TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG TRƯỚC MỔ 5.1 Schullers: - Thể loại xương chũm (dựa vào hai tai): Thông bào  Xốp  Đặc ngà  - Hình ảnh bệnh lý xương chũm: Tai phải Hình ảnh bệnh lý xương chũm Khơng thấy hình ảnh bệnh lý Mờ nhạt Mờ đặc Tiêu xương Tai trái 5.2 Nhĩ lượng Tai Hình dạng SC(ml) MEP(daPa TW(daPa) ECV(ml) ) Phải Trái 5.3 Thính lực đơn âm 250 Tai Phải 500 100 200 0 400 250 Tai Trái 500 100 200 0 ĐK ĐX 5.3 Sonotubometry Tai Phải Tai Trái Hình dạng sóng Biên độ vận tải âm Thời gian đóng mở vòi nhĩ 5.4 Tăng giảm áp suất Tai Phải Hình dạng sóng Thời gian đóng mở Áp lực tồn dư tai Tai trái 400 ... vòi nhĩ bệnh nhân viêm tai mạn tính thủng nhĩ có định phẫu thuật nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, nội soi, thính lực đồ chức thơng khí vòi nhĩ bệnh nhân viêm tai mạn tính thủng nhĩ có định. .. khoa Tai Mũi Họng – Bệnh viện Bạch Mai Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu chức vòi nhĩ phương pháp bệnh nhân viêm tai mạn tính thủng nhĩ có định phẫu thuật Do thực đề tài: Nghiên cứu chức thông khí vòi. .. TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN HU TIP NGHIÊN CứU CHứC NĂNG THÔNG KHí VòI NHĩ TRÊN BệNH NHÂN VIÊM TAI GIữA MạN TíNH THủNG NHĩ Có CHỉ ĐịNH PHẫU THUậT Chuyờn ngnh : Tai Mi Họng Mã số : 60720155 ĐỀ CƯƠNG