NGHIÊN cứu đặc điểm CHUNG về lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và xác ĐỊNH một số yếu tố TIÊN LƯỢNG điều TRỊ BỆNH NHÂN CHẢY máu TRONG não có CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TRUNG VIỆT NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM CHUNG Về LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và XáC ĐịNH MộT Số YếU Tố TIÊN LƯợNG ĐIềU TRị BệNH NHÂN CHảY MáU TRONG NÃO Có CHỉ ĐịNH PHẫU THUËT KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2010 - 2016 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: ThS NGUYỄN TOÀN THẮNG Hà Nội – 2016 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hồn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: Thạc sỹ - Bác sỹ Nguyễn Toàn Thắng, giảng viên Bộ môn Gây Mê Hồi Sức, Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tơi q trình hồn thành luận văn Thầy cho kinh nghiệm quý báu kiến thức y học, nghiên cứu khoa học Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo Đại học, Bộ mơn Gây mê hồi sức nhiệt tình dạy bảo giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, tổ Lưu trữ hồ sơ bệnh án bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu thực luận văn Xin trân trọng cảm ơn thầy cô Hội đồng chấm luận án đóng góp ý kiến quý báu để luận văn hoàn thiện Cuối cùng, xin trân trọng biết ơn bố mẹ, anh chị em, bạn bè động viên, chia sẻ, ủng hộ để tơi n tâm học tập nghiên cứu khoa học Hà Nội ngày 20 tháng năm 2016 Tác giả luận văn Nguyễn Trung Việt LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, tất số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tơi xin đảm bảo tính khách quan, trung thực số liệu kết xử lý số liệu nghiên cứu Hà Nội ngày 20 tháng năm 2016 Tác giả luận văn Nguyễn Trung Việt DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AVM : dị dạng thông động tĩnh mạch BN : bệnh nhân BV : bệnh viện CLVT : cắt lớp vi tính CMN : chảy máu não ĐM : động mạch HA : huyết áp PT : phẫu thuật TBMMN : tai biến mạch máu não TM : tĩnh mạch THA : tăng huyết áp MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch máu não nguyên nhân tử vong hàng thứ giới, sau bệnh tim mạch ung thư, loại bệnh gây tàn phế hàng đầu, bệnh có chi phí điều trị khổng lồ gánh nặng cho thân, gia đình, xã hội [1] Tai biến mạch máu não gồm thể tai biến nhồi máu não tai biến chảy máu não, tai biến chảy máu não, chiếm tỷ lệ khoảng 10-15%, tình trạng vỡ mạch máu não trực tiếp vào nhu mô não, khơng phải chấn thương hay phẫu thuật Để phịng ngừa điều trị chảy máu não, ngày có nhiều phương pháp nội khoa tiến ngoại khoa nghiên cứu, ứng dụng nhằm giảm tỷ lệ tử vong di chứng chảy máu não [2] Tại Việt Nam Thế giới, tai biến mạch máu não nói chung chảy máu não nói riêng đề tài nhà khoa học quan tâm nhiều thập kỷ qua có nhiều nghiên cứu vấn đề Vai trò phẫu thuật chảy máu não làm giảm độ lớn khối máu tụ, giảm hết tăng áp lực nội sọ, hạn chế phù não [3] Mặc dù có tiến điều trị chảy máu não, đặc biệt phẫu thuật Tuy nhiên chưa có phương pháp điều trị chứng minh có hiệu cải thiện rõ rệt kết cục sau tai biến chảy máu não Tại Việt Nam, có nhiều nghiên cứu tai biến mạch máu não đặc biệt chảy máu não nhiên chưa có nhiều nghiên cứu hiệu điều trị chảy máu não phẫu thuật Hơn nữa, tác giả chưa thống thời gian, định phương pháp phẫu thuật chảy máu não Do việc nghiên cứu yếu tố nguy yếu tố tiên lượng bệnh nhân phẫu thuật chảy máu não có vai trị quan trọng Để góp phần tìm hiểu thêm vấn đề này, tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm chung lâm sàng, cận lâm sàng xác định số yếu tố tiên lượng điều trị tụ máu não có định phẫu thuật” nhằm mục tiêu sau: Khảo sát số đặc điểm chung lâm sàng, cận lâm sàng hiệu điều trị bệnh nhân tai biến chảy máu não Tìm hiểu số yếu tố tiên lượng hiệu điều trị phẫu thuật bệnh nhân có chảy máu não 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan chảy máu não 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý tuần hồn não Não cung cấp máu bốn động mạch chính, hai động mạch cảnh hai động mạch đốt sống Các động mạch não chia thành nhánh tận để nuôi dưỡng não, chúng tạo nên hệ thống nối tiếp phong phú, gồm tuần hồn não phía trước tuần hồn não phía sau [4] [5] + Tuần hồn não phía trước: cung cấp máu cho vỏ não, chất trắng vỏ, hạch bao trong, bao gồm động mạch cảnh nhánh nó: Động mạch mạc trước (tưới máu cho vùng hải mã, nhân cầu nhạt phần bao trong), động mạch não trước (tưới máu cho vỏ não, chất trắng vỏ vùng trán - đỉnh gần đường thể chai), động mạch não (tưới máu cho vỏ chất trắng vỏ trán – đỉnh – chẩm – thái dương), nhánh động mạch đậu vân động mạch não tưới máu cho nhân đuôi, nhân bèo phần bao [6] + Tuần hồn não phía sau: cung cấp máu cho thân não, tiểu não, đồi thị, phần thùy chẩm thùy thái dương bao gồm: hai động mạch đốt sống, động mạch tiểu não sau (tưới máu cho hành tủy, phần tiểu não), động mạch nền, động mạch tiểu não trước (tưới máu cho phần cầu não, phần tiểu não), động mạch tiểu não (tưới máu cho phần cầu não, phần cuống não phần tiểu não) Động mạch não sau (tưới máu cho vỏ não chất trắng vỏ vùng chẩm thái dương phía gần đường giữa…), nhánh xuyên đồi thị gối đồi thị thuộc động mạch não sau tưới máu cho đồi thị [6] 23 Melo TP, Pinto AN and Ferro JM (1996), Neurology, Heaachein intracerebral hematoma, Vol 47 24 Haaga J.R., Lanzieri C.F and Gilkeson R.C (2002), "CT and MRI of the whole body", Mosby, tr 246-285 25 Hoàng Đức Kiệt (1998), "Chẩn đốn Xquang, cắt lớp vi tính", Các phương pháp chẩn đoán bổ trợ thần kinh, Nhà xuất Y học, tr 111-134 26 Roob G., Lechner A et al (2000), "Frequency and location of microbleeds in patients with primary intracerebral hemorrhage", Stroke, 31, tr 26652669 27 Kidwell C., Chalela J et al (2004), "Comparison of MRI and CT for detection of acute intracerebral hemorrhage", JAMA Neurol, 292(15), tr 1823-1830 28 Hồng Đức Kiệt (1998), Chẩn đốn Xquang, Cắt lớp vi tính sọ não, Nhà xuất Y học Hà Nội 29 Bộ y tế tổ chức đột quỵ giới (2008), Chương trình đào tạo đột quỵ bản, Hải Phòng 30 Rincon F and Mayer SA (2004), "Novel therapies for intracerebral hemorrhage", Neurological Institite, Cur Opin Crit Care, tr 94-100 31 Dương Minh Mẫn (2003), Bệnh học Ngoại thần kinh tập 1, Hội chứng tăng áp lực nội sọ, Trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 32 Vũ Văn Đính cộng (2005), Hồi sức cấp cứu toàn tập, Cơn tăng huyết áp, Nhà xuất Y học Hà Nội 33 Trường đại học Y dược Tp Hồ Chí Minh Bệnh viện Chợ Rẫy Tp Hồ Chí Minh (2002), Chuyên đề ngoại thần kinh, Nhà xuất Y học thành phố Hồ Chí Minh 34 Nguyễn Quang Bài Nguyễn Quang Long (2001), Chẩn đốn xử trí tai biến mạch máu não, Nhận xét kết bước đầu điều trị xuất huyết não tai biến mạch máu não ( tăng huyết áp dị dạng mạch) khoan lỗ xương sọ chọc hút lấy máu tụ, Hội thảo chuyên đề liên khoa, báo cáo khoa học Hà Nội 35 Broderick J.P (2005), "Advances in the treatment of hemorrhagic stroke: a possible new treatment", Cleveland Clinic Journal of Medicine, 72(4), tr 341-344 36 Chen X., Yang H and Czherig (1961), "A prospective randomized trial of surgical and consertive treatment of hypertensive Intracerebral Hemorrhage ( in Chenese)", Acta Acad Md Shanghai, 19, tr 237-240 37 Fewel M.E., Thompson B.G and Hoff J.T (2003), "Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: a review", Neurosurg Focus, 15(4), tr 1-15 38 World Health Organization - International Society of Hypertension (1999), "Guidelines for the management of hypertension", Journal of Hypertension, 17, tr 151-183 39 Timofeev I and Kirpatrick (2006), "Decompressive cranietomy in traumatic brain injury: Outcome following protocol-driven therapy", Acta Neurochir, 96, tr 11-16 40 Bộ môn Nội tổng hợp trường Đại học Y Hà Nội (2012), Bệnh học nội khoa tập 2, Nhà xuất Y học, 169 41 Hoàng Đức Kiệt (1996), "Nhân 649 trường hợp tai biến chảy máu nội sọ phát qua chụp cắt lớp vi tính", Tạp chí Y học Việt nam 42 Nguyễn Văn Tuận (1998), Đánh giá số dấu hiệu cổ điển tiên lượng chảy máu não tăng huyết áp, Luận văn Bác sỹ nội trú Đại học Y Hà Nội 43 Trần Viết Lực (2000), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học thần kinh số yếu tố tiên lượng chảy máu não thất, Luận văn bác sỹ nội trú bệnh viện, Đại học Y Hà Nội 44 Nguyễn Văn Đăng (1990), Góp phần nghiên cứu lâm sàng, nguyên nhân hướng xử trí xuất huyết nội sọ người trẻ tuổi, Luận án phó tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 45 Banerjee T.K et al (2001), "Stroke in the urban population of Calcutta- an epidemiological study", Neuro-epidemiology, tr 7-201 46 Nguyễn Thị Thoan (2008), Nghiên cứu hiệu điều trị phẫu thuật bệnh nhân xuất huyết não, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa II, Trường đại học Y Hà Nội 47 Bùi Thị Tuyến (1996), Góp phần nghiên cứu lâm sàng hình ảnh cắt lớp vi tính chảy máu não bệnh nhân tăng huyết áp, Luận văn thạc sỹ y học, Trường đại học Y Hà Nội 48 Ông Văn Mỹ (2011), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tiên lượng bệnh nhân chảy máu não có tăng huyết áp bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II, Trường đại học Y Hà Nội 49 Bouderesques J and Daniel F (1970), Hémorragies cérebrales, EMC Paris, 1704 - 1710 50 Phùng Ngọc Nam (2014), Nghiên cứu yếu tố nguy thường gặp bệnh nhân chảy máu não từ 60 tuổi trở lên bệnh viện Lão khoa trung ương, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ đa khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 51 Hội tim mạch học Việt Nam Chương trình mục tiêu quốc gia phịng chống tăng huyết áp, Tăng huyết áp- kẻ giết người thầm lặng 52 Vũ Đình Triển (2004), Góp phần nghiên cứu lâm sàng hình ảnh chụp cắt lớp vi tính chảy máu não tăng huyết áp, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ đa khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 53 Kwak R., Kadoya S and Suzuki T (1983), "Factors affecting the prognosis in thalamic hemorrhge", Stroke, 14, tr 493-500 54 Dixon A., Holness R.O., Howes W.J et al (1985), "Spontaneous intracerebral heamorrhage: An analysis of factors affecting prognosis", Can.J.Neurol, 12(3), tr 267-271 55 Nguyễn Văn Đăng (2000), "Xuất huyết nội sọ", Tai biến mạch máu não, tr 156-220 56 Tăng Việt Hà (2008), Nghiên cứu số yếu tố tiên lượng chảy máu não bệnh nhân tăng huyết áp, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội 57 Misra U.K Katita J et al (1996), "A study of prognostic predictors of supratentorial heamatomas", J Neurol, 243, tr 96-100 58 Steiner E.K., Wijidicks E.F and Li H (1998), "Predicting of poor outcome in patients with a spontaneous ceresbellar hematoma", Can.J.Neurol, Sci, 27(1), tr 32-36 59 Lisk D.R., Pastuer W et al (1994), "Early presentation of hemispheric intracerebral hemorrhage: Prediction of outcome and guidelines for treatment allocation", Neurology, tr 133-139 60 Mase G., Zorzon M et al (1995), "Immediate prognosis of primary intracerebral hemorrhage using an easy model for the prediction of survival", Acta Neurol Scond, 91, tr 306-309 61 Young W.B., Lee K.P., Pessin M.S et al (1990), "Prognosis significance of ventricular blood in supratentorial hemorrhge: A volumetric study", Neurology, 40, tr 616-619 62 Labovitz D.L., Sacco R.L (2001), "Intracerebral Hemorrhage: update", Curr Opin Neurol, 73, tr 18-36 63 Lê Điền Nhi CS (2005), Điều trị phẫu thuật xuất huyết não cao huyết áp, Sinh hoạt khoa học: Tai biến mạch máu não năm 2005, chủ biên, Bệnh viện Bạch mai, Hội thần kinh học khu vực Hà Nội PHỤ LỤC PHIẾU ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN SỌ NÃO I HÀNH CHÍNH Tên bệnh nhân: Nghề nghiệp: Địa chỉ: ĐT liên hệ: Ngày vào viện: Ngày phẫu thuật: Ngày viện: Thời điểm bị TBCMN: ( ngày- giờ) II CHẨN ĐOÁN: III TIỀN SỬ: T ăng HA Đái đường Hút thuốc Uống rượu Tăng cholesterone máu  Dị dạng mạch não Tiền sử rối loạn đông máu U não Khác (ghi rõ): Tuổi: Mã BA: Giới: IV LÂM SÀNG Mạch, huyết áp lúc vào viện: Glasgow lúc vào viện: Glasgow trước phẫu thuật Dấu hiệu TKKT: - Liệt Có Khơng - Đồng tử Giãn bên Giãn bên Không giãn Triệu chứng khác:  Đau đầu  Nôn, buồn nôn Dấu hiệu màng não  Rối loạn ngôn ngữ  Liệt VII  Babinski (+)  Rối loạn tròn  Co giật  Khác (ghi rõ): Phương pháp phẫu thuật  Chọc hút ổ tụ máu  Mở sọ lấy máu tụ  Dẫn lưu não thất  Mở sọ lấy máu tụ + dẫn lưu não thất  Khác (ghi rõ): Tính chất PT:  Mổ phiên  Mổ cấp cứu V CẬN LÂM SÀNG Kết CLVT sọ não - Vị trí tụ máu: - Kích - Thể - Đè thước lớn nhất: tích khối máu tụ (tính theo công thức V = abc/2): đẩy đường giữa:  ≤ mm  > mm - Chảy máu não thất:  Có  Khơng - Phù não:  Ít  Nhiều - Giãn não thất:  Có  Khơng - Khác (ghi rõ): MRI or chụp mạch xóa nền: Xét nghiệm khác: Đông máu (Proth….giây……%, IRN……., APTT: …, Fib…… g/l) Cholesterone: Trigliceride: HbA1C: Glu: … Khác (ghi rõ): NGUYÊN NHÂN VI  Tăng huyết áp  Vỡ AVM  Vỡ phình ĐM  Rối loạn đông máu  U não chảy máu  Khác (ghi rõ): VII KẾT QUẢ Glasgow xuất viện: Liệt vận động viện: Các triệu chứng nặng khác (ghi rõ): Kết chung (theo thang điểm GOS): GOS: điểm Đánh giá:  Tốt  Xấu ... ? ?Nghiên cứu đặc điểm chung lâm sàng, cận lâm sàng xác định số yếu tố tiên lượng điều trị tụ máu não có định phẫu thuật? ?? nhằm mục tiêu sau: Khảo sát số đặc điểm chung lâm sàng, cận lâm sàng hiệu điều. .. điều trị bệnh nhân tai biến chảy máu não Tìm hiểu số yếu tố tiên lượng hiệu điều trị phẫu thuật bệnh nhân có chảy máu não 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan chảy máu não 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu. .. mm Có 70% BN có biểu phù não nhiều, 44% BN có chảy máu não thất, 15% có giãn não thất Một số yếu tố tiên lượng Yếu tố tiên lượng kết phẫu thuật xấu NC gồm: Điểm Glasgow trước phẫu thuật ≤ điểm