1. Trang chủ
  2. » Luận Văn - Báo Cáo

NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và một số yếu tố TIÊN LƯỢNG điều TRỊ đợt cấp COPD

97 368 4

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Cấu trúc

  • ATS : American Thoracic Society (Hội lồng ngực Mỹ)

  • BPTNMT : Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

  • CAT : COPD Assessment Test (Test lượng giá COPD)

  • COPD : Chronic Obstructive Pulmonary Disease

  • ERS : European Respiratory Society (Hội Hô hấp Châu Âu)

  • FEV1 : Thể tích thở ra gắng sức trong giây đầu tiên

  • FVC : Dung tích sống thở mạnh

  • GOLD : Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Sáng kiến toàn cầu cho bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính)

  • ICS : Corticoid dạng phun hít

  • LABA : Cường beta 2 adrenergic tác dụng kéo dài

  • LAMA : Kháng Cholinergic tác dụng dài

  • MRC : Medical Research Council (Hội đồng nghiên cứu y khoa)

  • PaCO2 : Áp lực riêng phần khí cacbonic máu động mạch

  • PaO2 : Áp lực riêng phần khí oxy máu động mạch

  • VC : Dung tích sống

  • WHO : Tổ chức Y tế thế giới (World Health Organization)

  • BIPAP : Biphasic positive airway pressure

  • (Áp lực dương liên tục trên đường thở)

  • EPAP : inspiratory positive airway pressure (Áp suất khi thở ra)

  • IPAP : expiratory positive airway pressure ( Áp suất khi thở vào)

  • CPAP : continuos positive airway pressure

  • (Áp lực dương liên tục trên đường thở) PEEP : Positive end expiratory airway pressure

  • BPTNMT : Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

  • RLTKTN : Rối loạn thông khí tắc nghẽn

  • TKNTKXN : Thông khí nhân tạo không xâm nhập

  • ALĐMPTT : Áp lực động mạch phổi tâm thu

  • TALĐMP : Tăng áp lực động mạch phổi

  • ĐẶT VẤN ĐỀ

  • Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) được đặc trưng bởi các triệu chứng hô hấp dai dẳng và tắc nghẽn đường thở nặng dần lên do các bất thường đường thở và/hoặc phế nang liên quan tới phơi nhiễm với bụi và khí độc hại [1].

  • CHƯƠNG 1

  • TỔNG QUAN

  • 1.1. Bệnh COPD

  • 1.1.1. Sơ lược lịch sử về COPD

  • Năm 1966, Burow lần đầu tiên đưa ra thuật ngữ bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính để thống nhất thuật ngữ viêm phế quản mạn tính và thuật ngữ khí phế thũng [10].

  • Năm 1992, WHO đã nhất trí dùng thuật ngữ COPD chính thức thay thế cho các tên gọi khác về bệnh phổi mạn tính có tắc nghẽn đường dẫn khí và được áp dụng trên toàn cầu và phân loại bệnh tật quốc tế lần thứ 9, thứ 10 [2].

  • 1.1.2. Dịch tễ học

  • Hình 1.1. Thống kê y tế toàn cầu 2008, WHO [17]

  • 1.1.3. Định nghĩa COPD và đợt cấp COPD

  • 1.1.4. Sinh bệnh học COPD và đợt cấp COPD [21], [22], [23]

  • Hình 1.2. Cơ chế bệnh sinh COPD [24]

  • 1.1.5. Nguyên nhân gây ra đợt cấp COPD và các yếu tố nguy cơ

  • 1.1.6. Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng

  • 1.1.6.1.Triệu chứng lâm sàng [34]

  • 1.1.7. Chẩn đoán COPD và đợt cấp COPD và đánh giá COPD

  • Bảng 1.1. Phân loại mức độ nặng của đợt cấp

  • Đánh giá mức độ tắc nghẽn của COPD dựa vào chức năng thông khí phổi GOLD 2006

  • Bảng 1.2. Đánh giá mức độ tắc nghẽn của COPD

  • 1.1.8. Điều trị đợt cấp COPD [43]

  • 1.1.9. Thông khí nhân tạo không xâm nhập cho bệnh nhân đợt cấp COPD

  • 1.1.9.1. Các phương thức TKNTKXN áp lực dương

  • Hình 1.3. Sơ đồ dạng sóng thở CPAP

  • Hình 1.4. Máy thở BiPAP vision

  • Hình 1.5. Máy thở BiPAP philips v60

  • 1.2. Nghiên cứu trong nước và ngoài nước

  • 1.2.1. Nghiên cứu trong nước

  • 1.2.2. Nghiên cứu ngoài nước

  • Nghiên cứu Fekri Abroug và cộng sự bệnh nhân đợt cấp COPD triệu chứng thường gặp là ho, khó thở. Triệu chứng thực thể khi khám phổi ran rít, ran ngáy chiếm ưu thế 64.9% và ran ẩm, ran nổ chiếm 52.7%[58].

  • Nghiên cứu của một số tác giả ngoài nước như Duivermna cho thấy trong đợt cấp bệnh nhân COPD, khí máu có xu hướng toan hô hấp, tăng pCO2[59].

  • Jacobsen và cộng sự là 400 bệnh nhân đợt cấp COPD có hình ảnh tổn thương viêm phổi trên XQ tim phổi chiếm 20% [60].

  • Tác giả DiVo M (2012) khi nghiên cứu đặc điểm cận lâm sàng chức năng thông khí cho thấy tỷ lệ gặp nhiều nhất là giai đoạn IV (39%), tiếp đến là giai đoạn III (36%), giai đoạn II (17%) và giai đoạn I (8%) [61].

  • Tác giả Halpin và cộng sự tỷ lệ bệnh nhân nhóm D là cao nhất chiếm 35%, sau đó đến nhóm B chiếm 22%, nhóm C chiếm 21 % nhóm A là 14% [62].

  • Tác giả Garcia và cộng sự nghiên cứu 661 bệnh nhân, tỷ lệ cần can thiệp máy thở không xâm nhập của đợt cấp COPD chiếm 14,7% [63].

  • Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đang là thách thức sức khỏe cho toàn cầu, Hiện nay các nghiên cứu ngoài nước đã quan tâm đánh giá vai trò của một số yếu tố tiên lượng điều trị đợt cấp COPD.

  • Tác giả John Steer và cộng sự khi nghiên cứu một số yếu tố như tuổi, thông số FEV1, mMRC, bạch cầu ái toan trong công thức máu ngoại vi cho rằng có mối liên quan với tiên lượng tử vong đợt cấp COPD [64].

  • Theo tác giả Bafadhel, M và cộng sự đăng trên tạp chí The European respiratory journal cho thấy vai trò số lượng bạch cầu ái toan là một biomarker có thể đánh giá đáp ứng điều trị với corticosteroid dạng hít ở bệnh nhân COPD [65].

  • Một số nghiên cứu của một số tác giả khác cũng cho thấy bạch cầu ái được coi như chất chỉ điểm sinh học có vai trò hữu ích trong đánh giá tiên lượng điều trị đợt cấp COPD nhập viện. Nghiên cứu của Holland và cộng sự bạch cầu ái toan có ý nghĩa tiên lượng tỷ lệ tử vong và thời gian nằm viện của bệnh nhân đợt cấp COPD [66] .

  • CHƯƠNG 2

  • ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

  • 2.1. Địa điểm và thời gian nghiên cứu

  • 2.2. Đối tượng nghiên cứu

  • Bao gồm 160 bệnh nhân được chẩn đoán đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại Trung tâm Hô hấp, bệnh viện Bạch Mai từ tháng 10/2017 đến 8/2018.

  • 2.2.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân

  • 2.2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: bệnh nhân thỏa mãn 3 tiêu chuẩn sau

  • 2.2.2. Tiêu chuẩn loại trừ

  • 2.3. Phương pháp nghiên cứu

  • 2.3.1. Thiết kế nghiên cứu

  • Nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang.

  • 2.3.2. Cỡ mẫu nghiên cứu

  • 2.3.3. Phương pháp thu thập số liệu

  • 2.4. Nội dung nghiên cứu

  • Các bước tiến hành nghiên cứu

  • Bảng 1.3. Đánh giá mức độ tắc nghẽn của COPD

  • 2.5. Sai số và cách khống chế: tăng cỡ mẫu

  • 2.6. Đạo đức trong nghiên cứu

  • CHƯƠNG 3

  • KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

  • 3.1. Đặc điểm chung của nhóm bệnh nhân nghiên cứu

  • 3.1.1. Đặc điểm tuổi và giới

  • Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi và giới (n=160)

  • 3.1.2. Đặc điểm nghề nghiệp

  • 3.1.3. Tình trạng hút thuốc lá thuốc lào

  • 3.1.4. Tần suất các bệnh đồng mắc

  • Bảng 3.2: Tần suất các bệnh đồng mắc (n=160)

  • 3.1.5. Phân loại mức độ nặng đợt cấp COPD theo tiêu chuẩn Anthonisen

  • 3.1.6. Ngày nằm viện điều trị trung bình

  • Bảng 3.3: Ngày nằm viện điều trị

  • 3.1.7. Tỷ lệ thở máy không xâm nhập

  • 3.2. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng

  • 3.2.1. Triệu chứng lâm sàng

  • Bảng 3.4. Triệu chứng thực thể (n = 160)

  • 3.2.2. Đặc điểm cận lâm sàng

  • Bảng 3.5: Chỉ số bạch cầu máu (n=160)

  • Bảng 3.6: Phân loại bạch cầu nhóm bệnh nhân nghiên cứu (n=160)

  • Bảng 3.7. Mối liên quan giữa hai cách phân loại bạch cầu ái toan

  • Bảng 3.8. Các chỉ số khí máu động mạch (n= 160)

  • Bảng 3.9: Các dấu hiệu bệnh lý trên điện tim đồ (n=160)

  • Trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi có 81 bệnh nhân trong tổng số 160 bệnh nhân được làm siêu âm tim

  • Bảng 3.10. Phân loại tăng áp lực động mạch phổi (n= 81)

  • Bảng 3.11. Kết quả phân loại theo GOLD 2006 (n =82)

  • Bảng 3.12: Các hình ảnh tổn thương trên X quang của COPD (n=160)

  • 3.3. Khảo sát một số yếu tố với tiên lượng điều trị đợt cấp COPD

  • 3.3.1. Tần suất đợt cấp

  • Bảng 3.13. Số đợt cấp trong năm (n=160)

  • Bảng 3.14: Mối liên quan tần suất đợt cấp COPD và thở máy không xâm nhập (n=160)

  • Bảng 3.15: Mối liên quan tần suất đợt cấp COPD và ngày nằm viện điều trị (n=160)

  • 3.3.2 .Thang điểm mMRC

  • Bảng 3.16: Phân loại mức độ triệu chứng

  • 3.3.2.2. Thang điểm mMRC và thở máy không xâm nhập

  • Bảng 3.17:. Mối liên quan giữa mMRC và thở máy không xâm nhập (n=160)

  • Bảng 3.18: Mối liên quan giữa mMRC và ngày nằm viện điều trị (n=160)

  • Bảng 3.19: Mối liên quan giữa mMRC và tần suất đợt cấp(n=160)

  • 3.3.3. Thông số FEV1

  • Bảng 3.20: Mối liên quan giữa FEV1 và thở máy không xâm nhập (n=82)

  • Bảng 3.21: Mối liên quan giữa FEV1 và ngày nằm viện điều trị (n=82)

  • Bảng 3.22: Mối liên quan giữa FEV1 và tần suất đợt cấp (n=82)

  • 3.3.4. Phân nhóm ABCD

  • Bảng 3.23: Kết quả phân nhóm ABCD theo GOLD 2017 (n =160)

  • Bảng 3.24: Phân nhóm ABCD và thở máy không xâm nhập

  • Bảng 3.25: Phân nhóm ABCD theo GOLD 2017 và ngày nằm viện điều trị trung bình (n=160)

  • 3.3.5. Xét nghiệm bạch cầu ái toan trong công thức máu ngoại vi

  • Bảng 3.26: Bạch cầu ái toan và thở máy không xâm nhập

  • Bảng 3.27: Bạch cầu ái toan trong công thức máu và

  • ngày nằm viện điều trị (n=160)

  • Bảng 3.28: Bạch cầu ái toan và tần suất đợt cấp

  • Nhận xét: Không tìm thấy mối liên quan giữa tần suất đợt cấp và tỷ lệ bạch cầu ái toan trong công thức máu ngoại vi với p = 0,24 >0,05

  • CHƯƠNG 4

  • BÀN LUẬN

  • 4.1. Đặc điểm chung

  • 4.1.1. Tuổi và giới

  • 4.1.2. Đặc điểm nghề nghiệp

  • 4.1.3. Tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào

  • 4.1.4. Các bệnh đồng mắc

  • 4.1.5. Phân loại mức độ nặng đợt cấp theo Anthonisen

  • 4.1.6. Thở máy không xâm nhập

  • 4.1.7. Ngày nằm viện điều trị trung bình

  • 4.2. Các đặc điểm lâm sàng

  • 4.2.1. Triệu chứng cơ năng và toàn thân

  • 4.3. Triệu chứng cận lâm sàng

  • 4.3.1. Xét nghiệm công thức máu

  • Số lượng bạch cầu có liên quan đến tình trạng hút thuốc hiện tại và mức độ nặng của COPD, và là yếu tố nguy cơ giảm chức năng phổi và chất lượng cuộc sống, đặc biệt là ở những bệnh nhân COPD không hút thuốc. Có thể sử dụng công thức bạch cầu như là một dấu hiệu đánh giá nhiễm trùng trong đợt cấp COPD [89].

  • 4.3.2. Khí máu

  • 4.3.3. Điện tâm đồ

  • 4.3.4. Siêu âm tim

  • 4.3.5. XQ tim phổi

  • X quang phổi ở bệnh nhân COPD không có giá trị chẩn đoán xác định, nhưng có giá trị chẩn đoán biến chứng như tràn khí màng phổi và chẩn đoán phân biệt như viêm phổi, nhiều trường hợp bệnh nhân vào viện vì đợt cấp BPTNMT cần phân biệt với viêm phổi, khi đó x quang phổi rất cần thiết, chẩn đoán các bệnh đồng mắc như bệnh hô hấp: xơ phổi, tràn dịch màng phổi, giãn phế quản, các bệnh cơ xương khớp như: gù vẹo cột sống, bệnh tim mạch [95].

  • 4.3.6. Đo chức năng hô hấp

  • 4.4. Khảo sát một số yếu tố với tiên lượng điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

  • 4.4.1. Tần suất đợt cấp

  • 4.4.2. Mức độ triệu chứng khó thở

  • 4.4.3. Thông số FEV1

  • 4.4.4. Phân nhóm ABCD theo GOLD 2017

  • 4.5. Bạch cầu ái toan trong công thức máu ngoại vi

  • KẾT LUẬN

  • KIẾN NGHỊ

  • TÀI LIỆU THAM KHẢO

Nội dung

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THANH HIẾU NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và MộT Số YếU Tố TIÊN LƯợNG ĐIềU TRị ĐợT CấP COPD LUN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HC Y H NI NGUYN THANH HIU NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và MộT Số YếU Tố TIÊN LƯợNG ĐIềU TRị ĐợT CấP COPD Chuyờn ngnh: Nội khoa Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Chu Thị Hạnh HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học Bộ môn Nội tổng hợp Trường Đại học Y Hà Nội, ban lãnh đạo Trung tâm hô hấp bệnh viện Bạch Mai tập thể Trung tâm hô hấp tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới GS.TS Ngô Quý Châu, người thầy cho kiến thức quý giá tạo điều kiện tốt cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Chu Thị Hạnh, người thầy tận tình dạy bảo trực tiếp hướng dẫn cho tơi q trình học tập thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy cô hội đồng thông qua đề cương, thầy cô hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp cho ý kiến quý báu để tơi thực hồn thành luận văn tốt nghiệp Cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ động viên tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 01 tháng 10 năm 2018 Nguyễn Thanh Hiếu LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thanh Hiếu, Lớp Cao học khóa 25, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Chu Thị Hạnh Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 01 tháng 10 năm 2018 Học viên Nguyễn Thanh Hiếu DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ATS BPTNMT CAT COPD ERS FEV1 FVC GOLD ICS LABA LAMA MRC PaCO2 PaO2 VC WHO BIPAP EPAP IPAP CPAP : American Thoracic Society (Hội lồng ngực Mỹ) : Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính : COPD Assessment Test (Test lượng giá COPD) : Chronic Obstructive Pulmonary Disease : European Respiratory Society (Hội Hô hấp Châu Âu) : Thể tích thở gắng sức giây : Dung tích sống thở mạnh : Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Sáng kiến toàn cầu cho bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) : Corticoid dạng phun hít : Cường beta adrenergic tác dụng kéo dài : Kháng Cholinergic tác dụng dài : Medical Research Council (Hội đồng nghiên cứu y khoa) : Áp lực riêng phần khí cacbonic máu động mạch : Áp lực riêng phần khí oxy máu động mạch : Dung tích sống : Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) : Biphasic positive airway pressure (Áp lực dương liên tục đường thở) : inspiratory positive airway pressure (Áp suất thở ra) : expiratory positive airway pressure ( Áp suất thở vào) : continuos positive airway pressure (Áp lực dương liên tục đường thở) PEEP : Positive end expiratory airway pressure BPTNMT RLTKTN TKNTKXN ALĐMPTT TALĐMP : Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính : Rối loạn thơng khí tắc nghẽn : Thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập : Áp lực động mạch phổi tâm thu : Tăng áp lực động mạch phổi MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ 45 Đỗ Minh Hiến (2004), Đánh giá hiệu phương thức thở áp lực dương liên tục (CPAP) qua mặt nạ điều trị phù phổi cấp, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Trường đại học Y Hà Nội 46 Charles V Pollack Jr, Marcella T Torres and Lonnie Alexander (1996), Feasibility study of the use of bilevel positive airway pressure for respiratory support in the emergency department, Annals of emergency medicine, 27 (2), 189-192 47 PK Plant, JL Owen and MW Elliott (2000), Early use of non-invasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease on general respiratory wards: a multicentre randomised controlled trial, The Lancet, 355 (9219), 1931-1935 48 Stefano Nava and Nicholas Hill (2009), Non-invasive ventilation in acute respiratory failure, The Lancet, 374 (9685), 250-259 49 Phạm Văn Ngư (2000), Đánh giá thơng khí nhân thạo BiPAP qua mặt nạ mũi bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ Y học, Trường đại học Y Hà Nội 50 Timothy Liesching, Henry Kwok and Nicholas S Hill (2003), Acute applications of noninvasive positive pressure ventilation, Chest, 124 (2), 699-713 51 Phan Thị Hạnh (2012) (2012), Nghiên cứu mức độ ảnh hưởng đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị Trung tâm Hô hấp- Bệnh viện Bạch mai, Luận văn bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội 52 Nguyễn Thị Kim Oanh (2013), Nghiên cứu số bệnh lý tim mạch bệnh nhân điều trị BPTNMT trung tâm hô hấp Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ, Đại học Y Hà Nội 53 Đặng Duy Chinh (2004), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, x quang thơng khí phổi bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có giãn phế nang, Luận văn Thạc sỹ, Đại học Y Hà Nội 54 Đỗ Xuân Cảnh (2015), Đánh giá hiệu thở máy không xâm bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính khoa Hơ hấp bệnh viện Bạch Mai, Luận văn thạc sỹ, Đại học Y Hà Nội 55 Trần Văn Ngọc (2011), Các yếu tố nguy tử vong đợt cấp COPD, Nghiên cứu khoa học tập 15, 457-463 56 Lê Thị Kim Nhung (2014), Khảo sát yếu tố tiên lượng đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính người cao tuổi, Nghiên cứu y học, 203–208 57 Nguyễn Văn Thành cộng (2017), Xử trí đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính kháng sinh hay chống viêm, Tạp chí hơ hấp số 13, 16-23 58 Fekri Abroug, et al (2006), Association of left-heart dysfunction with severe exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: diagnostic performance of cardiac biomarkers, American journal of respiratory and critical care medicine, 174 (9), 990-996 59 Marieke L Duiverman, et al (2008), Health-related quality of life in COPD patients with chronic respiratory failure, European Respiratory Journal, 60 S K Jacobsen, N Weis and T Almdal (2002), Use of antibiotics in patients admitted to the hospital due to acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD), Eur J Intern Med, 13 (8), 514517 61 Miguel Divo, et al (2012), Comorbidities and risk of mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease, American journal of respiratory and critical care medicine, 186 (2), 155-161 62 David MG Halpin, et al (2017), Impact and prevention of severe exacerbations of COPD: a review of the evidence, International journal of chronic obstructive pulmonary disease, 12 2891 63 María-Teresa García-Sanz, et al (2018), Prolonged stay predictors in patients admitted with chronic obstructive pulmonary disease acute exacerbation, Lung India: official organ of Indian Chest Society, 35 (4), 316 64 John Steer, John Gibson and Stephen C Bourke (2012), The DECAF Score: predicting hospital mortality in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease, Thorax, 67 (11), 970-976 65 Mona Bafadhel, et al (2014), Blood eosinophil guided prednisolone therapy for exacerbations of COPD: a further analysis, European Respiratory Journal, 44 (3), 789-791 66 Mat Holland, et al (2010), Eosinopenia as a marker of mortality and length of stay in patients admitted with exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease, Respirology, 15 (1), 165-167 67 Ngô Quý Châu cộng (2016), Bài giảng bệnh học nội khoa, Nhà xuất Y học, 68 M Bafadhel, et al (2016), Blood Eosinophils and Outcomes in Severe Hospitalized Exacerbations of COPD, Chest, 150 (2), 320-8 69 Nguyễn Thị Thủy (2015), Nghiên cứu đặc điểm loãng xương bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đơn vị quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y khoa, Trường đại học y Hà Nội 70 Nguyễn Thanh Thủy (2013), Phân loại giai đoạn BPTNMT theo GOLD 2011 bệnh nhân điều trị nội trú trung tâm hô hấp Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội 71 Trương Thị Tuyết (2015), Nghiên cứu hội chứng chồng lấp bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh viện Bạch mai, luận văn thạc sỹ, Đại học Y Hà Nội 72 Bartolome Celli, et al (2010), Cardiovascular safety of tiotropium in patients with COPD, Chest, 137 (1), 20-30 73 R Antonelli Incalzi, et al (1997), Co-morbidity contributes to predict mortality of patients with chronic obstructive pulmonary disease, European Respiratory Journal, 10 (12), 2794-2800 74 Hoàng Thị Hồng (2013), Nghiên cứu áp dụng phân loại mức độ nặng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giai đoạn ổn định theo GOLD 2011 phòng khám quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh viện Bạch Mai, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ chuyên khoa II, Trường đại học y Hà Nội 75 S Chen, et al (2018), Symptomatic burden of COPD for patients receiving dual or triple therapy, Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 13 1365-1376 76 Tạ Hữu Duy (2011), Nghiên cứu áp dụng câu hỏi CAT đánh giá chất lượng sống BPTNMT trung tâm hô hấp Bệnh viện Bạch Mai Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 77 B Lundbäck, et al (2003), Epidemiological aspects and early detection of chronic obstructive airway diseases in the elderly, European Respiratory Journal, 21 (40 suppl), 3s-9s 78 David M Mannino (2002), COPD: epidemiology, prevalence, morbidity and mortality, and disease heterogeneity, Chest, 121 (5), 121S-126S 79 Carlos A Jiménez-Ruiz, et al (2001), Smoking characteristics: differences in attitudes and dependence between healthy smokers and smokers with COPD, Chest, 119 (5), 1365-1370 80 Krishna M Palipudi, et al (2012), Social determinants of health and tobacco use in thirteen low and middle income countries: evidence from Global Adult Tobacco Survey, PloS one, (3), e33466 81 David H Au, et al (2009), The effects of smoking cessation on the risk of chronic obstructive pulmonary disease exacerbations, Journal of general internal medicine, 24 (4), 457-463 82 Nguyễn Ngọc Dư (2014), Đặc điểm lâm sàng, cận lân sàng thực trạng điều trị suy hơ hấp mạn tính thở máy dài hạn nhà, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 83 Nguyẽn Văn Ngân (2016), Nghiên cứu lâm sàng, cân lâm sàng chất lượng sống sức khỏe bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, , Luận văn bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội 84 T T H Trần Hồng Thành (2007), Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng đợt cấp 150 bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị nội trú khoa hô hấp bệnh viện mạch mai theo phân loại anthonisen, Nghiên cứu Y học số 5, 100-102 86 Ying Wang, et al (2014), Factors associated with a prolonged length of stay after acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD), International journal of chronic obstructive pulmonary disease, 99 87 Lê Thị Huyền Trang and Lê Thị Tuyết Lan (2007), Thay đổi chức hô hấp bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính sau tháng điều trị theo GOLD, Y Học TP Hồ Chí Minh, 11 88 Đồn Thị Hằng (2015), Đánh giá thang điểm bode bệnh nhân phổi tắc nghẽn mạn tính trung tâm hơ hấp BV Bạch Mai Luận văn bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 89 Hyeon-Kyoung Koo, et al (2017), Systemic white blood cell count as a biomarker associated with severity of chronic obstructive lung disease, Tuberculosis and respiratory diseases, 80 (3), 304-310 90 Phạm Văn An (2017), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có đái tháo đường, Luận văn bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội 91 Morné Vorster (2016), Elevated blood eosinophil count and exacerbations of COPD, African Journal of Thoracic and Critical Care Medicine, 22 (3), 77 92 Nguyễn Thị Thúy Nga (2007), Nghiên cứu thay đổi hình thái chức tâm trương thất phải siêu âm tim Doppler bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hen phế quản, Luận án tiến sỹ Y học, Học viện Quân Y 93 Nguyễn Đình Tiến and Đinh Ngọc Sỹ (2000), Nghiên cứu đặc điểm điện tim bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Kỷ yếu tồn văn đề tài nghiên cứu khoa học; Đại hội tim mạch học quốc gia Việt Nam lần thứ VIII, 1388 - 92 94 Nguyễn Cửu Long (2002), Nghiên cứu số thông số siêu âm Doppler chức thất phải, thất trái, áp lực động mạch phổi khí máu động mạch bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Tạp chí Y học thực hành, 88 - 90 95 Ngơ Q Châu (2017), Chiến lược tồn cầu chẩn đốn, quản lý dự phòng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Nhà Xuất Bản Y Học, 96 Cung Văn Tấn (2011), Đánh giá mức độ cải thiện lâm sàng, khí máu chức hơ hấp sau đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 97 WJ Anderson and BJ Lipworth (2012), Relationships between impulse oscillometry, spirometry and dyspnoea in COPD, The journal of the Royal College of Physicians of Edinburgh, 42 (2), 111-115 98 Nguyễn Mạnh Thắng (2017), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên vi sinh đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Trung tâm Hơ hấp bệnh viện Bạch Mai, Luận văn thạc sỹ trường Đại học Y Hà Nội 99 P Sherwood Burge, et al (2000), Randomised, double blind, placebo controlled study of fluticasone propionate in patients with moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease: the ISOLDE trial, Bmj, 320 (7245), 1297-1303 BỆNH VIỆN BẠCH MAI Mã bênh án: TRUNG TÂM HÔ HẤP Mã phiếu nghiên cứu: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH NHÂN BPTNMT I.Hành chính: Họ tên: 2.Tuổi: 3.Giới:1.Nam Nữ Địa chỉ: Điện thoại: Dân tộc: Kinh 2.Dân tộc khác Nghề nghiệp: 1.Lao động chân tay Trí thức 3.Khác: (dịch vụ, nội trợ, đội xuất ngũ) Vào viện: Ngày Tháng Năm Thời gian nằm viện: ngày Thời gian bị bệnh trước vào viện: ngày 10 Kết điều trị: Khỏi 2.Đỡ, viện 3.Không đỡ chuyển khoa ĐTTC Chết Nặng Xin Khác II.Lý vào viện: 1.Sốt Khó thở Ho khạc đờm Ho khan Đau ngực Phù chi Mệt mỏi Khác III Tiền sử 1.Tiền sử hút thuốc : không Có Thời gian hút thuốc (năm): Thuốc lá: Thuốc lào: Số lượng thuốc hút ngày: Thuốc lá: (1bao = 20 điếu), điếu = 0,05 bao Thuốc lào: (1gr = điếu thuốc lá) Hiện hút thuốc: Thuốc □ Thuốc lào □ Cả hai □ Tổng số thuốc hút (bao - năm) .Đã bỏ thuốc năm Sống mơi trường có nhiễm: Khơng Có Chẩn đốn BPTNMT Khơng có Có .năm Tiền sử đợt cấp Số đợt cấp 12 tháng trước: 1: ≥ đợt cấp; 2: ≥ nhập viện ; 3: < đợt cấp không nhập viện Tiền sử bệnh đồng mắc 1: THA, 2: ĐTĐ, 3: NMCT cũ, 4: Suy vành, 5: Viêm dày, 6: Loãng xương, 7: Suy tim , 8: U phổi, 9: Bệnh khác Tiền sử dùng Corticoid < Tháng ≥1 tháng IV Kết đo lường số CLCS- SK Số điểm theo phân loại MRC 0-1 ≥2 Số điểm theo đánh giá câu hỏi CAT < 10 ≥10 Phân loại GOLD theo mức độ hạn chế dòng khí 1.GOLD GOLD GOLD V Phân giai đoạn theo GOLD 2017 Gold bậc 1……………… Nhóm A Gold bậc 2……………… Nhóm B GOLD Gold bậc 3……………… Nhóm C Gold bậc 4……………… Nhóm D Phân loại đợt cấp COPD theo Anthonisen 1.Typ1 Typ2 3.Typ3 VII Khám lâm sàng: Triệu chứng lâm sàng VI Ho khan Sốt 11.HA ( mmHg) 16 Co kéo hơ hấp Ho đờm đục Tím mơi đầu chi 12 Loạn nhịp tim 17 Ran ẩm, ran nổ Ho đờm xanh vàng Phù hai chi 13 Mỏn tim đập mũi ức 18 Ran rít, ran ngáy Đau ngực Nhịp thở 14 Gan to, tĩnh mạch cổ 19 RRPN giảm 5.Khó thở 10.Nhịptim (Ck/p ) 15 Lồng ngực hình thùng 20 Tam chứng Galiard (l/p) VIII Kết thăm dò cận lâm sàng Công thức máu BC………G/L, BCTT…….% .G/l,Ái toan … % G/l, HC …… (T/L), Hb…… g/l, TC…………G/L Máu lắng: Giờ 1….mm, 2…………….mm Sinh hóa máu Glucose………mmol/l, Ure… mmo/ l 3.Creatinin………µmol/l, 4.Acid Uric .ui/ l 5.GOT… ui/ l GPT……… ui/l, ProBNP…… 8.CRP……9 Procalcitonin……….10 Cholesterol…… 11 Triglycerid…… 12 LDL-C…13 LDL-C….14 Natri…15 Kali….16 clo… Khí máu 1.PH………2 PC02…….3.PO2………4 HCO3-……5.Sa02… 5.Hình ảnh X quang tim phổi thường: Khoang liên sườn giãn rộng 5.Hình phổi bẩn Dày thành phế quản 6.Tim hình giọt nước 3.Vòm hồnh hạ thấp 7.Tim to tồn 4.Kén khí 8.Tăng sáng trường phổi 6.Cấy máu Khơng làm Âm tính Dương tính, vi khuẩn: Cấy đờm Khơng làm Âm tính Dương tính, vi khuẩn Soi phân tìm trứng giun sán Khơng làm Âm tính Dương tính, Kết điện tim đồ: 1.Nhịp xoang < 90ck/phút 5.Rung nhĩ 2.Nhịp xoang 90 - 120 ck/phút 6.Dày thất phải 3.Nhịp xoang > 120ck/phút 7.Dày nhĩ phải 4.Trục …… Kết siêu âm tim (nếu có) EF: ………………………………… ĐK nhĩ phải (mm)……………… 10 ĐK thất phải (mm)……………… Áp lực ĐM phổi (mmHg)……… ĐK thất trái (mm) ……………… Khác…………………………… 11 Kết chụp cắt lớp vi tính lồng ngực (nếu có) 1.Giãn phế nang 5.Xơ phổi 2.Giãn phế quản 6.U phổi 3.Đám mờ Khác 4.Kén khí 12 Kết đo CNHH( có) Trước test HPPQ Thơng số Pre %Prd Sau test HPPQ Post %Prd %Chg SVC (L) FVC (L) FEV1 (L) FEV1/FVC MEF25 - 75% (L/S) PEFR ( L/S) IX Điều trị Điều trị thuốc: Không dùng Dùng 1.Augmentin Ceftriaxon Cefuroxim 10 clarithromycin 13 Tienam 2.Cefipime Cefotaxime Ceftazidin 11 Amikacin 14 Levofloxacin 3.Penicilline 6.Metronidazol 9.Gentamycin 12.Ciprofloxacin 15 KS khác 2.Thuốc điều trị phối hợp 1.Xanhthin uống 6.Berodual hít 11.Symbicort 2.Cường β2 hít 7.Berodual KD 12.Corticoid tiêm TM 17.Chống đơng 3.Cường KD 8.Salbutamol TM 13.Corticoid uống 18.Kaliclorua uống 4.Cường uống 9.Bricanyl TM 14.Corticoid KD 19.Kaliclorua truyền 5.Xanhthin TM 10 Seretide 15.Corticoid hít 20 Thuốc khác 16.Long đờm Điều trị hỗ trợ PP điều trị 1.Thở oxy (l/p) 3.Thở máy CPAP Thủ thuật 4.Mở MP dẫn lưu 6.Gây dính màng 2.Chọc hút khí 5.Thở máy BIPAP phổi 1, Bộ câu hỏi CAT (COPD Assessment Test) Tơi hồn tồn khơng ho Tôi ho thường xuyên Tôi khơng có chút đờm phổi Trong phổi tơi có nhiều đờm Tơi khơng có cảm giác nặng ngưc Tơi có cảm giác nặng ngực Tơi khơng bị khó thở lên dốc lên tầng lầu Tôi khó thở lên dốc lên tầng lầu Tôi không bị hạn chế Tôi bị hạn chế các hoạt động nhà hoạt động nhà Tôi yên tâm khỏi nhà dù Tơi khơng n tâm chút tơi có bệnh phổi khỏi nhà tơi có bệnh phổi Tôi ngủ ngon giấc Tơi khơng ngủ ngon giấc có bệnh phổi Tôi cảm thấy khỏe Tơi cảm thấy khơng chút sức lực Tổng điểm< 10 điểm: BPTNMT không ảnh hưởng tới sức khỏe 10- 20 điểm: Bệnh gây ảnh hưởng nhẹ 21- 30 điểm: Bệnh gây ảnh hưởng mức độ trung bình 31- 40 điểm: Bệnh gây ảnh hưởng nặng 2, Thang điểm mMRC: Độ 0: Khó thở gắng sức mạnh Độ 1: Khó thở vội đường hay lên dốc nhẹ Độ 2: Đi chậm người tuổi khó thở phải dừng lại để thở tốc độ người tuổi đường Độ 3: Phải dừng lại để thở khoảng 100 m hay vài phút đường Độ 4: Khó thở nhiều khỏi nhà, thay quần áo ... điều trị sớm rút ngắn ngày viện điều trị, giảm chi phí điều trị giảm tỷ lệ tử vong cho bệnh nhân đợt cấp COPD nên định thực đề tài Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố tiên lượng. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THANH HIU NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và MộT Số YếU Tố TIÊN LƯợNG ĐIềU TRị §ỵT CÊP COPD Chun ngành: Nội khoa Mã số : 60720140... lượng điều trị đợt cấp COPD với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập viện Trung tâm Hô hấp – Bệnh viện Bạch Mai Nhận xét số yếu tố tiên

Ngày đăng: 12/07/2019, 15:19

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w