ATS : American Thoracic Society (Hội lồng ngực Mỹ)
BPTNMT : Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
CAT : COPD Assessment Test (Test lượng giá COPD)
COPD : Chronic Obstructive Pulmonary Disease
ERS : European Respiratory Society (Hội Hô hấp Châu Âu)
FEV1 : Thể tích thở ra gắng sức trong giây đầu tiên
FVC : Dung tích sống thở mạnh
GOLD : Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Sáng kiến toàn cầu cho bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính)
ICS : Corticoid dạng phun hít
LABA : Cường beta 2 adrenergic tác dụng kéo dài
LAMA : Kháng Cholinergic tác dụng dài
MRC : Medical Research Council (Hội đồng nghiên cứu y khoa)
PaCO2 : Áp lực riêng phần khí cacbonic máu động mạch
PaO2 : Áp lực riêng phần khí oxy máu động mạch
VC : Dung tích sống
WHO : Tổ chức Y tế thế giới (World Health Organization)
BIPAP : Biphasic positive airway pressure
(Áp lực dương liên tục trên đường thở)
EPAP : inspiratory positive airway pressure (Áp suất khi thở ra)
IPAP : expiratory positive airway pressure ( Áp suất khi thở vào)
CPAP : continuos positive airway pressure
(Áp lực dương liên tục trên đường thở) PEEP : Positive end expiratory airway pressure
BPTNMT : Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
RLTKTN : Rối loạn thông khí tắc nghẽn
TKNTKXN : Thông khí nhân tạo không xâm nhập
ALĐMPTT : Áp lực động mạch phổi tâm thu
TALĐMP : Tăng áp lực động mạch phổi
ĐẶT VẤN ĐỀ
Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) được đặc trưng bởi các triệu chứng hô hấp dai dẳng và tắc nghẽn đường thở nặng dần lên do các bất thường đường thở và/hoặc phế nang liên quan tới phơi nhiễm với bụi và khí độc hại [1].
CHƯƠNG 1
TỔNG QUAN
1.1. Bệnh COPD
1.1.1. Sơ lược lịch sử về COPD
Năm 1966, Burow lần đầu tiên đưa ra thuật ngữ bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính để thống nhất thuật ngữ viêm phế quản mạn tính và thuật ngữ khí phế thũng [10].
Năm 1992, WHO đã nhất trí dùng thuật ngữ COPD chính thức thay thế cho các tên gọi khác về bệnh phổi mạn tính có tắc nghẽn đường dẫn khí và được áp dụng trên toàn cầu và phân loại bệnh tật quốc tế lần thứ 9, thứ 10 [2].
1.1.2. Dịch tễ học
Hình 1.1. Thống kê y tế toàn cầu 2008, WHO [17]
1.1.3. Định nghĩa COPD và đợt cấp COPD
1.1.4. Sinh bệnh học COPD và đợt cấp COPD [21], [22], [23]
Hình 1.2. Cơ chế bệnh sinh COPD [24]
1.1.5. Nguyên nhân gây ra đợt cấp COPD và các yếu tố nguy cơ
1.1.6. Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng
1.1.6.1.Triệu chứng lâm sàng [34]
1.1.7. Chẩn đoán COPD và đợt cấp COPD và đánh giá COPD
Bảng 1.1. Phân loại mức độ nặng của đợt cấp
Đánh giá mức độ tắc nghẽn của COPD dựa vào chức năng thông khí phổi GOLD 2006
Bảng 1.2. Đánh giá mức độ tắc nghẽn của COPD
1.1.8. Điều trị đợt cấp COPD [43]
1.1.9. Thông khí nhân tạo không xâm nhập cho bệnh nhân đợt cấp COPD
1.1.9.1. Các phương thức TKNTKXN áp lực dương
Hình 1.3. Sơ đồ dạng sóng thở CPAP
Hình 1.4. Máy thở BiPAP vision
Hình 1.5. Máy thở BiPAP philips v60
1.2. Nghiên cứu trong nước và ngoài nước
1.2.1. Nghiên cứu trong nước
1.2.2. Nghiên cứu ngoài nước
Nghiên cứu Fekri Abroug và cộng sự bệnh nhân đợt cấp COPD triệu chứng thường gặp là ho, khó thở. Triệu chứng thực thể khi khám phổi ran rít, ran ngáy chiếm ưu thế 64.9% và ran ẩm, ran nổ chiếm 52.7%[58].
Nghiên cứu của một số tác giả ngoài nước như Duivermna cho thấy trong đợt cấp bệnh nhân COPD, khí máu có xu hướng toan hô hấp, tăng pCO2[59].
Jacobsen và cộng sự là 400 bệnh nhân đợt cấp COPD có hình ảnh tổn thương viêm phổi trên XQ tim phổi chiếm 20% [60].
Tác giả DiVo M (2012) khi nghiên cứu đặc điểm cận lâm sàng chức năng thông khí cho thấy tỷ lệ gặp nhiều nhất là giai đoạn IV (39%), tiếp đến là giai đoạn III (36%), giai đoạn II (17%) và giai đoạn I (8%) [61].
Tác giả Halpin và cộng sự tỷ lệ bệnh nhân nhóm D là cao nhất chiếm 35%, sau đó đến nhóm B chiếm 22%, nhóm C chiếm 21 % nhóm A là 14% [62].
Tác giả Garcia và cộng sự nghiên cứu 661 bệnh nhân, tỷ lệ cần can thiệp máy thở không xâm nhập của đợt cấp COPD chiếm 14,7% [63].
Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đang là thách thức sức khỏe cho toàn cầu, Hiện nay các nghiên cứu ngoài nước đã quan tâm đánh giá vai trò của một số yếu tố tiên lượng điều trị đợt cấp COPD.
Tác giả John Steer và cộng sự khi nghiên cứu một số yếu tố như tuổi, thông số FEV1, mMRC, bạch cầu ái toan trong công thức máu ngoại vi cho rằng có mối liên quan với tiên lượng tử vong đợt cấp COPD [64].
Theo tác giả Bafadhel, M và cộng sự đăng trên tạp chí The European respiratory journal cho thấy vai trò số lượng bạch cầu ái toan là một biomarker có thể đánh giá đáp ứng điều trị với corticosteroid dạng hít ở bệnh nhân COPD [65].
Một số nghiên cứu của một số tác giả khác cũng cho thấy bạch cầu ái được coi như chất chỉ điểm sinh học có vai trò hữu ích trong đánh giá tiên lượng điều trị đợt cấp COPD nhập viện. Nghiên cứu của Holland và cộng sự bạch cầu ái toan có ý nghĩa tiên lượng tỷ lệ tử vong và thời gian nằm viện của bệnh nhân đợt cấp COPD [66] .
CHƯƠNG 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1. Địa điểm và thời gian nghiên cứu
2.2. Đối tượng nghiên cứu
Bao gồm 160 bệnh nhân được chẩn đoán đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại Trung tâm Hô hấp, bệnh viện Bạch Mai từ tháng 10/2017 đến 8/2018.
2.2.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân
2.2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: bệnh nhân thỏa mãn 3 tiêu chuẩn sau
2.2.2. Tiêu chuẩn loại trừ
2.3. Phương pháp nghiên cứu
2.3.1. Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang.
2.3.2. Cỡ mẫu nghiên cứu
2.3.3. Phương pháp thu thập số liệu
2.4. Nội dung nghiên cứu
Các bước tiến hành nghiên cứu
Bảng 1.3. Đánh giá mức độ tắc nghẽn của COPD
2.5. Sai số và cách khống chế: tăng cỡ mẫu
2.6. Đạo đức trong nghiên cứu
CHƯƠNG 3
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Đặc điểm chung của nhóm bệnh nhân nghiên cứu
3.1.1. Đặc điểm tuổi và giới
Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi và giới (n=160)
3.1.2. Đặc điểm nghề nghiệp
3.1.3. Tình trạng hút thuốc lá thuốc lào
3.1.4. Tần suất các bệnh đồng mắc
Bảng 3.2: Tần suất các bệnh đồng mắc (n=160)
3.1.5. Phân loại mức độ nặng đợt cấp COPD theo tiêu chuẩn Anthonisen
3.1.6. Ngày nằm viện điều trị trung bình
Bảng 3.3: Ngày nằm viện điều trị
3.1.7. Tỷ lệ thở máy không xâm nhập
3.2. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng
3.2.1. Triệu chứng lâm sàng
Bảng 3.4. Triệu chứng thực thể (n = 160)
3.2.2. Đặc điểm cận lâm sàng
Bảng 3.5: Chỉ số bạch cầu máu (n=160)
Bảng 3.6: Phân loại bạch cầu nhóm bệnh nhân nghiên cứu (n=160)
Bảng 3.7. Mối liên quan giữa hai cách phân loại bạch cầu ái toan
Bảng 3.8. Các chỉ số khí máu động mạch (n= 160)
Bảng 3.9: Các dấu hiệu bệnh lý trên điện tim đồ (n=160)
Trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi có 81 bệnh nhân trong tổng số 160 bệnh nhân được làm siêu âm tim
Bảng 3.10. Phân loại tăng áp lực động mạch phổi (n= 81)
Bảng 3.11. Kết quả phân loại theo GOLD 2006 (n =82)
Bảng 3.12: Các hình ảnh tổn thương trên X quang của COPD (n=160)
3.3. Khảo sát một số yếu tố với tiên lượng điều trị đợt cấp COPD
3.3.1. Tần suất đợt cấp
Bảng 3.13. Số đợt cấp trong năm (n=160)
Bảng 3.14: Mối liên quan tần suất đợt cấp COPD và thở máy không xâm nhập (n=160)
Bảng 3.15: Mối liên quan tần suất đợt cấp COPD và ngày nằm viện điều trị (n=160)
3.3.2 .Thang điểm mMRC
Bảng 3.16: Phân loại mức độ triệu chứng
3.3.2.2. Thang điểm mMRC và thở máy không xâm nhập
Bảng 3.17:. Mối liên quan giữa mMRC và thở máy không xâm nhập (n=160)
Bảng 3.18: Mối liên quan giữa mMRC và ngày nằm viện điều trị (n=160)
Bảng 3.19: Mối liên quan giữa mMRC và tần suất đợt cấp(n=160)
3.3.3. Thông số FEV1
Bảng 3.20: Mối liên quan giữa FEV1 và thở máy không xâm nhập (n=82)
Bảng 3.21: Mối liên quan giữa FEV1 và ngày nằm viện điều trị (n=82)
Bảng 3.22: Mối liên quan giữa FEV1 và tần suất đợt cấp (n=82)
3.3.4. Phân nhóm ABCD
Bảng 3.23: Kết quả phân nhóm ABCD theo GOLD 2017 (n =160)
Bảng 3.24: Phân nhóm ABCD và thở máy không xâm nhập
Bảng 3.25: Phân nhóm ABCD theo GOLD 2017 và ngày nằm viện điều trị trung bình (n=160)
3.3.5. Xét nghiệm bạch cầu ái toan trong công thức máu ngoại vi
Bảng 3.26: Bạch cầu ái toan và thở máy không xâm nhập
Bảng 3.27: Bạch cầu ái toan trong công thức máu và
ngày nằm viện điều trị (n=160)
Bảng 3.28: Bạch cầu ái toan và tần suất đợt cấp
Nhận xét: Không tìm thấy mối liên quan giữa tần suất đợt cấp và tỷ lệ bạch cầu ái toan trong công thức máu ngoại vi với p = 0,24 >0,05
CHƯƠNG 4
BÀN LUẬN
4.1. Đặc điểm chung
4.1.1. Tuổi và giới
4.1.2. Đặc điểm nghề nghiệp
4.1.3. Tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào
4.1.4. Các bệnh đồng mắc
4.1.5. Phân loại mức độ nặng đợt cấp theo Anthonisen
4.1.6. Thở máy không xâm nhập
4.1.7. Ngày nằm viện điều trị trung bình
4.2. Các đặc điểm lâm sàng
4.2.1. Triệu chứng cơ năng và toàn thân
4.3. Triệu chứng cận lâm sàng
4.3.1. Xét nghiệm công thức máu
Số lượng bạch cầu có liên quan đến tình trạng hút thuốc hiện tại và mức độ nặng của COPD, và là yếu tố nguy cơ giảm chức năng phổi và chất lượng cuộc sống, đặc biệt là ở những bệnh nhân COPD không hút thuốc. Có thể sử dụng công thức bạch cầu như là một dấu hiệu đánh giá nhiễm trùng trong đợt cấp COPD [89].
4.3.2. Khí máu
4.3.3. Điện tâm đồ
4.3.4. Siêu âm tim
4.3.5. XQ tim phổi
X quang phổi ở bệnh nhân COPD không có giá trị chẩn đoán xác định, nhưng có giá trị chẩn đoán biến chứng như tràn khí màng phổi và chẩn đoán phân biệt như viêm phổi, nhiều trường hợp bệnh nhân vào viện vì đợt cấp BPTNMT cần phân biệt với viêm phổi, khi đó x quang phổi rất cần thiết, chẩn đoán các bệnh đồng mắc như bệnh hô hấp: xơ phổi, tràn dịch màng phổi, giãn phế quản, các bệnh cơ xương khớp như: gù vẹo cột sống, bệnh tim mạch [95].
4.3.6. Đo chức năng hô hấp
4.4. Khảo sát một số yếu tố với tiên lượng điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
4.4.1. Tần suất đợt cấp
4.4.2. Mức độ triệu chứng khó thở
4.4.3. Thông số FEV1
4.4.4. Phân nhóm ABCD theo GOLD 2017
4.5. Bạch cầu ái toan trong công thức máu ngoại vi
KẾT LUẬN
KIẾN NGHỊ
TÀI LIỆU THAM KHẢO