TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC VÀ CÁC NGÀNH KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)
1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM CỦA HỘI CHỨNG THIẾU MÁU VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRONG BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm khớp dạng thấp (VKDT) bệnh tự miễn, diễn biến mạn tính xen kẽ đợt viêm cấp tính, thường gặp bệnh khớp Trên giới VKDT chiếm khoảng 0,5-3% dân số Ở Việt Nam, theo Trần Ngọc Ân bệnh có tỷ lệ 0,5% nhân dân, chủ yếu gặp nữ giới tuổi trung niên [1] Mặc dù bệnh không gây chết người lại dẫn đến tàn phế nặng nề khơng chẩn đốn sớm, điều trị kịp thời Chính tàn phế để lại gánh nặng cho gia đình, xã hội thân người bệnh Tổn thương sớm bệnh viêm màng hoạt dịch nhiều khớp, thường biểu khớp nhỏ nhỡ, đặc biệt khớp cổ tay Ở giai đoạn đầu viêm màng hoạt dịch phù nề xung huyết sau trình tăng sinh phì đại màng hoạt dịch dẫn đến tình trạng phá huỷ sụn khớp đầu xương sụn Dần dần tổ chức xơ phát triển thay tổ chức viêm đưa đến dớnh biến dạng khớp Hậu làm cho bệnh nhõn tàn phế, chí khơng tự phục vụ chớnh thõn Hiện VKDT chẩn đốn theo tiêu chuẩn Hội Thấp khớp học Mỹ (ACR 1987) Trong viêm khớp cổ tay, bàn ngún tay, ngún gần chiếm vị trí quan trọng, tớnh hai bảy yếu tố chẩn đoán cần yếu tố chẩn đoán xác định X quang quy ước yếu tố tiêu chuẩn chẩn đoán Tuy nhiên phát tổn thương giai đoạn muộn bệnh Thiếu mỏu hội chứng thường gặp lõm sàng, thấy nhiều tình trạng bệnh lý Thiếu mỏu ảnh hưởng nghiêm trọng đến phát triển thể lực, tõm lý, trí tuệ khả lao động người Nó góp phần làm tăng tỷ lệ tử vong chung thiếu mỏu nặng kéo dài Thiếu máu thường gặp bệnh mạn tính, có bệnh VKDT: xảy khoảng 30% - 70% bệnh nhõn bị VKDT, cao lần so với tỷ lệ thiếu mỏu chung, xuất sớm tháng đầu bệnh [37], [57], [59] Hiện nay, có nhiều cách phõn loại thiếu mỏu, đặc biệt việc phõn loại thiếu mỏu theo hình thái, đơn giản dễ thực đồng thời giúp định hướng nguyên nhõn thiếu mỏu theo đặc tớnh hồng cầu nhỏ, hồng cầu bình thường hay hồng cầu to Chẩn đoán nguyên nhõn thiếu mỏu cần dựa chế bệnh sinh, phép tiến hành bước bản, sử dụng số tối thiểu xét nghiệm mà đáp ứng yêu cầu chẩn đoán Trong bệnh lý viêm khớp mạn tớnh VKDT xét nghiệm ferritin mỏu có giá trị chẩn đốn ngun thiếu mỏu (ferritin kho dự trữ sắt thể) Trước đõy thiếu máu viêm mạn tớnh cho thiếu sắt Ngày nay, nhiều nghiên cứu có hai loại thiếu mỏu chớnh: thiếu mỏu rối loạn mạn tớnh (chiếm 77%) thiếu mỏu thiếu sắt (chiếm 23%) Để chẩn đốn đơi khó khăn, thiếu mỏu thiếu sắt feritin mỏu thường giảm, thiếu mỏu rối loạn mạn tớnh ferritin tăng cao [35], [39], [43], [51] Nhằm để hạn chế tàn phế nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân, ngồi điều trị bệnh đồng thời điều trị bệnh liên quan Ở Việt Nam có nhiều cơng trình nghiên cứu VKDT chưa có cụng trỡnh đề cập đến hội chứng thiếu máu bệnh VKDT Vì vậy, tiến hành đề tài: "Nghiên cứu đặc điểm hội chứng thiếu máu số yếu tố liên quan bệnh viêm khớp dạng thấp" với hai mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm thiếu máu bệnh nhõn viêm khớp dạng thấp Tỡm hiểu số yếu tố liên quan đến thiếu mỏu bệnh VKDT Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh VKDT 1.1.1 Lịch sử bệnh VKDT Bệnh VKDT biết từ thời Hyppocrate Sau Sydenham T(1683) có mơ tả Chacot J.M (1853) gọi “viêm khớp teo đét Charcot” để phân biệt với di chứng tổn thương thần kinh Năm 1854 Garrot A.B mô tả chi tiết bệnh cảnh lâm sàng gọi “viờm khớp dạng thấp” [1], [2], [3] Năm 1896, Bannatyne lần mơ tả đặc điểm hình ảnh X quang khớp VKDT, sau Steinbrocker mô tả chi tiết Năm 1909, Nichols Richardson phân biệt viêm khớp tăng sinh (khởi đầu viêm màng hoạt dịch sau ảnh hưởng tới sụn khớp) với viêm khớp thoái khớp (tổn thương ban đầu sụn khớp) Sự phát yếu tố dạng thấp giả thiết Bilings năm 1912 coi bệnh VKDT đáp ứng thể với tình trạng nhiễm trùng mạn tính chỗ Năm 1940, Waaler sau năm 1947 Rose chứng minh giả thiết phát yếu tố dạng thấp phản ứng ngưng kết hồng cầu cừu [45] Năm 1958, Hội Thấp khớp học Mỹ (American Collegue of Rheumatology-ACR) đề chẩn đoán bệnh VKDT gồm 11 tiêu chuẩn dựa vào lâm sàng, hình ảnh X quang, mô bệnh học màng hoạt dịch, yếu tố miễn dịch huyết Đến năm 1987, hội đề xuất bảng chẩn đoán bệnh VKDT đơn giản gồm tiêu chuẩn (ACR 1987) mà ngày áp dụng rộng rãi [20], [45] Điều hạn chế tiêu chuẩn áp dụng với thể khớp Hiện đa số nước gọi VKDT, riêng số tác giả Pháp giữ tờn viờm đa khớp dạng thấp Ở Việt Nam, Hội nghị toàn quốc lần thứ ba bệnh thấp khớp họp Đà Lạt tháng 3-1996, thống tên gọi VKDT toàn quốc thức sử dụng y văn 1.1.2 Dịch tễ bệnh VKDT VKDT gặp nơi giới, chiếm khoảng 1% dân số [1], [6], [24], [32], [45] Ở Việt Nam tỷ lệ mắc 0,5% nhân dân [1] Trong nghiên cứu tình hình bệnh tật khoa Cơ Xương Khớp bệnh viện Bạch Mai từ 1991-2000, bệnh VKDT chiếm tỷ lệ 21,94% bệnh khớp, gặp chủ yếu nữ giới (92,3%), tuổi trung bình 49,2 lứa tuổi chiếm đa số từ 36-65 (72,6%) [6] Bệnh có tính chất gia đình số trường hợp [1], [2], [46] 1.1.3 Nguyên nhân bệnh VKDT Nguyên nhân bệnh chưa biết rõ Gần đây, người ta coi VKDT bệnh tự miễn dịch với tham gia nhiều yếu tố Có giả thuyết cho số virus hay vi khuẩn phổ biến tác động vào yếu tố địa thuận lợi yếu tố môi trường (nhiễm trùng không nhiễm trùng) làm khởi phát bệnh [1], [45], [46] - Các tác nhân nhiễm trùng: + Virus: Epstein-Barr virus, parvo virus, lenti virus, Rubella virus + Vi khuẩn: Mycoplasma, Mycobacteria, vi khuẩn đường ruột - Yếu tố di truyền: Từ lâu, người ta nhận thấy yếu tố dạng thấp có tính chất gia đình Trong năm gần đây, nhiều cơng trình nghiên cứu nêu lên mối liên quan VKDT yếu tố kháng nguyên phù hợp tổ chức HLA – DR4 Khoảng 60-70% bệnh nhân VKDT có yếu tố người bình thường 15% có HLA – DR4 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh VKDT Kháng nguyên tác nhân gây bệnh xâm nhập vào thể gây khởi phát chuỗi phản ứng miễn dịch, tế bào lympho T đóng vai trị then chốt Các tế bào lympho T sau tiếp xúc với kháng nguyên, tiếp xúc nhiều với yếu tố bị ảnh hưởng (lúc đầu khớp nhỏ, khớp nhỡ sau khớp lớn) giải phóng cytokin Vai trị cytokin tác động lờn cỏc tế bào khác, có ba loại tế bào chủ yếu: lympho B, đại thực bào tế bào nội mô mạch máu màng hoạt dịch Dưới tác động cytokin tế bào lympho B sản xuất yếu tố dạng thấp có chất Immunoglobulin, từ tạo phức hợp miễn dịch lắng đọng khớp gây tổn thương khớp Các cytokin hoạt hóa đại thực bào sản xuất cytokin khỏc gõy kớch thớch tế bào màng hoạt dịch, tế bào sụn, nguyên bào xơ tăng sinh, xâm lấn vào sụn tạo thành màng mỏu Cỏc tế bào đến lượt giải phóng loạt enzym Collagenase, Stromelysin, Elastase gây hủy hoại sụn khớp, xương Các Cytokin tế bào lympho T tiết cịn hoạt hóa tế bào nội mơ mao mạch màng hoạt dịch sản xuất phân tử kết dính, thu hút loại tế bào viêm đến khoang khớp Các tế bào đến lượt lại giải phóng cytokin khác Hậu trình hình thành màng máu, hủy hoại sụn khớp, đầu xương sụn, cuối dẫn đến xơ hỳa, dnh v bin dng khp Kháng nguyên MHC lớp II T CD4 Cytokin Tế bào LymphoB hoạt hoá tế bào nội mô Đại thực bào hoạt hoá Yếu tố dạng thấp Cytokin Lắng đọng PHMD Tổn thơng khớp Tế bào MHD Nguyên bào xơ Tế bào sụn Giải phóng enzym Phân tử kết dính Tập trung tế bào viêm Tăng sinh Hình thành màng máu Huỷ xơng, sụn Xơ hoá, dính khớp S 1.1 C ch bệnh sinh bệnh VKDT (MHD: màng hoạt dịch PHMD: phức hợp miễn dịch) 1.1.5 Triệu chứng lâm sàng - Các biểu khớp + Vị trí viêm khớp: thường gặp khớp nhỏ, nhỡ Trong có khớp cổ tay, bàn ngón tay ngón gần, có tính chất đối xứng + Tính chất viêm: sưng đau hạn chế vận động chủ yếu, nóng đỏ Đau kiểu viêm, đau tăng nhiều đêm (gần sáng) + Có dấu hiệu cứng khớp buổi sáng (90%), thời gian cứng khớp buổi sáng đạt tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh Tùy theo mức độ viêm, thời gian cứng khớp kéo dài đến vài + Diễn biến: khớp viêm tiến triển nặng dần, phát triển thờm cỏc khớp khác Sau nhiều đợt viêm tiến triển, khớp bị dính biến dạng - Triệu chứng tồn thân khớp + Toàn thân: gầy sút, mệt mỏi, ăn ngủ kém, da xanh + Hạt da: coi dấu hiệu đặc hiệu + Tổn thương cơ, gân, dây chằng, bao khớp thành kén màng hoạt dịch + Nội tạng: hiếm, thường gặp đợt tiến triển (tràn dịch màng phổi, màng tim) + Rối loạn dinh dưỡng vận mạch, gõy loột vô khuẩn chõn, phự đoạn chi + Gan bàn tay chân giãn mạch đỏ hồng + Viêm mống mắt thể mi, viêm giác mạc Giảm tiết nước mắt, nước bọt gây khô mắt khô miệng (hội chứng GOUGEROT – SJOGREN) [11] + Thần kinh: viờm xơ cứng phần mềm quanh khớp chèn ép vào thần kinh ngoại biên + Thiếu máu nhược sắc, rối loạn thần kinh thực vật 1.1.6 Triệu chứng xét nghiệm [10], [15], [16] - Xét nghiệm chung biểu phản ứng viêm: tốc độ máu lắng tăng, protein C phản ứng (CRP-C riactive protein) tăng, điện di protein: γ globuline tăng, tỷ lệ A/G đảo ngược - Các xét nghiệm miễn dịch + Phát yếu tố dạng thấp (RF- Rheumatoid factor) phản ứng Waaler-Rose latex dương tính 70-80% trường hợp Hiện định lượng nồng độ RF + Anti CCP xác định kỹ thuật hấp thụ miễn dịch liên kết Enzym - Các xét nghiệm khỏc ớt sử dụng: điện di miễn dịch, định lượng bổ thể giảm, tế bào Hagraves, kháng thể khỏng nhõn, kháng thể kháng ADN - Các xét nghiệm dịch khớp + Hội chứng viêm: dịch khớp tăng khối lượng, màu vàng nhạt, giảm độ nhớt, lượng muxin giảm rõ rệt (test muxin dương tính), số lượng bạch cầu dịch khớp tăng cao (có thể tới 15.000 - 30.000/mm³) chủ yếu bạch cầu đa nhân trung tính + Hội chứng miễn dịch: có tế bào hình nho (Ragocytes) ≥ 10% [3] Yếu tố dạng thấp dịch khớp dương tính với tỷ lệ cao sớm huyết - Sinh thiết màng hoạt dịch Dưới kính hiển vi điện tử người ta thấy tổn thương màng hoạt dịch bao gồm: + Tăng sinh hỡnh lụng màng hoạt dịch + Giãn mạch phù nề màng hoạt dịch + Hiện tượng tăng sinh lớp liên bào phủ hỡnh lụng từ 1-2 lớp trở thành nhiều lớp + Lắng đọng chất tơ huyết chất giống tơ huyết mặt hỡnh lụng lớp liên bào phủ + Thâm nhập nhiều lympho bào tương bào, kết đặc thành nang thực gọi nang thấp 10 + Tăng sinh mạch máu tân tạo Phần màng hoạt dịch bám chỗ ranh giới sụn đầu xương gọi màng máu (Pannus) Pannus cấu tạo màng hoạt dịch tăng sinh, chứa u hạt giàu tế bào, đầu tiờn khu trú ranh giới sụn-màng xương-màng hoạt dịch Màng máu hủy hoại xương gây nên bào mòn khởi đầu vựng rỡa khớp, tổ chức hoạt dịch tăng sinh ăn sâu vào đầu xương gây nên hủy bề mặt khớp bào mòn áp lực vùng xương xốp tạo thành giả nang tích lũy dịch rỉ viêm Hanerman (1969) kết luận: enzym tiêu thể giải phóng từ màng hoạt dịch tăng sinh tiếp xúc trực tiếp với sụn gây hủy sụn khuôn sụn thay pannus, pannus lại tiếp tục phát triển rìa khớp gây nên bào mũn vựng rỡa khớp phát triển liên tục nặng lên [3] 1.1.7 Hình ảnh X quang - Mất chất khống đầu xương, hình ảnh tăng đậm độ cản quang phần mềm quanh khớp chứng tỏ cú viờm phần mềm - Hình bào mịn xương (erosion): tổn thương dạng khuyết xuất bờ rìa khớp, đầu xương sụn, tổn thương dạng giả nang (hình hốc xương) - Khe khớp hẹp tình trạng khoảng cách khe khớp bị hẹp lại Đây triệu chứng phổ biến, gây nên phá hủy sụn khớp Hẹp khe khớp VKDT có dấu hiệu đặc trưng hẹp đồng đều, mép vỏ xương sụn nguyên vẹn, điều giúp phân biệt với viêm khớp nhiễm khuẩn - Dính biến dạng khớp Tổn thương X quang chia làm giai đoạn theo Steinbrocker [2], [34], [47] + Có liên quan: 71 - Chỉ số khối thể (BMI) 71 - Yếu tố viêm 71 - Mức độ hoạt động bệnh 71 - Thuốc điều trị 71 - Các bệnh phối hợp với bệnh VKDT 72 + Không liên quan: .72 - Nhóm tuổi 72 - Giới 72 - Thời gian bị bệnh .72 - Giai đoạn bệnh 72 KIẾN NGHỊ 73 - Cần làm xét nghiệm sắt ferritin huyết bệnh nhân VKDT để phát nguyên nhân thiếu máu giúp điều trị phù hợp 73 - Ngoài điều trị bệnh VKDT, cần quan tâm tới toàn trạng bệnh nhân: dinh dưỡng, soi dày, điều trị bệnh kết hợp, bổ sung đủ sắt để hạn chế thiếu máu 73 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi 36 Bảng 3.2 Phân bố theo thời gian mắc bệnh (n=152) 36 Bảng 3.3 Phân bố thời gian cứng khớp buổi sáng 37 Bảng 3.4 Kết xét nghiệm RF 38 Bảng 3.5 Xét nghiệm biểu viêm 38 Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân theo tiêu chuẩn đợt tiến triển 39 Bảng 3.7 Phân bố điểm theo DAS (n=152) 40 Bảng 3.8 Tỷ lệ thiếu máu theo giới 42 Bảng 3.9 Về lâm sàng 42 Dấu hiệu triệu chứng 42 Nhóm TM 42 P .42 n .42 % 42 n .42 % 42 Da xanh, niêm mạc nhợt .42 96 42 85,7 42 .42 12,5 42 < 0,05 .42 Hoa mắt, chóng mặt, nhức đầu, ù tai .42 91 42 81,3 42 .42 17,5 42 Hồi hộp, đánh trống ngực, nhịp tim nhanh, khó thở, tiếng TTT 42 49 42 43,8 42 .42 .42 Bảng 3.10 Các số tế bào máu 43 Bảng 3.11 Cỏc thông số xét nghiệm hồngcầu, Hb Hct 43 Bảng 3.12 Thể tích, nồng độ bảo hịa Hb lượng Hb trung bình hồng cầu .43 Bảng 3.13 Đặc điểm số RDW 44 Bảng 3.14 Tỷ lệ mức độ thiếu máu 44 Bảng 3.15 Theo hình dạng hồng cầu 45 MCV (fl) 45 Nhúm TM 45 Nhúm KTM 45 P .45 n .45 % 45 n .45 % 45 Hồng cầu nhỏ (100) 45 .45 3,6 45 .45 .45 Tổng .45 112 45 100% 45 40 45 100% 45 Bảng 3.16 Theo nồng độ bảo hoà Hb 45 MCHC (g/l) 45 Nhúm TM 45 Nhúm KTM 45 P .45 n .45 % 45 n .45 % 45 Nhược sắc (50 46 73 46 65,2 46 Tổng .46 112 46 100% 46 Bảng 3.19 Nồng độ sắt huyết bệnh nhân thiếu máu 47 Nồng độ sắt huyết (àmol/l) 47 Nhúm TM 47 n .47 % 47 < 47 46 47 41,1 47 ≥ 47 66 47 58,9 47 Tổng số 47 112 47 100% 47 Nhận xét: .47 Trong nhóm thiếu máu có 40,1% bệnh nhân có lượng sắt giảm < 7àmol/l .47 * Liên quan số ferritin sắt .47 Bảng 3.20 Liờn quan số Ferritin sắt bệnh nhân bị thiếu máu .47 Ferritin 47 Sắt 47 Tổng .47 n % 47 < àmol/l .47 n % 47 ≥ àmol/l .47 n % 47 ≤50 ng/ml 47 35 31,3 47 3,5 .47 39 34,8 47 >50 ng/ml 47 11 9,8 .47 62 55,4 47 73 65,2 47 Tổng .47 46 41,1% 47 66 58,9% 47 112 100% .47 Nhận xét: .47 Feritin huyết giảm sắt giảm nhóm thiếu máu 35 bệnh nhân chiếm 31,3%, cho thiếu máu thiếu sắt Cịn lại xếp vào nhóm thiếu máu viêm mạn tính (ACD), thực tế thiếu máu ACD cũn cú phối hợp phần với thiếu máu thiếu sắt 47 * Xét nghiệm Protein toàn phần, Albumin, Globulin 47 Bảng 3.21 Nồng độ protein toàn phần, albumin, globulin huyết (g/l) 47 Chỉ số xét nghiệm TB 47 Chung 47 Nhóm TM 47 Nhóm KTM 47 P .47 Protein TP g/l (±SD) 48 74,25±6,34 .48 73,4±6,17 .48 75,55±6,76 .48 24 tháng 51 55 51 49,1 51 22 51 55 51 Tổng số 51 112 51 100% 51 40 51 100% 51 Bảng 3.25 Liên quan đến giai đoạn bệnh Steinbrocker 51 Bảng 3.26 Liên quan hội chứng viêm sinh học thiếu máu .52 Bảng 3.27 Liên quan mức độ hoạt động bệnh thiếu máu .52 Bảng 3.28 Liên quan dùng thuốc điều trị với thiếu máu .52 Bảng 3.29 Liên quan thiếu máu với bệnh kết hợp khác 53 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính 37 Biểu đồ 3.2 Phân bố điểm Ritchie theo tiêu chuẩn đợt tiến triển .38 Biểu đồ 3.3 Giai đoạn bệnh theo Steinbrocker 40 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ thiếu máu bệnh nhân bệnh nhân VKDT 41 Biểu đồ 3.5 Liên quan nhóm tuổi thiếu máu .49 Mã sốBN: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên: .Giới : nam , nữ Tuổi: Nghề nghiệp: Địa liện lạc: Điện thoại liên lạc: Ngày vào viện: II THĂM KHÁM LÂM SÀNG BỆNH NHÂN VKDT Chiều cao…………mét; Cõn nặng……………kg; BMI………… Thời gian mắc bệnh: Tháng; (Hoặc)…………….Năm Thời gian cứng khớp buổi sáng:……………………………Phỳt Hạt da: Cú……… Khụng………… Chỉ số Richie: Vị trí khớp (P) Khớp vai Điểm Khớp khuỷu Khớp cổ tay Vị trí khớp (T) Khớp vai Điểm Vị trí khớp Khớp thái dương Điểm hàm Khớp ức đòn Khớp mỏm Khớp khuỷu Khớp cổ tay Khớp bàn – ngón tay Khớp ngón ngần Khớp háng Khớp gối Khớp cổ chân Khớp sên – gót Khớp bàn cổ Khớp bàn – ngón tay Khớp ngón ngần Khớp háng Khớp gối Khớp cổ chân Khớp sên – gót Khớp bàn cổ chõn(khớp – sên hộp) Khớp bàn ngón chân chõn(khớp – sên hộp) Khớp bàn ngón chân vai Cột sống cổ Tổng = điểm * điểm không đau * điểm đau vừa, bệnh nhân kêu đau nhăn mặt * điểm đau thao tác * điểm đau nhiều nỗi bệnh nhân rút lại Thang điểm DAS - Vị trí khớp sưng, đau Vị trí khớp (P) Khớp mỏm vai Đau Sưng Vị trí khớp (T) Khớp mỏm vai Đau Sưng Khớp khuỷu tay Khớp cổ tay Khớp bàn ngón Khớp bàn ngón Khớp bàn ngón Khớp bàn ngón Khớp bàn ngón Khớp ngón gần ngón tay Khớp ngón gần ngón tay Khớp ngón gần ngón tay Khớp ngón gần ngón tay Khớp ngón gần ngón tay Khớp gối Khớp khuỷu tay Khớp cổ tay Khớp bàn ngón Khớp bàn ngón Khớp bàn ngón Khớp bàn ngón Khớp bàn ngón Khớp ngón gần ngón tay Khớp ngón gần ngón tay Khớp ngón gần ngón tay Khớp ngón gần ngón tay Khớp ngón gần ngón tay Khớp gối - Số khớp đau: DAS 28 = - Số khớp sưng: III THUỐC ĐIỀU TRỊ: + Dùng thuốc DMARDś: Có Khơng + Dùng thuốc: - Corticoid Có Khơng ; Thời gian thỏng - NSAID Có Khơng ; Thời gian thỏng IV XÉT NGHIỆM Máu lắng 1h mm 2h mm Protein C phản ứng (CRP) mg/dl Yếu tố dạng thấp (RF) Âm tính Dương tính V X QUANG BÀN CỔ TAY Mất chất khống đầu xương thành giải Có Không Tổn thương bào mũn trờn X quang Có Khơng Hẹp khe khớp Có Khơng Dính biến dạng khớp Có Không VI PHÂN LOẠI THEO STEINBROCKER Giai đoạn I Giai đoạn III Giai đoạn II Giai đoạn IV VII LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG THIẾU MÁU Lâm sàng: - Da xanh, niêm mạc nhợt : Có Khơng - Hoa mắt, chóng mặt, nhức đầu, ù tai: Có - Hồi hộp, đánh trống ngực, khó thở: Có Khơng Khơng - Nhịp tim nhanh, tiếng thổi tâm thu năng: Có Khơng Cận lâm sàng: - Số lượng hồng cầu T/l; Bạch cầu G/l; Tiểu cầu .G/l - Số lượng hồng cầu lưới .% ( Hoặc ) .G/l - Thể tích trung bình hồng cầu (MCV): …… fl; RDW % - Hemoglobin g/l; - Hematocrite .l/l - MCHC g/l; - MCH pg - Sắt huyết thanh:…………….àmol/l; - Ferritin huyết thanh:………….ng/ml - Xét nghiệm: Protein toàn phần g/l - Albumin g/l - Test Coombs: - Globulin: g/l Dương tính VIII BỆNH PHỐI HỢP: Có Âm tính Khơng BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BÉ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ VĂN SÁU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM CỦA HỘI CHỨNG THIẾU MÁU VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRONG BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Chuyên ngành: Nội khoa Mã sè: LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN VĨNH NGỌC HÀ NỘI BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BÉ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM CỦA HỘI CHỨNG THIẾU MÁU VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRONG BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, bạn bè đồng nghiệp cựng cỏc quan Tôi xin trân trọng cảm ơn: - Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo sau đại học, Bộ mơn Nội tổng hợp Trường Đại học Y Hà nội - Ban Giám đốc, Khoa Cơ Xương Khớp, Khoa Sinh hóa Bệnh viện Bạch Mai - Ban giám đốc Bệnh viện Điều dưỡng – PHCN Nghệ An Đã tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn PGS.TS Nguyễn Vĩnh Ngọc, người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ động viên tơi học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn, dìu dắt tơi bước trưởng thành chuyên môn sống Tôi xin gửi lời cảm ơn lòng biết ơn sâu sắc PGS.TS Nguyễn Thị Ngọc Lan, Trưởng khoa Cơ Xương Khớp, người giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực đề tài Tơi xin trân trọng cảm ơn GS.TS Trần Ngọc Ân cựng cỏc thầy cô hội đồng khoa học thông qua đề cương bảo vệ luận văn, đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình nghiên cứu hồn chỉnh luận văn tốt nghiệp Tụi ln biết ơn giúp đỡ tận tình tập thể nhân viên khoa Cơ Xương Khớp Bệnh viện Bạch Mai q trình tơi học tập khoa Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới bố mẹ, vợ con, người thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp, người động viên, chia sẻ, giành cho tơi điều kiện tốt q trình học tập nghiên cứu Hà Nội, tháng 12 năm LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài “Nghiờn cứu đặc điểm hội chứng thiếu máu số yếu tố liên quan bệnh viêm khớp dạng thấp” đề tài tự thân thực Các số liệu luận văn hoàn toàn trung thực, chưa công bố cơng trình khác ... "Nghiên cứu đặc điểm hội chứng thiếu máu số yếu tố liên quan bệnh viêm khớp dạng thấp" với hai mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm thiếu máu bệnh nhõn viêm khớp dạng thấp Tỡm hiểu số yếu tố liên quan. .. gian bị bệnh? ?? Đặc điểm yếu tố liên quan đến thiếu máu bệnh VKDT - Thu thập số liệu: theo mẫu bệnh án bao gồm thông tin tuổi, giới, BMI, thời gian bị bệnh, thời gian cứng khớp buổi sáng, số khớp. .. gặp bệnh khớp Thiếu máu VKDT xảy phổ biến, nhiều nghiên cứu cho thấy tỷ lệ thiếu máu bệnh từ 30-70% Thiếu máu xuất phát triển chậm từ tháng bệnh, thường thiếu máu nhẹ vừa, khơng xem vấn đề bệnh