Mô tả đặc điểm lâm sàng của amidan viêm mạn tính có chỉ định phẫu thuật

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Amidan (Amidan) hai khối tổ chức bạch huyết lớn vòng Waldeyer nằm thành bên họng miệng, amidan có vai trò sinh miễn dịch tạo kháng thể lympho bào Viêm amiđan viêm khu trú tổ chức amiđan, bệnh tiến triển cấp tính hay mạn tính gây biến chứng chỗ, biến chứng gần biến chứng xa [1] Có hai phương pháp điều trị điều trị nội khoa điều trị ngoại khoa Tùy bệnh cảnh cụ thể, viêm A điều trị nội khoa hay phẫu thuật cắt A Đầu kỉ XX, phẫu thuật cắt A phương pháp điều trị hiệu viêm A mạn tính Tuy nhiên từ kháng sinh phát sử dụng vào năm 1950, việc điều trị nội khoa viêm A đem lại kết tốt Cùng với đó, thuyết miễn dịch dị ứng phát thấy A có vai trò miễn dịch bảo vệ đường ăn, đường thở sở lý luận điều trị nội khoa nên điều trị nội khoa ngoại khoa có tranh luận gay gắt Mỗi phương pháp lại có ưu điểm hạn chế khác Cắt amidan định trình bệnh lý kéo dài, bao gồm viêm amidan mạn tính tái tái lại nhiều lần, gây biến chứng gần xa; amdan phì đại khiến trẻ phải thở miệng, nghẹt mũi, ngủ ngáy, ngủ khơng n giấc, ngừng thở ngủ… Vì amidan bị viêm nhiễm kéo dài phát khơng thể trì chức miễn dịch mà dẫn tới nhiều rắc rối như: Viêm amidan lớn đến mức gây cản trở việc thở trẻ, khiến trẻ phải thở miệng, ngủ ngáy chí ngừng thở ngủ Thiếu oxy não thường xuyên ảnh hưởng không tốt tới phát triển thể chất trí tuệ, khả học tập hành vi trẻ Viêm amidan thường xuyên nơi trú ngụ vi khuẩn gây bệnh, từ chúng cơng quan khác mũi họng, xoang, tai, khí phế quản, tim, thận… Cho đến cắt amiđan phẫu thuật chiếm nhiều phẫu thuật thuộc chuyên ngành Tai Mũi Họng nước ta nước phát triển giới Ở Mỹ, năm có khoảng 500.000 trường hợp bệnh nhân cắt amiđan xếp vào 24 phẫu thuật thực nhiều Hoa Kỳ [2] Ở Việt Nam chiếm 24,7%, phẫu thuật Tai Mũi Họng [3] Tại bệnh viện đa khoa Đức Giang cắt amidan chiếm 40% phẫu thuật Tai Mũi Họng Trên giới, có nhiều cơng trình nghiên cứu lợi ích điều trị nội khoa phẫu thuật cắt amidan, xu hướng thay đổi theo thời gian Tại Việt Nam, chưa có nhiều nghiên cứu lợi ích việc điều trị phẫu thuật cắt amidan Để có nhìn khách quan lợi ích tác hại không mong muốn phẫu thuật cắt Amidan mang lại Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng amidan viêm mạn tính có định phẫu thuật Đánh giá cải thiện tình trạng sức khỏe, bệnh lý bệnh nhân phẫu thuật cắt amidan Chương TỔNG QUAN 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU CẮT AMIĐAN 1.1.1 Thế giới Cắt Amiđan phẫu thuật phổ biến chuyên ngành TMH, biết đến khoảng 2000 năm nay.Việc mơ tả cắt Amiđan xuất sớm y văn Corelius Seasus vào năm 30 AD [4] Năm 490: Aetius mô tả kỹ thuật cắt Amiđan dao thòng lọng, sau kỹ thuật phẫu thuật Paul mô tả tỷ mỉ năm 625[4],[5] Năm 1828: Physick người mở đường cho dao cắt đại mổ tả phương pháp cắt Amiđan forcep Mackenzie cải tiến dao cắt Physick phổ cập dùng cho phẫu thuật cắt Amiđan cuối kỷ XIX [6],[7] Năm 1911: Sluder sáng tạo dụng cụ cắt Amiđan nhanh cho trẻ em Ballenger cải tiến gọi phương pháp Sluder – Ballenger Năm 1927: Bovie, Cushing phát minh dao điện, ứng dụng rộng rãi phẫu thuật, năm 1962 lần dao điện sử dụng cắt Amiđan [8] Năm 1930: Fowler đưa phương pháp: “cắt bỏ toàn Amiđan mà không làm tổn thương tổ chức xung quanh” [9] Năm 1955: Angles đưa phương pháp cắt Amiđan thòng lọng Năm 1983: Vermelin cộng cho biết 1148 ca cắt Amiđan Sluder có 2,8% tai biến chảy máu sau cắt phải can thiệp [10] Năm 1989: Wake Glossop cho biết cách chọn phương pháp kỹ thuật cắt Amiđan có ảnh hưởng rõ đến biến cố chảy máu [10] Phương pháp gây mê sâu đặt nội khí quản, phẫu thuật viên có thời gian điều kiện chi tiết cầm máu tỉ mỉ điểm nên hạn chế nhiều tai biến chảy máu sau mổ cắt Amiđan Năm 1990: OAS Barteles tiến hành cắt amiđan laser nhóm bệnh nhân cắt Amiđan theophương pháp mổ thường quy, cho thấy lượng máu nhóm cắt amidan laser [11] Năm 1998: Ca phẫu thuật cắt Amiđan dao plasma thực lần [12] Năm 2002: Koltai cộng đưa phương pháp cắt Amiđan Microdebrider [13] Năm 2004: phát minh phương pháp cắt Amiđan Coblator [14] 1.1.2 Trong nước Cắt Amiđan thời kỳ toàn quốc kháng chiến, chiến khu cắt Amiđan, nạo VA mục tiêu đươc triển khai Trần Hữu Tước (Nội San TMH lần 1) Tháng 12 năm 1959, Trần Hữu Tước Võ Tấn hội nghị họp lần tiểu ban TMH trình bày phương pháp phẫu thuật cắt Amiđan (Nội San TMH lần 1) [15] Từ năm 1960 đến năm 2000 hai kỹ thuật sử dụng Việt Nam phương pháp Sluder thòng lọng Năm 2000: Dao kim điện đơn cực sử dụng cắt Amiđan BVTMHTW [16],[17] Năm 2004: Kỹ thuật cắt Amiđan Coblator áp dụng Bệnh viện Nhi đồng I [18] Năm 2007: Dao siêu âm áp dụng cắt Amiđan Bệnh viện Đại học Y dược TPHCM [19] Năm 2010 cắt Amiđan Laser Gold áp dụng Bệnh viện Bạch Mai [20] Năm 2012: Cắt Amiđan dao plasma áp dụng Bệnh Viện Đại Học y Hà Nội Tất phương pháp phẫu thuật nhằm mục đích hạn chế tối đa biến chứng sau phẫu thuật 1.2 NHỮNG NÉT CHÍNH VỀ ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU AMIĐAN 1.2.1 Vòng Waldeyer Henrich von Waldeyer, nhà giải phẫu học người Đức, người mô tả cách hệ thống khối mô lympho thành sau họng mũi họng miệng liên kết với tạo nên vòng lympho khép kín mang tên vòng Waldeyer Vòng Waldeyer theo mơ tả kinh điển có khối Amiđan: - Amiđan họng/hạnh nhân hầu, có nằm vòm họngcòn gọi amiđan vòm hay VA (Vegetations Adenoides) - Amiđan vòi/hạnh nhân vòi cặp: bên phải bên trái, nằm quanh lỗ vòi Eustachia hố Rosenmuller - Amiđan lưỡi/hạnh nhân lưỡi có nằm đáy lưỡi - Amiđan cặp: bên phải bên trái, nằm thành bên họng miệng Một số tác giả cho hạnh nhân vòng Waldeyer có tác dụng tiêu diệt vi trùng niêm mạc mũi họng chặn lại Thực tế bào đơn nhân hạnh nhân sản xuất có khả thực bào Chính bạch cầu ngồi từ mao mạch hòa trộn với tế bào đơn nhân niêm dịch họng lực lượng chủ yếu diệt vi trùng 1.2.2 Giải phẫu chức Amiđan 1.2.2.1 Đặc điểm giải phẫu Amiđan [21] * Vị trí, hình dạng kích thước: • Rãnh lưỡi amiđan • Trụ sau • Trụ trước • Khe liên hầu • Ngách • Nếp bán nguyệt • Nếp tam giác Hình 1.1: Giải phẫu amiđan [22] Vị trí: Amiđan khối mơ lympho có hình dạng bầu dục nằm bên họng miệng khoang tam giác gọi hố amiđan có cạnh trụ trước- cung lưỡi trụ sau- cung hầu Hình dạng kích thước - Amiđan có mặt: Mặt nhìn vào eo họng, mặt tự có biểu mơ lưới che phủ Mặt ngồi liên kết với khít hầu trên, động tác nuốt co lại amiđan nâng lên - Về hình thể, Amiđan: Thể bình thường, thể có cuống thể lẩn vào sâu Trong thể có cuống Amiđan bộc lộ nhiều vào khoang họng miệng, ngược lại thể lẩn chìm vào sâu thể khó khăn phẫu thuật cắt bỏ đặc biệt dùng phương pháp cổ điển - Kích thước Amiđan thay đổi theo người Khi sinh chiều cao khoảng 3,5mm, chiều dài trước sau 5mm, nặng 0,75g Khi phát triển đầy đủ, kích thước Amiđan là: chiều cao khoảng 2cm, bề rộng khoảng 1,5cm chiều dày khoàng 1- 1,2cm cân nặng 1,5g * Cấu trúc giải phẫu Amiđan: Cấu trúc giải phẫu amiđan bao gồm: Khối mô Amiđan, bao, hốc, nếp tam giác + Khối mô Amiđan: Về cấu trúc vi thể Amiđan bao gồm phần cấu tạo: Mô liên kết, nang lympho vùng nang - Mô liên kết cấu tạo bè giá đỡ tạo thành lưới nâng đỡ mô Cấu trúc bè nàycung cấp mạch máu, bạch mạch thần kinh - Nang lympho trung tâm có loại tế bào lympho non trưởng thành tạo nên trung tâm mầm - Vùng nang có nhiều tế bào lympho phát triển hoạt hóa giai đoạn khác + Bao Amiđan: - Amiđan mô tả nằm vỏ bao bọc lấy 4/5 chu vi amiđan trừ mặt tự khơng có bao Đó sợi liên kết cân họng + Nếp tam giác: Nếp tam giác cấu trúc bình thường có từ bào thai Nếp khơng có mơ phải lấy cắt Amiđan Nếu để lại tạo nên túi ứ đọng chất bã, thức ăn gây kích thích mơ lympho phát triển làm cho dầy lên trở thành nhiễm khuẩn phát sau + Hốc Amiđan: Có khoảng 10- 30 hốc cho bên Amiđan Các hốc làm tăng diện tích tiếp xúc bề mặt Amiđan cho phép biểu mô dễ tiếp cận nang lympho Về mặt lâm sàng hốc nơi ứ đọng cặn thức ăn, mảnh vỡ tế bào, vi khuẩn cư trú, gây nhiều khó chịu + Hố Amiđan: tạo trụ sau, trụ trước thành bên họng, đáy rãnh lưỡi Amiđan • Thành trước: Tạo trụ trước, mỏng, có hầu - lưỡi hay trụ trướcđược bao phủ niêm mạc Trụ trước từ phía ngồi lưỡi gà, cách 15mm xuống dưới, ngoài, xuống đến nếp lưỡi - Amiđan Ở cực bờ trước khối amiđan tương đối phân cách với trụ trước nên mở khuyết bóc tách amiđan khỏi hốc amiđan nên mở cao 1/3 cho dễ Phía khối Amiđan dính vào trụ trước tạo với đáy lưới nếp tam giác hiss - Thành sau:Tạo trụ sau, có hầu - hầu hay trụ sau, bao phủ niêm mạc Trụ sau từ bờ tự buồm hàm, gần thẳng xuống tiếp với thành bên họng tạo nên xiết họng Trụ sau nếp mỏng dày trụ trước có lưới tĩnh mạch phong phú nên bóc tách trụ sau khỏi khối Amiđan cần nhẹ nhàng dễ gây chảy máu, họng bị tổn thương gây khó nói dính, cản trởhoạt động họng - Thành bên: Được đóng kín khít họng, ngăn cách với khoang bên họng cân họng cân quanh họng Thực tế, ln có đan xen thành bên họng tổ chức Amiđan, có phần thành bên họng lấn vào tổ chức amiđan, có phần tổ chức Amiđan lấn sâu vào thành bên họng.Chính đặc điểm giải phẫu này, cắt amiđan phương pháp kinh điển dễ bị sót tổ chức amiđan hay dễ làm tổn thương thành bên họng gây chảy máu nhiều + Đỉnh: Do hai trụ trước sau dính vào tạo nên vòm hố có nếp hình bán nguyện Hố Amiđan lấn vào khối amiđanvà phần trụ trước, lấn sâu trước lên tạo thành xoang Tortual + Đáy: Giới hạn bên ngồi rãnh Amiđan lưỡi Phía trước trụ trước, phía sau nếp họng thiệt Đơi amiđan chìm sâu xuống đáy, nhiều khe hốc có thành thùy nhỏ dính vào Amiđan lưỡi làm bóc tách khó + Khoang quanh Amiđan: Giữa khối Amiđan hố Amiđan khoang quanh Amiđan, khoang tổ chức liên kết lỏng lẻo gồm sợi liên kết sợi bóc tách khối Amiđan khỏi hố Amiđan dễ dàng + Chân cuống Amiđan động mạch amiđan: Amiđan có cuống gần phía cực ngồi với mạch máu động mạch Amiđan (nhánh động mạch lên) Trong thủ thuật phải ý đến cuống này, cầm máu cuống động mạch amiđan quan trọng phẫu thuật * Liên quan mạch máu: Động mạch cảnh cảnh ngồi thường nằm phía sau mặt phẳng trán qua trụ sau Động mạch cảnh nằm phần trong, sâu sau hố mang tai, từ lên cong vào trong, xa bên sau cực Amiđan khoảng 10 – 20mm Động mạch cảnh nằm trong, sau màng trâm hầu, cách cực hố amiđan10 – 20mm, cách trụ sau – 8mm Lưu ý: Khi quay ngửa cổ bệnh nhân làm cho động mạch cảnh gần hố amiđan hơn, đặc biệt làm thay đổi hướng + Hệ thống mạch máu thần kinh amiđan: * Động mạch Amiđan Hình 1.2: Hệ động mạch cấp máu cho Amiđan [22] Nuôi dưỡng amiđan hệ thống nhiều động mạch nhánh động mạch cảnh ngồi, phân chia làm hai nhóm chính: - Nhóm cực amiđan quan trọng nhất, gồm có: + Động mạch mặt: Sau uốn vòng cung cách cực 10mm sinh động mạch lên Động mạch cho nhánh Amiđan tưới máu cho thành bên họng Đôi động mạch amiđan xuất phát trực tiếp từ động mạch mặt + Động mạch lưỡi: có cho nhánh tới Amiđan - Nhóm mạch cực Amiđan gồm có: + Động mạch hàm Cho nhánh động mạch xuống kèm với nhánh cho Amiđan 10 + Động mạch hầu lên: Cũng cho nhánh tới Amiđan Tất động mạch Amiđan vừa kể qua thành ngồi họng, tức khít họng để vào hố Amiđan vào Amiđan qua cuống nó.Tại Amiđan chúng chạy bao quanh chia nhỏ làm thành đám rối, phân phối tồn Amiđan qua lớp mơ liên kết Các phương pháp đại bóctách bình diện Amiđan tránh mạch máu lớn, gây chảy máu mổ Phương pháp kinh điển khó khăn vấn đề * Các tĩnh mạch Amiđan Hình 1.3: Các tĩnh mạch Amiđan [22] Được chia làm nhóm chính: - Nhóm tĩnh mạch vùng sau amiđan nhập vào hệ thống đám rối, chân bướm xoang hang nội sọ Những tĩnh mạch nguyên nhân gây chảy máu hậu phẫu - Các tĩnh mạch cuống Amiđan tĩnh mạch cảnh - Các tĩnh mạch cuống tĩnh mạch cảnh * Bạch huyết: TÀI LIỆU THAM KHẢO Clenney T, %5Schroeder A, %5Bondy P, %5Zizak V, %5Mitchell A, (2011),“Postoperative pain after adult tonsillectomy with PlasmaKnife compared to monopolar electrocautery” PubMed, 21647905 Nguyễn Hữu Khôi (2006) “Viêm họng A VA”, NXB Y Học, 161-173 Johnston D.R, Gaslin M, Boon, M et al (2010), "Postoperative complications of powered intracapsular tonsillectomy and monopolar electrocautery tonsillectomy in teens versus adults", The Annals of otology, rhinology, and laryngology, 119, 485-9 Lehnerdt G, %5Senska K, %5Jahnke K, %5Fischer M (2005), “Posttonsillectomy haemorrhage: a retrospective comparison of abscess- and elective tonsillectomy”.PubMed, 16303680 Trần Cơng Hòa, Nguyễn Khắc Hòa, Nguyễn Thanh Thủy (2003), “Phẫu thuật cắt amiđan: nhận xét 3962 trường hợp viện tai mũi họng”, Nội san TMH 2003,23 McNeill RA (1960) A history of tonsillectomy: two millennia of trauma, haemorrhage and controversy, Ulser Medical Journal 29(1), 59-63 Al-Kindy S.A (2002) Do antibiotics decrease post tonsillectomymorbidity, Saudi med J, 705-707 Curtin J.M (1987), The history of Tonsil & Adenoid survey, The Otolaryngologic Clinics of North America, 349-364 Jack D, Williams, Thad H (1973), Preventionof Primary tonsillectomyBleeding, Arch Otolaryngol, 306-609 10 H Feldman (1997), Two hundred year history of tonsillectomy Images from the history of otorhinolaryngology, highlighted by instruments from the collection of the German.Medical Ingolstadt.Laryngorhinootologie 76,751–760 History Museum in 11 Fowler RH, Tonsil Surgery Philadelphia: FA Davis, 1930 12 Lê Văn Lợi (2001) Cấp cứu Tai Mũi Họng, Nhà xuất Y học, Hà Nội 13 Oas R and Bartels.J (1990) KTP-532 Laser Tonsillectomy: Comparison with Standard Technique, Laryngoscope,Vol 100, No 4, April 1990, 385-388 14 Clinical Practice Guideline (2011), "Tonsillectomy in Children", American Academy of Otolaryngology—Head and Neck Surgery Foundation 15 Koltai et al (2002) Intracapsular Partial Tonsillectomy for Tonsillar Hypertrophy in Children, Laryngoscope, No 112 August 2002, 17-18 16 Stephen P.P, Susan R.C and Brett C (2006), Comparison of Post tonsillectomy Pain using the Ultrasonic Scalpel, Coblator and Electrocautery, Otolaryngology-Head- and Neck Surgery, 134,106-113 17 Trần Hữu Tước (1977) Vấn đề cắt Amiđan – nạo VA nay, Nội san Tai mũi họng, 18 Trần Anh Tuấn, Nhan Trừng Sơn (2010), “Sử dụng coblator cắt 50 ca amiđan người lớn sở Bệnh viện Đại học y dược TP.HCM tháng hè 2009, Tạp chí TMH Việt Nam (55), 11-16 19 Lý Xuân Quang, Phạm Kiên Hữu (2007), Đánh giá kết sử dụng dao mổ siêu âm cắt amiđan, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, (11), Phụ số 1, tr 5-8 20 Lê Công Định Và Cộng Sự (2011), “Đánh Giá Kết Quả Cắt Amidan Bằng Dao Mổ Gold Laser Tại Khoa Tai Mũi Họng Bệnh Viện Bạch Mai”, Tạp Chí Tai Mũi Họng Việt Nam Số 3, 9-14 21 Phạm Đăng Diệu (2008), Giải phẫu đầu mặt cổ, Nhà xuất y học, Hà Nội, 224-251 22 Nguyễn Đình Bảng (1991), “Tập tranh giải phẫu Tai mũi Họng”, Vụ khoa học đào tạo – Bộ y tế, 165-195 23 Nguyễn Tuấn Sơn (2012): “Nghiên Cứu Chỉ Định Và Đánh Giá kết điều Trị Của Phương Pháp Cắt Amiđan Bằng Dao Điện Đơn Cực”, Đại Học Y Hà Nội 24 Nguyễn Văn Hiếu cộng (2010), Điều trị phẫu thuật bệnh ung thư, Nhà Xuất Bản Y Học, Hà Nội, 119 - 127 25 Nguyễn Đình Phúc (2010), Cập nhật phân loại TNM, Kỷ yếu đại hội Tai Mũi Họng khu vực Hà Nội, 53 - 57 26 Võ Tấn (1994) Tai Mũi Họng Thực Hành, Nhà Xuất Bản Y Học, Hà Nội, 1, 259 27 Nguyễn Hữu Khôi (2006), Viêm họng A VA , NXB Y học, 161-173 28 Phạm Trần Anh (2010), “Góp phần tìm hiểu yếu tố nguy ảnh hưởng đến chảy máu sau phẫu thuật cắt amiđan bệnh viện tai mũi họng trung ương từ 5/2005 đến 12/2007”, Y học thực hành, 705(2), 107-111 29 Windfuhr J MD, Seehafer M MD (2001), "Classification ofheamorrhage following tonsillectomy", Laryngol otol, 457 – 461 30 Senska G, Atay H, Pütter C, Dost P (2015) Long-term results from tonsillectomy in adults Dtsch Arztebl Int; 112: 849–55 31 Nghiêm Đức Thuận, Đào Gia Hiển, Phạm Minh Tuấn (2010), “ Nghiên cứu hiệu phẫu thuật amiđan gây mê nội khí quản dao kim điện đơn cực cao tần đơn cực phẫu thuật kinh điển, Tạp chí Y học Việt Nam tháng 12, số 2/2010, tr.125-130 32 Lý Xuân Quang, Phạm Kiên Hữu (2007), Đánh giá kết sử dụng dao mổ siêu âm cắt amiđan, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, (11), Phụ số 1, tr 5-8 33 Britt K Erickson (2009),“Changes in incidence and indications tonsillectomy and adenotonsillectomy, 1970-2005” PubMed of 34 Phạm Kiên Hữu, Sok Huy, Nguyễn Phạm Trung Nghĩa, Nguyễn Lệ Hà, “Đánh giá tác dụng giảm đau xanh methylene sau cắt amiđan”,Y Học TP Hồ Chí Minh , Số.14 – Phụ số 1-2010, tr 262 – 276 35 Trương Kim Tri, Võ Lâm Phước (2010), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng vi khuẩn khí viêm Amiđan cấp bệnh viện Trung ương Huế bệnh viện Đại học Y Dược Huế", Đại học Y Huế 36 Lê Công Định Và Cộng Sự (2011), "Đánh Giá Kết Quả Cắt Amidan Bằng Dao Mổ Gold Laser Tại Khoa Tai Mũi Họng Bệnh Viện Bạch Mai", Tạp Chí Tai Mũi Họng Việt Nam Số 3, 9-14 37 Trần Anh Tuấn (2007), "Đánh giá kết cắt Amiđan kỹ thuật coblation", Y học TP Hồ Chí Minh tập 11 phụ số 38 Lưu Văn Duy (2013), "Đánh giá kết phẫu thuật cắt Amidan Laser CO2", Đại Học Y Hà Nội 39 Hồ Phan Thị Ly Đa, Đặng Thanh (2012), "Đánh Giá Kết Quả Phẫu Thuật Cắt Amidan Bằng Dao Điện Đơn Cực Và Lưỡng Cực Tại Bệnh Viện Đại Học Y Dược Huế", Nội San Tmh 2012, 102-109 40 Nguyễn Tấn Sơn (2012), "Nghiên Cứu Chỉ Định Và Đánh Giá Kết Quả Điều Trị Của Phương Pháp Cắt Amidan Bằng Dao Điện Đơn Cực", Đại Học Y Hà Nội 41 Nguyễn Tấn Định, Dương Hữu Nghị, Nguyễn Thị Tố Trinh (2007), "Khảo Sát Sự Cải Thiện Triệu Chứng Cơ Năng Của Bệnh Nhân Trên 15 Tuổi Sau Cắt Amidan Tại Bệnh Viện Tai Mũi Họng Cần Thơ Từ Tháng 6/2007 Đến Tháng 11/2007", Kỷ Yếu Các Đề Tài Khoa Học Hội Nghị Tai Mũi Họng Toàn Quốc Năm 2009, An Giang, 1, 250-257 42 Birring Ss “Chronic Tonsillar Enlargement And Cough: Preliminary Evidence Of A Novel And Treatable Cause Of Chronic Cough” Pubmed/14979491 43 Nguyễn Nam Hà, Trần Đình Khả, Nguyễn Duy Từ, Huỳnh Hữu Thức, (2008), “Đặc điểm giải phẫu bệnh amiđan viêm mạn tính người lớn cắt amiđan Bệnh viện nhân dân Gia Định, TP.HCM” Y Hoc TP Hồ Chí Minh số 13 – phụ số - 2009: tr 273 – 277 44 Nhan Trừng Sơn, Nguyễn Ngọc Dung (2010), "Sử dụng coblator cắt amiđan trẻ em khoa nhi tổng hợp Bệnh viện TMH TP HCM từ tháng đến tháng năm 2009", Tạp chí TMH Việt Nam số 55, 5-10 45 Trịnh Đình Hoa (2004), "Đánh giá kết kỹ thuật cắt amiđan đông điện lưỡng cực (Bipolar) trẻ em", Y học TP Hồ Chí Minh, tập 8, phụ số 1, 65-66 46 Richard Schmidt, MD (2007) “Complications of Tonsillectomy A Comparison of Techniques” Surg.133(9):925-928 Arch Otolaryngol Head Neck PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số bệnh án…………… I Hành - Họ tên:………………………………………………………………… - Giới:……………………… Tuổi:……………………………………… - Nghề nghiệp:…………………………………………………………… - Địa chỉ…………………………………………………………………… - Số điện thoại:…………………………………………………………… - Ngày phẫu thuật:………………………………………………………… II Lý vào viện - Đau họng - Nuốt vướng - Hôi miệng - A phát III Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng - Đau họng - Nuốt vướng - Ngủ ngáy - Hôi miệng - Ho - Cơn NTKN - Hạch cổ - Triệu chứng khác Triệu chứng…………… - Ngủ ngáy Triệu chứng thực thể - Amiđan viêm mạn phát + Độ I + Độ II + Độ III + Độ IV - Amiđan viêm xơ teo - U amiđan Tiền sử - Số lần viêm/năm:…… lần - Số năm viêm:…………năm IV Các hình thức điều trị trước phẫu thuật - Khám điều trị đầy đủ theo định Bs Ck TMH - Khám điều trị đầy đủ theo định Bs Đa khoa - Tự mua thuốc uống - Không điều trị V Đánh giá cải thiện tình trạng sức khỏe bệnh lý bệnh nhân phẫu thuật cắt amidan • Đánh giá sau phẫu thuật: • Khám hốc mổ ngày 1-6 + Tốt + Không tốt nguyên nhân • Khám hốc mổ ngày 7-11 + Tốt + Khơng tốt ngun nhân • Biến chứng chảy máu sớm + Khơng + Có Nặng Trung bình Xử trí: • Biến chứng chảy máu muộn Nhẹ + Khơng + Có Nặng Trung bình Nhẹ Xử trí: • Biến chứng khác + Nhiễm trùng Khơng Có + TNĐT sau PT Khơng Có + TT mơ xung quanh Khơng Có + Rối loạn khác Khơng Có + Tử vong Khơng Có • Đánh giá cải thiện sức khỏe, bệnh lý năm sau phẫu thuật cắt amidan _ Khám hốc mổ: + Tốt + Không tốt _ Đánh giá cải thiện triệu chứng sau phẫu thuật cắt amidan + Cơn NTKN Không tốt Tốt + Ngủ ngáy Không tốt Tốt + Nuốt vướng Không tốt Tốt + Hôi miệng Không tốt Tốt _ Số lần bị năm trước sau phẫu thuật + Đau họng: Trước phẫu thuật………… Sau phẫu thuật……… + Khám BS đau họng: Trước PT………… Sau PT…………… + Sử dụng KS đau họng: Trước PT……… Sau PT…………… + Sử dụng Giảm đau đau họng: Trước PT……… Sau PT……… + Số ngày nghỉ việc đau họng: Trước PT……… Sau PT…… _ Sự hài lòng người bệnh sau phẫu thuật + điểm: khơng hài lòng + điểm: khơng thấy thay đổi + điểm: hài lòng + điểm: hài lòng + điểm: hài lòng Bệnh Viện Đa Khoa Đức Giang Khoa Tai Mũi Họng PHIẾU PHỎNG VẤN BN SAU PHẪU THUẬT CẮT A Họ tên người bệnh: Tuổi: Địa chỉ: Ngày vấn: Giới : + Kết phẫu thuật bạn có ảnh hưởng đến hoạt động thường ngày bạn? Có □ Khơng □ + Kết phẫu thuật bạn làm sống bạn tốt lên hay xấu đi? Tốt □ Xấu □ + Từ phẫu thuật bạn có cảm thấy tự tin hơn, tốt khơng? Có □ Khơng □ +Bạn có gặp khó khăn sau phẫu thuật khơng? Có □ Khơng □ + Bạn có hài lòng với kết phẫu thuật? điểm: khơng hài lòng □ điểm: không thấy thay đổi □ điểm: hài lòng □ điểm: hài lòng □ điểm: hài lòng □ DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT Họ tên 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Lê Thị T Ng Đặng Ngọc M Vũ Thị T Phan T Bích D Phan Thành D Lương Tiến N Nguyễn Hồng P Nguyễn Thị H Hoàng Đức L Ng Xuân Ng Hoàng Thành Đ Ng Hoàng Tr Lê Tuấn A Đào Khánh B Ng Thị Hồng N Phạm Việt Th Ng Ngọc Vỹ Ng Nhật A Vũ Đức T Ngô Thị H Lê Mạnh T Phạm Việt T Ng Thế Minh Q Hà Thiên B Trần Long H Đỗ Văn M 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 Dương Nam Kh Ng Thị Lan A Ng Xuân V Trần Hồng A Trần Thị Ch Nguyễn Hữu M Lê Xuân C Nguyễn Thùy L Vũ Thị Thanh H Võ Thu H Nguyễn Đức T Võ Minh H Đặng Thị Th Lương Anh T Ng Thành L Lê Ngọc A Lê Thị Ng Ng Tiến Đ Tuổ i 18 35 38 35 10 46 36 38 25 20 21 25 8 7 28 13 24 10 13 28 Giớ i 2 1 1 2 1 1 1 1 1 12 27 25 12 11 11 27 15 12 30 2 1 2 1 1 2 Địa Ngày vào Ngày Yên Thường Đức Giang Phù Đổng Đức Giang Đông Anh Yên Thường Trâu Quỳ Đức Giang Bắc Giang Yên Viên Đông Dư Sài Đổng Sài Đồng Cự Khối Phú Thị Đa Tốn Ngọc Thụy Đặng Xá Bồ Đề Đông Anh Ngọc Thụy Phúc Đồng Bắc Ninh Đức Giang Đình Xuyên Nam Định Dương Quang Gia Thụy Phú Thị Phúc Lợi Yên Viên Sài Đồng Bắc Ninh Dương Quang Bắc Giang Yên Viên Đức Giang Phù Đổng Đức Giang Đa Tốn Việt Hưng Phù Đổng Trâu Quỳ Trung Mầu 8/3/2016 3/3/2016 22/3/2016 25/3/2016 8/4/2016 8/4/2016 11/4/2016 14/4/2016 21/4/2016 25/4/2016 5/5/2016 12/5/2016 18/5/2016 25/5/2016 24/5/2016 24/5/2016 25/5/2016 30/5/2016 31/5/2016 2/6/2016 7/6/2016 2/6/2016 6/6/2016 6/6/2016 9/6/2016 13/6/2016 14/6/2016 10/3/2016 12/3/2016 28/3/2016 28/3/2016 11/4/2016 11/4/2016 13/4/2016 15/4/2016 23/4/2016 27/4/2016 7/5/2016 18/5/2016 20/5/2016 26/5/2016 26/5/2016 1/6/2016 1/6/2016 2/6/2016 1/6/2016 6/6/2016 8/6/2016 8/6/2016 14/6/2016 13/6/2016 10/6/2016 14/6/2016 15/6/2016 Mã số bn 116759 190829 98866 202422 06964 205512 207092 054406 210885 205460 213317 181660 216535 101143 220114 38076 34803 190624 221936 222961 13762 220508 217101 0863 224208 223897 225891 17/6/2016 23/6/2016 23/6/2016 23/6/2016 22/6/2016 4/7/2016 4/7/2016 6/7/2016 8/7/2016 11/7/2016 11/7/2016 13/7/2016 18/7/2016 18/7/2016 14/7/2016 20/7/2016 25/7/2016 18/6/2016 24/6/2016 24/6/2016 25/6/2016 29/6/2016 11/7/2016 6/7/2016 8/7/2016 11/7/2016 15/7/2016 15/7/2016 18/7/2016 28/7/2016 25/8/2016 19/7/2016 25/7/2016 27/7/2016 171363 219724 224690 70099 228636 90198 231696 230027 231937 219951 233568 230946 235750 37012 9351 236243 232983 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 Phạm Gia B Đinh Thị Th Ng Hoàng D Đỗ Văn S Lê Thanh D Trần Trung Đ Chử Đức V Lưu T Thúy H Ng Đông D Lê Lâm H Ng Đức A Ng Thị H Châu Ngọc L Phan Văn S Phan Huy H Doãn Hữu D Ng Văn T Lương Thế V Bùi T Phương Q Trần T Mỹ H Phùng Văn H Ng T Thùy D Ng Xuân Thành 69 70 71 Bùi T Quyền S Ng Bình A 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 Tô Minh Hưng Trần Lan A Nguyễn T Thanh H Lý Trường G Ngô Thừa Tr Phạm Đức N Ng Minh H Ng Văn Đ Hồng Ngọc H Vũ Phương T Ng Cơng Th Ng Thùy Tr Ng Quang Ch 24 10 16 27 15 14 24 22 24 24 26 27 27 10 24 22 24 27 24 28 1 1 1 2 1 1 2 1 Lệ Chi Sài Đồng Bát Tràng Đông Anh Phú Thư Ngọc Thụy Văn Đức Dương Quang Trâu Quỳ Yên Viên Bắc Giang Đông Anh Đức Giang Sài Đồng Hưng Yên Phù Đổng Bắc Giang Ngọc Lâm Yển Viên Trâu Quỳ Vĩnh Phúc Bắc Ninh Bắc Ninh Phú Thọ 20 2 Nghệ An Thượng Thanh Ninh Hiệp Giang Biên 6 23 39 32 19 32 20 23 1 1 2 Gia Thụy Sài Đồng Hải Dương Ngọc Thụy Nam Định Đức Giang Hải Dương Dương Hà Kỳ Sơn Đông Dư 26/7/2016 25/7/2016 25/7/2016 3/8/2016 2/8/2016 4/8/2016 4/8/2016 8/8/2016 8/8/2016 10/8/2016 15/8/2016 26/8/2016 26/8/2016 29/8/2016 29/8/2016 30/8/2016 5/9/2016 13/9/2016 16/9/2016 22/9/2016 27/9/2016 27/9/2016 28/9/2016 21/10/201 1/11/2016 5/12/2016 12/12/201 26/12/201 13/2/2017 20/2/2017 21/2/2017 23/2/2017 1/3/2017 13/3/2017 15/3/2017 23/3/2017 8/3/2017 27/3/2017 28/7/2016 1/8/2016 2/8/2016 4/8/2016 5/8/2016 8/8/2016 8/8/2016 12/8/2016 15/8/2016 15/8/2016 18/8/2016 29/8/2016 5/9/2016 5/9/2016 1/9/2016 5/9/2016 7/9/2016 16/9/2016 22/9/2016 23/9/2016 29/9/2016 29/9/2016 30/9/2016 4/11/2016 238057 237508 234684 237697 239945 14959 229798 241562 240652 136356 241654 245606 246756 237987 181603 51790 247356 251510 252295 223181 255040 254959 236579 201262 4/11/2016 7/12/2016 13/12/2016 139053 22795 185979 28/12/2016 81725 16/2/2017 23/2/2017 24/2/2017 1/3/2017 6/3/2017 16/3/2017 17/3/2017 27/3/2017 29/3/2017 29/3/2017 37680 81723 289701 30419 290589 294844 295224 199857 293447 269547 SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỨC GIANG ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HC ĐáNH GIá TìNH TRạNG CảI THIệN SứC KHỏE Và BệNH Lý TRÊN BệNH NHÂN SAU CắT AMIDAN TạI BệNH VIƯN §A KHOA §øC GIANG Chủ nhiệm đề tài Và cộng : Tống Thị Mai Hương : Cung Đình Hoàn Phạm Ngọc T`uân Nguyễn Thị Minh Thư HÀ NỘI – 2017 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ... nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng amidan viêm mạn tính có định phẫu thuật Đánh giá cải thiện tình trạng sức khỏe, bệnh lý bệnh nhân phẫu thuật cắt amidan 3 Chương TỔNG QUAN... Viêm amiđan mạn tính biểu đợt viêm cấp tái hồi thường - đợt/năm Giữa đợt hoàn tồn khơng có triệu chứng lâm sàng biểu tình trạng viêm mạn kéo dài liên lục nhiều tuần (≥ tuần) Viêm amiđan mạn tính. .. trước phẫu thuật sau phẫu thuật + Số lần sử dụng thuốc kháng sinh đau họng năm trước phẫu thuật sau phẫu thuật _ Cải thiện thể trạng bệnh nhân trước sau phẫu thuật: khả tăng cân nặng sau phẫu thuật