Mô tả đặc điểm lâm sàng của rối loạn giọng căng cơ

1 T VN Ri lon ging cng c (muscle tension dysphonia) l tỡnh trng cng nng qun (vocal hyperfunction), tng trng lc lan ta cỏc c qun, t ú gõy nờn ri lon hot ng ca qun phỏt õm v ri lon ging núi m khụng cú tn thng thc th trờn dõy thanh, khụng nguyờn nhõn thn kinh hoc tõm thn[1, 2] Bnh thng gp nhng ngi lm ngh phi núi nhiu nh bỏn hng, giỏo viờn, qun c phõn xng, nhõn viờn tip th Theo phõn loi ca Mathieson, Ri lon ging cng c nm nhúm ri lon ging c nng, nhúm ny bao gm: ri lon ging cng c, ri lon ging cn nguyờn tõm thn, v ri lon ging tui dy thỡ [2] Ri lon ging cng c cú th gõy nờn nhiu triu chng v ging núi, nh hng n chc nng phỏt õm cng nh nng lc giao tip ca ngi bnh Ngoi ra, nu khụng c chn oỏn v iu tr kp thi s a n cỏc tn thng ti niờm mc qun nh ht x dõy thanh, polyp dõy thanh, dy dõy [3] Do ú, vic chn oỏn v iu tr sm Ri lon ging cng c cú vai trũ ht sc quan trng phc hi li ging núi cho ngi lao ng v ngn nga cỏc tn thng khú cha hn ca niờm mc dõy Trờn th gii, ó cú mt s nghiờn cu v chn oỏn, iu tr Ri lon ging cng c [3, 5] Vit Nam, cho n cú rt ớt nghiờn cu v Ri lon ging cng c vi cỏc ti ca Nguyn Duy Dng [6,8] Cha cú nghiờn cu no ỏnh giỏ ton din v cỏc triu chng ging núi, hot ng qun trờn soi hot nghim v c trng õm hc ca ri lon ging ny Do ú, mc tiờu nghiờn cu ca ti ca chỳng tụi l: Mụ t c im lõm sng ca Ri lon ging cng c ỏnh giỏ hot ng qun qua soi hot nghim v kt qu phõn tớch cht ca Ri lon ging cng c CHNG TNG QUAN 1.1 TèNH HèNH NGHIấN CU RI LON GING CNG C (RLGCC) 1.1.1 Trờn th gii - Nm 1980, Aronson [9] mụ t mt loi ri lon ging c trng bi cht ging bt thng nhng khụng cú tn thng thc th ti qun Aronson nhn mnh vai trũ ca ri lon c ch phỏt õm bnh ny - Nm 1983, Morrison v cng s [4] ln u tiờn a khỏi nim "ri lon ging cng c" mụ t bnh lý ging núi c trng bi cht ging bt thng, khụng cú tn thng thc th ca niờm mc dõy - Nm 1991, Koufman v cng s [10] mụ t chi tit RLGCC ú a bng phõn loi cỏc nhúm hỡnh thỏi qun ca bnh lý ny - Nm 1993, Morrison v cng s [5] a bng phõn loi chi tit ca cỏc ri lon ging c nng, ú cú RLGCC 1.1.2 Ti Vit Nam - Nm 2009, Nguyn Duy Dng v cng s [6] ỏnh giỏ c im ca RLGCC trờn giỏo viờn c im ca bnh l ri lon ging núi v khụng cú tn thng thc th ca niờm mc dõy thanh, kt hp vi ri lon khộp dõy phỏt õm - Nm 2009, Nguyn Duy Dng v cng s [7] ỏnh giỏ s nh hng ca RLGCC i vi phỏt õm iu ting Vit 1.2 S LC GII PHU THANH QUN 1.2.1 Cu trỳc qun[21] Thanh qun cú dng ng nm trc c ngang mc t sng c t C3 n C6 phớa trờn thụng vi hng ming phớa di l khớ qun Gii hn trờn ca qun c tớnh t b trờn ca sn thit, di l b di sn nhn Thanh qun c cu to bi mt khung sn gm cỏc loi sn khỏc v c liờn kt bi cỏc mng, dõy chng , cỏc khp v c Cỏc c qun bao gm cỏc c bờn qun v bờn ngoi qun Trong lũng qun c lút bi niờm mc Cú mch mỏu v thn kinh phõn vo qun 1.2.1.1 Khung sn qun Hỡnh 1.1: Khung sn qun[19] Sn giỏp Sn giỏp l sn ln nht ln nht ca qun, nm di xng múng, trờn sn nhn v hi trc so vi sn thit Sn giỏp bao gm hai mnh (laminae) hay hai cỏnh hp vi 2/3 trc di to nờn mt gúc m sau, phn trờn ca gúc ny ni hai cỏnh sn giỏp dớnh khụng hon ton vi to nờn mt khuyt hỡnh ch V gi l khuyt giỏp Phớa sau mi cỏnh sn giỏp cú sng trờn v sng di.Sng trờn to khp vi sng ln ca xng múng sng di to thnh mt khp kiu hot dch vi sn nhn (khp nhn giỏp) Ch ni gia mi sng trờn vi cỏc cỏnh sn giỏp cú mt cỏi li sn c gi l li c trờn, li c trờn l mt mc gii phu quan trng vỡ phớa trờn nú 1cm l ni ca ng mch v thn kinh qun trờn i qua mng giỏp múng vo qun S tng ng ca cỏc cu trỳc ni qun v b mt sn giỏp l rt quan trng cỏc phu thut qun m sn giỏp.V trớ cỏc dõy õm nm gn vi cc di ca sn giỏp hn so vi cc trờn, v khụng phi nm ngang mc gia sn giỏp nh quan nim trc õy Sn nhn Ging hỡnh mt chic nhn vi vũng nhn quay trc, mt nhn phớa sau, v l sn nht ca ng th cú cu trỳc vũng kớn. phớa di sn nhn tip giỏp vi sn khớ qun, phớa trờn nú to khp vi sng di sn giỏp Mt nhn quay sau cú chiu cao khong 20-30 mm, phớa trc sn nhn ch cú chiu cao 3-4 mm B trờn sn nhn to thnh mt mt vỏt t trc sau, b vỏt ny li mt ca s phớa trc ni m mng nhn giỏp bỏm Sn phu Cú hai sn phu nm hai b bờn mt nhn v to khp vi sn nhn bng khp nhn phu.Mi sn phu cú hỡnh thỏp mt, mt nh v ỏy -Mm c (cũn gi l mu c): nm theo chiu hng sau ngoi, cho c nhn-phu sau bỏm sau v c nhn-phu bờn bỏm trc - Mm (cũn gi l mu thanh): hng nm ngang phớa trc, l ni bỏm ca dõy chng õm Sn chờm v sn sng Sn chờm gm mt cp sn nh, mm nm bờn ca ca np phu thit v i np ny lờn thnh mt g trng nh trc sn phu Sn sng: cng l nhng sn nh, mm nm bờn so vi sn phu v nm hon ton np phu thit Nhng sn ny úng vai trũ gia c thờm cho np phu thit Sn thit hay sn np Cú cu trỳc ging hỡnh mt chic lỏ, nm chộo lờn trờn phớa sau li v xng múng v phớa trc ca qun.Thanh thit c gn vo sn giỏp bng mt cung nh v di, cú dõy chng giỏp-thanh thit treo thit vo phớa sau ca gúc sn giỏp di khuyt qun.hai bờn thit c ớnh vo sn phu bi np phu thit Chc nng ca thit l quỏ trỡnh nut, qun v thit uc y lờn trờn, trc lm thit b ộp gia li v qun khin b t s thit y vo l trờn qun, thc n s trt qua mt truc ca thit xung h hng v vo ming thc qun 1.2.1.2 Dõy chng v mng qun Hỡnh 1.2: Cỏc sn v mng qun[21] Mng giỏp múng: ni b trờn sn giỏp v xng múng Mng giỏp nhn: ni b di sn giỏp xung cung sn nhn Mng t giỏc: t b bờn sn thit ti sn phu Nún n hi (mng tam giỏc): Mng tam giỏc cú ỏy nh, phớa ni mng ny ớnh vo sn giỏp v sn nhn nh ca tam giỏc chớnh l mm ca sn phu Cnh trờn ca mng tam giỏc lừm, bt u t sn giỏp chy v phớa sau ti mm ca sn phu Cnh ny dy lờn mt ngoi v to nờn dõy chng õm, cnh di ca mng tam giỏc bỏm vo sn nhn 1.2.1.3 Cỏc c qun Hỡnh 1.3: Cỏc c qun[19] Cỏc c ngoi qun: Ni qun vi cỏc cu trỳc xung quanh bao gm cỏc c nõng qun v cỏc c h qun Cỏc c qun: Cỏc c úng mụn: c nhn phu bờn, c liờn phu C m mụn: c nhn phu sau C cng dõy thanh: c nhn giỏp, c giỏp phu 1.2.1.4 Niờm mc qun Khung sn qun kốm theo cỏc dõy chng v cỏc c ni qun c ph mt lp niờm mc che ph kớn khp lũng qun Biu mụ ph niờm mc qun cú loi: + Biu mụ lỏt tng: bao ph b mt dõy v phn trờn tin ỡnh qun + Biu mụ tr cú lụng chuyn: bao ph phn cũn li ca qun, tc l vựng tht (Morgagni) v vựng h mụn 10 + Tuyn nhy phõn b : np tin ỡnh (dõy gi), mt sau thit, b ca np phu thit, mt di ca dõy 1.2.1.5 Cu trỳc vi th dõy õm Hỡnh 1.4: Cỏc lp ca dõy thanh[27] Bao gm lp t nụng vo sõu l: - Lp niờm mc - Lp dõy chng - Lp c 1.2.2 Hỡnh th qun[21] 1.2.2.1 Theo gii phu Thanh qun c tớnh t l m vo qun thụng vi hng ti b di ca sn nhn, ni qun ni vi sn khớ qun Thanh qun cú hỡnh th nh ng h cỏt v c chia lm khoang: - Khoang qun trờn hoc tin ỡnh qun 33 CHNG D KIN KT QU Da vo cỏc thụng s c s dng thit k nghiờn cu cho kt qu v: 3.1 Tui v gii 3.2 Ngh nghip 3.3 Thi gian b bnh 3.4 Cỏc triu chng c nng 3.5 Cỏc triu chng ging núi qua ỏnh giỏ cm th 3.6 Hot ng qun qua soi hot nghim 3.6.1 M khộp dõy 3.6.2 Súng niờm mc - Tn s - Biờn - ng pha v cõn i - Bỡnh din khộp 3.6.3 Thanh mụn 3.6.4 Tỡnh trng co kộo bờn v co kộo trc sau 3.7 Kt qu phõn tớch cht So sỏnh hai nhúm v: - Tn s c bn F0 - F0 ca iu ting Vit - Jitter v shimmer - HNR 34 CHNG D KIN BN LUN 4.1 Tui, gii, ngh nghip 4.2 Triu chng c nng 4.3 Triu chng ging núi 4.4 Hot ng qun 4.5 Phõn tớch cht 35 D KIN KT LUN Theo mc tiờu ca ti: Mụ t c im lõm sng ca Ri lon ging cng c ỏnh giỏ hot ng qun qua soi hot nghim v kt qu phõn tớch cht ca Ri lon ging cng c 36 K HOCH NGHIấN CU Cụng vic Thi gian Hon thin cng 1/2014 n 2/2014 Xin phộp bnh vin ly s liu u thỏng 3/2014 Thu thp s liu 3/2014 n 5/2014 X lý s liu 6/2014 Phõn tớch s liu, vit kt qu, 7/2014 bn lun, kin ngh Hon thin lun Lm slide Bỏo cỏo ti T 8/2014 n 9/2014 20-30/9/2014 Ghi chỳ TI LIU THAM KHO Verdolini K, Rosen C, Branski R (2006), Classification Manual for Voice Disorders - I Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum Associates, Inc.; Mathieson L (2001), The Voice and Its Disorders 6th Edition ed London: Whurr Publishers Ltd.; Morrison MD, Nichol H, Rammage LA (1986),Diagnostic criteria in functional dysphonia Laryngoscope.;96(1):1-8 Morrison MD, Rammage LA, Belisle GM, Pullan CB, Nichol H (1983), Muscular tension dysphonia J Otolaryngol.;12(5):302-6 Morrison MD, Rammage LA (1993), Muscle misuse voice disorders: description and classification Acta Otolaryngologica.;113(3):428-34 Nguyen DD, Kenny DT, Tran ND, Livesey JR (2009), Muscle tension dysphonia in Vietnamese female teachers J Voice.;23(2):195-208 Nguyen DD, Kenny DT (2009), Effects of muscle tension dysphonia on tone phonation: Acoustic and perceptual studies in Vietnamese female teachers J Voice.; 23( 4):446-59 Nguyen DD, Kenny DT (2009), Impact of muscle tension dysphonia on tonal pitch target implementation in Vietnamese female teachers J Voice.;23(6):690-8 Aronson AE (1980), Clinical Voice Disorders: An Interdisciplinary Approach New York: Thieme-Stratton, Inc.; 10 Koufman JA (1991), Blalock PD Functional voice disorders Otolaryngol Clin North Am.;24(5):1059-73 11 Morrison M, Rammage L, Emami AJ (1999) The irritable larynx syndrome J Voice 13(3):447-55 12 Klingholz F, Martin F (1983), Speech wave aperiodicities at sustained phonation in functional dysphonia Folia Phoniatr (Basel) 35(6):322-7 13 Jilek C, Marienhagen J, Hacki T (2004), Vocal stability in functional dysphonic versus healthy voices at different times of voice loading J Voice 18(4):44353 14 Sapir S (1995), Psychogenic spasmodic dysphonia: a case study with expert opinions J Voice 9(3):270-81 15 Langeveld TP, van Rossum M, Houtman EH, Zwinderman AH, Briaire JJ (2001), Baatenburg de Jong RJ Evaluation of voice quality in adductor spasmodic dysphonia before and after botulinum toxin treatment Ann Otol Rhinol Laryngol.;110(7 Pt 1):627-34 16 Walker FO (1997), Voice fatigue in myasthenia gravis: the sinking pitch sign Neurology,48(4):1135-6 17 Vừ Tn (1974),Gii phu hng Tai mi hng thc hnh I NXB Y hc 18 Vừ Tn (1989), Tai mi hng thc hnh III NXB Y hc H Ni 19 Nguyn Quang Quyn (2001) Atlat gii phu qun,NXB y hc tr:85-88 20 Ngụ Ngc Lin (2006).Thanh qun Gin yu bnh hc tai mi hng NXB Y hc H Ni 21 Nhan Trng Sn (2008), Gii phu ng dng v sinh lý hng qun, khớ, ph qun Tai Mi Hng quyn 2.NXB Y Hc Tr: 211-252 22 Nguyn Duy Dng, Nguyn Tn Quang, Phm Tin Dng (2013), Hỡnh thỏi tn thng ca ri lon ging cng c qua soi hot nghim qun Tp Tai Mi Hng Vit Nam.S thỏng 10/2013 23 Baken, R.J and R.F Orlikoff Clinical Measurement of Speech and Voice Second edition San Diego, CA: Singular Publishing Group; 2000 24 Phm Tun Cnh (2007), Phc hi chc nng phỏt õm sau ct qun ton phn bng Prosthesis khớ thc qun loi Provox Lun ỏn tin s y hc.Trng i Hc Y H Ni 25 Phm Th Ngc (2010) Nghiờn cu bnh ging ngh nghip giỏo viờn tiu hc ti huyn ụng Anh Thnh Ph H Ni v xut cỏc gii phỏp can thip Lun ỏn tin s y hc Trng i Hc Y H Ni 26 Lờ Vn Li (1997) Thanh hc Cỏc bnh v ging núi, li núi v ngụn ng 27 Rosen CA Simpson CB,(2008), Anatomy and physiology of the larynx, Operative Technique in Laryngology, pp.1-8 BNH N NGHIấN CU PHN HNH CHNH H tờn: Nm sinh: Gii: Ngh nghip: a ch: a ch liờn lc S in thoi: PHN CHUYấN MễN Lý n khỏm: Thi gian b bnh: Bnh s: 3.Tin s Bn thõn: Gia ỡnh: 4.Triu chng c nng: ă Khn ă Khú phỏt õm tn s cao ă Núi mt ă Khú phỏt õm tn s thp ă Khụng núi to c ă Vng hng ă au hng ă Mc m ă Ht hi ă au nut ă Núi mau mt ă Ging yu v chiu ă Ging yu v cui tun ă Khỏc KHM BNH 5.1 ỏnh giỏ ging núi qua phõn tớch cm th - m vc: - Cao : ăõm vc chun ăõm vc nght ă õm vc cao (falsetto) ăging cao ăging m ăkh nng bin i cao ging núi tt ăkh nng bin i cao ging núi hn ch - Cng : ăging yu ăging khe - Cht lng ging: ă ging khn ăging thụ ăging th ăging nght 5.2.Khỏm thc th: 5.2.1 Ton thõn: 5.2.2 Khỏm vựng c: Nhỡn: ă Bỡnh thng ă C c ni rừ ă Khỏc: S: C trờn múng: ă trng lc bỡnh thng ă Tng trng lc Thanh qun ă V trớ bỡnh thng ă B kộo lờn trờn ă Khỏc: 5.2.3 Soi qun thng quy 5.2.4 Soi hot nghim qun 5.2.4.1 M khộp dõy ă Bỡnh thng ă Hn ch ( phi; trỏi; hai bờn ) 5.2.4.2 Bỡnh din khộp dõy ă Bng ă Chờnh lch 5.2.4.3.Súng niờm mc: Biờn súng niờm mc: ă Bỡnh thng ă Tng ă gim ă hn lon ă Khụng cú súng niờm mc cõn xng: ă Cõn xng ă Mt cõn xng Tớnh chu k: ă u ă Khụng u ă Giỏn on Tn s c bn (tn s xung) Hertz (Hz) 5.2.4.4 Hỡnh dng mụn pha úng (closed phase) ă Khộp kớn ă Khụng khộp kớn: ă Hỡnh ng h cỏt ă Hỡnh thoi ă Khe h sau 5.2.4.5 Tỡnh trng co tht trờn mụn Co tht bờn ă Khụng co tht ă Cú co tht Co tht trc sau ă Khụng co tht ă Cú co tht KT QU PHN TCH CHT THANH B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN TRUNG TUYN NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, HìNH THáI THANH QUảN QUA SOI HOạT NGHIệM Và KếT QUả PHÂN TíCH chất CủA RốI LOạN GIọNG CĂNG CƠ CNG LUN VN THC S Y HC H NI - 2014 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN TRUNG TUYN NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, HìNH THáI THANH QUảN QUA SOI HOạT NGHIệM Và KếT QUả PHÂN TíCH chất CủA RốI LOạN GIọNG CĂNG CƠ Chuyờn ngnh: TAI MI HNG Mó s: 60.72.53 CNG LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: GS.TS NGUYN èNH PHC TS BS NGUYN DUY DNG H NI - 2014 MC LC PH LC DANH MC HèNH ... là: Mô tả đặc điểm lâm sàng Rối loạn giọng căng Đánh giá hoạt động quản qua soi hoạt nghiệm kết phân tích chất Rối loạn giọng căng 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU RỐI LOẠN GIỌNG CĂNG... lượng giọng + Rối loạn phối hợp thở phát âm, làm giảm tính hiệu rung động dây 1.4.3 Phân loại - Năm 2001, Mathieson xếp RLGCC nằm nhóm rối loạn giọng gồm: rối loạn giọng căng cơ, rối loạn giọng. .. [4] lần đưa khái niệm "rối loạn giọng căng cơ" mô tả bệnh lý giọng nói đặc trưng chất giọng bất thường, tổn thương thực thể niêm mạc dây - Năm 1991, Koufman cộng [10] mô tả chi tiết RLGCC đưa